Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
De cmo comenzamos a convertirnos en psicoterapeutas
Acrquense al borde.
No podemos, tenemos miedo!
Acrquense al borde.
No podemos, nos caeremos!
Acrquense al borde.
Y se acercaron.
Y l los empuj.
Y ellos volaron
Guillaume Apollinaire
LOS AUTORES
FELIPE GARCA MARTNEZ. Nacido en Coronel el 05 de
noviembre de 1970. Ingres el ao 1988 a estudiar psicologa en la
Universidad de Concepcin, titulndose a los 22 aos de edad. Tiene un
posttulo en Hipnosis Clnica, otorgado por la Universidad de Valparaso,
y un segundo posttulo en Terapia Estratgica Breve e Hipnosis
Ercksoniana que le permiti acreditarse como especialista en
psicoterapia, adscribindose en su ejercicio clnico a los modelos breves
sistmicos. Trabaja desde el ao 1995 en el Preuniversitario Pedro de
Valdivia y ha enseado psicologa por ms de 10 aos en distintos
centros de educacin superior de Concepcin. El ao 2006 se incorpora como docente en la
escuela de psicologa de la Universidad San Sebastin, en la que dicta ctedras del rea
clnica. Actualmente cursa el Magster en Psicologa de la Salud, en la Universidad de
Concepcin.
INDICE
Prlogo
Introduccin.
12
I. INTERVENCIN EN NIOS.
17
21
25
29
32
34
37
8. Cmo logr que me hablara? Alianza teraputica con una nia con
conductas masturbatorias
40
43
46
50
12. Ser madre, una compleja labor. Un caso de mala relacin maternofilial.
53
56
59
61
64
68
70
73
76
79
82
86
90
94
97
101
105
107
112
117
32. Cuidando lo que ellos nos provocan. Manejo de las emociones del
terapeuta frente al incumplimiento de una tarea...
119
122
127
130
132
37. Y... cundo me siento solo? El caso del joven que perda el
control
135
139
143
146
149
42. El paciente que no es paciente. El caso del joven que superaba solo
sus problemas.
152
156
159
164
168
172
48. Quiero ser mejor persona. Terapia narrativa en una mujer con
problemas afectivos...
174
177
180
183
186
53. Usted y sus preguntas. Terapia cognitiva en una mujer con temor a
la muerte
190
193
197
200
203
205
209
211
215
219
Glosario..
222
PROLOGO
Felipe Garca Martnez
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
10
que los acogieron para esta prctica, permiten sentirse satisfecho con lo logrado y
vislumbrar para ellos un futuro prometedor.
Como siempre he afirmado, errar en psicoterapia es inevitable, aun en
psiclogos experimentados; la gracia consiste en ser capaz de percatarse del error, y
tener la habilidad y la confianza necesaria para corregirlo. Fue el cumplimento de
este precepto lo que ms me sorprendi al trabajar con estos alumnos, lo que me ha
llevado a la conviccin de que, pese a la inexperiencia, estbamos frente a una
generacin notable en sus competencias psicoteraputicas, de la cual todos los que
nos dedicamos a esta labor podemos aprender.
Aprender de ellos, de sus experiencias, sus iniciativas y su creatividad. Esa
fue la motivacin para elaborar este libro, un texto que narra distintas ancdotas,
historias y reflexiones de los casos que ellos atendieron y que dan cuenta de todas las
virtudes mencionadas.
11
INTRODUCCIN
Myriam Briceo Rodrguez
Tamara Elso Freudenberg
de tanta teora.
ello nos permiti aprender de aquellos profesores que con sus experiencias y
conocimientos nos lograron transmitir el amor por esta labor, dando sentido a tanto
esfuerzo y noches en vela. Poco a poco las dudas se esfumaban y comenzamos a
esperar con ansias el momento en el que pudiramos sentarnos frente a nuestro primer
paciente.
As transcurra el tiempo y sin darnos cuenta, nos comenzbamos a internar en
un terreno fascinante, al que siempre habamos aspirado llegar. Comenzamos
entonces a imaginar a este primer paciente que ya exista, que estaba en algn lugar
pidiendo ayuda y que quizs tambin nos esperaba.
Afloraron entonces, con gran fuerza y de golpe, todos nuestros miedos,
ansiedades,
inseguridades
sentimientos
de
incapacidad.
Ahora
nuestras
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
En
15
I. INTERVENCIN EN NIOS
17
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Con este caso aprend que es necesario indagar ms all del diagnstico con el
que un paciente llega, pues muchas veces la historia que existe detrs puede explicar
mucho mejor la problemtica que le afecta y sugerirnos el lineamiento de una
intervencin ms efectiva. Una vez que est claro el objetivo teraputico, empieza la
tarea de adaptarnos al paciente, sobre todo si es un nio, ya que la mayora de las
veces son mas reacios a expresar lo que sienten y les cuesta comunicar con palabras
lo que estn viviendo, por lo que se debe agudizar el ojo clnico y prestar mayor
atencin a seales que nos muestran en el juego, en la expresin no verbal, en sus
dibujos, etc.
De acuerdo a mi experiencia, mi real trabajo comenz cuando decid
retroceder los aos y encontrarme nuevamente con la nia que alguna vez fui. Esto
me permiti entender mejor a mi paciente, generar material de trabajo atractivo para
l, comunicarme con sus intereses y generar un vnculo que me permiti ganar su
confianza y entrar en su mundo.
Una vez que ya tena eso ganado, empezamos a avanzar y pronto se generaron
logros importantes, el nio ya expresaba sus emociones y era capaz de dormir solo sin
problemas, su padre haba iniciado un tratamiento para dejar el alcohol y ahora
compartan mayor tiempo juntos, su madre haba comprendido la importancia de dar
espacio a su hijo y enfrentar sus propios problemas. Por todos estos motivos, se haca
prudente iniciar el cierre de la psicoterapia. Cuando se lo coment al paciente, ste
manifest su desagrado, no quera dejar de venir, pues segn l an tena situaciones
que resolver, todava se portaba mal en la escuela y le costaba expresar algunas
18
19
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
me seal que con la frmula mgica ya tena tres tubitos llenos de magia (tubos
imaginarios, dentro de l) y que slo le faltaba llenar uno para conseguir el poder
total. Ante esto, le ofrec una solucin, le hara entrega de la varita mgica que
utilizamos en la sesin pasada, para que cuando sintiera que perda el poder, la
tomara entre sus manos y recordara que el poder ya estaba en l. Le encant la idea y
me dijo ahora ya tengo los cuatro tubitos llenos de magia.
Finalmente, antes de despedirnos, le entregu un volantn que le haba hecho.
Le record que la primera sesin, cuando l lleg a verme, haba dibujado una familia
en que el pap apareca elevando un volantn con el hilo cortado (lo cual interpret
como una analoga de la relacin distante que tenan en ese momento) y le seal que
como ahora pasaban ms tiempo juntos, podran elevar este nuevo volantn sin que se
cortara el hilo.
Sin duda, ha sido una experiencia enriquecedora para m, he aprendido a ser
nia otra vez, a valorar la ilusin y la fantasa de los pequeos, he desarrollado mucho
mi creatividad y he aprendido que con detalles se pueden generar cambios
importantes. La clave, segn mi experiencia, es sentir desde el otro, para poder llegar
a su corazn. Los nios no hablan mucho acerca de sus emociones, pero a medida que
se sienten cercanos a uno, la manifestacin de sentimientos es clara.
20
Rodrigo Seplveda
21
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
22
23
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Carlos, quien se resisti a entablar una relacin, hasta que se fue dando de manera
espontnea, y no premeditada como lo intent inicialmente. A partir de la quinta
sesin se llevaron a cabo sesiones cargadas de smbolos y emociones; se trabaj en
una relacin teraputica rica que permiti el abordaje de los objetivos de la terapia,
junto con aspectos relacionados con la madre del paciente.
El trabajo con nios puede reportar grandes satisfacciones; cada uno de ellos
es un mundo en formacin, y se debe abordar como tal, no desde la carencia de
aprendizaje o maduracin, sino como un sin fin de simbolizaciones que lejos de ser
azar, representan un mundo a entender e interpretar.
24
25
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
26
tambin se vio involucrada y fue partcipe de varios de estos juego de roles, en ellos
fue alumna frente a la explicacin de lo realizado y aprendido mientras ella estaba
ausente. Incluso fue estatua imitando a su hija y esta ltima, la escultora que corrige
su expresin.
Sin duda fue inmensamente importante para el proceso y la consecucin de
nuestros objetivos teraputicos, la capacidad de volcar un nmero importante de
contenidos o aspectos casi tericos, al juego o a alguna actividad ldica.
Sobre la base de este escenario, mi paciente cada vez se independiz ms, ya
no era la nia triste del principio, se haba descubierto muchas habilidades dentro de
tantos juegos, exploraba lo que llamara su atencin sin necesidad de tener a su madre
al lado, incluso lleg el momento dentro de la terapia, en donde fue ella misma quien
le pidi a su madre que saliera por un momento, pues ese era su espacio, el que a
travs del juego se fue tornando cada vez ms seguro para ella.
Inicialmente reconozco que, quizs para quien ve por primera vez este tipo de
intervencin, utilizando lo ldico y divertido para abordar problemticas tan
complejas como por la que lleg mi paciente, siente tal vez un poco de desconfianza.
Eso sent al principio en la cara de la mam, sin embargo a medida que transcurra
cada sesin se fue dando cuenta lo mucho que su hija aprenda, repeta los juegos con
sus amigos y hermano, terminaba explicndoles todos aquellos aspectos que nos
propusimos trabajar. Finalmente, como no pudo con nosotras, se nos uni en el juego.
Mi paciente hoy, luego de siete sesiones se define como una nia feliz, su
madre lo confirma y al parecer ya no hay indicios de aquel trastorno por el momento,
27
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
28
Anita tiene 8 aos de edad, vive en un hogar de nias junto a sus tres
hermanas mayores y tiene otros tres hermanos que residen en un hogar de nios,
derivados todos producto de la negligencia y abandono por parte de sus padres.
Anita es la ms extrovertida y alegre de sus hermanas. Es una nia muy dulce
y simptica, con constantes sonrisas, chistes y alegra, por lo que me fue imposible no
encariarme. Ella, despus de casi cuatro aos de estada en el hogar, an espera que
su mam vaya a buscarla, para que vivan todos juntos, nuevamente como una familia.
Sin embargo las escasas visitas de la madre demuestran lo contrario.
Lamentablemente, Anita an idealiza a su madre, sufre y llora cuando sta no va a
visitarla con la frecuencia que espera.
Entre los objetivos construidos por ambas, estaba el que dejara de comerse las
uas. Fue ella misma quien me lo pide, puesto que era muy evidente la falta de uas y
piel en sus pequeas manos.
Mientras transcurra nuestra cuarta sesin, ella comenz a comerse las uas.
Entonces aprovech de decirle en ese mismo momento quiero que sigas comindote
las uas e inmediatamente dej de comrselas, no quera hacerlo. Le dije entonces,
29
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
quiero que te chupes los dedos, pero tampoco quera y no entenda por qu le
estaba pidiendo esto, si ella me haba pedido ayuda para dejar de hacerlo.
Intent explicarle que para dejar de comerse las uas, tena que comrselas,
cosa que no entendi, pero de todos modos le prescrib el sntoma: todos los das,
durante las tardes, te comers tranquilamente las uas, cosa que intent pero pronto
la aburri, cansndose de comrselas. De ese modo, mediante la saturacin, la nia
termin con su mal hbito y las uas le crecieron.
Ante el cumplimiento de este objetivo, y debido a la limitacin temporal de la
intervencin, quise preparar a Anita para el fin de la terapia, debido a que ella haba
formado un vnculo demasiado estrecho (lleg incluso a pedirme que la llevara a mi
casa para vivir conmigo) y no podamos terminar la relacin teraputica como con
cualquier paciente, debido a su historia de abandono.
Con este fin, en la penltima sesin preparamos un juego con tteres en el que
uno sera la psicloga y el otro una nia. Anita eligi primero a la nia y yo me qued
con la psicloga. Estos dos personajes se conocan y se encariaban, pero ahora
deban despedirse, le dije (como ttere psicloga) que ella haba crecido en cada
sesin y que deba partir, pues tena que ayudar a otros nios y como la nia era tan
generosa, iba a dejar que la psicloga se fuera para ayudar a otros. Ella me respondi
(como ttere nia) que estaba un poquito triste, porque la quera mucho, pero que
estaba bien.
Luego intercambiamos papeles, ella era la psicloga y yo la niita, quienes
tenan que despedirse. Le pregunt (como ttere nia) porqu tena que irse y me
30
respondi diciendo que iba a ayudar a otros nios, pero que me quera mucho y me
iba a extraar. Finalmente, ambos personajes se abrazaron, dicindose uno al otro
que siempre se recordaran.
Para la ltima sesin preparamos una fiesta, todo esto para que Anita no
asociara las despedidas con la tristeza, sino que con la alegra propia de las fiestas.
Mientras jugbamos y bailbamos en una sala con globos, muchas nias se acercaban
a la puerta y Anita les deca que estaba con su ta psicloga, as que no la molestaran
porque era su fiesta de despedida. Ella estaba en su momento y quera disfrutarlo
solo conmigo.
Finalmente nos despedimos y ella estaba muy agradecida, yo tambin le di las
gracias por haberme permitido conocerla y quererla, nos dimos un fuerte abrazo y
cerramos la puerta.
31
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
5. Su hijo puede!
Intervencin cognitiva conductual en un nio con problemas de
aprendizaje.
Rodrigo Daz
32
33
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
cumplimiento de los objetivos teraputicos, fue la afinidad y calidez que se dio con
todas las partes involucradas en esta intervencin, especficamente con mi paciente de
7 aos. Algo primordial a la hora de trabajar con nios es lograr motivarlos y que a la
segunda sesin acudan felices y le pregunten a su madre por ti durante la semana.
Esta situacin gener en m una alta motivacin, la que se vio reflejada en mi trato
hacia ellas y en poder recibir lo mismo a cambio.
Mi primera sesin fue como siempre nos ensearon: indagar en el motivo de
consulta y generar rapport. En esta indagacin, mi paciente me cont que no poda
dormir en las noches haca ya varios meses, debido a que vea fantasmitas negros y
blancos, que no le hablaban pero le daba miedo.
Una opcin que tom fue no negar sus percepciones ni rebatir sus
explicaciones, sino deconstruir este relato preguntando qu cosas vea, que si slo
cundo dorma o despus tambin, que si en la escuela o en otra situacin diferente a
las noches los poda ver, qu eran, si le hablaban o ella conversaba con ellos, si
adems de fantasmas que ms poda ver, etc. La mam y ella me comentaron que eran
34
monos feos y que no tenan nada hacia abajo (sin extremidades), le pregunt qu le
pasaba cuando los vea, me dice que los ve antes de dormir, que no me dejan
dormir y que los sigue viendo por un rato, no le dicen nada, slo los ve, que son
varios hombres y mujeres pero ninguno pequeo. Conversando con ella, me afirma
que no los quiere seguir viendo. Le dije si le gustara que yo la ayudara a no verlos
ms y me dijo que s.
Le consult a la mam que le pareca lo que me comentaba su hija, me seal
preocupada, que no sabe mucho qu pensar, que le dicen varias cosas, pero que ella
cuando puede va a una iglesia evanglica en donde creen que su hija puede ser la
elegida por Dios para tener el don, pero que tampoco sabe si eso es muy normal.
Indagando, descubr que un to abuelo de mi paciente tambin deca ver cosas feas.
Me comenta que la nia desde pequea vea los fantasmitas pero tambin
cosas lindas, dice que desde los 2 aos la llamaba y le indicaba donde estaban los
monitos y que jugaba con ellos. Adems les segua el trayecto y que incluso se iban
bajo su cama.
De ese modo nos propusimos realizar unos retratos hablados para la
siguiente sesin, para que yo pudiera conocerlos y darle algunas recomendaciones
para que desaparecieran. Por ejemplo, le coment que haramos creer a los
fantasmitas que ella ya no les tena miedo, hacerles la ley del hielo para que se
aburrieran y se fueran. Esta instruccin parecer extraa e inusual, pero los resultados
fueron sorprendentes.
35
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
36
37
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
buenos, sus das malos, sus miedos y alegras. La idea era que la paciente proyectara
en Rosita su vida y ella misma fuera capaz de darle un vuelco a las situaciones
desagradables.
Hubo una sesin en particular que quiero comentar, en la cual hicimos dos
historias para Rosita, en una de ellas Rosita estaba feliz junto a sus padres y
hermanas, en la otra se encontraba triste por estar separada de la mayora de sus
familiares. Despus de haber dibujado las dos historias, nos propusimos mejorar el
da triste de Rosita, primero comentando entre nosotras cmo la podamos ayudar,
rescatando las cosas buenas que habamos dibujado en el da triste. De esta forma
hicimos una redefinicin de lo que ella encontraba como negativo y al mismo tiempo
pudo comprender por qu suceden algunas cosas como el distanciamiento de sus
padres.
El trabajo, siempre fue a un nivel ms bien inconciente, ya que nunca
hablbamos sobre ella y sus problemas, sino que siempre era Rosita la protagonista
de las sesiones y las dos jugbamos a mejorarle la vida. En algunas ocasiones le ped
que conversara con Rosita para ayudarla y aconsejarla, de esta forma yo como
terapeuta pude comprobar que mi paciente estaba adquiriendo las herramientas para
poder solucionar futuras dificultades que se le presentaran.
Siempre fui muy cercana con mi paciente, trat de mostrarme como una
persona confiable y clida, muy de piel. Nunca la dej trabajar sola, particip de todas
las actividades, todo lo hicimos en conjunto, incluso en ocasiones ella daba las ideas
38
39
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Este
comportamiento ha sido vinculado por sus padres con el mal rendimiento escolar de
la menor, quien ha bajado considerablemente sus notas del primer semestre.
Al dirigirme a la nia, la madre me seala que su hija haba decidido no
hablarme. Yo, asustada por la actitud de negativa de la nia, la mir buscando alguna
reaccin, le pregunt directamente qu pasaba, ante lo cual solo asinti con la cabeza
a lo que dijo su mam. A esto se sum el hecho de que no quera que sus padres
salieran del box.
La menor no slo se negaba a hablar del tema, tampoco reconoca realizar las
conductas sealadas. Obviamente la negacin de su comportamiento se deba a que la
masturbacin haba sido juzgada y catalogada por su entorno como malo y
negativo. El reporte de la escuela deca que esta conducta se presentaba en
reiteradas ocasiones distrayndola de clases y la madre la haba sorprendido varias
veces en la casa.
40
41
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
La madre tambin me contaba sobre las ganas que tena la menor de acudir a
las sesiones, lo que me recompensaba por completo, despus de haberla visto en un
principio tan callada y desinteresada.
42
9. Quin es mi paciente?
Intervencin en un problema de relacin materno-filial.
Daniel Rodrguez
Mi paciente era una nia de ocho aos, que haba llegado a la consulta debido
a que no era capaz de aprender a leer ni escribir. Vena a visitarme usualmente
acompaada de su madre, una mujer seria y preocupada por los nulos avances de su
hija.
Durante las primeras sesiones, me aboqu a trabajar con la nia en los
objetivos que inicialmente habamos establecido entre los tres: afianzar la relacin
madre-hija, desarrollar el autocuidado de la paciente y propiciar las competencias de
la paciente para comunicarse ms asertivamente. Mi pequea paciente estaba
entusiasmada y participaba gustosamente de las sesiones debido a que en muchas
ocasiones stas eran similares a juegos. Se produjo entre ambos una relacin de
mucha confianza y cercana, por supuesto entendindola desde el marco teraputico.
Sin embargo, transcurridas siete sesiones, comenc a percibir que la terapia se
encontraba estancada. Lo cierto es que en muchas oportunidades los objetivos que me
haba planteado, o dejaban de ser pertinentes o daban paso a otros de mayor
relevancia, por ejemplo, aquel que se refera a la comunicacin estaba muy lejos de la
pertinencia, dado los recursos de la paciente. De alguna forma, comenzaba a sentir
que mi trabajo con la paciente no estaba apuntando realmente a sus necesidades, ni al
43
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
motivo por el que me visitaba, el que se me haba vuelto confuso. Cierto es que nadie
lo tena claro y yo, en mi trabajo con la paciente, no haba logrado esclarecerlo.
Desde ese momento, opt por trabajar con una modalidad distinta y citar
solamente a la madre. El proceso teraputico dio entonces un giro total, logrando en
una sesin, mayores avances que en las siete anteriores (puede ser una exageracin,
pero deseo graficar la diferencia).
La madre de mi paciente result ser la pieza clave para una intervencin
exitosa. No slo porque al ser adulta el dilogo era ms fcil y dinmico, sino
tambin porque ella guardaba en su interior las razones de las dificultades que
experimentaba su hija. Luego de trabajar con ella sobre la modificacin de los
patrones de refuerzo y castigo, su hija comenz a tener pequeos logros respecto a
sus estudios, a mejorar su comportamiento en el hogar y a manifestarse ms
alegremente. La madre sin embargo, no pareca del todo contenta, haba algo que yo
estaba obviando y reconozco que desde haca varias sesiones esta sensacin me
molestaba.
En nuestra segunda sesin a solas con la madre, ella me narr que cuando su
hija la abrazaba senta rechazo hacia ella, sin que pudiera hallar un motivo.
Inmediatamente comprend que ese era nuestro eslabn perdido Durante esa sesin le
induje un estado de relajacin, bajo el cual la madre descubri que su hija le
recordaba a su ex pareja, quien la golpeaba brutalmente. En las siguientes sesiones
trabajamos en este tema, con el fin de disociar este recuerdo del abrazo de su hija. De
no superar esto, lo ms probable es que cualquiera de mis intervenciones con la
44
45
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
46
Tambin prob buscar apoyo en la madre para la revisin de las tareas del
colegio, pero esta estrategia tampoco result, debido a los problemas econmicos que
le impedan asistir al centro mdico y porque ella no sabe leer ni escribir.
Luego de estos intentos, y establecida ya la confianza con el menor, descubr
su gusto por los dibujos animados, especialmente el anim (dibujos japoneses) sobre
lo que me comentaba, con lujo de detalles, los distintos personajes existentes.
A partir de esto decid utilizar una tcnica que consisti en promover su
identificacin con un personaje anim y luego relacionarlo con su vida. Esto me
sirvi para conseguir el compromiso del menor y cumplir un objetivo que no se tena
presupuestado en un principio: lograr una identificacin consigo mismo, lo que le
servir como un recurso en su desarrollo estudiantil y personal.
El personaje elegido fue Naruto, un aprendiz de ninja de 12 aos, travieso y
solitario. Debido a que permanece la mayor parte del tiempo solo, esta soledad hace
enfadar a los dems y entorpece su entrenamiento como ninja. Naruto tiene una
voluntad inquebrantable y una gran resistencia fsica, que lo impulsan a perseverar, a
pesar de lo duras que puedan ser las circunstancias. Matas y Naruto tienen la misma
edad, la misma condicin familiar, la misma forma de llamar la atencin en la escuela
y la misma voluntad que los impulsa. Esto ltimo hay que destacarlo y potenciarlo al
realizar el trabajo con el menor, ya que esta capacidad de resiliencia lo ayudar a salir
adelante en el futuro.
La tcnica consisti en realizar en conjunto un pster, en donde, apareca su
foto con su nombre; en el centro y ms abajo la imagen de Naruto. A los lados se
47
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
48
49
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
50
elemento particular (l eligi el escusado), debiendo ser escrito cada vez que le dieran
ganas de hacer sus necesidades.
Sus primeros mensajes fueron notoriamente cargados de rabia, sentimientos
que fueron analizados en conjunto en la siguiente sesin, poniendo atencin a las
sensaciones que stos le provocaban o qu le hacan sentir.
Posteriormente se le pide al menor realizar la misma actividad, pero ahora el
mensaje deba contener ideas para vencer al escusado. Este nuevo mensaje es
analizado en la siguiente sesin y adems se construyen frmulas para llevar a la
prctica estas posibles acciones.
En sesiones posteriores se le pide al menor hablar de igual a igual al escusado,
desafiarlo y relatarle cmo es que est aplicando las acciones que lo vencern.
Finalmente, se le pide al menor escribir al escusado desde una posicin de
mayor poder, rindose de cmo lo ha ido venciendo durante este proceso, adems
deba escribir aquellos sentimientos positivos que le genera el ir venciendo a este
escusado.
Esta tcnica permiti que Rafael pudiera vencer su aversin a baos pblicos,
gracias a que en cada uno de los ejercicios realizados, l fue adquiriendo mayor
control y poder sobre su problema y adems, logr auto motivarse para seguir
trabajando sobre el mismo.
Respecto al fecaloma impactado, Rafael tuvo una recada casi al finalizar la
terapia, aunque los mdicos sealaron que esta vez la causa era biolgica y su
51
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
duracin y gravedad fue mucho menor. Anmicamente estaba bien y su fobia a entrar
a baos pblicos estaba totalmente superada.
52
53
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
54
55
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
13. Psicloga?
Cmo manejar las expectativas de los consultantes.
ngela Herrera
56
comprado para que los usara conmigo, porque yo le iba a ayudar para que lograra leer
y escribir. Ante tal situacin y pese a mi asombro, no poda dejar sin uso aquel
material, dado que funcion como motivador para la nia y porque era una muestra
de que la ta estaba interesada en estimular a la menor.
No obstante, el destinar una tarea de tipo diario de vida o bitcora se haca
irrealizable, puesto que justamente el motivo de derivacin a terapia radicaba en las
dificultades que la menor presentaba para ello. En consideracin con estos dos
factores, se le otorg un uso distinto a cada cuaderno, cada uno recibi un nombre: el
cuaderno de las letras y el cuaderno de las emociones. El primero estaba
destinado a las clases de reforzamiento al que la paciente ingresara en la escuela;
mientras que el segundo fue destinado al trabajo post sesin, luego de cada una de las
clases y en funcin de lo que se haya tratado, esbozara un dibujo (utilizando con esto
sus recursos, entre ellos, el inters por las artes) que representara lo que senta.
Esta tarea fue muy ventajosa para que la nia fuera reconociendo sus distintas
emociones y lograra tomar contacto con su mundo interno, el que mantena un tanto
bloqueado; todo aquello de una forma simple y poco amenazante, que le fue posible
en funcin de sus capacidades. Junto con esto, la idea era que en la medida que
avanzara la terapia, pudiramos volver a los dibujos, pudiendo diferenciar las
caractersticas de cada cual y notar en ellos los avances.
Por otro lado, me preguntaba cmo explicarle a la ta que mi rol en ese
momento no se diriga al reforzamiento de la lecto-escritura, sino ms bien a trabajar
sobre la elaboracin de sus emociones, sin embargo, creo que al nombrar la palabra
57
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
58
59
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
60
Giovanni Pastorini
Christin, mi paciente, tiene 6 aos, es hijo nico y vive slo con su madre,
quien actualmente no trabaja, su padre es una figura casi totalmente ausente. Asiste a
primero bsico en una escuela pblica, fue derivado a terapia por el orientador de su
escuela por ser considerado un nio problema, ya que es hiperquintico, no controla
impulsos, no se concentra y es porfiado. Lo anterior es respaldado por la madre y por
el mismo paciente. l seala que le falta un cable en la cabeza y quiere que su
psiclogo se lo arregle.
La madre del paciente menciona que este problema existe desde que Christin
era muy pequeo, muchas veces lo llev al neurlogo, descartndose algn dao
orgnico, pero por razones econmicas dejo de asistir. Adems ella no quera que le
dieran medicamentos a su hijo. Ella siente que estos sntomas se incrementaron hace
un ao atrs, cuando Christin ingres a la escuela. El estar con otros nios de su
edad y pasar muchas horas fuera de casa hizo que se pusiera extremadamente
desordenado, desatento y brusco en sus juegos. Muchas veces la han llamado de la
escuela sealndole que su hijo genera desordenes, agrede a compaeros y no le hace
caso a los docentes. Este comportamiento ha incidido en que Christin tenga un mal
rendimiento acadmico.
61
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
62
serie de preguntas respecto a lo que opinaba de este nio. Para finalizar le seal que
estaba recibiendo un llamada por la otra lnea, razn por la cual deba terminar la
conversacin con l.
Se logr as que l nio proyectara sus propias cualidades, que hablara de s
mismo, pero indirectamente. Adems me permiti obtener informacin respecto a
cmo el paciente se consideraba a s mismo, como crea que sus problemas podran
solucionarse y por ltimo indagar respecto a las expectativas que el paciente tena de
la terapia. Finalmente se obtuvo informacin relevante respecto a las pautas de
interaccin que el menor establece con su ncleo familiar.
La interrupcin del nio al tomar el telfono en sesin pudo considerarse un
obstculo para los objetivos de la sesin, pero tambin era posible utilizarlo a favor
del paciente, incorporando este hecho al desarrollo de la terapia. Finalmente, al
permitirme entrar dentro de su juego telefnico, el nio logr hacer volar su
imaginacin y al mismo tiempo entreg informacin relevante para el avance de la
terapia.
63
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
64
paciente. Habl con ella y lo que me explic fue que la nia no asisti porque no
haba ningn adulto que la acompaara ya que ella se encontraba trabajando, pero que
a las prximas sesiones iban a asistir, porque ya haba avisado en su trabajo. Acept
las explicaciones y le inform que las inasistencias de la consultante deban ser
avisadas con anticipacin.
A la semana siguiente, en el da acordado, recibo un llamado de la madre,
confirmando su asistencia pero que iban a llegar ms tarde, debido a su horario de
trabajo.
De mi parte no hubo ningn problema con el que asistieran ms tarde, sin
embargo, les aclar de que debamos finalizar la sesin en el horario establecido; ya
que el box con el que contaba era ocupado por otros colegas y dej establecido que
sta era parte de las reglas (encuadre) que se requeran cumplir. Finalmente la
paciente asiste a su primera sesin junto a su madre, y a pesar del poco tiempo con el
que contbamos para trabajar, logr recabar informacin acerca de su historia de vida
y sobre el motivo de consulta, asimismo pude conocer a la madre y observar la
relacin que sta sostena con su hija. En esta sesin, reforc la importancia de la
puntualidad y de informar cualquier inasistencia o dificultad que se presentase. Les
inform tambin que la siguiente sesin se iba a realizar en sala de espejo en un
horario y da distinto. Con el objeto de asegurar que la paciente asistiera a la siguiente
sesin, acordamos que el da anterior, iba a comunicarme con ellas para confirmar su
asistencia. Realic lo descrito anteriormente, no existiendo ningn problema por
partes de las involucradas.
65
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
66
madre. A partir de ese da, no volv a tomar contacto con ellas, debido a que las
llamadas que realic no fueron respondidas.
El ttulo de la presente historia lo denomin el Gato y el Ratn, en la cual yo
cumpla el rol del Gato que persigue constantemente al Ratn, que en este caso sera
la paciente, y el Ratn arrancaba cada vez que el Gato iba en busca de l. Puede que
lo descrito no haya tenido un final feliz y que en el proceso en s hayan existido
obstculos. Esto suele ocurrir en aquellas profesiones en donde se prestan servicios de
atencin y que muchas veces cosas como esta escapan de nuestras manos. Pero sin
duda, he aprendido de ello, ya que me he dado cuenta de las cosas que debo corregir
para que esta situacin no se vuelva a repetir o en caso contrario poder abordarla de
manera distinta.
De las cosas que me fui dando cuenta y que quizs deba corregir, es de que era
yo quien buscaba realmente a la paciente. Esto se puede evidenciar en las constantes
llamadas que realic para conseguir su asistencia a terapia. Pero como bien dije antes,
estas cosas se pueden remediar y el darse cuenta de ellas nos permite encontrar
nuevas soluciones.
67
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
68
69
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
70
71
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
72
73
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Fue as como el nio comenz a mirar las imgenes y a apartar aquellas con
las que se identificaba. Inici describiendo que l era como un auto; rpido y negro,
luego, mostrando la imagen de un caballo expres que al igual que este animal, l
tambin era veloz y amante de jugar en el pasto.
Hasta este momento yo pensaba que el nio no haba comprendido las
instrucciones, o que su modo de pensamiento concreto no le permita identificarse
con algo, conclu que definitivamente esta estrategia no estaba siendo til para lo
que yo la haba destinado.
Continu mostrndome la imagen de un telfono celular, explicndome que
estos aparatos sirven para comunicarse con otras personas. Mientras mencionaba esto,
con su dedo en los nmeros del telfono, observ que digit sobre la foto, el nmero
1 y luego dos veces el nmero 3 Le hice ver que lo que l haba marcado era el
nmero para comunicarse con Carabineros y asinti con asombro. Tras esto
establecimos una muy rica conversacin, en la que dej entrever algunos
enfrentamientos en su hogar por los cuales haba tenido que acudir a Carabineros, su
miedo a la muerte de su madre y a que su familia se desintegrase.
Para finalizar con las lminas escogidas, me mostr una cmara fotogrfica;
de ella me expuso que serva para sacar fotografas, tras lo cual le pregunt si le
gustara que yo le sacase una y acept muy entusiasmado, luego, de manera simblica
le dije que su foto estaba revelada encima de la mesa, la mir y luego lo inst a que
me describiera lo que vea en ella. De esta ltima intervencin, obtuve datos muy
74
75
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
76
Paralelo a esto, en sesin con Juan me daba cuenta que era un nio
introvertido, con falta de autonoma y comenc a darme cuenta que estaba en terapia
no por solucionar un problema propio, pero yo an no poda descubrir porqu estaba
ah entonces.
Posteriormente, en la sesin en sala de espejo ocurri, segn yo, la ms clara
demostracin de sus intenciones para halagarme tanto. Se realiz en ese momento un
role-playing, en donde Ana mostr una actuacin magistral, demostr sus dotes
histrinicos, se lanz sobre la mesa, se par, se movi por toda la sala, exagerando
gestos, movimientos y deseos; al finalizar su comentario fue ojala le sirva lo que
hice, seguro que con esto usted se saca un siete y le va bien.
Estas situaciones pudieron haber sido tomadas de muchas formas, o ms bien
de dos: pensar que la seora estaba aludiendo de verdad a un caracterstica personal
ma y sentirme halagada por ello, o dejarlo como un punto aparte para posteriormente
ser analizado con ms calma, a mi parecer la primera opcin hubiese sido negativa
para el proceso teraputico, por lo que opt por la segunda.
Algunas de las sesiones contaron con la presencia de Juan, otras con ambos y
en la sexta y ltima sesin (6) se trabaj solo con Ana, esto para confirmar que todos
estos halagos, sumado por supuesto al anlisis sesin a sesin, mostraban que ella es
una persona muy controladora, caracterstica que se extrapola a todos los mbitos de
su vida, el hogar, sus hijos e inclusive las ganas de tener el control sobre mi
rendimiento acadmico.
77
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
78
79
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
80
la verdad era que me haba contado la historia de Mara, pensando en lo que a ella le
pasaba. Me dijo que ella tiene un padrastro que es malo, que se enoja por todo y que
un da le peg a su mam. Adems, me cont que este fin de semana saldra con su
mam, pero lo nico que no le gustaba era tener que ver a su padrastro, porque
discuten con su mam y ella tiene que separarlos.
Cuando la sesin estaba finalizando, le pregunt: Te gustara que ayudramos
a Mara? Ella sonri y me contest que s, por lo que acordamos que juntas la
ayudaramos. Le di entonces como tarea, que pensara en cmo ayudarla y que cuando
se le ocurrieran cosas, las fuera anotando. Le dije que yo tambin hara lo mismo.
La principal finalidad de esta tcnica proyectiva, era conocer datos sobre la
familia de la paciente y sobre la relacin que ella tiene con su madre, padrastro y
hermanos, de un modo ms bien indirecto, pues a ella le costaba mucho hablar sobre
lo que le suceda y senta. Esto funcion muy bien, pues logr contar muchas cosas
acerca de su familia, de los maltratos fsicos que sufri su madre y ella, de la mala
relacin que tena con su padrastro y de que a pesar de todo, ella lo quera como a un
padre.
Tambin la tcnica sirvi para generar mayor confianza entre nosotras, lograr
que la paciente se sintiera tranquila y comprometida con la terapia.
Antes de este ejercicio, la paciente no hablaba acerca de su familia ni de lo
que senta. Despus, logr confiar mucho en m y contar cosas acerca de su familia,
lo que le pasaba en el transcurso de la semana, lo que senta frente a ciertas
situaciones y algunas cosas que eran confidenciales para ella.
81
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
82
83
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
me tom para realizar una reestructuracin cognitiva, pues ella saba que sus
compaeros se rean, pero no saba por qu, atribuyndolo a que se rean de ella.
Comenzamos as a conversar especficamente sobre los compaeros que se
rean, cundo se rean y de quin se rean, concluyendo que ellos lo hacan en todo
momento, eran los que ms molestaban en la sala y a los que siempre regaaban por
burlarse de otros. Acerca de esto mismo le hice cuestionarse lo siguiente: si sabes
cmo son tus compaeros, por qu piensas que ellos se ren de ti y no se estn riendo
por otro motivo o simplemente por costumbre?. Al decir esto, ella me mir con cara
de interrogacin y no pronunci palabra.
Durante esa misma semana ella deba disertar, as que le ped que tratara de
hacerlo con mucha tranquilidad, que pensara que las risas eran normales y que eran
de los compaeros molestosos que acostumbraban a hacer lo mismo siempre, que si
llegaba a sentir que sus compaeros se rean, ella deba parar de exponer y pedir
silencio para continuar, y si no era capaz de hacer eso, pedir a la profesora que lo
hiciera.
A la semana siguiente la paciente llega muy contenta contndome que haba
disertado y no se haba puesto a llorar, que no haba sido necesario pedir silencio
porque no se haban redo y ella se haba sentido muy tranquila mientras expona.
Personalmente siento que mi intervencin fue muy simple, pero tambin muy
efectiva, pues la paciente tena una idea irracional, pensaba que los compaeros se
rean de ella sin saber porqu. No s si antes, en las exposiciones, sus compaeros se
rean realmente de ella, pero no fue necesario saberlo, Marisol supo controlar su
84
ansiedad, lo que arroj como resultado una exposicin sin temores y una mayor
confianza en ella misma.
85
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
86
87
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
pensaban eso del otro. Y que ambos queran mejorar su relacin y volver a llevarse
bien.
Cuando terminaron de hablarse y de reflexionar sobre los contenidos
manifiestos en este ejercicio, padre e hijo se dieron espontneamente un abrazo, con
lo que concluy esta sesin tan productiva y que signific un positivo impacto par
todo el resto de la terapia.
88
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
90
liceo y que tampoco le gusta estudiar ah, estara ms cmodo en un liceo para
adultos, en su liceo hay reglas que no sirven para nada y le molesta que los obliguen a
lucir de determinada manera para mantener el prestigio del establecimiento.
Reconoce fumar marihuana tres veces a la semana (escondido en su pieza) y
los fines de semana con sus amigos.
En la primera sesin hablamos acerca de cmo le ha afectado su crtica a las
normas y cmo ha expresado hasta el momento su opinin. l concluy que estas
confrontaciones lo hacen ver como malo y l no es as, por el contrario quisiera
poder expresar sus ideales de buena manera.
Le ofrec entonces trabajar con eso de expresarse, pero proyectando una
imagen distinta a la que se tiene de l, porque adems observ que es muy permeable
a la presin externa, aunque es comprensible por la edad.
En las sesiones que siguieron pude observar lo mucho que le afectaba la tensa
situacin que haba en su hogar: adems de los episodios en que los padres culpaban
al paciente de las enfermedades que sufren, le decan que era mal hijo y una mala
persona, todo esto con el objetivo de influir en l para que dejara de comportarse
como lo haca. Todos estos intentos por solucionar la situacin slo consiguieron que
el joven quisiera irse de su casa y estar todo el da pensando en si realmente era o no
una mala persona.
Por todos estos factores relatados me decid a realizar una sesin con los tres:
padre, madre y Sebastin, situacin que en mi cabeza resultaba un tanto difcil, ya que
91
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
92
En este caso puntual les reforc el buen trabajo que haban realizado con su
hijo, destacando y remarcando lo positivo de ste, lo mucho que lo queran y lo
entendible de su preocupacin por l. Junto con esto, adems quise mostrarles que las
soluciones intentadas no han logrado ser efectivas en la erradicacin del problema y
que increblemente, como le por ah, si se aplica ms de lo mismo quizs se agrave el
problema o, en el mejor de los casos, que todo siga tal cual.
Slo puedo resumir que la sesin que empez tan intensa, termin con
nosotros riendo, una madre agradecida que me abrazaba y un padre que aunque
distante por concepcin natural, me contaba que su sueo frustrado fue ser psiclogo.
Finalmente y luego de esto, Sebastin disminuy considerablemente su
consumo de marihuana, su foco de atencin ahora sera esforzarse para subir sus
notas, para lo que construy un horario de estudio y junto con esto mejor su
conducta en el liceo y su relacin con los padres, lo que provoc que ahora disfrute
del tiempo que pasa en casa, su familia est feliz, lo apoyan y l esta comprometido
esforzndose por cambiar, pues descubri que puede lograr cosas que nadie crey
podra hacer.
93
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
25. La ravia.
Terapia gestltica para la expresin de emociones.
Mariela Rodrguez
94
imaginera, la situ en una pieza en donde haba un mueble con muchos cajones, en
cada uno de esos cajones estaban esos sentimientos que vamos guardando con el
transcurso del tiempo, aquellos que muchas veces quisimos expresar, pero que por
distintas circunstancias de la vida optamos por no decir. En ese mueble haban
algunos cajones abiertos, otros ms llenos y unos ms vacos, pero que esta vez
bamos a fijarnos en uno en especial, el de la rabia, la que Claudia ha guardado por
muchos aos, le dije que visualizara esa rabia, que la pusiera frente a ella y que la
mirara, la tocara y la oliera, con la finalidad de hacerla tangible.
A medida que fue tomando contacto con su cuerpo, le ped que fuera
respirando cada vez ms rpido y que a la vez fuera apretando partes de su cuerpo,
esto dur algunos minutos, hasta que me di cuenta que estaba totalmente contrada.
En ese momento le dije que abriera sus ojos y que esa rabia que ella pudo ver, tocar y
oler gracias a la imaginera, la plasmara en una hoja puesta en un atril. Le ped que
dibujara la rabia, puse sobre el escritorio muchas temperas de diferentes colores y tres
pinceles de distinto grosor, Claudia eligi el color rojo para todo el cuadro. Le
pregunt por qu haba utilizado el color rojo y qu significado tena para ella, me
respondi El rojo es por el color de la sangre, esa sangre que corre por las venas y
cuando a uno le da rabia como que se le mueve ms rpido, pasa por los brazos y las
manos.
Dibuj diferentes lneas, unas perpendiculares y otras horizontales, pero stas
estaban inclinadas. Al preguntarle qu significaba para ella lo que haba hecho,
respondi que las lneas perpendiculares eran los acontecimientos en donde ella sinti
95
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
96
97
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Una de las metas que nos propusimos fue lograr dosificar estos
sentimientos, pero bajo ningn punto de vista, reprimirlos o negarlos. Quise
transmitirle la funcin sanadora y purificadora del llanto y su importancia como va
de desahogo en el duelo. Al trmino de esta sesin, pude percatarme que lo que ms
aquejaba a Sebastin era el no poder controlar su pena, por lo que decid darle una
tarea.
En ese momento aflor en m una pequea veta estratgica y espontneamente
recurr a conceptos del ftbol, que ya saba eran de su agrado, para que se interesara
en mi propuesta y tambin para darle dinamismo y entretencin al asunto. Le propuse
entonces, que a la pena no haba que erradicarla, sino que (en su idioma futbolero),
hacerle un rayado de cancha para encausarla y finalmente controlarla. Le pregunt
cuantas veces al da se senta invadido por sta y me dijo que, cuando estaba en
clases, a veces se quedaba pegado pensando y le daba toda la pena aflorando las
ganas de llorar. En otros momentos, la pena llegaba y se quedaba todo el da pegado,
como si tuviera un bichito en la cabeza que lo haca pensar y pensar.
Ante este relato, se me ocurri pedirle que eligiera un lugar tranquilo y
privado, donde pudiera sentirse cmodo para poder expresar toda su angustia.
Escogi su pieza durante las noches. Yo le seal que no me pareca adecuado ese
momento puesto que poda dormirse con toda esa carga emocional, adems que
quizs ese lugar no le permitira estar 100% tranquilo, ya que no faltara quien abriera
la puerta, prendiera una luz, o cualquier interrupcin inoportuna que podra ser
incmoda, as que le suger la ducha, ya que era un espacio privado en el cual nadie
98
molestaba y por lo ntimo del lugar, era poco probable una interrupcin, ni siquiera
telefnica, agregando l mismo, por ltimo si lloro, puedo decir que me entr
shampoo en los ojos y as paso piola.
Antes de formular la tarea, una prescripcin del sntoma, le adelant que
quizs lo que le iba a pedir iba a sonarle un poco extrao y hasta ridculo, logrando
con ello atraer su atencin (esa era la idea). Finalmente le ped que cuando entrara al
bao y se metiera a la ducha, pusiera toda su voluntad para sentirse lo mas mal que
pudiera, es decir, que por 15 minutos aproximados, se concentrara en sentir la mayor
pena del mundo y si necesitaba llorar, gritar o lo que fuera, que lo hiciera, porque ese
sera el momento de hacerlo y no otro. Luego de ese tiempo, no deba sentirse mal
durante el da y si le vena la pena, deba pensar en otras cosas, distraerse y
acumularla para manifestarla solo en el espacio de la ducha. Agregu que a mis otros
pacientes les haba resultado bastante til.
Segn el relato de mi paciente, slo pudo cumplir con la tarea los primeros
tres das. El cuarto da la realiz solo cinco minutos porque no fue necesario ms. El
quinto da se le olvid, pero estuvo tranquilo hasta el da de la siguiente sesin.
Al llegar a sesin lo not evidentemente mejor, le pregunt qu haba
aprendido del ejercicio, respondindome que se dio cuenta que poda entrenar su
pena y controlarla, sin tener que evitarla.
Al parecer, usar de cierta forma el sntoma como una especie de remedio,
permiti a Sebastin enfrentar en algn grado eso que tanto evitaba, el llanto. El hacer
99
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
100
101
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
102
manera importante. Junto con esto el paciente tampoco tena una visin muy positiva
de los psiclogos, ya que mencionaba haber estado en tratamiento anteriormente y
siempre lo hacan dibujar, hablar del colegio o realizar cosas aburridas. Este
comentario no slo me hizo pensar que no sera fcil, sino tambin me dio algunas
luces para no seguir intentando lo que ya no haba resultado o ms bien no hacer
ms de lo mismo.
A medida que avanzaba la sesin, nuestras imgenes de uno sobre el otro, se
fueron transformando, permitindome de este modo, obtener datos relevantes y
mucha cooperacin, sin embargo mi sensacin en ese momento era que estaba
ponindome a prueba, qu tan confiable e interesada en l podra estar yo, por lo que
tena que buscar alguna forma de fortalecer la alianza teraputica para la prxima
sesin.
En la primera sesin obtuve un dato muy importante relacionado con sus
intereses: como a la mayora de los adolescentes varones, le agradaba el ftbol. Por
eso utilic este tema como tcnica de acercamiento, buscando pequeas instancias
para conversar de esto, lo cual no me era complicado, porque me gusta el ftbol y
domino terminologas, tcnicas, jugadas, entre otras, sin embargo, de todos modos
tuve que buscar informacin, comenzar a ver ftbol nacional, posiciones en las tablas,
entre otra informacin, ya que al parecer, l intentaba probarme. En las primeras
instancias, al paciente le llamaba la atencin que la terapeuta supiera de ftbol,
adems comentaba que le era muy raro que me gustara este deporte, porque era
mujer, psicloga y la primera que conoca con este inters.
103
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
104
105
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
106
29 Portate mal!
Prescripcin del sntoma para un caso de comportamiento violento.
Tamara Elso
Esta historia versa sobre una intervencin que lleg en el momento adecuado
y con las palabras precisas. El paciente es un adolescente de 13 aos, estudiante de
octavo bsico, el malo del colegio y con bajo rendimiento acadmico, quien
continuamente agrede a compaeros e inclusive a profesores. Ha sido
permanentemente estigmatizado por los directivos como: incorregible, futuro
delincuente, degenerado, malo de adentro, caso perdido, y as, un sin numero de
calificativos que dan cuenta de la percepcin que se tiene en torno al menor. Por otro
lado, el menor vive una grave situacin de violencia intrafamiliar, que influa en que
no podamos contar con la participacin ni apoyo de ningn familiar.
Gradualmente fuimos logrando construir una buena alianza y llegamos a
establecer como objetivo de la terapia que l se porte mejor. No obstante, desde el
primer momento se mostr reacio, pues sealaba que ya lo haban aconsejado harto y
l no haca caso.
Logr conectarme con l, al preguntarle si te doy consejos, me haras caso?, a
lo que respondi con un no, entonces le dije para qu te voy a dar consejos
entonces, si no me hars caso, cierto, respondindome no po ta, si yo nunca hago
107
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
caso. En ese momento le propuse que buscramos otras formas de ayudar a que se
porte mejor en vez de aconsejarlo, esto le pareci una buena idea y accedi.
A partir de esa situacin consider apropiado utilizar una tarea paradjica de
prescripcin del sntoma pidindole explcitamente que se porte mal, ya que el menor
manifiesta un claro oposicionismo hacia la autoridad y, pese a la buena relacin que
establece conmigo, yo sigo siendo un representante de sta, por lo tanto, l debera
desobedecer mi prescripcin. Al darle una orden respecto a una conducta que hasta
entonces realizaba voluntariamente, se coloca al nio en una situacin de doble
vnculo: si responde portndose mal lo hace bajo mi peticin y me obedece, si por el
contrario no me hace caso, abandona el comportamiento violento. Es una tarea sin
salida, me haga caso o no, se produce un cambio, o se porta mejor o se vuelve
obediente.
El momento oportuno para darle la instruccin se produjo durante la cuarta
sesin. Al evaluar que l se haba mostrado muy cooperador y motivado, le
manifest que le dara una tarea y que si bien las anteriores no las haba cumplido,
para sta le iba a pedir que tratara de acordarse y la hiciera durante la semana, porque
era muy importante.
Comenc por connotar positivamente el sntoma:
T: Estuve revisando tu caso y llegu a la conclusin de que t te portas
mal porque te sirve para hacerte ms fuerte y para que tus compaeros
te respeten. Adems les sirve mucho a los nios que t molestas, as
108
109
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
T: Viste, por eso mismo, la tarea que yo te voy a pedir es que esta
semana te portes lo ms mal que puedas, porque ahora nos dimos
cuenta que le sirve a tus compaeros y a ti, as que prtate bien mal y
cuando lo hagas, fjate muy bien en lo que pasa, como reaccionan tus
compaeros y los profesores.
La actitud del chico era de mucha sorpresa, pero al ver que no se trataba de
una broma, se lo tom en serio. Desde este primer momento ya empieza a
manifestarse un cambio en l, se ve muy complicado en obedecer y portarse mal,
cuando hasta hace un momento es lo que vena haciendo siempre. Con esta breve
instruccin se haba logrado modificar el significado de su comportamiento, ya no
sera un desafo a la autoridad, si no por el contrario, un acatamiento a sta.
El resultado en este caso fue muy significativo, a la semana siguiente me
cont que se acord varias veces de la tarea, pero que no pudo hacerla, en sus
palabras: pensaba, tengo que hacer lo que me dijo la ta, iba donde un compaero pa
pegarle pero no me daban ganas. Dijo que ahora como que lo pensaba, entonces
se me pasaban las ganas.
Posteriormente, al consultar con la profesora jefe, se manifest muy
sorprendida por el cambio que haba presentado el nio, la sorpresa se repite en los
diferentes profesores y directivos, todos coinciden en que es muy notorio. Este
cambio se ha mantenido en el tiempo y al cabo de dos semanas no haba ocurrido
ningn incidente en la escuela en el que estuviera involucrado y no haba sido
suspendido en ninguna ocasin.
110
111
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
112
113
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
114
115
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
mezcla entre aquello que aprend y aquello que sent, me permiti mantenerme en el
rol de terapeuta humanista-gestltica y contactarme con aquel compromiso que, desde
la primera sesin, haba adquirido. Todo esto me ayud a dar una beneficiosa
resolucin a lo ocurrido, ya que, posterior a mi intento por llegar a la nia, a travs de
la empata y el amor, ella acept ir a la oficina donde construimos terapia por siete
sesiones en total.
Para mi agrado el desenlace de esta historia fue una calurosa muestra de afecto
por parte de la nia, quien despus de dialogar por alrededor de una hora sobre lo
acontecido, me retribuy con un tierno y apretado abrazo. Sin duda, esta situacin
permanecer en mi memoria por mucho tiempo, ya que ad portas de lo que sera mi
primera experiencia como terapeuta, tuve la oportunidad de poner a prueba mi
capacidad de recoger aquello aprendido a lo largo de mi formacin como psicloga,
relacionarlo con mi modo personal de ser y poner en marcha una estrategia, tan
especifica y nica, quizs propia slo de este caso. As, una ancdota pas a
constituirse en un importante aprendizaje, que me permiti darle crdito a mis
capacidades como profesional y que me ayudo a crecer y evolucionar como persona.
116
117
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
ayuda por su cuenta, as que desde ahora en adelante ella no sera la protagonista de
nuestras conversaciones, sino que el protagonista de esta historia sera l y nadie mas.
Estas palabras fueron claves, ya que lo situ a l como centro de toda
atencin, dndole espacio a sus emociones, pudiendo de este modo validarlas y
permitirle esa tan anhelada sensacin de desahogo, de liberacin y alivio. Ya no era el
momento para buscar formas para ayudar a su madre, sino la instancia para permitirse
experienciar lo que le pertenece, sus emociones y sensaciones. Junto con esto, adems
pude dar curso a la diferenciacin madre-hijo que posteriormente le ayudara a
cumplir con sus objetivos y terminar satisfactoriamente la terapia.
118
119
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
120
Decid por lo tanto, cambiar mi forma de acercarme a ella, aceptarla con todos
sus olvidos y generar una relacin ms cercana, la que estara principalmente basada
en la calidad de nuestra interaccin, ms que en el uso de una u otra tcnica efectiva.
En la sesin siguiente, mi actitud fue mucho mas relajada, me permit
acercarme a la nia salindome de una relacin vertical rgida para llegar a ella de un
modo ms igualitario, quise tambin manifestarle a Catherine que la aceptara tal cual
y que de esto aprenderamos juntas, adems volv a jugar con ella, con el objeto de
cultivar entre nosotras una relacin cercana y de mutuo crecimiento. Sin embargo, no
quise conversar con ella acerca del error del cual haba tomado conciencia durante la
semana, pero s encontr necesario plantear la actitud de total aceptacin en nuestra
interaccin. Sin duda que el cambio de mirada que experiment sobre Catherine me
ayud enormemente para mirar aquellos pequeos avances y otorgarles grandes
significados.
A medida que avanzamos, esta nueva mirada me permiti generar los cambios
que nos planteamos como objetivos y sin duda, disfrutar de este tan enriquecedor
proceso.
121
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
122
problema), utilice una macro tcnica del abordaje estratgico, la pregunta del
milagro.
Le dije a Sofa: te voy a pedir que hagamos un ejercicio quiero que cierres tus
ojos y te traslades a tu habitacin, especficamente a tu cama en la cual ests en un
sueo profundo, mientras duermes ocurre un milagro que hace desaparecer tu
problema, cuando despiertas por la maana, te das cuenta de que ya no tienes tu
problema, Cmo te das cuenta de eso? Qu es diferente? La paciente se qued
pensando por un tiempo y aade que igual es feo lo que va a decir, pero que si su
abuelito muriera se acabaran sus problemas porque su mam estara ms tranquila.
sta tcnica fue de bastante utilidad para esclarecer el problema que aquejaba
a la paciente. Observ que lo que ms le afectaba no era directamente la enfermedad
de su abuelo, sino que su mam estuviera nerviosa y enojada. Esto me permiti
plantear parcialmente la hiptesis de trabajo.
Otro aspecto en relacin a la planificacin del proceso y que facilit el
posterior desarrollo de la psicoterapia, fue haber planteado en conjunto con la
paciente los objetivos teraputicos. Para ello utilice la siguiente pregunta en que te
123
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
gustara que te ayudar?, esto me permiti conocer los objetivos que ella quera
alcanzar y me sirvi para guiar todo el proceso. La meta acordada fue mejorar su
rendimiento acadmico, y para alcanzar dicha meta se trabaj en disminuir la
ansiedad ante los exmenes y disertaciones.
Antes de relatar las tcnicas que se utilizaron para logar los objetivos
teraputicos, me gustara dar a conocer la hiptesis de trabajo que plante, la cual me
permiti comprender la dinmica del problema. Lo grafico en el siguiente esquema:
Abuelo
enfermo
Madre irritable,
estresada
Dinmica
familiar VIF
Conflictos bajo
rendimiento
Problema
emocional
ansiedad
excesiva
Paciente
Dificultades
aprendizaje
Baja
concentracin
Ansiedad
evaluaciones y
disertaciones
Para cumplir con el objetivo teraputico, primero le ped que identificar los
hechos que le provocaban mayor ansiedad, que le otorgar un nmero de acuerdo a
una escala de ansiedad (1= nula ansiedad y 7= bastante ansiedad). Luego, que los
ordenara jerrquicamente, de menor a mayor grado de ansiedad, de esto se obtuvo:
124
dar pruebas, disertar frente a sus compaeros y hablar con su pap cuando tiene que
pedirle permiso.
Como la idea era trabajar en los hechos que le provocan ansiedad de menor a
mayor grado, se comenz la terapia con la ansiedad ante los exmenes. Se entren
entonces a la paciente en relajacin, utilizando la tcnica de relajacin muscular
progresiva y tambin se ejercit en tcnicas de respiracin abdominal. Adems, se
redefini el problema de la ansiedad y se le pidi que evaluara el grado de ansiedad
sesin a sesin -utilizando la misma escala de ansiedad sealada anteriormente- para
poder ir evaluando los cambios.
Una vez disminuida la ansiedad ante los exmenes, se procedi a trabajar con
la ansiedad ante las disertaciones. Se utiliz la imaginera, lo cual permiti que la
paciente recordara un hecho que le haba provocado bastante ansiedad. De esta forma,
se indag en los pensamientos y emociones que iban surgiendo durante el relato. Con
esto, pude recabar bastante informacin sobre la dinmica de la situacin estresante.
A diferencia de lo que ocurre en la ansiedad ante los exmenes, aqu la paciente
siente miedo al ridculo y al ser molestada por sus compaeros hombres si se
equivoca. Posterior a esto, se trabaj con una tcnica de detencin del pensamiento,
constituida por tres pasos: identificar pensamientos que provocan miedo e
inseguridad, rechazarlos mediante una tcnica simblica (escribir en un papel el
pensamiento y botarlo a la basura) y finalmente, reemplazarlo con frases positivas,
algunas de stas fueron el equivocarse es una oportunidad para aprender de los
errores y levantarse; nervios, aydenme a enfrentar esta situacin.
125
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
126
127
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
128
129
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
130
131
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
132
133
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
134
135
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
136
137
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
138
139
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
rostro en forma diagonal, tena puestas unas mangas negras hechas por l que van por
debajo de la ropa desde el codo hasta los dedos. Me llam profundamente la atencin
su suave tono de voz, similar a la de una nia de unos 12 aos que habla
delicadamente, y su lenguaje formal, bien estructurado y con poco uso de modismos
juveniles.
Dijo ser parte de los llamados gticos y hace dos aos que se viste invierno
y verano de negro, lo que le ha trado muchos problemas con su familia la que no
acepta su estilo. Estableci como principal preocupacin, sus bajas de nimo y
tristeza general. Yo s porqu es todo esto, lo que ms me preocupa es algo que no
puedo contar todava porque no tengo la suficiente confianza, es algo que est
siempre presente y que no me deja vivir, yo sera ms feliz si dejara de pensar en eso,
pero no puedo, despierto y me acuesto pensando en eso
Me recalc desde un principio que el no confa en la gente y que no contara
sus cosas ntimas a una persona que viene recin conociendo. Dej que libremente me
fuera contando acerca de su vida, sus relaciones familiares, etc. Cada cierto tiempo l
se encargaba de recalcarme que haba cosas importantes que le haban sucedido y por
las cuales se senta mal pero no poda decirlas. Yo paradjicamente le enviaba
mensajes, donde le deca que apoyaba su actitud y que si decida contarme a mi, deba
sentirse bien seguro de hacerlo o si no era preferible que se lo siguiera reservando
hasta que se sintiera preparado para hacerlo.
Se me ocurrieron varias tcnicas para fomentar una buena alianza, pero pens
que lo primero era que l se sintiera cercano a m. Le pregunt acerca de su tendencia
140
gtica y del por qu senta que toda su vida estaba teida de negro. En la siguiente
sesin, decid esperarlo sin el delantal blanco, vestida con jeans y polera negros, con
la intencin de acercarme ms al paciente sin que este se diera cuenta y pudiera ir
poco a poco depositndome su confianza. Adems averig por internet la historia de
su grupo musical favorito y desde ah comenzamos a enganchar.
Creo que mi estrategia funcion muy bien, no s si fue algo en especial, si fue
slo la paradoja, el vestirme de negro o el averiguar sobre el grupo, pero me ayud a
construir una relacin de mayor confianza con el paciente. La mejor prueba de esto
fue que ese mismo da el paciente decidi contarme cul era el gran problema que
nadie saba, que no lo dejaba vivir tranquilo y que lo mantena en un estado de
tristeza y angustia. Me dijo que haba sido violado por un primo hace 10 aos atrs. A
esta situacin l le atribuye sus constantes preocupaciones, malos recuerdos,
angustias, penas y miedos. Debido a eso l siente que se ha identificado ms con una
tendencia homosexual que heterosexual.
Segu utilizando la estrategia de la vestimenta durante todas las sesiones, pero
de manera diferente, empec a asistir a las sesiones igual que siempre pero a medida
que pasaban yo iba cambiando el color de mi vestimenta, es decir para lograr
acercarme al paciente utilic su color favorito, el negro, luego que ya me dio muestras
de confianza comenc a ir de caf, luego de verde y as hasta llegar a diferentes
colores.
Creo que
141
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
142
143
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
144
paciente y se olvida de lo que ste realmente necesita. Crees que lo que ests
haciendo es lo mejor y que con ello contribuyes a ampliar su mapa de mundo, sin
embargo como me ocurri a m, a veces sucede lo contrario, haces que tanto el
paciente como el terapeuta sientan que no avanzan e incluso que muchas veces se
sientan frustrados.
El poder reflexionar y analizar esto, te permite recordar que en la terapia lo
ms importante es el paciente (sin dejarse uno de lado), por ende, nosotros como
terapeutas tenemos que adaptarnos a lo que el paciente necesita para superar su estado
actual y reestablecer su equilibrio. Al tratar de adecuar al paciente a lo que yo quiero
lograr, se invalida a la persona que tenemos al frente y obviamente los avances que se
puedan obtener sern poco fructferos.
145
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
146
dibujo), de manera tal que la respuesta que me diera fuera siempre en trminos
positivos, a partir de esto, comenc a recalcar una a una estas cualidades, sealndole
lo importante de su talento y lo especial que era ella en tal o cual rea; intent esto
hasta que la paciente sonri, como aceptando que posea todas estas caractersticas
positivas.
Desde ah, me asegur de remarcar y resaltar su capacidad de hacer cosas
buenas consigo misma, que lo nico que necesitaba era tener las ganas de mejorar y si
era as, muchas de sus metas podran ser alcanzadas.
Inmediatamente quise utilizar una analoga relacionada con lo que haba
descrito como su actividad preferida, pasear en bicicleta, le dije entonces: como ves,
tienes muchas posibilidades de lograr lo que te propongas, as como te va excelente
en matemticas y tienes un tremendo talento para el dibujo, slo depende de ti que te
propongas alcanzar la meta de mantenerte en la dieta que te dio tu nutricionista. Es
como si estuvieras en una carrera de bicicletas, en donde a lo largo del camino yo
como terapeuta estoy apoyndote, hacindote barra, pero la que finalmente pedalea
para llegar a la meta eres t yo estoy dispuesta a hacerte barra para que llegues a la
meta, pero la que toma la decisin, se esfuerza y logra el objetivo eres t, te parece
que comencemos la carrera?, ests dispuesta a pedalear fuerte, hasta llegar a la
meta?.
Luego de esto, la paciente sonri y mucho ms entusiasmada que al comienzo,
dijo: s, estoy dispuesta.
147
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Al avanzar la terapia, cada vez que se observaba menos esfuerzos por parte de
la paciente, se le recordaba su compromiso de pedalear hasta llegar a la meta, con lo
cual sonrea y haca un esfuerzo por no desanimarse y continuar en la carrera.
Finalmente, mi paciente poco a poco se fue dando cuenta que bajar de peso no
era importante para ella, sin embargo su evaluacin propia y la importancia que le
otorgaba a la evaluacin de los dems s le haca sentido, as que nuestros objetivos
fueron redefinidos y desde aqu logr un mayor compromiso con la terapia, puesto
que esto realmente constitua su necesidad.
Logr ver que no era bueno definirse en un solo sentido (el de gorda); adems,
al notar que se dejaba llevar por los dems y haca todo lo que los otros queran para
agradar, comenz a hacer cosas sola y a decir no frente a lo que no le pareca, lo
que la llev a sentirse mejor con ella misma por ser fiel a sus necesidades e ideas.
Junto con esto, su ansiedad disminuy y si bien su peso no baj considerablemente,
logramos controlar ese comer compulsivo que tanto preocupaba a su madre.
148
149
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
150
151
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
152
pololo, el cual muri de anorexia hace unos aos atrs, hecho que segn su relato no
haba podido olvidar.
En la siguiente sesin, el paciente plantea que el dolor por la perdida de su ex
pololo es un tema superado por lo cual quiere tratar otra cosa
Cabe destacar adems, que el tema de su tendencia sexual fue abordado
durante las cuatro sesiones, planteando en ellas que no tiene ningn problema con
eso, ya que todo su entorno cercano lo sabe, no le afectan las crticas de otras
personas y adems, aunque aun no est decidido en su tendencia sexual, no tiene
apuro por definirse ya que se siente cmodo probando.
Habiendo descrito en breves palabras el caso, puedo comentar que para mi fue
muy difcil y frustrante tratarlo, ya que el hecho de que cambiara el motivo de
consulta en cada uno de nuestros encuentros me provocaba mucha confusin.
Adems, desde la segunda sesin comenc a sospechar que sus historias no eran tan
reales, debido tanto a lo fantasioso de los relatos como a la incongruencia entre aos
y fechas que daba desde una sesin a otra.
Estos hechos fueron comunicados al docente supervisor, el cual valid la
racionalidad de mis sospechas, por lo cual decidimos llevarlo a sala de espejo para
observarlo y evaluarlo. Tras esa sesin, llegamos a la conclusin de que este joven no
era paciente (o al menos no se comportaba como un comprador de terapia) y que su
motivacin para asistir poda explicarse de varias formas, como tener a alguien con
quien hablar, ver qu hacen los psiclogos o incluso querer mostrar ante la terapeuta
una imagen de s que alimentara su personalidad un tanto narsicista.
153
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
154
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Pens que
156
157
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
158
159
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
an no s si fue esto o su gran motivacin lo que gener cambios tan rpidos y bellos
que enorgulleceran a cualquiera.
En esa primera sesin prest mucha atencin a su historia, comprend toda esa
rabia y dolor frente a este esposo desconsiderado que las haba dejado sin razn y
empatic con sus emociones. Cuando lo cre necesario, le coment que me generaba
emocin escuchar su historia y le expliqu lo importante que ella haba sido para este
esposo y lo mucho que le haba entregado en su vida, a pesar de lo mal que ste se
haba portado con ella. Luego le coment, que yo crea que Mario (su ex esposo), en
este momento no tena ms opcin que cuidarlas a ambas y desearles una vida
hermosa.
Esta era una narrativa muy distinta a la creada por ella, sin embargo Elena la
encontr tan coherente que a la siguiente sesin me hablaba de esta persona que la
cuidaba a ella y a su hija desde el cielo.
Siento que fue un gran paso para quitar algunas barreras, que impedan cerrar
este ciclo. Luego de aquello, en sesiones posteriores, le propuse la metfora del
fuego: le expliqu que siempre el fuego ha sido considerado un elemento mgico,
debido a que todo lo que pasa por ste, se transforma a tal punto que jams vuelve a
su estado original. Una vez que le cont esta historia, le ped que escribiera una carta
a su ex marido, despidindose y dicindole todas aquellas cosas que jams logr
comentarle. Tambin le suger que en esta carta deba decir todas aquellas cosas que
deseaba para su futuro y el de su hija. Una vez que la hizo, le ped que la quemara y
pensara en esos cambios y en cmo su ex marido la ayudara en estos logros. Con esa
160
carta busqu cerrar aquel ciclo que an se mantena abierto producto del miedo, las
ideas errneas y claros signos de temor a dejar ir a aqul que tanto amamos.
Esa carta signific un antes y un despus. Hoy, Elena despus de mucho
tiempo sola, encontr a una persona para compartir su vida, ella est demasiado feliz
con todo esto, parece una adolescente enamorada. Ya no teme a su ex marido, sabe
que l la acompaa y la apoya.
En su familia todo era un caos, demasiadas personas viviendo en un lugar
pequeo, un sueldo muy bajo y continuas peleas. Lo que hice frente a esto fue
cambiar algunas pautas de funcionamiento de la paciente que mantenan el sistema
disfuncional; le propuse, por ejemplo, no exasperarse frente a peleas que no le
pertenecan o calmar el ambiente en vez de generar ms tensin. Estas pequeas
pautas, unidas a un cambio de narrativa de su papel como madre, mujer y jefa de
hogar y no vctima de ste, han generado un vuelco notorio en todo su ambiente,
crendose nuevas y mejores pautas que han permitido cambios positivos en su casa.
La relacin con su hija Camila ha cambiado notoriamente. Hasta el inicio de
la terapia la desvalorizaba, la insultaba y criticaba. Continuamente se burlaba por su
sobrepeso, sin darse cuenta del dao que esto generaba en su hija. Me cost mucho
hacerle entender la posicin de Camila, hasta que un da decid utilizar la maniobra
de Rapaport. Le ped que por algunos momentos dejara de ser Elena y que se
convirtiera en su hija, que intentara pensar, sentir y comportarse como ella. Despus
de asumir ese papel, le pregunt acerca de los insultos de su madre hacia ella,
nombrndole algunos, le dije que intentara pensar en ellos, sentir con ellos,
161
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
desquitarse con ellos. Luego de esto corrieron algunas lgrimas por el rostro de Elena,
lo que me dio a entender, que por fin haba entendido el sentido y el dao que estaba
generando por tanto tiempo en su hija.
Despus de esta experiencia, Elena no ha vuelto a insultar a Camila,
comprendi lo doloroso que era estar en su lugar y lo grave que esto poda llegar a ser
para ella. Hoy, la trata con ms delicadeza, continuamente la refuerza y le dice cosas
bellas, su relacin en estos momentos es hermosa y estn muy unidas.
Casi al finalizar nuestras sesiones, Elena dio un paso importante en todo este
proceso, luego de muchos aos sin poder expresar sus sentimientos por miedo a ser
vulnerable y perder su fortaleza, logr derramar algunas lagrimas en terapia tras
relatar un evento contingente, ella misma se sorprendi de aquello. Cuando ya no
pudo retener sus lgrimas, valid su llanto y modifiqu algunas narrativas que
sostenan la idea errada de que llorar es malo y te hace ser dbil. Le coment que el
ser valiente significaba tambin aceptar nuestros momentos de rabia, pena y dolor, sin
que esto nos transformara en vulnerables, sino que al contrario en grandes y valerosos
guerreros que aceptan sus gloriosos triunfos como tambin sus derrotas. Ella
comprendi con esto que llorar no la haca menos valiente sino que, al contrario, la
haca ms fuerte.
Han sido cambios notables, su hija se sorprende con todo esto y creo que su
familia tambin. Sin embargo creo que las ms sorprendidas en todo este proceso
hemos sido ella y yo.
162
163
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
164
Ella era una mujer de 55 aos, alta y de contextura gruesa; un dato importante
era que nunca antes haba acudido al psiclogo ni a ningn profesional relacionado
con la salud mental, por lo que ambas ramos primerizas en esto de ser paciente y
terapeuta. La seora Mara vena a consultar porque segn ella, haca varios meses se
encontraba en un estado depresivo, antecedente que corrobor tras conocer alguno de
sus sntomas: estado de nimo triste, sin energa, sentimientos de desesperanza, ideas
suicidas, irritabilidad, entre otros. De esta manera fuimos detallando su motivo de
consulta, llegando a la conclusin de que trabajaramos sobre la autoestima y sobre la
bsqueda de recursos y herramientas para que la paciente pudiera expresar lo que
quisiera decir sin sentirse culpable, ya que en sesiones posteriores analizamos este
tema como de gran relevancia.
El proceso se haba desarrollado normalmente, iniciando la terapia
recopilando informacin sobre ella, para posteriormente intervenir en aquellos
aspectos claves de la meta que queramos lograr.
165
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
166
Como lo escrib en alguna reflexin similar a esta, hoy puedo afirmar que
desarroll habilidades que antes no tena, ya que al experimentar esta situacin tuve
que sacar de algn lugar aquellas fortalezas que me permitieron hacer frente y
aprender de este retroceso.
Hoy creo firmemente que es as, he aprendido y seguro lo seguir haciendo,
porque las recadas son partes de los procesos teraputicos, son ms bien la regla y no
la excepcin. Por lo que aconsejo, a todo aquel que lea este relato, que no tengan
miedo a ellas, pero prevanlas y preprense, ya que las recadas son como las lluvias
en Concepcin, puede que aparezcan y pueden que no, pero sin duda ms vale estar
con paraguas a que la lluvia aparezca y te moje entero; quizs yo aprend mojndome
entera, pero de algo me sirvi y espero les sirva a ustedes tambin. Animo! la tarea
es linda.
167
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
168
169
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Luego fue el turno de ella, pero esta vez fue ms controlada la intervencin de
su novio, l s pudo esperar y anotar, sin arrojar el lpiz como lo hizo ella y cuando
lleg el momento, discutieron las cosas, ambos nuevamente se dieron cuenta que
estaban equivocados en varias suposiciones y finalizaron esta vez, con un abrazo.
Despus de recoger los reclamos de ambas partes, intent reflejar a la paciente
lo que haba observado, llevndola a comparar estas visiones y a aclarar puntos
pendientes que tensionaban la relacin y junto con esto, se demostr en forma
tangible la importancia de la comunicacin.
Lo ms difcil de esto, es que en un momento determinado pasas a ser el
rbitro del encuentro, debiendo contener la situacin, puesto que se activan intensas
emociones. Ilusoriamente cre que solo era cosa de dar instrucciones y comenzar,
jams pens que se interrumpira el ejercicio de esa forma, me di cuenta que es muy
fcil que se pierda el foco, es un ir y venir de emociones, sin embargo, rescato que
antes de comenzar advert a los participantes que los interrumpira en varios
momentos del ejercicio y creo, fue lo ms acertado que pude haber hecho, ya que fue
necesario hacerlo en reiteradas oportunidades.
Segn mi paciente nunca nada volvi a ser igual despus de esa sesin, dice
que ahora recin entiende que no todos procesamos la informacin igual y que lo que
para uno puede ser evidente, para el otro no lo es; se dio cuenta adems, que cargaba
con suposiciones muy duras respecto a l que disminuan su autoestima, as que en lo
inmediato comenz por cambiar su forma de tratarlo. Por parte de l, el cambio fue
evidente en cuanto al trato hacia ella, ahora le dedica ms tiempo y hablan las cosas
170
para resolverlas, l se percat que las cosas pueden ser interpretadas de muchas
formas distintas y que quizs no se es siempre poseedor de la verdad.
171
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
172
173
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
174
claras para trabajar en terapia. Por este motivo, luego de un anlisis, comenc a
trabajar en su narrativa, lo cual me permiti indagar ms profundamente qu era ser
mejor persona para ella y entender cmo interpretaba su realidad, con sus
significados y percepciones. De acuerdo al diagnstico previo, la paciente tenia un
trastorno adaptativo, pero independientemente de esto, mi pregunta era cmo ayudar
a generar nuevos significados que ayudaran a enfrentar este proceso tan difcil para
ella.
Las respuestas se encontraron en el camino y luego de dos sesiones trabajando
en su narrativa, se comenzaron a observar grandes cambios, de los cuales considero
pertinente mencionar uno de los ms relevantes.
En un principio, ella viva quejndose de su familia, culpando al destino o al
ambiente como responsables de su desgracia, sin vislumbrar salida alguna para tanto
problema. Esto le generaba impotencia y desesperanza, pero en una de las sesiones
ella menciona: en realidad me he dado cuenta que tengo dos opciones: vivir
quejndome de todo lo que me pasa o hacer algo para cambiarlo, yo tambin puedo
hacer algo. Desde ese momento, la paciente dej de quejarse y empez a buscar
soluciones, una bsqueda en la que ella se atribua responsabilidad y no se la otorgaba
a factores externos, como ella misma coment; si segua as sera una angustiada, si
es que no lo era?.
Posterior a esto, la paciente continu reconstruyendo el relato de su vida, de
una manera optimista y llena de posibilidades, generando nuevas opciones para ella,
por lo mismo y en vista de estos cambios en una sesin le pregunt: a qu atribuyes
175
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
estos cambios en tu vida? , a lo que ella contest: me doy cuenta que puedo hacer
cosas por mi misma, de que puedo proponerme algo y cumplirlo, que las cosas
tambin dependen de mi.
Con estas respuestas, comprend que se haba generado un gran cambio: mi
paciente se estaba permitiendo tomar el control de su vida y disear un futuro a su
gusto, sin culpar al destino y otorgando valor y responsabilidad a ella misma.
Finalizamos la terapia con el cumplimiento de todos los objetivos propuestos
y con una inmensa satisfaccin en ambas. Ahora puedo concluir que s se pueden
generar cambios en las personas , cambios que dan cuenta de la importancia que
tienen nuestras interpretaciones y creencias, como tambin de lo activo que somos
frente a nuestras propias percepciones, las cuales determinan como enfrentamos al
mundo y que historias queremos construir.
Creemos que la gente suele otorgar significado a sus vidas proyectando su
experiencia en el marco de relatos, y que estos relatos influyen en su vida y sus
relaciones
176
177
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
tratar de seguir con su vida tal como la querra sin estar embarazada y finalmente
tratar de encontrar las cosas positivas de criar a sus hijos.
Fue sorprendente el cambio que observ en la tercera sesin, era una mujer
distinta, llena de entusiasmo, en realidad dentro de la semana haba hecho cosas y
en palabras de ella me volv loca: comenz a realizar muchas actividades a la vez,
inscribi a su hijo pequeo en el jardn, retom su trabajo de ventas por catlogo,
comenz a participar de la junta de vecinos de su comunidad, concurs en un
proyecto FOSIS, entre otras cosas. En esa sesin me dedique a reforzar, elogiar y
mantener estas situaciones que la hacan sentir tan bien e independiente.
Tal fue su independencia y entusiasmo por mantener estos cambios que
Pamela en la cuarta sesin simplemente dijo lo tengo decidido, voy a esperar que
nazca mi beb para separarme, ya no necesito de mi marido para vivir, yo me la
puedo sola. Me qued sin palabras, no saba qu responder, porque la idea no era
que terminara su relacin de pareja, sino que disminuyera su pena y mejorara su
nimo. Sin embargo, la consultante lo tom de otra manera y se encamin al otro
extremo, luego de no sentirse independiente y autosuficiente, se sinti tan bien siendo
autnoma que al parecer no necesitaba ms de su marido. Entonces comenzamos a
trabajar la aceptacin en la pareja y a enfocarnos en las cosas positivas de la relacin,
le ped que realizara una tarea con su marido, deban escribir 3 cosas positivas del
otro y transformar 3 quejas en peticiones.
En la siguiente sesin, en la sala espejo, traa la tarea en sus manos y se vea
muy ilusionada con su relacin. Una de las cosas que le haba pedido a su esposo, era
178
conversar de cualquier cosa 15 minutos antes de dormir, esto le haba resultado muy
bien, por lo cual se senta con ganas se retomar su relacin matrimonial y no seguir
con su decisin de separarse.
Debido a lo anterior y al cumplimiento de los objetivos, decid dar por
terminada la terapia, es as como luego de la sesin anterior nos reunimos para
realizar el cierre; le ped que escribiera una carta que supuestamente ira dirigida a
una persona que tena un problema similar, que comentara cmo haba sido la terapia,
cmo y qu cosas haba hecho para superar su problema, todo ya que ella haba
crecido, tena ms experiencia, saba como enfrentar el problema y poda ayudar a
otros con lo que haba aprendido en este proceso.
Para finalizar, en el seguimiento not a Pamela muy bien de nimo, su
relacin de pareja se haba estabilizado e incluso se encuentra esperanzada debido a
que su marido le pidi ayuda para tratar su adiccin al alcohol y a la marihuana,
puesto que deseaba mejorar su vida y su relacin de pareja, por lo que ese mismo da
realice de inmediato una derivacin interna al mdico para que evaluara su adiccin y
decidiera si enviarlo a terapia de pareja, individual o al psiquiatra.
179
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Mi paciente, la seora Juanita (52 aos) lleg a terapia derivada por su mdico
general y diagnosticada con un trastorno del nimo. Su problemtica pasaba tanto por
eventos fisiolgicos (menopausia), como por otros de ndole familiar, siendo esta
ltima la que nos propusimos trabajar en terapia.
Mi paciente haba tenido un fuerte altercado haca un mes con su hermana
menor (50 aos) y su madre (83 aos). Esto implic que ella se distanciara
considerablemente de ambas y que sufriera de manera importante debido a esto.
Inicialmente se vea muy afectada, con llanto, angustia e incluso rabia al
recordar aquel evento en sesin. Muchas veces evitaba el tema, siendo sta su defensa
ms utilizada en terapia.
Pues ocurri que un da, justo despus de visitar a la matrona y descubrir que
su proceso fisiolgico poda ser el responsable de algunas de sus dolencias y
problemas, lleg mi paciente muy alegre a sesin y con una evidente disposicin para
colaborar. Fue entonces que decid arriesgarme por una tcnica ms invasiva, pero
que en el momento cre oportuna.
Una de las principales inquietudes de mi paciente era que su madre, de
avanzada edad, tiene una condicin fsica muy deteriorada, por lo que le preocupaba
180
que pudiese fallecer pronto. Ante esta posibilidad, me surgi la duda sobre intentar
reparar un poco el lazo all existente para evitar un desenlace peor, pero no lo haba
visto posible hasta aquel momento, por la sensibilidad del tema para la paciente.
Es as como llev a cabo el siguiente ejercicio: le ped que volviramos al da
de la pelea con su madre y su hermana y que ahora lo haramos mirando solo las
actitudes de las tres personas all presentes: su hermana, su madre y ella. Le pregunt
primero cmo fue la actitud de su hermana y que me la caracterizara lo mejor posible;
la describi como violenta, agresiva y que vomitaba odio. Luego le ped que me
describiera la actitud de su madre, describindola con una actitud muy pasiva,
callada, no dijo nada y finalmente que me indicar la de ella: callada, pasiva y en
shock por lo que su hermana le deca.
Repet lentamente y en orden estas tres caracterizaciones. Despus comenc a
relatarle algo sobre los distintos tipos de comunicadores, cmo existan personas
que eran mas fsicas y emocionales para hablar (aludiendo subliminalmente a su
hermana), otras que eran mucho mas asertivas, que preferan escuchar y decir lo justo
y necesario (tratando de apelar a ella) y otras que simplemente preferan omitir
opiniones, sobretodo cuando lo que se le comunicaba era difcil de entender o muy
fuerte para aceptar (aludiendo a su madre).
Intent una reestructuracin cognitiva con elementos estratgicos, en donde la
seora Juanita pudiese ver en distintos planos una interaccin que ella interpretaba
muy polarizada, usando para ello su propio lenguaje y logrando que encontrara una
suerte de justificacin o explicacin de las reacciones que cada participante tuvo en
181
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
aquella interaccin; sus conclusiones entonces fueron algo as como, claro, mi madre
se qued callada porque no es fcil para ella vernos pelear y quizs no se quiso meter
no ms, luego dijo mi hermana es cierto, es ms impulsiva que yo, es igual que mi
hermana ms chica y eso claro, siempre le juega en contra fue muy hiriente eso
s. No esperaba lo que escuch, pero ahora digo mejor que no le hubiese
respondido porque quizs qu le hubiese dicho.
Si bien cada nueva interpretacin que ella me daba era cien por ciento su
propia construccin, pienso que fue bastante positivo porque se logr integrar y ya no
polarizar en demasa la versin de los hechos y por sobretodo, termin justificando y
entendiendo la actitud de su madre, la que antes deca era lo que mas le haba dolido.
Luego de esta intervencin not cambios importantes, su dficit en el estado
de nimo era producto de aquel problema familiar y solo bast abrir el tema en el
momento adecuado, para ofrecerle la posibilidad de comprender tal evento y as
mejorar los lazos, en vez de perpetuar el quiebre. Desde ese momento en adelante mi
paciente apareci mas abierta a entablar nuevamente conversaciones con su madre y
hermana respecto de la situacin y de darse la oportunidad de expresar su vivencia de
aquel evento.
182
183
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Descubrimos con Paula, que lo que provocaba toda esta sintomatologa era
que les otorgaba mucha importancia a las crticas de su supervisora, es decir, si ella la
felicitaba, su autoimagen estaba intacta e incluso su confianza en s misma
aumentaba, pero por el contrario, si la criticaba constantemente, su inseguridad creca
y su autoconfianza disminua considerablemente.
Paula no lograba ver esto, ni hacer la relacin, hasta que en una sesin se me
ocurri espontneamente ocupar mi metodologa de estudio en su problemtica, en
otras palabras, ocupamos un simple mapa conceptual.
Le propuse entonces, realizar en conjunto un mapa conceptual en el cual ella
deba hacer las relaciones, rellenar los espacios vacos, empezando desde atrs hacia
adelante.
La primera pregunta fue qu era lo que quera superar, me dijo que no quera
ser tan inestable, luego, qu era lo que haca que ella estuviera inestable y me
respondi que su inseguridad, le pregunt tambin si despus de la inseguridad vena
algo ms y me dijo que producto de esta inseguridad le bajaba la autoestima,
luego de esto le pregunt por qu bajaba su autoestima, quin o qu haca que esto
disminuyera, me qued mirando por unos segundos y me dijo los otros y sonri,
despus de eso le pregunt por la expresin de su rostro y de qu se haba dado
cuenta, respondindome que no haba relacionado que la opinin de los dems
haca que su autoconfianza se modificara y que ahora lograba verlo Es
impresionante ver cuando el paciente hace insight, es muy notorio en su rostro, su
expresin cambia y sus ojos se abren an ms.
184
Lo anterior nos dio el pase para seguir avanzando, ya que si Paula no lograba
darse cuenta qu era lo que gatillaba sus sntomas nos iba a pasar lo mismo que le
pasa a los tornillos cuando no tienen dnde afirmarse, es decir, bamos a estar dando
vueltas en banda.
En ocasiones llevamos a sesin toda una estructura para realizarla paso por
paso, pero a veces nos damos cuenta que por distintos motivos hay que dejar de lado
el plan A y realizar el plan B, y si tampoco resulta el plan B, ocupar el C y si no hay
un plan C, poner en marcha en tiempo record toda nuestra creatividad, que fue lo que
hice con Paula cuando se me ocurri realizar el mapa conceptual, resultando una
tcnica muy fcil, rpida, y con consecuencias tan importantes como la disminucin
notoria de su ansiedad, cambios en su calidad de sueo, y ms aun, logr diferenciar
entre lo constructivo y lo mal intencionado en las crticas de su supervisora,
permitiendo que stas no interfirieran en su autoconfianza.
185
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
186
edad,
no
puede
ser
confrontada
para
evitarle
problemas
descompensaciones de salud.
Interpretacin 2. El paciente relata que le es imposible aceptar que un nio
no est resguardado y no resiste ver a una madre que por alguna razn no pueda
cumplir con su funcin de cuidadora. Por ejemplo, comenta que han habido ocasiones
en donde ha visto a una mujer cargando a su hijo a duras penas, aade que l no
resiste estas imgenes y muchas veces en su automvil ha llevado a mujeres que van
por la calle cargando a sus hijos aunque esto le implique salirse de la ruta que l haba
predeterminado. Concluye mencionando que este accionar siempre le ha parecido
extrao pero no entiende la causa. Se le devuelve que probablemente no resiste que
una madre no cumpla con su rol y para evitar que esto ocurra, hace lo necesario por
auxiliarla, evitando as que otro nio sea vctima de la negligencia como lo fue l.
Interpretacin 3. El consultante indica que muchas veces ha sido criticado
porque ha invitado a amistades (parejas) a su hogar y l se esmera por ser un gran
anfitrin, principalmente con las figuras femeninas, provocando el malestar de sus
187
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
amigos. Relata que esto le nace, que no existe otra intencin ms que el atender bien
a sus visitas, pero que le ha trado infinidad de problemas, incluso con sus hermanos.
Se le expresa al paciente que pareciera ser que no le gusta la soledad, que lo
abandonen y por aquello se esmera en agradar a los dems, ya sea cambiando rasgos
de su personalidad o siendo un gran anfitrin en su hogar, principalmente con
mujeres, quienes representan lo vivido con su madre.
Creo que hacer una interpretacin no es algo simple, mas bien es un arduo
proceso intelectual que debe terminar al ser comunicada la idea, para esto se requiere
prudencia porque el hacer una interpretacin inoportuna puede hacer fracasar el fin de
esta accin, de esta manera metafricamente senta en ocasiones que deba guardar el
arma para un momento mas propicio, si disparaba en ese momento, solo lo rozara y
por el contrario, si encontraba un mejor momento podra dar en la zona inconsciente
propicia y desalojar el material para que emergiera a la conciencia.
Para concluir, el episodio de violencia que lo trajo a terapia se present como
un acting out, es decir, el incidente pas a ser una accin que present el paciente
constituyndose esto como algo de carcter impulsivo, relativamente aislable en el
curso de sus actividades cotidianas. Por esto es que no volvieron a presentarse otros
sucesos de iguales caractersticas mientras se desarroll la terapia.
En relacin al efecto que tuvo el hacer estas interpretaciones, puedo expresar
que lo que mayormente observ fue alivio, en el sentido que el material llevado a la
conciencia le permiti al paciente dar respuesta a sus conductas, de esta forma
encontraba la explicacin que haba buscado desde siempre, se dio cuenta que para
188
llevar una mejor relacin de pareja deba desarrollar aquellas temticas infantiles
alojadas en el inconsciente, que se deban al trauma causado por el abandono materno
y as evitar la compulsin a la repeticin que es revivir el trauma por medio de su
pareja. Finalmente mi objetivo teraputico era bsicamente que el dilogo permitiera
que el material irreconciliable para su Yo pudiese ser trabajado, con el fin de
disminuir sus sntomas depresivos, lo cual fue logrado efectivamente.
189
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Francisca es una mujer de 39 aos que asisti a terapia debido a que le teme a
la muerte desde que tiene uso de razn. Ante cualquier dolor fsico, por pequeo que
sea, piensa automticamente que morir, lo que le genera ataques de pnico.
Lleg a la primera sesin con un alto nivel de angustia, posiblemente debido a
las muchas cosas que tena que contar y que nunca antes haba comentado con nadie.
Esta angustia fue disminuyendo a lo largo de la sesin.
Para la segunda sesin ya haban declinado los ataques de pnico, situacin
que ella atribuy al hecho de haberse atrevido a hablar del tema, superando la
vergenza que ste le provocaba, junto con la seguridad que le transmita hablar con
una experta en el tema que la podra ayudar a salir de lo que la atormentaba desde
haca mucho tiempo.
Sin embargo, en las sucesivas sesiones, mi paciente cada vez me sorprenda
con algn sntoma o dolor fsico nuevo e intenso o con pensamientos obsesivos en
relacin a este tema, por lo que siento fue de mucha ayuda utilizar reformulaciones
frente a sus creencias, muchas veces irracionales.
Sin darme cuenta, al principio utilic tcnicas cognitivas como la
reatribucin de sensaciones internas, en donde gui a la paciente para que
190
191
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
incomodaba, sin embargo a pesar de ello, reaccionaba ante tales interrogantes muy
serenamente, frente algunas preguntas le contestaba, frente a otras, trataba de dirigir
la sesin hacia otros temas, haciendo alusin a que ste era el espacio para hablar de
ella, no de mi.
Luego en la penltima sesin, sal de la universidad para tomar la micro que
me acercara hasta el consultorio, me sent y en cuestin de segundos la veo sentada a
mi lado, reconozco mi sorpresa y la incomodidad que esto me gener, lo sent casi
como una invasin a mi privacidad. Habiendo miles de buses y pudiendo haber
subido cualquier persona; se subi ella. Intent bajar mi ansiedad, decid no hablarle
demasiado a no ser que ella me hablara, pens que ella me conversara
inmediatamente de lo que hablaramos en sesin y no fue as, mientras me hablaba,
pensaba en ser cuidadosa y no preguntar por cosas que tena contempladas hablar en
sesin.
Finalmente siento que quizs todas estas coincidencias no fueron en vano,
fueron tiles, por ejemplo, para generar alianza o una relacin mas cercana con mi
paciente y esto mismo pudo ser lo que torn mi terapia ms exitosa, lo que facilit la
aceptacin de cada una de mis reformulaciones y por ultimo los importantes cambios
observados en ella.
192
193
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
194
haba hecho en su vida, encaminndola a que concluyera que haba sido una mujer
valiosa para muchas personas y que lo segua siendo.
Adems, se le gui para que percibiera su sensibilidad como algo normal y
positivo, explicndole que al momento de hacer aseo, es mejor ir sacando la suciedad
hacia afuera, que ocultndola bajo la alfombra.
Remarqu con esto la importancia que podra tener el no evadir tanto sus
sentimientos negativos, pues podra provocar que los sentimientos se acumularan y
finalmente salieran tal y como si hubiese guardado mucho polvo bajo la alfombra.
Por ltimo, me gustara comentar el cambio ms importante obtenido con la
seora Helena. En nuestra segunda sesin seal que no tena con quien conversar
estas cosas, que no le gustaba achacarle estos problemas a su familia o a sus
amistades, reconociendo que los nicos que estaban al tanto de sus problemas, eran su
terapeuta y Dios.
Fue necesario reestructurar esa creencia de que al contar sus problemas iba a
deprimir a los dems. Esper entonces hasta la siguiente sesin, cuando me expresa
que una de las razones para escuchar problemas de otros era que los dems tenan
problemas mucho peores, entonces al compararse con stos, se senta muy afortunada
al no tener que pasar por cosas as. Este era entonces el momento y reformul su
relato diciendo que quizs ella s haba atravesado por problemas parecidos a los que
le contaban, sin embargo, la diferencia no estaba en el problema, sino ms bien en
como ella les haca frente, como fue capaz de salir adelante y lo especial de su forma
195
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
de ver la vida. Quizs ella al contar estas experiencias, podra ayudar a otros a
encontrar sus propias soluciones ante las dificultades impuestas por la vida.
Todo esto nos ayud a obtener excelentes resultados, ya que hacia el final de
las sesiones la seora Helena ya comparta sus experiencias, alegras y tristezas con
otras personas, se senta ms aliviada y se encontraba de un muy buen nimo.
196
197
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
198
199
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
Entra al box una paciente de sexo femenino, 84 aos, viuda, con tres hijos y
mltiples antecedentes mdicos. Relata como motivo de consulta: me siento triste,
en especial por las tardes, adems afirma que esto coincide aproximadamente con el
fallecimiento de su esposo hace ocho aos.
Ante esto, mi primera reaccin fue querer determinar si se trataba de una
distimia o depresin. A medida que iba transcurriendo la terapia me fui dando cuenta
de que los sntomas eran de carcter leve, adems observ que en la familia de la
paciente existan ciertas pautas de interaccin que mantenan los sntomas relatados
por ella, es decir, se daba un fenmeno recursivo que mantena y al parecer,
empeoraba la intensidad de dichos sntomas.
El tema de determinar la patologa de base, fue pasando poco a poco a
segundo plano y la participacin de la hija (54 aos) en la terapia fue adquiriendo
paulatinamente una mayor importancia teraputica. La hija se transform en una
especie de co-terapeuta que ayudaba a su madre entre sesin y sesin, lo que
favoreci la adherencia y el compromiso con el tratamiento del grupo familiar en su
200
201
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
202
Lus Rivera
La
paciente ya al inicio de la tercera sesin report mejoras, que fueron desde sentirse
considerablemente ms tranquila, hasta la disminucin en su dolor de colon que
segn coment, no le haba cesado en casi 20 aos.
La situacin puntual que comentar sucedi en la segunda sesin, en la cual la
paciente ya reportaba cierta mejora. Casi al final de esta sesin mencion la gran
cantidad de tareas que realiza en su hogar, lo bien que le gusta hacer las cosas, cuidar
los detalles y prefiriendo hacer ella las cosas para que queden bien.
A partir de esto le seal que me pareca un poco perfeccionista, ante lo cual
ella sonri y asinti con la cabeza. En ese momento me pareci que ella consideraba
esa caracterstica como negativa, como una carga, por lo tanto le coment las virtudes
de esa caracterstica, pero tambin la necesidad de modularla para que no se vuelva
extrema. En ese entonces cre necesaria una posterior redefinicin del
203
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
perfeccionismo, pues como dije, asum que la paciente lo consideraba una carga o una
caracterstica negativa.
En la siguiente sesin, despus de comentar algunas mejoras que segua
teniendo, indagu acerca del perfeccionismo, ante lo que coment que ahora se
perciba ms relajada, pero que an prefiere hacer ella las tareas de la casa para que
queden bien hechas. En ese momento no not en sus palabras que considerara una
carga el ser perfeccionista, al contrario, not que estando ms relajada hablaba de lo
bien que ha podido seguir haciendo las cosas, incluso mejor que antes.
Con toda esta informacin, la redefinicin que le plante no se enfoc en
quitarle el componente negativo al perfeccionismo, ya que ella ya no lo perciba as,
sino que fue dirigida al efecto positivo que para ella tena el estar menos ansiosa. Le
dije literalmente, seora Margarita, se da cuenta de que ahora que est ms relajada,
puede hacer las cosas mucho mejor que antes. S, coment ella, estoy ms
relajada, pero igual me gusta seguir haciendo las cosas bien, a lo que yo agregu
claro!, es una perfeccionista relajada, es una persona que sigue haciendo muchas
cosas y bien, pero ahora que est relajada hace ms y mejor.
El uso de este concepto le hizo mucho sentido a la paciente, por lo que en el
transcurso de la terapia en variadas ocasiones recurrimos a l para continuar el
proceso e incluso medir el avance que fue teniendo.
204
205
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
206
paciente, al enfocarse en lo externo, trata de controlar todas las variables para sentirse
segura. Cuando lo logra se siente aparentemente un poco mejor, pero al ver que hay
algo que no controla siente pena y se reactivan una serie de emociones y/o
sentimientos negativos. Por otro lado con esta pregunta trat de rescatar sus recursos
para empoderarla y seguir trabajando en su motivo de consulta.
En este caso, es importante resaltar que desde la primera hasta la ltima
sesin, se desarroll una alianza teraputica que permiti un progreso de la paciente
en relacin a los objetivos propuestos.
Basndome en un enfoque sistmico, investigu la historia de vida de la Sra.
Matilde, explorando los patrones de funcionamiento como objetivo inicial. Debo
confesar que tuve que adaptarme a las caractersticas de mi paciente e integrar
diversas tcnicas. El uso de autorregistros permiti explorar en conjunto con ella, en
qu momentos apareca la sintomatologa expresada en el motivo de consulta.
Tambin se complement con reconstrucciones de escenas, con herramientas
estratgicas, interfiriendo en la narrativa, potenciando sus recursos y con tareas
estratgicamente dirigidas, para cumplir los objetivos iniciales.
Debido fundamentalmente a escuchar activamente a mi paciente y a las
devoluciones que le entregu, se concluy la sesin de cierre habiendo alcanzado los
siguientes logros teraputicos: disminucin de la frecuencia de llanto, de la angustia y
de sentimientos de pena. Aumento significativo de su actividad social, incluso realiz
un viaje a Valdivia por una semana con su actual pareja. Estas actividades han
potenciado su sentido de utilidad y han mejorado su calidad de sueo. La paciente
207
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
208
59. El Rosal.
Tcnica gestltica que promueve el darse cuenta.
Karen Poblete
209
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
210
211
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
pues ella no haba dado pie para esa situacin, no obstante, senta que las cosas no
estaban bien desde la ltima pelea y ya no saba si realmente quera casarse con l.
Fuimos indagando en las interacciones de la semana anterior y de pronto ella
me mencion con un tono de angustia es que yo no me he sentido bien, le pregunt
por sus sntomas fsicos y comenz a relatarme que el mircoles de esa semana sinti
una puntada en el corazn es como que me atravesara el pecho, como si me
colocarn una aguja a presin, y que esto no le haba permitido desempearse
bien en su trabajo. Luego me coment que el da jueves haba sentido una opresin en
el pecho, como si le estuviesen presionando con las manos, me dijo adems que el
mircoles intent ir al hospital, pero que tardaron mucho en atenderla por lo que
regres a su casa.
Despus me cont que no ha podido comer en estos das (ella sufre de
gastritis) y que poda pasar todo el desayuno tratando de comerse un pedacito de pan
tengo la garganta apretada no me pasa nada, el chicle es lo nico que resisto.
En ese momento, le pregunt si ella sabe porqu est teniendo esos sntomas
fsicos, me respondi que cree que es por la ansiedad, porque no ha podido
estabilizarse en su relacin y adems porque est cercana a cumplirse la fecha de este
acuerdo de matrimonio y no sabe cmo ser la relacin una vez casada. Entonces le
propuse realizar un ejercicio para relajarnos y conocer lo que le estaba pasando a su
cuerpo, a lo que ella accedi.
Le ped que se ubicara cmodamente en la silla y que comenzara a enfocarse
en su respiracin, realice una induccin y al poco tiempo me di cuenta que estaba
212
213
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
del tren. Esta idea no se pudo llevar a cabo, puesto que un amigo que la llam en ese
momento fue a verla y la disuadi de su propsito.
Entonces comenc a persuadirla de mantener fuera esos pensamientos,
recordndole todas aquellas cosas que ella desea para su futuro y su vida, as como
tambin su condicin de catlica.
Posteriormente, en mi reflexin personal, comprend que haba sido
arriesgado intentar el ejercicio de focusing con ella, ya que para trabajar con este tipo
de tcnicas es necesario que el paciente posea una estructura de personalidad estable,
de lo contrario el contactarse con lo que le pasa podra aumentar su angustia. An as,
creo que esta sesin me sirvi para comprender que ella requera de mayor ayuda de
la que yo poda brindarle, pues al no tener un ojo clnico desarrollado, no haba
podido identificar antes, las reales necesidades de ella como paciente.
Es por esto, que en nuestro encuentro de cierre, yo le coment todo lo que
haba significado para m esa quinta sesin y que al desear yo lo mejor para ella, saba
que tena que finalizar nuestra relacin teraputica, pues ella necesitaba de un
profesional con ms experiencia. Debo decir que al comienzo lo tom mal, pero a
medida que la conversacin fue transcurriendo, fue abrindose a la posibilidad de que
a futuro podra continuar en psicoterapia pero con otro psiclogo, mencionndome
tambin que toda la confianza que ella me tena, le sera difcil depositarla
nuevamente en otra persona. Yo comprend y le dije que cuando ella estuviera
preparada emprendiera un nuevo viaje, pues el que nosotras habamos iniciado deba
tener un final.
214
61. Enrllate.
Prescripcin del sntoma en una paciente con pensamientos
negativos.
Andrea Garca
La paciente es una joven de 24 aos que vive con sus padres y su hermana de
diez aos. Estudi educacin parvularia en la universidad hasta el segundo ao,
actualmente se desempea como cajera en un local comercial. Es derivada a la
consulta con el diagnstico de trastorno adaptativo mixto (sntomas depresivos y
ansiosos), segn el DSM IV.
En su motivo de consulta seal sentirse irritable, estar nerviosa, preocupada
y muy deprimida, lo que se manifestaba en sntomas como: taquicardia, temblores en
manos y piernas, tartamudeo o bloqueo al hablar y llanto. Adems indic tener
problemas con su pareja, con la que lleva un ao y meses de relacin. Tambin seal
tener fobia a la gente, que no soporta a las personas, lo cul le preocupa, ya que debe
atender a varias personas en su trabajo.
Otros problemas aluden a la relacin paterna, la cul aparece como una
relacin difcil (mi pap siempre me dice que no soy capaz de nada, no quiere que
trabaje y hace tiempo termin una relacin porque a l no le gustaba mi ex, porque
era separado). Con relacin a la dinmica familiar, seala que sus padres
215
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
216
217
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
218
El paciente tiene 23 aos, soltero, vive con sus padres y tres hermanos. Al
momento de consultar, se encontraba cesante y haba congelado sus estudios de
informtica en un instituto. Su motivo de consulta eran cambios de nimo bruscos y
desinters, de tal modo que en el consultorio lo haban diagnosticado con depresin.
Tras conversar con l, descubr que era un paciente lleno de recursos, escuchaba
todos mis planteamientos, los que comparta en forma absoluta y si bien se resisti
inicialmente a la tarea que le propuse (un autorregistro), luego acept realizarla. Me
pareca un paciente en etapa de accin, aunque mi supervisor se vea menos
entusiasta que yo.
En la segunda sesin, asisti sin haber realizado la tarea. Al parecer era el
tpico paciente que quera cambiar sin cambiar. En un principio intent razonar con
l, error. Le explicaba el porqu de su problema y cuales eran las soluciones. Las
segua compartiendo, pero ah quedbamos, estancados, el insight exista pero no
haba cambio, no exista movimiento. Despus de esta segunda sesin, el paciente
tom el hbito de rebatir cada explicacin que le propona y a encontrarle un pero a
cada tarea sugerida. Pareca querer sentirse mal y hacer poco por cambiar. No
219
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
220
221
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
GLOSARIO
El paciente debe
222
223
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
En ella
intervienen el reforzamiento positivo (las fichas que el nio ganar por las
respuestas deseadas) y el castigo negativo (las fichas que perder por hacer
conductas no deseadas). La tcnica consiste en establecer un sistema de
refuerzo mediante la utilizacin de pequeos premios para reforzar las
conductas que se desean establecer, las que posteriormente pueden ser
cambiados por reforzadores materiales y/o sociales de mayor valor para el
nio.
Externalizacin. Prctica teraputica ideada por Michael White, en el contexto de la
terapia narrativa, que designa al proceso mediante el cual un cierto atributo o
cualidad se "saca fuera" de las personas y se convierte en algo con entidad
propia. En otras palabras, externalizar consiste bsicamente en utilizar el
lenguaje para convertir los problemas que afectan a las personas y a sus
relaciones en entidades separadas de stas, con lo cual pasa a ser posible
luchar contra ellas.
Focusing. Es un proceso experiencial propuesto por Eugene Gendlin, centrado en el
dilogo de la experiencia corporal con la naturaleza emocional del cliente. En
otras palabras, es una forma de estar en contacto con emociones o
sentimientos desde una sensacin corporal.
Imaginera. Tcnica utilizada en terapia gestltica, en el que a travs de relajacin y
una serie de imgenes mentales, se evocan estados psicolgicos placenteros y
224
225
HISTORIAS DE PSICOTERAPIA
226
227