PO LIZA.

EQUIVIDA COMPAIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

en adelante 'La Compaa' en virtud

de la solicitud formulada por el interesado, asegura al nombrado aqu, en adelante 'El Contratante' , contra
prdida y/o daos, de acuerdo a las condiciones generales aprobadas por Superintendencia de Bancos
con Resolucin N.

96-003-S

de

particulares y especiales, teniendo prelacin las ltimas

RUC 1791273486001

96/01/01

so bre 1as pnmeras.

DOCUMENTO

PO LIZA

POLIZA OR IGI NAL

1250002350

del
del

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

ANEXO

VIGENCIA
Desde: 12:01
Hasta: 12:00

CONTRATANTE

01-12-2014
01-12-2015

DIRECCION:

VELASCO 2438 Y VELOZ

CIUDAD :

RIOBAMBA, CHIMBORAZO

TELEFONO:

032961506

MONEDA

DURACION

Dolares EE.UU

365 das

DESCRIPCION

SE EMITE

,ESTA POLIZAA PARTIR DE: 01.-12-2014

HASTA EL:

01-12-2015

CLAUSULAS DEL CONTRATO

FORMA DE PAGO

SEGUN CONDICIONES ADJUNTAS

CONTADO

Fecha de Emisin QUITO, 22 de ENERO de 2015

EL CONTRATANTE

EQUIVIDA S.A. COMPAIA

DE SEGUROS Y REASEGUROS

0691706303001

FIRMA AUTORIZADA

ORIGINAL PARA EL ASEGURADO

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VI LLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662
Sucursal: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

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VIGENCIA DEL DOCUMENTO
CONTRATANTE

________

Desde:

01-12-2014

Hasta:

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

01-12-2015
POLIZA

ANEXO

1250002350

POLIZA DE SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

CONDICIONES GENERALES
Equivida Compaa de Seguros y Reaseguros S.A., en adelante denominada la Compaa y el
Contratante o Asegurado celebran este contrato por un (1) ao, renovable por mutuo acuerdo, bajo las
condiciones generales, especiales y particulares que forman parte de esta Pliza .

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compaa indemnizar al Asegurado o a su(s) Beneficiario(s) hasta el valor asegurado contratado, por
la muerte y/o desmembracin accidental del Asegurado, ocurrida en cualquier parte del mundo, en
cualquiera de los trescientos sesenta y cinco (365) das del ao, proveniente de causas externas, sbitas,
violentas e involuntarias, estando esta Pliza en pleno vigor.
Si dentro de los ciento ochenta (180) das siguientes al accidente el Asegurado fallece o sufre la prdida
de sus miembros, como resultado directo del accidente, la Compaa pagar hasta el valor asegurado,
segn la siguiente tabla:
Por prdida de:
-

La vida
Ambos brazos o ambos pies
Ambas manos o ambos pies
Un brazo y una pierna
Una mano y un pie
Cualquiera de las manos o pies
y la vista de un ojo
La vista de ambos ojos
Prdida total y completa del habla
Prdida total y completa de la audicin
Enajenacin mental incurable que lo
incapacite para todo trabajo
Cualquier mano o pie, o un brazo
o una pierna
La vista de un ojo
Prdida total y completa de un odo
Prdida del dedo pulgar de la mano
Cada uno de los otros dedos de la mano
Dedo grande del pie
Cada uno de los otros dedos del pie

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
50%
50%
15%
5%
5%
3%

La palabra PRDIDA con referencia a las extremidades significa la separacin completa, por amputacin,
o la inutilizacin por impotencia funcional definitiva de dichas extremidades con referencia a los ojos, odo
o voz significa la prdida total e irrecuperable de stos.
La prdida de las falanges de los dedos se indemnizar. slo cuando se produce por amputacin Total de
la misma y, la indemnizacin ser igual a la mitad de lo que correspondera por la prdida del dedo entero
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Matriz: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERC IAL EL GLOBO- PBX:022246662
Sucursal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

01-12-2015

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

PO LIZA

ANEXO

1250002350

si se trata del pulgar y, a la tercera parte, por cada falange , si se trata de otros dedos .
En caso de sufrir ms de una prdida en un mismo accidente, la Compaa no pagar ms del cien por
ciento (100%) del monto asegurado por persona bajo esta Pliza.
Si la muerte sobrevine despus de haber pagado cualquiera de las indemnizaciones antes mencionadas,
ese valor se considera como parte de la indemn izacin por la prdida de la vida y la Compaa slo estar
obligada a completar la diferencia hasta cubrir el cien por ciento (1 00%) del valor asegurado por persona
bajo esta pliza.
Esta Pliza se emite con base en la informacin proporcionada por el Contratante , la misma que forma
parte integrante de esta Pliza.

2. EXCLUSIONES:
No cubre ninguna muerte y/o desmembracin causada directa o indirectamente por o como consecuencia
de:
Enfermedades y lesiones con ellas relacionadas.
Intervenciones quirrgicas o tratamiento que no hayan sido motivados por accidente.
Guerra declarada o no, conmocin civil , revuelta popular, motn , servicio en las fuerzas armadas
(ejrcito, aviacin y naval) y polica .
Viajes areos en aviones que no sean de lneas comerciales autorizadas para el trfico regular de
pasajeros, as como tambin como miembro de la tripulacin de cualquier aeronave.
Heridas auto infligidas intencionalmente, suicidio o cualquier intento de suicidio estando o no el
Asegurado en uso de sus facultades mentales.
Reaccin o radiacin nuclear o contaminacin radioactiva .
Infecciones bacterianas (excepto infecciones biognicas que deriven de cortaduras o heridas
accidentales) .
Lesiones corporales que den lugar a formacin de hernias.
Lesiones o muerte a consecuencia del ejercicio de una ocupacin o actividad deportiva distintas a
la declaradas en la solicitud de seguro, salvo que el Asegurado haya notificado de la nueva
ocupacin o actividad deportiva por escrito a la Compaa, y que esta haya aceptado el nuevo
riesgo por escrito.

3. DEFINICIONES:
a.

Entidad aseguradora:
Compaa que asume la cobertura de los riesgos objeto de este contrato y garantiza el pago de las
indemnizaciones, con arreglo a las condiciones del mismo.

b.

Contratante:
Persona natural o jurdica que suscribe el contrato con la Compaa. En este caso, el Contratante es
el n ico que puede solicitar cambios o enmiendas a esta Pliza .

c.

Asegurado:
Persona natural que queda protegida por este contrato.

d.

Grupo Asegurado:
En las plizas colectivas, personas agrupadas bajo una personera jurdica, o vinculadas entre s por
intereses comunes, o con relaciones estables de igual naturaleza, cuyo vnculo no tiene como objetivo
nico la contratacin de este seguro.
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Matriz: QUITO :AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESO. ) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX: 022246662
Sucursal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESO .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662

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.-E_R_s_o_N_A_LE_s_c_o_L_E_c_T_Iv_o_s_ _ _ _ _ _ _ _ _
VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01 -12-2014

Hasta:

01-12-2015

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

e.

POLIZA

ANEXO

1250002350

Beneficiario:
Persona o personas designadas por el Asegurado para que la Compaa le indemnice en los montos
y coberturas contratadas. Los Beneficiarios pueden ser a ttulo gratuito o, a ttulo oneroso.

4. VALOR ASEGURADO:
El registrado en las condiciones particulares de esta Pliza.

5. ASEGURABILIDAD
La persona o personas que se protegen por este contrato sern:
Quienes son mayores de dieciocho (18) aos y menores de setenta (70) aos.
En plizas colectivas quienes conforman el grupo asegurado al inicio de vigencia de esta Pliza .
En plizas colectivas, quienes se vinculen con posterioridad al inicio de vigencia de esa Pliza.
El Contratante, en plizas colectivas, mantendr registro de los Asegurados, y a su pedido la Compaa
efectuar las exclusiones e inclusiones que correspondan.

6. ACEPTACIN DE LAS CONDICIONES DE LA PLIZA:

Los Anexos y las condiciones especiales priman sobre las condiciones generales de esta Pliza.
Si el contenido de esta Pliza, sus anexos y sus condiciones particulares o especiales no concuerdan con
los requerimientos del Asegurado o Contratante, este podr pedir las modificaciones respectivas, siempre
y cuando tal solicitud sea presentada dentro de los quince (15) das siguientes a la entrega del contrato y
la Compaa las acepte, caso contrario, se entendern aceptadas todas las condiciones.

7. OBLIGACIONES Y DERECHOS DEL CONTRATANTE O DE LOS ASEGURADOS:

a. Declaracin de asegurabilidad:
En caso de requerirse una declaracin de asegurabilidad, el Asegurado est obligado a declarar
objetivamente los hechos o circunstancias que determinen su estado de riesgo.
La inexactitud sobre hechos o circunstancias que, conocidos por la Compaa le hubieren retrado de
otorgar cobertura a un Asegurado, o estipular condiciones ms gravosas, producen la nulidad relativa de
dicha cobertura.

b. Modificaciones:
El Asegurado o el Contratante, en caso de plizas colectivas, puede solicitar en cualquier momento y por
escrito modificaciones en las condiciones y/o valor asegurado, las cuales tienen validez desde la fecha en
que la Compaa emite el anexo correspondiente.
c. Edad:
Cuando al iniciarse la cobertura de un Asegurado, ste supere la edad lmite sealada, su cobertura ser
nula y la Compaa slo est obligada a devolver las primas recibidas del Asegurado o Contratante, sin
intereses.
d. Designacin de Beneficiario:
El Asegurado deber designar por escrito, a la iniciacin de la cobertura, uno o varios Beneficiarios.
En caso de existir ms de un Beneficiario, sin determinar los porcentajes a que tienen derecho los
mismos, se entender que cada uno de ellos tendr participacin igual.
Si un Beneficiario fallece antes que el Asegurado, el inters de dicho Beneficiario terminar y acrecentar:'!
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Matriz: QUITO AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662
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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

01-12-2015
PO LIZA

ANEXO

1250002350

en partes iguales los intereses de los Beneficiarios restantes, salvo que el Asegurado designe otro
Beneficiario.
Si no hay Beneficiarios designados, la indemnizacin, ser entregada a:
-

Plizas individuales: Herederos legales

Plizas Colectivas : Contratante en calidad de depositario temporal de los herederos legales ,
hasta que estos sean determinados por la autoridad competente y reciban la totalidad del
beneficio.

El Asegurado puede, sin el consentimiento del Beneficiario, a ttulo gratuito, sustituirlo mediante aviso
escrito a la Compaa o a travs del Contratante. Cuando el Beneficiario lo es a ttulo oneroso, no lo
puede hacer, salvo que cuente con la autorizacin expresa del acreedor.
La nueva designacin tendr efecto en la fecha en que la Compaa es notificada por escrito de dicho
cambio, sin perjuicio para la misma con respecto a cualquier pago hecho, basado en los registros en el
momento de efectuar dicho pago.
e. Pago de primas:
La prima es anual y el Asegurado o Contratante deber cancelarla anticipadamente en las oficinas de la
Compaa.
A la celebracin del contrato, el Asegurado o Contratante puede optar por el pago semestral trimestral , o
mensual , con los recargos correspondientes, en funcin de las polticas de la Compaa.
Cuando el Asegurado o Contratante ha convenido pagos mensuales, trimestrales o semestrales, en caso
de muerte de un Asegurado, los Beneficiarios o Contratante tienen la obligacin de pagar la prima diferida
pendiente, hasta completar la anualidad correspondiente. Este pago se realizar a base de la factura que
emitir la Compaa o, deduciendo del valor de la indemnizacin (segn se establezca en las condiciones
particulares).
f. Plazo de gracia
La Compaa otorga un plazo de gracia de treinta (30) das para el pago de las primas anuales o
fracciones posteriores a la primera, sin recargo de intereses de mora.
Durante el perodo de gracia, esta Pliza continua vigente y, si un Asegurado fallece dentro de dicho
plazo, la Compaa pagar la suma asegurada.
Si el Asegurado o Contratante decide terminar el contrato durante el perodo de gracia, est obligado a
pagar a la Compaa la parte proporcional al tiempo en que esta Pliza estuvo en vigor.
El atraso en el pago de primas, posterior al perodo de gracia produce la terminacin inmediata de este
contrato, sin necesidad de notificacin, diligencia o accin legal alguna.
g. Impuestos y contribuciones:
Los impuestos y contribuciones que graven esta Pliza corrern por cuenta del Asegu rado o Contratante ,
as como los que en el futuro se establecieren.
h. Aviso de siniestro:
El Contratante, Asegurado o Beneficiario(s) reportar(n) a la Compaa el siniestro del Asegurado , dentro
de los treinta (30) das siguientes a aquel en que ocurri, indicando las circunstancias del hecho .

i. Documentacin necesaria en caso de siniestro:

Para: Muerte Accidental:

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ES O.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662
Su cursa l: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESO.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662

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VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

--------1
E
:(~ U!Y!~;tg

01 -12-2015
POLIZA

ANEXO

1250002350

Formulario de reclamacin
Original de la partida de nacimiento o fotocopia de cdula de identidad del Asegurado
Partida de defuncin del Asegurado
Informe y certificado del o los mdicos tratantes
Certificado de inhumacin y sepultura
Partida de nacimiento y/o cdula de identidad de los Beneficiarios.
Documento que compruebe la pertenencia del fallecido al Grupo Asegurado en caso de tratarse
de una pliza colectiva.
Adicionales:
Historia clnica del Asegurado.
Acta de levantamiento del cadver.
Parte policial
Protocolo autopsia.
Posesin efectiva de legitimarios 1 herederos (si no hubiere Beneficiarios designados)
Certificacin del monto de la deuda si el Beneficiario es un acreedor.
Declaratoria de muerte presunta, publicaciones.
Para: Desmembracin Accidental:
Formulario de reclamacin
Certificado mdico detallando causas y fecha de la desmembracin
Informacin clnica, radiolgica, histolgica y de laboratorio
8. OBLIGACIONES Y DERECHO DE LA COMPAiA
a. Inicio y terminacin de vigencia:
La Compaa otorga cobertura a partir de las 12h01 de la fecha de inicio de vigencia de esta Pliza, hasta
las 12h00 de la fecha de terminacin de vigencia especificadas en las condiciones particulares de la
misma.
b. Indemnizacin:
La Compaa est obligada a efectuar el pago del siniestro, dentro de los DIEZ (1 O) das siguientes a la
fecha en que el Asegurado, Contratante o Beneficiario hayan formalizado y documentado en su totalidad
el reclamo .
En caso de siniestro no se pagar:
Cuando la reclamacin o comprobacin del derecho al pago de un siniestro sea de mala fe .
Cuando las lesiones o la muerte sean ocasionadas por el Contratante Beneficiario, o con su
complicidad.
c. Revisin mdica:
La Compaa puede examinar al Asegurado tantas y cuantas veces sean necesarias, antes de efectuar el
pago del beneficio, en caso de desmembraciones o prdidas funcionales .
9. CANCELACIN DE LA PLIZA
Las coberturas de esta Pliza y sus anexos pueden ser resueltos unilateralmente o de comn acuerdo por
cualquiera de las partes contratantes, con aviso por escrito, con anticipacin no menor de treinta (30)
das , sin embargo, la Compaa no puede cancelar la cobertura contra el riesgo de muerte, salvo por falta
de pago de las primas o de sus cuotas, una vez transcurrido el perodo de gracia .
En plizas colectivas, la Compaa podr cancelar la cobertura como aqu se indica:
Por disminucin del nmero de asegurados, siempre que el grupo asegurado final sea menor a veinte y
Paginas

Matriz: QUITO : AV. AMAZO NAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:0 22246662
Sucursal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

Hasta:

01-12-2015
POLIZA

ANEXO

1250002350

cinco (25) personas.

La cobertura de cada asegurado cesa:
Al ser indemnizado en caso de desmembracin o prdida funcional en un monto superior al
sesenta y cinco por ciento (65%) del valor asegurado.
Al cumplir la edad lmite de setenta (70) aos.
Al finalizar la vigencia de esta Pliza.
La terminacin de este seguro no perjudicar las reclamaciones originadas antes de que ella ocurra.
Si despus de la terminacin de este seguro, la Compaa llegare a recibir cualquier prima, no significar
que el seguro ha sido restablecido y, por lo tanto, la obligacin de la Compaa se limitar a la devolucin
de dichas primas.
10. RENOVACIN
Este contrato puede ser renovado por perodos consecutivos, mediante el pago de la prima de renovacin
correspondiente por parte del Asegurado o Contratante, de acuerdo a las condiciones de renovacin y
costos establecidos por la Compaa.
La Compaa no est obligada a dar aviso al Asegurado o Contratante sobre el vencimiento de esta
Pliza y se reserva el derecho de aceptar o no la renovacin del seguro.
11. ARBITRAJE
En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compaa y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios , a
consecuencia o en relacin con el presente contrato, las partes convienen que las controversias sern
resueltas mediante procedimiento arbitral antes de acceder a los jueces competentes.
Los rbitros debern no obstante, juzgar ms bien desde el punto de vista de la prctica del seguro que
de derecho escrito. El laudo arbitral tendr fuerza obligatoria para las partes.
12. NOTIFICACIONES
Cualquier notificacin que deban hacerse las partes para los efectos del presente contrato deber
consignarse por escrito, dirigida a la ltima direccin conocida por la otra parte.
13. JURISDICCION Y DOMICILIO
En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compaa y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios, a
consecuencia o en relacin con el presente contrato y el procedimiento de arbitraje no lo haya resuelto ,
las partes se sujetarn a los jueces competentes. Las acciones contra la Compaa deben ser realizadas
en el domicilio de sta; las acciones contra el Contratante, Asegurado o Beneficiario, en el domicilio del
demandado
14. PRESCRIPCIN
Las acciones derivadas de este contrato prescriben o caducan en dos (2) aos, a partir del
acontecimiento que les dio origen .
Nota: La presente Pliza fue aprobada por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolucin No. SB-INS-2001-305, registro # 21045, de 25 de Octubre de 2001.

POLIZA DE SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

CONDICIONES GENERALES
Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 DO Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662
Sucursal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIA L EL GLOBO- PBX: 022246662

Pagin a7

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VIG ENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

_:E
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:~ ~U !Y!~;tg

01-12-2015

CONTRATANTE
UNIDAD EDU CATIVA SAN FELIPE NERI

POLIZA

ANEXO

1250002350

BAJO LA PRESENTE POLIZA , LA INDEMNIZACION SE HARA A NOMBRE DE LOS HEREDEROS

LEGALES , QUE SE DETERMINARAN EN BASE A LA POSESION EFECTIVA DE BIENES.
EN CASO DE LAS DEMAS COBERTORAS CONTRATADAS, LA INDEMNIZACION SE HARA A NOMBRE
DEL TITULAR.
6.2 COBERTORA PERSONAL DOCENTE Y ADMINISTRATIVO
SE COBRE DE MANERA GRATUITA AL PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DOCENTE, EN UN 20 %
DEL NMERO DE ESTODANTES. SE COBRAR PRIMA ADICIONAL POR PERSONA CUANDO ESTE
PORCENTAJE SEA SUPERADO.
6.3 GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE
6 . 4 RESTITUCIN AUTOMTICA DE SOMA ASEGURADA
EL MONTO CONTRATADO PARA GASTOS MEDICOS Y GASTOS DENTALES POR ACCIDENTE ES POR
EVENTO Y NO SE DEDOCIRA DE LA INDEMNIZACION NINGON VALOR POR CONCEPTO DE
REST~TOCION DE SOMA ASEGURADA .
6.5 EXCLUSIONES NICAS
NO EXISTE COBERTORA CUANDO EL SINIESTRO SEA CONSECUENCIA DE:
-CUALQUIER ENFERMEDAD O ACCIDENTE PREEXISTENTE CON ANTERIORIDAD A LA
VIGENCIA DE LA PLIZA .
- ENFERMEDADES Y LESIONES CON ELLAS RELACIONADAS.
-INTERVENCI ONES QUIRRGICAS O TRATAMIENTOS QUE NO HAYAN SlDO MOTIVADOS
POR ACCIDENTE .
- GUERRA DECLARADA O NO.
- CONMOCIN CIVIL , REVUELTA POPULAR , MOTN; SI EL ASEGURADO PARTICIPA
ACTIVAMENTE EN ELLAS .
- SERVICIO EN LAS FUERZAS ARMADAS, EJRCITO, AVIACIN, NAVAL Y POLICA.
- VIAJES AREOS EN AVIONES QUE NO SEAN DE LNEAS COMERCIALES
AUTORIZADAS PARA EL TRFICO REGULAR DE PASAJEROS
- SI EL ASEGURADO ES PILOTO O MIEMBRO DE LA TRIPULACIN DE CUALQUIER
AERONAVE.
- HERIDAS AOTOINFLIGIDAS INTENCIONALMENTE, SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO
DE SUICIDIO ESTANDO O NO EL ASEGURADO EN USO DE SUS FACULTADES
MENTALES.
- REACCIN O RADACIN NUCLEAR O CONTAMINACIN RADIOACTIVA .
- INFECCIONES BACTERIANAS , EXCEPTO INFECCIONES PIOGNICAS QUE DERIVEN
DE CORTADORAS O HERIDAS ACCIDENTALES.
-LESIONES CORPORALES QUE DEN LUGAR A FORMACIN DE HERNIAS.
6. 6. ACLARACION
SE ACLARA QUE EXISTE LA COBERTORA PARA :
- PICADORA DE INSECTOS (ABEJAS, MOSQUITOS , ARAAS, ETC.)
-MORDEDORA DE ANIMALES (SERPIENTES, ROEDORES, ANIMALES DOMSTICOS, ETC . )
Pagina7

Matriz: QUITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL El GLOBO- PBX:022246662
Sucu rsal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROE L (ESQ.) CENTRO COMERCIAL El GLOBO- PBX:022246662

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

l Desde:

01-12-2014

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

Hasta:

01-12-2015
PO LIZA

ANEXO

1250002350

- INTOXICACIN POR INGERIR ALIMENTOS EN MAL ESTADO

- INGESTA DE CUERPOS Y LIQUIDOS EXTRAOS DEJANDO SIN EFECTO LA DESHIDRATACION
POR EL ABUSO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
- INTRODUCCIN DE CUERPOS Y LQUIDOS EXTRAOS EN ODOS , NARIZ Y OJOS .
- INHALACIN DE GASES TXICOS
QUEDA ACLARADO Y CONVENIDO QUE TODOS LOS ALUMNOS , DOCENTES , ADMINISTRATIVOS Y
REPRESENTANTES ECONMICOS DE LA INS T ITUCION QUE ESTEN ASEGURADOS ESTAN
CUBIERTOS EN CASO DE OCURRIR FENMENOS DE LA NATURALEZA TALES COMO: TERREMOTO ,
MAREMOTO , TEMBLOR , ERUPCION VOLCANICA , INUNDACIN, COLAPSO , HUNDIMIENTOS ,
DESPLAZAMIENTOS , ASI COMO EVENTOS CATASTROFICOS TALES COMO : INCENDIO ,
EXPLOSION , ETC.
7 . AVISO DE SINIESTRO
" EL BENEFICIARIO DE ESTA POLIZA, EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO , DARA
AVISO POR ESCRITO CUANDO CONOZCA DE LA EXISTENCIA DEL BENEFICIO , CON EL LIMITE
MAXIMO DE DOS (2) AO S CONTADOS DESDE LA OCURRENCIA DEL SIN IEST RO. EL PLAZO
PARA AV IS O DE SINIESTRO EN LAS DEMAS COBERTURAS ES DE SESENTA (60) DAS
CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE OCURRENCIA DEL SINIESTRO . EN CUALQUIERA DE
LOS DOS PLAZOS ESTIPULADOS SI NO SE DA AVISO DE L SINIESTRO STE SER
CONSIDERADO COMO EXTEMPORNEO Y PERDER LOS DERECHOS A LOS BENEFICIOS
ESTABLECIDOS EN ESTA PLIZA , LI BRANDO A LA COMPAA DE SEGUROS DEL PAGO DE LA
INDEMNIZACION QUE HABRIA CORRESPOND IDO .

8. DOCUMENTOS EN CASO DE SINIESTRO

ADICIONAL A LOS DOCUMENTOS QUE SE SOLICITAN EN LAS CONDICIONES GENERALES SE
SOLICITAR TAMBIN:
-EN CASO EN QUE LOS BENEFICIARIOS SEAN MENORES DE EDAD SE DEBER ENTREGAR LA
PARTIDA DE NACIMIENTO .
- EN CASO DE QUE LOS BENEFICIARIOS SEAN MAYORES DE EDAD SE DEBER ENTREGAR
COPIA DE CDULA DE IDENTIDAD.

9. PERIODO PARA INCURRENCIA DE GAS TOS MEDICOS POR ACCID ENTE

LA ASEGURADORA INDEMNIZARA AL ASEGURADO HASTA EL VALOR CONTRATADO POR LOS
GASTOS REALIZADOS DENTRO DE LOS TRESCIENTOS SES ENTA Y CINCO (365) DAS
SIGUIENTES A LA OCURRENCIA DE UN ACCIDENT E CUBIERTO POR LA POLIZA , UNA VEZ QUE
HAYA SIDO NOTIFICADO Y SE HAYAN PRESENTADO TODOS LOS DOCUMENTOS DE RESPALDO
SOLICITADOS POR LA ASEGURADORA.
10. IMPUESTOS Y CONTRIBUCIONES
AL VALOR DE LAS PRIMAS NETAS SE DEBERN CARGAR LOS IMPUESTOS ESTABLECIDOS POR
LA LEY. ESTOS VALORES PODRN SER MOD I FICADOS SIEMPRE Y CUANDO AS LO
ESTABLEZCA LA LEY .
D. T .
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Matriz: QUITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO PBX:022246662
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01-12-2015

POLIZA

ANEXO

1250002350

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

Equivida Compaa de Seguros y Reaseguros S.A., en adelante denominada la Compaa y el

Contratante o Asegurado celebran este contrato por un ( 1) ao, renovable por mutuo acuerdo, bajo las
condiciones generales, especiales y particulares que forman parte de esta Pliza.

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compaa indemnizar al Asegurado o a su(s) Beneficiario( S) hasta el valor asegurado contratado, por
la muerte y/o desmembracin accidental del Asegurado, ocurrida en cualquier parte del mundo, en
cualquiera de los trescientos sesenta y cinco (365) das del ao, proveniente de causas externas, sbitas,
violentas e involuntarias, estando esta Pliza en pleno vigor.
Si dentro de los ciento ochenta (180) das siguientes al accidente el Asegurado fallece o sufre la prdida
de sus miembros, como resultado directo del accidente, la Compaa pagar hasta el valor asegurado,
segn la siguiente tabla:

Por prdida de:

-

La vida
Ambos brazos o ambos pies
Ambas manos o ambos pies
Un brazo y una pierna
Una mano y un pie
Cualquiera de las manos o pies
y la vista de un ojo
La vista de ambos ojos
Prdida total y completa del habla
Prdida total y completa de la audicin
Enajenacin mental incurable que lo
incapacite para todo trabajo
Cualquier mano o pie, o un brazo
o una pierna
La vista de un ojo
Prdida total y completa de un odo
Prdida del dedo pulgar de la mano
Cada uno de los otros dedos de la mano
Dedo grande del pie
Cada uno de los otros dedos del pie

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
50%
50%
50%
15%
5%
5%
3%

La palabra PRDIDA con referencia a las extremidades significa la separacin completa, por amputacin,
o la inutilizacin por impotencia funcional definitiva de dichas extremidades con referencia a los ojos, odo
o voz significa la prdida total e irrecuperable de stos.
La prdida de las falanges de los dedos se indemnizar slo cuando se produce por amputacin Total de
la misma y, la indemnizacin ser igual a la mitad de lo que correspondera por la prdida del dedo entero
si se trata del pulgar y, a la tercera parte , por cada falange, si se trata de otros dedos.
En caso de sufrir ms de una prdida en un mismo accidente, la Compaa no pagar ms del cien por
ciento (100%) del monto asegurado por persona bajo esta Pliza .
Si la muerte sobrevine despus de haber pagado cualquiera de las indemnizaciones antes mencionad.as

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CONTRATANTE
UN IDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

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ANEXO

1250002350

ese va lor se cons idera como parte de la indemnizacin por la prd ida de la vida y la Compaa slo estar
obligada a comp letar la diferencia hasta cubrir el cien por ciento (1 00%) del valor asegurado por persona
bajo esta pliza.
Esta Pliza se emite con base en la informacin proporcionada por el Contratante, la misma que forma
parte integrante de esta Pliza.

2. EXCLUSIONES:
No cubre ninguna muerte y/o desmembracin causada directa o indirectamente por o como consecuenc ia
de:
Enfermedades y lesiones con ellas relacionadas.
Intervenciones quirrgicas o tratamiento que no hayan sido motivados por accidente.
Guerra declarada o no, conmocin civil, revuelta popular, motn , servicio en las fuerzas armadas
(ejrcito, aviacin y naval) y polica .
Viajes areos en aviones que no sean de lneas comerciales autorizadas para el trfico regular de
pasajeros, as como tambin como miembro de la tripulacin de cualquier aeronave.
Heridas auto infligidas intencionalmente, suicidio o cualquier intento de suicid io estando o no el
Asegurado en uso de sus facu ltades mentales.
Reaccin o radiacin nuclear o contaminacin radioactiva.
Infecciones bacterianas (excepto infecciones biognicas que deriven de cortaduras o heridas
accidentales) .
Lesiones corpora les que den lugar a formacin de hernias.
Lesiones o muerte a consecuencia del ejercicio de una ocupacin o actividad deportiva distintas a
la declaradas en la solicitud de seguro, salvo que el Asegurado haya notificado de la nueva
ocupacin o actividad deportiva por escrito a la Compaa, y que esta haya aceptado el nuevo
riesgo por escrito .

3. DEFINICIONES:
a.

Entidad aseguradora:
Compaa que asume la cobertura de los riesgos objeto de este contrato y garantiza el pago de las
indemnizaciones, con arreglo a las cond iciones del mismo.

b.

Contratante:
Persona natural o jurdica que suscribe el contrato con la Compaa. En este caso, el Contratante es
el nico que puede solicitar cambios o enmiendas a esta Pliza.

c.

Asegurado:
Persona natural que queda protegida por este contrato.

d.

Grupo Asegurado:
En las plizas colectivas, personas agrupadas bajo una personera jurdica, o vinculadas entre s por
intereses comunes, o con relaciones estables de igual naturaleza, cuyo vnculo no tiene como objetivo
n ico la contratacin de este seguro.

e.

Beneficiario:
Persona o personas designadas por el Asegurado para que la Compaa le indemnice en los montos
y coberturas contratadas. Los Beneficiarios pueden ser a ttulo gratuito o, a ttulo oneroso.

4. VALOR ASEGURADO:
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El registrado en las condiciones particulares de esta Pliza.

5. ASEGURABILIDAD
La persona o personas que se protegen por este contrato sern:
Quienes son mayores de dieciocho (18) aos y menores de setenta (70) aos.
En plizas colectivas quienes conforman el grupo asegurado al inicio de vigencia de esta Pliza.
En plizas colectivas, quienes se vinculen con posterioridad al inicio de vigencia de esa Pliza .
El Contratante, en plizas colectivas, mantendr registro de los Asegurados, y a su pedido la Compaa
efectuar las exclusiones e inclusiones que correspondan .

6. ACEPTACIN DE LAS CONDICIONES DE LA PLIZA:

Los Anexos y las condiciones especiales priman sobre las condiciones generales de esta Pliza.
Si el contenido de esta Pliza, sus anexos y sus condiciones particulares o especiales no concuerdan con
los requerimientos del Asegurado o Contratante, este podr pedir las modificaciones respectivas, siempre
y cuando tal solicitud sea presentada dentro de los quince (15) das siguientes a la entrega del contrato y
la Compaa las acepte, caso contrario, se entendern aceptadas todas las condiciones.
7. OBLIGACIONES Y DERECHOS DEL CONTRATANTE O DE LOS ASEGURADOS:
a. Declaracin de asegurabilidad:
En caso de requerirse una declaracin de asegurabilidad, el Asegurado est obligado a declarar
objetivamente los hechos o circunstancias que determinen su estado de riesgo .
La inexactitud sobre hechos o circunstancias que, conocidos por la Compaa le hubieren retrado de
otorgar cobertura a un Asegurado, o estipular condiciones ms gravosas, producen la nulidad relativa de
dicha cobertura.
b. Modificaciones:
El Asegurado o el Contratante, en caso de plizas colectivas, puede solicitar en cualquier momento y por
escrito modificaciones en las condiciones y/o valor asegurado, las cuales tienen validez desde la fecha en
que la Compaa emite el anexo correspondiente.
c. Edad:
Cuando al iniciarse la cobertura de un Asegurado, ste supere la edad lmite sealada, su cobertura ser
nula y la Compaa slo est obligada a devolver las primas recibidas del Asegurado o Contratante, sin
intereses.
d. Designacin de Beneficiario:
El Asegurado deber designar por escrito, a la iniciacin de la cobertura, uno o varios Beneficiarios.
En caso de existir ms de un Beneficiario, sin determinar los porcentajes a que tienen derecho los
mismos, se entender que cada uno de ellos tendr participacin igual.
Si un Beneficiario fallece antes que el Asegurado, el inters de dicho Beneficiario term inar y acrecentar
en partes iguales los intereses de los Beneficiarios restantes, salvo que el Asegurado designe otro
Beneficiario.
Si no hay Beneficiarios designados, la indemnizacin, ser entregada a:
-

Plizas individuales: Herederos legales

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Plizas Colectivas: Contratante en calidad de depositario temporal de los herederos legales,

hasta que estos sean determinados por la autoridad competente y reciban la totalidad del
beneficio.

El Asegurado puede, sin el consentimiento del Beneficiario, a ttulo gratuito, sustituirlo mediante aviso
escrito a la Compaa o a travs del Contratante. Cuando el Beneficiario lo es a ttulo oneroso , no lo
puede hacer, salvo que cuente con la autorizacin expresa del acreedor.
La nueva designacin tendr efecto en la fecha en que la Compaa es notificada por escrito de dicho
cambio, sin perjuicio para la misma con respecto a cualquier pago hecho, basado en los registros en el
momento de efectuar dicho pago.

e. Pago de primas:
La prima es anual y el Asegurado o Contratante deber cancelarla anticipadamente en las oficinas de la
Compaa.
A la celebracin del contrato, el Asegurado o Contratante puede optar por el pago semestral trimestral, o
mensual, con los recargos correspondientes, en funcin de las polticas de la Compaa.
Cuando el Asegurado o Contratante ha convenido pagos mensuales, trimestrales o semestrales, en caso
de muerte de un Asegurado, los Beneficiarios o Contratante tienen la obligacin de pagar la prima diferida
pendiente, hasta completar la anualidad correspondiente. Este pago se realizar a base de la factura que
emitir la Compaa o, deduciendo del valor de la indemnizacin (segn se establezca en las condiciones
particulares) .
f. Plazo de gracia
La Compaa otorga un plazo de gracia de treinta (30) das para el pago de las primas anuales o
fracciones posteriores a la primera, sin recargo de intereses de mora.
Durante el perodo de gracia, esta Pliza continua vigente y, si un Asegurado fallece dentro de dicho
plazo, la Compaa pagar la suma asegurada.
Si el Asegurado o Contratante decide terminar el contrato durante el perodo de gracia, est obligado a
pagar a la Compaa la parte proporcional al tiempo en que esta Pliza estuvo en vigor.
El atraso en el pago de primas, posterior al perodo de gracia produce la terminacin inmediata de este
contrato, sin necesidad de notificacin, diligencia o accin legal alguna.

g. Impuestos y contribuciones:
Los impuestos y contribuciones que graven esta Pliza corrern por cuenta del Asegurado o Contratante,
as como los que en el futuro se establecieren.
h. Aviso de siniestro:
El Contratante, Asegurado o Beneficiario(s) reportar(n) a la Compaa el siniestro del Asegurado , dentro
de los treinta (30) das siguientes a aquel en que ocurri, indicando las circunstancias del hecho.
i. Documentacin necesaria en caso de siniestro:

Para: Muerte Accidental:

Formulario de reclamacin
Original de la partida de nacimiento o fotocopia de cdula de identidad del Asegurado
Partida de defuncin del Asegurado
Informe y certificado del o los mdicos tratantes
Certificado de inhumacin y sepultura .
Partida de nacimiento y/o cdula de identidad de los Beneficiarios.

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Documento que compruebe la pertenencia del fallecido al Grupo Asegurado en caso de tratarse
de una pliza colectiva.
Adicionales:
Historia clnica del Asegurado.
Acta de levantamiento del cadver.
Parte policial
Protocolo autopsia.
Posesin efectiva de legitimarios 1 herederos (si no hubiere Beneficiarios designados)
Certificacin del monto de la deuda si el Beneficiario es un acreedor.
Declaratoria de muerte presunta, publicaciones.
Para: Desmembracin Accidental:
Formulario de reclamacin
Certificado mdico detallando causas y fecha de la desmembracin
Informacin clnica, radiolgica, histolgica y de laboratorio
8. OBLIGACIONES Y DERECHO DE LA COMPAiA
a. Inicio y terminacin de vigencia:
La Compaa otorga cobertura a partir de las 12h01 de la fecha de inicio de vigencia de esta Pliza, hasta
las 12h00 de la fecha de terminacin de vigencia especificadas en las condiciones particulares de la
misma .
b. Indemnizacin:
La Compaa est obligada a efectuar el pago del siniestro, dentro de los DIEZ (1 O) das siguientes a la
fecha en que el Asegurado, Contratante o Beneficiario hayan formalizado y documentado en su totalidad
el reclamo .
En caso de siniestro no se pagar:
Cuando la reclamacin o comprobacin del derecho al pago de un siniestro sea de mala fe.
Cuando las lesiones o la muerte sean ocasionadas por el Contratante Beneficiario, o con su
complicidad .
c. Revisin mdica:
La Compaa puede examinar al Asegurado tantas y cuantas veces sean necesarias, antes de efectuar el
pago del beneficio, en caso de desmembraciones o prdidas funcionales .
9. CANCELACIN DE LA PLIZA
Las coberturas de esta Pliza y sus anexos pueden ser resueltos unilateralmente o de comn acuerdo por
cualquiera de las partes contratantes, con aviso por escrito, con anticipacin no menor de treinta (30)
das, sin embargo , la Compaa no puede cancelar la cobertura contra el riesgo de muerte, salvo por falta
de pago de las primas o de sus cuotas, una vez transcurrido el perodo de gracia .
En plizas colectivas, la Compaa podr cancelar la cobertura como aqu se indica:
Por disminucin del nmero de asegurados, siempre que el grupo asegurado final sea menor a veinte y
cinco (25) personas.
La cobertura de cada asegurado cesa:
Al ser indemnizado en caso de desmembracin o prdida funcional en un monto superior al
sesenta y cinco por ciento (65%) del valor asegurado.
Al cumplir la edad lmite de setenta (70) aos.
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1250002350

Al finalizar la vigencia de esta Pliza.

La terminacin de este seguro no perjudicar las reclamaciones originadas antes de que ella ocurra.
Si despus de la terminacin de este seguro, la Compaa llegare a recibir cualquier prima, no significar
que el seguro ha sido restablecido y, por lo tanto, la obligacin de la Compaa se limitar a la devolucin
de dichas primas.
10. RENOVACIN
Este contrato puede ser renovado por perodos consecutivos, mediante el pago de la prima de renovacin
correspondiente por parte del Asegurado o Contratante, de acuerdo a las condiciones de renovacin y
costos establecidos por la Compaa.

La Compaa no est obligada a dar aviso al Asegurado o Contratante sobre el vencimiento de esta
Pliza y se reserva el derecho de aceptar o no la renovacin del seguro.
11. ARBITRAJE
En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compaa y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios, a
consecuencia o en relacin con el presente contrato, las partes convienen que las controversias sern
resueltas mediante procedimiento arbitral antes de acceder a los jueces competentes.

Los rbitros debern no obstante, juzgar ms bien desde el punto de vista de la prctica del seguro que
de derecho escrito. El laudo arbitral tendr fuerza obligatoria para las partes.
12. NOTIFICACIONES
Cualquier notificacin que deban hacerse las partes para los efectos del presente contrato deber
consignarse por escrito, dirigida a la ltima direccin conocida por la otra parte.
13. JURISDICCION Y DOMICILIO

En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compaa y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios , a

consecuencia o en relacin con el presente contrato y el procedimiento de arbitraje no lo haya resuelto,
las partes se sujetarn a los jueces competentes. Las acciones contra la Compaa deben ser realizadas
en el domicilio de sta; las acciones contra el Contratante, Asegurado o Beneficiario, en el domicilio del
demandado
14. PRESCRIPCIN

Las acciones derivadas de este contrato prescriben o caducan en dos (2) aos, a partir del
acontecimiento que les dio origen .
Nota: La presente Pliza fue aprobada por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolucin No. SB-INS-2001-305, registro # 21045, de 25 de Octubre de 2001.

SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

ANEXO DE RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACION

Este Anexo se adhiere y forma parte integrante de la "Pliza Individual o Colectiva contra Accidentes
Personales" , sus cond iciones generales, especiales y particulares, salvo las que se modifican o amplan
mediante este documento, quedan inalteradas
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POLIZA

ANEXO

1250002350

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compaa indemnizar al Asegurado o a su (s) Beneficiario(s) cuando dentro de los treinta (30) das
siguientes a la ocurrencia de un accidente cubierto por la Pliza, se hospitalice necesaria y
continuamente , a causa de dicho accidente, por tres (3) das o ms.
La Compaa pagar el valor estipulado en las condiciones particulares, con un mximo de cuarenta y
cinco (45) das por evento.
La Compaa pagar doble beneficio, hasta por un mximo de siete (7) das, cuando el Asegurado se
encuentre en Terapia Intensiva a consecuencia de un accidente cubierto por este Anexo.
2. EXCLUSIONES:

No cubre ningn gasto que provenga o tenga su origen en:

- Enfermedades o accidentes originados con anterioridad al ingreso a este seguro.
- Intervenciones quirrgicas o tratamientos que no hayan sido motivados por accidente o enfermedad
Guerra declarada o no, conmocin civil, revuelta popular, motn , servicio en las fuerzas armadas (ejrcito,
aviacin y naval) y polica.
- Viajes areos en aviones que no sean de lneas comerciales autorizadas para el trfico regular de
pasajeros, as como tambin como miembro de la tripulacin de cualquier aeronave.
Heridas autoinflingidas intencionalmente, suicidio o cualquier intento de suicidio estando o no el
Asegurado en uso de sus facultades mentales
- Enfermedades mentales, desrdenes nerviosos de cualquier naturaleza, curas de descanso ,
alcoholismo, drogadiccin , uso de narcticos o estupefacientes y sus tratamientos.
Reaccin o radiacin nuclear o contaminacin radioactiva .
- Maternidad, parto, aborto o intento del mismo.
-Anomalas congnitas y las causas que sobrevengan o resulten en relacin a las mismas
Ciruga plstica o cosmtica, excepto cuando sea a consecuencia de un accidente.
- Chequeos mdicos o exmenes de rutina, donde no exista diagnstico.
- Lesiones a consecuencia del ejercicio de una ocupacin o actividad deportiva distinta a las declaradas,
salvo que el Asegurado o Contratante haya notificado de la nueva ocupacin o actividad deportiva por
escrito a la Compaa y que esta haya aceptado el nuevo riesgo por escrito.
3. DEDUCIBLE:

Los dos (2) primeros das de hospitalizacin , excepto en caso de ingreso a Terapia Intensiva, en el que se
pagar desde la fecha de ingreso a dicha Unidad .
4 . DOCUMENTACION EN CASO DE SINIESTRO:

El Asegurado, Contratante o Beneficiario(s) deben presentar a la Compaa los siguientes documentos:

-

Formulario de reclamacin
Historia clnica
Formulario de Declaracin Mdica
Certificado del Hospital/ Clnica sobre el tiempo de permanencia en el mismo .

Todos los dems trminos y condiciones de la Pliza, con excepcin de lo establecido en este Anexo
quedan en pleno vigor y sin modificacin alguna.
El contratante y/o asegurado podr solicitar a la Superintendencia de Bancos la verificacin de este texto

Nota: El presente Anexo fue aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
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PO LIZA

ANEXO

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Resolucin SB-INS-2001-305,
registro 21046 de Octubre 25 del2001.

SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

ANEXO DE INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

Este Anexo se adhiere y forma parte integrante de la "Pliza Individual o Colectiva contra Accidentes
Personales" , sus condiciones generales, especiales y particulares, salvo las que se modifican o amplan
mediante este documento, quedan inalteradas.

1.

OBJETO DEL CONTRATO:

La Compaa indemnizar al Asegurado o a su(s) Beneficiario( S) hasta el valor asegurado contratado,

cuando quede incapacitado en forma total y permanente, a consecuencia de un accidente ocurrido
durante la vigencia de este Anexo.
La Compaa efectuar el pago de la indemnizacin luego de ciento ochenta (180) das consecutivos de
declarada la incapacidad por el Mdico de la Compaa.

2.

EXENCIN DE PAGO DE PRIMAS POR INCAPACIDAD:

El Asegurado o Contratante queda liberado de continuar pagando las primas de todos los anexos
contratados para el Asegurado que ha quedado incapacitado, durante los ciento ochenta (180) das
siguientes a la declaracin de incapacidad. Si fallece en ese perodo de tiempo, la Compaa queda
liberada del pago de la indemnizacin correspondiente a este Anexo y entregar a los Beneficiarios el
monto de seguro que corresponda.

3.

EXCLUSIONES :

Las detalladas en las condiciones generales de la Pliza.

4.

DEFINICIN :

Incapacidad o invalidez total y permanente:

Imposibilidad para desempear su propia ocupacin u otra cualquiera compatible con su educacin,
formacin o experiencia, presentada de inmediato como consecuencia directa de un accidente o, dentro
de los ciento ochenta (180) das siguientes al mismo.
5.

REVISION MEDICA:

La Compaa puede examinar al Asegurado tantas y cuantas veces sean necesarias, antes de efectuar el
pago del beneficio.

6.

FINALIZACIN DE LA COBERTURA INDIVIDUAL:

El Asegurado que ha recibido, una indemnizacin por Incapacidad Total y Permanente queda
automticamente excluido de la Pliza y sus Anexos, desde el momento en que la Compaa efecta el
pago, sin necesidad de notificacin alguna.
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CONTRATANTE
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7.

POLIZA

ANEXO

1250002350

DOCUMENTACION EN CASO DE SINIESTRO:

El Contratante, Asegurado o Beneficiario(s) deben presentar a la Compaa los siguientes documentos:

- Formulario de reclamacin
-Certificado mdico detallando causas y fecha de la incapacidad
-Informacin clnica, radiolgica, histolgica y de laboratorio.
Todos los dems trminos y condiciones de la Pliza, con excepcin de lo establecido en este Anexo
quedan en pleno vigor y sin modificacin alguna.
El contratante y/o asegurado podr solicitar a la Superintendencia de Bancos y Seguros la verificacin de
este texto
NOTA: El presente Anexo fue aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolucin No. SB-INS-2001-305, Registro# 21046 del 25 de Octubre del 2.001

SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

ANEXO DE GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE
Este Anexo se adhiere y forma parte integrante de la "Pliza Individual o Colectiva contra Accidentes
Personales" , sus condiciones generales, especiales y particulares, salvo las que se modifican o amplan
mediante este documento, quedan inalteradas.
1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compaa indemnizar al Asegurado o a su(s) Beneficiario( S), hasta el valor asegurado contratado,
por los gastos necesarios, razonables y acostumbrados, incurridos dentro de los ciento ochenta (180) das
siguientes a la ocurrencia de un accidente cubierto por la Pliza, por concepto de honorarios
profesionales, gastos de hospitalizacin en centros asistenciales, medicamentos, derechos de sala de
ciruga, anestesia, exmenes de laboratorio, rayos X, .servicios de enfermera, fisioterapia y ambulancia.
2. EXCLUSIONES:

Las detalladas en las condiciones generales de la Pliza.

3. DEFINICINES:
a. Gastos necesarios, razonables y acostumbrados:
Son los costos mdicos justos y razonables y que no excedan el nivel de cargos hechos por otros de
carcter similar en la localidad, a causa de un accidente que requiere tratamiento y/o procedimientos
mdicos forzosos e inevitables.
b. Hospital/ Clnica:
Institucin que funciona debidamente autorizada y registrada por la ley, comprometida a proveer los
servicios necesarios a los pacientes, tales como: mdicos, ciruga, equipos de diagnstico, etc. requeridos
para la atencin y tratamiento de las personas.
c. Medicinas:
Medicamentos prescritos por un mdico , para el tratamiento y restablecimiento del Aseg,urado, que
tengan registro sanitario y hayan sido adquiridas en farmacias debidamente autorizadas.
d. Honorarios Mdicos:

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662
Sucursal: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022 246662

Pagina16

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

01-12-2015

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

PO LIZA

ANEXO

1250002350

Costo razonable y acostumbrado que cobra el mdico al paciente, por la atencin profesional brindada , en
la zona geogrfica que se realiza .
e. Servicios de Enfermera:
Cuidados de enfermera profesional, no pariente del Asegurado.
4. DOCUMENTACIN EN CASO DE SINIESTRO:
El Asegurado , Contratante o Beneficiario( S) deben presentar a la Compaa los siguientes documentos:
-Formulario de reclamacin
- Facturas de gastos incurridos (originales)
-Recetas mdicas u orden de exmenes (originales)
- Informacin clnica, radiolgica, histolgica y de laboratorio.
- Formulario de Declaracin Mdica.

5. DEDUCIBLE:
El estipulado en las condiciones particulares de la Pliza, aplicable por cada siniestro y por cada persona.
6. RESTITUCIN AUTOMATICA DEL VALOR ASEGURADO:
La Compaa al efectuar cualquier pago bajo este Anexo, proceder a restituir la suma asegurada a la
contratada, deduciendo del valor de la indemnizacin la prima de restitucin correspondiente, por el
tiempo que falte para el vencimiento d seguro.
7. OTROS SEGUROS:
En la solicitud de seguro y al presentar toda redamacin el Asegurado est obligado a notificar a la
Compaa la existencia de otros seguros para cubrir "Gastos Mdicos':
El incumplimiento de esta condicin priva al Asegurado de todo derecho a indemnizacin en caso de
siniestro.
En caso de existencia de otros seguros, la Compaa est autorizada para repartir proporcionalmente con
las otras Compaas la indemnizacin, hasta el valor real de los gastos o prdidas, sin exceder de la
suma asegurada.
Todos los dems trminos y condiciones de la Pliza, con excepcin de lo establecido en este Anexo
quedan en pleno vigor y sin modificacin alguna.
El Contratante y/o Asegurado podr solicitar a la Superintendencia de Bancos la verificacin de este texto.
SEGUROS PARA PERSONAS
NOTA: El presente Anexo fue aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con
Resolucin SB-INS-2001-305, Registro 21047 de Octubre 25 del 2001.
CONTRATANTE

0691706303001

EQUIVIDA S.A. COMPAIA

DE SEGUROS Y REASEGUROS

FIRMA AUTORIZADA

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX:022246662
Sucursal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662

Pagina17

~-------AC_C_I_DE_N_T_E_S~P~_E_Rs_o_N_A_L_E_s_c_o_LE_c_T_Iv_o_s________________~E~:(~~
- U!~!~~.~
VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

01 -12-2015

CONTRATANTE
UN IDAD EDU CAT IVA SAN FELIPE NERI

POLIZA

ANEXO

1250002350

CONDICIONES PARTICULARES
l . COBERTURAS Y VALORES ASEGURADOS:
REPRESENTANTE ECONOMICO

VALORES ASEGURADOS USO

uso
uso

2 , 000 . 00
2 , 000.00

VALORES

ASEGURADOS USO

BECA ESTUDANTIL POR MUERTE ACC I DEN TAL

BECA ESTUDAN TIL POR INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
POR ACCIDEN TE

1.1.

ESTUDANTE

COBERTURAS
MU ERTE Y/0 DESMEMBRACIN ACCIDENTAL
I NCAPACIDAD TOTAL Y PERMAN ENT E POR ACCI DENTE
PERDIDA DE VIS TA OI DO O VO Z POR ACC I DENTE
GASTOS MED I COS POR ACCIDENTE
GAS TOS DENTALES POR ACCIDENTE
RENTA DARIA POR HOSPITAL I ZACIN POR ACCIDENTE
SEPELIO POR ACCIDENTE
AMBULANCIA POR ACC I DEN TE
CRD I TO HOSP I TALARIO POR ACCIDENTE

uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
us o

DEDUCIBLE PARA GASTOS MED I COS POR ACCIDENTE

DEDUCIBLE PARA REN TA HOSP ITALARIA POR ACC IDENTE

uso

5, 000 . 00
5,00 0. 00
5 , 000 . 00
1 , 300.00
400 . 00
70 . 00
500 . 00
200 . 00
SERV I CI O
10 . 00
1 DA

1 . 2 . PERSONAL DOCENTE Y ADMINIS TRATIVO

COBERTURAS

VALORES

MUERTE Y/0 DESMEMBRAC I N ACCIDENTAL

INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANEN TE POR ACC I DENTE
PERDIDA DE VISTA OIDO O VOZ POR ACCIDENTE
GASTOS MEDICOS POR ACC I DENTE
GASTOS DENTALES POR ACC I DENT E
RENTA DARIA POR HOSPITALIZACIN POR ACCIDENTE
SEPELIO POR ACCIDENTE
AMBULANCIA POR ACCIDENTE
CRDITO HOSPITALARIO POR ACCIDENTE

us o
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso

DEDUCIBLE PARA GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE

DEDUCIBLE PARA RENTA HOSPITALARIA POR ACCIDENTE

uso

ASEGURADOS USO

5 , 000.00
5, 000 . 00
5 , 000.00
1, 300 . 00
400.00
70 . 00
500 . 00
200.00
SIN COSTO
1 0 . 00
1 DA

2 . PRIMAS :
PRI MA TOTAL ANUAL POR ESTUDANTE (INCLUYE IMPUESTOS DE LEY)

uso

9 . 99

LAS CONDICIONES ABAJO DETALLADAS PREVALECEN SOBRE LAS CONDICIONES GENERALES DE

Pagin a1

Matriz: QUITO :AV. AMAZON AS N40-100 Y GAS PAR DE V ILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO . PBX:022246662

Sucursal: QU ITO : AV. AMAZO NAS N40-1 00 Y GAS PAR DE V ILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX:022246662

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01 -12-201 4

Hasta:

01-1 2-2015

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

POLIZA

ANEXO

1250002350

LA POLIZA SEGURO , SIEMPRE SUJETAS A LO ORDENADO EN EL DECRETO SUPREMO 1147 DE

7 DE DICIEMBRE 1963 .
3. DEFINICIONES
3 . 1 BECA ESTUDANTIL POR ACCIDENTE :
LA COMPAA DE SEGUROS CUBRIR LOS GASTOS ESTUDANTILES TALES COMO MATRICULAS
Y PENSIONES DEL ESTUDANTE HASTA EL LMITE ASEGURADO EN CASO DE MUERTE Y/0
DESMEMBRACIN ACCIDENTAL O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE DEL
PADRE O MADRE O REPRESENTANTE ECONMICO A FALTA DE PADRE Y MADRE . SE PODR
ASEGURAR NICAMENTE A UNO DE LOS REPRESENTANTES ECONMICOS.
LA COBERTURA PARA BECA ESTUDANTI L POR MUERTE POR ACCIDENTE AP LICARA PARA EL
REPRESENTANTE ECONOM I CO INDEPENDIEN TEMENTE DEL NUMERO DE ALUMNOS ASEGURADOS
QUE REPRESENTE Y EL AO QUE SE ENCUENTREN CURSANDO .
3.2

GAS TOS DENTALES POR ACC I DENTE :

LA ASEGURADORA INDEMN IZAR AL ASEGURADO HASTA EL VALOR CONTRATADO , POR LOS

GAS TOS DENTAL ES NEC ESAR I OS , RAZONABLES Y ACOS TUMBRADOS I NCURR IDOS A
CONSECUENC I A DE UN ACCIDENTE , POR CONCEPTO DE HONORARI OS PROFESIONALES , GASTOS
DE HOSPITALI ZACIN EN CENTROS ASIS TENCIALES , MED I CAMENTOS , DERECHOS DE SALA DE
CIRUGA , ANESTESIA , EXMENES DE LABORATORIO , RAYOS X, SERVICIOS DE ENFERMERA ,
FISIOTERAPIA , AMBULANCI A Y OTROS GAS TOS RELACIONADOS . ESTA COBERTURA SE
APLICAR EN ADICIN A LA COBERTURA DE GAS TOS M DI COS POR ACCIDENTE AL
COMPROBARSE QUE EL ACC I DENTE OCURRI DO ES DE NDOLE DENTAL .
3 . 3 GAS TOS DE SEPE LIO POR ACCID ENTE:
CUBRE LOS GASTOS DE LOS SERVICIOS EXEQUIALES GENERADOS POR EL FALLECIMIENTO
ACCIDENTAL DEL ASEGURADO , DURANTE LAS 24 HORAS DEL DA , LOS 365 DAS DEL AO Y
EN CUALQUIER LUGAR DEL MUNDO . EQUIVIDA LE REEMBOLSAR EL 100% DE LOS VALORES
REALMENTE CAUSADOS Y PAGADOS POR TALES CONCEPTOS , SIN EXCEDER LA SUMA
ASEGURADA PARA ES TE AMPARO.
PARA EL PAGO DE ESTA COBERTURA SE EMITIR EN BASE A LA FACTURA ORIGINAL Y A
NOMBRE DE LA PERSONA QUE HAYA CANCELADO DICHO VALOR POR ESTOS SERVICIOS CON EL
LMITE DEL VALOR ESTABLECIDO.
DOCUMENTOS NECESARIOS:
BSICOS :
- FORMULARIO DE RECLAMACIN
- PARTIDA DE DEFUNCIN DEL ASEGURADO
DOCUMENTOS EN CASO DE MUERTE PRESUNTA :
- DECLARATORIA DE MUERTE PRESUNTA , PUBLICACIONES
3 . 4 . CREDITO HOSPITALRIO :
LA PRESENTE POLIZA CUENTA CON LA COBERTURA DE CREDITO HOSPITALARIO EN LOS
Pagin a2

Matriz: QUITO :AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GA S PAR DE VILLARRO EL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX: 022246662
Sucursa l: QUITO : AV. AMAZO NAS N40-1 00 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERC IAL EL GLOBO- PBX:022246662

~----~--------~
Ectluivida
ACC IDENTEs PERSONALEs coLECTivos

f-------------,-~-----------------------""""--lll

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-201 4

Hasta:

01-12-2 0 1 5

CONTRATANTE
UNIDAD EDU CATIVA SAN FELIPE NERI

Vlvehoy,vivesiempre

POLIZA

ANEXO

1250002350

SIGUIENTES CENTROS:
- GUAYAQUIL , HOSPITAL CLINICA KENNEDY ALBORADA CALLE CROTOS Y AV . RODOLFO
BAQUERIZO NAZUR , TELF : 042247900
- GUAYAQUIL , HOSPITAL ALCIVAR CORONEL 2301 Y CAAR, TELF : 43720100
- GUAYAQUIL , CLINICA ALBORADA ALBORADA 7MA ETAPA ATRS DE LA IGLESIA, TELF :
042644641 1 042273422
- GUAYAQUIL , CLINICA SANTAMARIA LORENZO DE GARAICOA 3209 Y ARGENTINA , TELF :
042404650
- GUAYAQUIL , OMNIHOSPITAL AV . ABEL ROMERO CASTILLO S/N Y AV . JUAN TANCA
MARENGO , JUNTO A TORRES DEL SOL , TELF : 042 1 09000
- GUAYAQUIL, CLINICA SUR HOSP I TAL JOS MASCOTE # 2123 Y CAP. NJERA, TEL F:
042580670
- GUAYAQUIL , CLINICA GUAYAQUIL PADRE AGU I RRE # 40 1 Y GRAL . CRDOVA , TELF :
042563555
- LIBERTAD , CLINICA BAS TE AV . ELEODORO SOLOR ZANO Y CALLE 1 4 , TELF: 04278 1 076
- LIBERTAD , CLINICA GRANADOS S.A . COLA . SAN TA
18VA, TELF : 042775576 /0427 75 629 /097 4 492 1 8

PAULA . CALLE STA Y AV . 14VA Y

- LIBERTAD , CL I NICA DE ESPECIAL I DADES METROPOLITANA VIA A PUNTA CARNERO

DIAGONAL AL HOSPITAL DE LA LIBERTAD , TE LF : 042 7 79030
- MACHALA , CL I NICA AGUILAR PICHINCHA 1 1 0 5 Y 9 DE MAYO ESQ ., TELF: 0729344 4 8 /
072932540
- MACHALA, CLINICA TRAUMATOLOGICA RUT H VELASCO CIRCUNVALACIN NORTE (FRENTE A
CENTRO COMERCIAL UN I ORO) , TELF : 07298 1 060
- MACHALA, CLIN I CA LA CIGEA PICHINCHA 312 Y 10 DE AGOSTO , TELF: 072938454 /
072961648
- MANTA , CLINICA SAN GREGORIO AV . MARA AUX IL IADORA, VA AL AEROPUERTO , TELF:
052920893 1 052922954 1 0 5 2921480
- MANTA, CLINICA DE L SOL CALLE 18 EN TRE AV. 38 Y 39 , TELF : 0 5 2625136 /
052610760
- MANTA , CLINICA DE ESPECIALIDADES CENTENO CALLE 18 ENTRE AVENIDA 37 Y 38
DIAGONAL AL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO , TELF : 052629231 / 098406213
- MANTA , CLINICA DE ESPECIALIDADES LOS ESTEROS
ESTEROS , TELF : 052627800

AV . 103 Y CALLE 118 SECTOR LOS

- MILAGRO ,

CLINICA SANTA I NES OLMEDO 1000 Y ELOY ALFARO , TELF : 042770261

- EL COCA ,

CLINICA VELOZ ELOY ALFARO Y LOJA , TELF : 091698533 / 06288157

Pgin a3

Matriz: QUITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ. ) CENTR O COMER CIAL EL GLOBO- PBX: 022246662
Sucursal : QUITO : AV. AMAZ ONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO. PBX:022246662

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

j Desde:

01 -12-2014

Hasta:

01-12-2015

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

POLIZA

ANEXO

1250002350

- PIAS , CLINICA REINA DEL CISNE AV . ANGEL SALVADOR OCHOA /DIAGONAL A LA

EMPRESA ELECTRICA) , TELF: 072976689 / 072977200
- QUEVEDO , CLINICA REVELO GRAY DECIMA CUARTA # 438 E/JUNE GUZMN Y SIETE DE
OCTUBRE , TELF : 052753911 / 094757250
- QUEVEDO , CLINICA CHALEN MALECON Y 7MA, TELF: 052753885
- QUEVEDO , CLINICA GUAYAQUIIL DE QUEVEDO BOLIVAR 1116 (FRENTE A ESCUELA
MANUEL J CALLE) , TELF : 052753075
- ESMERALDAS , CLINICA METROPOLITANA AV. LIBERTAD 705 Y PASAJE ORTIZ , TELF :
062722853
- GUALACEO ,
CLINICA SANTA BARBARA TRES DE NOVIEMBRE N 5 - 97 Y CUENCA, TELF:
07225661 1 225 6761
- QUITO , HOSPITAL VOZANDES VILLALENGUA OE2 - 37 Y AV . 10 DE AGOSTO , TELF:
022262142
- QUITO, CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL SUR AV . RODRIGO DE CHVEZ 6 1 9 Y PEDRO
DE ALFARO , TELF: 022653688 / 022660164
- QUITO , CLINICA PRIMAVERA AV. MIGUEL ANGEL 234 Y DE LAS AVELLANAS URB . LA
PRIMAVERA II, TELF : 022893040 - 022042282
- QUITO , HOSPITAL DE LOS VALLES, TELF: 02 60 00900
- QUITO , INST . MEO . TIERRA NUEVA- HOSP. UN CANTO A LA VIDA AV. CARDENAL DE LA
TORRE S15 - 171 Y AJAV I, COLA . QUITO SUR
- QUITO HOSPITAL METROPOLITANO - CONCLINA AV . OCCIDENTAL S/N Y MARIANA DE
JESUS , TELF : 023998000
- QUITO SISTEMAS MEDICOS DE LA USFQ S . A . DIEGO DE ROBLES S/N Y PAMPITE JUNTO A
LA UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO, TELF : 022971977/022971920 / 022921620
- QUITO ,
CENTRO MEDICO QUIRURGICO PICHINCHA CENMEP S PAEZ 738 ENTRE RAMIRES
DVALOS Y VEINTIMILLA , TELF:
022 5 62296 / 022562410 / 022569797
- QUITO , CLINICA PASTEUR AV. ELOY ALFARO N29 - 284
TELF : 022509136 / 022509137 / 022509138

(ENTRE ITALIA Y ALEMANIA),

- QUITO , MEDICVALLE CALLE SEXTA TRANSVERSAL Y AV . GENERAL RUMIAHUI

RAFAEL , TELF : 022861849/ 022869212 / 0966001514

(ESQ) SAN

- AMBATO , CLNICA AMBATO BOLVAR 917 Y FERNNDEZ, TELF: 032824060 / 098129536

- IBARRA , CLNICA METROPOLITANA- INVERSIONES MDICAS INVERMED MANUEL CHICA
NARVEZ Y GRIJALVA , TELF: 062612074 / 062642248 / 097278897
- IBARRA , NOVACLINICA MODERNA DIR . VCTOR GMEZ JURADO S/N Y AV . MARIANO
ACOSTA (FRENTE AL SUPERMAXI) , TELF: 062630902. EXT 101
- TULCN, CESMED AV . SAN FRANCISCO

Y URUGUAY ESQUINA , TELF: 062986771 /

Pag in a4

Matriz: QUITO: AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX:022246662
Sucursal: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

!.YJ!;.tg

E
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VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

01-12-2015

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

POLIZA

ANEXO

1250002350

094571561
- RIOBAMBA, METRISA METROPOLITANA RIOBAMBA CLINICA DE SERVICIOS MEDICOS
ESPECIALIZADOS JUNN 25 - 28 ENTRE ESPAA Y GARCA MORENO, TELF : 0329419302954497 - 2960157
- LATACUNGA CLINICA CONTINENTAL , CONTICLINICA S . A . FLIX VALENCIA RUMIPAMBA
REMIGIO ROMERO Y CORDERO 9-23 Y MEDARDO ANGEL SILVA, TELF: 032813816 /
032804807
- CUENCA, HOSPITAL MONTE SINAI
2814813 EXT 1630 - 86983740

MIGUEL CORDERO 6- 111 Y AV. SOLANO 2885595 -

- CUENCA , FUNDACION MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NIO CALLE DEL CAMAL S/N VIA A
PATAMARCA
07 - 2901250
- CUENCA, CLINICA SANTA ANA CENTRO MEDICO QUIRURGICO S . A . AV . MANUEL J. CALLE
1104 Y AV. PAUCARBAMBA 072 817564
- CUENCA, CLINICA SANTA INS
2827888, (07 - ) 2846477

AV . DANIEL CRDOVA T. 2 - 67 Y AGUSTN CUEVA (07 - )

- CUENCA , CLINICA LATINO AV 3 DE NOV 3 - 50 Y UNIDAD NACIONAL 07 - 2846666 ,

2837114
- LOJA , HOSPITAL UNIVERSITARIO UTPL

(7)

2614105

- LOJA , HOSPITAL SAN AGUSTN 18 DE NOVIEMBRE 10 - 72 Y AZUAY 570 314 , 2587339 ,

573002 , 575835 , 2570094
- MACAS , CLIN I CA SAN TA LUCIA CALLE JUAN DE LA CRUZ Y 24 DE MAYO 07 - 2703455 2703843
- LAGO AGRIO , CLINICA GONZALEZ GRANDA CIA. LTDA AV . QUITO Y 12 DE FEBRERO
FRENTE A CLINICA DENTAL GUAYAQUIL - CENTRO DE LA CIUDAD 062 - 830133 1 097861847
- PUYO , HOSPITAL DE BRIGADA NO. 17 " PASTAZA " WENCESLAO MARN
032882541

S/N

03 2882542/

EL PROCESO OPERATIVO PARA LA UTILIZACION DE ESTA COBERTURA SERA DE LA

SIGUIENTE MANERA:
- EL ASEGURADO LLENARA Y FIRMARA EN EL CENTRO HOSPITALARIO EL FORMULARIO DE
RECLAMACION.
- EL HOSPITAL SOLICITARA LA AUTORIZACION TELEFONICA A EQUIVIDA PARA LA
ATENCION , ADEMAS EQUIVIDA LE INFORMARA AL HOSPITAL EL MONTO MAXIMO QUE TIENE
DE COBERTURA EL ASEGURADO.
- EL ASEGURADO NO TENDRA QUE CANCELAR VALOR ALGUNO HASTA EL MONTO ASEGURADO ,
AL MOMENTO DE LA ATENCION EN EL HOSPITAL, FUERA DEL DEDUCIBLE.
Pag inas

Matriz: QU ITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESO.) CEN TRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662
Sucursal: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO

Desde:

01-12-2014

Hasta:

CONTRATANTE
UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

01 -12-2015
PO LIZA

ANEXO

1250002350

- EL ASEGURADO O EL CENTRO MDICO SE DEBERAN COMUNICAR CON LA CENTRAL DE

AUTORIZACIONES AL NMERO (2) 2990710 PARA SOLICITAR EL CRDITO HOSPITALARIO.
- A LOS PROCESOS ANTES DESCRITOS , SE VERIFICARA LA PERTINENCIA DE LOS RUBROS
CUBIERTOS , POR EL AUDITOR MEDICO DE EQUIVIDA.
4. ASEGURADOS
4.1.
PARA BECA ESTUDANTIL POR ACC I DENTE , SON ASEGURADOS EL PADRE O LA MADRE
DEL ESTUDANTE O EL REPRESEN TANTE ECONMICO EN AUSENCIA DE LOS DOS Y SERN
QUIENES CONSTEN EN EL LISTADO PROPORCIONADO A LA COMPAA
4 . 2 . LOS ESTUDANTES QUE HAYAN SIDO REPORTADOS MEDANTE LISTADO A LA COMPAA
DE SEGUROS.
4 . 3 SON ASEGURADOS TAMBIN EL PERSONAL ADM I NISTRATIVO Y DOCENTE QUE LABORA EN
LA INSTITUCIN CONTRATANTE , QUE HAYA SIDO REPORTADO MEDANTE LISTADO A LA
COMPAA DE SEGUROS. SE CUBRE DE MANERA GRATUITA AL PERSONAL ADMINISTRATIVO Y
DOCENTE , EN UN 20% DE L NMERO DE ESTUDANTES AS EG URADOS . SE COBRAR PRIMA
AD I CIONAL POR PERSONA (DE ACUERDO A LA TARIFA ESTABLECIDA PARA ESTUDANTES)
CUANDO ESTE PORCENTAJE SEA SUPERADO.
5 . LMITE DE EDAD: HASTA EL DA QUE CUMPLAN 75 AOS DE EDAD
6 . CLUSULAS ADICIONALES
6 .1 PAGO DE INDEMNIZACIONES
6.1 . 1 BECA ESTUDANTIL POR MUERTE ACCIDENTAL O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
POR ACCIDENTE
LA INDEMNIZACIN SE HAR EN UN SOLO PAGO Y DE CONTADO DIRECTAMENTE A LA
INSTITUCI N CONTRATANTE POR LA SUMA ASEGURADA TOTAL CON EL FIN DE QUE EL MONTO
ASEGURADO SEA UTILIZADO UNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA LA EDUCACION , LIBERANDO DE
ESTA MANERA A LA ASEGURADORA DE TODA OBLIGACIN , YA QUE LA INSTITUCIN
EDUCATIVA SE CONSTITUYE COMO DEPOSITARIO LEGAL TEMPORAL.
6 . 1 . 2 ESTUDANTES
QUEDA ACLARADO Y CONVENIDO QUE EN CASO DE MUERTE ACCIDENTAL O INCAPACIDAD
TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE DE UN ESTUDANTE AMPARADO BAJO LA PRESENTE
POLIZA , LOS BENEFICIOS SERN PAGADEROS A NOMBRE DE LOS HEREDEROS LEGALES , QUE
SE DETERMINARAN EN BASE A LA POSESION EFECTIVA DE BIENES.
PARA LAS DEMAS COBERT URAS CONTRATADAS , LA INDEMNIZACION SE HARA A NOMBRE DEL
ASEGURADO, Y EN CASO DE QUE EL MISMO SEA MENOR DE EDAD, EL PAGO SE REALIZARA A
NOMBRE DEL PADRE O MADRE DEL ESTUDANTE, Y EN SU AUSENCIA , DEL TUTOR
LEGALMENTE DESIGNADO POR JUEZ COMPETENTE.
6.1.3 PERSONAL DOCENTE , ADMINISTRATI VO
QUEDA ACLARADO Y CONVENIDO QUE EN CASO DE FALLECIMIENTO DE UN TITULAR AMPARADO
PaginaS

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO PBX:022246662
Sucursal: QU ITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO PBX:022246662