Accidentes y Complicaciones de

la Exodoncia
*Clasificacin segn su causa:
-Intrnseca Ocurren dentro de la intervencin quirrgica.
-Extrnseca la cual depende de:
-Paciente edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
-Operador debe manejar la tcnica quirrgica y sus complicacines,
realiar un correcto diagnstico y utiliar un instrumental adecuado.
*Clasificacin segn tiempo de evolucin:
I.-Accidentes es inmediato.
*!uede afectar a:
"# !ieas dentarias.
$# %ejidos &landos.
'# %ejidos (uros.
II.-Complicaciones es mediato.
*!uede ser:
"# )nfecciones *lveolitis.
$# +emorragias.
'# Comunicacin &uco,sinusal.
I.-Accidentes:
1.-Dao en piezas dentarias
a) ract!ra Coronaria y radic!lar de la pieza a extraer:
-s el da.o m/s comn.
*Causas:
-Caries pro"!ndas o #randes o$t!raciones cuesta 0acer la pre0ensin.
(ebe 0acerse lo m/s apical posible.
-Piezas dentarias des%italizadas o con endodoncia son muy fr/giles
porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
-Piezas dentarias con raices c!r%as &dislaceradas) constituyen una
obstruccin mec/nica por lo que se puede fracturar la ra1.
-Piezas dentarias con 'ipercementosis no se pueden lu2ar por carecer
de ligamento periodontal. Cl1nicamente se ve normal, pero 32 no se aprecia
el cemento.
-Piezas coronadas con pernos anc0os, entonces saco la corona y la ra1
queda.
*%ratamiento:
,)nformar al paciente, evolucionarlo en la fic0a y tomar 32 para ver que
qued.
,4impiar.
,5uturar nunca dejar los m/rgenes abiertos.
,(ar *)6- , *%& segn el caso 7si us material contaminado, medio no
estril o que el paciente sea susceptible a las infecciones#.
,-valuar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado
posponer el procedimiento o derivar.
$) Dao a piezas dentarias %ecinas o anta#onistas:
1.ract!ras:
*%ratamiento:
8a a depender de la magnitud del da.o, fueras no controladas.
,(ieta blanda.
,!ulido de la piea. Cuando la fractura fue de poca magnitud.
,9luoracin.
,Obturaciones, coronas.
,9eruliaciones.
,-ndodoncia.
,3eimplantacin.
(.)!xaciones:
*Causas:
-*so incorrecto del instr!mental elevador. -l filo debe ir dirigido 0acia
las pieas a e2traer.
-Eliminaci+n en exceso de te,ido +seo en las osteotom1a ya que se puede
fracturar la apfisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. .
-)esi+n periodontal en pieza %ecina.
-.A%!lsiones:
*Causas:
,3aices cnicas y cortas.
,:al apoyo del elevador.
,9ueras e2cesivas.
.. /emo%er o$t!raciones de piezas %ecinas:
,*malgamas o eugenatos. (espus de la e2traccin 0ay que 0acer un
acondicionamiento del alvolo para evitar infecciones y para que no quede
material e2tra.o.
0. De#l!si+n de la pieza dentaria extrada.
1. Dao o a%!lsi+n de piezas o "olc!los de"initi%os en nios.
En el est!dio radio#r2"ico de$emos e%al!ar:
,3elacin de la piea con el seno ma2ilar.
,-2tensin de las caries, fracturas u obturaciones.
,6mero, forma y posicin radicular.
,%ratamiento endodntico previo.
,(ensidad sea: 0ay que evaluar condensaciones e2traccin m/s dif1cil.
,)ntegridad o prdida sea.
,3elacin con la piea vecina: por las posibilidades de lu2acin por ejemplo.
,Caracter1sticas del espacio periodontal me determina tipo y grosor del
elevador.
*-n resumen:
-l estudio 32 previo de la piea a e2traer nos va a determinar
,4a tcnica quirrgica.
,-l instrumental.
,:omento adecuado para realiar la e2odoncia.
(.-Dao en te,ido $lando:
a) )aceraci+n de partes $landas:
*Causas:
,:ala tcnica quirrgica: ubicamos mal el forceps.
,9ueras e2cesivas.
,-2odoncias complicadas.
*%ratamiento:
,4avar.
,4impiar.
,5uturar por planos: msculo con msculo y mucosa con mucosa para evitar
la formacin de espacios m!ertos3 los que producen 0ematomas.
$) 4ematoma 5 e6!imosis:
*Causas:
,:ala tcnica quirrgica.
,!acientes susceptibles: por ejemplo pacientes de m/s edad que presentan
fragilidad capilar. -ste tipo de pacientes se deben determinar durante la
anamnesis.
,:al manejo de la 0emostasia.
*%ratamiento:
,Comprimir.
,(renar.
,(ar *%& segn sea el caso.
c) 7!emad!ras y a$rasiones del la$io o comis!ras:
*Causas:
,)nstrumental caliente.
,:al control del motor.
,:al uso del elevador.
*%ratamiento:
,5eparar con delicadea.
,4ubricar labios.
,!oseer el instrumental adecuado.
d) Dao so$re te,idos ner%iosos:
1.Dentario In"erior:
*Causas:
,*natomia desgarros.
,(esplaamiento de fragmentos seos.
,Curetaje e2cesivo: lo que 0ace que sea muy profundo.
,:al uso del elevador.
(.8. 9entoniano:
*Causas:
,Colgajo mal dise.ado.
-.8. )in#!al:
*Causas:
,)ncisin.
,Osteotomia.
,5utura.
*%ratamiento:
,Calor.
,8)% &"$.
,;inesilogo.
,-valuar derivar al m/2ilo facial.
*Consecuencias del da.o nervioso:
,*nestesia.
,+ipoestesia.
,+iperestesia.
4a recuperacin es lenta, incluso a veces puede que no se recupere.
e) Edema:
*Causa:
,%raumatia el periosteo.
,9ueras e2cesivas sobre los colgajos.
") Dao so$re A:9:
*%ipos:
,4u2aciones.
,%rismus.
*Causa:
,6o estabiliar la mand1bula.
,9uera e2cesiva.
,:uc0o tiempo con la boca abierta.
*%ratamiento:
,Calor.
,:asaje.
,*nalgsico.
,3elajante muscular.
,-jercicios mandibulares.
,;inesilogo.
,-valuar.
#) En"isema s!$c!taneo:
*Causa:
)ntroducimos aire a presin en el tejido conectivo. 5e produce una
crepitacin en los tejidos.
*%ratamiento:
,-sperar, ya que es una recuperacin lenta.
') Escape de piezas dentarias a:
1. 9e,illa:
,* travs del buccinador.
*Causas:
,:al dise.o del colgajo.
,:al uso del separador.
,:el uso del elevador.
(.Piso de $oca:
,* travs del milo0ioideo pasa por el 0iatus subma2ilar 0acia la ona
aponeurtica del cuello.
*%ratamiento:
,)nformar al paciente.
,%omar 32.
,-valuar.
/es!men:
6o olvidar que mientras mayor sea el trauma quirrgico, mayor es el cuidado
post operatorio y mayor las posibilidades de complicaciones.
-) Dao en te,idos d!ros:
a) ract!ra de ap+"isis al%eolar:
*Consecuencias:
,)nfeccin.
,(efectos seos la tabla sale pegada al diente.
*%ratamiento:
-liminar esp1culas seas o troos agudos. +ay que mantener la altura del
reborde, n!nca dejar el reborde plano.
$) ract!ra de t!$erosidad:
*Consecuencias:
,+emorragias.
,*ltera retencin de la prtesis.
*%ratamiento:
,5uturas.
,(esistir de la e2odoncia si se corre el riesgo a que se rompa, no se
e2trae el diente.
,-valuar.
*!revencin:
-n e2odoncias mltiples siempre empear por distal para evitar el
debilitamiento de la tuberosidad.
c) ract!ra 9andi$!lar:
*Causas:
,<so imprudente del elevador.
,9ueras e2cesivas.
,9ragilidad mandibular en pacientes de m/s edad, con grandes quistes,
osteorradionecrosis.
,!atolog1as mandibulares 7ejemplo: pieas incluidas#.
*%ratamiento:
,3educcin e inmoviliacin.
,-valuar si podemos nosotros 0acer algo o derivarlo.
/es!men:
%odo 0ueso que pierde su continuidad con el peristeo, se debe eliminar
porque queda sin irrigacin.
II.-Complicaciones:
1.- In"ecciones Al%eolitis:
*(efinicin:
-s la infeccin del co/gulo y los elementos constituyentes del alvolo: 0ueso,
periodonto 74!#, periosteo y mucosa gingival.
*Causas:
1.)ocales:
-Extracci+n tra!m2tica en la cual no 0acemos una buena tcnica.
,)nstrumental contaminado.
-Elementos extraos en el al%;olo como granulomas, material de
obturacin, etc.
-8o se#!ir indicaciones enjuagatorios violentos por ejemplo.
(.<ist;micos:
-Pacientes s!cepti$les desnutridos, inmunodeprimidos, diabticos,
etc.
4a posibilidad de bactermia es alta, por lo tanto siempre bajo profila2is
antibitica.
*Clasificacin:
a)Al%eolitis '!meda.
$)Al%eolitis seca !rimaria.
5ecundaria.
a) Al%eolitis '=meda:
,-s la m/s frecuente.
*Caracter1sticas cl1nicas de su estado agudo:
,(olor intenso, puls/til.
,+alitosis.
,-dema del lado comprometido.
,%rismus o boca entreabierta.
,*denopatias palpables.
,Compromiso del estado general no siempre da fiebre.
,*l e2/men intraoral co/gulo desintegrado, e2of1tico, aulado o negro,
mucosa enrojecida o edematosa.
*4o podemos encontrar en un estado no agudo, y sus caracter1sticas son:
,Olor.
,5ensibilidad del 0ueso.
,3estos al interior del alvolo.
*%ratamiento:
,*nestesia troncular.
,4avado con suero fisiolgico, agua o2igenada, Oralgene: cumple la funcin
de arrastre y neutralia las to2inas, ya que basifica un poco el medio.
,-liminar co/gulo con cuc0aretas no curetear paredes seas.
,-liminar esp1culas seas.
,Colocar gasa yodoformada se cambia cada $ d1as, cada ve con una m/s
peque.a.
,5utura cuando estn desgarrados los m/rgenes gingivales.
,*)6- , *%& segn el caso.
$) Al%eolitis seca:
Primaria:
*(efinicin:
5e produce en un alvolo poste2odoncia en el que no se forma un co/gulo.
*Causas:
,)squemia localiada.
,:uc0o vasoconstrictor si el paciente se queja de dolor 0ay que poner
anestesia local, no troncular, o si no aumentaremos la vasonconstriccin.
,9actores propios del paciente.
<ec!ndaria:
*(efinicin:
-n este caso se forma el co/gulo pero este se pierde.
*Causas:
6o seguir las indicaciones post,e2odoncias.
*-2/men intraoral:
,Cavidad sea amarilla 7porque el 0ueso est/ denudado# muy sensible y
dolorosa que posee restos alimenticios.
,(uele m/s que la 0meda.
,Oste1tis: infeccin del 0ueso.
*4o que sucede es que:
)nfeccin m;d!la +sea, lo que produce li$eraci+n de acti%adores que
transforman el plasmin+#eno en plasmina agente "i$rinoltico que
disuelve el co/gulo y libera cininas, las cuales producen dolor.

*%ratamiento:
,4avar.
,!rovocar sangramiento.
,Colocar gasa yodo formada.
,*nestesiar troncularmente: pero no es "==> necesario.
,*)6- ? *%& segn el caso.
,6o curetear las paredes del 0ueso.
() 4emorra#ias:
*(efinicin:
5angramiento persistente que no cede a la compresin despus de " d1a.
*Causas locales:
,9alla en la tcnica: desgarro en enc1a o cortes accidentales.
,%ejidos muy inflamados.
,6o seguir indicaciones post,e2odoncias.
*Causas generales:
,*lteracioens plaquetarias.
,-nfermedades 0ep/ticas.
,Coagulopatias.
,%rastorno vascular.
,Consumo de f/rmacos.
,!aciente fumador.
*-2/men cl1nico:
,Compromiso del estado general.
,Compromiso signos vitales.
,!aciente p/lido y ansioso.
,&oca entreabierta con co/gulos.
,+alitosis.
,(olor.
,-dema y eversin de los m/rgenes alveolares.
*%ratamiento:
,)rrigar, aspirar, limpiar.
,-valuar estado general del paciente.
,-valuar magnitud del sangramiento volemia.
,(eterminar origen del sangramiento.
,*nestesia troncular.
,5uturar y evaluar.
*:edidas 5istmicas:
,8)% ;.
,*c. %rane2/mico.
,Crioprecipitado.
,%ransfusiones.
,!lasma fresco proporciona ciertos factores de la coagulacin.
*:edidas locales:
,5utura.
,@elita.
,Cera de 0ueso tapona los condctos de los sistemas de 0avers.
,5urgicel es un co/gulo artificial.
,4igaduras.
,-lectrobistur1.
,%aponamiento con gasas.
,Cemento quirrgico.
,Cauteriacin.
,!laca de acr1lico cuando las 0emorragias so en el paladar.
,Cola C39.
,5ubgalato de &ismuto.
*:edidas preventivas:
,Correcto dise.o, incisin y decolamiento del colgajo muco A peristico.
,&ordes seos cortantes deben ser redondeados.
,3evisar alveolo: retirar esquirlas seas y cuerpos e2tra.os.
,3ealiar 0emostasia.
,)ndicaciones al paciente.
,&uena fic0a cl1nica 7anamnesis#.
,5olicitar e2/menes de laboratorio.
,-valuar.
-) Com!nicaci+n >!co 5 <in!sal:
*(efinicin:
-s la perforacin patolgica del seno ma2ilar que establece una
comunicacin con la cavidad oral que persiste m/s 0aya de BC 0oras.
*9actores predisponentes
,-strec0a relacin anatmica de premolares y molares.
,*ccidente durante la e2odoncia de caninos incluidos.
,!iea dentaria aislada con reborde alveolar reabsorbido y seno ma2ilar
neumatiado.
,*usencia de piso del seno ma2ilar.
,!ared sea delgada.
,!ieas con osteitis apical.
*Caracter1sticas cl1nicas:
,(olor espontaneo, neur/lgico e irradiado a la rbita.
,(olor localiado ona malar y frontal. 5e acenta con cambios posturales.
,!aso del aire y fluidos oronasales.
,Cacosmia.
,-pista2is.
,Cefaleas.
,*lteraciones de la vo.
,*l e2/men intraoral un lec0o no cicatriado, paso de aire y fluidos oro
nasales.
*:aniobra de 8alsalva:
,5e ocluye uno de los orificios nasales y se pide al paciente que sople por la
nari. *l e2amen intraoral vemos burbujas y silbido del aire que pasa a
travs del alvolo
,-valuar (iagnstico
*Causas:
,-2traccin del piso del seno con la piea dentaria.
,(estruccin del piso del seno por lesin apical.
,!erforacin de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta.
,+undimiento accidental del elevador a travs del piso sinusal.
,)mpulsin de la ra1 al seno durante la e2odoncia.
*%ratamiento:
-O$,eti%o -s buscar la formacin de un co/gulo sangu1neo y evitar la
infeccin sinusal secundaria.
,*condicionamiento alveolar.
,6o e2plorar el alvolo.
,5utura simple.
,)ndicaciones.
, Control.
,%omar 32.
,(erivar.
/es!men:
-:;cnica:
,&uena planificacin de la e2odoncia.
,5er cuidadoso, no usar fueras e2tremas.
,)nstrumental adecuado y estril.
,)ndicacin adecuada anamnesis, e2. cl1nico, 32.
-Operador:
,Conocimiento y manejo de la tcnica y sus complicaciones:
!rofesional )dneo.
,4imitaciones del operador (erivar.
,3ealiar una correcta fic0a cl1nica anamnesis, evaluar estado local
y general.
,&uena relacin odontlogo A paciente )ndicaciones y control.