Placenta

La placenta posee dos componentes: una porcin

fetal que se desarrolla del corion y una porcin
materna formada por el endometrio, que en la
mujer embarazada se denomina decidua.
Objetivos
Al finalizar el estudio del contenido de esta
unidad, el alumno estar en condiciones de :
1. Explicar el trmino decidua, mencionar su
ubicacin y su contenido.
2. Describir la circulacin sangunea por la
placenta e indicar las funciones de la misma.
Captulo 9
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Deciduas
El trmino decidua se aplica a la capa
funcional del endometrio de una mujer
embarazada e indica que se desprende durante el
parto. La presencia de las clulas deciduales
constituyen el rasgo caracterstico de la decidua.
Ellas son clulas del estroma endometrial que
contienen grandes cantidades de glucgeno y
lpidos, por tanto, a la observacin microscpica se
ven grandes y plidas. Se sugiere que ellas
podran:
(a) proporcionar nutricin al embrin y
(b) proteger al tejido materno contra la invasin
descontrolada del sincitiotrofoblasto.
Se identifican tres regiones de la decidua segn
su relacin con el sitio en que se implanta el
embrin (ver Fig. 9-1 A) :
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Placenta
2. La porcin superficial que envuelve al
embrin es la decidua capsular (llamada
tambin refleja).
3. Todo el resto de la mucosa uterina es la
decidua parietal (llamada tambin vera).
Conforme crece el embrin, la decidua
capsular hace protrusin hacia la cavidad
uterina y llega a fusionarse con la decidua
parietal. Hacia la 22 semana, la decidua
capsular degenera debido a una reduccin en la
irrigacin sangunea y desaparece como capa
aislada.
1. La parte ubicada por debajo del embrin, y
que forma el componente materno de la placenta,
es la decidua basal.
Desarrollo y estructura de la placenta
La unidad estructural bsica de la placenta es
la vellosidad corinica. El desarrollo de un centro
de citotrofoblasto dentro del sincitiotrofoblasto
resulta en la formacin de una vellosidad
corinica primaria la cual est presente en la
superficie de todo el saco corinico. Conforme crece
el saco, las vellosidades corinicas relacionadas
con la decidua capsular se comprimen y su
abastecimiento sanguneo se reduce;
Figura 9-1 : Dibujo que muestra las deciduas y el
corion. A. Utero con embrin de 3 semana, mostrando
las deciduas basal, parietal y capsular. B. Utero con
embrin de 8 semana, mostrando la fusin de las
deciduas parietal y capsular. Observe el tapn mucoso
en el cuello del tero.
Captulo 9
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posteriormente, estas vellosidades corinicas
empiezan a degenerar produciendo una zona
escasa de vellosidades, relativamente lisa, razn
por la cual se la conoce como corion liso (corion
leve). Al mismo tiempo, las vellosidades corinicas
relacionadas con la decidua basal aumentan en
nmero, se ramifican profusamente y crecen en
tamao. Esta zona se conoce como corion
frondoso (corion velloso) (ver Fig. 9-1 B).
A medida que las vellosidades corinicas
primarias se desarrollan adquieren un ncleo de
tejido mesenquimtico, denominndose ahora,
vellosidades corinicas secundarias, que
comienzan a aparecer alrededor del da 15 de
gestacin. Posteriormente, cerca del da 21 de
gestacin, se originan vasos sanguneos en el
tejido mesenquimtico, denominndose ahora :
vellosidades corinicas terciarias (ver Figura
abajo)
sincitiotrofoblasto
citotrofoblasto mesodermo vasos sanguneos
Figura 9-2. Dibujo de un sector de la placenta con su porcin
materna que incluye el endometrio y la porcin fetal con las
vellosidades y la placa corinica.
Los espacios comprendidos entre las
vellosidades corinicas reciben el nombre de
espacios intervellosos (lagunas
trofoblsticas). Estos espacios llenos de
sangre derivan de las lagunas que se
desarrollan en el sincitiotrofoblasto, al
comenzar la 2a semana (ver Fig. 4-2).
Durante la subsiguiente erosin por el
trofoblasto, estos espacios aumentan de
volumen a expensas de la decidua basal.
Los espacios se interconectan a travs de los
sacos intervellosos. Todos los espacios
limitan por el lado fetal con la placa
corinica y por el lado materno con la
decidua basal (ver Figura 9-2).
100
La superficie fetal de la placenta no presenta
cotiledones, sin embargo, en ella son visibles vasos
sanguneos de diferentes calibres denominados
vasos corinicos, que convergen hacia el cordn
umbilical (ver Fig. 9-3).
Conforme las vellosidades corinicas producen
erosin en la decidua basal, dejan varias zonas
cuneiformes de tejido decidual llamadas tabiques
deciduales (septos placentarios) (ver Fig- 9-3).
Estos septos o tabiques poseen en su centro
tejido endometrial y estn cubiertos por clulas
trofoblsticas (cito y sincitiotrofoblasto). Los
tabiques deciduales dividen la parte fetal de la
placenta en reas irregulares convexas
denominadas cotiledones, visibles slo despus
del alumbramiento, por la superficie decidual de
la placenta. Es comn encontrarse con 15 a 20
cotiledones, revestidos por una capa delgada de
decidua basal y de trofoblasto. Los surcos que
separan los cotiledones corresponden a los
tabiques deciduales.
Placenta
El componente FETAL de la placenta est
formado por el corion frondoso, el cual est
conformado por:
a) la pared del corion, a menudo llamada
placa corinica, y
b) las vellosidades corinicas que de l se
originan y proyectan en los espacios intervellosos.
El componente MATERNO de la placenta lo
forma la decidua basal.
Figura 9-3 : Dibujo esquemtico de un sector de la
placenta mostrando las relaciones vasculares materna y
fetal. En la parte superior se muestran los vasos
sanguneos que constituyen la circulacin fetal. En la parte
inferior los vasos sanguneos maternos ubicados en el
endometrio. Se muestra adems un cotiledn.
Circulacin placentaria
La placenta proporciona una gran superficie en
la que se intercambian materiales a travs de la
membrana placentaria (de origen fetal),
interpuesta entre las circulaciones fetal y
materna.
Captulo 9
El saco amnitico crece algo ms rpido que el
saco corinico y sus paredes pronto se fusionan
para formar la membrana amniocorinica.
Esta membrana se fusiona posteriormente con la
decidua capsular y luego, al desaparecer sta,
aquella se fusiona con la decidua parietal. Con
frecuencia la membrana amniocorinica protruye
en el canal cervical, colaborando en la dilatacin
del cuello del tero y es esta membrana la que
se rompe durante el parto, permitiendo el escape
del lquido amnitico. Una ruptura prematura
de la membrana amniocorinica puede conducir a
un parto prematuro.
Todo el corion frondoso (porcin fetal de la
placenta) est unido a la decidua basal (porcin
materna de la placenta) mediante una cubierta o
envoltura citotrofoblstica. Adems, algunas
vellosidades corinicas llegan a unirse
firmemente a la decidua basal, a travs de unas
uniones llamadas vellosidades de anclaje fija
(ver Fig. 9-2).
Circulacin placentaria fetal : La sangre
desoxigenada sale del feto por las arterias
umbilicales hacia la placenta. Al llegar a la placa
corinica, las arterias se dividen varias veces en
una disposicin radial, antes de penetrar en las
vellosidades (Fig. 9-3). Los vasos sanguneos
forman un extenso sistema arterio-capilar-
venoso dentro de las vellosidades, lo cual acerca la
sangre fetal con la materna, permitiendo un
intercambio de productos metablicos y
gaseosos. Normalmente NO hay mezcla de sangre
fetal y materna, sin embargo, en ocasiones,
pequeas cantidades de sangre fetal pueden
entrar a la circulacin materna, atravesando
pequeas hendiduras en la membrana
placentaria, esto explica la eritroblastocis fetal (ver
ms adelante).
La sangre fetal oxigenada contina ahora por
las venas, que confluyen en una nica vena
llamada vena umbilical, la cual transcurre por
el cordn umbilical hacia el interior del feto,
llevando sangre oxigenada (ver Fig. 9-3).
Circulacin placentaria materna : La
sangre en el espacio intervelloso est
temporalmente fuera del sistema circulatorio
materno; entra en el espacio intervelloso a travs
de 80 a 100 arterias endometriales espiraladas.
101
Placenta
El caudal que sale de estos vasos es pulstil e
impulsado en torrentes tipo chorro por la
presin arterial materna y fluye hacia la lmina
corinica. La sangre corre con lentitud alrededor
de las vellosidades, permitiendo el intercambio
de productos con la sangre fetal. La sangre
materna, por ltimo, se dirige hacia la decidua
basal en donde entra en las venas endometriales
(ver Fig. 9-3).
El espacio intervelloso de una placenta a
trmino contiene cerca de 150 ml. de sangre, la
cual es renovada 3 a 4 veces por minuto. El
rango de flujo sanguneo tero-placentario
aumenta durante el embarazo, desde 50 ml. por
minuto en la 10 semana hasta 500 a 600 ml. por
minuto antes del nacimiento. Las contracciones
uterinas intermitentes, que se presentan antes
del parto, disminuyen el flujo de sangre tero-
placentario, pero sin llegar a detenerlo
completamente. Es as como la transferencia de
oxgeno al feto disminuye durante las
contracciones uterinas, pero nunca llega a
detenerse completamente..
Membrana placentaria
A menudo tiende a llamrsele "barrera
placentaria", sin embargo, este es un trmino
inapropiado, debido a que hay muy pocos
compuestos endgenos y exgenos que son
incapaces de atravesar la membrana placentaria.
La placenta acta como una verdadera barrera
cuando la molcula tiene cierto tamao,
configuracin y carga.
Esta membrana est constituida por tejidos
fetales que separan la sangre materna de la fetal.
Hacia la 20: semana, est formada por 4 capas
(ver Fig. 9-4)
* el sincitiotrofoblasto
* el citotrofoblasto
* el ncleo de tejido conectivo de la vellosidad
* el endotelio del capilar fetal
Figura 9-4. Dibujo de un corte transversal
de una vellosidad corinica terciaria
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Captulo 9
A microscopa electrnica, se ven muchas
microvellosidades en la superficie del
sincitiotrofoblasto, lo cual permite aumentar el
rea de intercambio entre la sangre fetal y la
materna.
Despus de la 20
a
semana, ocurre lo siguiente :
el citotrofoblasto ya no forma una capa continua
se reduce la cantidad de tejido conectivo
aumenta la cantidad y tamao de los capilares
fetales.
A medida que el embarazo avanza, la
membrana placentaria se adelgaza y muchos
capilares quedan muy cerca del
sincitiotrofoblasto. En algunos sitios, ncleos de
sincitiotrofoblasto forman agregaciones
nucleares o nudos sincitiales (ver Fig. 9-5).
Estos nudos se desprenden continuamente y son
arrastrados por la circulacin materna.
Normalmente desaparecen, pero algunos de ellos
pudieran alojarse en los pulmones maternos.
Hacia el final del embarazo, se forma un material
fibrinoide en la superficie de las vellosidades,
compuesto de fibrina y otras sustancias no
identificadas an, todas las cuales se tien
intensamente con la eosina
Figura 9-5. Dibujo de un corte transversal de una vellosidad corinica
terciaria, mostrando la presencia de nudos sincitiales y el
acercamiento de los capilares sanguneos fetales a la periferia de la
vellosidad
Funciones de la placenta
Las funciones de la placenta pueden
agruparse en actividades metablicas, de
transferencia y endocrinas. Estas actividades
son importantes para mantener el embarazo y
promover el desarrollo normal del embrin y feto.
A) Actividades metablicas.
Desde el comienzo del embarazo, la placenta es
capaz de sintetizar glucgeno, colesterol y
cidos grasos, todos los cuales constituyen fuentes
de nutrientes y energa para el embrin y el feto.
103
Placenta
B. Actividades de transferencia.
Gran parte de los materiales que atraviesan la
membrana placentaria, lo hacen mediante uno de
los siguientes mecanismos: difusin, transporte
activo o pinocitosis.
1. Gases : el oxgeno y el CO
2
atraviesan la
membrana placentaria por difusin simple. Las
cantidades de oxgeno que llegan al feto dependen
principalmente del flujo sanguneo; as, una
hipoxia fetal se produce por alteraciones en el
flujo sanguneo uterino o fetal. El CO
2
difunde a
travs de la membrana placentaria ms rpido
que el O
2
.
2. Sustancias nutritivas : el agua y los
electrolitos se intercambian libremente. Las
vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana
placentaria ms rpido que las liposolubles. La
glucosa tiene una transferencia rpida y total;
en cambio, hay poca transferencia de cidos
grasos libres y mnima o nula transferencia de
colesterol materno, triglicridos o fosfolpidos.
3. Anticuerpos: una mnima cantidad de
globulinas alfa y beta puede llegar al feto
atravesando la membrana placentaria; sin
embargo, las gamma globulinas, especialmente
la inmunoglobulina G (Ig G), la atraviesan con
mucha facilidad. De esta manera, la madre puede
conferir al feto una inmunidad pasiva contra
algunas enfermedades, tales como la difteria, la
viruela, el sarampin y otras. La produccin de
anticuerpos por el feto comienza despus del
nacimiento.
Cuando la madre es Rh negativo y el feto que
est gestando es Rh positivo, las clulas fetales
pueden estimular al sistema inmunitario
materno a producir un anticuerpo anti-Rh. Esta
situacin puede producirse cuando pequeas
cantidades de sangre fetal, con antgeno Rh
positivo, pasan a travs de microscpicas
hendiduras en la membrana placentaria, hacia la
sangre materna. El anticuerpo es capaz de
atravesar la membrana placentaria llegando al
torrente sanguneo del feto causando una
hemlisis. Esta condicin recibe el nombre de
eritroblastocis fetal o enfermedad hemoltica
del recin nacido, la cual puede causar la
muerte del feto o del recin nacido, a menos que se
provoque un parto prematuro o se realice una
transfusin de intercambio de sangre con un
donante Rh negativo.
104
Captulo 9
4. Drogas : la mayora de las drogas atraviesan
con relativa facilidad la membrana placentaria
por difusin. Algunas causan severas
malformaciones al ser administradas durante el
perodo embrionario (por ejemplo la Talidomida)
y otras producen retardo mental y en el
crecimiento (por ejemplo, el alcohol).
5. Agentes infecciosos : los siguientes virus
pueden atravesar la membrana placentaria y
producir infecciones al feto : citomegalovirus, de
la rubola, de la varicela, de la polimielitis, de la
viruela y del SIDA. Algunos de ellos pueden
producir malformaciones congnitas, como el caso
del virus de la rubola. Segn la OMS, para el ao
2000, hay cerca de 10 millones de nios infectados
con SIDA que lo adquirieron de sus madres a
travs de la placenta, durante el parto y de la leche
Tambin otros microorganismos como el
Treponema pallidium productor de la sfilis,
puede atravesar la membrana placentaria.
(a) la de mayor importancia, la hormona
gonadotrofina corinica (hCG), secretada
durante la 2
a
semana y destinada a mantener el
cuerpo lteo con la finalidad de evitar el inicio
de la siguiente menstruacin. Las concentraciones
de la hCG materna en sangre y orina aumentan
hasta un mximo en la 8
a
semana y luego
declinan lentamente.
(b) otras hormonas proteicas de menor
importancia estn :
la hormona somatomamotrpica corinica
humana (hCS), tambin conocida como hormona
lactognica placentaria humana (hPL),
la hormona tirotropina corinica humana
(hCT), y
la hormona corticotropica corinica humana
(hCACTH).
Las hormonas proteicas no son transferidas
al feto en cantidades significativas. La tiroxina y
la triiodotironina maternas muestran una lenta
transferencia a travs de la membrana
placentaria hacia el feto.
C. Actividades endocrinas.
El sincitiotrofoblasto sintetiza hormonas
proteicas y esteroideas. Entre las hormonas
proteicas pueden mencionarse:
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Placenta
Entre las hormonas esteroideas se encuentran
la progesterona y los estrgenos. La progesterona
puede obtenerse en todos los estados del
embarazo, indicando su importancia en
mantenerlo. Las hormonas esteroideas pueden
atravesar la membrana placentaria de una
manera relativamente libre.
a) carencia de una respuesta inmunolgica
en una parte del organismo materno, esto
nos lleva a considerar al tero como un
sitio inmunolgicamente privilegiado,
b) inmadurez antignica de los tejidos fetales,
c) ineficacia de la respuesta materna.
La placenta como aloinjerto.
Un aloinjerto es un injerto de tejido entre
individuos diferentes de la misma especie. Ya que
estos injertos contienen materiales antignicos
extraos al receptor, provocan una reaccin
inmune que eventualmente conduce al rechazo
del tejido injertado. En este contexto, el feto, las
membranas fetales y parte de la placenta
contienen materiales que representan un
aloinjerto, pero curiosamente........ no es
rechazado!
El producto de la concepcin no solo sobrevive
sino que se desarrolla en forma normal en un
ambiente potencialmente hostil inmunolgi-
camente. Se postula que los mecanismos que
explican la aparente incapacidad de la madre
para rechazar estos "tejidos extraos", pueden ser:
Recientes estudios histoqumicos y
ultraestructurales del trofoblasto humano
normal, del trofoblasto ectpico y de la mola
hidatidiforme han confirmado la presencia de
mucoproteinas altamente sulfatadas en la
superficie de estos tejidos. Se ha sugerido que la
capa superficial altamente negativa de los
muchos grupos carboxlicos y sulfatos de las
mucoprotenas, actuaran como una barrera
electrosttica contra los linfocitos maternos
encargados de la respuesta inmune, ya que la
membrana plasmtica de todas las clulas,
incluyendo los linfocitos, tienen una carga neta
negativa de superficie. En consecuencia, aunque
se formaran clulas mortferas contra antgenos
de procedencia paterna, las fuerzas electrostticas
impediran que se pongan en contacto con las
clulas del trofoblasto.
106
Captulo 9
Cordn umbilical
Al comienzo del desarrollo, en relacin con el
embrin, se observan dos pedculos (ver Figura 9-
6 A): uno ventral llamado pedculo del saco
vitelino, que contiene el conducto vitelino y los
vasos vitelinos; y otro caudal llamado pedculo
de fijacin que contiene los vasos alantoideos y
umbilicales. Al ocurrir los plegamientos cfalo-
caudal del embrin, el pedculo de fijacin se
desplaza ventralmente en direccin ceflica, hasta
unirse al pedculo del saco vitelino. La fusin de
ambos pedculos forman una estructura corta y
gruesa llamada cordn umbilical primitivo. Al
aumentar de tamao la cavidad amnitica, el
cordn umbilical queda cubierto por el amnios (ver
Figura 9-6 B)
Durante la 5 semana, el amnios del cordn
umbilical se contina con el ectodermo de la pared
anterior del embrin. La continuidad de ambos
epitelios se denomina unin amnio-
ectodrmica. En el embrin, esta zona es
ovalada y constituye el anillo umbilical
primitivo.
Figura 9-6 : Dibujo que ilustra la formacin del cordn
umbilical primitivo. A. Embrin entre 3 y 4 semana,
mostrando el pedculo de fijacin en posicin caudal y el
pedculo del saco vitelino ventral. B. Embrin al inicio de la
5 semana.
Por este anillo, en la 5
a
semana, pasan las
siguientes estructuras (ver Fig. 9-5 D) :
el pedculo de fijacin que incluye la alantoides,
la vena y las 2 arterias umbilicales.
el pedculo del saco vitelino, que incluye el
conducto vitelino y los vasos vitelinos.
adems, se establece un espacio reducido que
comunica los celomas intraembrionario y
extraembrionario. Es por este espacio que las
asas intestinales, en la 10
a
semana, en rpido
desarrollo, salen hacia el celoma
extraembrionario, constituyendo as la hernia
umbilical fisiolgica (ver Figura 9-6 C y D).
107
Placenta
En la medida que el feto va creciendo, el
cordn umbilical se torna ms delgado y ms
largo. En su extremo fetal (proximal) se une al
ombligo del feto y por su extremo placentario
(distal) se une generalmente en el centro de la
placenta, aunque puede insertarse en los bordes
(placenta en raqueta) o en las membranas
(insercin velamentosa).
Figura 9-6 : Dibujo que ilustra la formacin del cordn
umbilical primitivo. C. Corte transversal por el pedculo de
fijacin. D. Corte transversal por el cordn umbilical.
dos arterias, que se continan como arterias
umbilicales (en 1:200 nacimientos existe una
sola arteria umbilical). Ambos vasos estn
rodeados por un tejido mesenquimtico laxo, rico
en mucopolisacridos, denominado gelatina de
Wharton. Las arterias umbilicales son del tipo
elsticas y sus fibras musculares lisas, en el
momento del nacimiento, son susceptibles de
numerosas contracciones provocadas por el
oxgeno ambiental que atraviesa la gelatina de
Wharton.
El cordn umbilical definitivo (ver Fig. 9-7
A y B), que llega a medir cerca de 50 cms. de largo
y unos 2 cms. de dimetro, contiene : una vena,
que se contina dentro del feto como vena
umbilical izquierda y
Debido a que los vasos umbilicales son ms
largos que el cordn umbilical, con frecuencia
ste se dobla formando los llamados nudos
falsos, que carecen de importancia clnica. Sin
embargo, debido a los innumerables movimientos
del feto, pueden producirse los nodos
verdaderos, los cuales pueden interferir
gravemente en la circulacin fetal provocando
muerte del feto por anoxia.
Figura 9-7. Dibujo que muestra un corte transversal del cordn umbilical.
A. Cordn cerca del feto. B. Cordn alejado del feto.
108
Captulo 9
RESUMEN
La placenta est conformada por tejido fetal desarrollado del corion y tejido materno conformado por la decidua.
Segn la relacin de la decidua con el sitio de implantacin, se mencionan : la decidua basal, que forma el
componente materno de la placenta; la decidua capsular, que envuelve al embrin y la decidua parietal, que es el resto
del endometrio. Al crecer el embrin la decidua capsular llega a fusionarse con la decidua parietal.
La unidad bsica de la placenta es la vellosidad corinica, la que se denomina primaria cuando posee un centro de
citotrofoblasto; secundaria cuando el centro es tejido conectivo y terciaria cuando aparecen los vasos sanguneos.
Las vellosidades corinicas relacionadas con la decidua basal, crecen y se ramifican profusamente, con formando el
corion frondoso; en cambio, las relacionadas con la decidua capsular degeneran conformando el corion liso.
Entre las vellosidades corinicas quedan los espacios intervellosos, que se llenan de sangre materna proveniente de
las arterias ubicadas en la decidua basal. reas irregulares de vellosidades corinicas quedan limitadas por los
tabiques deciduales constituyendo los cotiledones, visibles en la superficie materna de la placenta, despus del
alumbramiento.
La circulacin en la placenta es como sigue : la sangre desoxigenada viene del feto por las arterias umbilicales, que
cursan por el cordn umbilical hacia la placenta, en donde se ramifican profusamente hasta constituir los vasos
capilares ubicados dentro de las vellosidades corinicas. Aqu es donde se producen los intercambios de metabolitos
con la sangre materna alojada en los espacios intervellosos. La sangre oxigenada retorna al feto a travs del sistema
venoso, cuyo principal vaso es la vena umbilical.
A los espacios intervellosos llega sangre oxigenada materna proveniente de las arterias endometriales espiraladas.
Esta sangre baa las vellosidades corinicas permitiendo el intercambio a travs de la membrana placentaria (de
origen fetal). La sangre retorna al organismo materno mediante las venas endometriales. En ningn momento hay
mezcla de sangre materna con fetal. La membrana placentaria est constituida por el sincitiotrofoblasto, el
citotrofoblasto, el tejido conectivo y el endotelio capilar.
Las funciones de la placenta pueden resumirse en actividades metablicas, de transferencia y endocrinas.
El cordn umbilical definitivo est rodeado por el amnios y contiene dos arterias y una vena umbilicales, inmersas en
la gelatina de Wharton, que acta como elemento protector para los vasos.
109
Placenta
?
Autoevaluacin
Anteponga la letra V la letra F si considera que la
frase sea VERDADERA FALSA, respectivamente:
___ 1. La decidua parietal es la porcin superficial del
endometrio que cubre el embrin.
___ 2. La membrana placentaria est formada por
tejido fetal y materno.
___ 3. Los vasos sanguneos umbilicales estn conte-
nidos en el pedculo del saco vitelino.
Preguntas de seleccin nica :
4. La decidua basal :
a) se ubica entre el corion velloso y el miometrio
b) cubre al embrin
c) es la porcin no placentaria del endometrio
d) est formada por tejido de origen fetal
e) ninguna de las anteriores es correcta
5. El rasgo ms caracterstico de la superficie materna
de la placenta es :
a) la unin del cordn umbilical
b) los cotiledones
c) la cubierta amnitica
d) los espacios intervellosos
e) ninguna de la anteriores
6. Las siguientes aseveraciones sobre el cordn
umbilical son verdaderas, EXCEPTO :
a) los nudos verdaderos tienen importancia clnica
b) generalmente se une al centro de la placenta
c) en casos raros, posee una arteria y una vena
d) puede unirse a las membranas fetales
e) se forma nicamente del pedculo de fijacin
____a) Gran cantidad de vellosidades
____b) Deciduas parietal y capsular unidas
____c) Corion liso
____d) Componente materno de la placenta
____e) Tapn mucoso
110
7. Anteponga una letra del esquema a cada una de
las siguientes frases :
A
B
C
D
E