Póliza Seguro Allianz PDF

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Allianz Seguros
Allianz Accidentes Colectivo
Pliza del Contrato de Seguro n 029400565
CORDOBA 18 Octubre 2011
Tomador de la Pliza
APA Y AMIGOS COLEGIO NACIONAL
Estas son las condiciones de su Contrato de Seguro. Es muy importante
que las lea atentamente y verifique que sus expectativas de seguro
estn plenamente cubiertas. Para nosotros, es un placer poder
asesorarle y dar cobertura a todas sus necesidades de previsin y
aseguramiento.
Atentamente
Allianz Seguros y Reaseguros, S.A. BARROSO ADMINISTRACION S.L.
Pliza 029400565 Pgina 2 de 22
Original para el Tomador del Seguro
CAPTULOI
Datos identificativos 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULOII
Objeto y alcance del Seguro 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULOIII
Siniestros 14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULOIV
Administracin de la pliza 16 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULOV
Cuestiones fundamentales de carcter general 17 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CLUSULA FINAL 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
133.133
SUMARIO
PRELIMINAR
Esta pliza de seguro est sometida a la Ley 50/80, de Contrato de Seguro, que se halla publicada en el
Boletn Oficial del Estado n 250 de 17 de Octubre de 1.980, al Texto refundido de la Ley de Ordenacin y
Supervisin de los Seguros Privados, aprobado por el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, a las
modificaciones y adaptaciones de las mismas que se produzcan y a sus disposiciones reglamentarias.
Ambas partes acuerdan expresamente someterse al orden civil y mercantil, quedando por tanto excluida
la jurisdiccin laboral, salvo indicacin expresa en pliza.
Idntica condicin operar en el caso de que el contrato se formalice con el fin de cubrir a un colectivo de
trabajadores, an en el caso de que se garanticen mejoras voluntarias del Rgimen General de la Seguridad
Social.
A este respecto, la presente pliza es ajena e independiente a cualquier otra que el Tomador del Seguro
estuviera obligado a suscribir como consecuencia del Convenio de Empresa.
Por todo lo anterior, tendr la consideracin de 'Accidente' cubierto por la pliza, nicamente aquel hecho que
rena los requisitos indicados en las Condiciones Generales y Particulares de la pliza, en desarrollo de la Ley
de Contrato de Seguro. No ser de aplicacin la declaracin de accidente emitida por cualquier otro
organismo fuera del mbito civil o mercantil.
Siguiendo el mandato de la Ley, las Condiciones de la pliza de seguro han sido redactadas procurando que
su forma sea clara y precisa, a fin de que quienes tienen inters en el contrato puedan conocer su alcance
exacto.
CONDICIONES PARTICULARES Y GENERALES
CAPTULO I
Datos identificativos
Tomador
del seguro
APA Y AMIGOS COLEGIONACIONAL c.i.f.: G14309835
CL. CALDERONDE LA BARCA S/N
14010 CORDOBA
Pliza y
duracin
Pliza n: 029400565
Duracin: Desde las 00:00 horas del 18/10/2011 hasta las 24 horas del 17/10/2012.
Renovable a partir del 18/10/2012.
Mediador BARROSOADMINISTRACIONS.L. 760 7601032
Agente de Seguros Exclusivo. N DGS C0109B14491534
AV. GRANCAPITAN25 1-2
14001 CORDOBA
Tel: 957482622
barroso.lopez@allianzmed.es
www.agenteallianz.com/barroso_lopez
IDENTIFICACINDEL RIESGOOBJETODEL SEGURO
Descripcin
Riesgo Global
Nmero total de asegurados del colectivo: 217.
Nmero de Grupos: 1
Descripcin
Grupo
Nmero 1
Nmero de asegurados: 217.
Categoria del riesgo: Alumnos Colegios e Institutos , mximo 300 alumnos .
Detalle de actividad : AMPA COLEGIOPUBLICOSANTUARIO. .
Garantas Contratadas Suma Asegurada Franquicia Edad Mxima
Muerte por accidente 6.000,00 Euros 75
Incapacidad permanente segn
baremo por accidente
6.000,00 Euros 75
Asistencia sanitaria en Centros
recomendados por accidente
Incluida 75
Muerte por infarto de miocardio 6.000,00 Euros 65
Orfandad 6.000,00 Euros 75
Muerte por agresin 6.000,00 Euros 75
Gastos de tramitacin y sepelio 1.500,00 Euros 75
Gastos de repatriacin por
fallecimiento en el extranjero
3.000,00 Euros 75
Material de prtesis, gafas, aparatos
acsticos, ortopedia
1.200,00 Euros 75
Operaciones salvamento o
bsqueda y transp. accidentado
1.200,00 Euros 75
Asistencia en viaje bsica Incluida 75
Clusulas
1. Minusvalas
ASEGURADOS CON MINUSVALIAS.-
SE HACE CONSTAR QUE LA INDEMNIZACIN A ABONAR PARA LOS ASEGURADOS CON
MINUSVALAS PREVIAS A LA CONTRATACIN DE LA PLIZA, SER LA QUE
CORRESPONDERA A UNA PERSONA SINDICHA MINUSVALA. POR TANTO, SE EXCLUYEN
LAS CONSECUENCIAS, AGRAVACIONES OSITUACIONES RELACIONADAS CON LA
CITADA MINUSVALA PREEXISTENTE, FSICA OPSQUICA.
2. CENTROS RECOMENDADOS: ANDALUCIA
-Centros de Rehabilitacin En Sevilla, Cdiz, Mlaga, Huelva y Almera:
.Fisin -Fisin Franquicias, S.L.- (Tfo. 91 640 28 71).
Interlocutor: Ignacio Daz (idiaz@fisio-on.com).
-Centros de Rehabilitacin En Crdoba, Jan y Granada:
.Samcor, S.L. (Tfo. 957 49 80 00).
Interlocutora: Maika Muoz (samcor.sl@allianzpro.es)
-Centros recomendados para asistencia sanitria:
-Almera:
.Centro la Fraternidad (Av.Cabo de Gata,2- Tfo. 950 23 9077)
.Sanatorio Virgen del Mar (Pza.Virgen Mar, 1- Tfo. 950 23 8134)
.Clnica Mediterraneo (Nueva Musa,sn - Tfo. 950 27 0007)
.Clnica Rehabilitacin la Salud (Hnos.Pinzn,5 - Tfo. 950 22 8363)
.Clnica San Rafael (Diego Arias, 2- Tfo. 956 22 6408)
-Algeciras:
.Servicio Mdico Los Angeles (Emilio Castelar,14- Tfo.956 66 3461)
.Policlinica Andrea Regina (Ruiz Zorrilla, 11 - Tfo.956 63 2595)
-Ecija:
.Clnica San Juan de Ecija, S.L. (Calzada, 33 - Tfo.: 955 902 841).
-Jerez de la Frontera:
.Hospital Santa Cruz (18 Julio, 17- Tfo. 956 34 7454)
-Puerto Santa Maria:
.Hospital Gral.Sta. Mara (Valds, sn - Tfo. 956 85 1311)
-Crdoba:
.Centro la Fraternidad (PVictoria, 23- Tfo. 957 20 0933)
.Hospital San Juan de Dios (Av.Brillante, 106- Tfo. 957 27 4600)
.Emu-Gest y Servicios (Conquistador Benito de Baos-Tfo 957 250108)
-Lucena:
.Asist.Mdica Pte "Ntra Sra Araceli" (Antonio Eulate,5- Tfo 957 50 2349)
-Granada:
.Centro la Fraternidad (Pza.Carretas,4- Tfo. 958 22 5480)
.Clnica Inmaculada Concepcin (Dr.Alejandro Otero,8- Tfo. 958 26 1600)
-Huelva:
.Centro la Fraternidad (Dr.Vzquez Limn, 20- Tfo. 959 24 8155)
.Clnica Los Naranjos (PNaranjos, 1- Tfo. 959 24 3900)
-Jan:
.Centro lA Fraternidad (Isaac Albniz,2- Tfo. 953 26 3791)
.Andjar: Centro Mdico Andjar (San Miguel, 4- Tfo. 953 50 1407)
.Andjar: Centro Mdico Andjar (San Miguel, 4- Tfo. 953 50 1407)
-Mlaga:
.Centro la Fraternidad (Av. Andaluca, 21- Tfo. 952 32 7631)
.Sanatorio Dr. Galvez (San Agustn, 21- Tfo. 952 22 4295)
.Clnica de la Encarnacin (Fdez. Alarcn, 2,4- Tfo. 952 28 7766).
.Complejo Hospitalario Integral Privado Chip (Av. Carlos de Haya 121 -
123 - Tfo. 951 01 1150 y 902 12 1001).
.Clnica Parque San Antonio, S.A. (Avda. Pintor Sorolla, 2 - Tfo. 952 12
.Xanit Hospital Internacional (Avenida de los Argonautas, s/n - Tfo. 952
367 190).
-Benalmdena:
.Clnica Salus (Occidente, s,n- Tfo. 952 44 4737)
-Rincn de la Victoria:
.Clnica Victoria (Pza Seoro,2- Tfo 952 978377)
-Sevilla:
.Centro la Fraternidad (Luis Montoto, 139- Tfo. 95 457 3821)
.Clnica Ntra. Sra. Ftima (Glorieta Mjico, 1- Tfo 95 461 3300)
.Clnica Sagrado Corazn (Rafael Salgado,3)
.Clnica Esperanza de Triana (San Jacinto, 87 - Tfo 95 433 0100).
-Puertollano:
.Hospital Santa Barbara (Malagon s/n - Tfo 926 470 467).
Procedimiento de actuacin:
Deber acreditarse la condicin de asegurado mediante la presentacin de la
pliza o datos de la misma, as como cumplimentar la declaracin de
siniestro.
Unicamente en caso de asistencia urgente, no ser necesaria la
acreditacin anterior.
La Compaa reembolsar los gastos abonados por el asegurado, siempre que
el siniestro haya sido aceptado y previa presentacin de las facturas
Identificacin
del Colectivo
Asegurado
La relacin de personas aseguradas est disponible en: EN PODER DE LA CIA
Servicios para
el Asegurado
Para realizar de manera rpida consultas, peticiones de aclaracin, declaracin de siniestros,
solicitudes de intervencin, correccin de errores o subsanacin de retrasos, el Asegurado
deber dirigirse a:
En cualquier caso
El Mediador BARROSO ADMINISTRACION S.L. telfono 957482622 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tambin a travs de su e-mail barroso.lopez@allianzmed.es
o de su web www.agenteallianz.com/barroso_lopez
Para consultas y cuestiones administrativas
El Centro de Atencin Telefnica de Allianz 902 300 186 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tambien a travs de su web www.allianz.es
Asistencia en viaje
Su prestacin debe solicitarse al telfono 902 108 784 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Si es desde el extranjero debe solicitarse al telfono 3491 325 52 76 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Primas Ref. : 184231977
Perodo: de 18/10/2011 a 17/10/2012
Periodicidad del pago: Anual
Prima Neta 1.060,62
IPS (6%) 63,63
Recargos 1,59
Consorcio 8,14
Total Recibo 1.133,98
A cada vencimiento de la pliza, la prima se calcular sobre la Tarifa que en esa fecha tenga
vigente la Compaa, elaborada de acuerdo con la legislacin en vigor y que estar puesta a
disposicin de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio de Economa
y Hacienda.
CAPTULO II
Objeto y alcance del Seguro
Art. 1. INTERS ASEGURADO
El cumplimiento de los compromisos del Tomador del
seguro con los asegurados, cuando stos sufran un
accidente cubierto por la pliza.
Adems de aquellos hechos incluidos en la definicin de
Accidente especificada en el punto 9 del apartado
Definiciones, y con el objeto de aclarar determinadas
situaciones, tendrn tambin la consideracin de
accidente a efectos de la cobertura de la pliza, los
siguientes hechos, siempre que se produzcan de forma
no intencionada:
a) Las infecciones, cuando el agente patgeno haya
penetrado en el cuerpo mediante lesin
producida por un accidente asegurado.
Asimismo se incluyen las mordeduras de
animales y las picaduras de insectos, con
exclusin de toda infeccin general que stas
generen, como malaria, tifus, fiebre amarilla,
enfermedad del sueo y similares.
b) Las insolaciones, congelaciones u otras
influencias de la temperatura o de la presin
atmosfrica.
c) Las consecuencias de intervenciones quirrgicas
y tratamientos, si son motivados por un
accidente cubierto por la pliza.
d) Los accidentes debidos a ataques de apopleja,
vahdos, desvanecimientos, sncopes, crisis
epilpticas, enajenacin mental, inconsciencia o
sonambulismo, siempre que dichas dolencias no
se hubieran puesto de manifiesto antes de la
contratacin de la pliza.
e) En general, aquellos hechos que no se
encuentren expresamente excluidos o limitados
en las Condiciones Particulares y Generales de la
pliza.
Las prestaciones del seguro tienen mbito mundial,
excepto lo que expresamente pueda indicarse para
alguna de las garantas contratadas.
Si el Asegurado fija su residencia en el extranjero,
quedarn suspendidas las garantas del seguro al
vencimiento de la anualidad en curso en aquel
momento.
DEFINICIONES:
En este contrato se entiende por:
1 - Tomador del Seguro: la persona fsica o jurdica que
formula la Solicitud de Seguro para que se pueda
elaborar la pliza, y suscribe el contrato con el
Asegurador.
2 - Asegurado: cada una de las personas fsicas sobre
las que est concertado el seguro.
3 - Asegurador: ALLIANZ, Seguros y Reaseguros, S.A.,
que garantiza la realizacin de las prestaciones
previstas en caso de siniestros.
4 - Coaseguradores: Los Aseguradores que, junto con el
Asegurador, asumen mancomunadamente el contrato,
sin solidaridad entre ellos frente al Tomador, Asegurado
o terceros. Se relacionan en la pliza, establecindose
su participacin porcentual en los riesgos y primas.
5 - Beneficiario: en caso de fallecimiento, la persona
fsica o jurdica que, tras designacin por el Tomador
y/o Asegurado, es titular del derecho a la prestacin
garantizada.
Si no hubiera designacin expresa en testamento o en
pliza, los beneficiarios en caso de fallecimiento sern
los herederos legales del asegurado.
En caso de cualquier otra prestacin, el beneficiario de
la misma ser el propio Asegurado, salvo pacto expreso
en contrario.
6 - Prima: el precio del seguro. El recibo contendr,
adems, los recargos e impuestos que sean de legal
aplicacin.
7 - Franquicia deducible: es el importe o porcentaje,
expresamente pactados, que en una indemnizacin por
siniestro corre a cargo del Asegurado como propio
asegurador.
8 - Carencia: el perodo de tiempo durante el cual la
cobertura del seguro o de alguna de sus garantas, no
surte efecto.
9 - Accidente: lesin corporal o muerte que deriva de
una causa violenta, sbita, externa y ajena a la
intencionalidad del Asegurado.
10 - Siniestro: todo hecho derivado de un accidente
cuyas consecuencias estn total o parcialmente
cubiertas por las garantas de la pliza. Se considera que
constituye un solo y nico siniestro el conjunto de daos
y/o perjuicios derivados de un acaecimiento originado
en un mismo lugar y tiempo.
11 - Suma Asegurada: el lmite mximo de
indemnizacin fijado en cada una de las garantas de la
pliza, a abonar por el Asegurador en caso de siniestro.
Cuando el seguro es contratado con lmite y/o
sublmites, la responsabilidad del Asegurador no
ser la indicada en el prrafo anterior, sino el
importe fijado en las correspondientes garantas.
12 - Riesgo "in itinere": el traslado desde el domicilio
del asegurado hasta el lugar donde se desarrolla la
actividad objeto del seguro, y el de regreso hasta su
domicilio.
13 - Hora de Inicio y Fin de las coberturas: la pliza
entra en vigor a las 00,00 horas del da de efecto
sealado, y finaliza a las 24,00 horas del da de
finalizacin indicado.
14 - Cmulo mximo por siniestro: Salvo indicacin en
contra expresada en la pliza, el importe mximo a
abonar por un mismo accidente ser de 27 millones de
euros.
Art. 2. OBJETO DEL SEGURO
Se garantizan los accidentes que puedan sobrevenir a
los alumnos del Centro Docente que contrata la pliza.
Los asegurados debern estar inscritos en los libros
oficiales de matrcula del Centro.
La cobertura del seguro abarca nica y exclusivamente
el perodo lectivo que haya sido definido legalmente
como tal. Dentro de dicho perodo se cubren las
siguientes circunstancias:
- En las horas de clase, juegos, gimnasia, horas
extraordinarias de estudio, exmenes y cualquier otro
acto propio de la actividad escolar.
- Trayecto de ida y vuelta al colegio.
- Actividades extraescolares, dentro o fuera del recinto
escolar, siempre que stas se realicen bajo la tutela del
profesorado.
- Excursiones dentro del territorio nacional, con
duracin inferior a diez das.
Art. 3. EXPLICACIN DE LAS GARANTAS
CONTRATADAS
A continuacin se definen las Garantas contratadas
para los distintos Grupos y Asegurados de esta pliza,
segn el detalle indicado en el captulo I.
(Se garantizan exclusivamente las Garantas
relacionadas anteriormente para cada Grupo de
Asegurados).
3. 1. MUERTE POR ACCIDENTE
Si a consecuencia de un accidente amparado por la
pliza, se produce la muerte del Asegurado, el
Asegurador pagar la prestacin garantizada a los
Beneficiarios .
Los pagos que el Asegurador pudiera haber realizado
por la cobertura de incapacidad permanente como
consecuencia del accidente que ocasione el
fallecimiento del Asegurado, se deducirn de la
indemnizacin debida en caso de Muerte, si sta es
superior.
Cuando la edad del asegurado sea inferior a 14 aos, la
prestacin se entiende sustituida por una
indemnizacin en concepto de Gastos de Sepelio, por el
importe sealado en pliza para caso de Muerte .
Esta garanta cesa al finalizar la anualidad en la que el
asegurado cumpla la edad establecida en el capitulo I
de estas condiciones.
3. 2. INCAPACIDAD PERMANENTE SEGN
BAREMO, POR ACCIDENTE
Se entiende por Incapacidad Permanente, la situacin
de prdida olimitacin funcional irreversible como
consecuencia de las secuelas derivadas de un accidente
cubierto por la pliza.
La situacin de Incapacidad Permanente ser
indemnizable a partir del momento en que merezca la
consideracin de estable y definitiva mediante
dictamen mdico.
El grado de incapacidad no guarda relacin directa con
las distintas calificaciones previstas por la Seguridad
Social para la contingencia de Invalidez o Incapacidad
Permanente.
A cada situacin de incapacidad permanente le
corresponde un grado de invalidez que se determina
segn lo previsto en el Baremo que figura ms adelante.
El grado mximo de indemnizacin ser el 100%del
Baremo.
Baremo para valorar los grados de Incapacidad
Permanente:
A) CABEZA
DEFICITS NEUROLOGICOS DE ORIGEN CENTRAL
Deterioro absoluto de las funciones cerebrales superiores 100 %
Estado vegetativo persistente 100%
Afasia completa (Alteracin total de la formacin y comprensin del
lenguaje) 40%
Amnesia completa de fijacin 40%
Epilepsia postraumtica con necesidad de tratamiento continuado
20%
SISTEMA OSEO
Prdida de sustancia sea que requiere craneoplastia 15 %
Prdida de sustancia sea que no requiere craneoplastia 4%
Prdida de sustancia importante sin posibilidad de reparacin en
maxilar superior e inferior con repercusin funcional 30%
SISTEMA OLFATORIO
Prdida parcial de la nariz 10%
Prdida total de la nariz 25%
Prdida del olfato (Anosmia) 5%
BOCA
Prdida de todos los dientes superior e inferior 10%
Amputacin total de la lengua 30%
Prdida del gusto (Ageusia) 5%
Ablacin maxilar inferior 25%.
OIDO
Prdida de una oreja 10%.
Prdida de las dos orejas 25%.
Sordera total de un odo 15%
Sordera total de los dos odos 50%
OCULAR
Ceguera de un ojo 30%
Ceguera de los dos ojos 100%
B) TRONCO
1) SISTEMA OSEO:
COLUMNA VERTEBRAL
a) Prdida completa de movilidad de columna 60%
b) Segmento cervical: Prdida completa de los movimientos de
flexo-extensin, rotacin e inclinacin 25%
c) Segmento dorso-lumbar: Prdida completa de los
movimientos de flexo-extensin, rotacin e inclinacin 30%.
COSTILLAS
Fractura de costillas con deformaciones torcicas persistentes y
alteraciones funcionales 10%
2) ORGANOS:
LARINGE Y TRAQUEA
Parlisis de una cuerda vocal (disfona) 10
Parlisis de dos cuerdas vocales (afona) 30%
Traqueotomizado con cnula 30%.
PULMON
Prdida de un pulmn 25%.
RION
Prdida de un rin 25%.
Prdida de los dos riones 70%.
BAZO
Prdida del bazo (esplenectoma) con repercusin hematolgica 20%
Prdida del bazo (esplenectoma) sin repercusin hematolgica 10%
APARATO GENITAL FEMENINO
Prdida de las glndulas mamarias 25%
Prdida de los ovarios 35%
Prdida del tero 35%.
Deformacin genitales externos femeninos:
- con alteracin funcional 40%.
- sin alteracin funcional 25%
APARATO GENITAL MASCULINO
Desestructuracin del Pene:
- con alteracin funcional 40%.
- sin alteracin funcional 25%.
Prdida de los testculos 35%
C) EXTREMIDADES SUPERIORES
Prdida o inutilizacin de Dominante No Dominante
ambos brazos o manos 100% 100%
Prdida de brazo o mano
y una extremidad inferior 100% 100%
Amputacin a nivel del hmero 60% 50%
Amputacin a nivel
del antebrazo o mano 50% 40%
Anquilosis o prdida total de movimiento
- del hombro 30% 30%
- codo 25% 25%
- pronosupinacin 8% 8%
- mueca 12% 12%
Parlisis completa del nervio circunflejo,
subescapular o musculocutneo 15% 10%
Parlisis completa del nervio mediano,
radial o cubital:
- A nivel del brazo 25% 20%
- A nivel del antebrazo-mueca 15% 10%
Fractura no consolidada de hmero
o cbito y radio 25% 25%
Amputacin del pulgar 22% 18%
Amputacin del ndice 15% 12%
Amputacin de otro dedo 8% 6%
D) EXTREMIDADES INFERIORES
Prdida o inutilizacin de ambas piernas o pies 100%
Prdida de pierna o pie y una extremidad superior 100%
Amputacin a nivel de la cadera 70%
Amputacin por encima de la rodilla 60%
Amputacin por debajo de la rodilla 45%
Amputacin primer dedo 10%
Amputacin de otro dedo 3%
Prdida total de los movimientos de la cadera:
En posicin funcional 30%
En posicin desfavorable 40%
Prdida total de los movimientos de la rodilla:
Prdida de los movimientos del tobillo y pie:
Anquilosis articulacin tibio tarsiana:
Anquiloss subastragalina 5%
Fractura no consolidada del fmur, o tibia
y peron a la vez 30%
Extirpacin de la rtula (Patelectoma):
Total 15%
Parcial 10%
Deformidades postraumticas del pie 10%
Acortamientos:
- Hasta 1,5 cm. 2%
- de 1,5 cm. a 3 cm. 5%
- de 3 cm. a 6 cm. 10%
- ms de 6 cm. 15%
Parlisis completa del nervio citico 60%
Parlisis completa del nervio citico
popliteo externo 25%
Parlisis completa del nervio citico
popliteo interno 15%
Normas para la valoracin del Grado de Incapacidad:
a) Las indemnizaciones se fijarn
independientemente de la profesin y edad del
Asegurado, as como de cualquier otro factor ajeno
al baremo.
b) Las lesiones no citadas, al igual que las previstas
en el baremo, pero que no son exactamente
conformes a las citadas anteriormente, se valorarn
teniendo en cuenta su grado comparado con el de
los casos citados, sin que influya para nada la
profesin del Asegurado.
c) La prdida de funcionalidad de un rgano o de
una extremidad se considera como la prdida
anatmica del mismo. En el caso de los dedos se
indemnizar con el 50% del valor de la amputacin,
excepto el pulgar que se indemniza con el 100%.
Defectos fsicos existentes antes del accidente:
a) La valoracin de las lesiones de miembros u
rganos provocadas por el accidente no puede ser
aumentada por el defecto fsico previo de otros
miembros u rganos que no han sido afectados por
el mismo.
b) La prdida o lesin de miembros u rganos ya
malformados se valora por diferencia entre el
estado anterior y posterior al accidente.
Existencia de varias lesiones en un mismo miembro u
rgano:
En caso de que las lesiones afecten a un slo miembro u
rgano, el cmulo no puede sobrepasar en ningn caso
el porcentaje de invalidez previsto en el baremo para la
prdida total de dicho miembro u rgano.
Existencia de lesiones en diferentes miembros u
rganos:
Cuando existen varias lesiones provocadas por un
mismo accidente, los grados de incapacidad de cada
una de ellas podrn acumularse, sin que dicho grado
pueda exceder del 100% sobre el Baremo.
3. 3. ASISTENCIA SANITARIA EN CENTROS
RECOMENDADOS, POR ACCIDENTE
Se entiende por Asistencia Sanitaria el reembolso al
asegurado de los gastos derivados de la prestacin de
servicios mdicos, clnicos y farmacuticos, siempre
que la atencin medica se haya realizado
exclusivamente en territorio nacional.
Si, como consecuencia de un accidente cubierto por la
pliza, el Asegurado precisara de Asistencia Sanitaria, el
Asegurador reembolsar la totalidad de los gastos
mdico-farmacuticos en Centros de la Seguridad
Social o recomendados por el Asegurador, segn se
relacionan en Condiciones Particulares.
En aquellas poblaciones en las que no existieran Centros
Recomendados, se reembolsar al asegurado el
importe de los gastos ocasionados, tomando como
lmite las tarifas vigentes de Accidentes de Trabajo en
Espaa.
Este reembolso se realizar para gastos derivados de
prestaciones recibidas durante un plazo mximo de
dos aos a contar desde la fecha del accidente.
Se consideran incluidos dentro de los gastos
anteriormente mencionados:
1. Los que sean consecuencia de primeros auxilios o
derivados de las necesarias asistencias de carcter
urgente.
2. Los de locomocin y rehabilitacin del Asegurado
cuando fueran motivados por necesidades de curacin
y autorizados por el Asegurador o por los mdicos
designados por ste.
3. Los gastos derivados del mantenimiento artificial de
las constantes vitales durante un periodo mximo de
60 das. A partir de dicho momento se indemnizar
con el capital mayor de los contratados en la garanta
de Incapacidad Permanente, independientemente
del grado de reversibilidad de la situacin.
4. El reembolso de los gastos de ciruga plstica y
reparadora como consecuencia de un accidente
cubierto por la pliza y hasta el lmite de 1.800 euros.
Solamente mediante la contratacin de la Garanta
especfica de Material de Prtesis, gafas, aparatos
acsticos, material de ortopedia, osteosntesis y
fijadores externos se incluir el reembolso de los
gastos derivados de dicho material.
Esta indemnizacin cesa al producirse la Muerte o
determinarse la Incapacidad Permanente del
Asegurado y se abona independientemente de stas.
3. 4. MUERTE POR INFARTO DE MIOCARDIO
Si a consecuencia de un infarto de miocardio se produce
la muerte del Asegurado, el Asegurador pagar la
prestacin garantizada a los Beneficiarios .
Los pagos que el Asegurador pudiera haber realizado
por la cobertura de Incapacidad Permanente como
consecuencia del infarto que ocasione el fallecimiento
del Asegurado, se deducirn de la indemnizacin
debida en caso de Muerte, si sta fuera superior.
Cuando la edad del asegurado sea inferior a 14 aos, la
prestacin se entiende sustituida por una
indemnizacin en concepto de Gastos de Sepelio, por el
importe sealado en pliza para caso de Muerte .
3. 5. ORFANDAD
Si a consecuencia de un mismo accidente fallecen el
Asegurado y su cnyuge o pareja de hecho -inscrita
oficialmente como tal-, y existieran hijos menores de
edad no emancipados o afectados de Incapacidad
Absoluta para todo trabajo, el Asegurador abonar a
dichos hijos -con independencia de la designacin de
beneficiarios que figure en pliza- un capital adicional
sealado en pliza, para el conjunto de sus hijos y en
concepto de ORFANDAD.
Este mismo capital se abonar en caso de que el
fallecido, titular del seguro, fuera el nico progenitor
con vida.
3. 6. MUERTE POR AGRESIN
Si se produce el fallecimiento del Asegurado como
consecuencia de sufrir un atraco, secuestro, o cualquier
otro tipo de agresin por parte de terceros, la
indemnizacin por la cobertura de MUERTE se
incrementar en un capital adicional fijado en pliza,
salvo que la agresin se produjera en alguna de las
situaciones que se sealan en el artculo 4(RIESGOS
EXCLUIDOS).
3. 7. GASTOS DE TRAMITACIN Y SEPELIO
EN ESPAA
Si a consecuencia de un accidente cubierto por la pliza
se produce la muerte del Asegurado en Espaa, el
Asegurador abonar un importe adicional indicado en
pliza, en concepto de Gastos de Tramitacin y Sepelio.
Dicho importe se abonar a los Beneficiarios de la
pliza, tan pronto se acredite la cobertura de la pliza y
la condicin de Beneficiario.
3. 8. GASTOS DE TRAMITACIN Y SEPELIO
EN EL EXTRANJERO
Si a consecuencia de un accidente cubierto por la pliza
se produce la muerte del Asegurado en otro pas que no
sea Espaa, el Asegurador abonar el importe adicional
sealado en la pliza, en concepto de Gastos de
Tramitacin y Sepelio. Dicho importe se abonar a los
Beneficiarios de la pliza, tan pronto se acredite la
cobertura de la pliza y la condicin de Beneficiario.
3. 9. MATERIAL DE PROTESIS, GAFAS,
APARATOS ACUSTICOS, MATERIAL DE
ORTOPEDIA, OSTEOSINTESIS Y FIJADORES
EXTERNOS
Exclusivamente mediante la contratacin de esta
Garanta se garantiza como consecuencia de un
accidente cubierto por la pliza, el reembolso al
asegurado de los gastos de material de prtesis, gafas,
aparatos acsticos, material de ortopedia, osteosntesis
y fijadores externos con el lmite reflejado en pliza,
siempre y cuando dicho accidente haya originado
tambin la prestacin de una asistencia mdica.
Este reembolso se realizar para gastos derivados de
prestaciones recibidas durante un plazo mximo de dos
aos a contar desde la fecha del accidente
3. 10. OPERACIONES DE SALVAMENTO O
BUSQUEDA Y TRANSPORTE DEL
ACCIDENTADO
Se garantiza, como consecuencia de un accidente
cubierto por la pliza, y dentro del plazo de dos aos a
contar desde la fecha de ocurrencia del mismo, el
reembolso de los gastos al asegurado que sean
consecuencia de Operaciones de salvamento o
bsqueda del accidentado y transporte necesario
hasta el mximo sealado en pliza, por asegurado y
siniestro.
3. 11. ASISTENCIA EN VIAJE BSICA
Modificando en lo que corresponda el artculo 4
(Exclusiones), se garantiza la siguiente cobertura de
Asistencia en Viaje:
mbito de Cobertura y Aplicacin
La presente cobertura se refiere a los viajes realizados
por todo el mundo.
Asegurado
La persona fsica, residente en Espaa, que pertenece a
un colectivo de accidentes asegurado por Allianz.
Duracin de los viajes
La presente cobertura tiene validez para viajes no
superiores a 90 das
GARANTIA DE ASISTENCIA - REPATRIACIN
1. Repatriacin o traslado sanitario.
En caso de que el asegurado contrajese una
enfermedad sobrevenida o fuese vctima de un
accidente durante la realizacin del viaje asegurado, el
equipo mdico de MONDIAL ASSISTANCE SEGUROS
determinar la mejor conducta a seguir, segn la
gravedad y urgencia del caso.
MONDIAL ASSISTANCE SEGUROS tomar a su cargo los
gastos suplementarios de transporte de los miembros
de su familia asegurados o de las personas
acompaantes tambin aseguradas, en la medida en
que los medios inicialmente previstos para su regreso
no puedan utilizarse con motivo de la repatriacin del
asegurado.
2. Repatriacin del asegurado fallecido.
En caso de fallecimiento del asegurado, MONDIAL
ASSISTANCE SEGUROS tomar a su cargo:
- los gastos de transporte del cuerpo, desde el lugar del
fallecimiento al de su inhumacin.
- los gastos de acondicionamiento necesarios para el
transporte, con el lmite mximo de 600 .
- los gastos suplementarios del transporte de los
miembros de su familia asegurada o de las personas
acompaantes aseguradas, en la medida en que los
medios inicialmente previstos para su regreso no
puedan utilizarse con motivo de la repatriacin del
asegurado.
3. Atencin a menores o discapacitados.
En caso de que el asegurado sea repatriado por
MONDIAL ASSISTANCE SEGUROS y se encontrase
acompaado slo por hijos menores de edad o
disminuidos, sta tomar a su cargo el desplazamiento
de una persona que acompae a dichos menores o
disminuidos en su viaje de regreso.
En caso de que MONDIAL ASSISTANCE SEGUROS
organice la repatriacin de un menor de edad y este se
encuentre solo, MONDIAL ASSISTANCE SEGUROS
tomar a cargo los gastos de desplazamiento para que
una persona se traslade junto al menor y le acompae
en su repatriacin.
4. Gastos mdicos.
MONDIAL ASSISTANCE SEGUROS tomar a su cargo el
pago o reembolso de los gastos mdicos, quirrgicos,
farmacuticos y de hospitalizacin originados, es decir
los provocados y producidos durante un viaje fuera del
pas de residencia habitual y de nacionalidad del
asegurado, hasta el lmite mximo de 3.000.
5. Transmisin de mensajes urgentes.
Derivados de las garantas contempladas en el presente
contrato, que se emitan a travs de la Central de
Asistencia 24 horas, o que el asegurado realice
directamente. Si el propio asegurado los transmite
directamente, MONDIAL ASSISTANCE SEGUROS slo se
har cargo de los gastos que se deriven de su emisin
previa presentacin por parte del asegurado de la
factura y justificante de la urgencia del mensaje.
Art. 4. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
1-Personas no asegurables:
Aquellas afectadas de apopleja, epilepsia, parlisis,
enfermedades mentales, deliriumtremens,
alcoholismo, toxicomana, o de otras enfermedades
graves y/o permanentes.
El seguro cesar cuando dichas enfermedades se
manifiesten, devolviendo el Asegurador la parte de
prima anual satisfecha por el tiempo no transcurrido.
La garanta relativa a personas afectadas por diabetes
mellitus ser vlida con la doble condicin de que la
tasa de glucosa en sangre no supere los 200 mg por
decilitro y que la diabetes no se haya detectado antes de
la contratacin de la pliza.
2-Riesgos excluidos:
a) Cualquier tipo de enfermedad y proceso interno
de la persona, as como los hechos que no tengan
la consideracin de accidente segn lo estipulado
en el punto 9 del apartado Definiciones. Salvo
contratacin de una garanta especfica, el infarto
de miocardio no se considera accidente a efectos
de esta pliza.
b) Enfermedades, epidemias y todo tipo de procesos
cuyo origen sea infeccin por picadura de
insectos (malaria, tifus, fiebre amarilla,
enfermedad del sueo y similares).
c) Accidentes ocurridos con anterioridad a la
entrada en vigor del seguro.
d) No se considerarn indemnizables los accidentes
que produzcan exclusivamente efectos psquicos.
e) Suicido o tentativa de suicido, as como actos
intencionados del asegurado contra su integridad
fsica. Asimismo, los ocasionados a consecuencia
de un acto doloso o delictivo del Asegurado.
f) Las consecuencias de intervenciones quirrgicas
que no hayan sido motivadas por un accidente.
g) Accidentes producidos con motivo de
encontrarse el asegurado bajo los efectos de
bebidas alcohlicas, drogas txicas o
estupefacientes. Asimismo se excluyen los
accidentes de circulacin cuando el asegurado
conduzca con un ndice de alcohol superior al
legalmente fijado en cada momento.
h) Los que sean consecuencia directa o indirecta de
una radiacin nuclear o contaminacin
radiactiva, as como los producidos por rayos
lser, mser o ultravioletas, generados
artificialmente.
i) Hechos de guerra, terrorismo, motines,
revoluciones y terremotos, salvo que adquieran
el carcter de catastrficos, en cuyo caso
quedarn amparados por la legislacin especial
en vigor.
Los accidentes ocurridos fuera de territorio
espaol debidos a dichas causas, salvo
terrorismo, no quedarn excluidos si el
Asegurado se halla en el pas en que ocurran con
anterioridad a su inicio, no tome parte activa en
los mismos y el accidente sobrevenga antes de
cumplirse quince das desde el inicio de dicha
situacin anmala.
j) Todos los accidentes ocurridos fuera de la
actividad descrita en pliza como Inters
Asegurado (artculo 1).
Art. 5. RIESGOS QUE SON CUBIERTOS POR
EL CONSORCIO DE COMPENSACIN DE SE-
GUROS
Clusula de indemnizacin por el Consorcio de
Compensacin de Seguros de las prdidas deriva-
das de acontecimientos extraordinarios en seguros
de personas
De conformidad con lo establecido en el texto refun-
dido del Estatuto legal del Consorcio de Compensa-
cin de Seguros, aprobado por el Real Decreto
Legislativo 7/2004, de 29 de octubre, y modificado
por la Ley 12/2006, de 16 de mayo, el tomador de un
contrato de seguro de los que deben obligatoriamente
incorporar recargo a favor de la citada entidad pbli-
ca empresarial tiene la facultad de convenir la cober-
tura de los riesgos extraordinarios con cualquier
entidad aseguradora que rena las condiciones exigi-
das por la legislacin vigente.
Las indemnizaciones derivadas de siniestros produci-
dos por acontecimientos extraordinarios acaecidos en
Espaa, y que afecten a riesgos en ella situados, y
tambin los acaecidos en el extranjero cuando el
asegurado tenga su residencia habitual en Espaa,
sern pagadas por el Consorcio de Compensacin de
Seguros cuando el tomador hubiese satisfecho los
correspondientes recargos a su favor y se produjera
alguna de las siguientes situaciones:
a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el
Consorcio de Compensacin de Seguros no est
amparado por la pliza de seguro contratada con
la entidad aseguradora.
b) Que, an estando amparado por dicha pliza de
seguro, las obligaciones de la entidad aseguradora
no pudieran ser cumplidas por haber sido
declarada judicialmente en concurso o por estar
sujeta a un procedimiento de liquidacin
intervenida o asumida por el Consorcio de
Compensacin de Seguros.
El Consorcio de Compensacin de Seguros ajustar su
actuacin a lo dispuesto en el mencionado Estatuto legal,
en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de
Seguro, en el Reglamento del seguro de riesgos
extraordinarios, aprobado por el Real Decreto 300/2004,
de 20 de febrero, y en las disposiciones
complementarias.
I. Resumen de las normas legales
1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos
a) Los siguientes fenmenos de la naturaleza:
terremotos y maremotos, inundaciones
extraordinarias (incluyendo los embates de mar),
erupciones volcnicas, tempestad ciclnica atpica
(incluyendo los vientos extraordinarios de rachas
superiores a 135 km/h, y los tornados) y cadas de
meteoritos.
b) Los ocasionados violentamente como
consecuencia de terrorismo, rebelin, sedicin,
motn y tumulto popular.
c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de
las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempo de
paz.
2. Riesgos excluidos
a) Los que no den lugar a indemnizacin segn la Ley
de Contrato de Seguro.
b) Los ocasionados en personas aseguradas por
contrato de seguro distinto a aquellos en que es
obligatorio el recargo a favor del Consorcio de
Compensacin de Seguros.
c) Los producidos por conflictos armados, aunque no
haya precedido la declaracin oficial de guerra.
d) Los derivados de la energa nuclear, sin perjuicio de
lo establecido en la Ley 25/1964, de 29 de abril,
sobre energa nuclear.
e) Los producidos por fenmenos de la naturaleza
distintos a los sealados en el artculo 1 del
Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios,
y en particular, los producidos por elevacin del
nivel fretico, movimiento de laderas,
deslizamiento o asentamiento de terrenos,
desprendimiento de rocas y fenmenos similares,
salvo que estos fueran ocasionados
manifiestamente por la accin del agua de lluvia
que, a su vez, hubiera provocado en la zona una
situacin de inundacin extraordinaria y se
produjeran con carcter simultneo a dicha
inundacin.
f) Los causados por actuaciones tumultuarias
producidas en el curso de reuniones y
manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo
dispuesto en la Ley Orgnica 9/1983, de 15 de julio,
reguladora del derecho de reunin, as como
durante el transcurso de huelgas legales, salvo que
las citadas actuaciones pudieran ser calificadas
como acontecimientos extraordinarios conforme al
artculo 1 del Reglamento del seguro de riesgos
extraordinarios.
g) Los causados por mala fe del asegurado.
h) Los correspondientes a siniestros producidos antes
del pago de la primera prima o cuando, de
conformidad con lo establecido en la Ley de
Contrato de Seguro, la cobertura del Consorcio de
Compensacin de Seguros se halle suspendida o el
seguro quede extinguido por falta de pago de las
primas.
i) Los siniestros que por su magnitud y gravedad sean
calificados por el Gobierno de la Nacin como de
"catstrofe o calamidad nacional".
3. Extensin de la cobertura
La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzar
a las mismas personas y sumas aseguradas que se
hayan establecido en la pliza a efectos de los riesgos
ordinarios .
En las plizas de seguro de vida que, de acuerdo con
lo previsto en el contrato, y de conformidad con la
normativa reguladora de los seguros privados,
generen provisin matemtica, la cobertura del
Consorcio se referir al capital en riesgo para cada
asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma
asegurada y la provisin matemtica que, de
conformidad con la normativa citada, la entidad
aseguradora que la hubiera emitido deba tener
constituida. El importe correspondiente a la citada
provisin matemtica ser satisfecho por la
mencionada entidad aseguradora.
II. Procedimiento de actuacin en caso de siniestro
indemnizable por el consorcio de compensacin de
seguros
En caso de siniestro, el asegurado, tomador, beneficiario,
o sus respectivos representantes legales, directamente o
a travs de la entidad aseguradora o del mediador de
seguros, deber comunicar, dentro del plazo de siete
das de haberlo conocido, la ocurrencia del siniestro, en
la delegacin regional del Consorcio que corresponda,
segn el lugar donde se produjo el siniestro. La
comunicacin se formular en el modelo establecido al
efecto, que est disponible en la pgina "web" del
Consorcio (www.consorseguros.es), o en las oficinas de
ste o de la entidad aseguradora, al que deber
adjuntarse la documentacin que, segn la naturaleza
de las lesiones, se requiera.
Para aclarar cualquier duda que pudiera surgir sobre el
procedimiento a seguir, el Consorcio de Compensacin
de Seguros dispone del siguiente telfono de atencin al
asegurado: 902 222 665.
CAPTULO III
Siniestros
Art. 6. SINIESTROS E INDEMNIZACIONES
A) Documentacin que debe presentarse en caso de
Siniestro:
El Tomador del Seguro, el Asegurado o el Beneficiario
debern presentar al Asegurador la documentacin
relacionada a continuacin, de acuerdo con la
prestacin que corresponda:
- En caso de Muerte por accidente:
a) Certificado literal de defuncin, emitido por el
Registro Civil.
b) Certificado del mdico que haya asistido al
Asegurado, indicando el accidente que le caus el
fallecimiento o, en su caso, testimonio de las
Diligencias Judiciales completas e informe de la
autopsia, si se ha practicado, u otros documentos
que acrediten el fallecimiento por causa accidental.
c) Justificante de Ingreso de la liquidacin del
Impuesto de Sucesiones, o declaracin de exencin
del mismo, debidamente cumplimentado por la
Administracin tributaria competente.
d) Si existe designacin expresa de Beneficiario, y
adems del documento que acredite la personalidad
del mismo, certificado del Registro de Actos de
ltimas Voluntades y copia del ltimo Testamento.
Si no existe designacin expresa, certificado el
Registro de ltimas Voluntades y copia del ltimo
Testamento y, en caso de inexistencia, Declaracin
de Herederos o Acta de Notoriedad.
-En caso de Muerte por infarto:
La misma documentacin indicada en el apartado
anterior, adems de la acreditacin de que el
fallecimiento se ha producido a consecuencia de un
infarto de miocardio.
-Comn a todos los casos de Muerte del asegurado:
A peticin de los Beneficiarios, el Asegurador realizar
un pago anticipado por el importe correspondiente al
Impuesto sobre Sucesiones que correspondiera abonar
exclusivamente relativo al seguro contratado.
Para realizar dicho anticipo, ser necesario que el
Asegurador haya aceptado el siniestro y recibido la
documentacin necesaria para tal aceptacin, as como
justificacin de la Delegacin de Hacienda donde conste
el importe a satisfacer en concepto del citado Impuesto.
El importe abonado se reducir de la posterior
indemnizacin.
-En caso de Incapacidad Permanente segn Baremo
(incluida Progresiva):
a) Certificado mdico, indicando el motivo de la
lesin, causa, inicio, naturaleza y consecuencia de la
misma, con expresin de las secuelas resultantes.
A la vista de dicha documentacin, el Asegurador
notificar la cuanta de la indemnizacin que estima
procedente, a tenor del citado Baremo. En caso de
desacuerdo, ambas partes se sometern a la
decisin de peritos mdicos nombrados uno por
cada parte, con la aceptacin escrita de stos. Si una
de las partes no hubiera hecho la designacin, estar
obligada a realizarla en los ocho das siguientes a la
fecha en la que sea requerida por la otra parte, y de
no hacerlo, se entender que acepta expresamente
el dictamen del Perito designado.
Si los Peritos llegan a un acuerdo, lo harn constar
en acta conjunta en la que especificarn las causas
del siniestro y el grado que corresponde segn el
Baremo. En caso de desacuerdo, ambas partes
nombrarn un tercer Perito y, de no estar de
acuerdo en su nombramiento, se realizar a travs
del Juez de Primera Instancia del domicilio del
asegurado, segn el procedimiento establecido en
la Ley de Enjuiciamiento Civil, debiendo emitir su
dictamen en el plazo mximo de treinta das desde
su nombramiento.
El dictamen final resultante ser vinculante para
ambas partes, salvo impugnacin del asegurado en
ciento ochenta das o del Asegurador en treinta das.
Cada parte satisfar los honorarios de su Perito
Mdico. Los del tercero y resto de gastos
ocasionados, sern por mitad entre Asegurado y
Asegurador.
b) Si procede, carta de pago o exencin del
impuesto que corresponda, debidamente
cumplimentado por la Delegacin de Hacienda.
-En caso de Incapacidad Permanente Total, Absoluta o
Gran Invalidez:
a) Certificado mdico, indicando el motivo de la
lesin, causa, inicio, naturaleza y consecuencias de
la misma.
b) Resolucin firme de la Autoridad Laboral
competente donde se exprese el grado de
Incapacidad Permanente reconocido al asegurado.
c) Si procede, carta de pago o exencin del impuesto
que corresponda, debidamente cumplimentado por
Hacienda.
-En caso de Asistencia Sanitaria:
a) Justificante y facturas originales de los gastos
producidos.
b) Parte de primera asistencia mdica y/o ingreso
hospitalario.
c) Certificado mdico especificando motivo, causa y
consecuencias del accidente.
-En caso de Invalidez Temporal:
a) Certificado mdico especificando motivo, causa y
b) Parte de Baja y Alta mdica o, en caso de no estar
inscrito en el Rgimen de la Seguridad Social,
certificado del mdico que le atienda.
-En caso de Hospitalizacin y Convalecencia:
a) Certificado mdico especificando motivo, causa y
b) Parte de Baja y Alta hospitalarias.
-En todos los supuestos:
Declaracin del Asegurado o Beneficiario explicando el
accidente: fecha, motivo, causa, y consecuencias.
B) PAGODE LA INDEMNIZACIN:
La indemnizacin ser satisfecha por el Asegurador al
trmino de las investigaciones para establecer la
existencia del siniestro y, en su caso, el grado de
incapacidad resultante. Una vez recibidos los
documentos anteriormente indicados, el Asegurador
abonar o consignar el importe de la prestacin
garantizada en el plazo de cinco das en caso de Muerte
o Incapacidad Permanente.
En todo caso, dentro de los cuarenta das siguientes a la
recepcin de la declaracin del siniestro, el Asegurador
abonar el importe mnimo de lo que pudiera deber
segn las circunstancias por l conocidas.
Si en el plazo de tres meses desde la ocurrencia del
siniestro, el Asegurador no hubiese abonado la
indemnizacin o procedido al pago del importe
mnimo de lo que pudiera deber, dentro de los cuarenta
das anteriormente estipulados por causa no justificada
o que le fuera imputable, la indemnizacin se
incrementar en un inters anual igual al del inters del
dinero, vigente en el momento del devengo, e
incrementado en un 50 por ciento. A partir de los dos
aos de ocurrencia del siniestro, este inters no ser
inferior al 20 por ciento.
CAPTULO IV
Administracin de la pliza
Art. 7. PAGO DE LA PRIMA DEL SEGURO
El Tomador del Seguro o el Asegurado, en su caso, est
obligado al pago de la primera prima o de la prima
nica en el momento de la perfeccin del contrato. Las
sucesivas primas se debern hacer efectivas en sus
correspondientes vencimientos.
Si en las Condiciones Particulares no se determina
ningn lugar para el pago de la prima, se entender que
ste ha de hacerse en el domicilio del Tomador del
Seguro o del Asegurado, en su caso.
Si se pactara la domiciliacin bancaria de los recibos de
prima en Condiciones Particulares, el obligado al pago
de la prima entregar al Asegurador carta dirigida al
establecimiento bancario o Caja de Ahorros, dando la
orden oportuna al efecto.
Si por culpa del Tomador o del Asegurado, en su caso,
la primera prima no ha sido pagada, o la prima nica
no lo ha sido a su vencimiento, el Asegurador tiene
derecho a resolver el contrato o a exigir el pago de la
prima debida en va ejecutiva con base en la pliza.
En todo caso, y salvo pacto en contrario en Condicin
Particular, si la prima no ha sido pagada antes de que
se produzca el siniestro el Asegurador quedar
liberado de su obligacin.
En caso de falta de pago de una de las primas siguientes
a la primera, la cobertura del Asegurador, queda
suspendida un mes despus del da de su vencimiento.
Si el Asegurador no reclama el pago dentro de los seis
meses siguientes al vencimiento de la prima, se
entender que el contrato queda extinguido. En
cualquier caso, el Asegurador, cuando el contrato est
en suspenso, slo podr exigir el pago de la prima del
periodo en curso.
Si el contrato no hubiere sido resuelto o extinguido
conforme a los prrafos anteriores, la cobertura vuelve
a tener efecto a las veinticuatro horas del da en que el
Tomador o el Asegurado, en su caso, pag su prima.
Art. 8. DETERMINACIN DE LA PRIMA
En las Condiciones Particulares se indicar
expresamente el importe de las primas de seguro o
constarn los procedimientos de clculo para su
determinacin.
En este ltimo caso, se fijar una prima provisional, que
tendr el carcter de mnima y ser exigible al
comienzo de cada perodo de seguro.
Art. 9. PRIMAS REGULARIZABLES
En el supuesto de que para el clculo de la prima se
hubieran adoptado elementos o magnitudes
susceptibles de variacin, se indicar en la pliza la
periodicidad con la que deber reajustarse la prima. En
el supuesto de que no se indicara, se entender que
deber reajustarse al final de cada perodo de seguro.
1. El Tomador del Seguro o el Asegurado, en el plazo
de treinta das desde el trmino de cada perodo de
regularizacin, deber facilitar al Asegurador los
datos y documentos necesarios para proceder a la
regularizacin de la prima.
2. La prima resultante de la regularizacin no podr ser
inferior a la prima neta mnima establecida en las
Condiciones Particulares de la pliza.
3. El Asegurador tendr, en cualquier momento, el
derecho de practicar inspecciones para la
verificacin y averiguacin de los datos referentes a
los elementos y magnitudes sobre los que la prima
est calculada. El Tomador del Seguro o el
Asegurado debern facilitar al Asegurador todas las
informaciones, aclaraciones y pruebas necesarias
para el conocimiento y comprobacin de los
referidos datos.
4. Si se produce un siniestro, habindose incumplido el
deber del artculo 10.4 por omisin o inexactitud de
la declaracin del Tomador o el Asegurado, se
aplicarn las siguientes reglas:
a) Mala fe del Tomador o del Asegurado, el
Asegurador quedar liberado de su prestacin.
b) Cuando la inexactitud u omisin sea motivada
por cualesquiera otras causas, la prestacin se
reducir proporcionalmente a la diferencia entre
el importe de la prima calculada y la prima que
realmente hubiera correspondido aplicar en
funcin de las magnitudes que sirven de base
para su clculo.
CAPTULO V
Cuestiones fundamentales de carcter general
Art. 10. REFERENCIAS A LA LEY DE
CONTRATO DE SEGURO
Las presentes Condiciones Generales del contrato de
seguro tienen, al final de cada apartado, la referencia a
los preceptos de la Ley aplicables a su contenido, para
que su consulta pueda ser hecha, si se desea, con la
mxima precisin y facilidad.
Estas Condiciones Generales pretenden ser una gua
que facilite el conocimiento de las cuestiones
fundamentales que afectan al Contrato de Seguro.
CONSULTA DE LA LEY: Arts. 1, 2 y 3
10. 1. Personas que intervienen en el
contrato de seguro
1. El Tomador del Seguro, que da respuesta al
Cuestionario de seguro para que pueda elaborar la
pliza, suscribe el contrato y paga las primas.
2. El Asegurado, que tiene un inters econmico en el
objeto del seguro y es el titular de los derechos
derivados del contrato.
3. El Asegurador, Allianz, Compaa de Seguros y
Reaseguros, S.A. que garantiza la realizacin de
las prestaciones previstas en caso de siniestro. En
adelante, se le denomina tambin "la Compaa".
4. Los Coaseguradores, Aseguradores que, junto con
la Compaa, asumen mancomunadamente el
contrato, sin solidaridad entre ellos frente al
Asegurado o terceros. Se relacionan en la pliza,
establecindose su participacin porcentual en las
garantas y primas.
5. El Acreedor, titular de un derecho de prenda o de
un crdito privilegiado sobre los bienes
asegurados, por razn de pago aplazado, prstamo
o leasing, sin cuyo consentimiento no se puede
pagar la indemnizacin
6. EL rgano de Control, que es la Direccin General
de Seguros del Ministerio de Economa y
Hacienda, que supervisa la actividad en virtud de
la competencia que corresponde al Reino de
Espaa, Estado miembro del Espacio Econmico
Europeo.
CONSULTA DE LA LEY: Arts. 1, 7, 40 a 42, 84 a
88 y 100.
10. 2. Documentacin y formalizacin del
contrato de seguro
A) El Asegurador confecciona la pliza de acuerdo con
las respuestas al Cuestionario dadas por el Tomador
del Seguro y aplica las condiciones y tarifas basndose
en las declaraciones hechas por el mismo, por lo que
las contestaciones del Tomador del Seguro tienen
una importancia fundamental para el buen fin del
contrato.
B) La pliza rene, en un solo documento, las
Condiciones Particulares del Contrato de Seguro, que
fijan los datos propios e individuales del contrato,
determinan su objeto y alcance y recogen las
clusulas que por voluntad de las partes regulan el
funcionamiento de la cobertura dentro de lo
permitido por la Ley; y las Condiciones Generales del
Contrato de Seguro, que tratan de los derechos y
deberes de las partes relativos al nacimiento,
vigencia y extincin del contrato.
Adems pueden existir los Suplementos, que son
modificaciones o aclaraciones hechas de acuerdo con
el Tomador del Seguro, cambiando las Condiciones
iniciales cuantas veces sea necesario.
C) El Tomador debe leer y comprobar atentamente los
trminos y condiciones de su pliza y, en su caso,
pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los
posibles errores. Si no lo hace, se estar a lo dispuesto
en la pliza.
D) Si la pliza es conforme, el Tomador del Seguro
debe firmarla y hacer que la firme tambin el
Asegurado, si es persona distinta.
E) El Tomador del Seguro debe pagar la primera
prima.
F) Slo si se han cumplido los requisitos de firma de la
pliza y pago de la prima el contrato estar
debidamente formalizado y en vigor y los siniestros
que se produzcan a partir de ese momento tendrn
cobertura.
CONSULTA DE LA LEY: Arts. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8,
14 y 15.
10. 3. Duracin del contrato de seguro
A) La duracin del contrato se fija desde las 00:00
horas del da del inicio del perodo de cobertura, hasta
las veinticuatro horas del da de su finalizacin.
B) Cada ao, salvo casos especiales, la pliza vence y se
renueva de forma automtica.
C) Para que el seguro contine vigente, el Tomador del
Seguro debe pagar la prima correspondiente a la
siguiente anualidad . Tiene para ello un plazo de
gracia de un mes, transcurrido el cual, si el pago no se
ha hecho, la cobertura del Asegurador queda en
suspenso, no hacindose cargo de los siniestros que
pudieran ocurrir a partir de ese momento.
D) Cuando el Tomador del Seguro o el Asegurador no
deseen que la pliza se renueve a su vencimiento
anual deben avisarse mutuamente con, al menos, dos
meses de antelacin.
E) Casos que pueden originar que una de las partes
decida rescindir el contrato antes del vencimiento:
cuando se produzca una agravacin del riesgo,
cuando haya habido reserva o inexactitud en las
declaraciones del Tomador del Seguro o cuando se
produzca una variacin en la situacin jurdica del
Tomador del Seguro o del Asegurado (como puede
ser por ejemplo, la suspensin de pagos).
Si es el Asegurador quien rescinde, prorroga quince
das la cobertura para que el Tomador del Seguro
tenga tiempo de suscribir otra pliza y le devuelve la
parte de prima proporcionalmente no consumida.
El Asegurado podr hacerlo con efecto inmediato, sin
recuperacin de la parte proporcional de prima.
F) Igualmente ocurre cuando los bienes asegurados
sean vendidos o transmitidos a otras personas.
Se ha de notar especialmente que el nuevo comprador
o poseedor no se subroga en los derechos del antiguo
Asegurado en las plizas nominativas que amparan
riesgos no obligatorios, como es el caso de sta. Slo
previa peticin del comprador y posterior aceptacin
expresa por parte del Asegurador, el seguro
continuar en vigor para el comprador, que sera
entonces el nuevo Asegurado.
CONSULTA DE LA LEY: Arts. 8, 10, 12, 14, 15,
22, 34, 35, 36 y 37.
10. 4. Modificacin del contrato de seguro
A) Cualquier modificacin que se produzca en el
contenido de las respuestas que, antes de la
contratacin de la pliza hizo el Tomador del Seguro en
el Cuestionario, debe ser comunicada al Asegurador a
la mayor brevedad, por si es necesario adaptar la
pliza a la nueva situacin.
B) As, las agravaciones o disminuciones del riesgo, el
cambio en la titularidad de los bienes asegurados o
cualquier modificacin de su situacin jurdica (como
puede ser, por ejemplo, la constitucin de una
hipoteca) deben ser comunicadas por el Tomador del
Seguro, normalmente en el plazo de 15 das, salvo en
los casos de agravacin del riesgo, en que la
comunicacin debe ser inmediata.
C) La respuesta del Asegurador debe hacerse,
generalmente, en el mismo plazo de 15 das, salvo
cuando se trata de agravacin del riesgo, caso en que
dispone de dos meses para proponer la modificacin
del contrato, siempre que, naturalmente, el Asegurador
no haga uso previamente de las facultades de
rescisin sealadas en el Apartado anterior.
D) Cuando se produce una disminucin del riesgo, el
Tomador del Seguro tiene derecho, a partir de la
prxima anualidad, a la correspondiente disminucin
de prima.
37 y 40.
10. 5. Actuacin en caso de siniestro
A) Ante todo, en caso de siniestro, el Tomador del
Seguro y el Asegurado han de poner todos los medios
a su alcance para aminorar las consecuencias del
mismo, cooperando al salvamento de personas y
bienes.
B) El Tomador del Seguro, el Asegurado o el
Beneficiario deben comunicar al Asegurador, incluso
por telfono o correo electrnico, la ocurrencia del
siniestro, sus circunstancias y consecuencias
inmediatamente y, como mximo, en el plazo de
siete das.
C) Inmediatamente, el Asegurador procurar ponerse
de acuerdo con el Asegurado o el Beneficiario para
fijar el importe de la indemnizacin o realizar la
prestacin.
D) Si las caractersticas del siniestro lo requieren, el
Asegurador designar Perito. El Asegurado puede, si
lo desea, nombrar el suyo. Cuando una parte no
nombre Perito, aceptar el dictamen del Perito
nombrado por la otra parte.
E) Los desacuerdos entre Peritos se solucionarn por el
nombramiento de un tercer Perito, que decidir la
cuestin.
F) El dictamen de los Peritos ser vinculante para las
partes, salvo impugnacin judicial hecha por una de
ellas.
G) Cuando el dictamen de los Peritos no sea
impugnado judicialmente, el Asegurador abonar la
indemnizacin en el plazo de cinco das.
H) Para no perjudicar los intereses del Asegurado o del
Beneficiario, si la peritacin y trmites se alargaran, a
los cuarenta das de la comunicacin del siniestro el
Asegurador har un pago provisional, a cuenta de la
definitiva indemnizacin.
El pago provisional equivaldr a la indemnizacin
que, como mnimo, pueda razonablemente deber, a
la vista de las circunstancias que en ese momento
conozca.
I) Una vez pagada la indemnizacin, en muchas
ocasiones el Asegurador podr reclamar a terceros
que sean responsables del dao. El Asegurado debe
salvaguardar ese derecho del Asegurador.
38, 39, 43, 82 y 104.
10. 6. Otras cuestiones de inters
A) Principio de la buena fe.
La Ley prev diversas situaciones que, cuando se
producen van en contra del inters del propio
Asegurado, ya que estn sancionadas con la nulidad o
ineficacia del contrato, o con consecuencias tales
como su impugnacin, la exencin de la obligacin de
indemnizacin e incluso la reclamacin de daos y
perjuicios por parte del Asegurador.
En general, tales situaciones se producen cuando el
Tomador del Seguro, el Asegurado o el Beneficiario
actan con dolo o mala fe o con culpa grave; cuando
el Tomador del Seguro realiza declaraciones
incorrectas; cuando se ocultan datos; cuando no se
coopera en la tareas de salvamento y, en resumen,
cuando no se respeta el principio de buena fe que
sustenta el contrato de seguro
B) Comunicaciones entre las partes.
Todas las comunicaciones deben hacerse por escrito,
mediante el telfono o por correo electrnico.
Cuando el Tomador del Seguro, el Asegurado, el
Beneficiario o el Acreedor se dirijan al Asegurador,
pueden hacerlo a su domicilio social, al de sus
sucursales. Tales comunicaciones pueden hacerlas
directamente al Asegurador o bien a travs de un
Corredor de Seguros que medie en el contrato.
El Asegurador se dirigir al ltimo domicilio que
conozca del Tomador del Seguro, del Asegurado, del
Beneficiario o del Acreedor.
C) Prescripcin de acciones.
Las acciones para exigir derechos derivados del
contrato prescriben a los cinco aos.
D) Consultas y aclaraciones sobre incidencias:
Las consultas y aclaraciones que se puedan plantear a lo
largo de la vida de la pliza sobre su emisin,
administracin, tramitacin de los siniestros o rescisin
del contrato se realizarn, de forma verbal o escrita, a
eleccin del Tomador del Seguro o del Asegurado, a
travs de:
1. El Mediador de Seguros, BARROSOADMINISTRACION
S.L. telfono 957482622, e-mail
barroso.lopez@allianzmed.es , su web
www.agenteallianz.com/barroso_lopez ,o direccin
postal AV. GRANCAPITAN25 1-2 , 14001 CORDOBA
.
2. El Centro de Atencin Telefnica de la Compaa 902
300 186, de 8'15 a 19 horas, excepto julio y agosto,
hasta las 18 horas, de lunes a viernes laborables o a
travs de su web www.allianz.es.
E) Departamento de Defensa del Cliente:
Para cualquier queja o reclamacin sobre sus derechos
e intereses legalmente reconocidos puede usted
dirigirse a la compaa, de conformidad con la Orden
ECO734/2004, de 11 de marzo, de los departamentos y
servicios de atencin al cliente y el defensor del cliente
de las entidades financieras, a travs de las siguientes
vas: Calle Tarragona, 109, 08014 Barcelona - Apartado
de correos n 38, 08080 de Barcelona - e-mail:
ddc@allianz.es - www.allianz.es - Fax 93 228 85 53 as
como en cualquier oficina de la Compaa abierta al
pblico.
De conformidad con las normas de funcionamiento
previstas en el Reglamento que se encuentra a su
disposicin tanto en nuestra pgina web como en las
oficinas de la compaa abiertas al pblico, la queja o
reclamacin ser resuelta en un plazo mximo de dos
meses contados a partir de la fecha en que se presente
ante el Departamento De Defensa del Cliente. La
decisin final adoptada le ser debidamente notificada
en el plazo de diez das naturales contados a partir de su
fecha de emisin.
Denegada la admisin de la queja o reclamacin,
desestimada su peticin, total o parcialmente, o
transcurrido el plazo de dos meses desde la fecha de su
presentacin en el Departamento de Defensa del
Cliente, sin que haya sido resuelta, podr presentar su
queja o reclamacin en el Servicio de Reclamaciones de
la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones
en Paseo de la Castellana nmero 44, 28046. Madrid.
F) Litigios sobre el contrato:
Ser Juez competente para el conocimiento de las
acciones derivadas del contrato de seguro el del
domicilio del asegurado de acuerdo con el art. 24 de la
Ley de Contrato de Seguro.
CLUSULA FINAL
Allianz, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A.
integrar los datos de carcter personal facilitados en
ficheros de su responsabilidad, teniendo en todo
momento el afectado derecho de acceso, y en su caso,
de oposicin, rectificacin y cancelacin en los trminos
previstos en la legislacin vigente sobre proteccin de
datos de carcter personal y dems disposiciones de
concordante aplicacin, remitiendo al efecto su
solicitud por cualquiera de las siguientes vas: correo
postal a las oficinas de Allianz, Compaa de Seguros y
Reaseguros, S.A., en Tarragona, 109, 08014 Barcelona;
telfono 902 300 186; fax 902 33 36 39; email
lopd@allianz.es
El firmante autoriza expresamente, al tratamiento de
dichos datos por la Compaa los cuales son necesarios
para el mantenimiento, desarrollo y control del seguro,
la gestin de siniestros y la realizacin de anlisis sobre
el riesgo, de tipo estadstico, de siniestralidad y
prevencin del fraude, as como para la gestin del
coaseguro y reaseguro. Para el cumplimiento de las
finalidades descritas el firmante autoriza la cesin a
terceros colaboradores de la entidad aseguradora,
compaas de asistencia o proveedoras de servicios
sealados en la pliza o necesarios para la gestin de
siniestros as como la cesin a ficheros comunes del
sector asegurador.
El firmante se compromete a informar a las personas de
las cuales facilita datos de carcter personal sobre estos
extremos, facilitando, si fuera necesario, copia del
documento firmado.
El Tomador del Seguro y el Asegurado reconocen haber
recibido, ledo y comprobado esta pliza de Contrato de
Seguro Allianz Accidentes Colectivo, que consta de 10
artculos, en 20 pginas y aceptan las condiciones del
mismo, tanto las que delimitan y definen el riesgo,
como las que fijan las prestaciones aseguradas y, as
mismo, declaran expresamente conocer y aceptar las
exclusiones y limitaciones de la cobertura, as como,
especialmente, las condiciones de tratamiento de sus
datos de carcter personal en ficheros automatizados,
juzgando resaltadas todas ellas convenientemente, y
haber recibido a satisfaccin informacin relativa a este
contrato de seguro en s mismo, a la legislacin
aplicable, instancias de reclamacin, Asegurador y
rgano de Control, segn lo previsto por el Texto
refundido de la Ley de Ordenacin y Supervisin de
Seguros Privados, as como tambin a la existencia de
los ficheros y el tratamiento de sus datos de carcter
personal, de la finalidad de su recogida y del destino de
la informacin, tal como prev la Ley Orgnica de
proteccin de datos de carcter personal, considerando
el texto del presente contrato como un todo indivisible,
lo que tambin suscribe la Compaa, otorgando ambas
partes, as, su pleno consentimiento en CORDOBA 18
Octubre 2011.
Recibida mi copia y aceptado el
contrato en todos sus trminos y condiciones,
El Tomador
APA Y AMIGOS COLEGIO NACIONAL
Por mi mediacin,
El Mediador
BARROSO ADMINISTRACION S.L.
Aceptamos el contrato en todos
sus trminos y condiciones,
Allianz, Compaa de Seguros y Reaseguros,
S.A.
Pgina 21 de 22
Pgina 22 de 22
Allianz, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A.
www.allianz.es
Telfono 902 23 26 29
Cl. Tarragona 109
08014 Barcelona
R.M. de Barcelona, Tomo 41520, Folio 49, Hoja B 393781. NIF A-28007748

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