FICHA DE PRE-MATRCULA

VACACIONES TILES 2014

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DATOS DE LA MATRCULA
Nivel: Inicial Primaria Secundaria Grado:
DATOS DEL ALUMNO
Datos Personales:
Apellido Paterno: Apellido Materno:
Primer Nombre: Segunda Nombre:
Fecha de Nac.:
Sexo: M F
Lugar de Nac.: DNI:
Lugar de Residencia:
Direccin (Ca. /Av.): Nmero/Interior:
Distrito : Provincia : Departamento : Pas :
DATOS DEL PADRE/MADRE/APODERADO
Datos Personales:
Apellido Paterno: Apellido Materno:
Primer Nombre: Fecha de Nac.:
DNI:
Edad Actual: Parentezco con el Estudiante:
Estado Civil: Casado Divorciado Soltero Conviviente Viudo
Centro de Trabajo: Telfono del Trabajo:
Celular: Email:
Lugar de Residencia:
Direccin:
Distrito: Telfono:
Sede Pamer
a la que
desea
pertenecer:
Arequipa Barranco Cajamarca Chiclayo Chorrillos Comas
Magdalena Los Olivos Lince Jess Mara Ica Huancayo
Piura
Las Arenas
Piura
Santa Ana
Puente
Piedra
Repblica
de Chile
Salamanca
San Juan de
Lurigancho
Villa el Salvador Satipo
Santa Beatriz
San Miguel
San Juan de
Miraflores
Colegio de Procedencia :