MANEJO DE HERIDAS

*Priscilla Garate
*Marcela Lemunao
Las heridas se clasifican de la siguiente
forma:

*ABIERTAS: Es cuando se
produce una perdida en la
continuidad de la piel y los
tejidos quedan expuestos.
La piel se encuentra rota o
abierta





*CERRADAS: Es cuando no
existe perdida en la
continuidad de la piel. Se
puede presentar como un
hematoma.


.




Desde el punto de vista de asepsia, se
clasifican en:
LIMPIAS: Son las causadas
por un bisturi en cirugia, es
decir durante el procedimiento
quirurgico. Hay que tener muy
en cuenta que estas tambien
son heridas de bordes
regulares y similares a las
causadas por un arma
cortopunzante
CONTAMINADAS: Son
las producidas en la calle, el
hogar, o el lugar de trabajo, o
sea, que pueden hacerse en el
diario vivir. Asi como en las
heridas limpias que son bordes
regulares, en las contaminadas
se presentan con bordes
irregulares y pueden ser
causadas por cortes de botella
cortantes, alambres o cuchillos
oxidados.
TIPOS DE HERIDAS
HERIDA TIPO I:
Alteracin observable en la piel integra, sin prdida de
continuidad, relacionada con la presin, que se manifiesta
por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en
pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o
morados.

En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del
cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno
o ms de los siguientes aspectos:

Temperatura de la piel (caliente o fra).
Consistencia del tejido (edema, induracin).
Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Coloracin (eritema).
HERIDA TIPO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene
aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se
presenta como un orificio tapizado con tejido de
granulacin o fibrina.

HERIDA TIPO III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o
necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse
hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en
ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso
de infeccin

HERIDAS TIPO IV
Prdida total del grosor de la piel con destruccin
extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.) En
este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones
con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
ocasiones, abundante secresin serosa y/ o pus, en caso
de infeccin.

PROCEDIMIENTOS DE CURACION:
DEFINICIN

Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar
las infecciones y promover la cicatrizacin.
Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material estril.


OBJETIVOS

Remover tejido necrtico y cuerpos extraos.
Identificar y eliminar la infeccin.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente hmedo en las heridas.
Mantener un ambiente trmico.
Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana.
ARRASTRE MECANICO

El lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes
que pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia de tejido
granulatorio y favorecer la formacin del mismo.

SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS

Suero Fisiolgico
Ringer lactato
Agua destilada

La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena
concentracin plasmtica que no altera el proceso de cicatrizacin.

TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO

LAVADO CON JERINGA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a
travs de drenajes. La presin ejercida sobre la herida depender de la fuerza de
inyeccin que se aplique al mbolo.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequea extensin. Este
nivel de presin permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido
granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N 19).




LAVADO CON MATRAZ:

Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensin heridas
traumticas. Permite un lavado de la herida a mayor presin por lo que es
importante ejercer una presin suave y continua sobre el matraz.




DUCHOTERAPIA:

Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumticas.
Permite lavar la herida a una presin adecuada para no destruir las clulas
en reproduccin.




HIDROTERAPIA:

Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensin, en grandes quemados y
politraumatizado. Su uso no est suficientemente extendido por su alto
costo y la necesidad de infraestructura adecuada.


DEBRIDAMIENTO
Tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de una
herida o lcera por medios quirrgicos o mdicos.

Este tejido acta como una barrera mecnica que impide la aproximacin de los
bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de
microorganismos e infeccin por lo que amerita su remocin en la gran mayora de
los casos y promover el adecuado proceso de reparacin cutnea.

DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO:

Procedimiento de eleccin en heridas infectadas o con alto riesgo de infeccin, en
preparacin para injerto, lceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pi diabtico grado
II a IV.

Tcnica: El esfacelo o tejido necrtico se elimina con bistur o tijeras. Este
procedimiento se puede realizar en Pabelln quirrgico o en la sala.

Ventaja:
Mtodo rpido y efectivo que se puede realizar aunque la herida est infectada.



APSITOS O COBERTURA
Los apsitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de
cicatrizacin si la adecuada eleccin de este es capaz de brindar un
ambiente ptimo necesario que preserve los principios fisiolgicos bsicos
de humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea.

CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO

Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la
granulacin.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesin del medio
ambiente y la proteja de contaminacin y traumatismos.
Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulacin sangunea.
Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin.
Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas.
Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de
granulacin.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el
tejido granulatorio.

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas
aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847),
introdujo la prctica del lavado de las manos con compuestos clorinados.
Lister, aos despus, ampli el uso de soluciones fenlicas tanto en las
manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado.
Estos conceptos basados inicialmente en la observacin y posteriormente
en los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto importante en la
prevencin de infecciones intrahospitalarias.

A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha
eliminado la prctica del uso de los antispticos; al contrario se han
perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas como el Yodo y
otras ms recientes como la Clorhexidina.


LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto
costo.
Prevenir efectos adversos.