Guía Laboratorio Servicio de Hematología y Hemoterapia

2011
GUA LABORATORIO
SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA
GUIA DEL LABORATORIO

DEL SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA
CERTIFICACIN 09 / 09
SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD
PRCTICA TRANSFUSIONAL
FECHA: 20 JUNIO 2010
ACREDITACIN 536 / LE1776

VER ALCANCE EN ANEXO II
FECHA: 04 MARZO 2011
Autores:
Javier Prez Zenni
Rafael Ros Tamayo
Almudena Garca Ruiz
Manuel Jurado Chacn
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INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
INTRODUCCIN ............................................................................................. 5
PROPSITO Y ALCANCE .................................................................................. 6
POLTICA DE CALIDAD .................................................................................... 6
ORGANIGRAMA DEL LSHH ............................................................................. 7
GENERALIDADES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DEL LSHH ............................ 8
5.1. Conceptos ......................................................................................................... 8
5.2. Extraccin de sangre venosa............................................................................ 8
5.2.1. Normas bsicas para la extraccin de sangre para el LSHH...................... 9
5.2.2. Tubos de extraccin ................................................................................ 10
5.2.2.1. Tubo con activador del cogulo:........................................................... 11
5.2.2.2. Tubo con EDTA: .................................................................................... 11
5.2.2.3. Tubo para PDF: ..................................................................................... 11
5.2.2.4. Tubo con citrato: .................................................................................. 12
5.2.3. Extraccin de sangre en situaciones especiales ...................................... 14
5.3. Sangre capilar ................................................................................................. 14
6.
PETICIONES DEL LSHH .................................................................................. 16
6.1. Peticin electrnica ........................................................................................ 17
6.2. Peticin normal............................................................................................... 18
6.3. Peticin urgente ............................................................................................. 18
6.4. Peticin de transfusin ................................................................................... 19
6.5. Hoja de consulta para control de anticoagulacin ......................................... 19
7.
IDENTFICACIN DE MUESTRAS Y PETICIONES .............................................. 20
7.1. Cdigos de barras ........................................................................................... 20
7.2. Muestras para transfusin (Pruebas compatibilidad) ..................................... 22
8.
GUA PARA LAS EXTRACCIONES SANGUNEAS DEL LSHH .............................. 22
9.
RECEPCIN Y CONTROL DE MUESTRAS Y PETICIONES EN EL LSHH ................ 25
10. INCIDENCIAS PREANALTICAS ....................................................................... 25
10.1
Incidencias que impiden el procesamiento de muestras y peticiones 26
10.1.1. Muestra y Peticin con datos no Coincidentes .................................... 26
10.1.2. Peticin sin identificar con cdigo de barras ........................................ 26
10.1.3. Muestra con Volumen Incorrecto........................................................ 26
10.1.4. Muestra Coagulada ............................................................................. 26
10.1.5. Muestra Hemolizada ........................................................................... 26
10.1.6. Muestra Lipmica ................................................................................ 27
10.1.7. Muestra en Tubo Incorrecto ................................................................ 27
10.1.8. Muestra Mal Identificada o Sin Identificar .......................................... 27
10.1.9. Muestra con Problema en Cdigo de Barras ....................................... 27
10.1.10. Muestra de Citrato No Recibida ......................................................... 27
10.1.11. Muestra con EDTA No Recibida .......................................................... 27
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10.1.12. Muestra para PDF no recibida ............................................................ 27

10.1.13. Muestra de Suero no Recibida ........................................................... 27
10.1.14. Peticin ilegible .................................................................................. 27
10.1.15. Peticin sin solicitud de estudio ......................................................... 28
10.1.16. Peticin sin origen y/o destino ........................................................... 28
10.2. Incidencias que originan una observacin en el informe de resultados ...... 28
10.2.1. Muestra Insuficiente ........................................................................... 28
10.2.2. Formato peticin incorrecto ................................................................ 28
10.2.3. Peticin sin HC/NUHSA ........................................................................ 28
10.2.4. Peticin sin mdico peticionario ......................................................... 28
10.3. Incidencias que originan la devolucin de muestras y/o peticin ............ 29
10.3.1. Muestra (para transfusin) sin nombre e H. C. Completos ................. 29
10.3.2. Muestra (para transfusin) sin identificar persona que realiza
extraccin .......................................................................................................... 29
10.4. Otras incidencias ........................................................................................ 29
10.4.1. Muestra estropeada en LSHH .............................................................. 29
10.4.2. Muestra mal transportada................................................................... 29
11. TIEMPOS DE RESPUESTA ESTIMADOS........................................................... 30
12. BIBLIOGRAFA .............................................................................................. 31
ANEXO I
CONSIDERACIONES PREANALTICAS
POR DETERMINACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS. ........................................... 32
ANEXO II
ALCANCE DE LA ACREDITACIN
Norma UNE-EN ISO 15189:2007 ............................................................................. 69
ANEXO III
CERTIFICADO ACREDITACIN
TRANSFUSION SANGUNEA CAT ............................................................................. 74
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1.
INTRODUCCIN
El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin

sobre el estado de salud de una persona. Esta informacin puede utilizarse
para establecer un diagnstico, evaluar la evolucin y/o pronstico de una
enfermedad, valorar la efectividad de un tratamiento, realizar un cribado en
una poblacin, etc... Para ello, a partir de muestras biolgicas, se realizan
pruebas en las que se miden una serie de magnitudes de ndole diferente:
bioqumicas, hematolgicas, inmunolgicas, microbiolgicas, parasitolgicas,
toxicolgicas, etc.
El tiempo que transcurre entre la realizacin de una peticin por un
clnico y el anlisis de la muestra, es lo que conocemos como fase
preanaltica y es donde, en la actualidad, se producen entre el 75 y el 80% de
los errores que ocurren en todo el proceso analtico, debido a los avances
tecnolgicos e informticos que se han producido en las fases analtica y
postanaltica.
Aos 70
Procesos
manuales
Ms del 50% de los errores se producen en la fase

analtica por problemas de imprecisin e
inexactitud
Aos 80
Automatizacin
Reduccin de errores en fase analtica y aumento

en la preanaltica (60%) y en la postanaltica (25%)
Aos 90
Informatizacin
Errores en fase analtica: 6 - 8 %, en postanaltica

13 % y en preanaltica > 75 %
Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de sus resultados,

controlando todos los procedimientos desde que el mdico solicita el anlisis
hasta que ste recibe el informe final, incluyendo pues, la fase preanaltica
(Decreto 112/88 de autorizacin de laboratorios de la Junta de Andaluca,
anexo III, apartado a: ... la fase preanaltica deber quedar garantizada por
el responsable de la actividad sanitaria del laboratorio...)
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Podemos tener los resultados analticos ms fiables,

el mejor sistema de informacin, la ltima tecnologa y
el mejor tiempo de respuesta, pero todo esto de qu
sirve, si le damos el resultado al paciente equivocado
2.
PROPSITO Y ALCANCE
El propsito de esta gua es proporcionar informacin prctica y til

a los profesionales del HUVN y de nuestra rea sanitaria de influencia sobre
los procedimientos realizados en el Laboratorio del Servicio de Hematologa
y Hemoterapia (LSHH), proporcionar informacin y establecer las normas
para la obtencin de muestras para nuestro laboratorio y establecer unos
criterios claros y concisos para la aceptacin de muestras y peticiones para
su estudio.
Su objetivo es mejorar la calidad de los estudios hematolgicos y
mejorar la satisfaccin de nuestros clientes tanto internos como externos.
3.
POLTICA DE CALIDAD
El sistema de calidad del LSHH se desarrolla de acuerdo a:

a) Norma UNE-EN ISO 15189:2007 Laboratorios clnicos. Requisitos
particulares relativos a la calidad y la competencia para asegurar que los
ensayos realizados cumplen con los requisitos especificados para ello (en el
anexo II se puede consultar el alcance de dicha acreditacin en vigor desde
Marzo de 2011)
b) Estndares de Acreditacin en Transfusin Sangunea del CAT, para
asegurar la eficacia en el proceso de transfusin. (En el anexo III se puede
consultar el alcance y validez de la acreditacin en transfusin sangunea).
Esta acreditacin se alcanz en Octubre de 2005, habindose renovado en
Junio de 2010.
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4.
ORGANIGRAMA DEL LSHH
El laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia (LSHH) se

sita en la planta baja del edificio mdico-quirrgico, del Hospital Virgen de
las Nieves. Este laboratorio da respuesta a los edificios del mbito Caleta, al
Hospital San Juan de Dios y a toda el rea sanitaria de influencia del HUVN.
Tambin hay un laboratorio en el edificio de Rehabilitacin y Traumatologa
para dar respuesta a los servicios de dicho edificio, que funciona como
Servicio de Transfusin.
El LSHH se divide en cinco reas:
2.
3.
4.
5.
Hematologa Biolgica: funciona como laboratorio de rutina con

horario de lunes a viernes de 8 a 15 horas.
Hemostasia y Coagulacin: funciona como laboratorio mixto de
rutina y urgencias, funciona las 24 horas del da durante siete das a
la semana.
Servicio de Transfusin: funciona como laboratorio mixto de rutina
y urgencias, funciona las 24 horas del da durante siete das a la
semana.
Citogentica: funciona como laboratorio de rutina con horario de
lunes a viernes de 8 a 15 horas.
Control tratamiento de anticoagulacin (TAO): funciona como una
consulta en horario de 8 a 15 horas de lunes a viernes, y en horario
de 15 a 20 horas los lunes y jueves, en ella se hace la determinacin
del INR para el control de este tratamiento.
DIRECTORIO TELEFONICO
1.
Jefe de Servicio
Jefe de Seccin
Supervisor
Secretara
Consulta TAO
H. Biolgica/Citogentica
Coagulacin Especial
Hemostasia y Coagulacin
Servicio Transfusin HG
Servicio Transfusin HRT
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Interno
Externo
Corporativo
120614
120655
120315
120013
120602
120552
120553
120551
120550
121655
958020614
958020655
958020315
958020013
958020602
958020552
958020553
958020551
958020550
958021655
757963
692298
692297
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5.
GENERALIDADES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DEL LSHH
5.1. Conceptos
La toma de muestras es el acto en el que se obtiene, una parte de
tejido, lquido, secrecin o excremento de una persona, para su estudio en
un laboratorio; cuando dicha obtencin se efecta con un mtodo invasivo
se denomina extraccin.
Es importante tambin diferenciar entre espcimen y muestra;
espcimen es la parte del sistema biolgico que obtenemos para su estudio,
muestra es la parte del espcimen que debidamente tratada se utiliza para el
estudio, en algunos casos espcimen y muestra coinciden, en otros no.
Ejemplo: para un hemograma el espcimen es sangre total y la muestra
tambin, para una coagulacin el espcimen es tambin sangre total y la
muestra plasma (obtenido tras la centrifugacin de la sangre total). El
trmino espcimen est en desuso por lo que siempre en esta gua
hablaremos de muestra, para referirnos a ambos.
Las muestras que se requieren para los estudios hematolgicos son:
sangre (venosa y capilar), mdula sea y L.C.R.
5.2. Extraccin de sangre venosa
La sangre venosa es la muestra hematolgica por excelencia, por la
riqueza de datos que aporta y su relativa facilidad para obtenerla. No es
propsito de esta gua describir el procedimiento de venopuncin, pero s
hacer una serie de recomendaciones sobre esta tcnica y establecer unas
normas bsicas que sirvan de orientacin al profesional que realice el
procedimiento.
El LSHH, por dos motivos determinantes, recomienda realizar las
extracciones sanguneas SIEMPRE CON SISTEMA DE VACO:
aporta medidas de seguridad para el profesional con el fin
de evitar la exposicin accidental por inoculacin.
evita dos de los errores preanalticos ms frecuentes, la
hemlisis de las clulas y el incorrecto llenado del tubo
(error crtico para las muestras de los estudios de
coagulacin).
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5.2.1. Normas bsicas para la extraccin de sangre para el LSHH
Identificar SIEMPRE al paciente antes de realizar la extraccin. En

el caso de extraer muestras para una transfusin sangunea esta
identificacin se har de forma inequvoca (BOE - RD 1088 2005,
Art: 17).
Identificar peticin y muestras con el mismo cdigo de barras,
extremar las precauciones en este paso porque un error aqu es,
normalmente indetectable en la fase analtica, y si se detecta,
conlleva la anulacin de toda la serie analtica. En el caso de
muestras para transfusin o pruebas de compatibilidad, remitirse
al punto 6.3 de esta gua.
Colocar el compresor (o torniquete) entre 7 y 10 cm por encima
del lugar elegido para la venopuncin, soltarlo inmediatamente
despus de canalizar la vena. NUNCA DEBE ESTAR COLOCADO
MS DE DOS MINUTOS pues altera el equilibrio entre el lquido y
los elementos formes de la sangre (aumento 10% el valor del
hematocrito, del 15% de la coagulacin...)
Realizar una puncin lo menos traumtica posible, sobre todo si
incluye estudio de coagulacin, cuanto ms limpia sea la puncin
menos factores titulares se liberarn.
Evitar las causas de hemlisis de la muestra:
El uso jeringa y aguja para la extraccin multiplica el riesgo
de hemolizar las muestras: tirar con excesiva fuerza del
mbolo de la jeringa, usar llave de tres vas, forzar el paso
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de sangre por la aguja o llenar el tubo sin dejar deslizar la

sangre por la pared interna del mismo
Extraer sangre de un hematoma
Agitar los tubos de extraccin con fuerza en lugar de
invertirlos suavemente, para mezclar la muestra con el
aditivo (anticoagulante o activador).
Si se usa jeringa y aguja para realizar la extraccin, hay que
recordar:
No destapar NUNCA los tubos, al volver cerrarlos puede
producirse un exceso de presin dentro y hacer que salte el
tapn durante el transporte.
Respetar el volumen de llenado de cada tubo, y en especial
el de coagulacin.
Llenar los tubos dejando resbalar la sangre por la cara
interna de los mismos, no dejarla caer directamente al
fondo, ni forzar el paso de la sangre por la aguja.
Respetar el orden de extraccin de los tubos: este variar en
funcin del sistema utilizado para realizar la extraccin.
(Ver el siguiente cuadro)
Sistema con vaco
Jeringa y aguja
1. Tubo de coagulacin
1. Tubo de coagulacin
2. Tubo de bioqumica
2. Tubo de hemograma
3. Tubo de hemograma
3. Tubo de bioqumica
4. Tubo de PDF
4. Tubo de PDF
(Recomendacin H3 - H5 de la NNCCLS)
5.2.2. Tubos de extraccin

Existen diferentes tubos de recogida de sangre para su anlisis,
dependiendo del tipo de ste y de las determinaciones a realizar se emplean
tubos con distintos aditivos; para diferenciarlos a simple vista se emplea un
cdigo de colores regulado por la norma ISO 6710.
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5.2.2.1. Tubo con activador del cogulo:

Se usa para el estudio de determinaciones en suero, este
tipo de tubo no lleva ningn anticoagulante, por el contrario su
pared interna est recubierta con una sustancia activadora del
cogulo que facilita y acelera el proceso de retraccin del cogulo;
en el fondo del tubo hay un gel separador que al centrifugar se
interpone entre el suero y el cogulo separndolos definitivamente
e impidiendo su homogeneizacin posterior. Su volumen de llenado
es de 5 o 7 ml.
Este tubo se utiliza preferentemente en el rea de
Hematologa biolgica para el estudio de anemias, aunque tambin
se utiliza para algunas especficas del Banco de Sangre.
TAPN COLOR MARRN
5.2.2.2. Tubo con EDTA:
Se utiliza para el estudio cuantitativo y cualitativo de las
clulas sanguneas, tanto para su recuento y estudio de su
morfologa
(hemograma),
como
para
el
estudio
inmunohematolgico
(grupos
sanguneos,
pruebas
de
compatibilidad etc...). El EDTA K3 es sal tripotsica del cido
etilendiamintetraactico, un anticoagulante con un efecto quelante
sobre el calcio.
TAPN COLOR MALVA
5.2.2.3. Tubo para PDF:

Se utiliza nicamente para el estudio de los productos de
degradacin de la fibrina (PDF). Contiene un inhibidor de tripsina de
soja y veneno de Bothrops atrox para la recogida de 2 ml de sangre,
estos aditivos provocan la formacin de un cogulo de forma rpida,
incluso en presencia de heparina. Es habitual la presencia de
hemlisis en el suero que no afecta al ensayo. Esta determinacin
pertenece al rea de coagulacin y hemostasia.
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TAPON COLOR AZUL MARINO
5.2.2.4. Tubo con citrato:

El citrato sdico es el anticoagulante para realizar los
estudios de coagulacin. Su accin anticoagulante se basa en la
precipitacin de los iones de calcio; se usa en forma acuosa de
citrato trisdico 0.106M (C6H5O7Na3-2H2O) tamponado para
estabilizar el pH del plasma.
Una vez centrifugado el tubo obtenemos plasma que es la
muestra usada para las determinaciones de coagulacin. (El plasma
se diferencia del suero -ambos obtenidos tras la centrifugacin de la
sangre- en su riqueza en factores de coagulacin).
TAPN COLOR CELESTE
La caracterstica primordial de este tubo es que el volumen

de anticoagulante que contiene est preparado para un volumen
determinado de sangre. La relacin volumen de citrato sdico /
plasma tiene que ser 1:9, una parte de citrato por nueve de plasma.
Cuando no se llena el tubo correctamente se modifica esta
proporcin y esto aumenta el valor del tiempo de tromboplastina
parcial (PTT) y del tiempo de protrombina (PT), especialmente s la
relacin aumenta a 1:7. Tambin cuando el valor del hematocrito
supera el 55% se alteran los valores del PT y del PTT debido a que se
reduce el volumen de plasma en el espcimen aumentando la
relacin citrato-plasma; este citrato extra en el plasma, forma
complejos con el calcio agregado durante la medicin de estas
determinaciones elevando ambos tiempos.
En el cuadro de la pgina siguiente dispone de una gua
patrn donde comprobar si el llenado del tubo est dentro del rango
permitido.
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5.2.3. Extraccin de sangre en situaciones especiales
Evtese la extraccin de sangre del brazo donde el paciente tenga

colocada una va de perfusin, la muestra obtenida estar diluida.
Si no hubiera otra opcin (vas en ambos brazos por ejemplo), y
siempre que sea posible, cierre la perfusin y espere al menos dos
minutos para realizar la extraccin.
La extraccin de sangre de un catter debe asegurar que ni la
solucin perfundida ni el uso de heparina van a interferir en el
resultado del anlisis. Siempre debe desecharse un volumen de al
menos dos o tres veces el de la luz del catter, si la extraccin es
para un estudio de coagulacin no debe usarse este mtodo si no
es en el momento de la implantacin de la va. Se recomienda
utilizar un adaptador de vaco para el llenado de los tubos.
La obtencin de sangre arterial para realizar estudios
hematolgicos no est aconsejada. En cualquier caso tenga en
cuenta que las jeringas de extraccin arterial estn heparinizadas,
por lo que no pueden usarse para la extraccin de un estudio de
coagulacin.
No obstante, en la prctica diaria se dan situaciones en las que no
es posible usar otra opcin que las descritas en los puntos
anteriores, en estos casos debe informarse al Laboratorio de las
caractersticas de la extraccin y de la imposibilidad de realizarla
de otra forma.
5.3. Sangre capilar

La mal denominada sangre capilar es la obtenida mediante puncin
cutnea. En realidad es una mezcla de sangre procedente de arteriolas,
vnulas y capilares con lquidos intersticiales e intracelulares; su composicin
depende fundamentalmente de la cantidad de flujo sanguneo en la zona de
puncin y de la profundidad de penetracin de la lanceta.
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En el LSHH este tipo de muestra se usa para dos determinaciones, el

tiempo de sangra de Ivy y el control de tratamiento anticoagulante (TAO) en
consulta externa.
En adultos la zona de puncin ideal es el lateral de los dedos de la
mano para el control de TAO y el antebrazo para el Ivy, en RN se usa tambin
la superficie plantar externa o interna del taln (sin superar los 2,4 mm de
profundidad).
Aspectos que deben considerarse en una puncin cutnea:
Una vez desinfectada la zona de puncin debe dejarse secar el

antisptico usado para que no interfiera en el anlisis posterior de
la muestra y para que haya un mejor flujo de las gotas.
Desechar la primera gota que fluye; est contaminada de factores
y lquidos tisulares.
Si las gotas no fluyen libremente aplicar una ligera presin sobre la
zona, no se debe exprimir ni forzar el flujo, esto puede hemolizar
la muestra o incrementar la proporcin de fluidos intersticiales en
ella.
El precalentamiento de la zona de puncin puede favorecer su
vascularizacin.
Utilizar siempre lancetas para realizar esta tcnica. El uso de
agujas hipodrmicas o I.V. est totalmente desaconsejado. (Una de
las primeras causas de pinchazos accidentales)
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6.
PETICIONES DEL LSHH
Cualquier peticin realizada al LSHH debe contener un mnimo de

informacin (legible) que permita una identificacin inequvoca del paciente,
de su ubicacin, del destino del informe de resultados (si no es el mismo de
su ubicacin), de la persona responsable de la peticin y de las
determinaciones requeridas.
DATOS MNIMOS DE UNA PETICIN

Identificacin nica del paciente: con nom bre y apellidos legibles y un
nm ero de identificacin nico: el NUHSA (nm ero nico de historia de salud
de Andaluca)o la historia clnica del hospital.
Identificacin del facultativo responsable de la peticin
Localizacin del paciente (origen de la peticin): servicio, habitacin y cam a,
consulta, centro de salud... y destino del inform e de resultados si fuese
distinto al origen.
Sospecha diagnstica o m otivo que origina la peticin
Estudio o determ inaciones solicitados
Adems una peticin debe contener informacin sobre la situacin

clnica del paciente o sobre aquellos aspectos preanalticos que la enfermera
que realice la extraccin pueda considerar de relevancia para la fase
analtica.
El personal del LSHH comprueba antes de procesar cada peticin la
informacin contenida en la misma y la concordancia entre sta y la de la/s
muestra/s, cualquier incidencia observada es registrada segn el
Procedimiento General de Recepcin de Muestras del LSHH, procediendo al
rechazo, devolucin de dicha peticin o a la introduccin de un comentario
en el informe de resultados. (Ver punto 8 de esta Gua)
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En las peticiones de Grupo Sanguneo y Coombs indirecto es

obligatorio cumplimentar el NUHSA con objeto de garantizar la trazabilidad
de los resultados interniveles, si no est cumplimentado no se realizarn las
determinaciones.
A continuacin se detalla el petitorio del LSHH especificando las
caractersticas de cada peticin y la informacin adicional especfica para
cada una de ellas.
6.1. Peticin electrnica
Se realiza con el programa de
Peticiones
a
Laboratorio,
aplicacin que se encarga de
realizar peticiones de analticas
a los diferentes laboratorios
con los que trabaja el hospital:
Laboratorio General, Urgencias,
Hematologa, etc.
Las peticiones hechas con este
sistema tienen las siguientes
ventajas:
Captura los datos
demogrficos del host del
hospital
Permiten realizar las
peticiones a mltiples pacientes
(todos los enfermos encamados
o de la agenda de una consulta
Est adaptado a las
necesidades de cada servicio
Se dispone en cualquier momento de todos los resultados de un

paciente
Mejora la trazabilidad preanaltica pues permite saber la hora de la
extraccin (Confirmacin de la extraccin)
Recepcin inmediata de los resultados tras su validacin
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6.2. Peticin normal

En esta peticin se realizan todas las solicitudes con carcter
rutinario a las secciones de Hematologa Biolgica, Hemostasia y coagulacin
y Banco de Sangre. No es vlida para la peticin de transfusin o de pruebas
cruzadas. La cumplimentacin de datos es manuscrita o bien con etiqueta
preimpresa.
LABORATORIO DEL SERVICIO
DE HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA
PETICION
NORMAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

GRANADA
LABORATORIO SERVICIO DE
HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA
PETICION
URGENTE
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGE N DE LAS NIEVES. GRANADA
N H CLINICA
N H CLINICA
DEMOGRFICOS
1er APELLIDO
1er APELLIDO
2 APELLIDO
Espacio para
cdigo de barras
NOMBRE
MUJER
S.S./NUHSA
FECHA NACIMIENTO
HOMBRE
2 APELLIDO
NOMBRE
MUJER
ESCRIBIR CON LETRA DE IMPRENTA, CLARA. ES OBLIGATORIO N DE HISTORIA O NUHSA
Espacio para
cdigo de barras
S.S./NUHSA
FECHA NACIMIENTO
HOMBRE
SI DISPONE, PEGAR ET IQUETA IDENTIFICATIVA DE DATOS DEMOGRFICOS
ORIGEN
ORIENTACION DIAGNOSTICA / TRATAMIENTO:

SERVICIO:
MEDICO PETICIONARIO: (Cdigo)
HOSPITAL / CENTRO:
HAB. / CAMA / CONSULTA :
ORIENTACION DIA GNOSTICA / TRATAMIENTO:
SERVICIO:
MEDICO PETICIONARIO:
HOS PITAL / CENTRO:
HAB. / CAMA / CONSULTA:
LABORATORIO DE HEMATOLOGA - URGENCIAS
HEMOSTASIA Y COAGULACIN
EST. B ASICO DE COAGULACION
SOSPECHA C.I.D.
BANCO DE SANGRE
ESTUDIO DE HIPERCOAGULABILIDAD A B D
ESTUDIO DE HIPOCOAGULAB ILIDAD
GRUP O SANGUNEO / Rh
A B D
EST. URGENTE COAGULACIN

A
COOMB S INDIRECTO (E AI) A
TP
DIMERO D
FACTOR V
COOMB S DIRECTO
TTPA
P.D.F.
FACTOR VIII
IDENTIFICACIN Ac.
FIBRINOGENO
AT III
DIME RO D
PT
SOLO PACIENTES
HEMATOLOGA
HEMATIME TRA
PTTA
FIBRINOGENO
CRIOGLOBULINAS
P.D.F.
Peticin Urgente
HEMATOLOGA BIOLGICA
ESTUDIO DE ANEMIAS A D
METABO LISMO Fe D
ESTUDIO Hb A2
ACIDO FLICO
PSEUDOTROMBOPENIA
INDUCIDA POR EDTA
A B
VITA MINA B12
HAPTOG LOBINA
SOLO PACIENTES
HEMATOLOGA
HEMA TIMETRA
PREANALTICA
PETICION NO VALIDA PARA TRANSFUSION
A TUBO EDTA(T. MALVA)
C TUBO PDF (T. AZUL M.)
B TUBO CITRATO (T. CELESTE)
D TUBO GELOSAS/S (T. MARRN)
FECHA Y HORA EXTRACCIN
FECHA Y HORA RECEPCIN LSHH
FIRMA DE QUIEN EXTRAE
FIRMA DE QUIEN RECIBE LSHH
EN CADA DETERMINACIN SE ESPECIFICA EL TUBO

(O TUBOS) NECESITADOS
Peticin normal
6.3. Peticin urgente
Para las peticiones de carcter urgente al LSHH de las secciones de
Coagulacin y Servicio de Transusin. No es vlida para la peticin de
transfusin o de pruebas cruzadas. La cumplimentacin de datos es
manuscrita o bien con etiqueta preimpresa.
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6.4. Peticin de transfusin

La peticin de transfusin no solo
incluye
las
determinaciones
analticas necesarias sino tambin un
acto clnico. Su cumplimentacin
correcta es determinante para
mantener en todo momento la
seguridad
transfusional
(Real
Decreto 1088/2005)
6.5. Hoja de consulta para control de anticoagulacin

Laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia
ANEXO 2
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
NOMBRE Y APELLIDOS
N HISTORIA CLINICA
NUSSA
DIAGNOSTICO
MEDICO
SERVICIO
HABITACION
FECHA DE NACIMIENTO
CENTRO
N FICHA TAO (si se conoce)
PESO
Espacio para
cdigo de
barras
Consignar s algunas de estas circunstancias clnicas concurren en el paciente:

HTA descontrolada
Hepatopata
Nutricin parenteral
Trombopenia
Embarazo
Otros:.
Si ya tomaba un anticoagulante previo, indicar tipo y dosis:

Aldocumar 1 mg
Aldocumar 3 mg
Aldocumar 5 mg
Sintrom 1 mg
Sintrom 4 mg
Otros:..
Warfarina
HBPM(especificar).
Dosis en la ltima semana:

Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Seale la opcin que desee:
Inicio de anticoagulacin oral

Control y seguimiento de anticoagulacin oral
Inicio de anticoagulacin con Heparina Sdica al 5% en perfusin continua (PC)
Domingo
La hoja de consulta para control de TAO

es especfica para controlar a un paciente
anticoagulado que se ha encamado, o
para remitirlo a la consulta de
anticoagulacin.
A parte de la informacin mnima de una
peticin es obligatorio cumplimentar los
siguientes datos para dar de alta al
paciente en la base de datos:
Paso de anticoagulacin oral a Heparina de bajo peso molecular

Paso de Heparina Sdica al 5% en PC a anticoagulacin oral
Paso de Heparina de bajo peso molecular a anticoagulacin oral
Otras situaciones: Indicar en el cuadro adjunto
En caso de INICIO acompae esta hoja de un tubo de citrato y uno de EDTA

ANEXO 2 PO-LSHH-APE
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Si se conoce, nmero de Ficha TAO (en su hoja de dosificacin)

Peso (fundamental para calcular la dosis de Heparina de bajo peso
molecular)
Tipo y dosis actual de anticoagulante que toma
Motivo por el que est anticoagulado
Motivo por el que est encamado
La no cumplimentacin de alguno de estos campos originar la devolucin

de la hoja de consulta a la unidad peticionaria
7.
IDENTFICACIN DE MUESTRAS Y PETICIONES
En el LSHH se usan varios sistemas diferentes de identificacin de

muestras, dependiendo del tipo de peticin:
7.1. Cdigos de barras

Este sistema es el usado para las peticiones y muestras que
requieren extraccin sangunea (excepto las de transfusin). Cada etiqueta
consta de 8 pegatinas con cdigo y 18 slo con nmero; de las 8 con cdigo,
2 son para las peticiones y las 6 restantes para las muestras (cada una tiene
la leyenda del tubo al que corresponde), las etiquetas pequeas sirven para
identificar las copias de las peticiones, otras muestras, alcuotas, etc. Se
diferencian de las etiquetas del resto de laboratorios por tener impresa en la
numeracin una BANDA AZUL.
Es fundamental extremar la atencin en la correcta identificacin de
peticin y muestras; por ello la identificacin de ambas se realizar a la vez
en el momento de la extraccin, un error en este paso es indetectable
posteriormente. Nunca se manipularn los cdigos, en el caso de que el
Laboratorio tenga la ms mnima duda sobre la identificacin de la muestra,
o se descubra la manipulacin de un cdigo se rechazar esa muestra y todas
las que se sospeche puedan estar implicadas.
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El cdigo de barras se colocar sobre la etiqueta del tubo,

verticalmente, de forma que permita ver el contenido de los mismos.
Etiquetas especficas Laboratorio Hematologa
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7.2. Muestras para transfusin (Pruebas compatibilidad)

Las muestras para pruebas de compatibilidad (transfusiones) tienen
un tratamiento especial, pues la informacin que deben contener est
legislada por el Real Decreto 1088/2005, siendo por lo tanto de obligado
cumplimiento. En la muestra debe identificarse de manera inequvoca al
receptor, con nombre y apellidos completos, nmero de NUHSA o historia
clnica y fecha de la extraccin, adems el profesional que realiza la
extraccin debe identificarse de forma legible en el recuadro especfico de
la peticin de transfusin. La muestra que no rena estos requisitos quedar
invalidada.
8.
GUA PARA LAS EXTRACCIONES SANGUNEAS DEL LSHH
En su servicio dispone de una gua que le facilitara realizar una

extraccin sangunea para el LSHH, hay dos versiones de la gua, una
adaptada para Atencin Primaria (pgina 24) y otra para hospitalizacin
(pgina 23), con un catlogo de pruebas mayor.
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9.
RECEPCIN Y CONTROL DE MUESTRAS Y PETICIONES EN EL LSHH
A lo largo de la gua se ha intentado exponer la importancia de la

calidad de las muestras en la obtencin de unos resultados lo ms fieles
posibles a la situacin clnica del paciente.
En el LSHH existe un rea de recepcin de muestras y peticiones de
rutina (ubicada a la entrada del laboratorio); la recepcin de las peticiones y
muestras con carcter urgente se hace en la seccin especfica. Cada peticin
y muestra es evaluada antes de su procesamiento en base a los siguientes
parmetros:
Comprobacin de la identificacin de la peticin y las muestras y de

la concordancia entre ellas.
Comprobacin de los datos de la peticin
Comprobacin de la idoneidad de la muestra:
Volumen
Aspecto
Tipo
Identificacin (otra vez)
Comprobacin de las condiciones de transporte y conservacin de
las muestras.
Cualquier anomala detectada ser registrada e informada como

incidencia preanaltica.
10. INCIDENCIAS PREANALTICAS

Las incidencias preanalticas en el LSHH se clasifican en:
las que impiden el procesamiento de la peticin y muestra

las que originan una anotacin u observacin en el informe de
resultados
las que originan la devolucin de la peticin y/o muestras al servicio
peticionario.
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En general, slo se devolvern las peticiones procedentes de

procedimientos invasivos (punciones de M.O. y L.C.R.), peticiones de
transfusin y partes interconsulta para anticoagulacin (previo registro en el
SIL); la peticin y la muestra se acompaarn siempre del Registro de
Devoluciones de Peticiones y Muestras del LSHH. El resto de peticiones y
muestras, cuando se haya detectado en ellas una incidencia preanaltica, se
registrarn en el SIL con el cdigo correspondiente a la incidencia detectada,
envindose al destino el informe de la incidencia. Cuando la incidencia ocurra
en una muestra recogida en un procedimiento invasivo se intentar corregir
telefnicamente con el servicio peticionario.
10.1
Incidencias que impiden el procesamiento de muestras y peticiones
10.1.1. Muestra y Peticin con datos no Coincidentes

Impide siempre el procesamiento de dicha peticin, en el caso de
ser una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra
invasiva procede su devolucin.
10.1.2. Peticin sin identificar con cdigo de barras
Impide siempre el procesamiento de dicha peticin, en el caso de
ser una muestra invasiva procede su devolucin.
10.1.3. Muestra con Volumen Incorrecto
Impide el procesamiento de las muestras extradas en tubo de
citrato (tapn celeste). (Ver punto 5.2.2.4. de esta Gua).
10.1.4. Muestra Coagulada
citrato (tapn celeste) y en tubo con EDTA (tapn malva).
10.1.5. Muestra Hemolizada
citrato (plasma) y en tubo de Bioqumica (suero).
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10.1.6. Muestra Lipmica

citrato (plasma) y en tubo de Bioqumica (suero).
10.1.7. Muestra en Tubo Incorrecto
Impide el procesamiento de cualquier muestra, en el caso de ser
una peticin de transfusin u hoja de consulta de anticoagulacin oral
procede su devolucin.
10.1.8. Muestra Mal Identificada o Sin Identificar
Impide el procesamiento de cualquier muestra. En el caso de ser
una muestra para peticin de transfusin aplicar los puntos 10.3.1. y 10.3.2.
de esta Gua.
10.1.9. Muestra con Problema en Cdigo de Barras
Impide el procesamiento de cualquier muestra.
10.1.10. Muestra de Citrato No Recibida
Impide el procesamiento de este tipo de muestras, en el caso de ser
una hoja de consulta de anticoagulacin oral procede su devolucin.
10.1.11. Muestra con EDTA No Recibida
Impide el procesamiento de este tipo de muestras, en el caso de ser
una peticin de transfusin procede su devolucin.
10.1.12. Muestra para PDF no recibida
Impide el procesamiento de este tipo de muestras.
10.1.13. Muestra de Suero no Recibida
Impide el procesamiento de este tipo de muestras.
10.1.14. Peticin ilegible
Impide el procesamiento de la peticin siempre que no se pueda
discernir sin atisbo de duda la identificacin del paciente. En el caso de ser
una peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva
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procede su devolucin. En el LSHH se proceder a la lectura de la peticin

por al menos dos personas, siempre que sea posible.
10.1.15. Peticin sin solicitud de estudio
Impide el procesamiento de la peticin. En el caso de ser una
peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva
procede la devolucin de dicha peticin.
10.1.16. Peticin sin origen y/o destino
Impide el procesamiento de la peticin. En el caso de ser una
peticin de transfusin, de anticoagulacin oral, o una muestra invasiva
procede la devolucin de dicha peticin.
10.2. Incidencias que originan una observacin en el informe de resultados

10.2.1. Muestra Insuficiente
Impide el procesamiento de algunas de las determinaciones
solicitadas al agotarse la muestra.
10.2.2. Formato peticin incorrecto
Se especifica cuando no se haya usado el formato oficial del LSHH
para ese tipo de peticin. (Ver punto 7 de esta gua)
10.2.3. Peticin sin HC/NUHSA
Se realiza esta observacin cuando no se especifique en la peticin
el nmero de identificacin inequvoca del paciente.
10.2.4. Peticin sin mdico peticionario
Cuando no haya constancia clara del mdico responsable de la
peticin, en el caso de ser una peticin de transfusin procede su
devolucin.
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10.3.
Incidencias que originan la devolucin de muestras y/o peticin
A parte de las incidencias que en los casos de peticin de

transfusin, hoja de consulta de anticoagulacin o muestras invasivas se han
especificado en los apartados anteriores, se sealan dos incidencias
especficas:
10.3.1. Muestra (para transfusin) sin nombre e H. C. Completos
Se devolvern peticin y muestra a la unidad peticionaria con el
Registro de Devoluciones cumplimentado.
10.3.2. Muestra (para transfusin) sin identificar persona que realiza
extraccin
Se devolvern peticin y muestra a la unidad peticionaria con el
Registro de Devoluciones cumplimentado.
10.4.
Otras incidencias
10.4.1. Muestra estropeada en LSHH

Cuando en el propio LSHH se rompe un tubo de extraccin, se
derrama o se invalida accidentalmente. En peticiones solicitadas va urgente
se comunicar telefnicamente al servicio peticionario.
10.4.2. Muestra mal transportada
Cuando se detecte alguna incidencia producida por un transporte
incorrecto o deficiente al LSHH.
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11. TIEMPOS DE RESPUESTA ESTIMADOS
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12. BIBLIOGRAFA
Jou, Josep M y colaboradores. Manual de obtencin, transporte y
conservacin
de
muestras
biolgicas
en
Hematologa
Hemoterapia. Asociacin Espaola de Hematologa y Hemoterapia.

2003.
Rodak, F. Bernadette. Hematologa: fundamentos y aplicaciones

clnicas. 2 Edicin. Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2004.
Manual de Calidad Preanaltica. Servicio Andaluz de Salud. 2001.
Proceso Soporte: Laboratorios Clnicos. Consejera de Salud. 2003.
Procedimiento General de Recepcin de muestras del LSHH
Edicin 01/11
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ANEXO I
CONSIDERACIONES PREANALTICAS
POR DETERMINACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS.
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ANEXO II
ALCANCE DE LA ACREDITACIN
Norma UNE-EN ISO 15189:2007

Edicin 01/11
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Acreditacin n536/LE1776
Anexo Tcnico Rev.1
Fecha 04/03/11
Hoja 1 de 3
ALCANCE DE ACREDITACIN
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
LABORATORIO SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA
Direccin: Avda. Fuerzas Armadas, 2; 18014 Granada
Est acreditado por la ENTIDAD NACIONAL DE ACREDITACIN, conforme a los criterios recogidos en la
Norma UNE-EN ISO 15189: 2007 (CGA-ENAC-LCL), para la realizacin de los siguientes anlisis:
PARTE A: HEMATOLOGA BIOLGICA
ESPCIMEN /
MUESTRA
Sangre total EDTA/
Mdula sea EDTA
ANLISIS
(Mtodo)
PROCEDIMIENTO
Pruebas citoqumicas:
Procedimiento interno
PNT/01=PNT-LSHH-CITOQ
Fosfatasa cida
Mieloperoxidasa
Acido peridico de Schiff (PAS)
Hierro (PERLS)
Alfa naftil acetato esterasa
(Manual. Tincin de estructuras celulares tras reaccin
qumica)
Sangre total EDTA
Prueba citoqumica:
Fosfatasa alcalina leucocitaria
(Manual. Tincin de estructuras celulares tras reaccin
qumica)
Hemograma, recuento diferencial leucocitario (cinco
poblaciones)
Recuento de reticulocitos
Reticulocitos (%)
Dispersin lumnica
Basolobularidad
Peroxidasa
Examen morfolgico de extensin de sangre perifrica
PNT/04=PNT-LSHH-HEMA
PNT/18=PNT-LSHH-EMSP
(Tincin panptica -Microscopia ptica)
El presente anexo tcnico est sujeto a posibles modificaciones. La vigencia de la acreditacin puede confirmarse en la web de ENAC (http:
www.enac.es)
Edicin 01/11
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Anexo Tcnico Rev.1
Fecha 04/03/11
Hoja 2 de 3
ESPCIMEN /
MUESTRA
ANLISIS
(Mtodo)
Mdula sea EDTA
Examen morfolgico y recuento celular

(Tincin panptica -Microscopia ptica)
PROCEDIMIENTO
PNT/02=PNT-LSHH-EMMO
PARTE B: HEMOSTASIA
ESPCIMEN /
MUESTRA
ANLISIS
(Mtodo)
PROCEDIMIENTO
Coagulacin bsica
Plasma citratado
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina parcial activada
Fibringeno Clauss
PNT/17=PNT-LSHH-BCS XP
(Coagulomtrico automatizado)
Actividad de protrombina INR
Fibringeno derivado
(Parmetros calculados)
Tiempo de sangra
Sangre capilar
Tiempo de IVY
(Rango de medida de tiempo)
Edicin 01/11
PNT/03=PNT-LSHH-TS
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Anexo Tcnico Rev.1
Fecha 04/03/11
Hoja 3 de 3
PARTE C: INMUNOHEMATOLOGIA
ESPCIMEN /
MUESTRA
ANLISIS
(Mtodo)
PROCEDIMIENTO
Hemaglutinacin
Sangre total
EDTA
Grupo sanguneo ABO (hemtico y srico) y Rh

Tcnicas inmunohematolgicas manuales y automatizadas
Procedimientos internos
PNT/9=PNT-LSHH-ABO/Rh/FEN
PNT/10=PNT-LSHH-TIHA
Test de Coombs Directo

PNT/16=PNT-LSHH-EIH-MM
Fenotipo eritrocitario
PNT/9=PNT-LSHH-ABO/Rh/FEN
C, c, E, e, K
Fenotipo Eritrocitario Ampliado:
PNT/13=PNT-LSHH-FEA
Fya, Fya, Jka, Jkb,M, N, S, s, P1, k, Lea, Leb

Tcnicas inmunohematolgicas manuales, en tubo
Escrutinio e identificacin de Anticuerpos Irregulares
Titulacin de anticuerpos.
Pruebas cruzadas
Suero
Crioaglutininas y crioglobulinas
Tcnicas inmunohematolgicas manuales
Edicin 01/11
PNT/8=PNT-LSHH-EAI
PNT/15=PNT-LSHH-TIAC
PNT/14=PNT-LSHH-PC
PNT/12=PNT-LSHH-CRIOS
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ANEXO III
CERTIFICADO ACREDITACIN
TRANSFUSION SANGUNEA CAT
Edicin 01/11
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Edicin 01/11
Pgina 75 de 76
Edicin: Noviembre 2001
Gua de Laboratorio
Servicio de Hematologa y Hemoterapia

Guía Laboratorio Servicio de Hematología y Hemoterapia

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ACREDITACIN 536 / LE1776

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10.1.12. Muestra para PDF no recibida ............................................................ 27

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El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin

Ms del 50% de los errores se producen en la fase

Reduccin de errores en fase analtica y aumento

Errores en fase analtica: 6 - 8 %, en postanaltica

Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de sus resultados,

GUIA DEL LABORATORIO

Podemos tener los resultados analticos ms fiables,

El propsito de esta gua es proporcionar informacin prctica y til

El sistema de calidad del LSHH se desarrolla de acuerdo a:

GUIA DEL LABORATORIO

ORGANIGRAMA DEL LSHH

El laboratorio del Servicio de Hematologa y Hemoterapia (LSHH) se

Hematologa Biolgica: funciona como laboratorio de rutina con

GUIA DEL LABORATORIO

GENERALIDADES PARA LA TOMA DE MUESTRAS DEL LSHH

GUIA DEL LABORATORIO

5.2.1. Normas bsicas para la extraccin de sangre para el LSHH

Identificar SIEMPRE al paciente antes de realizar la extraccin. En

GUIA DEL LABORATORIO

de sangre por la aguja o llenar el tubo sin dejar deslizar la

Sistema con vaco

5.2.2. Tubos de extraccin

GUIA DEL LABORATORIO

5.2.2.1. Tubo con activador del cogulo:

5.2.2.3. Tubo para PDF:

GUIA DEL LABORATORIO

TAPON COLOR AZUL MARINO

5.2.2.4. Tubo con citrato:

La caracterstica primordial de este tubo es que el volumen

GUIA DEL LABORATORIO

GUIA DEL LABORATORIO

5.2.3. Extraccin de sangre en situaciones especiales

Evtese la extraccin de sangre del brazo donde el paciente tenga

5.3. Sangre capilar

GUIA DEL LABORATORIO

En el LSHH este tipo de muestra se usa para dos determinaciones, el

Aspectos que deben considerarse en una puncin cutnea:

Una vez desinfectada la zona de puncin debe dejarse secar el

GUIA DEL LABORATORIO

PETICIONES DEL LSHH

Cualquier peticin realizada al LSHH debe contener un mnimo de

DATOS MNIMOS DE UNA PETICIN

Estudio o determ inaciones solicitados

Adems una peticin debe contener informacin sobre la situacin

GUIA DEL LABORATORIO

En las peticiones de Grupo Sanguneo y Coombs indirecto es

Se dispone en cualquier momento de todos los resultados de un

GUIA DEL LABORATORIO

6.2. Peticin normal

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGE N DE LAS NIEVES. GRANADA

ESCRIBIR CON LETRA DE IMPRENTA, CLARA. ES OBLIGATORIO N DE HISTORIA O NUHSA

SI DISPONE, PEGAR ET IQUETA IDENTIFICATIVA DE DATOS DEMOGRFICOS

ORIENTACION DIAGNOSTICA / TRATAMIENTO:

MEDICO PETICIONARIO: (Cdigo)

HAB. / CAMA / CONSULTA :