REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

PARALISIS FACIAL PERIFERICA O DE BELL

*Dr. Javier Caballero Rendon; **Lic. Marisol Chacon Salomon
* Medico Familiar CNS; **Fisioterapeuta kinesiloga H.O. N1 CNS

INTRODUCCIN
La Parlisis Facial Perifrica a Frigori o Parlisis
de Bell fue descrita por primera vez por el mdico
ingls Charles Bell (1829) de cuyo apellido toma
su nombre, es la causa ms comn de parlisis
facial aguda. Su incidencia es de 20 a 30 casos
por 100 mil personas al ao. Est considerada
dentro de las primeras causas de atencin
mdica en Caja Nacional de Salud tanto en la
consulta en el primer nivel como en los
servicios de fisioterapia.

La incidencia entre hombres y mujeres es

similar, con presentacin bimodal en las
edades de 20 a 29 aos y de 50 a 59 aos. La
mujer en edad reproductiva es afectada dos a
cuatro veces ms que el hombre de la misma
edad, y la mujer embarazada 3.3 veces ms
que la que no lo est.
Se ha observado recuperacin completa en 70
% de los casos, mientras que 16 % muestra
secuelas moderadas a severas, dentro de las
que se encuentran reinervacin aberrante del
nervio facial (sincinesias), movimientos en
masa, diversos grados de paresia y afectacin
de actividades como comer, tomar lquidos y
hablar.

nervio facial se dirige al conducto auditivo interno

con el nervio estatoacstico; su recorrido lo
realiza dentro de un conducto seo (acueducto
de Falopio) dentro del hueso temporal. La
primera rama surge prxima al ganglio
geniculado (nervio petroso superficial mayor). A
continuacin dar una rama llamada cuerda del
tmpano y un finalmente la rama estapedial para
el msculo del estribo. Su salida del crneo la
hace por el agujero estilomastoideo. En su
recorrido extracraneal, atraviesa la glndula
partida y se divide en cinco ramas que se
dirigen a los msculos faciales, el msculo
estilohioideo y el vientre posterior del msculo
digstrico.
Por esta razones es que el nervio facial permite
que se pueda mover la frente, que los prpados
se puedan cerrar, y que la boca pueda cerrase y
sonrer, el musculo del estribo amortigua los
sonidos demasiado intensos, tambin este nervio
controla la salivacin, las lagrimas y el sentido del
gusto.

El tratamiento temprano (dentro de las primeras

72 horas de iniciado el cuadro de la patologa
del nervio facial es imperativo, ya que en
trminos de tiempo y grado de lesin puede
tener implicaciones en el retorno de la funcin.
El tiempo de recuperacin depende del grado
de lesin del nervio facial y vara de 15 das a
seis semanas, aunque puede llegar a cuatro
aos en las formas ms graves.
CONSIDERACIONES ANATMICAS

ETIOLOGA- PATOGENESIS

El ncleo motor del VII nervio craneal se

encuentra a nivel de la protuberancia,
ntimamente relacionado con el ncleo del VI
nervio craneal. Sus fibras abandonan la
protuberancia en la cara ventrolateral, justo
lateralmente al haz crticoespinal. Desde aqu el

La etiologa es todava especulativa. Se piensa

que es por infeccin viral de tipo herpes, otros
piensan en proceso alrgicos localizados en el
conducto de Falopio, que por edema produzcan
parlisis por compresin en el estuche seo, o un
proceso vascular segn otros.

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La patogenesis ms aceptada universalmente es

la de ser una enfermedad desmielizante
inflamatoria en reas longitudinales del nervio que
se extienden desde el cerebro hasta la periferia.
La hiptesis ms difundida es la inflamacin del
nervio que produce compresin e isquemia dentro
del canal facial.

ACTUALIZACIONES

CLNICA

El diagnstico de parlisis facial perifrica (PFP) es

clnico, por lo tanto los pilares bsicos sern la
anamnesis y la exploracin.

1. Anamnesis: debemos investigar si ha habido

antecedente de traumatismo craneofacial,
infeccin tica o de otro origen, episodios
previos, patologas asociadas. Reflejar el
tratamiento de base, forma de instauracin de
los sntomas, tiempo de evolucin, sntomas y
signos asociados. Frecuentemente est
precedida por prdromo viral (60 % de los
pacientes)
2. Exploracin: siempre debe realizarse una
exploracin
fsica,
neurolgica
y
otorrinolaringolgica completas.
La prdida de la expresin facial completa o
incompleta de un lado de la cara es de inicio
agudo; caracterizado por dificultad para
movimientos faciales, dolor, generalmente de
localizacin
retroauricular,
disgeusia,
algiacusia y alteraciones del lagrimeo. Es
evidente la asimetra, tanto al reposo como en
movimiento; es necesario explorar el reflejo
de parpadeo y el lagrimeo. La alteracin en el
resto de los pares craneales es indicativa de
valoracin en el segundo nivel de atencin
mdica.
3. Definiciones de sntomas y signos
encontrados en la parlisis facial
perifrica:
Signo de Bell: movimiento ocular
sinrgico que se evidencia por la
incapacidad del paciente para ocluir el
ojo. Al intentarlo, el globo ocular se dirige
hacia arriba hasta que la crnea visible
queda oculta por el prpado superior.
Ectropin: eversin del prpado inferior
con descubrimiento de la carncula
lagrimal.
Lagoftalma: el ojo del lado afectado est
ms abierto que el del lado sano, debido
al predominio del tono del msculo
elevador del prpado superior inervado
por el tercer par craneal, sobre el

orbicular de los prpados inervados por el

facial.
Algiacusia: intolerancia al ruido.
Disgeusia: alteracin en el sentido del
gusto.
Epfora: lagrimeo debido a que las
lgrimas no progresan hacia el saco
lagrimal por la debilidad orbicular de los
ojos.
Sincinesia: movimiento involuntario y
anrquico de la hemicara afectada.
Hemiespasmo
facial:
sndrome
de
compresin vascular caracterizado por
contraccin sincrnica de los msculos
unilaterales, por aumento del tono en
hemicara afectada que desaparece con el
sueo.

4. Clasificacin de acuerdo con criterios de

House-Brackmann: la clasificacin HouseBrackmann define el grado de lesin del
nervio facial de acuerdo con la presentacin
clnica en una escala de I a VI, y es de utilidad
para el control de la evolucin del paciente
(cuadro I). Valora la postura facial en reposo y
durante el movimiento voluntario, as como
presencia de movimientos anormales que
acompaan el movimiento voluntario.

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ACTUALIZACIONES

CUADRO I

TRATAMIENTO
1. Tratamiento no farmacolgico
En todos los pacientes, independientemente
del grado en el cual se clasifiquen, deber
iniciarse tratamiento bsico, que consta de
cuatro aspectos fundamentales:
Proteccin ocular: uso de lentes obscuros
con proteccin lateral, para evitar la
irritacin por rayos solares, efecto
traumtico del polvo y prevenir la lesin
corneal por desecacin.
Lubricacin ocular mediante ungento
oftlmico (slo por la noche) y uso de
lgrimas artificiales (metilcelulosa o
hipromelosa, ambas una gota cada ocho
horas por 10 das).
Oclusin ocular nocturna mediante parche
oclusor y frula bucal para provocar
estiramiento de la comisura labial
afectada.
Evitar el lavado ocular con t de
manzanilla, ya que propicia procesos
infecciosos o alrgicos.
Educacin al paciente: informar al paciente
sobre caractersticas de su patologa y
alternativas de tratamiento y diagnstico, a fin
de disminuir la ansiedad generada por la

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patologa. El uso de la goma de mascar y de

vibradores mecnicos no se recomienda ya
que puede provocar fatiga muscular por
accin global de la musculatura facial y de los
msculos de la masticacin.
2. Tratamiento farmacolgico:
El tratamiento con corticosteroides demostr
mejorar la incidencia de recuperacin en
pacientes con parlisis facial completa, a
dosis equivalentes de 400 mg de prednisona,
en los primeros siete das de iniciada la
paresia facial (Ia A). Debido a que 20 % de
los pacientes con parlisis facial incompleta
(grado II de House-Brackmann) puede
evolucionar a parlisis completa en los cinco
das de evolucin del cuadro, se sugiere el
inicio de prednisona a 70 mg da (1 mg/kg de
peso corporal) a todos los pacientes. Si la
paresia
se
mantiene
estable
puede
suspenderse progresivamente el esteroide en
los siguientes cuatro das, completando una
dosis total de 530 mg.
Si el paciente presenta parlisis completa o
sta progresa a completa, el tratamiento con
esteroides debe mantenerse los siguientes
siete das hasta completar 680 mg. Ante
factores de riesgo o situaciones que
contraindiquen el uso de esteroides, se

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requiere vigilancia estrecha por el mdico

familiar.
El aciclovir (combinado con prednisona) es
seguro y efectivo en la mejora de la
recuperacin de pacientes con parlisis facial.
La combinacin aciclovir-prednisona mejora la
recuperacin y disminuye la degeneracin
neural, en comparacin con la prednisona
sola. La dosis de 1000 mg diariamente (200
mg cinco veces al da) como se recomienda
para infeccin recurrente por herpes simple,
por diez das, es tericamente suficiente.
Dosis mayores (2000 mg diarios) han sido

ACTUALIZACIONES

usadas para asegurar la absorcin intestinal;

se
deben
considerar
los
efectos
gastrointestinales colaterales y ante su
presentacin, hacer ajustes.
3. Prescripcin de incapacidad temporal para
el trabajo:
Deben considerarse criterios clnicos como
inoclusin palpebral incompleta, algiacusia y
lagrimeo de moderado a severo que
interfieran con la actividad, as como las
caractersticas del trabajo que desempea el
paciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnstico diferencial
Parlisis facial de origen central
Antecedentes personales de hipertensin arterial,
diabetes mellitus, enfermedad vascular perifrica,
cardiopatas, alteraciones de la coagulacin.

Caractersticas
Presentacin generalmente unilateral, con afectacin
predominante de msculos de mmica facial inferior
contralateral a la lesin, mnima o nula afectacin de
msculos frontal y orbicular de los prpados. Alteraciones
agregadas de otros pares craneales, as como alteraciones
motoras y sensoriales generalmente unilaterales de
miembros torcicos y plvicos, acompaadas con
alteraciones de conciencia.

Parlisis facial congnita

Deteccin perinatal acompaada o no de lesiones a otros

pares craneales.
Asimetra en la expresin facial ante el llanto y la succin

Parlisis de origen traumtico

Antecedente de trauma en regin temporal o parietal,

alteraciones de mmica facial siempre unilaterales.

Parlisis facial lentamente progresiva

Ms de tres semanas o no retorno de la funcin dentro

de seis meses, sugiere neoplasia.

Parlisis unilateral recurrente

Descartar neurinoma del acstico, que puede presentarse

en las parlisis idiopticas hasta en 30 % de casos.
Excluye a la parlisis de Bell como un diagnstico.

Parlisis facial simultnea bilateral

Parlisis facial con infeccin sistmica de herpes Zoster

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA
1. Paciente portador de parlisis facial perifrica
clasificada en grado II o III de HouseBrackmann:
Ser manejado por el mdico familiar con
revaloracin a los siete a 10 das. La mejora
del cuadro se define por la recuperacin
funcional segn clasificacin de HouseBrackmann
y
por
ausencia
de
complicaciones. Se espera recuperacin con
el tratamiento mdico instituido dentro de los
primeros siete a 10 das.
Si en la revaloracin el paciente se mantiene
clasificado en el mismo grupo o incluso

Presencia de alteraciones dermatolgicas tipo vesculas,

dolorosas, disestsicas, en cualquier regin del cuerpo.

presenta empeoramiento, debe canalizarse al

servicio de rehabilitacin de primer nivel para
su atencin.
Ante
complicaciones
(conjuntivitis,
sincinesias, lcera corneal, blefaroespasmo,
ectropin del prpado inferior, lagoespasmo
severo y hemiespasmo), se derivar al
segundo nivel de la especialidad que
corresponda.
2. Paciente portador de parlisis facial perifrica
clasificada en grados IV a VI de HouseBrackmann:
El mdico familiar lo enviar al servicio de
rehabilitacin del primer nivel de atencin
para su tratamiento integral.

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ACTUALIZACIONES

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Calor local: compresa hmeda-caliente por

10 minutos a hemicara afectada, para mejorar
la circulacin.

Electroterapia: La evidencia es controversial

respecto al uso y efectividad de las
electroestimulaciones en la recuperacin de la
parlisis facial perifrica. Las investigaciones
bsicas sugieren la posibilidad de aumento de
reinervacin anmala con su uso, lo que se
considera poco probable ya que se estimula
el punto motor del msculo y no el nervio.
Adems, la estimulacin no es retrgrada, es
decir, si se estimula el msculo tendra que
atravesar la unin mioneural o placa
neuromuscular para llegar en forma
retrgrada al nervio, lo cual no es factible. A la
fecha las revisiones sistematizadas se
encuentran en fase de protocolo, por lo que
se sugiere el juicio clnico para la aplicacin
de este recurso en msculos paralizados o
con mnima contraccin visible o palpable, por
punto motor y no en masa, slo para
mantener el trofismo muscular. Adems, se
recomienda realizar reeducacin muscular y
retroalimentacin.

Reeducacin muscular supervisada

Reeducacin muscular frente al
espejo: Es la piedra angular del
tratamiento rehabilitatorio, las cuales
estn organizadas en cuatro etapas de
acuerdo con los hallazgos fsicos a la
exploracin y la etapa en que se
encuentra el paciente. Las principales
acciones van encaminadas a lograr el
correcto funcionamiento de la oclusin del
ojo y de la boca.
1. Etapa inicial: Se caracteriza por
asimetra en reposo, movimientos
mnimos voluntarios. Ausencia de
sincinesias y dao funcional severo.
Se realizarn:
Ejercicios activos asistidos: el
paciente se auxilia por el dedo
ndice y medio colocado sobre el
msculo a trabajar en direccin al
movimiento
deseado,
sostenindolos
por
unos
segundos en hemicara afectada.
Hacer nfasis en realizarlos
simtricamente
respecto
a
hemicara sana y en forma aislada

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con el resto a los msculos de

hemicara
afectada,
dndole
mayor importancia a los msculos
orbicular de los prpados y
labios, ya que son los ltimos en
recuperarse. Levantar con los
dedos la ceja involucrada y
sostenerla por unos segundos. La
asistencia manual disminuir
progresivamente de acuerdo con
la recuperacin muscular.
Ejercicios activos: se retira la
presin digital y se solicita
trabajar en el siguiente orden:
frontal, superciliar, elevador del
labio
superior,
canino,
buccinador, borla y cuadrado de
la barba, triangular de los labios,
cutneo del cuello y por ltimo los
cigomticos.
Ejemplos
de
ejercicios:
o Contraer los labios como
si se fuera a dar un beso
(Orbicular de los labios y
compresor)
o Dilatar el ala de la nariz
hasta levantar el labio
superior y ensear los
dientes (Dilatador de la
nariz, canino, elevador
del labio superior).
o Expulsar aire lentamente,
como soplando por una
caita
(Buccinador,
cigomtico
mayor,
cigomtico menor)
o Sonrisa amplia dirigiendo
la comisura labial hacia
afuera y atrs (Risorio)
o Apretar los dientes lo ms
fuerte posible (Cutneo
del cuello, triangular de
los labios)
o Arrugar
el
mentn
(Mirtiforme, cuadrado de
la barba, borla de la
barba)
o Elevar
las
cejas
(Occipitofrontal)
o Juntar las cejas (Ciliar)
o Cerrar los ojos (Orbicular
de los prpados)
Inhibicin del reflejo de Bell: se
logra enfocando los ojos del
paciente en un objeto fijo a 30.5
cm abajo al frente del paciente,

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intentando cerrar ambos ojos

hasta ocluirlos. Enfocar el ojo
hacia abajo ayuda a iniciar que el
prpado inferior se eleve.
2. Etapa de facilitacin: Se caracteriza
por incremento de movimientos
voluntarios y ausencia de sincinesias.
Se realizarn:
Movimientos
faciales
activos
simtricos, haciendo nfasis al
paciente
de
no
realizar
movimientos incoordinados en
forma bilateral, con el fin de evitar
movimientos distorsionados del
lado afectado, ya que esto lo
coloca en una funcin menos
ptima respecto al lado sano.
Si el paciente no presenta signos
sugestivos de sincinesias, indicar
ejercicios resistidos: la resistencia
manual se aplica en direccin
opuesta a los movimientos
deseados
con
movimientos
faciales aislados, sin causar
movimientos
en
masa
o
sincinesias.
Sonidos
pronunciando
consonantes y vocales en forma
aislada
y
palabras
que
favorezcan el msculo orbicular
de los labios.
3. Etapa de control: Se caracteriza por
la
aparicin
de
movimientos
anormales y anrquicos, los msculos
responsables
deben
colocarse
inmediatamente en posicin de
estiramiento sostenido para inhibirlos.
Los
msculos
propensos
a
sincinesias son los orbiculares. Los
ejercicios de estiramiento para lograr
disociacin son:
Ojo-boca: si durante la actividad
del orbicular del prpado derecho
se observa que la comisura labial
se levanta hacia arriba y afuera
con la cara en reposo, el paciente
deber inhibir el cigomtico
mayor. Tcnica: el paciente
colocar su pulgar izquierdo en el
interior de la mejilla derecha, con
el ndice y el medio en el exterior,
mantendr la mejilla estirada

ACTUALIZACIONES

entre los tres dedos oblicuamente

hacia abajo y hacia el lado sano
sin tirar del prpado inferior
derecho.
Cerrar
los
ojos
suavemente, luego con fuerza,
manteniendo la mejilla estirada.
Boca-ojo: se le pide al paciente
que coloque la boca en protrusin
con
los
labios
juntos
y
redondeados y se observa que el
ojo derecho se cierre, incluso
mnimamente, entonces se le
pedir que enganche la mejilla
derecha con el ndice sobre el
surco nasogeniano. El paciente
deber
estirar
la
mejilla,
empujarla oblicuamente hacia
abajo y hacia el lado sano,
controlando el ojo en un espejo,
esbozar el trabajo del orbicular de
los labios. En cuanto el paciente
perciba la contraccin sinrgica
del orbicular del prpado, deber
detener
el
movimiento.
A
continuacin, cuando obtenga un
buen equilibrio entre los msculos
agonistas y antagonistas, podr
retirar progresivamente la presin
digital y equilibrar los msculos
del lado sano.
Ejercicios enfocados para el
control
de
movimientos
anormales o sincinesias, los
cuales consisten en enfatizar
solamente el movimiento del
msculo a trabajar en lo posible
sin
provocar
movimientos
anormales.
El
rango
del
movimiento aumentar siempre y
cuando
se
controle
los
movimientos anormales.
4. Fase de relajacin: Se realizarn
palmo percusiones a hemicara
afectada y ejercicios de relajacin
Jacobsens, que consisten en una
contraccin sostenida de tres a cinco
segundos, seguidas de relajacin
completa aplicada a msculos
faciales especficos.

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Uso de ayudas tcnicas: por prescripcin

mdica, el personal de fisioterapia ser el
encargado de elaborar y capacitar al paciente
en el uso de parche ocular y frula bucal y del
prpado. El parche ocular de uso nocturno
est indicado en pacientes con incapacidad
para ocluir el ojo durante el sueo, previene la
lesin corneal, debe ser colocado previa
asepsia de la regin y con el ojo debidamente
cerrado.

ACTUALIZACIONES

La frula bucal est indicada cuando la

asimetra facial es de tal magnitud que limita
las funciones de alimentacin y comunicacin.
Revaloracin por el servicio de medicina
fsica y rehabilitacin a los catorce das:
Clasifica
funcionalidad.
Ante
mejora
ostensible que ubique al paciente en grados I
a III de House-Brackmann, considerar alta del
servicio para control por el mdico familiar.
Si la funcionalidad es igual a la de ingreso, es
necesario revalorar, considerar un segundo
periodo de tratamiento y, en el caso de

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complicaciones agregadas, considerar

envo a la especialidad correspondiente.

ACTUALIZACIONES

el

Referir al mdico familiar: Ante mejora,

enviar al paciente con su mdico familiar para
su alta.

ALGORITMO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.

2.

3.

4.

5.
6.

7.

8.

9.

10.

11.

134

Prez CE, Gmez MC, Guzmn GJ, Escobar R, Lpez

RV, Montes de Oca D. Gua clnica para la rehabilitacin
del paciente con parlisis facial perifrica. Rev Med IMSS
2004; 42 (5): 425-436.
Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LPA.
Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve
paralysis: A meta-analysis. Laryngoscope 2000;110:335341.
Chevalier AM. Rehabilitacin de las parlisis faciales
centrales y perifricas Enciclopedia Mdico-Quirrgica
26-463-B-10.
Grogan PM, Gronseth G. Practice parameter: steroids,
acyclovir, and surgery for Bell.s palsy (an evidence-based
review) report of the quality standards Subcommittee of
the American Academy of Neurology. Neurology 2001;
56:830-836.
Cruz CJC, Novelo GE, Rodrguez PMA, Cruz
MS.Parlisis facial. Rev Sanid Mil 1999; 53(6):409-410.
El tratamiento de la parlisis facial perifrica de Bell
(internet). Disponible En: http://www.monografias.com/
trabajos11 /traparal/traparal.shtml#INTRO.
Uberos FJ. Parlisis facial: Aspectos anatmicos y
funcionales. Evidencias sobre su tratamiento (Internet).
Enero 2006. Disponible En: http://www.granma.cubaweb.
cu/salud/consultas/p/c11.html
Santos-Lasaosa S, Lopez del Val J, Iniguez C, Ortells M,
Escalza I, Navas I. Parlisis facial perifrica: etiologa,
diagnstico y tratamiento. Rev Neurol 2000; 31:14-16.
Salinas RA, Alvarez G, Ferreira J. Corticosteroides para
la parlisis de Bell (parlisis facial idioptica) (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2005 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd.
[Resumen]. Texto completo disponible en Cochrane
Library Plus: http://www.update-software.com/clibplus/
clibpluslogon.htm.
Allen D, Dunn L . Aciclovir o valaciclovir para la parlisis
de Bell (parlisis facial idioptica) (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. [Resumen].
Texto completo disponible en Cochrane Library Plus:
http://www.update-software.com/ clibplus/ clibpluslogon.
htm
Gonzlez FM. Tratamiento rehabilitador de la parlisis
facial (Internet). Noviembre 2007. Disponible en:
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=27
0.

Rev Pacea Med Fam 2008; 5(8): 126-134

ACTUALIZACIONES