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Julio 2009
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Nombre
Institucin/Unidad
Adscripcin/ Cargo
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
UMF
27
Tabasco
Ginecologa y Obstetricia
IMSS
Medicina Familiar
IMSS
Autores:
Dra. Polita del Roco Cruz Cruz
Dra. Mara Luisa Peralta
Pedrero
Dra. Carolina Ramrez Mota
rea de conocimiento
/especialidad
Ginecologa y Obstetricia.
Medicina Critica
Villahermosa,
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 7
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 7
3.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................. 7
3.3 Definicin ................................................................................................................ 8
4. Evidencias y Recomendaciones................................................................................... 8
4.1 Prevencin Primaria.............................................................................................. 10
4.1.1 Promocin de la Salud ................................................................................... 10
4.2 Prevencin Secundaria......................................................................................... 13
4.2.1 Deteccin ....................................................................................................... 13
4.3 Diagnstico ........................................................................................................... 18
4.3.1 Diagnstico Clnico......................................................................................... 18
4.3.2 Pruebas Diagnsticas .................................................................................... 35
4.4 Tratamiento........................................................................................................... 48
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico............................................................................ 48
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico ...................................................................... 52
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia.......................................................... 52
4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia....................................................... 52
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin..................................................... 52
4.6 Vigilancia y Seguimiento....................................................................................... 54
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda.......... 56
Algoritmos ...................................................................................................................... 57
Algoritmo 2. Exmenes de laboratorio........................................................................ 58
Algoritmo 3. Indicaciones de ultrasonografa abdominal. ........................................... 59
Definiciones Operativas ................................................................................................. 60
Anexos ........................................................................................................................... 61
5. Bibliografa ................................................................................................................. 79
6. Agradecimientos ..................................................................................................... 80
7. Comit acadmico .................................................................................................. 80
1. Clasificacin
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
GRD
CATEGORA DE
GPC
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico Familiar, Mdico General, Mdico en formacin, Enfermera Materno Infantil y Enfermera Prenatal de
Hospital.
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Prevencin
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
1. Cules son los factores de riesgo que se deben investigar en el control prenatal
de rutina?
2. Qu inmunizaciones estn indicadas o contraindicadas durante la gestacin?
3. Qu pruebas diagnsticas y en que edad gestacional deben ser solicitadas?
4. Cules son las recomendaciones en relacin al estilo de vida durante la
gestacin?
5. A que servicios de la unidad de medicina familiar debe ser derivada la paciente
para lograr un control prenatal de rutina integral?
6. Cules son los criterios de envo con otros especialistas?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La atencin a la salud materno-infantil es una prioridad para los servicios de salud, su
objetivo principal es la prevencin de las complicaciones maternas en el embarazo, el
diagnstico oportuno y su atencin adecuada.
Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son previsibles mediante
atencin prenatal temprana, sistemtica y de alta calidad, que permite identificar y
controlar los principales factores de riesgo obsttrico y perinatal.
La muerte materna es evitable, amplios estudios avalan que la intervencin es eficaz, y
que la inversin en maternidad sin riesgo no slo reducir la mortalidad y la
discapacidad materno infantil, sino que tambin contribuir a la mejor salud, calidad de
vida y equidad para la mujeres, sus familias y las comunidades.
Las intervenciones de maternidad sin riesgo, que abarcan las estrategias de promocin
a la salud, son las ms eficaces en funcin de costos del sector salud, particularmente
en atencin primaria.
3.3 Definicin
Embarazo norma es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y
termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de
prctica clnica internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin
sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Cada referencia empleada tiene un sistema para clasificar la calidad de la evidencia y la
fuerza de las recomendaciones, las cuales se describen en el Anexo 2 de la Gua de
Prctica Clnica.
8
Evidencia
Recomendacin
E
E
Es
efectiva
la
suplementacin
energtico-proteica en mujeres con
riesgo de productos de bajo peso al
nacer (BPN)
R
E
1b
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
D
(NICE, 2003)
10
E
R
E
R
E
R
R
R
No se ha reportado resultados
adversos del embarazo relacionados a
la actividad sexual durante el
embarazo.
Se debe informar que no existe
evidencia de que la actividad sexual
durante el embarazo se relacione con
resultados adversos
El correcto uso del cinturn de
seguridad
es
particularmente
importante en la mujer embarazada, su
uso incorrecto puede causar dao al
feto y fallar la proteccin de la mujer
embarazada en caso de accidente.
La mujer embarazada debe ser
informada acerca del uso correcto del
cinturn de seguridad.
Una de las prioridades de los cuidados
prenatales es capacitar a las mujeres
para que sean capaces de tomar
decisiones informadas acerca de sus
cuidados: en dnde ser atendida,
quin llevar a cabo sus cuidados, a
que exmenes ser sometida y donde
se atender el parto
A la mujer embarazada se le debe
ofrecer la oportunidad de asistir a
clases de cuidados prenatales y tener
la informacin por escrito acerca de los
cuidados prenatales
La comunicacin y la informacin a la
mujer embarazada debe otorgarse en
una forma accesible y de acuerdo a
sus necesidades.
Se le debe ofrecer informacin basada
en
la
evidencia
durante
su
capacitacin para la toma de decisin
informada respecto a sus cuidados. La
informacin debe incluir detalles de
donde y quin le dar la atencin
1a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
4
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
D
(NICE, 2003)
C
(NICE, 2003)
11
R
R
C
(NICE, 2003)
C
(NICE, 2003)
D
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
A
(NICE, 2003)
12
A
(NICE, 2003)
13
E
E
E
R
Yodo
riesgo
en
de
Tamizaje
para
preeclampsia,
incluyendo la evaluacin el riesgo
individual en la primera consulta,
exactitud de la toma de tensin
arterial, pruebas de orina para detectar
la proteinuria, capacitacin para
reconocer los sntomas de alarma de
preeclampsia.
Las vacunas con virus vivos atenuados
en su virulencia son generalmente
contraindicadas
porque
producen
tericamente riesgo al feto.
B
(NICE, 2003)
2a
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
14
3
(NICE, 2003)
D
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
15
R
E
A
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
R
C
C
C
C
D
R
R
R
R
C
C
R
R
16
R
R
embarazo
o)
Factores
de
riesgo
para
malformaciones y otros resultados
adversos.
Las mujeres que tienen un alto riesgo
de las siguientes enfermedades
infecciosas pueden requerir pruebas
adicionales en la semana 28 de la
gestacin.
Susceptibilidad a rubola, varicela,
sarampin.
VIH de la paciente y su pareja
Antecedentes de enfermedades de
transmisin sexual (ETS)
Conducta de riesgo para ETS
(gonorrea clamidia, sfilis)
Abuso de substancias (incluyendo
drogas intravenosas)
Independientemente de la edad
gestacional, en la primera consulta, el
mdico familiar, debe identificar los
factores de riesgo para resultados
adversos del embarazo. Identificar los
que
son
modificables
y
dar
indicaciones precisas.
Los factores de riesgo no modificables
y que incrementan significativamente
la probabilidad de resultados adversos
expresarn la necesidad de derivar a
la paciente
La mayora de las mujeres pueden
continuar trabajando durante el
embarazo.
Debe
indagarse
la
ocupacin de la mujer embarazada e
identificar a las que tienen riesgo por
exposicin laboral.
En relacin a infecciones adquiridas
por alimentos; la salmonela no ha
demostrado que afecta al feto pero
puede causar severa diarrea y vmito.
R
(ICSI, 2007)
R
R
C
C
B
(ICSI, 2007)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
D
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
17
D
(NICE, 2003)
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
(Ver Anexo 3)
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La primera consulta, debe ser lo ms
temprano posible (primer trimestre del
embarazo) y debe enfocarse a
descartar y tratar padecimientos
subyacentes. Ante la dificultad de
A
predecir los resultados adversos del
embarazo es necesario establecer un
(NICE, 2003)
plan de atencin para la atencin del
parto o de atencin de condiciones de
urgencia que se puedan presentar
durante el embarazo
La estimacin de la duracin del
periodo gestacional basado en el
ltimo
periodo
menstrual
es
dependiente de la capacidad de la
mujer
de
recordar
los
datos
3
exactamente,
la
regularidad
o
irregularidad del ciclo menstrual y
(NICE, 2003)
variacin en el intervalo
entre
sangrado y anovulacin. Entre el 11 y
22% de edad gestacional estimada por
fecha de la ltima menstruacin (FUM)
es inexacta.
18
R
R
R
D
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
A
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
19
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
20
16 semanas
Revisar, discutir y registrar los
resultados de todos los exmenes,
planear el diseo de cuidados. Las
pacientes
con
embarazo
no
complicado y sin factores de riesgo
indicar continuar su atencin prenatal
con enfermera materno infantil, las que
cursen con embarazo complicado o
factores de alto riesgo para resultados
adversos enviarlas a Segundo Nivel de
Atencin Mdica, las pacientes
restantes continuar su control con el
Mdico Familiar)...
En hemoglobinas de menos de 11 g/dl
considerar la suplementacin de hierro
Medir y registrar presin arterial
Dar informacin con la oportunidad de
discutir dudas y problemas, ofrecer
informacin verbal apoyada en clases
prenatales e informacin escrita
18-20 semanas
Debe realizarse un ultrasonido para
detectar anormalidades estructurales.
Para las mujeres en quienes la
placenta se encuentra alrededor del
orificio cervical interno en este
momento ofrecer otro ultrasonido a la
semana 36.
Medir y registrar presin arterial
25 semanas en primigestas
Medir fondo uterino, presin arterial y
descartar la presencia de protenas en
orina.
Dar informacin con la oportunidad de
discutir dudas y problemas, ofrecer
informacin verbal apoyada en clases
prenatales e informacin escrita
28 semanas a todas la mujeres
embarazadas
Un nuevo examen para detectar
anemia y clulas atpicas
Investigar nivel de hemoglobina
niveles menores de 10.5 g/dl
considerar la implementacin de hierro
Ofrecer vacuna anti RH negativo en
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
21
caso necesario
Medir fondo uterino, presin arterial y
descartar la presencia de protenas en
orina.
Dar informacin con la oportunidad de
discutir dudas y problemas, ofrecer
informacin verbal apoyada en clases
prenatales e informacin escrita
31 semanas
Medir fondo uterino, presin arterial y
descartar la presencia de protenas en
orina.
Dar informacin con la oportunidad de
discutir dudas y problemas, ofrecer
informacin verbal apoyada en clases
prenatales e informacin escrita
Identificar mujeres embarazadas que
requieran cuidados especiales. Si es
necesario modificar el plan de
cuidados diseado antes
34 semanas
Ofrecer segunda dosis de vacuna anti
Rh en mujeres Rh negativo
Medir fondo uterino, presin arterial y
descartar la presencia de protenas en
orina.
Dar informacin con la oportunidad de
discutir dudas y problemas, ofrecer
informacin verbal apoyada en clases
prenatales e informacin escrita
En las pacientes con tratamiento por
anemia revisar sus estudios de
laboratorio
de
control,
ajustar
tratamiento. En embarazos con
evolucin normal informar fecha
probable de parto con medidas
preventivas para embarazo pos
maduro y deteccin de preeclampsia y
enviar a Enfermera Prenatal de
Hospital.
36 semanas
Medir fondo uterino, presin arterial y
descartar la presencia de protenas en
orina.
Determinar la posicin fetal, en caso
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
22
R
R
A
(NICE, 2003)
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
23
R
E
2
NICE, 2003
B
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
C
(NICE, 2003)
2b
(NICE, 2003)
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
24
R
E
2a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
2
(NICE, 2003)
25
R
E
3
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
valid la presente gua
2a
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
26
R
E
Anteriormente
se
recomendaba
detectar el pezn plano o invertido
para efectuar ejercicios de Hoffman
para lograr una lactancia exitosa, sin
embargo en recientes ensayos clnicos
se observ que la presencia de estas
variedades de pezn no se relaciona
con lactancia exitosa, al igual que no
se observ diferencia si se practican o
no los ejercicios.
No se recomiendan las intervenciones
para modelar el pezn (ejercicios de
Hoffman)
El examen plvico se ha utilizado para
indentificar condiciones clnicas como:
anormalidades
anatmicas,
infecciones de transmisin sexual,
evaluar el tamao de la pelvis de la
mujer y evaluar el cervix uterino,
incompetencia cervical o para predecir
parto pretermino. Sin embargo, la
ruptura prematura de membranas
aumenta 3 veces ms cuando se
realiza en comparacin con las
mujeres en las que no se realizan
examenes plvicos.
No se recomienda el tacto vaginal en
forma rutinaria pues no predice con
exactitud
la
edad
gestacional,
nacimientos
pretrmino
o
desproporcin cfalo plvico y si
favorece la ruptura prematura de
membranas
La
nusea
es
el
sntoma
gastrointestinal ms comn durante el
embarazo, ocurre entre 80 y 85%
durante el primer trimestre, se asocia
con vmito en 52% de los embarazos.
Usualmente se presenta en las
primeras 8 semanas de gesacin y
desaparece a las 16 a 20 semanas de
gestacin en 11 a 18% predomina por
la maana.
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
3
(NICE 2003)
B
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
27
E
R
E
R
E
A
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
2
(NICE, 2003)
28
R
E
A
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
3
(NICE, 2003)
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
29
1a
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
30
3
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
D
(NICE, 2003)
2a
NICE, 2003
31
R
R
A
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
III
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
(Shekelle)
32
III
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
(Shekelle)
C
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
(Shekelle)
3
(NICE, 2003)
33
R
R
2,a
(NICE, 2003)
C
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la gua
B III
(PEBC,CCO: Cervical screening: A
clinical practice guideline; 2006)
34
R
E
Nivel / Grado
A
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
valid la presente gua
35
E
E
R
A
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
3
(NICE, 2003)
36
E
E
1b
NICE, 2003
A
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
4
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
37
E
E
E
R
R
La prevalencia de hepatitis B en la
mujer embarazada es de 0.5 al 1%. El
21% de infeccin por virus de hepatitis
B se asocia a transmisin por la madre
durante el nacimiento.
Deteccin de infeccin de hepatitis B
para todas las mujeres embarazadas y
al nacimiento vacuna de hepatitis B e
inmunoglobulinas a los bebes de
madres infectadas.
Hepatitis B: perodo de incubacin 6
semanas a 6 meses. Se trasmite por
sangre, saliva, fluidos vaginales y
leche materna. La trasmision materno
fetal es prevenible en 95% de los
casos a travez de la vacuna e
inmunoglobulina
al
producto
al
momento del nacimiento. Los factores
de riesgo son ineficaces para
identificar a estas pacientes. El
estndar de oro para deteccin es el
antgeno de superficie srico; su
determinacin en saliva reporta
sensibilidad
92%
(84-99)
y
especificidad 87% (76-97).
A todas las embarazadas se les debe
ofrecer en su primera consulta prenatal
la deteccin de Hepatitis B (antgeno
de superficie srico).
En Primer Nivel de Atencin el IMSS
no cuenta con antgeno de superficie
srico, sin embargo se aplica la
vacuna para hepatitis B en poblacin
abierta
3
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
A
(NICE, 2003)
3
38
E
E
(NICE, 2003)
C
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
39
R
R
R
E
E
E
R
A
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
D
(NICE, 2003)
4
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la gua
40
Streptococcus Grupo B
Estas bacterias pueden colonizar el
tracto genital y gastrointestinal de la
mujer gestante sin ocasionar dao o
sntomas, sin embargo en algunos
casos son responsables de sepsis
neonatal, neumona y meningitis. En
los pases en que su prevalencia es
alta los cultivos de vagina y recto
tienen alto valor predictivo positivo
para identificar a las mujeres
portadoras. En la ltima Revisin
Sistemtica de administracin de
antibiticos intra parto para la
reduccin de la infeccin perinatal, por
esta bacteria, no se demostr
disminucin en la tasa de mortalidad
infantil por infeccin RM 0.12 ( IC95%
0.01-2.0), aunque si se observ una
disminucin en la tasa de colonizacin
y en el inicio temprano de infeccin
neonatal RM 0.10 ( IC95% 0.07-0.14),
RM 0.17 ( IC95% 0.07-0.39). Aunque
se han realizado estudios de costoefectividad de la deteccin de
portadoras; no son extrapolables a
pases en vas de desarrollo por las
importantes
diferencias
en
la
prevalencia.
No existen evidencias suficientes que
permitan recomendar la deteccin de
portadoras de Streptococcus Grupo B
en mujeres embarazadas; los estudios
de efectividad y costoefectividad no
son concluyentes y son difcilmente
extrapolables a Mxico.
La transmisin materno-fetal de sfilis
se asocia a muerte neonatal, sfilis
congnita, bitos y nacimientos pretermino. Ninguna de las pruebas
serolgicas
para
sfilis
puede
identificar la infeccin en el perodo de
incubacin el cual dura en promedio
25 das. Una prueba positiva requiere
1a
(NICE, 2003)
C
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
41
E
E
E
R
2b
(NICE, 2003)
2a
(NICE, 2003)
3
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
3
(NICE, 2003)
42
43
R
E
(NICE, 2003)
I
(USPTF;Screening for Gestational
Diabetes Mellitas: Clinical Summary of
U:S: Preventive Task Force
Recommendation 2008)
2
(NICE, 2003)
B
(NICE, 2003)
44
I
(USPTF;Screening for Gestational
Diabetes Mellitas: Clinical Summary of
U:S: Preventive Task Force
Recommendation 2008)
IV
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
(Shekelle)
D
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
(Shekelle)
II
(GPC trastornos hipertensivos del
embarazo IMSS)
E
R
B
(GPC trastornos hipertensivos del
embarazo IMSS)
2a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
45
E
R
R
E
Debe
realizarse
el
ultrasonido
temprano de rutina (antes de las 24
semanas de gestacin),
Idealmente
el
ultrasonido
debe
realizarse entre las 10-13 semanas y
usar la longitud cabeza-nalga como
medida
para
determinar
edad
gestacional.
Para
las
mujeres
embarazadas quienes se presenten a
las 14 semanas o ms de gestacin
se debe ofrecer un ultrasonido para
estimar la edad gestacional utilizando
la circunferencia de la cabeza o
dimetro biparietal.
La utilizacin de ultrasonido abdominal
en atencin prenatal de rutina no ha
mostrado evidencias de influir en el
parto pretermino, peso al nacer,
morbilidad y mortalidad materna.
Existe evidencia cuestionable de que
su
utilizacin
disminuye
la
probabilidades
de
embarazo
postermino.
No existe evidencia suficiente para
recomendar el ultrasonido abdominal
de rutina en embarazadas de bajo
riesgo.
El estudio prenatal (tamiz) para
anomalias fetales permite determinar
alteraciones no compatibles con la
vida, alteraciones asociadas con alta
morbilidad
fetal
y
neonatal,
alteraciones suceptibles de correccin
con terapia intrauterina y alteraciones
para
diagnstico
y
tratamiento
pstnatal .
Porcentaje de anomalias fetales
detectadas por tamiz de ultrasonido en
el segundo trimestre:
Sistema Nervioso Central
Vas Urinarias
Pulmonares
Gastorintestinales
Oseas
Cardiacas
76%
67%
50%
42%
24%
17%
1a
(NICE, 2003)
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
1a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003
3
(NICE, 2003)
IIa
(NICE, 2003)
46
R
R
A
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
1a
(NICE, 2003)
2a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
47
A
(NICE, 2003)
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico
(Ver Anexo 4)
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Se deben prescribir frmacos que han
demostrado ser seguros en el
embarazo, dar beneficio a la madre sin
perjuicio al feto.
Existe la creencia que las terapias
alternativas son naturales y por lo
1a
tanto no causan dao al binomio
madre feto, sin embargo, seguridad y
(NICE, 2003)
eficacia de las terapias alternativas no
se ha establecido Una consideracin
fisiolgica es que los frmacos pueden
atravesar la barrera placentaria y
tambin
sean
metabolizados
y
excretados por el feto
La mujer embarazada debe ser
informada que existen pocos frmacos
completamente
seguros
en
el
embarazo.
La utilizacin de frmacos durante el
D
embarazo debe ser lo menos posible y
limitado a circunstancias donde el
(NICE, 2003)
beneficio es mayor que el riesgo.
Informar
que
pocas
terapias
alternativas han demostrado ser
seguras y eficaces en el embarazo,
por lo tanto las debe de evitar
A
(NICE, 2003)
48
E
E
R
R
E
E
E
1b
(NICE, 2003)
1
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
2,a
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
49
A
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
50
E
R
E
R
E
R
E
Para la constipacin no se ha
encontrado
evidencia
sobre
la
efectividad o seguridad de laxantes
osmticos
Si persiste la constipacin indicar
psyllium plntago, 2 cucharadas en
agua a dosis respuesta
El uso de cremas, ocasionalmente
medicamentos por va oral o
intervenciones quirrgicas son los
tratamientos para hemorroides. No se
ha encontrado efectividad en el
tratamiento con cremas, sin embargo
tampoco se ha asociado a efectos en
el feto.
La ciruga se realiza solo en
circunstancias extremas, ya que puede
realizarse despus del parto.
Si a pesar de las modificaciones en la
dieta los sntomas persisten, las
cremas antihemorroideas se deben
considerar.
La efectividad del tratamiento por va
oral de la candidiasis en la
embarazada es incierta.
La duracin de 1 o 2 semanas con el
tratamiento tpico de imidazoles
(miconazol y clotrimazol) tienen la
misma efectividad.
Indicar Imidazole vaginal por 7 das en
el caso de
candidiasis vaginal o
nistatina durante diez das por va
vaginal.
El uso de metronidazol vaginal en
infeccin vaginal por tricomona tiene
alta eficacia y no ocasionan efectos
adversos sobre el embarazo.
1a
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
3
(NICE, 2003)
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
1a
(NICE, 2003)
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
1a
(NICE, 2003)
51
R
R
En
el
caso
de
gardenerella
(Hemophilus
vaginalis) se indica
clindamicina vaginal durante 7 das
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
GPC IMSS
ATENCIN PRENATAL
52
R
R
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
D
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que
elabor la presente gua
53
E
R
E
R
E
R
Nivel / Grado
1a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
C
(NICE, 2003)
1a
(NICE, 2003)
D
(NICE, 2003)
54
1b
(NICE, 2003)
A
(NICE, 2003)
9
Consenso del grupo que elabor la
presente gua
55
56
Algoritmos
Algoritmo 1. Atencin prenatal con enfoque de riesgo
1a Consulta prenatal (<12 sdg)
Mdico Familiar
(Determinar estado de salud, tensin arterial, ndice de masa
corporal) Solicita exmenes prenatales.
Atencin prenatal
con Enfermera
Maternoinfantil
(4 a 6 consultas)
no
Examen fsico
completo cada
consulta
factores de
riesgo
significativos?
Factores de riesgo
de fuerte
asociacin con
resultados
adversos del
embarazo en
especial para
preeclampsia,
parto pretermino y
malgormaciones
congnitas
si
Factores de riesgo
de dbil
asociacin con
resultados
adversos del
embarazo en
especial para
preeclampsia,
parto pretermino y
malgormaciones
congnitas
Envo a Trabajo
Social. Mdicina
Preventiva y
odontologia
Evolucin
normal?
no
Medico Familiar
en cuanto se
detecte alguna
alteracin
Envo a
Ginecologa y
obstetricia
Continuar con
atencin prenatal
en Medicina
Familiar
si
Evolucin
normal?
no
si
34 sdg
Cita en medicina
familiar
Capacitacin
sobre lactancia
materna
Estilo de vida
saludable
Toma de
decisiones
informadas
Aplicacin de fluor
y vacunas
Envo a Enfermera
Prenatal de
Hospital
36 sdg
57
Hemoglobina
<11g/dl?
si
no
no
EGO/urocultivo
si
_
28 sdg
Biometra
hemtica control
Bacteriuria
asintomtica?
Fumarato Ferroso
200 a 400 mg/da
Continuar
atencion prenatal
si
Proteinuria?
no
si
Hb <10.5 g/dl
Descartar
nefropata,
preeclampsia
no
USG
HIV
RH
negativo?
Edad
gestacional
determinar
fecha probable
de parto
Evitar
postermino
no
Implantacin
baja de
placenta?
Ms de un
producto?
si
no
Envo a
Ginecoobstetricia
no
si
USG
36sdg
Continuar
atencin
prenatal
si
GPC infeccin de
vas urinarias
durante el
embrazo
si
Persiste
placenta
previa?
no
Continuar
atencin
prenatal
Envo a Ginecoobstetricia
58
no
10-14 sdg
USG
Se puede determinar
edad gestacional
confiable?
si
Edad gestacional
confiable
Fecha de litma
menstruacin
segura en mujer
con ciclos
menstruales
regulares
Continuar con
atencin prenatal
Anomalas
estructurales
Embarazo
mltiple
Placenta previa
Envo inmediato a
ginecoobstetricia
Envi programado
a
ginecoobatetricia
si
Persiste placenta
previa o es
presentacin plvica?
Continuar con
atencin prenatal
Normal
si
no
34 sdg
Probable
presentacin plvica?
no
Continuar
atencin prenatal
59
Definiciones Operativas
Aborto. Expulsin de un feto o embrin menor de 500 gr de peso o hasta la semana 22
independientemente de la existencia o no de vida y de que el aborto sea espontneo o
provocado.
Edad gestacional: duracin del embarazo calculado desde el primer da de la ltima
menstruacin normal, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La
edad gestacional se expresa en semanas y das completos.
Embarazo de alto riesgo: aquel en aquel que se tiene la certeza o la probabilidad de
estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto,
que aumentan los peligros para la salud de la madre y del producto, o bien, cuando la
madre procede de un medio socioeconmico precario.
Emergencia obsttrica. Condicin de complicacin o interrecurrencia de la gestacin
que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
Muerte materna: es la que ocurre en una mujer mientras esta embarazada o dentro de
los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y del lugar
del embarazo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo a
su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
Lactancia materna exclusiva: la alimentacin del nio con leche materna sin adicin
de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.
Lactancia materna: alimentacin del nio con leche de la madre.
bito, mortinato o nacido muerto: Es la muerte del producto de la concepcin antes
de la exulsin o su extraccin completa del cuerpo de la madre independientemente de
la duracin del embarazo.
Parto con producto prematuro: expulsin del producto del organismo materno de 28
semanas a menos de 37 semanas de gestacin
Parto pretrmino: Expulsin o nacimiento del producto de la gestacin que ocurre entre
la semana 21 a 37. Presencia de contracciones uterinas de intensidad y frecuencia
suficientes como para producir borramiento y dilatacin (modificaciones cervicales)
progresivas en un embarazo entre las 20 y 37 semanas.
Parto: conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto,
la placenta y sus anexos por va vaginal de un feto de ms de 500 gr o ms de 22
semanas vivo o muerto
Sucedneos de la leche materna: todo alimento comercializado, presentado como
sustituto parcial o total de la leche materna.
60
Anexos
ANEXO 1. PROTOCOLO DE BSQUEDA
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre atencin prenatal.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre atencin prenatal en
las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1.- Antenatal care routine for the healthy pregnant woman NICE, 2003
2.- Routine prenatal care. ICSI, 2007
3.- GPC atencin prenatal IMSS. Disponible en http://www.medigraphic.com/espanol/e-
61
62
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
63
CUADRO II. ANTENATAL CARE: ROUTINE CARE FOR THE HEALTHY PREGNAN WOMAN. NICE,
2003
Niveles de evidencia
Nivel
Significado
1a
1b
2a
2b
Fuerza de la recomendacin
Grado
Significado
GPP: Buena prctica clnica (opinin del grupo que elabor la GPC)
64
Nivel de evidencia
Grado
Fuente
Clase
Tipo de estudio
Estudios primarios
B
C
Estudios de cohorte
Ensayos no aleatorizados con
controles
concurrentes
o
histricos, estudios casos y
control, estudios de pruebas
diagnsticas,
estudios
descriptivos
con
base
poblacional
Estudios transversales, serie
de casos reporte de un caso
Meta
anlisis,
revisiones
sistemticas,
anlisis
de
decisin, anlisis de costoefectividad
Acuerdos
de
consenso,
reporte
de
consensos,
reportes narrativos
Opinin mdica
D
B
Estudios Secundarios
R
X
65
Factores
de
riesgo
asociados
con
mayor Actividades en la
atencin prenatal
Gestacin Mltiple
Condiciones mdicas subyacentes:
66
Antecedentes
sociodemogrficos
No casada
Escolaridad<
12 aos
Edad de <18 o
>35
Antecedentes
de conizacin o
procedimientos
de escisin
electro
quirrgica
Productos
perdidos
despus del
primer
trimestre
Antecedentes
de parto
pretermino
Antecedente
de
miomectoma
Cerclage
cervical
Activacin del
eje hipotlamohipfisisadrenal.
Estrs
Materno
Estrs fetal ej
retardo del
crecimiento
intrauterino
Inflamacin
Hemorragia
decidua
Enfermedades
que causan
distensin del
tero
Polihidramnios
Vaginosis
Bacteriana
con
antecedentes
de partos pre
termino
Violencia
intrafamiliar
Cocana
marihuana
Benzodiacepinas
y otras drogas
Strep Grupo B
Ciruga
abdominal
durante el
embarazo
Tabaco
Enfermedades
de transmisin
sexual
Traumatismo
Anomala
por ej.
uterinas
Accidentes
automovilsticos
Pielonefrtis o
infeccin de
vas urinarias
Sangrado
transvaginal
despus de las
12 sdg en
embarazo
actual
Gestacin
mltiple
Miomatosis
uterina
Enfermedad
periodontal
Infecciones
sistmicas o
enfermedades
febriles
Cervix dilatado
> 1cm a las 32
semanas de
gestacin
Irritabilidad
uterina
67
ETS
Clamidia
USPSTF
CDC
Mujeres
En todas
menores de 25
aos y Mujeres
con factores de
riesgo
AAFP
ACOG
Mujeres
Mujeres con
menores de 25 factores de
aos y Mujeres riesgo
con factores de
riesgo
Gonorrea
Mujeres
Mujeres con
menores de 25 factores de
aos y Mujeres riesgo
con factores de
riesgo
Mujeres con
factores de
riesgo
Mujeres con
factores de
riesgo
Sifilis
VIH
Hepaitis B
En todas
En todas
En todas
En todas
En todas
En todas
En todas
En todas
En todas
Heptitis C
Sin
Mujeres con
recomendacin factores de
especfica
riesgo
Virus Herpes
simple
No
VPH*
Sin
Sin
Sin
Sin
recomendacin recomendacin recomendacin recomendacin
especfica
especfica
especfica
especfica
En todas
En todas
En todas
Sin
Mujeres con
recomendacin factores de
especfica
riesgo
Sin
no
recomendacin
especfica
Sin
recomendacin
especfica
ETS: Enfermedades de transmisin sexual; USPSTF: U.S: Preventive Serices Task Force; CDC:Centers
for Disease Control and Prevention; AAFP: American academy of Family Physicians; ACOG: American
College of Obstetricians and Gynecologists; HIV: human immunodeficiency virus; VPH: virus del papiloma
humano; Pap: papanicolau.*Sin tratamiento disponible, utilizado para estratificar el riesgo de neoplasia
cervical
Fuente: Meyers, D., Wolff, T., Gregory, K., et al. USPSTF Recommendations for STI Screening. Originally
published in Am Fam Physician 2008;77:819-824. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville,
MD. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf08/methods/stinfections.htm
68
Actividad
Establecer
un plan para
atencin
prenatal
Recomendacin*
SDG
Factores de riesgo para:
Primera cita
Enfermedades de transmisin sexual, abuso de Posteriormente
substancias.
hacer
Enfermedades exantemtcas de la infancia
seguimiento
Factores de riesgo para preeclampsia,
amenaza de parto prematuro, placenta previa,
enfermedades hereditarias, malformaciones
Factores de riesgo de exposicin laboral a txicos,
qumicos o esfuerzo fsico.
Actividad
Recomendacin*
Talleres
e Trabajo social en coordinacin con enfermera
informacin
maternoinfantil
debern
capacitar
grupos
de
escrita
embarazadas, con informacin basada en evidencia en
relacin a los cuidados prenatales que de forma integral
mejoran los resultados perinatales, y los derechos que
tiene dentro del IMSS durante su atencin prenatal,
para que sea capaz de tomar decisiones informadas.
Establecer un plan para que la paciente reconozca
datos de alarma, durante el embarazo y al momento del
parto, para que pueda tomar la decisin de acudir a
urgencias obsttricas en caso necesario.
SDG
Primera o
segunda
consulta
prenatal
Actividad
Control
prenatal
Recomendacin*
El mdico familiar identificar las pacientes sin factores
de riesgo significativos y las derivar a Enfermera
Materno-Infantil. La pacientes con factores de riesgo
que incrementan significativamente el riesgo de
resultados adversos las enviar a segundo nivel. Las
pacientes con factores de riesgo que puedan continuar
su atencin en Medicina Familiar sern vigiladas
estrechamente y capacitadas para reconocer sntomas
y signos de alarma, y decidir el momento de acudir a
urgencias.
La enfermera materno infantil otorgar la atencin
prenatal en embarazadas con mnima probabilidad de
resultados adversos del embarazada.
SDG
Todo el
embarazo
A partir de la
2 o 3
consulta
prenatal
69
Actividad
Programar
citas
Recomendacin*
En embarazadas de bajo riesgo 4 a 6 consultas
prenatales (EMI); debern ser indicadas. En las fechas
de sus consultas prenatales debern asistir tambin a
capacitacin programada.
En embarazadas con riesgo de resultados adversos y
control prenatal en Medicina Familiar se determinar la
frecuencia de consultas de acuerdo a cada caso.
SDG
Actividad
Primera cita
Segunda cita
Tercera cita
Cuarta cita
Quita cita
Sexta cita
Ajustar citas
Recomendacin*
Evaluacin de factores de riesgo. Pacientes con
embarazo complicado envo inmediato a ginecologa y
obsttricia (diabetes mellitus, Hipertensin Arterial
Crnica, Enfermedades de la colagena etc.) Solicitar
examenes prenatales: Biometra Hemtica (descartar
anemia) grupo y RH (descartar incopantibilidad a grupo
y RH ), examen general de orina y urocultivo (descartar
proteinuria y datos de infeccin de vias urinarias,
bacteriruria asintomtica), glucemia (descartar DM)
descartar sfilis y VIH.
Ajustar plan de antencin prenatal con resultado de
examenes de laboratorio.
USG (ver algoritmo 2 ). Ajustar plan de atencin
prenatal, capacitar a la paciente para identificar datos
de preeclampsia.
Descartar
anmia,
proteinuria
y
bacteriuria
asintomtica. Biometra Hemtica, examen general de
orina y cultivo
Capacitar a la paciente para prevenir posmadurez
Envio de la paciente a enfermera de Atencin Prenatal
de Hospital.
En caso de detectar proteinuria, bacteriuria
asintomtica o que la paciente presente sntomas o
signos de enfermedad modificar plan de atencin
prenatal e incrementar el nmero de citas de acuerdo a
cada caso.
SDG
Antes de las
12
14 - 16
18-20
28
33-34
36-37
70
Actividad
Actividad
laboral
Recomendacin*
La mayora de las mujeres pueden continuar
trabajando durante el embarazo. Debe indagarse la
ocupacin de la mujer embarazada e identificar a las
que tienen riesgo por exposicin laboral toxica o a
esfuerzo fsico
Prescripcin de Prescribir folatos un mes antes de la concepcin y
Folatos
durante las 12 primeras semanas de gestacin dosis
0.4 mg diarios
En pacientes con antecedetes de un hijo con espina
bifida, cuando la paciente o el padre del producto son
portadores de espina bifida prescribir dosis mayor; 4
mg por dia desde un mes antes de la concepcin y
durante los primeros 2 o 3 meses de embarazo.
Prescripcin de No prescribir hierro en forma rutinaria, se prescribir
Hierro
solo cuando se documente anemia. Acompaada de
folatos si es anemia megaloblastica.
Prescripcin de No se recomienda su suplementacin
vitamina A y D
Reducir riesgo Evitar la ingesta de huevos crudos o parcialmente
de infecciones cocidos o alimentos que los puedan contener
(mayonesa casera)
Evitar la ingesta de alimentos parcialmente cocidos,
especialmente aves.
SDG
Todo el
embarazo
1 mes antes
de la
concepcin y
hasta las 12
sdg.
Control con
Biometra
Hemtica
Todo el
embarazo
Actividades
sexuales
Actividad
Recomendacin*
SDG
Nausea
vmito
Actividad
Peso
estatura
Recomendacin*
y Calcular IMC.
Pesar regularmente como indicador de la dieta, hbitos y
estilo de vida. Evitar restriccin caloricoprotica en la
embarazada con sobrepeso u obesidad
Examen
de No explorar con fines de promover lactancia, exploracin
mama
mamaria de rutina
Examen
No efetuar examen giecolico para evaluar riego de parto
ginecolgico
prematuro ni para predecir desproporcin cefaloplvico.
Presentacin
Si se sospecha presentacin plvica esta indicado
fetal
ultrasonido abdominal, considerar que las maniobras de
Leopol tienen sensibilidad deficiente.
Fondo uterino Medir en cada consulta, con tcnica adecuada.
Presin
Medir y registrar en cada consulta prenatal
arterial
SDG
Estatura en la
primera consulta
Peso e IMC en
cada cita
36
A partir de las 24
Todo el embarazo
72
CUADRO XII: RESUMEN DEL TAMIZ PARA VIOLENCIA FAMILIAR, CONDICIONES PSIQUITRICAS,
HEMATOLGICAS Y ANOMALAS FETALES.
Actividad
Recomendacin*
SDG
Todo el
embarazo
Inicio de la
gestacin
28
antes de la
semana 28 de
gestacin
Inicio del
embarazo
73
Actividad
Vaginosis
bacteriana
asintomtica
Streptococos
gpo B
Clamidia
genital
Hepatitis B
Hepatitis C
HIV
Rubeola
Sfilis
Toxoplasma
Herpes
Genital
Recomendacin*
No se debe realizar deteccin. En mujeres sntomticas
tratar
SDG
Todo el
embarazo
Parto/cesrea
Todo el
embarazo
Todo el
embarazo
Al inicio del
embarazo
Inicio y fin de
la gestacin
Todo el
embarazo
Todo el
embarazo
74
Actividad
Recomendacin*
SDG
Preeclampsia Pacientes con factores de riesgo significativos
Estratificacin de
riesgo envo a ginecologa y obsttricia(GPC de riesgo en la primera
enfermedades hipertensivas del embarazo). consulta y deteccin a
(anexo 2)
partir de las 20 sdg
Diabetes
No existe suficiente evidencia para recomendar
Gestacional
la deteccin de rutina de DMG.(Consultar GPC
de diabetes gestacional)
Desde el inicio del embarazo se debe informar y
estimular a la embarazada para que logre un
incremento de peso adecuado con base en el
IMC previo al embarazo, y a que realice en
actividad fsica.
Parto
Intervenir en factores de riesgo modificables
Todo el embarazo
pretrmino
(deteccin y tratamiento de bacteriuria
asintomtica).
Embarazo
Determinar por ultrasonido temprano edad
13-18
posmaduro
gestacional, con base en el calcular fecha
probable de parto y notificar a la paciente con
indicaciones
precisas
para
acudir
a
ginecoobstetricia, si no presenta trabajo de
parto, en la semana 41 para induccin.
Placenta
Deteccin de factores de riesgo, vigilancia. UDG
Segundo y tercer
previa
a las 36 SDG en pacientes con reporte previo
trimestre
por ultrasonido o con alto riesgo. Envo
oportuno en caso de sangrado transvaginal en
segundo o tercer trimestre.
75
ANEXO 4. MEDICAMENTOS
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO
Clave
1711
1701
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
cido Flico
Una tableta
diaria
.4 mgs/90
tabletas
Clindamicina
1 vulo
vaginal diaria
Cada vulo
contiene
100mgs de
clindamicina/
7 o 14 vulos
Fumarato ferroso
200 mgs/50
tabletas
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Tres meses
previos al
embarazo hasta
12 semanas de
gestacin.
Reacciones
alrgicas
(exantema,
prurito,
eritema)
broncoespas
mo.
7 das
Cervicitis/
vaginitis
sintomticas,
candidiasis,
tricomoniasis
vaginal e
irritacin
vulvar.
Disminuye la
absorcin de
fenitona,
sulfalacina,
primidona,
barbitricos,
nicloserina,
anticonceptivos
orales
La clindamicina
muestra
resistencia
cruzada con
lincomicina y
efecto
antagnico in
vitro con
eritromicina.
Los anticidos,
vitamina E y
colestiramina
disminuyen su
absorcin
gastrointestinal.
Con vitamina C
aumenta su
absorcin.
Dolor
abdominal,
nusea,
vmito,
pirosis,
estreimiento
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
frmaco.
Hipersensibilidad al
frmaco. lcera pptica,
enteritis regional, colitis
ulcerativa, dao heptico,
gastritis,
hemocromatosis,
hemosiderosis, anemias
no ferroprivas.
76
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Cada vulo o
tableta
contiene:
Metronidazol
500 mg/
envase con
10 vulos o
tabletas.
Cada vulo o
tableta
contiene:
Nistatina 100
000 UI/
envase con
12 vulos o
tabletas.
20 mgs/ 7, 14
0 28 tabletas
1561
Metronidazol
1 vulo o
tableta
vaginal diaria
1566
Nistatina
1 vulo o
tableta
vaginal diaria
5186
Omeprazol
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
10 das
Irritacin,
ardor,
leucorrea y
resequedad
vaginal.
Con la
ingestin de
alcohol se
produce el
efecto
antabuse.
Hipersensibilidad al
frmaco.
10 das
Irritacin,
ardor,
leucorrea y
resequedad
vaginal.
Ninguna de
importancia
clnica.
Hipersensibilidad al
frmaco.
Diarrea,
estreimiento
, nusea,
vmito y
flatulencia,
hepatitis,
ginecomastia
y
alteraciones
menstruales,
hipersensibili
dad, cefalea.
Puede retrasar
la eliminacin
del diazepam,
de la fenitona
y de otros
frmacos que
se metabolizan
en hgado por
el citocromo
P450,
altera la
absorcin del
ketoconazol y
claritromicina.
Hipersensibilidad a los
frmacos.
77
Clave
Principio
Activo
1271
Psyllium plntago
1233
Ranitidina
Dosis
recomendada
Presentacin
2 cucharadas
diluidas en
agua
Cada 100 g
contienen:
Polvo de
cscara de
semilla de
plntago
psyllium 49.7
g/
Envase con
400 g.
150 mgs/ 20
tabletas
Tiempo
(perodo de
uso)
Dosis-respuesta
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Diarrea,
clicos,
meteorismo,
irritacin
rectal,
reacciones
alrgicas.
Ninguna de
importancia
clnica.
Oclusin intestinal,
sndrome de abdomen
agudo, impacto fecal.
Neutropenia,
trombocitope
nia, cefalea,
malestar
general,
mareos,
confusin,
bradicardia.
nusea y
estreimiento
, ictericia,
exantema.
Los anticidos
interfieren con
su absorcin.
Aumenta los
niveles
sanguneos de
glipizida,
procainamida,
warfarina,
metoprolol,
nifedipino y
fenilhidantoina;
disminuye la
absorcin de
ketoconazol.
Hipersensibilidad al
frmaco y a otros
antagonistas de los
receptores H2, cirrosis y
encefalopata heptica,
IRC.
78
5. Bibliografa
Antenatal Care: routine care for the healthy pregnan woman. NICE, 2003 (Consulta marzo
2008) Disponible en www.rcog.org.uk
Banta D (2003) What is the efficacy/effectiveness of antenatal care? Copenhagen, WHO
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for
Europe
(Health
Evidence
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http://www.euro.who.int/Document/E82996.pdf consultado 25 mayo 2008
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Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al
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World Health Organization. Standards for Maternal and Neonatal Care. 2006
www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/en/
79
6. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la
elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los
profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del
grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del
documento, as como su solidaridad institucional.
7. Comit Acadmico
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Jefe de rea
Analista Coordinador
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