Incidencia de Defectos de Apoyo Del Pie en Niños

CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO
DE CIENCIAS Y HUMANIDADES
INCIDENCIA DE LOS DEFECTOS DE APOYO DEL PIE EN

NIOS DE 3 A 6 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL
PREESCOLAR CENTRO DE ATENCIN INFANTIL
COMUNITARIO (C.A.I.C.) Y PREESCOLAR JUAN JACOBO
ROUSSEAU EN EL MUNICIPIO DE SAN MIGUEL XOXTLA
DURANTE EL CICLO ESCOLAR 2009-2010
TESIS PROFESIONAL
PARA OBTENER EL TITULO DE:
LICENCIADA EN TERAPIA FISICA
PRESENTA:
MARA DEL SOCORRO ARMENTA RUGERIO
PUEBLA, PUE. 2012

La Ciencia al Servicio de la Humanidad
Dedicatoria
A mi familia.
A Adrian, mi novio.
Les agradezco por su amor, la confianza y el apoyo que me han demostrado.
Agradecimientos
Al Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades, mi escuela,

por la formacin que me dieron para tener los conocimientos y formarme
profesionalmente.
A el Dr. Carlos Bautista Herrera por su apoyo dirigiendo esta tesis,
poniendo a mi disposicin sus conocimientos.
A Adrian, Kamilo, Luisa, Miriam, Yosec, Zuemy, buenos amigos y
compaeros diarios de trabajo que colaboraron conmigo.
A Ral y Socorro mis padres, quienes me apoyaron a llegar a esta etapa.
A Sonia, Sandy y Fany, mis hermanas, por su ayuda y comprensin
transformando las largas horas en pequeos minutos.
A Luz y Laura, mis tas, por su entusiasmo y apoyo para concluir este
proyecto.
A Adrian, mi novio, un pilar importante, quien aport grandes sugerencias y
mantuvo su apoyo siempre impulsndome.
A las directoras y alumnos de los preescolares quienes hicieron posible
llevar a cabo este trabajo.
ndice
ndice da figuras
ndice de tablas y grficas
Resumen
1. Introduccin
2. Antecedentes
3. Planteamiento del problema
37
4. Justificacin
38
5. Objetivos
39
5.1 Objetivo general
39
5.2 Objetivos especficos
39
6. Material y mtodo
40
6.1 Procedimiento
40
6.2 Poblacin estudio y muestra
41
6.3 Criterio de inclusin
41
6.4 Criterios de Exclusin
41
6.5 Recursos humanos y materiales
42
7. Resultados y Discusin
43
8. Conclusin
53
9 tica
55
10. Referencias
56
11. Anexos
60
ndice de figuras
Fig. 1 Huesos del pie
Fig.2 Divisiones seas del pie
10
Fig. 3 Articulaciones del pie
11
Fig. 4 Arcos seos del pie
12
Fig. 5 Msculos del pie
15
Fig. 6 Ejes del pie
17
Fig.7 Fases de la marcha en el periodo de apoyo
23
Fig. 8 Fases de la marcha en el periodo de balanceo
24
Fig. 9 Ciclo de la marcha
25
Fig. 10 Huella plantar normal
28
ndice de tablas
Cuadro 1. Frecuencia por edad en nios preescolares
43
Cuadro 2. Porcentaje total de acuerdo al sexo en nios de edad

Preescolar
44
Cuadro 3. Incidencia de defectos de apoyo del pie y frecuencia de

acuerdo al sexo
Cuadro 4. Frecuencia por sexo de los 4 defectos de apoyo del pie
46
49
Tabla 1. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en

nios de 3 aos segn sexo
51

51

52

52
ndice de grficas
Grfica 1. Frecuencia por sexo y edad en nios preescolares
44
Grfica 2. Frecuencia de defectos de apoyo del pie por edades
48
Grfica 3. Incidencia de defectos de apoyo del pie
50
Resumen
Incidencia de los defectos de apoyo del pie en nios de 3 a 6 aos de edad
que acuden al preescolar Centro de Atencin Infantil Comunitario (C.A.I.C.) y
preescolar Juan Jacobo Rousseau en el municipio de San Miguel Xoxtla
durante el ciclo escolar 2009-2010
Armenta Rugerio Mara del Socorro, Carlos Bautista Herrera
Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades.
Justificacin: Los defectos posturales en nios tienen una alta frecuencia en el
municipio de San Miguel Xoxtla, comprobado por los resultados en consulta
realizados con el mdico en rehabilitacin de la Unidad Bsica de Rehabilitacin y
se elige el grupo de edad preescolar para hacer una deteccin temprana ya que la
estructura del pie a esta edad se encuentra formada.
Objetivo general: Detectar la incidencia de los defectos de apoyo de pie ms
frecuentes en nios de 3 a 6 aos de edad que acuden al preescolar Centro de
Atencin Infantil Comunitario (C.A.I.C.) y preescolar Juan Jacobo Rousseau en el
municipio de San Miguel Xoxtla durante el ciclo escolar 2009-2010.
Material y mtodo: Investigacin de tipo observacional, transversal y multicntrico
que realiz la valoracin de 430 nios de entre los 3 y 6 aos de edad de ambos
sexos, por medio de la realizacin de un examen esttico y la utilizacin del
podoscopio, as como la toma de las huellas de sus pies impresas en hojas,
realizando su diagnstico.
Resultados y Discusin: Encontramos los siguientes defectos de apoyo del pie:
pie plano (73%), pie cavo (14%), valgo de calcneo (47%) y descenso de arco
anterior (25%); de los cuales se pudieron observar que la frecuencia de estas
patologas se presentaban acompaadas por una o ms patologas. Tenindose el
registro de: pie plano con valgo; pie plano con descenso de arco anterior; pie
plano con descenso de arco anterior y valgo; pie cavo con descenso de arco
anterior; pie cavo con valgo; valgo con descenso de arco anterior.
Conclusin: Se observ que la incidencia de estos defectos de apoyo del pie es
mayor en el sexo femenino y en la edad de 5 aos, siendo el pie plano el ms
frecuente, pudiendo presentarse ms de un defecto de apoyo en la mayora de los
nios. La edad en la que se comienzan a detectar los defectos del pie es despus
de los 4 aos. Se debe brindar informacin para concientizar a la sociedad sobre
este problema de salud pblica y de esta manera reconocer la importancia de una
postura adecuada.
Captulo 1
Introduccin
Los defectos posturales en nios tienen una alta frecuencia en el municipio
de San Miguel Xoxtla, comprobado por los resultados en consulta realizados por el
mdico en rehabilitacin de la Unidad Bsica de Rehabilitacin. Por lo cual es
relevante determinar la incidencia de los ms comunes, clasificarlos y canalizar
aquellos casos que requieran tratamiento, contribuyendo as a disminuir futuras
secuelas. Es por esto que surge el desarrollo de esta investigacin, inclinada a los
defectos de apoyo del pie.
El pie es parte del sistema locomotor y tiene un papel funcional importante;
es el soporte esencial para la posicin bpeda humana y pieza fundamental para
la marcha; permitiendo tambin otras numerosas actividades indispensables para
el bienestar, como la carrera, el impulso, bailar
y la recepcin del salto
(Garthland, 1965, p. 340).

El pie corresponde a un rgano extremadamente complejo. Los 26 huesos
que lo conforman, diseados para soportar el peso y distribuir la carga corporal,
relacionados con otras tantas articulaciones que le confieren una estructura
semirgida, aunado a un complejo sistema vascular arterial que le proporciona los
nutrientes necesarios y a una red nerviosa que le da la sensibilidad y
propiocepcin; le permite realizar los ms complicados movimientos a travs de
los diferentes grupos musculares que le confieren la capacidad para adaptarse a
toda clase de superficies (Garthland, 1965).
Al no existir una armona entre las estructuras anatmicas del pie se
presentan diversos defectos en su apoyo, tales como los presentados como
resultado de la investigacin de este trabajo (pie plano, pie cavo, descenso de
arco anterior y pie valgo) (Chico, 2007).
El contenido de este trabajo indaga en la anatoma esqueltica y muscular

del pie, as como la relacin de gran importancia que tiene el mismo con la postura
y la marcha humana; en las cuales al producirse un desequilibrio trae como
resultado los defectos de apoyo del pie, los cuales se explican en este trabajo.
La finalidad de este trabajo de investigacin es conocer y saber la
incidencia de los defectos de apoyo de pie ms frecuentes en nios de 3 a 6 aos
de edad que acuden al preescolar Centro de Atencin Infantil Comunitario
(C.A.I.C.) y preescolar Juan Jacobo Rousseau en el municipio de San Miguel
Xoxtla, durante el ciclo escolar 2009-2010 y dar a conocer los resultados haciendo
nfasis en la importancia de su deteccin para evitar defectos posturales
posteriores. Y de esta manera tambin tener un registro de cules son los
defectos de apoyo del pie ms frecuentes en nios preescolares as como su
incidencia por edad y sexo.
Captulo 2
Antecedentes
Para comprender y entender las tan importantes funciones del pie es
necesario conocer en forma integral su compleja estructura desde el punto de
vista fisiolgico y mecnico. Al comprender esta informacin se podr entender el
pie en condiciones normales e identificarlo en casos patolgicos.
El pie soporta la carga del peso del cuerpo en posicin bpeda logrndolo
por medio de pequeos huesos alineados, reforzados y mantenidos por
ligamentos y msculos formando los arcos importantes para la transmisin de
fuerzas y dar equilibrio (Ehmer, 2005).
Los elementos esquelticos del pie se observan en la quinta semana de
gestacin. Las falanges distales son las primeras en osificarse y sus extremos
distales tienen signo de osificacin ya en la sptima semana que sigue a la
ovulacin. El hueso calcneo es el primero en osificarse, seguido por el astrgalo
y luego por el cuboides, las tres cuas y el escafoides se osifican en la vida
postnatal (Tachdjian y Sapia, 1988).
Los trastornos de los pies aparecen cuando su estructura se presenta
alterada desde el nacimiento o cuando se modifica durante la vida por uso de
zapato inapropiado, marcha alterada, traumatismos, actividades artsticas o
deportivas que originan presin en reas que no fueron diseadas de forma
normal para ello. Por lo cual se genera una distribucin inadecuada del peso
corporal, alterando la biomecnica normal del pie (Chico, 2007).
2.1 Anatoma del pie
El aparato locomotor es un sistema complejo que incluye huesos,

articulaciones, ligamentos, tendones y msculos; los cuales en conjunto nos
permite interactuar con el medio que nos rodea mediante el movimiento.
El esqueleto forma parte del aparato locomotor, el cual est constituido por
un eje central, que est formado por el crneo, en su parte superior; la columna
vertebral en su parte media y la pelvis en su parte inferior. De este eje central sale
una serie de prolongaciones constituidas por las extremidades superiores e
inferiores y las costillas.
Para abordar nuestro tema nos enfocaremos en las extremidades inferiores
ya que son la parte importante de este estudio. Estas extremidades son
estructuras seas diseadas para soportar y transmitir peso.
Las extremidades inferiores son estructuras que en conjunto forman el
muslo, la pierna y el pie. Estas partes estn unidas entre s y con el cuerpo por las
articulaciones de la cadera, rodilla y el tobillo (Goldcher, 1992).
2.1.1 El tobillo
La articulacin del tobillo es la articulacin distal del miembro inferior. Est
articulacin es necesaria e indispensable durante la marcha para la orientacin del
pie y la adaptacin de la bveda plantar. Por su anatoma es una articulacin tipo
trclea.
El complejo articular del tobillo, est compuesto por tres articulaciones:
tibio-astragalina, peroneo-astragalina y tibio-peronea. La estabilidad del tobillo
depende de la congruencia articular y de los ligamentos (Nordin y Frankel, 2004,
p. 229).
8
La articulacin del tobillo es la articulacin ms importante de todo el

complejo articular del retropi permitiendo orientar la bveda plantar en todas
direcciones para que se adapte a los diferentes terrenos, adems de actuar como
una plataforma de soporte estructural capaz de aguantar cargas repetitivas del
peso corporal, gracias tambin a la concavidad del arco plantar que amortigua el
peso transmitido (Kapandji, 2002 p. 158).
Anatoma funcional del pie

El pie es una estructura compuesta por 26 huesos, articulaciones y
ligamentos.
Anatmicamente y funcionalmente el pie se divide en: retropie (astrgalo y
calcneo) formando la articulacin subastragalina; mediopie (escafoides, cuboides
y cuas) se articula con el escafoides y la base de los metatarsianos; y el antepie
(metatarsianos y falanges) (Ver figura1).
Fig.1 Huesos del pie (Dueas, s.f.)
Los 26 huesos del pie estn divididos en tres grupos seos: tarso,
metatarso y dedos (Ver figura 2).
Tarso: formado por 7 huesos dispuestos en dos filas una posterior
compuesta por el astrgalo y el calcneo; y una anterior formada por el cuboides,
escafoides y 3 cuas.
Metatarso: compuesto por 5 huesos largos, los metatarsianos y dos

sesamoideos, interno y externo del dedo gordo. El segundo metatarsiano suele ser
el ms largo de todos.
Los dedos: Son las 14 falanges que forman el esqueleto seo de los dedos.
Fig.2 Divisiones oseas del pie. (Goldcher, A. 1992)
Articulaciones del pie

Las articulaciones intertarsianas ms importantes son la articulacin
transversa del tarso (calcneo-cuboidea y astrgalo-escafoidea) y la articulacin
subastragalina (Dalley y Moore 2002, p. 649). Las inversiones y eversiones del
pie constituyen los movimientos principales de estas articulaciones.
Las articulaciones entre los huesos de la fila posterior y la fila anterior del
tarso
forman
un
conjunto
denominado
articulacin
de
Chopart
(astragaloescafoidea y calcaneocuboidea). Esta articulacin mediotarsiana permite

parte de los movimientos de torsin del pie.
Las articulaciones de Lisfranc o tarsometatarsiana unen los tres
cuneiformes y el cuboides con las bases de los metatarsianos, permitiendo
movimientos de flexin, extensin y lateralidad del antepie respecto al retropie.
(Goldcher, 2002).
10
Fig.3 Articulaciones del pie.(Dueas. s.f)
La bveda plantar
La
bveda
plantar
asocia
todos
los
elementos
osteoarticulares,
ligamentosos y musculares del pie. Gracias a sus modificaciones de curva y su

elasticidad, la bveda es capaz de adaptarse a cualquier irregularidad del terreno
durante la marcha o la bipedestacin (Kapandji, 2002).
La bveda se forma en la parte media del pie y da una gran resistencia
para la carga de peso y el esfuerzo, ya que est apoyada en tres puntos que se
conocen como tripe podlico (Suros, A., Suros, J., p. 986).
Los puntos de apoyo de la bveda plantar se observan al hacer contacto el
pie con el suelo, dejando una huella plantar mostrando estos puntos, que son: los
puntos de la cabeza del primer metatarsiano, la cabeza del quinto metatarsiano y
las tuberosidades posteriores del calcneo (Silberman-Varaona, 2003). La bveda
plantar con la unin de los puntos de apoyo forman los arcos seos del pie.
Arcos seos del pie

El arco anterior, el ms corto y bajo, se localiza entre los dos puntos de
apoyo A y B (ver figura 4). El arco externo de longitud y altura intermedias, se
11
localiza entre los dos puntos de apoyo externos B y C. Por ltimo, el arco interno,
el ms largo y alto, se localiza entre los puntos de apoyo internos C y A. Este arco
slo es demostrable en descarga y actualmente se acepta que el antepie reparte
la carga entre las cabezas de todos los metatarsianos (Martin, 1993).
Fig. 4. Arcos seos del pie (Kapandji, 2002)
El arco anterior se localiza desde la cabeza del primer metatarsiano,

descansando a su vez sobre los dos sesamoideos, hasta la cabeza del quinto
metatarsiano, a 6 mm del suelo. Pasa por la cabeza de otros metatarsianos: la
segunda cabeza que constituye la clave de la bveda (9mm), la tercera (8-5 mm) y
la cuarta cabeza (7mm). Este arco esta subtendido por el ligamento
intermetatarsiano y por el haz transverso del abductor del dedo gordo. El arco
anterior se desploma con frecuencia lo que provoca la formacin de callos debajo
de las cabezas metatarsianas.
El arco externo contiene tres piezas seas: quinto metatarsiano, cuboides y
el calcneo; este arco esta poco distanciado del suelo, contactando con este a
travs de sus partes blandas. Es mucho ms rgido gracias a la potencia del
ligamento calcaneocuboideo plantar y los tres msculos tensores activos: el
peroneo lateral corto, el peroneo lateral largo y el abductor del quinto dedo,
encontrndose a 3-5 mm del suelo.
El arco interno incluido por cinco piezas seas; de delante atrs: primer
metatarsiano, primera cua, escafoides, astrgalo y calcneo. Este arco conserva
su concavidad por los ligamentos plantares y los msculos tibial posterior, el
12
peroneo lateral largo, el flexor propio del dedo gordo ayudado por el flexor comn
de los dedos y aductor del dedo gordo, a una distancia de 15-18 mm del suelo.
La estabilidad esttica de la bveda plantar se da gracias a los ligamentos y
la estabilidad dinmica se logra mediante los msculos dando resistencia y
movimiento actuando como verdaderos tensores que se oponen a la deformidad
del arco. Los msculos son: tibial posterior, peroneo lateral largo, flexores de los
dedos y aductor del primer dedo.
Sistema muscular del pie
En los huesos del pie se insertan diferentes msculos los cuales se describen
a continuacin haciendo una divisin esquemtica en dos grupos: intrnsecos y
extrnsecos (Goldcher, 1992).
La musculatura intrnseca est formada por msculos cortos que se insertan
y origina en el propio pie; y la musculatura extrnseca, que aunque tiene su origen
fuera del pie, realiza su funcin en el propio pie.
Msculos intrnsecos del pie

Juegan un papel importante en la manutencin de la estructura del pie,
especialmente en el metatarso y en las falanges. Gran parte de las patologas del
antepie y de los dedos se atribuye a un mal funcionamiento de estos msculos.
Los principales msculos intrnsecos del pie son:
a) Aductor del primer dedo
b) Abductor del primer dedo
13
c) Flexor corto del primer dedo

d) Abductor del quinto dedo
e) Flexor corto del quinto dedo
f) Flexor corto plantar
g) Cuadrado carnoso de Sylvio
h) Lumbricales
i) Pedio
j) Interseos dorsales y plantares.
Msculos extrnsecos del pie

De acuerdo a su funcin se pueden clasificar en (Ver figura 5):
A) Msculos extensores
Trceps
Tibial posterior
Flexor comn de los dedos
Flexor propio del dedo gordo
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
B) Msculos flexores
Extensor propio del dedo gordo
Tibial anterior
Extensor comn de los dedos
Peroneo anterior
14
C) Msculos supinadores del pie
Tibial anterior
Tibial posterior
Extensor propio del dedo gordo
Flexor propio del dedo gordo
Trceps
Flexor comn de los dedos
D) Msculos pronadores del pie
Peroneo anterior
Peroneo lateral largo
Peroneo lateral corto
Extensor comn de los dedos
Fig. 5 Musculos del pie (http://www.podoortosis.com/a_introduccion/b01.htm)
15
2.2
Biomecnica del pie

El pie debe de adaptar la esttica y la dinmica del cuerpo. Existe un
compromiso mecnico entre el armazn rgido del sistema osteoarticular y las

estructuras
que
aseguran
la
dinmica
por
medio
de
los
elementos
musculotendinosos (Gonzales, 1997, p. 22).

El peso del cuerpo es transmitido de la pelvis a ambas extremidades y a
travs del fmur y la tibia llega hasta el pie. Aqu el estrgalo distribuye el peso
hacia el antepie en dos columnas; una interna formada por el escafoides, las
cuas y los metatarsianos 1 y 2; y otra externa formada por el calcneo, el
cuboides y los tres ltimos metatarsianos (Viladot, 1975). La distribucin del peso
en manera esttica es de: 50% para el antepie y el otro 50% al retropi: el 33% va
al apoyo antero interno y el 17 % al antero externo (Gutirrez, 1995, p. 22).
Las solicitaciones mecnicas que soporta el pie son: las fuerzas
descendentes, que provienen del peso corporal distribuidas por la articulacin
tibiotarsiana; y las fuerzas ascendentes que llegan del suelo por la planta del pie,
logrndolo
mediante la
adaptacin
y el equilibrio
del seno
del tarso
(Regnual,1986).
Arcos de Movilidad
El tobillo tiene tres ejes principales:
1. Eje transversal X-X1(Ver figura 6) pasa por los dos malolos y corresponde
al eje de la articulacin tibiotarsiana condicionando los movimientos de
flexo-extensin del pie.
La flexin aproxima la punta del pie a la cara anterior de la pierna.
La extensin aleja la punta del pie a la cara anterior de la pierna.
16
2. Eje longitudinal de la pierna Y o eje vertical (Ver figura 6), condiciona los
movimientos de aduccin-abduccin del pie con la rotacin axial de la
rodilla flexionada.
La aduccin es el movimiento que tiende a acercar el pie al plano medio del
pie.
La abduccin es el movimiento que tiende a alejar el pie del plano medio del
cuerpo.
3. Eje longitudinal del pie Z o eje anteroposterior (Ver figura 6), orienta la
planta del pie permitindole mirar hacia abajo, hacia fuera o hacia adentro;
movimientos conocidos como pronacin y supinacin (Kapandji, 2002, p
160).
Fig. 6 Ejes del pie (Kapandji, 2002)
La supinacin es el movimiento de rotacin que dirige la planta del pie hacia

dentro, es decir, hacia el plano medio del cuerpo.
La pronacin es el movimiento de rotacin que dirige la planta del pie hacia
fuera (Goldcher, 1992, p 13-14).
2.3
Postura
Desde el nacimiento, la columna vertebral sufre una transformacin a partir de
una posicin de flexin derivada de la adaptada durante la vida intrauterina, que

17
se modifica paulatinamente a medida que el nio se desarrolla e interacta con su

entorno, conllevando a modificaciones de la estructura de la columna vertebral
hasta cerca de los 10 a 12 aos de edad, cuya modificaciones determinan las
curvas fisiolgicas que prevalecern durante gran parte de la vida del individuo.
Para preservar la postura corporal es necesaria la actividad integrada de
diferentes grupos musculares como son: los msculos paravertebrales, los cuales
actan como erectores de la columna vertebral; los glteos que controlan la
basculacin excesiva de la pelvis hacia delante; los msculos abdominales y
flexores de cadera trabajan sincrnicamente para equilibrar la accin de los
msculos posteriores (erectores, glteos e isquiotibiales). Por otra parte los
flexores y extensores de rodilla y tobillo se oponen de manera equilibrada para
ayudar a preservar la postura (Lesmes, 2007).
Kottke, Lehmann y Justus (2002) definen la postura como la relacin que
guardan las distintas partes del cuerpo entre s, dando como resultado un
equilibrio dinmico que puede estar sobre diversos planos y ejes del cuerpo con
respecto a la gravedad siendo una cuestin individual.
La postura esttica se define como la alineacin corporal mantenida de todos
los segmentos en una posicin especifica de quietud. La postura dinmica, es la
actividad corporal de los segmentos adoptada durante el movimiento.
Desde el punto de vista articular la alineacin indebida causa dos tipos de
problemas. Es un defecto de la alineacin cuando la desviacin es persistente o
severa y es un defecto de la movilidad cuando el movimiento es excesivo o est
limitado y pueden ser momentneos o persistentes.
Esta alineacin indebida de la postura ocasiona un desequilibrio del sistema
musco-esqueltico que produce un mayor gasto de energa del cuerpo, ya sea
cuando ste se encuentra en actividad o en reposo, provocando cansancio y/o
dolor. Las personas al tratar de restablecer el equilibrio de sus cuerpos, adoptan
nuevas posiciones, ocasionando mayores deformidades, en vez de serenar los
18
efectos de una mala postura. Estas deformidades pueden ser incapacitantes

desde el punto de vista esttico y de orden funcional.
2.3.1 Aspectos mecnicos y fisiolgicos que influyen en la postura corporal

Son numerosos los aspectos estructurales y funcionales que influyen en la
postura y su control; entre ellos estn la integridad y la relacin de los sistemas
corporales, el equilibrio muscular, la posicin de ciertas articulaciones y el efecto
que causa en otras.
Equilibrio muscular. Se entiende como la activacin y la desactivacin
coordinada y sistemtica de acciones musculares con mnimo consumo energtico
para conservar una postura estable y responder a demandas corporales de carga
o movimiento.
Base de sustentacin. Se define como el rea de superficie delimitada por
los extremos de los segmentos que se encuentran apoyados en el piso o
superficie de soporte.
El control de la postura corporal no solamente permite integrar, interpretar y
elaborar respuestas de ajuste postural frente a la informacin sensorial, sino,
adems, responder a la influencia y los efectos de la inercia, la fuerza de gravedad
y la reaccin del piso a la postura.
Inercia. Es la propiedad de los cuerpos de tender a permanecer en una
condicin de reposo o de movimiento uniforme. Si el cuerpo humano est en
posicin de reposo, tiende a permanecer por inercia en dicha posicin hasta que
no haya una fuerza que lo saque de esta condicin.
Fuerza de gravedad. Atraccin que ejerce la tierra sobre los cuerpos, se
caracteriza por ser constante, unidireccional y actuar en todas y cada una de las
partculas que constituyen la masa del cuerpo.
19
Fuerza de reaccin de piso. Responde a la tercera Ley de Newton: la ley de

reaccin, la cual afirma que cuando un objeto imprime una fuerza sobre otro
objeto, el segundo reacciona sobre el primero con una fuerza de la misma
magnitud pero con direccin opuesta.
2.3.2 Factores que alteran la postura

Una postura defectuosa es toda aquella postura corporal que altere el
alineamiento postural ptimo de los segmentos y las articulaciones, y con ello,
incremente la concentracin de estrs de forma asimtrica en las superficies de
soporte.
Ganong (1992) define los defectos posturales como fallas en la integracin
de los mecanismos que regulan la postura. Afecta a uno de cada cinco nios
aproximadamente.
Son nmeros factores los que influyen considerablemente en la postura de

un individuo; muchos de ellos pueden generar, acentuar o conducir a diferencias
de alineamiento postural. A continuacin se categorizan en cuatro grandes grupos:
a) Hereditarios. Estos factores de predisposicin se reflejan en actitudes

particulares de alineamiento corporal (posturas hipercifticas, escoliosis,
genu valgo o pie plano). Estas posturas generalmente se asocian a
caractersticas antropomtricas tambin heredadas.
b) Fsicos. Comprende factores morfofisiolgicos, hbitos posturales y

deficiencias
caractersticas
estructurales.
Los
morfofisiolgicos
comprenden
las
anatmicas y fisiolgicas individuales (composicin
estructural, movilidad, fuerza muscular, tono, etc.) y las posibles

deficiencias estructurales y funcionales de los sistemas corporales, que
inciden notablemente en la alineacin corporal.
20
Los hbitos posturales pueden ser generados por afectacin de limitacin

en el movimiento articular, tambin por un desequilibrio entre las fuerzas de
los grupos musculares sinergistas (agonistas, antagonistas y fijadores), as
como tambin por deficiencias en el tono muscular (hipertona, hipotona,
flacidez), inestabilidad articular, perdida de extensibilidad de los tejidos
blandos, dolor, limitada actividad fsica regular, edad, entre otras. Cuando
existe un factor postural incorrecto, por lo general, puede ser corregido si se
detecta a tiempo de tal modo que se logran tener posturas correctas que
cumplen con la condicin de economa en el consumo energtico.
Las deficiencias estructurales se refieren a las deformidades estructuradas
que comprometen al sistema osteoarticular, caracterizadas por ser de difcil
correccin con modalidades conservadoras. Se derivan de enfermedades
sistmicas, deficiencias congnitas e idiopticas o traumas.
c) Psicolgicos. El estado anmico de un individuo se ve reflejado en la

postura dando ciertas caractersticas mediante dicha postura.
d) Contextuales. Se refiere a los factores socioculturales, ocupacionales,

recreacionales, las caractersticas ergonmicas y arquitectnicas en las que
se desenvuelve el individuo.
2.4 Marcha
La marcha es la forma caracterstica del desplazamiento humano y lo que lo
diferencia del resto de los seres vivientes y se define como el desplazamiento
lineal del cuerpo resultado de una serie de movimientos rotatorios, que deben de
realizar el tronco y las extremidades de manera rtmica y alternante.
.La marcha es un proceso que cada persona aprende. Esta caracterstica
hace que se pueda diferenciar al individuo por su manera de caminar y est dado
por factores como la longitud de los segmentos corporales, su masa corporal,
21
entre otros. Constituye un elemento caracterstico que identifica a todo sujeto,

pues permite revelar aspectos individuales de la personalidad, la autoestima, la
condicin de salud y las situaciones emocionales de cada persona.
La marcha requiere la integracin compleja de diversos sistemas y
compromete varios segmentos corporales (Inman, Ralston, Todd, 1981).
Pese al carcter individual de este proceso, que durante los primeros aos de
la infancia se aprende, las semejanzas entre sujetos distintos son tales que se
puede hablar de un patrn caracterstico de marcha humana normal, el cual se
basa en las siguientes determinantes:
1. La disociacin de cintura
2. Rotacin plvica
3. Desplazamiento del centro de gravedad
4. Basculacin plvica
5. Flexin de rodilla
En la marcha, el peso del cuerpo es recibido y soportado por el primer
punto de apoyo del taln (calcneo) y, desde all, se desplaza progresivamente
hacia los puntos de apoyo anteriores (metatarsianos) a lo largo de dos vas: una
interna (arco plantar longitudinal interno) y otra externa (arco plantar longitudinal
externo). En este momento, el peso del cuerpo es recibido y soportado por estos
dos puntos de apoyo anteriores y repartido en toda la extensin del arco anterior,
que soporta en el momento final del paso, todo el peso del cuerpo, auxiliado por la
contraccin de los cinco ortejos.
2.4.1 Ciclo de la marcha y sus divisiones

La marcha como actividad rtmica y cclica que compromete todo el cuerpo,
y en especial las dos extremidades inferiores, comprende un inicio y un final para
cada ciclo.
22
Un ciclo de la marcha se define como el periodo en el que se presentan

acciones sucesivas, alternas y uniformes; se inicia en un evento especifico hasta
que se repite en el pie ipsilateral generalmente, se utiliza el contacto inicial para su
descripcin de inicio y culminacin; es decir, un ciclo de la marcha va desde el
impacto del taln hasta el prximo impacto de la misma pierna.
El ciclo de la marcha se divide en dos fases: apoyo y balanceo, donde el
apoyo ocupa aproximadamente el 60% y el balanceo aproximadamente un 40 %.
El apoyo se refiere al tiempo que transcurre mientras que el pie permanece
en contacto con el piso, permite que la carga o el peso del cuerpo se transfiera de
una extremidad a la otra y se avance sobre el pie de soporte.
El balanceo es el tiempo durante el cual la extremidad inferior permanece
en el aire y avanza hacia adelante, el pie pierde contacto con el piso (Lesmes,
2007).
Fases de los ciclos de la marcha
Fases del ciclo de la marcha durante el periodo de apoyo:
Fig. 7 Fases de la marcha en el periodo de apoyo (Lesmes, 2007)
23
1. Contacto inicial. Instante en el cual el pie que se adelanta hace contacto

con el piso. Generalmente la regin de impacto es el taln.
2. Respuesta a la carga. Es el intervalo en el que el pie hace contacto total
con el piso y el peso corporal es soportado totalmente por esta extremidad.
3. Soporte medio. Se inicia cuando la extremidad contralateral pierde contacto
con el piso y el peso del cuerpo se trasfiere a lo largo del pie hasta que se
alinea con la cabeza de los metatarsianos (antepie).
4. Soporte terminal. El taln se levanta para desplazar el peso hacia los dedos
y transferir la carga al pie contralateral, el cual entra en contacto con el piso.
5. Prebalanceo. Se inicia cuando el pie contralateral entra en contacto con el
piso y termina cuando el pie ipsilateral (dedos) despega del piso.
Fases del ciclo de la marcha durante el periodo de balanceo:
Fig. 8 Fases de la marcha en el periodo de balanceo (Lesmes, 2007)
1. Balanceo inicial o aceleracin. Comienza cuando los dedos del pie

abandonan el piso y termina cuando la rodilla alcanza la flexin mxima
durante la marcha.
2. Balanceo medio. Se inicia con la flexin mxima de la rodilla y termina
cuando la tibia se dispone en posicin perpendicular con el piso.
3. Balanceo terminal o desaceleracin. Se inicia en la posicin vertical de la
tibia y termina cuando el taln hace contacto con el piso.
24
Figura 9. Ciclo de la marcha. El porcentaje (%) muestra los incrementos de un ciclo completo de
marcha- en esta figura, el miembro inferior derecho en un ciclo. AT es el asentamiento del taln
cuando inicia la fase de estacin. Al asentarse el taln la rodilla se extiende (ER). Cuando el
cuerpo pasa sobre el miembro inferior que sostiene el peso, la rodilla sufre ligera flexin (FR) que
absorbe el choque. A estacin media (EM) la rodilla se encuentra de nuevo en extensin completa,
al levantar el taln (LT), la rodilla realiza leve flexin (FR) y permanece as hasta el levantamiento
de los dedos (LD), esto al iniciar la fase de balanceo. La rodilla continua en esta posicin durante la
fase de balanceo hasta antes de repetir el asentamiento del taln, cuando la rodilla se extiende de
nuevo (ER) (Cailliet, 1998, p. 52).
2.4.2 Afectaciones de la marcha

La comprensin del reparto del peso del cuerpo segn la posicin del pie,
es trascendental para entender una parte importante de su patologa.
Las diferentes alteraciones de la estructura anatmica del pie como pie
plano longitudinal, el hallux valgus, ortejos en martillo y subluxados, ortejos en
garra, callosidades plantares y de los ortejos, etc., no son sino que consecuencia
de una alteracin en el reparto del peso del cuerpo sobre la planta del pie (Chico,
2007, p. 72).
Las causas ms comunes de los procesos patolgicos que afectan a la
marcha de forma esquemtica son:
1. Dolor. Las reacciones fisiolgicas al dolor van a alterar la marcha
introduciendo adems otros elementos como la limitacin del movimiento y la
25
debilidad muscular. La articulacin dolorosa tiende a adoptar una postura que

coincide con la mnima presin intrarticular, en estas posiciones se produce la
mxima laxitud de cpsula y ligamentos.
2. Limitacin del movimiento. Los tejidos no permiten una movilidad

suficiente para adoptar posturas normales y rangos de movimiento fisiolgicos
durante la marcha. La contractura o retraccin suele ser la causa ms habitual a
consecuencia de una inmovilidad prolongada o como secuelas de una lesin.
3. Debilidad muscular. Puede ser debida a una atrofia muscular por desuso,
a lesiones neurolgicas y a miopatas. Las predicciones sobre la capacidad de
marcha, basadas en test manuales, se ven limitadas por la imposibilidad de los
mismos para identificar los niveles mximos de fuerza muscular.
4. Control neurolgico deficitario. Se puede presentar en la patologa del
sistema nervioso central o perifrico manifestndose en diferentes alteraciones
bsicas, que se pueden dar combinadas y con diferente intensidad, como son:
espasticidad, alteraciones de la coordinacin, patrones reflejos primitivos y
alteracin de la propiocepcin (Perry, 2003).
2.5 Defectos de apoyo del pie

El pie normal debe cubrir los siguientes criterios de acuerdo a Caillet (1998): no
presentar dolor, exhibir un equilibrio muscular normal, no debe tener contracturas,
poseer un taln central, los dedos deben estar derechos y mviles y distribuir en
tres sitios de carga el peso.
Como resultados de la prdida de la correcta armona entre el peso
corporal, la posicin y mal apoyo del pie, sobreviene una ruptura de la mecnica
arquitectnica del pie en todas sus estructuras: hueso, posicin de sus
articulaciones, tensin de sus cpsulas articulares, ligamentos, fascias y
aponeurosis plantares, fatiga muscular, deformacin de los ejes del pie, de los
metatarsianos y dedos, mal apoyo plantar, etc., todo lo cual se traduce en dolor,
26
desgaste articular prematuro (artrosis), contracturas musculares dolorosas y

callosidades, lo cual constituye la patologa ortopdica del pie.
2.5.1 Evaluacin de los defectos del pie

Exploracin clnica
Exploracin de la cara plantar por medio del
podoscopio, que observa
directamente el apoyo plantar de los pies, Se observa la piel plida en las zonas
de mayor apoyo del peso del cuerpo.
En este mismo estudio se puede observar diferentes posiciones del
paciente reportando tambin alteraciones.
Visin posterior: Normalmente el eje del taln y el eje de la pierna no
forman una lnea continua, sino un ngulo fisiolgico de alrededor de 5. Cuando
el taln esta desviado hacia fuera, es decir, el ngulo es superior a los 5 se
denomina taln valgo o valguismo de calcneo. De lo contario al existir una
disminucin del ngulo se habla de taln varo o varismo de calcneo.
Visin anterior: Aqu se observa la garganta del pie: la cara dorsal del tarso;
el metatarso y los dedos. En esta posicin se observan las deformidades del
antepie.
Visin interna: Se reconoce el arco interno (plano o cavo), la cara dorsal
del pie (existencia de deformidades), la tuberosidad del escafoides y el apoyo
global del pie.
Vista externa: Se observa el contorno del taln, la cara dorsal del pie
observndose si existen prominencias seas que sobresalen de la base y la
cabeza del quinto metatarsiano (Goldcher, 1992).
27
2.5.1.2 Examen de las huellas plantares

Obtencin de huellas plantares. Permite disponer de un documento dentro
del historial clnico del paciente, as como practicar algunas mediciones y
visualizar las presiones.
Una huella plantar normal es aquella en la que el apoyo se realiza en el
taln, borde externo del pi, cabezas de los metatarsianos y pulpejos (Seringe
1982, p. 48). El ancho del borde externo del pi debe ser equivalente al 1/3 del
ancho del total del antepie (Claustre 1989, p. 48).
Fig. 10 Huella plantar normal (Goldcher, 1992).
Pruebas complementarias
La exploracin clnica es suficiente en la mayora de los casos para permitir
el diagnstico en un pie anormal as como su grado de deformidad, pero las
pruebas complementarias nos permiten objetivar. Existen muchas pruebas
propuestas para ello; a continuacin se describen algunas:
Podgrafo o fotopodograma. Se pincelea el pie con revelador y hace que al
paciente pise un papel fotogrfico previamente expuesto a la luz, por ltimo se
28
sumerge el papel en un bao fijador (Viladot, 1954, p. 49) la imagen obtenida o

fotograma ha de hacerse siempre en carga. En esta se pueden medir diferentes
ngulos. Bavor y Horava hacen una clasificacin en la que determinan sus
valores; en pie normal, en el cavo y en el plano. Forriol los obtiene para el ndice
del arco, en los tres casos.
Radiologas convencionales. En esta prueba existen diversas posiciones,
ngulos y proyecciones que determinan la arquitectura sea del pie. Como por
ejemplo se valora el ngulo de inclinacin plantar del astrgalo (verticalizacin) y
el ngulo de divergencia astrgalo-calcneo en la proyeccin anteposterior
(Goldcher, 1992).
La Baropodometra Digital o Pedigrafa Computarizada: es la impresin del
pie, obtenida por medio de un sistema informtico de escaneo digital y
almacenamiento de imgenes a partir de la pisada del paciente. Permite distinguir
fcilmente los hiperapoyos del pie, brindando adems parmetros adicionales que
ayudan a realizar un mejor y ms preciso diagnstico: determinacin de reas de
mayor presin en la pisada del pie; determinacin del contorno del pie; imagen en
16 millones de colores; zoom de imgenes y clculo automtico del largo del pie y
nmero de calzado (Corrales, L. 1999).
Resonancia Magntica. Esta tcnica se utiliza de forma reciente en el

estudio de las deformidades de los pies (Bresnahan, 1991). Schoenberg (1991),
con esta tcnica determina la evolucin de las alteraciones del pie en el nio.
A pesar de estos mtodos exploratorios, muchos autores concuerdan en
creer que lo ms importante es el estudio clnico. As, Lielievre afirma que el
estudio radiolgico no es ms que una prueba complementaria para el
diagnstico.
29
2.5.3 Pie plano

El pie plano del nio es el defecto en la cual existe una disminucin del arco
interno del pie. Normalmente existe siempre una desviacin del calcneo en valgo,
por lo que este hecho suele incluirse en la definicin.
Etiologa
Nez-Samper y Llanos (1997) establecen tres grupos etiopatognicos de pies
planos en relacin con la lesin original.
1) Pie plano por alteraciones seas.
Congnitos, adquiridos.
2) Pie plano por alteraciones ligamentosas.
Endocrinolgico, secundario a afecciones generalizadas.
3) Pie plano por alteraciones neuromusculares.
Traumatismos del tibial posterior, de parlisis flccidas, de parlisis

espsticas.
Manifestaciones clnicas
Los nios se quejan de: cada fcil, marcha en rotacin interna, cansancio
precoz (quiere que lo lleven en brazos), deformacin del calzado, desgastado el
borde interno del zapato, dolores en los pies, las pantorrillas y cara anterior de las
piernas, calambres nocturnos y marcha en rotacin interna.
El dolor es un sntoma muy variable, porque no existe en muchos pies
planos y porque el nio elimina o amortigua el dolor con la marcha en rotacin
interna.
Tratamiento
Promover la actividad cuando y donde sea posible minimizando los efectos

de la inactividad.
30
Corregir la ineficiencia de los msculos especficos o grupos de msculos.

Ejercicios
Teraputicos:
Trabajo
especfico
de
tonificacin
de
la
musculatura estabilizadora de tobillo (nfasis en el tibial posterior y PLL).

Potenciacin de la musculatura intrnseca de los pies (interseos, flexor
corto de los dedos).
Ejercicios de marcha: marcha en puntillas, sobre el borde externo del pie,

sobre plano inclinado.
Ejercicios de equilibrio y de reeducacin propioceptiva, sobre planchas

mviles y cilindros, del pie y del miembro inferior en su conjunto.
Restablecer o mejorar la amplitud normal del movimiento de la articulacin,

sin perturbar la obtencin de movimiento funcional eficiente.
Los ejercicios para tratar el pie plano pretenden reforzar la musculatura

supinadora del pie, principalmente el tibial posterior, adems de corregir los
defectos postulares que interfieren en la marcha.
En el tratamiento del pie plano flexible, tambin es muy til la elongacin, ya
que aumenta las cualidades fsicas y la eficiencia muscular; la elongacin pasiva
del trceps sural consigue indirectamente aumentar la flexin dorsal real del pie y
se corrige el valgo del calcneo, si este existiera.
2.5.4 Pie cavo
Alteracin estructural del pie caracterizada por un aumento de altura del
arco plantar longitudinal, asociado habitualmente a rigidez articular, llevando a
una aponeurosis plantar tensa, a una disminucin de superficie de apoyo y a una
posicin de calcneo varo pudiendo presentar un aumento de dedos en garra
(Baumgartner, 1997).
Los pies cavos a edades tempranas, presentan muy pocas molestias y no
suelen alterar significativamente la marcha. Con el paso de los aos, se van
haciendo cada vez ms rgidos, y comienzan a manifestar la sintomatologa tpica
de la edad adulta: metatarsalgias; talalgias e hiperqueratosis plantares.
31
Etiologa
Frecuentemente es de origen hereditario, pero nunca aparece en el
momento del nacimiento, sino que se desarrolla en edades posteriores. Debe
investigarse una posible causa neurolgica (Baumgartner, 1997).
Actualmente la etiologa neurolgica es la ms frecuente, especialmente en
nios en crecimiento en los que se recomienda la deteccin de enfermedad
neuromuscular o lesin intraespinal (Nez-Samper, 1997, p. 203).
La mayora de los autores clasifican el pie cavo en cuatro grandes
categoras: idioptico, congnito, neuromuscular y por otras. De acuerdo a la
clasificacin de Lovell y Winter se consideran:
1. Congnito.
2. Neuromuscular.
3. Otras causas. Traumticas, infecciones, quemaduras.
En el podoscopio se observa el istmo de la huella plantar muy reducido o
ausente. Este tipo de pie se caracteriza por dificultad para calzarse ya que el
andar con zapatos planos resulta difcil; marcha danzante por la desnivelacin y el
ataque contra el suelo por el taln anterior (dificultando la marcha prolongada); la
inestabilidad del tobillo provocando esguinces de repeticin; e hiperqueratosis en
la regin del antepie.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento conservador son: disminuir el arco aumentado;
disminuir el varo de retropi; pronar el antepie; descargar las cabezas
metatarsianas; alargar y bajar el arco longitudinal; lograr que los pulpejos de los
dedos contacten el suelo; facilitar el normal desarrollo del paso y corregir los
dedos en garra (Baumgartner, 1997).
32
Los estiramientos de las cadenas posteriores son muy importantes, debido

a que este pie cursa con hipertona muscular, y por ello tienen la musculatura
acortada. Practicar ejercicios en planos inestables como por ejemplo mantener el
equilibrio sobre pelotas de tenis de forma alternativa en cada pie.
Se puede realizar masoterapia en la fascia plantar para preparar al pie para
los ejercicios:
Caminar descalzo sobre un terreno firme como el suelo.
Subir rampa apoyando 1 el taln.
Bajar rampa hacia atrs apoyando 1 el taln.
Un calzado correcto respecto a la desviacin, ejercicios especficos y

rtesis plantares bien adaptadas como el uso de plantillas correctoras del apoyo
(plantillas de apoyo retrocapital), como el uso de zapatos elevando la altura del
tacn 3-4 cm.
El tratamiento quirrgico es necesario en presencia de deformaciones
importantes o evolutivas que entorpezcan el calzado o por dolores. (Goldcher,
2002).
2.5.5 Descenso de arco anterior

El tambin denominado pie plano transverso donde la lnea de las cabezas
metatarsianas esta ensanchada y el arco transverso aplanado; puede derivar en
una desviacin o angulacin del hallux respecto al eje del pie a nivel de la
articulacin MTF (hallux valgus), as como tambin dedos en garra o martillo. La
carga principal se ejerce en los radios medios. La piel reacciona con
hiperqueratosis.
33
Corresponde a la ms frecuente de todas las patologas ortopdicas del pie.

Es un sndrome doloroso ubicado en toda la extensin del apoyo anterior o
metatarsiano del pie.
Etiologa
La causa ms frecuente se atribuye a una insuficiencia musculoligamentosa con base hereditaria. Esta deformidad es una de las llamadas
enfermedades de la civilizacin por uso de tacones, suelas blandas, falta de
movilidad, sobrepeso, etc. En esta alteracin existe un defecto estructural, el taln
anterior tiende a hacerse convexo (Lelivre, 1993, p. 543)
Se produce por una sobrecarga del peso del cuerpo, exagerada y
sostenida, sobre el apoyo metatarsiano o taln anterior del pie, desapareciendo el
arco transverso. La distancia entre las cabezas metatarsianas aumenta. Es mayor
entre las cabezas de los extremos (I-II y IV-V) que entre las situadas en medio. El
eje longitudinal
del I metatarsiano se puede desviar unos 10-30 del eje
longitudinal del antepie, formndose el I metatarsiano varo. Con la traccin

muscular en esta mal posicin se produce una desviacin del dedo gordo a una
posicin de valgo. Como consecuencia de esta deformidad, las cabezas de los
metatarsianos I y V sobresalen por el borde interno y externo del pie.
Tratamiento
La finalidad del tratamiento es la eliminacin del dolor y una mejor
distribucin de las presiones de las cabezas metatarsianas, no solo en
bipedestacin, tambin en la fase de despegue, para mejorar la eficacia de apoyo
y marcha. Se puede complementar con tratamiento ortsico que consta en:
plantilla con almohadillas retrocapital en forma de corazn o transversas; calzado
con tacn no demasiado alto; barra de balancn para las cabezas metatarsianas,
transversa o en forma de mariposa (Baumgartner, 1997).
34
2.5.6 Pie valgo

Se define como el ngulo de taln pierna superior a los 5, con el taln
desviado hacia afuera. En ocasiones provoca la cada del astrgalo hacia abajo y
hacia dentro que arrastra consigo el escafoides; y aparecen entonces dos o tres
malolos en el borde interno del pie.
Etiologa
Generalmente se trata de un defecto de construccin de la articulacin
subastragalina. El ligamento interseo, que es deficiente: demasiado largo o
demasiado laxo, deja girar el calcneo en pronacin y las superficies encaradas se
adaptan a una nueva posicin (Lelivre, 1993, p. 424).
Si el valgo persiste al andar se produce un desgaste demasiado interno del
taln. La reduccin es favorecida con el huso de zapatos con contrafuertes
laterales. Puede ser
necesario tambin uso de rtesis plantares con cuas
supinadoras posteriores o taloneras supinadoras (Goldcher, 1992).

Tratamiento
Masoterapia.
Movilizacin pasiva.
Ejercicios: Correccin de la marcha: pies alineados y tronco erguido.
Reeducacin de la prensin: desarrollo de flexores, lumbricales e

interseos.
Caminar de puntillas: potenciar trceps sural, peroneo lateral largo y flexor

del 1er dedo.
Caminar sobre los talones: potenciar tibial anterior.
Subir y bajar rampa con talones: potenciar tibial anterior.
Marcha sobre borde externo del pie: potenciar tibial posterior.
Moldear objeto duro con la planta del pie.

35
Flexin y extensin de los dedos con apoyo del taln a una pequea altura.
Flexin, extensin y abduccin libre de los dedos.
2.5.7 Pie varo

Se define por un ngulo taln-pierna inferior a 5 y el taln se desva hacia
dentro respecto a la pierna.
Es menos frecuente y de peor diagnstico funcional, a largo plazo, que el
valgo. Habitualmente se integra en un pie cavo. Para tratarlo se deben llevar
zapatos adecuados y rtesis plantares con cua pronadora y asistir a sesiones de
reeducacin muscular (Goldcher, 1992).
Tratamiento
Subir por la rampa.
Bajar la rampa caminando hacia atrs.
Subir y bajar la rampa lateralmente: as se trabaja la musculatura externa e

interna de la pierna.
Caminar de talones.
Subir y bajar las escaleras.
Movilizacin activa libre de tobillo en sedestacin, con flexin de cadera y

rodilla para disminuir el reflejo extensor. Tambin activa asistida o pasiva.
Caminar sobre materiales blandos.
36
Captulo 3
Planteamiento del problema
La atencin al problema de los defectos de apoyo del pie en los nios es de

suma importancia, ya que se presenta entre los padecimientos ms frecuentes en
la poblacin dado a conocer en investigaciones como son la realizada en 1999 por
Rosario Corrales Mrquez, por el Doctor Arturo Prez Garca en 2004 y la Doctora
Nancy Molano Tobar en el mismo ao; quienes demostraron que los defectos de
apoyo del pie en los nios estn presentes en sus investigaciones. Por lo cual se
pone atencin durante el Servicio Social en la Unidad Bsica de Rehabilitacin de
San Miguel Xoxtla en el periodo de febrero 2009-febrero 2010; al ser detectado en
gran porcentaje este tipo de defectos posturales; por lo cual surge la inquietud de
realizar un programa para la deteccin de los defectos de apoyo del pie en nio
del municipio, con el fin de saber la frecuencia de estos defectos posturales en
nios de edad preescolar, es decir desde los 3 hasta los 6 aos, ya que son las
edades tempranas para un adecuado manejo de rehabilitacin con mejores
resultados.
Se realiza esta investigacin para conocer la indecencia de defectos de
apoyo del pie en nios de edad preescolar y al mismo tiempo saber el grado de
afectacin por edades y de acuerdo al sexo; para notar que tan comn es este
problema y poder tenerlo documentado.
Para lo cual surge la siguiente pregunta:
Cul es la incidencia de los defectos de apoyo del pie en nios de 3 a 6
aos de edad que acuden al preescolar Centro de Atencin Infantil Comunitario
(C.A.I.C.) y preescolar Juan Jacobo Rousseau en el municipio de San Miguel
Xoxtla durante el ciclo escolar 2009-2010?
37
Captulo 4
Justificacin
En la actualidad en el municipio de San Miguel Xoxtla el mayor motivo de
consulta en su Unidad Bsica de Rehabilitacin es para atender defectos
posturales en infantes, siendo ms frecuente las alteraciones en los pies.
El fin de realizar esta investigacin es con el propsito principal de observar
cules son las alteraciones posturales que se presentan con mayor incidencia en
los nios de edad preescolar causando alteraciones en el apoyo del pie y de esta
manera, realizar una clasificacin que nos permita detallar la incidencia de los
defectos de apoyo del pie respecto con la edad y el sexo.
En esta investigacin se recopila informacin sobre los defectos de apoyo
del pie en nios que acuden al preescolar C.A.I.C. y al preescolar Juan Jacob
Rousseau del municipio de San Miguel Xoxtla y de esta forma nosotros saber
con precisin cules son los defectos de apoyo del pie ms frecuentes y tambin
que tan presentes estn en la comunidad preescolar, con la finalidad de lograr una
deteccin precoz para de este modo darles una atencin inmediata de acuerdo a
su alteracin y evitar de esta manera futuras complicaciones o secuelas por su
problema, canalizndolos a la Unidad Bsica de Rehabilitacin del municipio y
aplicando el tratamiento oportuno para lograr la rehabilitacin.
Esta investigacin decide aplicarse en grupos de nios con edades
comprendidas entre los tres y seis aos, siendo a los tres aos donde ya esta
moldeada la estructura del pie y haciendo las detecciones en edades ms
tempranas se obtienen mejores resultados de rehabilitacin; ya que se detectan a
tiempo para evitar futuros defectos posturales sumados a los ya existentes.
Al dar a conocer los resultados de la investigacin se sabrn las
caractersticas que tiene la poblacin infantil en esta zona del estado, dndonos
un registro del grado de afectacin en la postura reflejando la importancia de una
atencin y concientizacin para disminuir este tipo de defectos.
38
Captulo 5
Objetivos
5.1 Objetivo general
Detectar la incidencia de los defectos de apoyo de pie ms frecuentes en

nios de 3 a 6 aos de edad que acuden al preescolar Centro de Atencin
Infantil Comunitario (C.A.I.C.) y preescolar Juan Jacobo Rousseau en el
municipio de San Miguel Xoxtla durante el ciclo escolar 2009-2010.
5.2 Objetivos especficos
Describir la incidencia de los defectos de apoyo del pie por grupos de edad
en los nios preescolares.
Determinar la distribucin de los defectos de apoyo del pie segn el sexo de

cada alumno preescolar.
Conocer los defectos de apoyo de pie ms frecuentes en nios de edad

preescolar.
Determinar la forma en que se presentan los defectos de apoyo del pie en

cada nio preescolar.
39
Captulo 6
Material y mtodo
El presente estudio es observacional, descriptivo y transversal multicntrico
que se realiz con los alumnos de los preescolares Centro de Atencin Infantil
Comunitario (C.A.I.C.) y Juan Jacob Rousseau en el periodo escolar 2009-2010 en
el municipio de San Miguel Xoxtla, con el fin de conocer la incidencia de defectos
de apoyo en el pie en nios que acuden a estos preescolares.
El mtodo de exploracin clnica que se aplic para la valoracin fue un
examen esttico para cada alumno.
6.1 Procedimiento
Para llevar a cabo la recopilacin de la informacin de este estudio se
decidi acudir a diferentes preescolares, siendo autorizados dos de manera
inmediata y con los cuales se inicia la investigacin. Para hacer las valoraciones
en cada preescolar se solicit un permiso a travs de un oficio dirigido a ambas
directoras de los preescolares para tener acceso a la institucin (Ver anexo 1 y 2).
Posteriormente, se explic de manera detallada en qu consista y el apoyo
necesario para llevar a cabo las valoraciones.
Al llegar a los diferentes preescolares, se accedi a cada grupo para
realizar las valoraciones. Cada profesora que tena a cargo su grupo present a
los investigadores con sus alumnos y les explico el motivo de la visita al grupo.
Una vez que los alumnos saban lo que se hara, se ordenaron por nmero
de lista quitndose zapatos y calcetines mientras esperaban ser llamados para
pasar al podoscopio y posteriormente tomar la huella plantar y ser evaluados en el
examen esttico; para as tener un mejor control en los registros por grupos.
40
6.2 Poblacin de estudio y muestra

La muestra elegida en el presente estudio estuvo formada por nios de
ambos sexos, con edades de tres, cuatro, cinco y seis aos de edad, valorados
durante los meses de mayo y junio del 2010, siendo canalizados a la Unidad
Bsica de Rehabilitacin de San Miguel Xoxtla aquellos que presentaron algn
defecto de apoyo del pie.
Se enlistaron un total de 535 alumnos de ambos preescolares que son la
muestra obtenida y de estos se fue eligiendo una muestra aleatoria de acuerdo a
los criterios especificados, quedando durante la evaluacin una muestra total de
430 alumnos que son el resultado de esta investigacin ya que presentan algn
tipo de defecto de apoyo del pie.
Se decide llevar a cabo la investigacin con tipo de muestra conveniente, ya
que fue la poblacin que se autoriza para ser valorada y cumple con los criterios
necesarios para obtener los resultados a los objetivos planteados.
6.3 Criterios de inclusin
En el estudio participan nios con edades comprendidas entre tres y seis

aos de edad.
De ambos sexos (femenino y masculino).
Nios que presenten algn defecto de apoyo del pie.
6.4 Criterios de exclusin
Nios con pie normal.
Nios que no se hayan presentado el da de la valoracin en su grupo.
Nios que no permitieron ser evaluados.
Nios que fueron dados de baja en das anteriores.
Nios que no contaban con fecha de nacimiento.
Nios con otros defectos de postura diferentes (valgo y varo de rodillas).

41
Para el proceso de obtencin de los resultados se realiz la captura de los

datos a travs de un formato de recopilacin de la informacin elaborado para
cada alumno (Ver anexo 3).
Para llevar a cabo la valoracin esttica se proceda a subir a cada alumno en
orden al podoscopio donde se observaba la alineacin del tobillo y la huella plantar
marcada, posteriormente al bajar del podoscopio se toma la impresin de las
huellas plantares sobre papel para confirmar el diagnstico al ser medidas las
huellas plantares de acuerdo al modelo del ndice de Hernndez Corvo.
Posteriormente se captura la informacin en el programa de Microsoft Office
Excel 2007 donde se ingresa el nombre del alumno, su edad, sexo y diagnstico
para obtener las estadsticas de la investigacin.
6.5 Recursos humanos y materiales

Para realizar la recopilacin de la informacin y obtener los resultados
haciendo las valoraciones, se cont con la participacin del personal de la Unidad
Bsica de Rehabilitacin de Xoxtla: del rea de Terapia Fsica; tres pasantes, dos
practicantes y del rea de Psicologa un psiclogo. Quienes en equipo realizamos
las valoraciones por cada grupo.
El material que se us fue un podoscopio, cmara fotogrfica, hojas de
recoleccin de datos, tinta para tomar las huellas plantares, lapiceros y toallitas
hmedas.
42
Captulo 7
Resultados y discusin
En el presente estudio despus de recopilar la informacin se procedi a la

clasificacin y el anlisis de los datos obtenidos para una explicacin detallada de
acuerdo a las variables edad, sexo e incidencia de defectos de apoyo del pie,
obtenindose los siguientes registros:
El total de nios que se incluyeron en la investigacin fue de 430. Las
edades de los nios en el estudio fluctuaron entre los 3 y 6 aos de edad con una
media de 4.5 aos. La diferencia en cuanto a la incidencia por edades es debida a
que los pocos nios de 3 aos en el momento en el que se realiz el estudio
estaban por cumplir los 4 aos y en el caso de los nios de 6 aos fueron pocos
ya que la mayora de los de 5 aos apenas estaba por cumplir los 6 aos, dato
que se verifica con la fecha de nacimiento de cada nio, informacin
proporcionada por las maestras de cada grupo.
Se presentaron mayor nmero de alumnos de 5 aos, seguido por los de 4
aos y despus los nios de 6 aos y siendo menor incidencia los nios de 3 aos
(Ver Cuadro 1), de los cuales hubo mayor incidencia en el sexo femenino siendo
del 51% y para el sexo masculino un total de 49% (Ver Cuadro 2). Esta diferencia
es debida a las caractersticas de la poblacin, donde el sexo femenino ocupa el
mayor porcentaje en cuanto a habitantes respecto al sexo.
Edad
Frecuencia
Porcentaje
40
9%
128
30%
180
42%
82
19%
Total
430
100%
Cuadro 1. Frecuencia por edad en nios preescolares
43
Sexo
Total
Femenino
51%
Masculino
49%
Total
100%
Cuadro 2. Porcentaje total de acuerdo al sexo en nios de edad preescolar
De acuerdo a la clasificacin por edades respecto al sexo, se observ que

del total de nios de 3 aos 20 fueron de sexo femenino y 20 del sexo masculino;
de los 4 aos de edad se observaron 69 femeninos y 59 masculinos; de los 5 aos
de edad 85 fueron femeninos y 95 masculinos y de los 6 aos de edad se
presentaron 46 femeninos y 36 masculinos (Ver Grfica 1). En los casos de los
preescolares de 4, 5 y 6 aos se observ que la diferencia entre ambos sexos fue
de 10 preescolares por cada sexo, dato en el cual se hace referencia
posteriormente para la incidencia de defecto de apoyo del pie de acuerdo al sexo
por edades.
100
90
80
70
60
Femenino
50
Masculino
40
30
20
10
0
3
Grafica 1. Frecuencia por sexo y edad en nios preescolares

Fuente: Elaboracin propia (2011)
44
Como se puede observar existe una diferencia de 10 nios entre cada

divisin por sexo de acuerdo a la edad, siendo nicamente igual para los
preescolares de 3 aos y mayor en el sexo masculino a los 5 aos de edad.
Para analizar la incidencia de los defectos de apoyo del pie se realizaron
dos clasificaciones, la primera fue en base a la presencia de las combinaciones de
los defectos de apoyo que se encontraron y la segunda, por separado se analizan
los cuatro defectos de apoyo de pie encontradas (pie plano, pie cavo, pie valgo y
descenso de arco anterior (DAA)). Las cuales se explican a continuacin.
En la primera clasificacin se tomaron en cuenta todos los defectos de
apoyo de pie diagnosticados en cada nio, de lo cual se observ que el 46.9% de
los nios presentan ms de un defecto
de apoyo del pie, obtenindose una
clasificacin de 10 posibles tipos de defectos de apoyo del pie combinados. Lo

cual hace referencia a lo citado por Chico, F. (2007) quien menciona que un mal
reparto del peso ocasiona ms de un defecto en la anatoma del cuerpo.
Siguiendo con la primera clasificacin y ordenadas de acuerdo a la
frecuencia en que se presentaron, de mayor a menor corresponde a: pie plano, pie
plano-valgo, pie plano-DAA (descenso de arco anterior), pie cavo, pie cavo-valgo,
pie valgo, pie plano-DAA-valgo, pie valgo-DAA, DAA y por ltimo pie cavo-DAA
(Ver Cuadro 3). Dato que coincide con alguna bibliografa como con NezSamper y Llanos (1997) en donde se hace referencia a que el pie plano es el
defecto de apoyo del pie ms frecuente en los nios preescolares.
Tambin durante esta primera clasificacin se puede observar mayor
frecuencia de pie plano en el sexo masculino; en el caso del pie plano-valgo, el pie
plano-DAA, el pie cavo, el pie cavo-valgo tuvieron mayor frecuencia en el sexo
femenino; el pie valgo fue de mayor frecuencia en el sexo masculino; en el caso
del pie plano-DAA-valgo tuvo la misma frecuencia en ambos sexos. El valgo-DAA
fue de mayor frecuencia en el sexo masculino y el DAA y el cavo-DAA fue mayor
en el sexo femenino (Ver Cuadro 3). En los resultados proporcionados en esta
clasificacin observamos que el sexo masculino ocup el primer lugar en el pie
45
plano coincidiendo con lo descrito por Nez-Samper y Llanos (1997), quien

adems menciona que el pie plano suele acompaarse de pie valgo, lo cual se
observa y concuerda con su informacin, ya que el pie plano-valgo fue la segunda
combinacin de defectos de apoyo del pie ocupada tambin por el sexo masculino
en primer lugar. En todo esto se observa que es en el sexo femenino donde se
presentan ms los defectos de apoyo del pie con un total de 51.16% respecto al
sexo masculino.
Respecto al pie cavo en nuestra referencia se mencion a Baumgartner
(1997) quien public que el pie cavo se acompaa de un calcneo varo dato que
no concuerda en nuestros resultados ya que fue el calcneo valgo el que
predomin en nuestra investigacin. Y en este punto es importante hacer
referencia a que el varo se descart de nuestra investigacin ya que en los casos
que se llego a presentar, coincida con alguno de los criterios de exclusin.
Siguiendo con Baumgartner encontramos que en la mayora de los defectos de pie
cavo en edades tempranas aun no presentan todos los casos los tpicos dedos en
garra.
El descenso de arco anterior se present combinado con los defectos de
apoyo del pie y como refiere Lelivre (1993) si bien corresponde a la patologa del
pie ms frecuente para l, en la investigacin se observa que se presenta con
frecuencia combinado pero no en el primer sitio.
Defectos de
Incidencia
Sexo
apoyo del pie

F
Plano
136
57
79
Plano-Valgo
111
59
52
Plano-DAA
46
27
19
Cavo
28
18
10
Cavo-Valgo
25
15
10
46
Valgo
24
11
13
Plano-DAA-Valgo
20
10
10
Valgo-DAA
20
12
DDA
13
10
Cavo-DAA
430
220
210
Total
Cuadro 3. Incidencia de defectos de apoyo del pie y frecuencia de acuerdo al sexo
De acuerdo a la incidencia de defectos de apoyo del pie tomando en cuenta

la edad se realiza la siguiente clasificacin mostrando las edades por orden de
frecuencia de mayor a menor, observndose en el pie plano: mayor en 4 aos,
seguido de los 5, 3 y 6 aos. En el caso del pie plano-valgo la incidencia fue
mayor en los 5 aos, seguido de 4, 6 y 3 aos. El pie plano-DAA present mayor
frecuencia en los 5 aos, posteriormente 4, 6 y 3 aos. El pie plano-DAA-valgo
igual frecuencia en 5 y 6 aos, seguido de los 3 y 4 aos con la misma frecuencia.
El pie cavo-DAA solo se present en los 5 y 4 aos. El pie valgo se present en
los 5, 6 y 4 aos. El pie cavo tuvo frecuencia en los 5, 4, 6 y 3 aos. El pie cavovalgo fue de mayor frecuencia en los 5 aos seguido por los 4 y 6 aos. El DAA
tuvo una frecuencia igual en los 5 y 6 aos posteriormente 4 y 3 aos. Por ltimo
el pie valgo-DAA misma frecuencia en los 5 y 6 aos, seguido por los 4 y 3 aos
(Ver Grafica 2). La incidencia de los defectos de apoyo del pie de acuerdo a la
edad se presenta de la siguiente manera, siendo ms frecuente en los
preescolares de 5 aos, seguida por los 4 y 6 y finalmente los 3 aos es la edad
con menor incidencia de defectos de apoyo del pie. Esto debido a que la poblacin
se present con estas caractersticas, dato mencionado anteriormente en que el
grupo de 5 aos de edad es el que ocupa el 42% del total de la poblacin y por
esta razn fue la edad en la que mas defectos de apoyo del pie se presentan. Se
puede observar que en los defectos de apoyo del pie como fueron el cavo-valgo,
el valgo y el cavo-DAA no se presentaron casos en el grupos de edad ms
pequeos. A lo cual se puede concluir que este tipo de defectos de apoyo del pie
solo se presentan despus de los 4 aos de edad, como menciona Baumgartner
(1997) quien describe que el pie cavo se presenta despus de los 5 aos de edad
47
y es cuando se observa una combinacin con otro tipo de defecto de apoyo del
pie.
A todo esto nos damos cuenta que hay defectos de apoyo del pie que se
van generando y logran observarse hasta despus de los cuatro aos edad,
generando de esta manera un dato oportuno para cuando comenzar a realizar las
valoraciones en los nios y ya se puedan detectar defectos de apoyo del pie. Los
defectos de apoyo del pie registrados en esta investigacin se presentan de
diferente manera en cuanto a las edades, siendo menos frecuente en edades
tempranas ya que aun el pie se modifica de acuerdo a factores como el tipo de
zapato.
60
50
40
30
20
10
0
PLANO PLANO PLANO PLANO
VALGO DAA
DDA
VALGO
CAVO
DAA
VALGO
CAVO
CAVO
VALGO
DAA
VALGO
DAA
Grafica 2. Frecuencia de defectos de apoyo del pie por edades

La segunda clasificacin que se hizo de la incidencia de los defectos de

apoyo del pie se bas solamente los cuatro defectos de apoyo del pie
encontrados; los cuales fueron: pie plano, pie cavo, DAA y pie valgo (a diferencia
de la primera clasificacin donde se tomaron en cuenta todos los defectos de
apoyo del pie combinados). En la cual se obtuvieron los totales en porcentajes con
48
respecto a los 430 casos de la muestra, es decir, en los 430 alumnos cuantas
veces se presentaron por separado los cuatro defectos de apoyo del pie (ver
Cuadro 4). Para esta clasificacin tomamos en cuenta tambin la frecuencia por
sexos, dando como resultado nicamente con mayor frecuencia en el sexo
masculino en el caso del pie plano y para los tres defectos de apoyo del pie
restantes (pie cavo, pie valgo y DAA) mayor frecuencia en el sexo femenino. Y se
termina la clasificacin con los datos de cmo se presentan los cuatro defectos de
apoyo del pie con relacin a la edad.
En un estudio similar realizado por Prez y Magallanes (2004) en el estado
de Veracruz obtuvieron resultados en los que para su investigacin result que el
DAA ocupa el primer lugar en los defectos de apoyo del pie seguido por el pie
plano y en ltimo lugar el pie cavo. Estudio en el que a comparacin con nuestra
investigacin solo concuerda en que el pie cavo fue el defecto de apoyo del pie
menos frecuente y que respecto a la bibliografa aqu citada en nuestro caso el pie
plano es el defecto de apoyo del pie ms frecuente en la poblacin preescolar. La
incidencia de los cuatro defectos de apoyo del pie se dio de la siguiente manera:
los resultados obtenidos fueron para pie plano, la mayor incidencia con un total de
73%, seguido por pie valgo con un 47%, posteriormente el descenso de arco
anterior con un 25%, y ocupando el ltimo sitio de incidencia el pie cavo con un
14% (Ver Grafica 3).
Defecto de Apoyo
Total
Total
del Pie
(430)
(%)
Pie plano
313
73%
48.9% 51.1%
Pie valgo
200
47%
51.5% 48.5%
DAA
106
25%
56.6% 43.4%
Cavo
60
14%
63.3% 36.7%
Cuadro 4. Frecuencia por sexo de los 4 defectos de apoyo del pie
49
Estos resultados concuerdan en cuanto a la forma en cmo se presentaron,

siendo mayor la incidencia del pie plano como lo menciona Nez-Samper, Llanos
Alczar (1997) y una menor frecuencia para el caso del pie cavo segn
Baumgartner (1997), sin coincidir en este ltimo donde a diferencia del autor en
nuestro estudio pudimos observar mayor incidencia en el sexo femenino.
80%
70%
60%
50%
40%
INCIDENCIA
30%
20%
10%
0%
PIE PLANO
VALGO
DAA
CAVO
Grafica 3. Incidencia de defectos de apoyo del pie

Otro dato en el que se encontr similitud fue para la incidencia de valgo de

retropi observado en el estudio realizado por Prez y Magallanes (2004) el cual
es ms frecuente por ocho veces que el varo y frecuente en el sexo femenino.
Que en nuestra investigacin ya se explic que el varo que se lleg a observar se
excluy de acuerdo a los criterios tomados en cuenta.
Respecto a las edades, el sexo y los 4 defectos de apoyo del pie se
obtienen las siguientes tablas de frecuencia de incidencia de defectos de apoyo
del pie segn las edades analizadas, observndose en todos los grupos de edad
el pie plano con mayor frecuencia.
50
Se observa en la tabla 1 que en los tres aos de edad el pie plano present
mayor frecuencia de los cuatro defectos de apoyo de pie restantes,
correspondiente al 57%, siendo su incidencia mayor en el sexo masculino. La
incidencia en los defectos de apoyo del pie en los tres restantes fue mayor en el
sexo femenino. Dato que coincide con la bibliografa respecto al sexo y que en
edades tempranas an no se presenta el pie cavo.
Defecto de
Frecuencia
Porcentaje
apoyo del pie
Sexo
F
Pie Plano
35
57%
16
19
Pie Valgo
17
27%
DAA
11%
Pie Cavo
5%
Total
62
100%
52%
48%
Tabla 1. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en nios de 3 aos segn sexo.
En la tabla 2 identificando al grupo de 4 aos de edad, se determina mayor

frecuencia en la presencia de pie plano con un 53% en los cuatro defectos de
apoyo del pie, siendo mayor en el sexo femenino en todos los defectos de apoyo
del pie. Y aqu se observ que en esta edad el pie plano fue mayor en el sexo
femenino a diferencia de la bibliografa citada en donde se expone que es el pie
plano ms frecuente en el sexo masculino.
Defecto de
Frecuencia
Porcentaje
apoyo del pie
Sexo
F
Pie Plano
104
53%
54
50
Pie Valgo
47
24%
27
20
DAA
30
15%
16
14
Pie Cavo
15
8%
10
Total
196
100%
55%
45%
Tabla 2. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en nios de 4 aos segn sexo.
51
En la tabla 3 asignada para el grupo de 5 aos de edad, podemos observar

la frecuencia mayor del pie plano con un 44%, siendo ms frecuente en el sexo
masculino al igual que el caso del pie valgo se present con mayor frecuencia en
el sexo masculino. Solo en este grupo de edad el valgo es mayor en el sexo
masculino.
Defecto de
Frecuencia
Porcentaje
apoyo del pie
Sexo
F
Pie Plano
122
44%
54
68
Pie Valgo
88
32%
40
48
DAA
44
16%
25
19
Pie Cavo
23
8%
21
12
Total
277
100%
49%
51%
Tabla 3. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en nios de 5 aos segn sexo
En el registro de la tabla 4 para los 6 aos de edad se observa la frecuencia

del pie plano mayor con un 38% respecto a los cuatro defectos de apoyo del pie.
En los cuatro tipos de defecto de apoyo del pie corresponde el sexo femenino con
mayor incidencia y nuevamente queda contradicho a la bibliografa en donde
menciona que el pie plano es ms frecuente en el sexo masculino, dando como
caracterstica de esta poblacin un mayor caso de frecuencia de pie plano al sexo
femenino.
Defecto de
Frecuencia
Porcentaje
apoyo del pie
Sexo
F
Pie Plano
52
38%
29
23
Pie Valgo
49
36%
28
21
DAA
25
19%
14
11
Pie Cavo
7%
135
100%
56%
44%
Total
Tabla 4. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en nios de 6 aos segn el sexo
52
Captulo 8
Conclusin
Existe una alta incidencia en los nios de edad preescolar que presentan
algn tipo de defecto de apoyo del pie y tal como lo menciona Muoz-Tamarit
(2001) "la deformidad no se localiza slo en un segmento, sino que repercute
desfavorablemente sobre el resto de la anatoma", ello es la causa que un pie
defectuoso pueda acarrear una variacin en toda la postura. Por lo cual es de
suma importancia hacer una deteccin oportuna y una vez detectada dar el
tratamiento para corregir la postura.
De los resultados obtenidos se llega a la conclusin de que la mayora de
los nios preescolares presentan ms de un tipo de defecto de apoyo del pie,
pudiendo combinarse hasta 3 defectos de apoyo del pie en un solo nio. De
acuerdo a las combinaciones que se llegan a presentar su incidencia es mayor en
el sexo femenino.
El pie plano es el defecto de apoyo del pie, que ms incidente,
presentndose con mayor frecuencia en el sexo masculino, y se acompaa
principalmente en la mayora de los casos de un valgo de retropi. El defecto de
apoyo que menos incidente fue el pie cavo que en los casos que se present
combinado lo hace con un valgo de retropie. En edades tempranas respecto al pie
cavo an no se observan los dedos en garra, lo cual en la mayora de los casos
hace pasar por desapercibido el problema a los padres de los nios preescolares.
Si bien Lelivre menciona que el descenso de arco anterior es el defecto de
apoyo ms frecuente, en nuestra investigacin observamos como es este el que
se presenta en casi todas las combinaciones que se encuentran en los defectos
de apoyo del pie.
El pie cavo y el valgo no se llegan a detectar por si solo en nios menores
de 4 aos y el pie cavo con descenso de arco anterior se presenta de los cuatro
aos en adelante.
53
Al realizar esta investigacin surgen varios puntos importantes para realizar

un estudio ms detallado en cuanto a la postura, donde se pueda observar que
otros tipos de defectos posturales presentan los nios en edades preescolares ya
que son muy pocos los estudios que se tienen registrados.
Es notable la incidencia de los defectos de apoyo del pie por lo cual es
importante dar informacin a los padres y profesores que estn en contacto con
nios de edades preescolares para concientizar sobre la importancia de una
atencin adecuada, ya que pocos son los padres de familia que ponen atencin en
las posturas de sus hijos y llegan a detectar los problemas hasta que los defectos
posturales son evidentes. Para evitar, que casos posturales de inicio, lleguen a
consecuencias lamentables, se recomienda incrementar programas de deteccin
de defectos de apoyo del pie, junto con plticas en toda la comunidad
trascendiendo ms all que de las escuelas, dando puntos clave para detectar
problemas en la postura de sus hijos; y brindar apoyo para aplicar un tratamiento
adecuado y oportuno. Los resultados nos permiten comparar las diferencias que
existen y como se muestran caractersticas similares o diversas, en otras
poblaciones. Tambin se propone dar plticas a mdicos generales que
normalmente tienen el primer contacto cuando los padres detectan algn defecto
postural, de esta forma dar a conocer la seriedad e importancia de una deteccin y
tratamiento oportunos.
54
Captulo 9
tica
De acuerdo a los principios bsicos para la investigacin en salud

plasmados en la declaracin de Helsinki (2008), el presente proyecto se clasifica
como sin riesgo, por lo que no requiri de un dictamen del Comit de tica del
Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades, pero si de
consentimiento informado en primera instancia a las directoras de las instituciones
y en segunda instancia a los padres de cada alumno valorado.
Con base a lo anterior, la autora se bas durante todo el trayecto de la

investigacin de tesis, bajo los principios de la tica profesional como una
fisioterapeuta y como una integrante del equipo interdisciplinario de salud.
Adems, la informacin recabada es verdica y respetuosa a la integridad del/a
paciente.
La autora trabaj de manera crtica, objetiva y participativa con los

directores de la presente tesis, respetando su experiencia acadmica y clnica, con
la finalidad de obtener un trabajo de investigacin que sirva de informacin a la
accesibilidad sobre los defectos de apoyo del pie para una deteccin y tratamiento
oportuno.
55
Captulo 10
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59
ANEXO 1
San Miguel Xoxtla, Puebla a ___ de ___ de 2010
C.EDITH ZAMORA MIRANDA

DIRECTORA DEL CENTRO DE ATENCION
INFANTIL COMUNITARIO (C.A.I.C.)
PRESENTE
ASUNTO: Carta de consentimiento
Le solicito permiso para que la P.L.T.F. Mara del Socorro Armenta Rugerio
asista al programa de valoracin de defectos de apoyo del pie en nios de tres a
seis aos que acuden a su preescolar y me informe los das y el horario en el que
este se puede llevar a cabo.
La finalidad de este programa es la deteccin temprana de los defectos de

apoyo en el pie en edad preescolar con el fin de evitar futuras consecuencias.
Sin ms por el momento agradezco su atencin.
ATENTAMENTE
C. Carina Palacios Hernndez

COORDINADORA DE LA UNIDAD BASICA
DE REHABILITACION DE SAN MIGUEL XOXTLA
60
ANEXO 2
San Miguel Xoxtla, Puebla a ___ de ___ de 2010
C. ngeles J. Romero y Viveros

DIRECTORA DEL PREESCOLAR
JUAN JACOBO ROUSSEAU
PRESENTE
ASUNTO: Carta de consentimiento
Le solicito permiso para que la P.L.T.F. Mara del Socorro Armenta Rugerio
asista al programa de valoracin de defectos de apoyo del pie en nios de tres a
seis aos que acuden a su preescolar y me informe los das y el horario en el que
este se puede llevar a cabo.
La finalidad de este programa es la deteccin temprana de los defectos de

apoyo en el pie en edad preescolar con el fin de evitar futuras consecuencias.
Sin ms por el momento agradezco su atencin.
ATENTAMENTE
C. Carina Palacios Hernndez

COORDINADORA DE LA UNIDAD BASICA
DE REHABILITACION DE SAN MIGUEL XOXTLA
61
ANEXO 3
Nombre
Edad
Sexo
Escolaridad
Diagnstico
62

Incidencia de Defectos de Apoyo Del Pie en Niños

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Incidencia de Defectos de Apoyo Del Pie en Niños

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CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO

INCIDENCIA DE LOS DEFECTOS DE APOYO DEL PIE EN

PUEBLA, PUE. 2012

Les agradezco por su amor, la confianza y el apoyo que me han demostrado.

Al Centro Mexicano Universitario de Ciencias y Humanidades, mi escuela,

ndice de tablas y grficas

3. Planteamiento del problema

5.1 Objetivo general

5.2 Objetivos especficos

6.2 Poblacin estudio y muestra

6.3 Criterio de inclusin

6.4 Criterios de Exclusin

6.5 Recursos humanos y materiales

Fig. 1 Huesos del pie

Fig.2 Divisiones seas del pie

Fig. 3 Articulaciones del pie

Fig. 4 Arcos seos del pie

Fig. 5 Msculos del pie

Fig. 6 Ejes del pie

Fig.7 Fases de la marcha en el periodo de apoyo

Fig. 8 Fases de la marcha en el periodo de balanceo

Fig. 9 Ciclo de la marcha

Fig. 10 Huella plantar normal

Cuadro 1. Frecuencia por edad en nios preescolares

Cuadro 2. Porcentaje total de acuerdo al sexo en nios de edad

Cuadro 3. Incidencia de defectos de apoyo del pie y frecuencia de

Tabla 1. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en

Tabla 2. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en

Tabla 3. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en

Tabla 4. Frecuencia de incidencia de defectos de apoyo del pie en

Grfica 1. Frecuencia por sexo y edad en nios preescolares

Grfica 2. Frecuencia de defectos de apoyo del pie por edades

Grfica 3. Incidencia de defectos de apoyo del pie

y la recepcin del salto

(Garthland, 1965, p. 340).

El contenido de este trabajo indaga en la anatoma esqueltica y muscular

2.1 Anatoma del pie

El aparato locomotor es un sistema complejo que incluye huesos,

La articulacin del tobillo es la articulacin ms importante de todo el

Anatoma funcional del pie

Fig.1 Huesos del pie (Dueas, s.f.)

Metatarso: compuesto por 5 huesos largos, los metatarsianos y dos

Fig.2 Divisiones oseas del pie. (Goldcher, A. 1992)

Articulaciones del pie

(astragaloescafoidea y calcaneocuboidea). Esta articulacin mediotarsiana permite

Fig.3 Articulaciones del pie.(Dueas. s.f)

ligamentosos y musculares del pie. Gracias a sus modificaciones de curva y su

Arcos seos del pie

Fig. 4. Arcos seos del pie (Kapandji, 2002)

El arco anterior se localiza desde la cabeza del primer metatarsiano,

Sistema muscular del pie

Msculos intrnsecos del pie

c) Flexor corto del primer dedo

Msculos extrnsecos del pie

Flexor comn de los dedos

Flexor propio del dedo gordo

Peroneo lateral largo

Peroneo lateral corto

Extensor propio del dedo gordo

Extensor comn de los dedos

C) Msculos supinadores del pie

Extensor propio del dedo gordo

Flexor propio del dedo gordo

Flexor comn de los dedos