Criterios DXT Imagenes RECORTADO

CRITERIOS DE REMISIN DE
PACIENTES A LOS SERVICIOS DE

DIAGNSTICO POR LA IMAGEN
Adaptados por la Comisin Europea e!pertos
europeos en radiolo"#a medi$ina nu$lear% &unto $on
el Real Cole"io de Radilo"os del Reino 'nido
()))
Prefacio de la 4 edicin (1998) de las Directrices del Real Colegio de Radilogos (RCR) (1)
El presente *olleto se +a ela,orado para $ontri,uir a -ue los m.di$os -ue remiten pa$ientes a
espe$ialistas en t.$ni$as de dia"nsti$o por la ima"en +a"an el me&or uso de un ser/i$io de radiolo"#a
$l#ni$a0 El uso $ontinuado de re$omenda$iones de este tipo +ar1 -ue se redu2$a el n3mero de
remisiones de pa$ientes para e!1menes $omplementarios% lo -ue $onlle/ar1 una redu$$in de las
e!posi$iones m.di$as a la radia$in 456780 Con todo% el o,&eti/o primario de este *olleto es me&orar la
pr1$ti$a $l#ni$a0 Lo me&or es ser/irse de estas re$omenda$iones $omo $omplemento al di1lo"o entre
$l#ni$os radilo"os% tam,i.n $omo parte del pro$eso de e/alua$in0 Van diri"idas tanto a los
m.di$os de +ospitales 4de todas $ate"or#as8 $omo a los de asisten$ia primaria0
Desde la ter$era edi$in% la resonan$ia ma"n.ti$a nu$lear 4RMN8 +a se"uido a/an2ando% lo -ue se
re*le&a en las presentes re$omenda$iones0 En la presente edi$in se in$luen tam,i.n
re$omenda$iones para al"unas de las nue/as apli$a$iones de la e$o"ra*#a% la radiotomo"ra*#a di"ital
4TC8 la medi$ina nu$lear 4MN8% in$luida la tomo"ra*#a por emisin de positrones 4TEP80 Se +a
mantenido el en*o-ue sistem1ti$o introdu$ido en 9::;< $asi todos los $omentarios re$i,idos apuntan a
-ue este *ormato es m1s 3til -ue el anterior0
Se indi$a de nue/o si las a*irma$iones -ue se +a$en se ,asan en prue,as $ient#*i$as ri"urosas0
Si"uiendo la pol#ti$a del Ser/i$io na$ional de sanidad del Reino 'nido so,re el esta,le$imiento de
dire$tri$es $l#ni$as 4=8% +emos adoptado la si"uiente $lasi*i$a$in>
?A@ estudios $l#ni$os $ontrolados $on distri,u$in aleatoria% metaan1lisis% estudios sistem1ti$os< o
?A@ slidos estudios e!perimentales o de o,ser/a$in< o
?C@ otras prue,as $ua indi$a$in se ,ase en la opinin de e!pertos% a/alada por autoridades en la
materia0
Es interesante o,ser/ar -ue estos sistemas de $lasi*i$a$in +an ido +a$i.ndose +a,ituales en mu$+os
1m,itos asisten$iales% a+ora -ue la Bmedi$ina $ient#*i$o6estad#sti$aC se +a $on/ertido en una pr1$ti$a
a$eptada 4:69)80 El estudio de las prue,as lle/ mu$+o tiempo0 El "rupo de tra,a&o da
en$are$idamente las "ra$ias a la Dra0 Ra$+ael Darrison% -ue se en$ar" de "ran parte de la ,3s-ueda
ini$ial de datos desde el proe$to REALM% *inan$iado por el Real Cole"io de Radilo"os 4RCR80 De
ulteriores ,3s-uedas se en$ar"aron di/ersos miem,ros del "rupo de tra,a&o de "rupos de
espe$ialistas de las t.$ni$as de dia"nsti$o por la ima"en% -ue +an propor$ionado datos mu 3tiles0
CRITERIOS DE REMISIN DE PACIENTES A LOS SERVICIOS DE DIAGNSTICO POR LA IMAGEN
ore!is
Se distri,ueron unos =; ))) e&emplares de la ter$era edi$in 49::;8 del *olleto% $uo $ontenido +a
sido re$omendado en /arias o$asiones por el National Health Service Executive 4NDSE8 4=%998% los
Chief Medical Officers del Reino 'nido la $omisin de auditor#a 49(80 Da -ue desta$ar -ue /arios
de los or"anismos -ue ad-uirieron el *olleto +an adoptado las re$omenda$iones del RCR las
in$orporan a sus $ontratos $on ser/i$ios de radiolo"#a $l#ni$a0 El se$tor pri/ado +a +e$+o suas di$+as
re$omenda$iones% $omo tam,i.n lo +an +e$+o% tradu$i.ndolas% las so$iedades de Radiolo"#a de otros
pa#ses0 Son ampliamente utili2adas $omo re*eren$ia en tra,a&os de /eri*i$a$in ?95@0 Al"unos
+ospitales inno/adores +an ad-uirido /ersiones ele$trni$as de las re$omenda$iones% -ue pueden
in$orporar a sus sistemas in*orm1ti$os0 La presente EF edi$in +a re$i,ido a el /isto ,ueno de la
A$ademia de los Reales Cole"ios M.di$os del Ser/i$io de E/alua$in de Dire$tri$es del Dospital
St0 Geor"e de Londres0
Dada la importan$ia -ue +an ido ad-uiriendo estas re$omenda$iones% el "rupo de tra,a&o es
plenamente $ons$iente de -ue tienen -ue -uedar Blo m1s $orre$tas ra2ona,lemente posi,leC0
Consideramos -ue la $uarta edi$in% -ue es el *ruto de una amplia $onsulta 4$*0 Ap.ndi$e8% presenta
una /isin ra2ona,le de la manera a$tual de tra,a&ar $on los ser/i$ios de radiolo"#a $l#ni$a en al"unos
de los pro,lemas $l#ni$os m1s +a,ituales0 Est1 $laro -ue al"unas de las op$iones no ser1n populares< a
/e$es se nos +a re$omendado e!a$tamente lo $ontrario0 Pero esto es se"uramente ine/ita,le en una de
las espe$ialidades m.di$as de m1s r1pida e/olu$in0
Esperamos -ue esta $uarta edi$in sea 3til% $on*iamos en $ontinuar re$i,iendo asesoramiento
$omentarios do$umentados% para poder se"uir tra,a&ando en estas re$omenda$iones0 La pr!ima
edi$in de las Dire$tri$es del RCR est1 pre/ista para ())(0
Adrian K Dixon, del grupo de trabao del !C! sobre las Directrices
I n t r o d u $ $ i n
G P o r - u . s e n e $ e s i t a n d i r e $ t r i $ e s $ r i t e r i o s d e r e mi s i n H
Son prue,as $omplementarias 3tiles a-uellas $uo resultado Ipositi/o o ne"ati/oI $ontri,ue a
modi*i$ar la $ondu$ta dia"nsti$o6terap.uti$a del m.di$o o a $on*irmar su dia"nsti$o0 Mu$+as
prue,as radiol"i$as no $umplen estos $ometidos% e!ponen inne$esariamente a los pa$ientes a la
radia$in ?9E@0 Las $ausas prin$ipales del re$urso super*luo a la radiolo"#a son>
1 Repetir pruebas que ya se ab!an reali"ado# por e&emplo% en otro +ospital% en $onsultas e!ternas
o en ur"en$ias0 GLE DAN DECDO JA ESTAS PR'EAASH Da -ue intentar por todos los medios
$onse"uir las radio"ra*#as e!istentes0 A este respe$to% en los pr!imos aKos audar1 $ada /e2 m1s la
transmisin por /#a ele$trni$a de datos in*ormati2ados0
$ Pedir pruebas co%ple%entarias que segura%ente no alterar&n la atencin al paciente# ,ien
por-ue los datos Bpositi/osC -ue se espera o,tener suelen ser irrele/antes% $omo por e&emplo una
medulopat#a de"enerati/a 4-ue es tan BnormalC $omo tener $anas a partir de $ierta edad8% o por el
$ar1$ter altamente impro,a,le de un resultado positi/o0 GLAS NECESITOH
' Pedir pruebas con de%asiada frecuencia# $on$retamente% antes de -ue la en*ermedad +aa
podido e/olu$ionar% o resol/erse% o antes de -ue los resultados puedan ser/ir para modi*i$ar el
tratamiento0 GLAS NECESITO ADORAH
4 Pedir pruebas inadecuadas( Las t.$ni$as de dia"nsti$o por la ima"en e/olu$ionan $on rapide20
Suele ser $on/eniente $omentar el $aso $on un espe$ialista de radiolo"#a $l#ni$a o de medi$ina
nu$lear antes de pedir las prue,as $omplementarias en $uestin0 GSON ESTAS LAS PR'EAAS
MLS ADEC'ADASH
-2-
ore!is
) *o dar la infor%acin cl!nica necesaria+ o no plantear las cuestiones que las pruebas de
diagnstico por la i%agen deben resol,er( En este $aso% estas $aren$ias u omisiones pueden tener
$omo $onse$uen$ia -ue se utili$e una t.$ni$a inade$uada 4por e&emplo% -ue se omita una
proe$$in -ue pudiera ser *undamental80 GDE EMPLICADO AIEN EL CASOH
- ./ceso de pruebas co%ple%entarias( 'nos m.di$os re$urren a las prue,as $omplementarias m1s
-ue otros0 A al"unos pa$ientes les tran-uili2a someterse a e!plora$iones $omplementarias0 GSE
ESTL PROCEDIENDO A DEMASIADAS PR'EAAS COMPLEMENTARIASH
G De - u . r e $ o me n d a $ i o n e s s e d i s p o n e H
Para al"unas situa$iones $l#ni$as se dispone de dire$tri$es ,ien esta,le$idas0 Entendemos por
dire$tri$es>
"ndicaciones siste#ati$adas para a%udar a #&dicos % pacientes a to#ar decisiones sobre la
asistencia sanitaria adecuada en circunstancias cl'nicas espec'ficas ()))* +,ield - .ohr /001, /23)
Como /emos% una dire$tri2 no es una imposi$in r#"ida en la pr1$ti$a m.di$a% sino un $on$epto de
pr1$ti$as $orre$tas% -ue puede tomarse $omo re*eren$ia para e/aluar las ne$esidades de $ada pa$iente0
Por ello% no son re"las a,solutas% si ,ien tiene -ue estar ,ien &usti*i$ado el deso#rlas0 Nin"3n $on&unto
de re$omenda$iones re$i,e un apoo uni/ersal% por lo -ue de,er1 Vd0 $omentar $ual-uier pro,lema
$on los radilo"os0
La prepara$in de dire$tri$es se +a $on/ertido% de al"una manera% en una $ien$ia% /an sur"iendo
mu$+os estudios en esta materia $am,iante0 Con$retamente% los e!pertos +an ela,orado una
metodolo"#a detallada so,re $mo ela,orar% modi*i$ar e/aluar dire$tri$es ?=% 9;6(9@0 Si se si"ue
di$+a metodolo"#a% la ela,ora$in de $ada dire$tri2 $on ,ase $ient#*i$a slida $onstitue una tarea
a$ad.mi$a de "ran en/er"adura0 Para los (=) pro,lemas $l#ni$os -ue se tratan en el presente *olleto%
seme&ante in/ersin de tiempo re$ursos resulta po$o pr1$ti$a0 Sin em,ar"o% en la prepara$in de
estas re$omenda$iones se +a respetado "ran parte de la *iloso*#a de la metodolo"#a para la prepara$in
de dire$tri$es0 En parti$ular% se +a pro$edido a amplias re$ensiones ,i,lio"r1*i$as al an1lisis de
re*eren$ias $la/e0 El Real Cole"io de Radilo"os dispone de un ar$+i/o de las re*eren$ias -ue sir/en
de ,ase a las dire$tri$es0 El personal sanitario de otras espe$ialidades los representantes de los
pa$ientes tu/ieron o$asin de e!poner sus puntos de /ista0 Se inst a mu$+os $ole$ti/os a $omentar
puntos $on$retos% pol#ti$as lo$ales% et$0 En parti$ular% prestaron un apoo a$ti/o al"unos "rupos de
espe$ialistas en t.$ni$as de dia"nsti$o por la ima"en0 Du,o amplias $onsultas $on otros "rupos
pro*esionales% as# $omo $on representantes de los pa$ientes $on todos los Reales Cole"ios% lo -ue
$ondu&o al /isto ,ueno de la A$ademia de los Reales Cole"ios M.di$os 4$*0 Ap.ndi$e80 Pre$isamente%
uno de los puntos *uertes de las presentes re$omenda$iones es -ue se +an ido $riti$ando
modi*i$ando a lo lar"o de las $uatro edi$iones% desde 9:=:0
Coin$iden $on la apari$in de los NAppropriateness CriteriaO ?BCriterios de oportunidadC@ del
A#erican College of !adiologists ?((@0 El A#erican College of !adiologists% en /e2 de e!poner lo
-ue se $onsideran las prue,as $omplementarias ptimas% esta,le$e un listado de todas las e!istentes
atri,ue a $ada una una puntua$in 4+asta 9)8 se"3n su oportunidad en $ada $aso0 Lle"an al $onsenso
entre e!pertos mediante el m.todo Delp+i modi*i$ado0 El RCR +a se"uido $on inter.s todo este
pro$eso +a +e$+o suas al"unas de las $on$lusiones del A#erican College of !adiologists0
A lo lar"o de todo el *olleto se pone de mani*iesto la *uer2a de los +e$+os ?=@ -ue respaldan nuestras
a*irma$iones mediante>
?A@ estudios $l#ni$os $ontrolados $on distri,u$in aleatoria% metaan1lisis% estudios sistem1ti$os< o
-3-
ore!is
?A@ slidos estudios e!perimentales o de o,ser/a$in< o
?C@ otras prue,as $ua indi$a$in se ,ase en la opinin de e!pertos% a/alada por autoridades en la
materia0
Para al"unas situa$iones $l#ni$as 4$omo el papel de la e$o"ra*#a en un em,ara2o sin $ompli$a$iones8
+a datos $ontradi$torios dentro del "ran $on&unto e!istente de e!$elentes in*ormes $ient#*i$os0 Por
eso% no se dan re$omenda$iones% el "rado de indi$a$in es C0 O,s.r/ese asimismo -ue e!isten mu
po$os estudios $on distri,u$in aleatoria para $omparar di/ersos pro$edimientos radiol"i$os de
dia"nsti$o% tanto por la di*i$ultad de su reali2a$in $uanto por -ue puede no o,tenerse la apro,a$in
del $omit. de .ti$a0
G Pu . i m1 " e n e s o , t e n e r H
Todos los ser/i$ios de dia"nsti$o por la ima"en de,er#an disponer de proto$olos para $ada situa$in
$l#ni$a +a,itual0 Por ello no se dan re$omenda$iones $ate"ri$as al respe$to0 Re$ordemos 3ni$amente
-ue +a -ue optimar todas las prue,as% para al$an2ar el m1!imo de in*orma$in $on el m#nimo de
radia$in0 Es importante tener esto en mente% por-ue puede no administr1rsele al pa$iente lo -ue el
m.di$o espera0
G A - u i . n e s t 1 n d e s t i n a d a s l a s d i r e $ t r i $ e s H
Se pretende -ue de estas dire$tri$es se sir/an todos los pro*esionales sanitarios $on $apa$idad de
en/iar pa$ientes a los ser/i$ios de dia"nsti$o por la ima"en0 En un +ospital% ser1n so,re todo 3tiles
para los m.di$os re$i.n lle"ados0 Mu$+os +ospitales dan una $opia a $ada nue/o m.di$o residente%
para *omentar las pr1$ti$as $l#ni$as $orre$tas0
El a,ani$o de prue,as $omplementarias de -ue pueden disponer los distintos pro*esionales sanitarios
tiene -ue determinarse en $ola,ora$in $on los espe$ialistas lo$ales de radiolo"#a de medi$ina
nu$lear% teniendo en $uenta los re$ursos e!istentes0 Las re$omenda$iones tam,i.n ser1n 3tiles para las
personas -ue se interesan por la inspe$$in de los $riterios de remisin de un ser/i$io% de su $ar"a
de tra,a&o ?95@0
' t i l i 2 a $ i n d e l a s d i r e $ t r i $ e s
El presente *olleto pone prin$ipalmente de relie/e 1m,itos di*#$iles o $ontro/ertidos0 El "rueso de sus
p1"inas $onsta de $uatro $olumnas> en la primera se presenta la situa$in $l#ni$a -ue re-uiere
e!plora$in< en la si"uiente se apuntan al"unas posi,les t.$ni$as de dia"nsti$o por la ima"en 4 el
ni/el de e!posi$in a la radia$in -ue $onlle/an8< en la ter$era se da la re$omenda$in 4 el "rado de
las prue,as -ue la respaldan8 so,re si la e!plora$in es ade$uada o no% en la $uarta se o*re$en
$omentarios e!pli$ati/os0
Las re$omenda$iones utili2adas son>
1 0ndicada( Puiere de$irse -ue esta prue,a $omplementaria $ontri,uir1 mu pro,a,lemente a
orientar el dia"nsti$o $l#ni$o el tratamiento0 Puede ser distinta de la prue,a -ue pidi el m.di$o>
por e&emplo% una e$o"ra*#a me&or -ue una *le,o"ra*#a en $aso de trom,osis de una /ena pro*unda0
$ ./ploracin especiali"ada( Se trata de prue,as $omplementarias $omple&as o $aras% -ue
+a,itualmente slo reali2ar1n m.di$os $on la e!perien$ia su*i$iente para /alorar los datos $l#ni$os
tomar medidas a partir de los resultados de las mismas0 Suelen re-uerir un inter$am,io de pare$eres
$on un espe$ialista de radiolo"#a o de medi$ina nu$lear0
-4-
ore!is
' *o indicada en un pri%er %o%ento( Situa$iones en -ue la e!perien$ia demuestra -ue el
pro,lema $l#ni$o suele desapare$er $on el tiempo% por lo -ue su"erimos posponer la e!plora$in
entre tres seis semanas% lle/arla a $a,o slo si persisten los s#ntomas0 'n e&emplo t#pi$o de ello
es el dolor de +om,ro0
4 *o siste%&tica%ente indicada( A-u# -ueda patente -ue% aun-ue nin"una re$omenda$in es
a,soluta% slo se a$$eder1 a la peti$in si el m.di$o la &usti*i$a $on/in$entemente0 'n e&emplo de
tal &usti*i$a$in ser#a pedir una radio"ra*#a simple de un pa$iente $on dorsal"ia% en el -ue los datos
$l#ni$os apuntan a al"o distinto de una en*ermedad de"enerati/a 4por e&emplo% sospe$+a de *ra$tura
/erte,ral osteoporti$a80
) *o indicada( Cuando se $onsidera -ue no est1 *undamentado pedir esta prue,a $omplementaria
4por e&emplo% 'IV en $aso de +ipertensin80
E l e m, a r a 2 o l a p r o t e $ $ i n d e l * e t o
Q Siempre -ue sea posi,le% +a -ue e/itar la irradia$in de un *eto ?(56(;@0 Se in$luen a-u# las
situa$iones en las -ue la propia mu&er no sospe$+a -ue est1 em,ara2ada0 La responsa,ilidad
*undamental para identi*i$ar a estas pa$ientes re$ae en su m.di$o0
Q A las mu&eres en edad de pro$rear -ue a$uden a una e!plora$in en la $ual el +a2 primario irradia%
dire$tamente o por dispersin% la 2ona p.l/i$a 4,1si$amente toda radia$in ioni2ante entre el
dia*ra"ma las rodillas8% o a una t.$ni$a $on istopos radia$ti/os% +a -ue pre"untarles si est1n o
pueden estar em,ara2adas0 Si la pa$iente no puede des$artar un posi,le em,ara2o% +a -ue
pre"untarle si se le +a retrasado la re"la0
Q Si no +a posi,ilidad de em,ara2o% puede pro$ederse a la e!plora$in0 En $am,io% si la pa$iente
est1 em,ara2ada% o si $a,e sospe$+ar -ue lo est1 4por e&emplo% retraso de la menstrua$in8% el
radilo"o el m.di$o tienen -ue re$onsiderar la &usti*i$a$in de la e!plora$in soli$itada tomar la
de$isin de posponerla +asta despu.s del parto o +asta -ue se presente la menstrua$in si"uiente0
Por el $ontrario% una t.$ni$a -ue sea $l#ni$amente ,ene*i$iosa para la madre puede tam,i.n serlo
indire$tamente para el *eto% retrasar una inter/en$in *undamental +asta m1s a/an2ado el
em,ara2o puede +a$er -ue aumente el ries"o tanto para el *eto $omo para la madre0
Q Si no puede des$artarse el em,ara2o% pero toda/#a no +a retraso de la menstrua$in la t.$ni$a
+a$e -ue el 3tero re$i,a una dosis relati/amente ,a&a% puede pro$ederse a la e!plora$in0 No
o,stante% si la e!plora$in e!i"e dosis relati/amente altas 4en $asi todos los ser/i$ios% las
e!plora$iones +a,ituales de esta $ate"or#a ser1n se"uramente la TC a,dominal p.l/i$a% la 'IV% la
radios$opia los estudios de MN8% +a,r1 -ue de,atir su $on/enien$ia% de a$uerdo $on las
re$omenda$iones $onsensuadas a ni/el lo$al0
Q En todos los $asos% si el radilo"o el m.di$o est1n de a$uerdo en la &usti*i$a$in $l#ni$a de la
irradia$in de un 3tero "r1/ido o poten$ialmente "r1/ido% +a -ue de&ar $onstan$ia de tal de$isin0
Lue"o% el radilo"o de,e ase"urarse de -ue la e!posi$in se limite al m#nimo impres$indi,le para
o,tener la in*orma$in -ue se ,us$a0
Q Si% pese a todas estas medidas% est1 $laro -ue un *eto +a estado e!puesto a radia$in% es po$o
pro,a,le -ue el le/e ries"o deri/ado de la e!posi$in *etal &usti*i-ue% aun en $aso de dosis ele/adas%
los maores ries"os de t.$ni$as $ruentas de dia"nsti$o *etal 4$omo la amnio$entesis8 o de un
a,orto pro/o$ado0 Si se +a produ$ido una e!posi$in por des$uido% un espe$ialista en *#si$a de la
radia$in de,e pro$eder a una determina$in indi/idual del ries"o $omentar los resultados $on la
pa$iente0
-5-
ore!is
Q El RCR pu,li$ re$ientemente 4en $ola,ora$in $on la Runta na$ional de radioprote$$in $on el
Cole"io de t.$ni$os en radio"ra*#a8 un *olleto so,re la prote$$in del *eto durante la e!plora$in de
su madre para *ines dia"nsti$os ?(;@0
O p t i ma r l a d o s i s d e r a d i a $ i n
El re$urso a la radiolo"#a $omo prue,as $omplementarias se +a $on/ertido en parte +a,itual de la
pr1$ti$a m.di$a% se &usti*i$a por-ue las $laras /enta&as -ue representa para el pa$iente superan $on
$re$es los le/es ries"os de la radia$in0 Sin em,ar"o% ni si-uiera las pe-ueKas dosis de radia$in est1n
totalmente e!entas de ries"os0 'na pe-ueKa parte de las muta$iones "en.ti$as de las neoplasias
mali"nas pueden atri,uirse a la radia$in natural de *ondo0 Las e!posi$iones por radiodia"nsti$o son
la $ausa prin$ipal de e!posi$in a la radia$in arti*i$ial% $onstituen apro!imadamente un se!to de
la dosis -ue las personas re$i,en por radia$in de *ondo0
En la Dire$ti/a :7SE5SEuratom del Conse&o ?(@ se esta,le$e -ue todos los impli$ados de,er1n redu$ir
la e!posi$in inne$esaria de los pa$ientes a la radia$in0 Las or"ani2a$iones responsa,les las
personas -ue utili2an la radia$in ioni2ante tienen -ue $umplir lo esta,le$ido en la Dire$ti/a0 'na
manera importante de redu$ir la dosis de radia$in es no reali2ar prue,as $omplementarias
inne$esarias 4en parti$ular% repetir e!plora$iones80
La dosis e*e$ti/a de una e!plora$in radiol"i$a es la suma ponderada de las dosis -ue re$i,en
di/ersos te&idos $orporales% en la -ue el *a$tor de pondera$in de $ada te&ido depende de su
sensi,ilidad relati/a al $1n$er indu$ido por la radia$in o a e*e$tos +ereditarios "ra/es0 Con ello se
o,tiene una estima$in de dosis 3ni$a% -ue "uarda rela$in $on el ries"o total de,ido a la radia$in% al
mar"en de $mo se distri,ua la dosis de radia$in por el $uerpo0
Las dosis e*e$ti/as $ara$ter#sti$as de al"unas t.$ni$as +a,ituales en radiodia"nsti$o os$ilan entre un
*a$tor 9 )))% e-ui/alente de uno o dos d#as de radia$in natural de *ondo 4)%)( mS/ en el $aso de una
radio"ra*#a de tra!8 E%; aKos 4$aso de la TC de a,domen80 Sin em,ar"o% +a $onsidera,les
/aria$iones de radia$in de *ondo entre pa#ses% as# $omo dentro de $ada pa#s0 Las dosis para las
e!plora$iones radiol"i$as ordinarias se ,asan en los resultados% re$o"idos por la Runta na$ional de
radioprote$$in% de medi$iones de dosis a pa$ientes reali2adas en 5=) +ospitales entre 9::) 9::; en
todo el Reino 'nido0 En su maor parte son m1s ,a&as -ue las -ue *i"ura,an en edi$iones anteriores
de este *olleto% -ue se ,asa,an en datos de prin$ipios de los =)% lo -ue supone una e/olu$in
satis*a$toria +a$ia una me&or prote$$in de los pa$ientes0 Las dosis de e!plora$iones por TC $on
radion3$lidos se ,asan en estudios na$ionales reali2ados por la Runta na$ional de radioprote$$in
por la So$iedad ,rit1ni$a de medi$ina nu$lear% es po$o pro,a,le -ue +aan $am,iado
si"ni*i$ati/amente desde enton$es0
-6-
ore!is
Do s i s e * e $ t i / a s $ a r a $ t e r # s t i $ a s e n r a d i o d i a " n s t i $ o e n l a d . $ a d a d e l o s : )
Pro$edimiento
dia"nsti$o
Dosis e*e$ti/a
$ara$ter#sti$a
4mS/8
NT e-ui/alente de
RM de tra!
Per#odo e-ui/alente
apro!imado de
radia$in natural de
*ondo
9
!adiograf'as4
E!tremidades
arti$ula$iones
4e!$luida la $adera8
U)%)9 U)0; U9%; d#as
Tra! 4sen$illa%
posteroanterior8
)%)( 9 5 d#as
Cr1neo )%)7 50; 99 d#as
Columna dorsal )%7 5; E meses
Columna lum,ar 9%5 V; 7 meses
Cadera )%5 9; 7 semanas
Pel/is )%7 5; E meses
A,domen 9%) ;) V meses
'IV (%; 9(; 9E meses
Eso*a"o"ra*#a 9%; 7; = meses
Papilla ,aritada 5 9;) 9V meses
Tr1nsito eso*1"i$o 5 9;) 9V meses
Enema opa$o 7 5;) 5%( aKos
TC de $a,e2a (%5 99; 9 aKo
TC de tra! = E)) 5%V aKos
TC de a,domen o
pel/is
9) ;)) E%; aKos
5a##agraf'as4
Pulmonar de
/entila$in 4Me6
9558
)%5 9; 7 semanas
Pulmonar de
per*usin 4T$6::m8
9 ;) V meses
Renal 4T$6::m8 9 ;) V meses
Tiroidea 4T$6::m8 9 ;) V meses
sea 4T$6::m8 E ()) 9%= aKos
Card#a$a din1mi$a
4T$6::m8
V 5)) (%7 aKos
TEP de la $a,e2a
4W69= WDG8
; (;) (%5 aKos
9
Media de la radia$in de *ondo en el Reino 'nido X (%( mS/ por aKo0 Las medias re"ionales os$ilan
entre 9%; 7%; mS/ por aKo0
!evisado por 6) 7all, de la 8unta nacional de radioprotecci9n)
Las prue,as $omplementarias radio"r1*i$as m1s *re$uentes son las de miem,ros tra! a dosis ,a&as%
pero son las e!plora$iones $on altas dosis% relati/amente in*re$uentes% $omo la TC de $uerpo entero
las prue,as $on ,ario% las -ue $ontri,uen prin$ipalmente a la dosis $ole$ti/a de una po,la$in0
Parti$ularmente altas son las dosis en al"unas prue,as por TC< la tenden$ia no es a disminuirlas% el
re$urso a la TC si"ue en aumento0 La $ontri,u$in a$tual de la TC es pro,a,lemente de la mitad de la
dosis $ole$ti/a de,ida a e!plora$iones radiol"i$as0 Por eso es /ital -ue la peti$in de una TC est.
-7-
ore!is
plenamente &usti*i$ada% -ue se apli-uen t.$ni$as en las -ue se minimi2a la dosis% al tiempo -ue si"ue
o,teni.ndose la in*orma$in dia"nsti$a *undamental0 Da autores -ue $onsideran -ue el ries"o
adi$ional de $1n$er mortal $onse$uti/o a una TC de a,domen es% en el trans$urso de la /ida de un
adulto% del orden de 9 por ( ))) 4*rente al ries"o de una RM de tra!% -ue es de 9 por milln8 ?(V@0
Pese a todo% esto representa un e!$eso de ries"o li"ero% $omparado $on el ele/ad#simo ries"o "eneral
de pade$er un $1n$er 4$asi 9 por 58% -ue las /enta&as -ue puede a$arrear una e!plora$in por TC
suelen $ompensar $on $re$es0
En los presentes $riterios de remisin se +an a"rupado las dosis en espe$tros amplios% para -ue el
m.di$o $omprenda me&or la ma"nitud de la dosis de radia$in de las di/ersas e!plora$iones0
C12DR3
Clasi*i$a$in de las dosis e*e$ti/as $ara$ter#sti$as de la radia$in ioni2ante pro$edente de las t.$ni$as
+a,ituales de dia"nsti$o por la ima"en0
Clase Dosis efecti,a caracter!stica
(%4,)
.5e%plos
6 6 .cograf!a+ R7*
0 81 Radiograf!a de tra/+ de
e/tre%idades o de pel,is
009 1:) 10;+ R< de la colu%na
lu%bar+ 7* (por e5e%plo+
ga%%agraf!a sea)+ =C de
cabe"a y cuello
000 ):16 =C de tra/ y abdo%en+ 7*
(por e5e%plo+ card!aca)
0; >16 2lgunas pruebas de 7* (por
e5e%plo+ =.P)
Y La dosis media anual de radia$in de *ondo en $asi toda Europa se en$uentra en este espe$tro0
-8-
ore!is
L a $ o mu n i $ a $ i n $ o n u n s e r / i $ i o d e r a d i o l o " # a $ l # n i $ a
Suele $onsiderarse -ue al en/iar un pa$iente para una e!plora$in $on t.$ni$as de dia"nsti$o por la
ima"en se est1 re$a,ando la opinin de un espe$ialista de radiolo"#a o de medi$ina nu$lear0 Di$+a
opinin de,e presentarse en *orma de un in*orme -ue pueda audar al tratamiento de un pro,lema
$l#ni$o0
Para e/itar todo error de interpreta$in% los /olantes de soli$itud de,er1n estar de,ida le"i,lemente
$umplimentados0 E!pli-ue $laramente lo -ue le lle/a a pedir la e!plora$in% d. su*i$ientes detalles
$l#ni$os para -ue el espe$ialista pueda $omprender el dia"nsti$o $on$reto o los pro,lemas -ue
intenta Vd0 resol/er mediante la e!plora$in radio"r1*i$a0
En al"unos $asos% la e!plora$in m1s $on/eniente para resol/er el pro,lema puede ser otra0
Si tiene Vd0 dudas so,re la $on/enien$ia de una e!plora$in% o so,re $u1l es la m1s indi$ada%
plant.eselas al $orrespondiente espe$ialista de radiolo"#a o medi$ina nu$lear% por-ue los ser/i$ios de
dia"nsti$o por la ima"en se $ompla$en siempre en $omentar las prue,as $on los m.di$os -ue las
soli$itan0 Las sesiones $l#ni$as son un mar$o 3til para tales deli,era$iones% *orman parte de las
pr1$ti$as $l#ni$as $orre$tas ?(7@0
Aun-ue las presentes re$omenda$iones +an sido ampliamente $onsensuadas% est1 $laro -ue al"unos
ser/i$ios de$idir1n adaptarlas se"3n las $ir$unstan$ias las pr1$ti$as lo$ales0
T . $ n i $ a s d e d i a " n s t i $ o p o r l a i ma " e n
Ra d i o t o mo " r a * # a d i " i t a l 4 TC8
A$tualmente se puede reali2ar una TC en toda Europa0 Por otra parte% se +an produ$ido re$ientemente
pro"resos importantes "ra$ias a la tomo"ra*#a +eli$oidal multise$$ional% -ue permite re$o"er datos
/olum.tri$os en apnea0 Estos adelantos +an a,ierto la puerta a nue/as posi,ilidades dia"nsti$as%
$omo el empleo de la TC +eli$oidal para el dia"nsti$o de una trom,oem,olia pulmonar0 No o,stante%
$ada +ospital tendr1 sus propias pautas para a$eptar soli$itudes de TC0 Re$ordemos -ue la TC es una
e!plora$in relati/amente $ara -ue $onlle/a una dosis de radia$in alta0 Por eso $on/iene siempre
sopesar alternati/as% so,re todo /istos los pro"resos de la RMN0 La Runta na$ional de radioprote$$in
del Reino 'nido pu,li$ unas re$omenda$iones "enerales por lo -ue respe$ta a la TC en :rotection of
the :atient in ;<!a% Co#puted =o#ograph% ?(V@% de las -ue reprodu$imos al"unos e!tra$tos>
Dadas las dosis potencial#ente elevadas, s9lo se proceder> a una =C tras la adecuada
ustificaci9n cl'nica por un radi9logo experi#entado) .as exploraciones de ni?os exigen un #a%or
nivel de ustificaci9n, pues estos pacientes son #>s vulnerables a la radiaci9n)
Conviene sopesar, cuando la cl'nica lo per#ita, el e#pleo alternativo de t&cnicas no ioni$antes,
#>s seguras (ecograf'a % !MN*, o el de t&cnicas radiogr>ficas a dosis baas)
No se efectuar> una =C de abdo#en ni de pelvis a pacientes e#bara$adas sin una s9lida
ustificaci9n cl'nica) En caso de reali$arla, se prestar> especial atenci9n al e#pleo de dosis baas)
Sie#pre ha% @ue prestar atenci9n para #ini#i$ar la exposici9n de los oos, especial#ente de los
pacientes @ue @ui$> deban so#eterse a #Altiples exploraciones)
Como en los dem1s $asos de remisin a los ser/i$ios de radiolo"#a% de,er1 estudiarse $on un
radilo"o todo en/#o de un pa$iente para TC -ue no entre en las dire$tri$es esta,le$idas0 Como +a
-ue minimi2ar la en/er"adura de la e!plora$in 4as# $omo los $ostes la dosis de radia$in8% es 3til%
en el momento en -ue /a a reali2arse la TC% disponer de los $omentarios $l#ni$os de las anteriores
e!plora$iones radio"r1*i$as0
Otros detalles>
-9-
ore!is
Q Pese a los ries"os rela$ionados $on la radia$in% la TC si"ue siendo la e!plora$in ptima para
mu$+os pro,lemas $l#ni$os de tra! a,domen0
Q La TC si"ue emple1ndose mu$+o para pro,lemas endo$raneales% en parti$ular a$$identes
$ere,ro/as$ulares traumatismos0
Q La TC si"ue siendo un m.todo sen$illo para la determina$in del estadio $l#ni$o de mu$+os
tumores mali"nos 4por e&emplo% el lin*oma8 para el se"uimiento de la respuesta al tratamiento0
Q La TC suministra /aliosa in*orma$in preoperatoria so,re masas $omple&as% se usa mu$+o para
las $ompli$a$iones posoperatorias0
Q La TC permite una ade$uada monitori2a$in de pro$edimientos de drena&e% ,iopsias ,lo-ueos
ner/iosos anestesiantes0
Q La TC es importante en $aso de traumatismo0
Q Las prtesis% aparatos de *i&a$in% et$0 pueden +a$er perder $alidad a las im1"enes de TC0
Q En pa$ientes o,esos% la TC o*re$e me&ores detalles anatmi$os -ue la e$o"ra*#a0 Con pa$ientes
del"ados $on niKos% de,e emplearse la e$o"ra*#a siempre -ue sea posi,le0
Q La TC de a,domen supone una dosis de radia$in e-ui/alente a unas ;)) RM de tra!0
Ra d i o l o " # a i n t e r / e n $ i o n i s t a 4 i n $ l u i d a s l a a n " i o " r a * # a l a t e r a p i a
m# n i ma me n t e t r a u m1 t i $ a 8
Este 1m,ito de la radiolo"#a se en$uentra en amplia e!pansin0 Todos los ser/i$ios de radiolo"#a
$l#ni$a lle/an mu$+os aKos reali2ando an"io"ra*#as e inter/en$iones -ue se les aso$ian 4$omo la
an"ioplastia8% pero re$ientemente est1n sur"iendo nue/as t.$ni$as0 La maor parte de los a,s$esos
a,dominales se tratan a$tualmente mediante t.$ni$as -uir3r"i$as de e/a$ua$in per$ut1nea $on
monitori2a$in radiol"i$a0 Del mismo modo% la maor#a de las ,iopsias +ep1ti$as las reali2an
radilo"os 4$on monitori2a$in e$o"r1*i$a80 Las ,iopsias de "an"lios lin*1ti$os son +a,ituales en $asi
todos los ser/i$ios de e$o"ra*#a de radiotomo"ra*#a di"ital0
Las nue/as te$nolo"#as si"uen e!tendiendo el $ampo de apli$a$in de la radiolo"#a inter/en$ionista0
Entre estas inno/a$iones *i"uran>
Q E!.resis per$ut1nea de un dis$o lum,ar en $aso de +ernia 4a menudo% ,a&o $ontrol por TC80
Q Colo$a$in per$ut1nea de una prtesis para la repara$in de un aneurisma de la aorta a,dominal0
Q Di/ersas t.$ni$as para el tratamiento de lesiones +ep1ti$as inopera,les 4por e&emplo% a,la$in por
l1ser ,a&o $ontrol radio"r1*i$o80
Q RMN -uir3r"i$a $on im1"enes Ben tiempo realC -ue permiten monitori2ar los "estos terap.uti$os0
Estos e&emplos de inno/a$iones re$ientes re-uieren una estre$+a $ola,ora$in $on los internistas0 Los
detalles de su e&e$u$in /ar#an mu$+o en *un$in de los re$ursos +umanos materiales disponi,les0
Si"ue a,ierto el de,ate a es$ala na$ional en $uanto a la me&or manera de lle/ar a $a,o estas
inter/en$iones0 Pedir la reali2a$in de al"una de estas t.$ni$as $onlle/a ne$esariamente un detallado
inter$am,io de puntos de /ista entre di/ersos espe$ialistas0
Tomo " r a * # a p o r r e s o n a n $ i a ma " n . t i $ a n u $ l e a r 4 RMN8
Se +a produ$ido 3ltimamente en Europa un $onsidera,le aumento del n3mero de sistemas de RMN%
por lo -ue e!isten numerosas re$omenda$iones para el uso de la RMN0 Gra$ias a los re$ientes
adelantos t.$ni$os a la e!perien$ia $ada /e2 maor% si"ue en aumento el papel -ue desempeKa la
RMN0 El 3ni$o *a$tor -ue limita su maor e!pansin es el *inan$iero0
-10-
ore!is
Dado -ue la RMN no se sir/e de la radia$in ioni2ante% de,e pre*erirse esta t.$ni$a a la
radiotomo"ra*#a di"ital% $uando se dispone de am,as o*re$en in*orma$in similar0 En $ontrapartida%
e!iste el ries"o de una a/alan$+a de peti$iones de RMN no &usti*i$adas% lo -ue puede "enerar lar"as
listas de espera0 Por eso% todas las peti$iones de RMN de,er#an +a,erse $onsultado $on un radilo"o0
Otros detalles>
Q La RMN suele o*re$er m1s in*orma$in -ue la TC so,re trastornos endo$raneales% de $a,e2a
$uello% /erte,rales del aparato lo$omotor% por su ele/ada sensi,ilidad de $ontraste la $apa$idad
de o*re$er im1"enes en /arios planos0 Todo ello $ontri,ue a dar un dia"nsti$o un tratamiento
apropiado $on maor $on*ian2a0 Se est1 usando $ada /e2 m1s en on$olo"#a0
Q Entre los prin$ipales adelantos re$ientes *i"uran> o,ten$in de im1"enes mamo"r1*i$as $ard#a$as
por RMN< t.$ni$as an"io"r1*i$as -uir3r"i$as< $olan"iopan$reato"ra*#a otras t.$ni$as de RMN
+idrosensi,les< RMN $ere,ral *un$ional0 Mu$+as de estas t.$ni$as% no o,stante% pre$isan a3n un
estudio $ompleto0
Q No se aprue,a la RMN en el primer trimestre del em,ara2o% pese a -ue puede resultar m1s ino$ua
-ue al"unas de las op$iones alternati/as0 Con/iene sopesar% en $ola,ora$in $on el ser/i$io de
radiolo"#a% $ual-uier t.$ni$a de dia"nsti$o por la ima"en -ue de,a apli$arse durante el em,ara2o0
Q Da al"unas $ontraindi$a$iones $laras de la RMN> $uerpos e!traKos met1li$os en la r,ita% "rapas
de aneurismas% mar$apasos% implantes $o$leares% et$0 Por otra parte% la RMN da im1"enes de
$alidad redu$ida en 1reas $er$anas a una prtesis% et$0 Di/ersos li,ros de te!to mono"ra*#as
o*re$en la rela$in $ompleta de di$+as $ontraindi$a$iones0 En $aso de duda respe$to a las
$ontraindi$a$iones% $onsulte al ser/i$io de radiolo"#a lo antes posi,le0
Me d i $ i n a n u $ l e a r 4 MN8
En los pa#ses de la 'E% la medi$ina nu$lear es una espe$ialidad independiente% la utili2a$in de
*uentes selladas de radion3$lidos para el dia"nsti$o el tratamiento est1 reser/ada a los espe$ialistas
de MN0 En al"unos pa#ses% tam,i.n otros espe$ialistas 4radilo"os% por lo "eneral8 est1n autori2ados a
tra,a&ar $on t.$ni$as de MN0 En $ual-uier $aso% ante una situa$in $l#ni$a dada% siempre +a,r1 un
espe$ialista e!perimentado para $omentar las t.$ni$as ade$uadas de MN% -ue podr1 indi$ar la
e!plora$in m1s apropiada de MN0 Por todo ello% el m.di$o de,e indi$ar el pro,lema $l#ni$o pre$iso
-ue e!i"e estudio% por-ue ser1 determinante para la e!plora$in $on radion3$lidos 4o la alternati/a8
-ue +aa -ue reali2ar0
Contrariamente a lo -ue a /e$es se $ree% las dosis de radia$in pro/enientes de $asi todas las t.$ni$as
de MN son in*eriores a las de mu$+as otras t.$ni$as de dia"nsti$o por la ima"en $onsideradas
Bse"urasC0 Como se indi$a en el $uadro -ue apare$e en la se$$in BOptimar la dosis de radia$inC% la
dosis e*e$ti/a de la maor parte de los e!1menes +a,ituales $on MN es $onsidera,lemente menor -ue
la de la TC de a,domen0
Son mu /aliosos los datos *un$ionales -ue la MN puede suministrar0 En un ni/el ,1si$o% $on MN
puede determinarse si una dilata$in de la pel/is renal -ue muestra la e$o"ra*#a se de,e simplemente a
la mor*olo"#a del sistema $ole$tor o ,ien si est1 o$asionada por una lesin o,stru$ti/a0 La misma
e!plora$in puede arro&ar datos so,re el por$enta&e de la $ontri,u$in de $ada riKn a la *un$in renal
"lo,al0 Con prue,as m1s $omple&as puede $ono$erse la *ra$$in de e!pulsin del /entr#$ulo i2-uierdo
o la distri,u$in de la san"re por la $orte2a $ere,ral0
La TEP 4Tomo"ra"*#a por emisin de positrones8 +a +e$+o 3ltimamente a/an$es espe$ta$ulares% su
disponi,ilidad /a en aumento0 Dado la $orta /ida media de los radion3$lidos esen$iales 4suele
utili2arse el an1lo"o de la "lu$osa W69= *luorodeso!i"lu$osa% WDG8% la TEP slo puede proponerse
$er$a de un $i$lotrn de un depsito de radion3$lidos0 Sin em,ar"o% la in/en$in de "amma$1maras
,i$.*alas $on $apa$idades modi*i$adas de TEP $onstitue un adelanto si"ni*i$ati/o% -ue $ontri,uir1 a
una maor disponi,ilidad de la TEP0 A$tualmente se est1 in/esti"ando mu$+o al respe$to0 La TEP
-11-
ore!is
permite dete$tar pe-ueKos *o$os tumorales /ia,les% por lo -ue ,rinda oportunidades e!$ep$ionales
para la estadi*i$a$in de di/ersos $1n$eres 4,ron-uiales% por e&emplo8 para el se"uimiento 4del
lin*oma% por e&emplo8% en $asos en los -ue otras t.$ni$as de dia"nsti$o por la ima"en pueden no
dis$ernir entre masas *i,rosas residuales en*ermedad a$ti/a0 Tam,i.n puede propor$ionar datos
in$ompara,les so,re el meta,olismo $ere,ral la /ia,ilidad mio$1rdi$a0 Varios e-uipos de
in/esti"a$in est1n estudiando estos aspe$tos0 En los pr!imos aKos ir1 aumentando la in$orpora$in
de la TEP a la pr1$ti$a m.di$a0 Su posi,le uso para al"unos pro,lemas $l#ni$os se indi$a en las
presentes re$omenda$iones0
Tr a t a mi e n t o p o r me d i $ i n a n u $ l e a r
Aun-ue en los presentes $riterios de remisin no se estudia en pro*undidad% mere$e la pena tener en
$uenta el importante papel de la MN para el tratamiento de tumores tanto ,eni"nos $omo mali"nos0
La "l1ndula tiroidea si"ue siendo el r"ano diana m1s importante% pero las indi$a$iones de la MN
est1n en r1pida e!pansin0 Entre ellas *i"uran los tumores neuroendo$rinos% las met1stasis seas
dolorosas% al"unas artropat#as% la poli$itemia o los derrames neopl1si$os0 Est1n in/esti"1ndose las
op$iones para el tratamiento por MN de leu$emias% lin*omas al"unos tumores +ep1ti$os0
E$ o " r a * # a
Desde la edi$in anterior de las presentes dire$tri$es% est1n lle"ando a los ser/i$ios de radiolo"#a
$l#ni$a de todo el pa#s mu$+as m1s soli$itudes de e$o"ra*#as0 En este lapso% tanto los e-uipos $omo la
e!perien$ia en e$o"ra*#a +an a/an2ado% $omo tam,i.n se +a ampliado la panoplia de las soli$itudes
4Doppler $odi*i$ado en $olor% Doppler de "ran rendimiento% inter/en$iones "ine$ol"i$as
trans/a"inales% et$080 Da -ue *omentar todos estos a/an$es% pues la e$o"ra*#a no re$urre a la radia$in
ioni2ante0 No o,stante% no pare$e -ue el aumento de las soli$itudes de e$o"ra*#a +aa ido a$ompaKado
por una $onsidera,le redu$$in de las peti$iones de otras prue,as radiol"i$as $omplementarias% $on
la $onsi"uiente redu$$in de la dosis total de radia$in a la po,la$in0
En realidad% la demanda de e$o"ra*#as +a ido aumentando a la /e2 -ue la de otras prue,as
radiol"i$as0 'na e!$ep$in -ue $a,e resaltar es el 'IV% mu$+o menos pedido desde la lle"ada de la
e$o"ra*#a0 Pero $omo la e$o"ra*#a no es $ruenta% tam,i.n +a aumentado el n3mero de pa$ientes -ue
a$uden a ella $on pro,lemas urorradiol"i$os0 Cada ser/i$io de radiolo"#a $l#ni$a +a esta,le$ido sus
propias pautas para +a$er *rente al aumento de tra,a&o en e$o"ra*#a0
De,e reali2ar la e$o"ra*#a un t.$ni$o e!perimentado% -ue% pese a su e!perien$ia% -ui21 no o,ten"a
im1"enes per*e$tas en $ada pa$iente0 Por e&emplo% la e$o"ra*#a puede ser di*#$il e insatis*a$toria $on
pa$ientes o,esos0 La distri,u$in de los "ases intestinales puede tam,i.n enmas$arar al"unos detalles0
Pese a todo% la e$o"ra*#a es ,arata% r1pida% *ia,le e in$ruenta% por lo -ue $onstitue una e!plora$in
ini$ial e!$elente en mu$+os $asos0 Por ello% siempre -ue es posi,le la +emos re$omendado $omo
prue,a apropiada0
Como la e$o"ra*#a no se sir/e de la radia$in ioni2ante es relati/amente ,arata% suele re$omendarse
en $asos en los -ue e!plora$iones m1s $aras 4por e&emplo% la TC8 no est1n &usti*i$adas% o $uando los
re$ursos son limitados0 A la in/ersa% es di*#$il no a$$eder a una peti$in de e$o"ra*#a so prete!to de su
$ar1$ter in/asi/o o del "asto% $on lo -ue se $orre el ries"o de so,re$ar"ar los ser/i$ios de e$o"ra*#a
$on peti$iones -ue se en$uentran en el l#mite de lo -ue es apropiado0 Todo ello -uiere de$ir -ue los
m.di$os si"uen teniendo la o,li"a$in de sopesar $uidadosamente si todas sus soli$itudes de e$o"ra*#a
est1n &usti*i$adas% si el resultado 4por e&emplo% la $on*irma$in de $olelitiasis8 tendr1 reper$usiones
en la a$titud terap.uti$a 4/.ase la "ntroducci9n, B:or @u& se necesitan directrices % criterios de
re#isi9nC
-12-
ore!is
?@342R03
AAREVIAT'RA DEWINICIN
RM Radio"ra*#a simple% una o m1s pla$as
RMT Radio"ra*#a de tra!
RMA Radio"ra*#a de a,domen
E$o"ra*#a E$o"ra*#a
Estudio seo Serie de RM para poner de mani*iesto las
impli$a$iones seas su en/er"adura
Mamo"ra*#a Radio"ra*#a de la mama
Eso*a"o"ra*#a S papilla
,aritada S tr1nsito eso*1"i$o
Eso*a"o"ra*#a S papilla ,aritada S tr1nsito eso*1"i$o
Enema del intestino del"ado Estudio detallado $on papilla ,aritada administrada
por intu,a$in nasoduodenal
Enema Aa Enema opa$o
'IV 'ro"rama intra/enoso
TC Radiotomo"ra*#a di"ital
ATC An"io"ra*#a por TC
OCT TC de alta resolu$in
MN Medi$ina nu$lear
SPECT Tomo"ra*#a por emisin mono*otni$a
RMN Tomo"ra*#a por resonan$ia ma"n.ti$a nu$lear
ARMN An"io"ra*#a por RMN
CPRMN Colan"iopan$reato"ra*#a por RMN
ASD An"io"ra*#a por sustra$$in di"ital
CPRE Colan"iopan$reato"ra*#a retr"rada endos$pi$a
TEP Tomo"ra*#a por emisin de positrones
-13-
ore!is
Proble%a cl!nico ./ploracin
ADosisB
Reco%endacin
A?radoB
C37.*=2R03
2( Cabe"a (incluida
3R@)
En*ermedades
$on".nitas 4para los
niKos% /.ase la se$$in
M8
!MN +D3 Indi$ada ?C@ E!plora$in $on$luente para todas las
mal*orma$iones% -ue e/ita la irradia$in0
En $aso de anomal#as seas puede ser
ne$esaria una TC tridimensional0
Da,itualmente +a -ue sedar a los niKos
pe-ueKos0 Plantearse la e$o"ra*#a en los
neonatos0
A9
A$$idente
$ere,ro/as$ular 4ACV8<
i$tus apopl.ti$o
=C +""3 Indi$ada ?C@ La TC es ade$uada para el estudio de $asi
todos los $asos% pone de mani*iesto la
+emorra"ia0
A(
!MN +D3 % MN
+""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
La RMN la MN son m1s sensi,les -ue la
TC en un in*arto in$ipiente en las
lesiones de *osa $raneal posterior0
Ecograf'a
carot'dea +D3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
E!$ep$iones> a8 $asos de $ura$in plena
en los -ue se sopesa una $iru"#a $arot#dea<
,8 ACV e/oluti/o% $on sospe$+a de
dise$$in o de .m,olo0
A$$idente is-u.mi$o
transitorio 4AIT8 4/.ase
tam,i.n A;8
Ecograf'a
carot'dea +D3
Indi$ada ?A@ Si se duda del dia"nsti$o o se piensa
inter/enir -uir3r"i$amente0 Depende
mu$+o de las pr1$ti$as lo$ales de la
disponi,ilidad de espe$ialistas0 La
e$o"ra*#a 4Doppler $odi*i$ado en $olor8 da
datos *un$ionales so,re la en*ermedad del
seno $arot#deo0 La arterio"ra*#a% la ARMN
la ATC son alternati/as m1s $aras para
poner de mani*iesto los /asos0 La RMN
la MN pueden ser/ir para estudiar el
*un$ionalismo0
A5
En*ermedades
desmielini2antes otras
en*ermedades de la
sustan$ia ,lan$a
!MN +D3 Indi$ada ?A@ La RMN es mu$+o m1s sensi,le -ue la TC
en el $aso de en*ermedades
desmielini2antes% pero puede resultar
ne"ati/a +asta en un (;Z de los $asos $on
es$lerosis m3ltiple mani*iesta0 La RMN
tam,i.n es superior a la TC para lo$ali2ar
delimitar otras en*ermedades de la
sustan$ia ,lan$a0
AE
Posi,le lesin e!pansi/a
4SOL8
=C +""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@ La RMN tiene maor sensi,ilidad para
tumores in$ipientes% para esta,le$er la
posi$in e!a$ta 4utilidad -uir3r"i$a8 en
las lesiones de *osa $raneal posterior0 La
RMN puede no re/elar posi,les
$al$i*i$a$iones0 Suele +a,er maor
disponi,ilidad de TC% -ue a menudo ,asta
para las lesiones supratentoriales los
+ematomas su,durales0 La RMN da
me&ores resultados en $aso de lesiones de
*osa $raneal posterior de lesiones
/as$ulares0 La MN puede ser 3til en
$iertas $ir$unstan$ias% $omo para /alorar
la /ia,ilidad tumoral tras el tratamiento%
A;
-14-
ore!is
en parti$ular el radioter1pi$o0
Ce*alea> a"uda% intensa =C +""3 Indi$ada ?A@ La TC o*re$e datos ade$uados en $asi
todos los $asos de +emorra"ia
su,ara$noidea% otras +emorra"ias
endo$raneales e +idro$e*alia
$on$omitante0 O,s.r/ese -ue una TC
ne"ati/a no permite e!$luir una
+emorra"ia su,ara$noidea0 Ante la duda
+a -ue pro$eder a una pun$in lum,ar%
siempre -ue no +aa $ontraindi$a$iones
4por e&emplo% +idro$e*alia o,stru$ti/a80
Tam,i.n puede ser ne$esaria la pun$in
lum,ar para des$artar una menin"itis0
AV
!MN +D3 o MN
+""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
La RMN es pre*eri,le a la TC $uando la
$ausa es in*lamatoria0 La MN puede ser la
e!plora$in m1s sensi,le para la
en$e*alitis% $omo tam,i.n puede aportar
prue,as de trastornos $ir$ulatorios en $aso
de &a-ue$as0
Ce*alea> $rni$a 4para
los niKos% /.ase la
se$$in M8
!; de cr>neo,
senos
paranasales,
colu#na cervical
+"3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
La RM es po$o 3til $uando no +a si"nos o
s#ntomas *o$ales0 V.ase A950
A7
=C +""3 o !MN
+D3
No sistem1ti$amente
indi$adas ?A@
Los espe$ialistas +ar1n al"unas
e!$ep$iones% si +a indi$ios de
+ipertensin endo$raneal% de la *osa
$raneal posterior u otros si"nos0
Pro,lemas +ipo*isarios
de la silla tur$a
!MN +D3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Poner de mani*iesto mi$roadenomas
puede no ser 3til de $ara al tratamiento0
TC si no se dispone de RMN0 Traslado
ur"ente si +a deterioro de la /isin0
Al"unos ser/i$ios usan a"entes
espe$#*i$os de MN0
A=
!; de cr>neo +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Cuando +a -ue +a$erles prue,as a estos
pa$ientes% estas de,en ser RMN o TC0
Si"nos en la *osa $raneal
posterior
!MN +D3 Indi$ada ?A@ La RMN es mu$+o me&or -ue la TC% $uas
im1"enes suelen perder $alidad de,ido a
arte*a$tos por endure$imiento del +a20
A:
Didro$e*alia 4para los
M8
=C +""3 Indi$ada ?A@ La TC es ade$uada en $asi todos los $asos<
la RMN es ne$esaria a /e$es% puede ser
m1s apropiada para los niKos0 La e$o"ra*#a
es la t.$ni$a de ele$$in $on la$tantes0
Al"unos ser/i$ios emplean la MN%
espe$ialmente para la *un$in de
deri/a$in0
A9)
!; Indi$ada ?C@ La RM puede poner de mani*iesto todo el
sistema de /1l/ulas0
S#ntomas del o#do medio
o del o#do interno
4in$luido el /.rti"o8
=C +""3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Para /alorar estos s#ntomas +a -ue ser
espe$ialista en ORL% neurolo"#a o
neuro$iru"#a0
A99
Sordera neurosensiti/a
4para los niKos% /.ase la
se$$in M8
?A@
La RMN es mu$+o me&or -ue la TC% so,re
todo para neurinomas del VIII par $raneal0
Para la sordera in*antil% /.ase ME0
A9(
En*ermedad de los senos
paranasales 4para los
M8
!; de senos
paranasales +"3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
El espesamiento de la mu$osa es un dato
inespe$#*i$o -ue puede presentarse en
pa$ientes asintom1ti$os0
A95
=C +""3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
La TC da me&ores resultados suministra
la me&or in*orma$in so,re la anatom#a
del +ueso0 Es pre*eri,le la t.$ni$a de dosis
-15-
ore!is
,a&a0 Est1 indi$ada $uando todos los
tratamientos m.di$os +an *allado% si
sur"en $ompli$a$iones o +a sospe$+a de
tumor mali"no0
Demen$ia trastornos
de la memoria< primeras
mani*esta$iones de
psi$osis
indi$ada ?A@
Da -ue pensar en esta posi,ilidad ante un
$urso $l#ni$o in+a,itual% o $on pa$ientes
&/enes0
A9E
=C +""3, !MN
+D3 o MN +"""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
TC SPECT son una ,uena $om,ina$in
ante la demen$ia de Al2+eimer0 La RMN
es me&or $uando +a $am,ios
estru$turales% para determinar la
B+idro$e*alia normotensaC0 TEP SPECT
o*re$en datos *un$ionales0 Con estudios
del *lu&o san"u#neo $ere,ral puede
di*eren$iarse la en*ermedad de Al2+eimer
de otras *ormas de demen$ia0
Lesiones or,itarias =C +""3 o !MN
+D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
La TC da me&ores detalles anatmi$os%
espe$ialmente de estru$turas seas 4por
e&emplo% el $ondu$to nasola"rimal80 Con
la RMN se e/ita la irradia$in del
$ristalino 4pero est1 $ontraindi$ada ante
sospe$+a de $uerpo e!traKo
*erroma"n.ti$o80 Pi.nsese en la e$o"ra*#a
en $aso de lesiones intrao$ulares0
A9;
Cuerpo e!traKo met1li$o
-ue puede estar alo&ado
en la r,ita 4antes de
RMN8
!; de la 9rbita
+"3
Indi$ada ?A@ Espe$ialmente en -uienes tra,a&an $on
materiales met1li$os% +erramientas
el.$tri$as% et$0 Al"unos ser/i$ios emplean
la TC0 4Para a$$identes% /.ase la se$$in
[% traumatismos80
A9V
Trastornos /isuales !; de cr>neo +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
La RM simple raramente aporta al"o0 Los
espe$ialistas pueden ne$esitar TC o RMN0
A97
Epilepsia del adulto
se$$in M8
indi$ada ?A@
Se ne$esita la e!perien$ia de un
espe$ialista para la /alora$in0
Normalmente +a -ue estudiar las
$on/ulsiones de apari$in tard#a% pero el
dia"nsti$o por la ima"en puede ser
inne$esario si est1n $laramente
rela$ionadas $on el $onsumo de al$o+ol0
A9=
=C +""3, !MN
+D3 o MN +"""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Las $on/ulsiones par$iales o *o$ales
pueden e!i"ir una determina$in detallada
si se piensa en una inter/en$in
-uir3r"i$a0 La SPECT durante un i$tus
lle/a al m1!imo la pro,a,ilidad de
lo$ali2ar el *o$o0 Tam,i.n es importante
disponer de im1"enes *un$ionales de los
inter/alos entre los ata-ues0 Mu$+o
depender1 de las pautas lo$ales para
determinar las $om,ina$iones de t.$ni$as0
C( Cuello (para la
colu%na+ ,Danse
las secciones C
Acolu%na
,ertebralB y E
Atrau%atis%osB
Partes ,landas
Ndulos tiroideos e
+ipertro*ia tiroidea
Ecograf'a +D3 %
MN +"3
Indi$adas ?A@ Ponen de mani*iesto la mor*olo"#a<
permiten monitori2ar la pun$in aspirati/a
para $itolo"#a o la ,iopsia para +istolo"#a0
A9
-16-
ore!is
Al"unos m.di$os reali2an la pun$in
aspirati/a sin asisten$ia de im1"enes0 Es
ne$esaria una RM de tra! simult1nea para
poner de mani*iesto la tr1-uea0
Dipertiroidismo
MN +"3,
ecograf'a +D3
Indi$adas ?A@
Pueden ser/ir para el dia"nsti$o
di*eren$ial entre el ,o$io e!o*t1lmi$o
+ipertiroideo% el ,o$io multinodular t!i$o
la tiroiditis "ranulomatosa su,a"uda0
O*re$en in*orma$in *un$ional so,re los
ndulos0 Son tam,i.n 3tiles en la tiroiditis0
A(
Sospe$+a de te&ido
tiroideo e$tpi$o 4por
e&emplo% lin"ual8
MN +"3 Indi$ada ?C@ La MN es e!$elente en $aso de pe-ueKos
restos de te&ido tiroideo e$tpi$o0 En $aso
de ,o$io "enerali2ado o multinodular% la
e$o"ra*#a pone de mani*iesto la
amplia$in retroesternal< los estudios en
tiempo real permiten /er el e*e$to de la
amplia$in +a$ia el $uello% et$0 La TC o la
RMN son ne$esarias para o,ser/ar toda la
amplia$in retroesternal la a*e$ta$in
tra-ueal0
A5
Diperparatiroidismo Diagn9stico por
la i#agen
E!plora$in espe$iali2ada
?C@
Consulte $on un espe$ialista0 El
dia"nsti$o se +a$e $on ,ase a la $l#ni$a
a la anal#ti$a0 Las t.$ni$as de dia"nsti$o
por la ima"en pueden ser 3tiles para la
lo$ali2a$in preoperatoria% pero los
$iru&anos e!perimentados pueden no
ne$esitarlas0 Depende mu$+o de las
pr1$ti$as lo$ales de la disponi,ilidad de
espe$ialistas de material0 La e$o"ra*#a%
la MN% la TC la RMN son todas
ade$uadas en un $uello no operado0
AE
Soplo $arot#deo
asintom1ti$o
Ecograf'a
carot'dea +D3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Raramente se en$uentran lesiones
si"ni*i$ati/as de la $artida interna0
A;
Cuerpo e!traKo tra"ado
o in+alado
V.ase [5)% traumatismos0 AV
Masa de ori"en
des$ono$ido
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ La e$o"ra*#a es la t.$ni$a de ele$$in% -ue
puede tam,i.n ser/ir para monitori2ar la
,iopsia0 Normalmente% la RMN o la TC
slo se +a$en si el radilo"o o el
espe$ialista las en$uentran &usti*i$adas0
A7
O,stru$$in de los
$ondu$tos sali/ales
Ecograf'a +D3 o
sialograf'a +""3
Indi$adas ?C@ En $aso de +in$+a2n intermitente
rela$ionada $on los alimentos0 Al"unos
ser/i$ios pre*ieren la sialo"ra*#a por
RMN0
A=
!; No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Sal/o si se sospe$+a un $1l$ulo en la
re"in su,lin"ual% en $uo $aso -ui21 slo
se pre$ise una RM0
Sialolito Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a es de "ran sensi,ilidad % en
*un$in de la disponi,ilidad lo$al de
espe$ialistas% de,er#a ser la t.$ni$a de
ele$$in0 La RMN es e!$elente $uando la
a*e$$in es e!tensa o re$idi/ante0 El uso
de la TC es a$tualmente limitado0 La
sialo"ra*#a por TC no est1 indi$ada0
A:
Merostom#a% -ui21 por
en*ermedad del te&ido
Ecograf'a +D3,
sialograf'a +""3 o
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
No suelen ser ne$esarias0 La sialo"ra*#a
puede ser dia"nsti$a% pero la MN permite
A9)
-17-
ore!is
$on&unti/o MN +""3 una me&or /alora$in *un$ional0 Tam,i.n
se emplea la sialo"ra*#a por RMN0
Dis*un$in de la
arti$ula$in
temporoma!ilar
!; +"3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Aun-ue las RM pueden poner de
mani*iesto anomal#as seas% en "eneral
son normales% pues los pro,lemas suelen
ser de,idos a la dis*un$in arti$ular0
A99
!MN +D3 o
artrograf'a +""3
?A@
Si *alla el tratamiento m.di$o6
*arma$ol"i$o se sospe$+a una
altera$in interna0 La artro"ra*#a
propor$iona una /isin realmente
din1mi$a0
C( Colu%na ,ertebral
Generalidades 4para
traumatismos% /.ase la
se$$in [8
En*ermedades
$on".nitas 4para los
M8
?C@
RM de $olumna $ompleta% en
,ipedesta$in% para la es$oliosis0 V.ase
M9)% dolor de espalda0
C9
?A@
Con la RMN se e/iden$ian todas las
mal*orma$iones de la $olumna se
des$artan posi,les anomal#as aso$iadas de
la duramadre0 Puede ser ne$esaria la TC
para los detalles seos% pero re$uerde el
pro,lema de la alta irradia$in0
Mielopat#as> tumores%
in*lama$in% in*e$$in%
in*arto% et$0
!MN +D3 Indi$ada ?A@ La RMN es $laramente la t.$ni$a de
ele$$in para todas las lesiones /erte,rales
o medulares% as# $omo para determinar la
$ompresin medular0 Puede re-uerirse TC
si se pre$isa un maor detalle seo0
Mielo"ra*#a slo si no se dispone de RMN
o si resulta imposi,le +a$erla0 Si"ue
us1ndose mu$+o la MN para ,us$ar
met1stasis para identi*i$ar lesiones seas
*o$ales 4$omo el osteoma osteoide80
C(
Columna $er/i$al
Posi,le su,lu!a$in
atloa!oidea
!; +"3 Indi$ada ?C@ 'na RM $er/i$al lateral% $on el pa$iente en
*le!in super/isada $on*orta,le% de,er#a
poner de mani*iesto $ual-uier su,lu!a$in
si"ni*i$ati/a en pa$ientes $on artritis
reumatoide% s#ndrome de Do\n% et$0 La
RMN 4*le!inSe!tensin8 pone de
mani*iesto la a*e$ta$in medular tras una
RM positi/a o $uando +a si"nos neurales0
C5
Dolor en el $uello o en
el ,ra2o% -ui21 de,ido a
$am,ios de"enerati/os
!; +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Las de"enera$iones $omien2an $on la
mediana edad% "eneralmente no "uardan
rela$in $on s#ntomas -ue suelen de,erse
a $am,ios dis$ales o li"amentosos -ue la
RM simple no dete$ta0 Cada /e2 se est1
usando m1s la RMN% espe$ialmente
$uando duele el ,ra2o0
CE
?A@
Piense en RMN en un en/#o al
espe$ialista ante dolor in$apa$itante o
si"nos neurales0 La mielo"ra*#a 4aso$iada
a la TC8 puede ser ne$esaria a /e$es para
una maor delimita$in% si no se dispone
de RMN o si resulta imposi,le +a$erla0
Columna dorsal
Dolor sin traumatismo%
-ui21 de,ido a
en*ermedad
indi$ada ?A@
Las de"enera$iones $omien2an
in/aria,lemente $on la mediana edad0 Esta
e!plora$in raramente es 3til si no +a
C;
-18-
ore!is
de"enerati/a si"nos neurales o indi$a$in de met1stasis
o in*e$$in0 Piense en en/iar ur"entemente
al espe$ialista a pa$ientes de edad
a/an2ada $on dolor de apari$in ,rus$a%
para poner de mani*iesto un aplastamiento
osteoporti$o u otras *ormas de ostelisis0
Piense en la MN para posi,les lesiones
metast1si$as0
?A@
La RMN puede estar indi$ada si persiste el
dolor lo$al% +a di*i$ultades de tratamiento
o s#ntomas piramidales0
Columna lum,ar
Lum,al"ia $rni$a sin
si"nos de in*e$$in o
neoplasia
!; +""3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Las de"enera$iones son +a,ituales e
inespe$#*i$as0 Maor /alor en pa$ientes
&/enes 4por e&emplo% de menos de ()
aKos $on espondilolistesis%
espondiloartritis an-uilosante% et$08 o en
pa$ientes maores de ;; aKos0
CV
=C +""3, !MN
+D3 o MN +""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
En $asos de di*#$il tratamiento0 'n
resultado ne"ati/o puede tener /alor
dia"nsti$o0
Lum,al"ia $on
$ara$ter#sti$as
poten$ialmente
preo$upantes% $omo>
Q Apari$in U () o ] ;;
aKos
Q Trastornos de la
mar$+a o dis*un$in
es*interiana
Q Anestesia en silla de
montar
Q A,oli$in "ra/e o
pro"resi/a de la
mo/ilidad
Q Dis*un$in neural
"enerali2ada
Q Ante$edentes de
$ar$inoma
Q Malestar sistem1ti$o
Q VID
Q Adel"a2amiento
Q To!i$oman#a i0/0
Q Tratamiento
$orti$oesteroideo
Q De*ormidades
estru$turales
Q Dolor no de,ido a
$ausas me$1ni$as
Diagn9stico por
la i#agen
Indi$ada ?A@ En/#o ur"ente al espe$ialista< La RMN
suele ser la me&or prue,a0 No +a -ue
retardar el en/#o al espe$ialista por estar
esperando las t.$ni$as de ima"en0
Tam,i.n se usa mu$+o la MN para posi,le
ostelisis% en $asos de dolor $rni$o o de
sospe$+a de in*e$$in0 4'NA RM SIMPLE
BNORMALC P'EDE SER
ERRNEAMENTE
TRANP'ILIÂDORA80 4Para los niKos%
/.ase la se$$in M8
C7
Lum,al"ia a"uda por
posi,le +ernia dis$al<
$i1ti$a sin $ara$ter#sti$as
preo$upantes 4/.ase el
punto anterior8
indi$ada ?C@
La lum,al"ia a"uda suele de,erse a
$uadros $l#ni$os -ue la RM simple no
permite dia"nosti$ar 4una e!$ep$in es el
aplastamiento osteoporti$o80 'na RM
simple BnormalC puede ser errneamente
tran-uili2adora0 Para poner de mani*iesto
una +ernia de dis$o +a$e *alta RMN o TC%
en las -ue +a -ue pensar inmediatamente
si el tratamiento m.di$o6*arma$ol"i$o no
+a surtido e*e$to0
C=
!MN +D3 o =C
+""3
No indi$adas en un primer
momento ?A@
Suele pre*erirse la RMN 4maor $ampo de
/isin% $ono medular% $am,ios
pos-uir3r"i$os% et$08% -ue no produ$e
-19-
ore!is
irradia$in0 Se ne$esitan RMN o TC antes
de la inter/en$in 4por e&emplo% ine$$in
epidural80 La RMN es pre*eri,le a la TC
$uando +a pro,lemas posoperatorios0
D( 2parato loco%otor
Osteomielitis !; +"3 E MN +""3
o !MN +D3
Indi$adas ?A@ La "amma"ra*#a sea en dos o tres *ases
es m1s sensi,le -ue la RM% pero sus
resultados son inespe$#*i$os% por lo -ue
-ui21 se ne$esite la inter/en$in de un
espe$ialista de MN $on otras sustan$ias0
A$tualmente se $onsidera -ue la RMN $on
supresin de las seKales "rasa es la prue,a
ptima0
D9
=C +""3 o
ecograf'a +D3
?C@
Se utili2a la TC para identi*i$ar se$uestros0
Tanto la TC $omo la e$o"ra*#a pueden
mostrar el empla2amiento ade$uado para
monitori2ar una ,iopsia per$ut1nea0 La
e$o"ra*#a puede ser 3til% espe$ialmente en
niKos% $uando o,&etos met1li$os "eneran
arte*a$tos en la RMNSTC% o si la MN es
inespe$#*i$a de,ido a una re$iente
inter/en$in -uir3r"i$a0
Sospe$+a de
osteo$ar$inoma primario
!; +"3 Indi$ada ?A@ La RM puede $ara$teri2ar la lesin0 D(
!MN +D3 o =C
+""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
La RMN es 3til para una me&or
$ara$teri2a$in% ne$esaria para la
estadi*i$a$in -uir3r"i$a< +a -ue
reali2arla antes de pro$eder a una ,iopsia0
La TC puede poner me&or de mani*iesto el
detalle seo en al"unas lo$ali2a$iones 4por
e&emplo% la $olumna8 en al"unas lesiones
pe-ueKas% es ne$esaria si no se dispone
de RMN0 La RMN es m1s 3til para /alorar
la amplitud0 TC de tra! si la RM de tra!
no sir/e para /alorar las met1stasis
pulmonares de mu$+os tumores mali"nos
primarios 4/.ase LE980 Lo di$+o es /1lido
para adultos para niKos0
Car$inoma primario
de$larado $on posi,les
met1stasis seas
MN +""3 Indi$ada ?A@ Con la MN puede *1$ilmente estudiarse el
aparato lo$omotor en su $on&unto< es
mu$+o m1s sensi,le -ue la RM simple%
aun-ue menos espe$#*i$a0 Pueden ser
ne$esarias RM lo$ali2adas para des$artar
otras $ausas de maor a$ti/idad% $omo una
de"enera$in0 Para el $1n$er de prstata
pueden emplearse mar$adores
,io-u#mi$os 4PSA I ant#"eno prost1ti$o
espe$#*i$o8 para monitori2ar la a*e$ta$in
sea0 Tam,i.n la MN puede $ontri,uir a
$ara$teri2ar la lesin 4por e&emplo% en el
osteoma osteoide8% $omo tam,i.n es 3til
para el se"uimiento0
D5
Estudio 9seo +""3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
?C@
La RMN tiene m1s sensi,ilidad
espe$i*i$idad -ue la MN% espe$ialmente
ante a*e$$iones de la m.dula sea0 En
$am,io% su $ampo de /isin es limitado0
Masa posi,lemente
tumoral en partes
,landas
Posi,le re$idi/a
!MN +D3 Indi$ada ?A@ La RMN es pre*eri,le a la TC para
des$artar% dete$tar determinar el estadio
de los tumores de partes ,landas 4me&or
resolu$in de $ontraste% planos m3ltiples%
DE
-20-
ore!is
demar$a$in del pa-uete neuro/as$ular
lo$ali2a$in de la a*e$ta$in mus$ular
$ompartimental80 La TC es m1s sensi,le
en $aso de $al$i*i$a$in0 Para
determinadas lo$ali2a$iones anatmi$as
est1 aumentando el inter.s de la e$o"ra*#a0
La RMN se $onsidera la prue,a de
ele$$in ante posi,les re$idi/as% si ,ien
+a de*ensores de la e$o"ra*#a% -ue puede
usarse para ,iopsias0 Piense en la MN 4por
e&emplo% TEP80
Osteoal"ia !; +"3 Indi$ada ?A@ Visin lo$al de las 2onas sintom1ti$as
3ni$amente0
D;
MN +""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@ Si persisten los s#ntomas las RM simples
son ne"ati/as0
Sospe$+a de mieloma Estudio 9seo +""3 Indi$ada ?C@ Para estadi*i$a$in e identi*i$a$in de
lesiones en las -ue puede estar indi$ada la
radioterapia0 El estudio puede resultar
mu limitado para un se"uimiento0
DV
MN +""3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
La "amma"ra*#a sea suele ser ne"ati/a% e
in*ra/alora la en/er"adura de la
en*ermedad0 Piense en una mielo"ra*#a0
?A@
La RMN es de "ran sensi,ilidad% aun
limitada a la $olumna% la pel/is la parte
pro!imal de los *.mures0 Espe$ialmente
3til en $aso de mieloma no se$retor o de
osteopenia di*usa0 Puede ser/ir para
e/aluar la masa tumoral para el
se"uimiento0
Osteopat#a meta,li$a Estudio 9seo +""3 No sistem1ti$amente
indi$ado ?C@
Los an1lisis ,io-u#mi$os suelen ,astar0
Aun si es ne$esario% $on/iene limitarlo
4por e&emplo% manos% RM de tra!% pel/is
lateral de $olumna lum,ar80 Puede ser
ne$esaria una densitometr#a sea 4/.ase
D:80
D7
MN +""3
Indi$ada ?C@ La "amma"ra*#a sea da ,uenos resultados
en $aso de $ompli$a$iones0
Sospe$+a de
osteomala$ia
!; +D3 Indi$ada ?A@ RM $ir$uns$rita para esta,le$er la $ausa
del dolor lo$al o una lesin dudosa $on
MN0
MN +""3 E!plora$in espe$iali2ada
?C@
La MN puede poner de mani*iesto maor
Ba$ti/idadC al"unas $ompli$a$iones
lo$ales0 Puede ser ne$esaria una
densitometr#a sea 4/.ase D:80
D=
Dolor por posi,le
aplastamiento
osteoporti$o
!; +""3 lateral
de la colu#na
dorsal % lu#bar
Indi$ada ?A@ Las proe$$iones laterales ponen de
mani*iesto las *ra$turas por $ompresin0
La MN o la RMN son m1s 3tiles para
di*eren$iar entre *ra$turas anti"uas
re$ientes% pueden $ontri,uir a des$artar
*ra$turas espont1neas0 La densitometr#a
sea 4por a,sor$iometr#a *otni$a dual
?DEMA@ o TC $uantitati/a8 da medi$iones
o,&eti/as de la minerali2a$in del +ueso<
tam,i.n puede ser/ir en $aso de
osteopat#as meta,li$as 4/.ase D7% D=80
D:
S#ntomas ini$iales de
artropat#a
!; +"3 de la
articulaci9n
afectada
Indi$ada ?C@ Puede ser 3til para determinar la $ausa% si
,ien las erosiones son un si"no m1s ,ien
tard#o0
D9)
!; +"3 de #anos
o pies
Indi$ada ?C@ Cuando se sospe$+a artritis reumatoide% la
RM de pies puede poner de mani*iesto
erosiones aun $uando las manos
sintom1ti$as no presentan anomal#as0
-21-
ore!is
!; +""3 de varias
articulaciones
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Ecograf'a +D3,
MN +""3 o !MN
+D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
Todas ellas pueden poner de mani*iesto
una sino/itis a"uda0 La MN puede re/elar
la distri,u$in% la RMN el $art#la"o
arti$ular0
Se"uimiento de una
artropat#a
indi$ada ?C@
Los espe$ialistas ne$esitan las RM para
orientar las de$isiones terap.uti$as0
D99
Dolor de la arti$ula$in
es$apulo+umeral
!; +"3 No indi$ada en un primer
momento ?C@
Son +a,ituales los $am,ios de"enerati/os
en las arti$ula$iones a$romio$la/i$ulares
en los man"uitos de los rotadores0 RM
pre$o2 si $a,e esperar $al$i*i$a$in de
partes ,landas0
D9(
Prtesis dolorosa !; +"3 E MN +""3 Indi$adas ?A@ 'na MN +a,itual permite des$artar $asi
todas las $ompli$a$iones ulteriores0 La
MN m1s espe$iali2ada puede $ontri,uir a
dis$ernir si se +a soltado la prtesis o si se
trata de una in*e$$in0
D95
Ecograf'a +D3 o
radioscopia +""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
Reali2adas normalmente &unto $on
aspira$inS,iopsiaSartro"ra*#a0 Esta
t.$ni$a% -ue da resultados $on$luentes% se
est1 usando $ada /e2 m1s0
Impa$to en el +om,ro !MN +D3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Aun-ue el dia"nsti$o de impa$to es
$l#ni$o% las t.$ni$as de ima"en est1n
indi$adas si se piensa inter/enir
-uir3r"i$amente es ne$esaria una
determina$in anatmi$a pre$isa0 No
o,stante% las de"enera$iones tam,i.n son
+a,ituales entre la po,la$in asintom1ti$a0
D9E
Ecograf'a +D3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Los impa$tos su,a$romiales de la
arti$ula$in a$romio$la/i$ular son
pro$esos din1mi$os -ue la e$o"ra*#a
permite e/aluar0
Dom,ro la!o Artrograf'a por
=C +""3
?A@
Am,as t.$ni$as ponen ,ien de relie/e el
rodete "lenoideo la $a/idad sino/ial0
Al"unas t.$ni$as de RMN por e$o de
"radiente permiten /isuali2ar ,ien el
rodete "lenoideo sin re$urrir a la
artro"ra*#a0
D9;
Artrograf'a por
!MN +D3
?C@
Ruptura del man"uito de
los rotadores
Artrograf'a +""3,
ecograf'a +D3 o
!MN +D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Depende mu$+o de la espe$iali2a$in
lo$al de los planes -uir3r"i$os0 Las tres
t.$ni$as ponen de mani*iesto los des"arros
del man"uito de los rotadores0
D9V
Posi,le lesin de la
arti$ula$in sa$roil#a$a
!; de las
articulaciones
sacroil'acas +""3
Indi$ada ?A@ Puede ser 3til para estudiar artropat#as
serone"ati/as0 Las arti$ula$iones
sa$roil#a$as suelen /erse ,ien $on una RM
anteroposterior de la $olumna lum,ar0
D97
=C +""3, !MN
+D3 o MN +""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
RMN% MN o TC $uando las RM simples
son am,i"uas< $on la RMN no +a
irradia$in0
$o!o*emoral% $on
amplitud de los
mo/imientos respetada
se$$in M8
!; de la pelvis
+"3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
RM slo si persisten los si"nos s#ntomas%
o si los ante$edentes son $omple&os 4por
e&emplo% para posi,le ne$rosis a/as$ular
/.ase D()80 O,s.r/ese -ue esta
re$omenda$in no se apli$a a los niKos0
D9=
$o!o*emoral% $on
amplitud de los
!; de la pelvis
+"3
No indi$ada en un primer
momento ?C@
Los s#ntomas suelen ser pasa&eros0 RM si
/a a $onsiderarse una artroplastia de
$adera o si persisten los s#ntomas0 Puede
D9:
-22-
ore!is
mo/imientos restrin"ida
se$$in M8
ser 3til la TEP $uando RM% RMN MN
son normales0 O,s.r/ese -ue esta
re$omenda$in no se apli$a a los niKos0
$o!o*emoral $on
sospe$+a de ne$rosis
as.pti$a
!; de la pelvis
+"3
Indi$ada ?A@ Resultado anormal $uando la en*ermedad
a est1 instaurada0
D()
?A@
La RMN es 3til $uando la RM es normal%
espe$ialmente en pa$ientes mu
/ulnera,les0 En estos $asos% tam,i.n la
MN la TC pueden propor$ionar datos0
Dolor de rodilla sin
,lo-ueo de la
arti$ula$in ni
restri$$in de la
amplitud de
mo/imientos
indi$ada ?C@
Los s#ntomas suelen $omen2ar en partes
,landas% -ue la RM no pone de mani*iesto0
Son +a,ituales las modi*i$a$iones
artrsi$as0 La RM es ne$esaria si se piensa
operar0
D(9
Dolor de rodilla $on
,lo-ueo de la
arti$ula$in% restri$$in
de la amplitud de
mo/imientos o derrame
arti$ular 4-ui21 por
$uerpo e!traKo8
!; +"3 Indi$ada ?C@ Para poner de mani*iesto $uerpos sueltos
radiopa$os0
D((
Dolor de rodilla -ue
+a$e pensar en la
posi,ilidad de una
artros$opia
?A@
La RMN puede audar a tomar la de$isin
de pro$eder o no a una artros$opia0 Aun en
pa$ientes $on anomal#as $l#ni$as
$ate"ri$as -ue e!i"en una inter/en$in%
los $iru&anos en$uentran la RMN 3til para
dete$tar lesiones impre/istas0
D(5
De*ormidad en /al"o del
dedo "ordo del pie
?C@
Para e/alua$in pre-uir3r"i$a0 D(E
Sospe$+a de *as$itis
plantar $on posi,le
e!$re$en$ia del $al$1neo
indi$ada ?A@
Las e!$re$en$ias plantares son
des$u,rimientos $asuales +a,ituales0
Raramente permite la RM dete$tar la $ausa
del dolor0 La e$o"ra*#a% la MN la RMN
son m1s sensi,les para poner de
mani*iesto los $am,ios in*lamatorios% pero
la maor#a de los pa$ientes puede tratarse
sin re$urrir a las t.$ni$as de ima"en0
D(;
.( 2parato circulatorio
Dolor retroesternal por
posi,le in*arto de
mio$ardio
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ No +a -ue retardar el in"reso en un
ser/i$io espe$iali2ado por estar esperando
la RM de tra!0 La RM de tra! permite
e/aluar el tamaKo del $ora2n o el edema
pulmonar% puede permitir des$artar otras
$ausas0 Es pre*eri,le +a$er la radio"ra*#a
en el ser/i$io de radiolo"#a0
Otros estudios in$luen prue,as
espe$iali2adas 4MN% arterio"ra*#a
$oronaria% et$08 depender1n de las pautas
lo$ales0 La MN propor$iona datos so,re el
rie"o san"u#neo mio$1rdi$o datos
/entri$ulo"r1*i$os0 Est1 aumentando el
inter.s por la RMN0
E9
Dolor pre$ordial por
posi,le aneurisma
dise$ante a"udo de la
aorta
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ So,re todo para des$artar otras $ausas<
raramente dia"nsti$o0
E(
=C +"""3, !MN
+D3 o ecograf'a
+D3
Indi$adas ?A@ Consulte $on los radilo"os lo$ales0 Da
"randes /aria$iones0 Los e-uipos
modernos de TC dan resultados mu
-23-
ore!is
e!a$tos0 A menudo se utili2an &unto $on la
e$o"ra*#a transtor1$i$a o% me&or%
transeso*1"i$a0 Pui21 sea la RMN el
m.todo m1s e!a$to< $ada /e2 se est1
empleando m1s% pese a los pro,lemas
lo"#sti$os a los imperati/os impuestos
por al"unos e-uipos de respira$in
asistida0 'na arterio"ra*#a es raramente
ne$esaria% sal/o -ue las e!plora$iones
men$ionadas den resultados am,i"uos0
Aneurisma dise$ante
$rni$o de la aorta
?A@
La RMN es la me&or e!plora$in para
e/aluar los $am,ios de la a*e$ta$in
lon"itudinal0 Se re$omiendan la e$o"ra*#a
transeso*1"i$a la TC0
E5
Posi,le trom,oem,olia
pulmonar
MN +""3 o =C
+"""3
Indi$adas ?A@
Se interpretan &unto $on una RM de tra!
simult1nea0 Puede ser pre$iso a$larar datos
dudosos 4por e&emplo% pro,a,ilidad
intermedia80 Al"unos ser/i$ios re$urren a
la e$o"ra*#a para e/iden$iar trom,os en las
/enas de las piernas% $omo prue,a
$omplementaria0 En $asi todos los $asos%
una prue,a de la /as$ulari2a$in por MN
permite des$artar la trom,oem,olia
pulmonar0 Se est1 empleando $ada /e2
m1s la TC +eli$oidal $omo prue,a ini$ial%
espe$ialmente $on pa$ientes -ue presentan
$ardioneumopat#a $on$omitante% antes
-ue la an"io"ra*#a pulmonar0
EE
Sospe$+a de peri$arditis
por posi,le derrame
peri$1rdi$o
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ Puede ser normal< no determina el
/olumen ni el e*e$to del derrame0
E;
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Es de "ran pre$isin> puede ne$esitarse
ur"entemente para un posi,le
taponamiento $ard#a$o< puede poner de
mani*iesto la me&or /#a de a$$eso para el
/a$iado0 A /e$es se ne$esita la TC ante
$al$i*i$a$iones% lo$ula$iones% et$0
Sospe$+a de
/al/ulopat#a
!; de t9rax +"3 %
ecocardiogra<f'a
+D3
Indi$adas ?A@ Para la e/alua$in ini$ial si $am,ia el
$uadro $l#ni$o0
EV
Deterioro $l#ni$o
$onse$uti/o a in*arto de
mio$ardio
Ecocardiogra<f'a
+D3
Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a puede poner de mani*iesto
$ompli$a$iones -ue pueden resol/erse
4$omuni$a$in inter/entri$ular% ruptura del
m3s$ulo papilar anterior% aneurisma% et$080
E7
Se"uimiento de
pa$ientes $ardipatas o
+ipertensos
!; de t9rax +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Slo si $am,ian los si"nos o s#ntomas%
$aso en -ue puede ser 3til $ompararla $on
la RM de tra! reali2ada $uando a$udi el
pa$iente0
E=
Posi,le aneurisma de la
aorta a,dominal
Ecograf'a
a9rtica +D3
Indi$ada ?A@ _til para el dia"nsti$o% la determina$in
del di1metro m1!imo el se"uimiento0 Es
pre*eri,le la TC si se sospe$+a un es$ape%
pero sin retardar la inter/en$in -uir3r"i$a
ur"ente0
E:
=C +"""3 o !MN
+D3
Indi$ada ?A@ TC 4espe$ialmente +eli$oidal8 RMN por
la rela$in $on las arterias renales e
il#a$as0 No de&a de aumentar la demanda
de in*orma$in anatmi$a detallada% pues
se sopesa $ada /e2 m1s la posi,le
reali2a$in de una endoprtesis /as$ular
per$ut1nea0
Posi,le trom,osis de Ecograf'a +D3 de Indi$ada ?A@ M1s sensi,le $on Doppler $odi*i$ado en E9)
-24-
ore!is
una /ena pro*unda las venas de la
pierna
$olor0 Se dete$tan $asi todos los trom,os
de tras$enden$ia $l#ni$a0 Se /a
ad-uiriendo e!perien$ia en e$o"ra*#a para
trom,os de las /enas pro*undas de la
pierna0 Puede poner de mani*iesto otras
lesiones0
,lebograf'a +""3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Grandes /aria$iones% en *un$in de la
e!perien$ia en e$o"ra*#a de las pautas
terap.uti$as lo$ales0
Is-uemia del miem,ro
in*erior
Arteriograf'a
+"""3
?A@
Las pautas lo$ales se determinan en
$ola,ora$in $on los $iru&anos /as$ulares%
en parti$ular por lo -ue respe$ta a las
inter/en$iones terap.uti$as0 Al"unos
ser/i$ios re$urren a la e$o"ra*#a $omo
primera prue,a0 Se est1 tra,a&ando en la
TC +eli$oidal en la RMN0
E99
Estudio mio$1rdi$o MN +"""3 Indi$ada ?A@ La MN es el estudio m1s esta,le$ido para
e/aluar la /as$ulari2a$in mio$1rdi$a0
Slo al"unos ser/i$ios disponen de RMN
$ard#a$a0
E9(
F( =ra/
Dolor tor1$i$o
inespe$#*i$o
!; de t9rax +"3 No indi$ada en un primer
momento ?C@
Las en*ermedades $omo la $ondritis $ostal
no dan si"nos de anormalidad en la RM de
tra!0 La *inalidad prin$ipal es tran-uili2ar
al pa$iente0
W9
Traumatismo tor1$i$o !; de t9rax +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Poner de mani*iesto una *ra$tura $ostal no
modi*i$a su tratamiento 4/.ase se$$in [%
traumatismos80
W(
Re$ono$imientos
m.di$os pre/ios a un
empleo% o dete$$in
sistem1ti$a
indi$ada ?A@
In&usti*i$ada% sal/o en unas po$as
$ate"or#as de ries"o 4por e&emplo%
inmi"rantes /ulnera,les sin RM de tra!
re$iente80 Al"unas +a -ue +a$erlas por
ra2ones pro*esionales 4di/ersos e&emplos8
o de emi"ra$in 4$ate"or#a ( en el Reino
'nido80
W5
Preoperatorio !; de t9rax +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
E!$epto antes de $iru"#a $ardiopulmonar%
posi,le in"reso en 'CI% sospe$+a de tumor
mali"no o de tu,er$ulosis0 Los
anestesistas piden tam,i.n a /e$es RM de
tra! de los pa$ientes $on disnea% de los
$ardipatas de los mu an$ianos0
Mu$+os de los pa$ientes a-ue&ados de
$ardioneumopat#as disponen de RM de
tra! re$ientes0 En esos $asos no suele ser
ne$esario repetir la RM0
WE
Rino*arin"itis !; de t9rax +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
W;
En*ermedades
o,stru$ti/as $rni$as de
/#as respiratorias% o
asma< se"uimiento
indi$ada ?A@
Slo si +an $am,iado los si"nos o los
s#ntomas0
WV
Se"uimiento de la
neumon#a del adulto
se$$in M8
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ Para $on*irmar -ue a no +a o,stru$$in%
et$0 No tiene sentido repetir las prue,as a
inter/alos menores de 9) d#as% pues la
deso,stru$$in puede ser lenta
4espe$ialmente en los an$ianos80
W7
Posi,le derrame pleural !; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ Puede pasar por alto un derrame pe-ueKo%
en parti$ular en la RM posteroanterior de
tra!0
W=
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Para $ompro,ar la $onsisten$ia del l#-uido
para "uiar la pun$in aspirati/a0 A /e$es
-25-
ore!is
se ne$esita la TC para $ir$uns$ri,ir me&or
el derrame% e/aluar sus $omponentes
slidos% et$0
Demoptisis !; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ Posteroanterior lateral0 W:
=C +"""3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Mu$+os ser/i$ios re$urren primero a la
TC lue"o a la ,ron$os$opia< est1
aumentando el empleo de la TC en primer
lu"ar 4/.ase L7% $1n$er80 Piense en la
,ron$oarterio"ra*#a en $asos de +emoptisis
masi/a0
Pa$iente de 'CI o de
una unidad de
+emodi1lisis
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ La RM de tra! es mu 3til si se +an
modi*i$ado los s#ntomas% o para $olo$ar o
retirar un aparato0 Cada /e2 se pone m1s
en tela de &ui$io la pro$eden$ia de una RM
de tra! diaria sistem1ti$a0
W9)
Posi,le en*ermedad
pulmonar inad/ertida
=C +""3 Indi$ada ?A@ La TC de alta resolu$in puede poner de
mani*iesto anomal#as -ue no apare$ieron
en la RM de tra!% espe$ialmente
en*ermedades intersti$iales0
W99
?A@
La MN permite e/aluar la a$ti/idad de la
en*ermedad 4por e&emplo% medir la
permea,ilidad en $aso de al/eolitis8
$ontrolar el e*e$to del tratamiento0
W99
?( 2parato digesti,o
Tu,o di"esti/o
Di*i$ultad para la
de"lu$in
Esofagograf'a
+""3
MN +"3
Indi$ada ?A@
?A@
La eso*a"o"ra*#a si"ue re$omend1ndose
antes de una posi,le endos$opia< as# se
$ir$uns$ri,en ade$uadamente las lesiones
se pone de mani*iesto el "rado de
o,stru$$in -ue $ausa la estenosis su
lon"itud0 Puedan ,ien patentes
mem,ranas di/ert#$ulos0 Las estenosis
le/es pueden ponerse de mani*iesto
mediante una prue,a $on ,olo0 Los
trastornos de la motilidad re-uieren una
radios$opia detallada o MN0 Puede
pro$ederse a una eso*a"o"ra*#a en /#deo
$uando se sospe$+a una dis*un$in
*ar#n"ea% en $ola,ora$in $on lo"opedas0
G9
Dolor tor1$i$o por
posi,le +ernia de +iato o
re*lu&o
Esofagograf'a F
papilla baritada
+"""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Estas prue,as son 3tiles para poner de
mani*iesto la +ernia% el re*lu&o sus
$ompli$a$iones% pero no todos los
pa$ientes las ne$esitan0 El re*lu&o es
+a,itual% no es ne$esariamente la $ausa
del dolor0 La MN puede ser demasiado
sensi,le0 Suele $onsiderarse -ue el $ontrol
del pD es la Bre"la de oroC para el re*lu&o
1$ido% pero no ,rinda in*orma$in
anatmi$a0 Como me&or se dete$tan la
metaplasia la eso*a"itis es mediante
endos$opia% -ue a la /e2 permite la
,iopsia0 Est1 aumentando el re$urso a la
eso*a"o"ra*#a pre/ia a la $orre$$in
-uir3r"i$a del re*lu&o0
G(
Sospe$+a de per*ora$in
eso*1"i$a
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ La RM de tra! puede ser su*i$iente% sal/o
-ue se pre/ea $ir$uns$ri,ir la lesin para
su $orre$$in -uir3r"i$a0
G5
Esofagograf'a
+""3
?A@
Da -ue reali2arla $on medios de
$ontraste +idrosolu,les no ini$os0
Al"unos ser/i$ios emplean la TC0
Demorra"ia di"esti/a
a"uda> +ematemesis
!; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
No presenta inter.s0 GE
-26-
ore!is
Esofagograf'a
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
La endos$opia permite el dia"nsti$o de
las lesiones eso*1"i$as "astroduodenales%
la es$leroterapia de las /ari$es% et$0 La
eso*a"o"ra*#a e!$lue la an"io"ra*#a0
MN +""3
(investigaci9n de
los eritrocitos*
?A@
Despu.s de la endos$opia0 La MN permite
dete$tar un *lu&o +emorr1"i$o de +asta )%9
mlSmin0 Es de m1s sensi,ilidad -ue la
an"io"ra*#a0 La in/esti"a$in de los
eritro$itos es de "ran utilidad en $aso de
+emorra"ia intermitente0
Arteriograf'a
+"""3
?A@
Si se planea la $iru"#a u otra inter/en$in
4por e&emplo% un taponamiento me$1ni$o
$on ,aln8 *rente a una +emorra"ia
in$oer$i,le0
Dispepsia en un pa$iente
&o/en 4de menos de E;
aKos8
Diagn9stico por
la i#agen
(papilla baritada
+""3 o
endoscopia +D3*
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Casi todos los pa$ientes menores de E;
aKos pueden tratarse sin re$urrir a prue,as
$omplementarias $omple&as% $on un
tratamiento de prue,a 4$ontra la 3l$era o el
re*lu&o80 Papilla ,aritada o endos$opia en
$asos re,eldes al tratamiento0 Entre las
seKales de alarma -ue de,en in$itar a una
e!plora$in pre$o2 *i"uran>
adel"a2amiento in/oluntario% anemia%
anore!ia% +emorra"ia di"esti/a% dolor -ue
e!i"e +ospitali2a$in% antin*lamatorios no
$orti$oesteroideos% /mitos o ausen$ia de
me&or#a despu.s de un tratamiento $ontra
el Deli$o,a$ter plori0
G;
Dispepsia en un pa$iente
maor 4de m1s de E;
aKos8
Diagn9stico por
la i#agen
(papilla baritada
+""3 o endoscopia
+D3
Indi$ada ?C@ La endos$opia suele ser la e!plora$in de
ele$$in% pero la papilla ,aritada si"ue
siendo una alternati/a ra2ona,le% -ue $a,e
$onsiderar si persisten los s#ntomas
despu.s de un resultado ne"ati/o0 La
preo$upa$in prin$ipal es la dete$$in de
un $1n$er in$ipiente% espe$ialmente un
tumor su,mu$oso0
GV
Se"uimiento de una
3l$era
Esofagograf'a
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
La retra$$in $i$atri$ial impide una
e/alua$in pre$isa0 Se pre*iere la
endos$opia para $on*irmar la $ura$in
$ompleta para o,ten$in de pie2as de
,iopsia 4por e&emplo% Deli$o,a$ter plori%
et$08 en $aso ne$esario0 Al"unos ser/i$ios
re$urren a la MN 4prue,a respiratoria $on
$ar,ono69E8 para e/aluar el e*e$to del
tratamiento del Deli$o,a$ter plori0
G7
Inter/en$in -uir3r"i$a
pre/ia 4re$iente8 en el
aparato di"esti/o
Estudio con un
#edio de
contraste
hidrosoluble
Indi$ada ?A@ Para e/aluar la anastomosis el tr1nsito
eso*a"o"astroduodenal0
G=
Inter/en$in -uir3r"i$a
pre/ia 4anti"ua8 en el
aparato di"esti/o
Esofagograf'a
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Como me&or se e/al3a el estma"o
restante es por endos$opia 4"astritis%
3l$era% tumor re$idi/ante% et$080 Pueden ser
ne$esarias t.$ni$as de ima"en
multise$$ionales 4e$o"ra*#a% TC% et$08 para
e/aluar la impli$a$in e!traparietal0 La
e$o"ra*#a endos$pi$a puede poner de
relie/e la a*e$ta$in su,mu$osa
re$urrente0
G:
MN +""3
?A@
La MN puede suministrar datos
*un$ionales del /a$iado0
Demorra"ia intestinal
$rni$a o re$urrente
Estudio del
tr>nsito del
No indi$ada en un primer
momento
Slo despu.s de las t.$ni$as de ima"en de
todo el aparato di"esti/o 4tr1nsitos o
G9)
-27-
ore!is
intestino delgado
con papilla
baritada +""3
?C@ endos$opia80
MN +""3
(investigaci9n de
los eritrocitos o
del divert'culo de
MecGel* o
arteriograf'a
+"""3
?A@
Cuando todas las dem1s prue,as dan
ne"ati/o0
Dolor a,dominal a"udo
por posi,le per*ora$in
u o$lusin
!; de t9rax +"3
(en
bipedestaci9n*
% !; de
abdo#en +""3
=C +""3
Indi$ada ?A@
?A@
RM de a,domen en de$3,ito lateral para
poner de mani*iesto aire li,re si se +a
+e$+o una RM de tra! en de$3,ito
supino0 La RM de a,domen en de$3,ito
supino suele ,astar para esta,le$er el
dia"nsti$o seKalar el punto anatmi$o
de o$lusin0 Piense en una RM de
a,domen en ,ipedesta$in si la RM de
a,domen en de$3,ito supino es normal
+a *uerte presun$in $l#ni$a de o$lusin0
Va aumentando el uso de la TC en estos
$asos para esta,le$er el lu"ar la $ausa de
la o$lusin0
G99
O$lusin del intestino
del"ado
Estudios con
#edios de
contraste +""3 o
=C +"""3
?A@
Las prue,as $on medios no ini$os pueden
mostrar tanto la lo$ali2a$in $omo el
"rado de o$lusin0 En al"unos ser/i$ios se
emplea para ello la TC% -ue puede
determinar el ni/el la $ausa pro,a,le0
G9(
O$lusin $rni$a o
re$urrente del intestino
del"ado
Estudio del
tr>nsito del
intestino delgado
con papilla
baritada +""3
Indi$ada ?A@ El enema opa$o del intestino del"ado es la
prue,a de ele$$in0
G95
Sospe$+a de en*ermedad
del intestino del"ado
4por e&emplo%
en*ermedad de Cro+n8
Estudio del
tr>nsito del
intestino delgado
con papilla
baritada +""3
Indi$ada ?C@ La dosis de radia$in es menor $on la
prue,a de tr1nsito intestinal -ue $on el
enema opa$o0 Al"unos ser/i$ios emplean
la e$o"ra*#a So la TC para e/aluar la
pared intestinal0
G9E
MN (estudio de
los leucocitos*
+"""3
?A@
La "amma"ra*#a de leu$o$itos
radiomar$ados pone de mani*iesto la
a$ti/idad la amplitud de la en*ermedad%
$omo $omplemento a las papillas
,aritadas0 La TC la RMN se reser/an
para las $ompli$a$iones0
Sospe$+a de tumor en el
intestino "rueso o de
en*ermedad intestinal
in*lamatoria> dolor%
+emorra"ia% $am,io de
los +1,itos de*e$atorios%
et$0
Ene#a opaco
+"""3
Indi$ada ?A@ O,s.r/ese -ue el do,le $ontraste ,aritado
slo es 3til si se +a preparado el intestino
ade$uadamente0 Adem1s% +a -ue someter
a todos los pa$ientes a un ta$to re$tal para
determinar la $on/enien$ia de un enema
opa$o para des$artar un tumor re$tal0
Las pr1$ti$as $orre$tas e!i"en reali2ar una
si"moidos$opia antes de pro$eder a un
enema opa$o% -ue no se lle/ar1 a $a,o
antes de trans$urridos 7 d#as de una
,iopsia transparietal por si"moidos$opia
r#"ida0 Las ,iopsias tomadas por
si"moidos$opia *le!i,le suelen ser
super*i$iales tener ,a&o ries"o de
per*ora$in 4el tiempo ideal de espera son
E= +oras80 En al"unos ser/i$ios se
$omien2a por la $olonos$opia% se de&a el
enema opa$o para prue,as di*#$iles o
G9;
-28-
ore!is
in$ompletas0 En otros% se re$urre a la TC
en pa$ientes an$ianos deli$ados0 Si ,ien el
s#ndrome del $olon irrita,le es la $ausa
m1s *re$uente de la modi*i$a$in de las
$ostum,res de*e$atorias% son pre$isos el
enema opa$o o la $olonos$opia para
des$artar otras $ausas0
O$lusin a"uda del
intestino "rueso
Ene#a opaco
+"""3
?A@
'na prue,a $on mono$ontraste 4el $aso
ideal es el de un medio de $ontraste
+idrosolu,le8 puede poner de mani*iesto la
2ona estenosada permitir des$artar una
B*alsa o$lusinC0 Al"unos ser/i$ios
emplean la TC% -ue puede indi$ar la $ausa
pro,a,le0
G9V
Colopat#a in*lamatoria !; de abdo#en
+""3
Indi$ada ?A@ Suele ,astar para la e/alua$in0 G97
MN (estudio de
los leucocitos*
+"""3
Indi$ada ?A@ La "amma"ra*#a de leu$o$itos
radiomar$ados es la me&or e!plora$in%
pues pone de mani*iesto la a$ti/idad la
amplitud de la en*ermedad0
Ene#a opaco
+"""3
No sistem1ti$amente
indi$ado ?A@
El enema opa$o es peli"roso si +a
me"a$olon t!i$o0 Puede pro$ederse a un
enema sin prepara$in en al"unos $asos%
tras $onsultar $on los radilo"os0
Colopat#a in*lamatoria>
se"uimiento a lar"o
pla2o
Ene#a opaco
+"""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Se pre*iere la $olonos$opia de se"uimiento
para dete$tar $ar$inomas in$ipientes en las
personas mu /ulnera,les% aun-ue si"ue
us1ndose mu$+o el enema opa$o%
espe$ialmente tras $iru"#a intestinal
$omple&a0 Tam,i.n se pre*iere el enema
opa$o para e/aluar *#stulas% et$0
G9=
Pro,lemas a,dominales
"enerales
Dolor a,dominal a"udo
4-ue e!i"e in"reso en un
+ospital sopesar la
posi,ilidad de operar8
!; de abdo#en
+""3 % !; de
t9rax (en
bipedestaci9n*
+"3
Indi$adas ?A@ Las pautas lo$ales di$tar1n el
$omportamiento a se"uir0 Suele ,astar una
RM de a,domen en de$3,ito supino
4distri,u$in de "ases% et$080 La RM de
a,domen en ,ipedesta$in no est1
sistem1ti$amente indi$ada0 Se est1
utili2ando $ada /e2 m1s la TC en estos
$asos $omo prue,a B$omod#nC0 La
e$o"ra*#a se usa mu$+o para el estudio
preliminar0
G9:
Tumor palpa,le !; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
G()
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a suele resol/er el pro,lema
es mu *ia,le $on pa$ientes del"ados% en
el +ipo$ondrio dere$+o en la pel/is0
=C +"""3 Indi$ada ?A@ 'na alternati/a es la TC% -ue es 3til para
des$artar una lesin da mu ,uenos
resultados en pa$ientes o,esos0
Mala,sor$in Estudio del
intestino delgado
con papilla
baritada +""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Para el dia"nsti$o de $elia-u#a no se
ne$esitan t.$ni$as de ima"en% pero pueden
estar indi$adas en $aso de di/erti$ulosis
del euno% o si la ,iopsia es dudosa o no
arro&a resultados anormales0 La TC puede
ser me&or ante una sospe$+a de lin*oma0
G(9
MN +"3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Mu$+as prue,as de MN pueden ser/ir
para el dia"nsti$o de mala,sor$in0
Al"unas de ellas no son radiol"i$as 4por
e&emplo% la prue,a respiratoria $on
$ar,ono69E80
-29-
ore!is
Sospe$+a de apendi$itis Diagn9stico por
la i#agen
?C@
Las pautas /ar#an mu$+o en *un$in del
personal% de los e-uipos disponi,les de
la $onstitu$in *#si$a del pa$iente0 El
dia"nsti$o de la apendi$itis suele ser
$l#ni$o0 Las t.$ni$as de ima"en 4por
e&emplo% la e$o"ra*#a $on "radiente de
$ompresin8 pueden audar en $asos
dudosos% o para esta,le$er el dia"nsti$o
di*eren$ial $on lesiones "ine$ol"i$as0 Lo
mismo o$urre $on la MN 4"amma"ra*#a de
leu$o$itos radiomar$ados8 $on la TC
espe$#*i$a del ap.ndi$e0 Para niKos
mu&eres &/enes se re$omienda la
e$o"ra*#a0
G((
EstreKimiento 4para los
M8
!; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
La RM de a,domen muestra en mu$+os
adultos sanos a,undante material *e$al0
Aun-ue ello pueda de,erse a un tr1nsito
m1s lento% es imposi,le e/aluar su
si"ni*i$a$in slo $on la RM de a,domen%
-ue% sin em,ar"o% puede audar a al"unos
espe$ialistas 4"eriatras% por e&emplo8 en
$asos re,eldes0
G(5
Posi,le septi$emia
a,dominal< *ie,re
idiop1ti$a
Ecograf'a +D3,
=C +"""3 o MN
+"""3
Indi$ada ?C@ Consulte $on los radilo"os< Depende
mu$+o de las pr1$ti$as lo$ales de la
disponi,ilidad de espe$ialistas0 A menudo
se $omien2a por la e$o"ra*#a 4por su
rapide2 su ,a&o $oste8% -ue puede ser
$on$luente% so,re todo $uando +a si"nos
de $ir$uns$rip$in0 Es e!$elente para el
espa$io su,dia*ra"m1ti$o% la *osa
su,+ep1ti$a la pel/is0 Glo,almente% la
TC pare$e ser la me&or prue,a> permite
$on*irmar o des$artar la in*e$$in o la
presen$ia tumoral< permite la ,iopsia de
adenopat#as o del tumor el /a$iado de
derrames 4en parti$ular% en el
posoperatorio re$iente80 La MN es mu
3til $uando no +a $ir$uns$rip$in> la
"amma"ra*#a de leu$o$itos radiomar$ados
$on/iene en la septi$emia pos-uir3r"i$a<
el "alio 4Ga6V78 se a$umula en la
lo$ali2a$in tumoral 4por e&emplo% en $aso
de lin*oma8 e in*e$$iosa0
G(E
D#"ado% /es#$ula ,iliar
p1n$reas
Posi,les met1stasis
+ep1ti$as
Ecograf'a +D3
=C +""3 o !MN
+D3
Indi$ada ?A@
?A@
La e$o"ra*#a pone de mani*iesto la maor
parte de las met1stasis permite la
,iopsia0 La e$o"ra*#a de,e ser la primera
e!plora$in% si ,ien las met1stasis pueden
presentar la misma $apa$idad de re*le!in
-ue el par.n-uima +ep1ti$o% $on lo -ue no
se /isuali2an0 La TC o la RMN sir/en para
se"uir des$artando% $uando la e$o"ra*#a es
dudosa o no presenta anomal#as% $ontra lo
-ue $a,r#a esperar% tam,i.n $uando se
ne$esita una estadi*i$a$in $ompleta o se
pre/. una +epate$tom#a par$ial 4/.ase
L95% $1n$er80 Va despertando inter.s la TC
+eli$oidal en *ase dual0 Se est1 usando
m1s la RMN0 Da $ierto inter.s por la MN
4an1lo"os de la somatostatina TEP80
G(;
Sospe$+a de !MN +D3 o =C Indi$ada ?A@ La RMN% la TC la MN son *ia,les para G(V
-30-
ore!is
+eman"ioma +ep1ti$o
4por e&emplo en la
e$o"ra*#a8
+"""3 e/iden$iar otras $ara$ter#sti$as del
+eman"ioma% as# $omo mu$+as otras
lesiones +ep1ti$as aisladas0
MN (estudio de
los eritrocitos*
+"""3
?A@
I$teri$ia Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Permite o,ser/ar la dilata$in de /#as
,iliares% -ue puede ser li"era al prin$ipio
de una o,stru$$in o de una $olan"itis
es$lerosante0 Pone de mani*iesto la litiasis
,iliar $asi todas las *ormas de
+epatopat#a0 Tam,i.n muestra el ni/el la
$ausa de $ual-uier o,stru$$in del
$ol.do$o0 Comente $on el radilo"o
$ual-uier inter/en$in su,si"uiente 4TC%
CPRE% CPRMN% et$080
G(7
Sospe$+a de
$ole$istopat#a 4por
e&emplo% $1l$ulos
,iliares8
!; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Slo en torno a un 9)Z de los $1l$ulos
,iliares apare$en en las RM simples0
G(=
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a permite tam,i.n e/aluar
otros r"anos0 Raramente se ne$esita a la
$ole$isto"ra*#a 4a /e$es% si las im1"enes
e$o"r1*i$as son malas80 Puede ne$esitarse
la TC o la endos$opia para una me&or
delimita$in0 Va ad-uiriendo m1s
rele/an$ia la CPRMN0
?A@
La "amma"ra*#a de /#as ,iliares pone de
mani*iesto la o,stru$$in del $ondu$to
$#sti$o en la $ole$istitis a"uda0 Es tam,i.n
3til en la $ole$istitis $rni$a0
Pan$reatitis a"uda !; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
A menos -ue +aa duda en el dia"nsti$o%
en $uo $aso es pre$isa una RM de
a,domen para des$artar otras $ausas de
dolor a,dominal a"udo 4/.ase G9:80
Al"unos pa$ientes -ue a$uden $on
pan$reatitis a"uda tienen una pan$reatitis
$rni$a su,a$ente -ue puede dar lu"ar a
$al$i*i$a$iones -ue se /en en la RM de
a,domen0
G(:
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Para poner de mani*iesto una litiasis
para el dia"nsti$o el se"uimiento de
seudo-uistes0 Mu ,uenos resultados $on
pa$ientes del"ados0
=C +"""3 o !MN
+D3
No sistem1ti$amente
indi$adas ?A@
Se reser/an para $asos "ra/es 4/alora$in
de la amplitud de la ne$rosis8% pa$ientes
-ue no me&oran $on el tratamiento o
$uando el dia"nsti$o es dudoso0 La TC
puede audar a prede$ir la mor,ilidad la
mortalidad0 Al"unos ser/i$ios re$urren a
la RMN% so,re todo $uando es pro,a,le
-ue +aa -ue reali2ar un se"uimiento
repetido0
Pan$reatitis $rni$a !; de abdo#en
+""3
Indi$ada ?A@ Para e/iden$iar la $al$i*i$a$in0 G5)
Ecograf'a +D3 o
=C +"H3
Indi$adas ?A@ La e$o"ra*#a puede ser $on$luente en
pa$ientes del"ados< La TC es 3til para
poner de mani*iesto la $al$i*i$a$in0
Colangiopan<
creatograf'a
retr9grada
endosc9pica
?C@
La CPRE muestra la mor*olo"#a de los
$ondu$tos% pero presenta un ries"o
$onsidera,le de pan$reatitis a"uda% por lo
-ue /a ad-uiriendo m1s rele/an$ia la
-31-
ore!is
(C:!E* +""3 o
por !MN +D3
CPRMN0
Es$ape postoperatorio
de /#as ,iliares
MN +""3 Indi$ada ?C@ Despu.s de -ue la e$o"ra*#a +aa
mostrado la anatom#a del derrame% una
prue,a de MN 4$on 1$ido ::mT$6
iminodia$.ti$o% ?DIDA@8 pondr1 de
mani*iesto la a$ti/idad en el punto del
es$ape0 Tam,i.n se emplea la CPRMN0 La
CPRE muestra la anatom#a del derrame
puede permitir la inter/en$in 4por
e&emplo% endoprtesis80
G59
Sospe$+a de tumor
pan$re1ti$o
Ecograf'a +D3,
=C +"""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@
Espe$ialmente $on pa$ientes del"ados%
tam,i.n en $aso de lesiones en la $a,e2a
el $uerpo0 Va aumentando el uso de la
e$o"ra*#a endos$pi$a laparos$pi$a0 La
TC 4o la RMN8 da ,uenos resultados $on
pa$ientes o,esos% si la e$o"ra*#a es dudosa
o $uando es ne$esaria una estadi*i$a$in
pre$isa0 Tam,i.n pueden estar indi$adas la
CPRE o la CPRMN0 La MN 4por e&emplo%
TEP8 puede $ontri,uir al dia"nsti$o
di*eren$ial entre $ar$inoma pan$reatitis0
/)/)/)
5I1
Sospe$+a de insulinoma Diagn9stico por
la i#agen
?A@
Cuando los an1lisis ,io-u#mi$os son
$on/in$entes0 La RMN se est1
imponiendo $omo la me&or e!plora$in%
mientras la TC +eli$oidal en *ase arterial
da resultados prometedores0 Suele
esperarse a tener dos resultados positi/os
4de TC% MN% RMN o an"io"ra*#a8 antes de
operar0 Tam,i.n es 3til la e$o"ra*#a
endos$pi$a o intraoperatoria0
G55
G( ?l&ndula
suprarrenal y aparato
genitourinario
Dematuria%
ma$ros$pi$a o
mi$ros$pi$a
Ecograf'a +D3 E
!; de abdo#en
+""3 o J"H +""3
Indi$adas ?A@ E!isten mu di/ersas pautas lo$ales0 Da
-ue tra,a&ar en $ola,ora$in $on los
ne*rlo"os urlo"os0 En mu$+os sitios%
la e$o"ra*#a la RM de a,domen son los
estudios ini$iales0 Si son ne"ati/os% el 'IV
a3n est1 indi$ado en pa$ientes $on
+ematuria ma$ros$pi$a $ontinua0 A la
in/ersa% los pa$ientes $on 'IV
$istos$opia normales $on +emorra"ia
persistente de,en someterse a una
e$o"ra*#a% pues el 'IV puede no poner de
mani*iesto un tumor renal% mientras -ue la
e$o"ra*#a e/iden$ia a /e$es una lesin
/esi$al -ue la $istos$opia no re/el0
D9
Dipertensin 4sin
indi$ios de ne*ropat#a8
J"H +""3 No sistem1ti$amente
indi$ado ?A@
El 'IV no indi$a la estenosis de la arteria
renal0 V.ase D50
D(
Dipertensin de adultos
&/enes% o resistente al
tratamiento
Econefrogra<f'a
+D3
Indi$ada ?A@ Para e/aluar el tamaKo relati/o del riKn
las $ara$ter#sti$as del par.n-uima0 La
e$o"ra*#a Doppler no es lo su*i$ientemente
sensi,le para una dete$$in sistem1ti$a0
D5
!enograf'a por
MN +""3
Indi$ada ?A@
La reno"ra*#a $on $aptopril es un m.todo
arrai"ado para determinar una estenosis de
la arteria renal *un$ionalmente
si"ni*i$ati/a0
Angiograf'a,
ADS +"""3, A=C
+"""3 o A!MN
+D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
Para poner de mani*iesto la estenosis si se
piensa en un tratamiento -uir3r"i$o o por
an"ioplastia0
-32-
ore!is
Insu*i$ien$ia renal Ecograf'a +D3 E
!; de abdo#en
+""3
Indi$adas ?A@ Para el tamaKo del riKn% su estru$tura%
posi,le o,stru$$in% et$0 O,s.r/ese -ue
una e$o"ra*#a normal no permite des$artar
una o,stru$$in0
DE
MN +""3 Indi$ada ?A@ Cuando est1 indi$ada% la reno"ra*#a puede
permitir e/aluar el rie"o san"u#neo% la
*un$in la o,stru$$in renal0
Cli$o ne*r#ti$o% dolor
lum,ar
J"H +""3 o
ecograf'a +D3 %
!; de abdo#en
+""3 o =C +"""3
Indi$ada ?A@ De,en emplearse las t.$ni$as de ima"en
$omo e!plora$in de ur"en$ia% $uando +a
dolor% por-ue los si"nos radiol"i$os
desapare$en r1pidamente despu.s de la
elimina$in de un $1l$ulo0 Pueden ser
ne$esarias pla$as di*eridas 4+asta (E
+oras8 para poner de mani*iesto la
lo$ali2a$in de la o,stru$$in0 'na
radio"ra*#a simple% por s# misma% tiene
po$o /alor0 La TC la e$o"ra*#a se est1n
empleando $ada /e2 m1s% espe$ialmente
$uando los medios de $ontraste est1n
$ontraindi$ados0
D;
C1l$ulos renales 4sin
$li$o ne*r#ti$o a"udo8
Ecograf'a +D3 E
!; de abdo#en
+""3
Indi$ada ?C@ La RM de a,domen puede ser el
se"uimiento ade$uado en $aso de litiasis
mani*iesta anterior% despu.s de un $li$o
a"udo sin $ompli$a$iones0 Puede ser
ne$esario un 'IV pre/io al tratamiento%
para e/iden$iar la anatom#a% la MN para
determinar el *un$ionamiento relati/o0
DV
Sospe$+a de tumor en el
riKn
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a permite distin"uir entre
masas -u#sti$as tumores ma$i2os0
D7
!; de abdo#en
+""3 E J"H +""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
La TC o la RMN son pre*eri,les% para
ulteriores e!plora$iones% la MN para
determinar el *un$ionamiento relati/o0
Prostatismo Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Con la e$o"ra*#a puede tam,i.n estudiarse
el /olumen /esi$al de /#as urinarias
superiores antes despu.s de la mi$$in%
pre*eri,lemente $on los *lu&os0 Asimismo
pueden e/iden$iarse $1l$ulos /esi$ales0
indi$ada ?A@
D=
Tumor de prstata
mali"no
Ecograf'a +D3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
E$o"ra*#a transre$tal $on ,iopsias
monitori2adas% despu.s de la e!plora$in
$l#ni$a0 La RMN la TEP pueden tener
a-u# $ierto inter.s0
D:
Reten$in urinaria Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ E$o"ra*#a para e/aluar las /#as urinarias
superiores 4despu.s de $ateteri2a$in
supresin de la distensin /esi$al8% en
espe$ial si los ni/eles de urea si"uen
siendo ele/ados0
indi$ada ?C@
D9)
Tumor o dolor en el
es$roto
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Permite di*eren$iar entre lesiones
testi$ulares no testi$ulares0
D99
Posi,le torsin testi$ular Ecograf'a +D3 E!plora$in espe$iali2ada
?C@
El dia"nsti$o de la torsin suele ser
$l#ni$o0 No +a -ue retardar la e!plora$in
-uir3r"i$a prioritaria por estar esperando
las t.$ni$as de ima"en0 Puede ser 3til la
e$o"ra*#a doppler si los datos $l#ni$os son
dudosos 4test#$ulo pospu,eral80
?C@
La MN puede $ontri,uir al dia"nsti$o%
pero es /ital lle"ar a resultados r1pidos0
D9(
In*e$$in urinaria del Ecograf'a +D3 E No sistem1ti$amente La maor#a de ellas no re-uieren D95
-33-
ore!is
adulto 4para los niKos%
/.ase la se$$in M8
!; de abdo#en
+""3 o J"H +""3
indi$ada ?C@ e!plora$iones% sal/o en $aso de
in*e$$iones de repeti$in% $li$o renal o
*alta de respuesta a los anti,iti$os0 El
ni/el de alerta para la e!plora$in de los
/arones es al"o menor0 O,s.r/ese -ue esto
no se apli$a a los niKos0
Tumores de la m.dula
suprarrenal
=C +"""3 o !MN
+D3
?A@
La e$o"ra*#a puede permitir identi*i$ar
lesiones de este tipo% pero la TC la RMN
,rindan la me&or delimita$in anatmi$a0
Raramente est1n indi$adas las t.$ni$as de
ima"en si no +a prue,as ,io-u#mi$as de
estos tumores0
D9E
?A@
De "ran utilidad es la MIAG 4I6959
metaodo,en$il"uanidina8 para dete$tar
tumores *un$ionantes met1stasis en
lo$ali2a$iones e$tpi$as0
Lesiones de la $orte2a
suprarrenal%
aldosteronismo primario
s#ndrome
en*ermedad de Cus+in"
=C +"""3, MN
+"H3 o !MN +D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Consulte $on los espe$ialistas para de$idir
la e!plora$in m1s apropiada0 Tanto la TC
$omo la RMN permiten di*eren$iar entre
las distintas lesiones0 La MN permite
distin"uir entre adenomas a$ti/os e
ina$ti/os% lo -ue tam,i.n permiten
di/ersas t.$ni$as de RMN0
D9;
0( ?inecolog!a y
obstetricia
Nota> todos los ser/i$ios
-ue reali2an e$o"ra*#as
p.l/i$as de,en disponer
de e-uipos de e$o"ra*#a
trans/a"inal 4TV8
Dete$$in sistem1ti$a en
el em,ara2o
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ El $ri,ado por e$o"ra*#a no altera la
mortalidad perinatal% e!$epto en $asos
sele$ti/os de a,orto pro/o$ado por e!istir
una "ra/e anomal#a *etal0 S# -ue da
in*orma$in 3til en $uanto a la $ronolo"#a
a em,ara2os m3ltiples0 Tam,i.n +a
demostrado su e*i$a$ia para e/aluar la
pla$enta pre/ia el $re$imiento
intrauterino0 En la aten$in espe$iali2ada
de em,ara2os de alto ries"o% la e$o"ra*#a
Doppler de la arteria um,ili$al sir/e para
orientar las de$isiones terap.uti$as0 Da
"randes /aria$iones de empleo de la
e$o"ra*#a en distintos pa#ses0
I9
Sospe$+a de em,ara2o Ecograf'a +D3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Las prue,as del em,ara2o son lo m1s
ade$uado0 La e$o"ra*#a es 3til si +a
sospe$+a de mola +idat#di$a0
I(
Sospe$+a de em,ara2o
e$tpi$o
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Despu.s de una prue,a de em,ara2o
positi/a0 Se pre*iere la e$o"ra*#a
trans/a"inal0 M1s sensi,le $on Doppler
$odi*i$ado en $olor0
I5
Em,ara2o -ui21 in/ia,le Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ Puede ser pre$iso repetir la e$o"ra*#a al
$a,o de una semana 4espe$ialmente si el
sa$o amniti$o es U () mm o la lon"itud
$a,e2a6$$$i! es U V mm80 Da -ue +a$er
una prue,a del em,ara2o0 Si se duda de la
/ia,ilidad de un em,ara2o% es *undamental
retrasar el le"rado uterino0
IE
Posi,le tumor p.l/i$o Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ Suele ser ne$esario $om,inar la e$o"ra*#a
transa,dominal la trans/a"inal0 Con la
e$o"ra*#a se $on*irma la presen$ia de
lesin se determina el pro,a,le r"ano
I;
-34-
ore!is
de ori"en0 V.ase la se$$in L% $1n$er0 La
RMN es la se"unda me&or e!plora$in%
aun-ue si"ue emple1ndose mu$+o la TC0
Dolor p.l/i$o% -ue +a$e
pensar en un pro$eso
in*lamatorio p.l/i$o o
en endometriosis
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ Espe$ialmente $uando la e!plora$in
$l#ni$a es di*#$il o imposi,le0
IV
?A@
Puede ser de utilidad para lo$ali2ar los
maores *o$os de endometriosis0
P.rdida del DI' Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ I7
!; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
A menos -ue $on la e$o"ra*#a no se /ea el
DI' en el 3tero0
Repetidos a,ortos
espont1neos
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ Pone de mani*iesto los prin$ipales
pro,lemas% tanto $on".nitos $omo
ad-uiridos0
I=
?C@
En $omplemento a la e$o"ra*#a% para la
anatom#a del 3tero0 Al"unos ser/i$ios
pra$ti$an la +isterosalpin"o"ra*#a0
Esterilidad Ecograf'a +D3 Indi$ada ?C@ Para el $ontrol del *ol#$ulo durante el
tratamiento0 Para e/aluar la permea,ilidad
de las trompas0 Al"unos ser/i$ios
pra$ti$an la RMN So la
+isterosalpin"o"ra*#a0
I:
Sospe$+a de
inade$ua$in
$e*alop.l/i$a
:elvi#etr'a por
!; +""3
!MN +D3 o =C
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
Se est1 poniendo $ada /e2 m1s en tela de
&ui$io la ne$esidad de la pel/imetr#a0 La
pauta de $ada $entro de,er1 determinarse
en $ola,ora$in $on los o,stetras0
Adem1s% $uando sea posi,le $on/iene
re$urrir a RMN o TC0 Es pre*eri,le la
RMN% -ue no irradia0 La TC suele dar una
dosis de radia$in menor -ue la
pel/imetr#a $l1si$a por RM0
I9)
H( .nfer%edades de la
%a%a
Pa$ientes asintom1ti$as
Cri,ado del $1n$er de
mama
Ma#ograf'a +"3 Di/ersas indi$a$iones En distintos pa#ses se si"uen estrate"ias
di*erentes% por lo -ue no entramos en el
tema0
R96E
Ante$edentes *amiliares
de $1n$er de mama
Ma#ograf'a +"3 E!plora$in espe$iali2ada
?C@
A$tualmente no +a prue,as de -ue sea
,ene*i$iosa% sino indi$ios de -ue es
daKina0 Slo de,er#a $onsiderar el $ri,ado
despu.s de e/aluar los ries"os "en.ti$os
de sopesar ade$uadamente las /enta&as e
in$on/enientes0 En este momento +a
$onsenso en -ue el $ri,ado slo de,er#a
$onsiderarse $uando el ries"o de pade$er
$1n$er de mama a lo lar"o de la /ida sea
m1s de (%; /e$es superior a la media0 Los
ser/i$ios de,er#an reunir $ontrolar sus
tra,a&os0 Este tema est1 siendo
a$tualmente o,&eto de un importante
de,ate0 Da,itualmente puede lle"arse a la
e/alua$in mediante la e$o"ra*#a% la MN
la RMN% se"3n las pr1$ti$as lo$ales la
disponi,ilidad de espe$ialistas0
R;
Mu&eres U ;) aKos -ue
+an re$i,ido o -ui21
re$i,an terapia +ormonal
sustituti/a
Ma#ograf'a +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
'n metaan1lisis +a demostrado -ue las
mu&eres menores de ;) aKos -ue +an
re$i,ido terapia +ormonal sustituti/a
durante m1s de 99 aKos no presentan m1s
ries"o -ue las dem1s de pade$er $1n$er de
mama0 El se"uimiento de las mu&eres
RV
-35-
ore!is
maores de ;) aKos -ue re$i,en terapia
+ormonal sustituti/a puede +a$erse en el
mar$o del pro"rama na$ional de $ri,ado
del $1n$er de mama0
Mu&eres asintom1ti$as
-ue se +an sometido a
mamoplastia para
aumentar el /olumen
Ma#ograf'a +"3 Lo me&or es $onsiderarlas en el mar$o de
$ada pol#ti$a na$ional de $ri,ado del
$1n$er de mama 4/.ase R96E80
R7
Pa$ientes sintom1ti$as
Sospe$+a $l#ni$a de
$1n$er de mama
4dia"nsti$o8
Ma#ograf'a +"3 Indi$ada ?A@ En/#e a la pa$iente a un $entro
espe$iali2ado antes de pro$eder a
$ual-uier e!plora$in radiol"i$a0
R=
Ecograf'a +D3
E!plora$in
espe$iali2ada ?A@
Da -ue re$urrir a la mamo"ra*#a o a la
e$o"ra*#a $omo parte de la triple
e/alua$in> e!plora$in *#si$a% t.$ni$as de
ima"en $itolo"#a o ,iopsia0 Con la
e$o"ra*#a puede monitori2arse *1$ilmente
la ,iopsia0
MN +"""3 o !MN
+D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
La MN o la RMN son a /e$es un
$omplemento 3til de la triple e/alua$in
de una lesin dudosa0
Aultos "enerali2ados%
mastal"ia di*usa% dolor
$on la palpa$in o
retra$$in duradera del
pe2n
Ma#ograf'a +"3
o ecograf'a +D3
No sistem1ti$amente
indi$adas ?C@
En ausen$ia de otros si"nos neopl1si$os%
es po$o pro,a,le -ue las t.$ni$as de
ima"en in*luan en la $ondu$ta
dia"nsti$o6terap.uti$a0 'n dolor
lo$ali2ado% m1s -ue "enerali2ado% puede
re-uerir la e!plora$in0
R:
Mastal"ia $#$li$a Ma#ograf'a +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
En ausen$ia de otros si"nos $l#ni$os de
neoplasia de dolor lo$ali2ado% es po$o
pro,a,le -ue esta e!plora$in in*lua en
la $ondu$ta dia"nsti$o6terap.uti$a0
R9)
Mamoplastia para
aumentar el /olumen
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e/alua$in de la inte"ridad de los
implantes mamarios o de masas
$on$omitantes re-uiere $ompeten$ias
+umanas re$ursos materiales
espe$iali2ados0
R99
!MN +D3 o MN
+"""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
La RMN se +a $on/ertido en una
e!plora$in +a,itual de un derrame de
implante% -ue tam,i.n permite e/iden$iar
tumores0 La mamo"amma"ra*#a la TEP
pueden tam,i.n ser 3tiles si otras
e!plora$iones *ra$asan0
Car$inoma
intra$anali$ular del
pe2n
Ma#ograf'a +"3
"ndicada +C3
La pre/alen$ia de un $1n$er de mama
$on$omitante /ar#a entre los distintos
estudios pu,li$ados% pero su aso$ia$in no
de&a lu"ar a dudas &usti*i$a el en/#o a un
espe$ialista0
R9(
Mastitis Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a permite distin"uir entre un
a,s$eso -ue +a de ser /a$iado una
in*lama$in di*usa% $omo tam,i.n puede
ser/ir% en su $aso% para monitori2ar la
aspira$in0 La mamo"ra*#a puede ser 3til
si se sospe$+a un tumor mali"no0
R95
C1n$er de mama
Estadi*i$a$in> "an"lios
a!ilares
Estadi*i$a$in> "eneral
MN de #a#a %
axila +"""3
MN 9sea +""3
?C@
Indi$ada ?A@
Se est1 e/aluando a$tualmente la
$on/enien$ia de la "amma"ra*#a
lo$ali2a$in de una adenopat#a
supra$la/i$ular i2-uierda indi$ati/a de
neoplasia0
En las pa$ientes -ue presentan un tumor
primario ] ( $m en las -ue tienen
R9E
-36-
ore!is
Ecograf'a
hep>tica +D3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
dolores seos0
C1n$er de mama
Se"uimiento 4$ontrol8 Ma#ograf'a +"3 Indi$ada ?A@ Se apli$an los prin$ipios de la triple
e/alua$in0 En $aso de re$idi/a
lo$orre"ional% la mamo"amma"ra*#a% la
MN la RMN pueden estar indi$adas0
R9;
E( =rau%atis%os
Craneanos>
"eneralidades
Traumatismo
$raneoen$e*1li$o
Los proto$olos de tratamiento de los
traumatismos $raneoen$e*1li$os se re/isan
permanentemente /ar#an en *un$in de
la disponi,ilidad de TC% la distan$ia +asta
un $entro espe$iali2ado en neuro$iru"#a%
et$0 Las presentes re$omenda$iones
tendr1n -ue adaptarse $onsultando al
$entro de neuro$iru"#a de su 2ona
teniendo en $uenta las $ir$unstan$ias
estrate"ias lo$ales0
Ante un traumatismo
$raneoen$e*1li$o% las
$uestiones $la/e para
una ade$uada aten$in
al pa$iente son>
Dia"nsti$o $l#ni$o> BHa% signos de
lesi9n cerebralC
BHa% indicios de
he#orragia
endocraneal o de
hipertensi9n
endocranealC
BHa% signos
cl'nicos de
fractura de
cr>neo %, en caso
afir#ativo, la
fractura est>
depri#idaC
BEst>n afectados
otros 9rganos u
otras $onasC
A$titud dia"nsti$o6
terap.uti$a>
BHa% @ue
ingresar al
paciente para su
observaci9nC
BSe necesita una
=CC
BHa% @ue
consultar a un
neurociru<anoC
Estas son las $uestiones su,a$entes a las
pol#ti$as $la/e para una ade$uada aten$in
al pa$iente0 Las de$isiones so,re las
t.$ni$as de ima"en ne$esarias no pueden
des"losarse de asuntos distintos de los del
dia"nsti$o por la ima"en% $omo el
in"reso en un +ospital0
Entre las indi$a$iones +a,ituales para el
in"reso *i"uran> desorienta$in o
-37-
ore!is
disminu$in del ni/el de $ono$imiento<
*ra$tura% puesta en e/iden$ia por la RM de
$r1neo< s#ntomas o si"nos neurales<
$on/ulsiones< sale LCR o san"re por la
nari2 o el o#do< trastornos de la
$oa"ula$in< *alta de super/isin por
adultos en el +o"ar< pa$iente de di*#$il
e/alua$in 4posi,les malos tratos% dro"as%
al$o+ol% et$080 Si se de$ide el in"reso en
o,ser/a$in% las t.$ni$as de ima"en se
+a$en menos ur"entes% se e!aminar1
me&or al pa$iente $uando est. so,rio
$ooperati/o0 La TC se /a usando m1s
$omo primera e!plora$in $uando e!iste
un ries"o medio de lesin endo$raneana%
en $uo $aso la RM de $r1neo suele ser
inne$esaria0 Las di*i$ultades de
interpreta$in de las im1"enes o de la
$ondu$ta dia"nsti$o6terap.uti$a a se"uir
$on el pa$iente pueden resol/erse
mediante sistemas de trans*eren$ia de
im1"enes a $entros desi"nados de
in/esti"a$in neural0
Anomal#as
endo$raneales -ue
pueden re-uerir
tratamiento
neuro-uir3r"i$o ur"ente>
Lesin endo$raneal $on
atenua$in ele/ada o
mi!ta
Despla2amiento de
estru$turas mediales%
$omo el ter$er
/entr#$ulo
O$lusin del ter$er
/entr#$ulo
Dilata$in relati/a de
los /entr#$ulos laterales
O$lusin de la $isterna
interpedun$ular
Em,olia "aseosa
Demorra"ia
su,ara$noidea o
intra/entri$ular
NiKos En los niKos% los traumatismos
$raneoen$e*1li$os son relati/amente
*re$uentes< las m1s de las /e$es no +a
lesin "ra/e% por lo -ue las t.$ni$as de
ima"en la +ospitali2a$in son
inne$esarias0 Las t.$ni$as de ima"en son
pre$isas si +a +a,ido desmao% si"nos o
s#ntomas neurales 4$on e!$lusin de un
3ni$o /mito8% o ante una anamnesis no
ade$uada o po$o l"i$a0 La TC es la
manera m1s sen$illa de des$artar una
lesin $ere,ral si"ni*i$ati/a0 Si +a
sospe$+a de malos tratos% es ne$esaria una
RM de $r1neo $omo parte del estudio seo0
Adem1s% la RMN del $ere,ro puede ser
ne$esaria ulteriormente para do$umentar
me&or el momento en -ue se produ&o la
-38-
ore!is
lesin0
Ca,e2a> ,a&o ries"o de
lesin endo$raneal
Q Orienta$in mantenida
Q Memoria mantenida
Q Ausen$ia de
neuropat#as
Q No +a des"arro
importante del $uero
$a,elludo
Q Ausen$ia de +ematoma
indi$ada ?C@
Suele mandarse a $asa a estos pa$ientes%
$on instru$$iones para el $uidado de la
lesin $raneal a $ar"o de un adulto
responsa,le0 Si no +a tal adulto% puede
$on/enir in"resarlos0
[9
=C +""3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Ca,e2a> ries"o medio de
lesin endo$raneal
Q S#n$ope o amnesia
Q La lesin se produ&o de
modo /iolento
Q Ma"ulladura%
tume*a$$in o des"arro
del $uero $a,elludo
+asta el +ueso% o ] ; $m
Q S#ntomas o si"nos
neurales 4in$luidos
$e*alea% /mitos
repetidos% nue/a
$onsulta8
Q Anamnesis o
e!plora$in inade$uadas
4epilepsia% al$o+ol% niKo%
et$08
Q NiKo menor de ; aKos>
sospe$+a de malos
tratos% -ui21 $on
*ontanela tensa< $a#da
desde una altura maor
de V) $m o a una
super*i$ie dura
=C +""3 o !; de
cr>neo +"3
Indi$ada ?A@ La TC se est1 usando $ada /e2 m1s $omo
primera 3ni$a e!plora$in de estos
pa$ientes% para des$artar $on $erte2a una
lesin endo$raneal0 Si en la RM de $r1neo
no se /e *ra$tura% suele mandarse a $asa a
estos pa$ientes% $on instru$$iones para el
$uidado de la lesin $raneal a $ar"o de un
adulto responsa,le0 Si no +a tal adulto% o
en presen$ia de *ra$tura% "eneralmente se
in"resa al pa$iente0 V.ase la se$$in M
4M958 para las lesiones no a$$identales de
niKos0 La RMN del $ere,ro es la
e!plora$in de ele$$in para lesiones
endo$raneales no a$$identales% pero puede
ser tam,i.n ne$esaria la RM de $r1neo
para des$artar *ra$turas -ue la TC no
+u,iera puesto de mani*iesto0
[(
Ca,e2a> alto ries"o de
lesin endo$raneal
Q Sospe$+a de $uerpo
e!traKo% o lesin $raneal
penetrante
Q Desorienta$in o
disminu$in del ni/el de
$ono$imiento
Q S#ntomas o si"nos
neurales *o$ales
Q Con/ulsiones
Q La RM de $r1neo pone
de mani*iesto *ra$tura
$raneal o di1stasis de las
suturas
Q Sale LCR por la nari2%
o ,ien LCR o san"re del
o#do
Q Estado "eneral
inesta,le -ue impide el
=C +""3 Indi$ada ?A@ Da,itualmente se in"resa a estos pa$ientes
para o,ser/a$in0 Si la TC ur"ente /a a
tardar% $onsulte $on un neuro$iru&ano0
O,s.r/ese -ue a todo pa$iente $on
*ra$tura de $r1neo tiene -ue poder
+a$.rsele una TC en las E primeras +oras
tras el in"reso0 No es pre$isa la RM de
$r1neo antes de la TC0 En $aso de rinorrea
u otorrea% la MN puede determinar la
lo$ali2a$in del derrame en *ase $rni$a0
[5
-39-
ore!is
traslado a un ser/i$io de
neurolo"#a
Q No est1 $laro el
dia"nsti$o
Ca,e2a> ries"o mu
ele/ado de lesin
endo$raneal
Q Deterioro del ni/el de
$ono$imiento% o si"nos
neurales 4por e&emplo%
altera$iones pupilares8
Q Con*usin o $oma
persistentes pese a la
reanima$in
Q Wontanela tensa o
di1stasis de las suturas
Q Traumatismo a,ierto o
penetrante
Q Wra$tura deprimida o
a,ierta
Q Wra$tura de la ,ase del
$r1neo
=C +""3 Indi$ada ?A@ ENVÒ 'RGENTE A NE'ROCIR'GÀ
J ANESTESIA% sin esperar a las t.$ni$as
de ima"en0 TC ur"ente 4/.ase [580
[E
Traumatismo nasal !; de cr>neo +"3
!; de los huesos
de la cara +"3,
!; de los huesos
de la nari$ +"3
No sistem1ti$amente
indi$adas ?A@
Sal/o -ue las pida un espe$ialista0 No
e!iste una rela$in mu mar$ada entre los
datos radiol"i$os la de*ormidad
e!terna0 La a$titud ante una nari2
ma"ullada depende de la pol#ti$a lo$al>
+a,itualmente% el se"uimiento en un
ser/i$io de ORL o de $iru"#a ma!ilo*a$ial
di$tar1 la ne$esidad de RM0
[;
Traumatismo or,itario
$errado
!; de los huesos
de la cara +"3
Indi$ada ?A@ Espe$ialmente $uando es posi,le una
lesin del tipo de la $atarata traum1ti$a0
Al"unos espe$ialistas pueden pedir
ulteriormente RMN o TC en dosis ,a&a%
so,re todo si los si"nos RM o $l#ni$os son
dudosos0
[V
Traumatismo or,itario
penetrante
!; de la 9rbita
+"3
Indi$ada ?C@ Cuando> 90 Puede +a,er un $uerpo e!traKo
radiopa$o intrao$ular 4/.ase A9V80 (0 La
pide el o*talmlo"o0 50 Sospe$+a de lesin
de las paredes de la r,ita0
[7
Ecograf'a +D3 o
=C +""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Pueden ser ne$esarias la e$o"ra*#a o la TC
en dosis ,a&a< la RMN est1 $ontraindi$ada
si se trata de un $uerpo e!traKo met1li$o
4/.ase A9V80
Lesin del III par
$raneal
!; de los huesos
de la cara +"3
Indi$ada ?A@ La $oopera$in del pa$iente es
*undamental0 Sin ella% /ale m1s retrasar la
RM0 En los niKos% la RM suele ser de po$a
auda0
[=
=C en dosis baa
+""3
?A@
Consulte $on el $iru&ano ma!ilo*a$ial% -ue
puede pedir ense"uida una TC en dosis
,a&a0
Traumatismo de la
mand#,ula
!; de la
#and'bula +"3 o
!; panor>#ica
+"3
Indi$ada ?C@ Para los pro,lemas no traum1ti$os de la
arti$ula$in temporoma!ilar% /.ase A990
[:
Columna $er/i$al
Pa$iente $ons$iente% $on
solo traumatismo en la
$a,e2a So la $ara
!; de la
colu#na cervical
+"3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Puede pra$ti$arse a -uienes re3nen estos
$uatro $riterios> 90 No +a,er perdido el
$ono$imiento0 (0 No estar em,ria"ado0 50
Ausen$ia de datos neurales anormales0 E0
Ausen$ia de dolor de $uello% espont1neo o
a la palpa$in0
[9)
-40-
ore!is
Lesin $raneal $on
pa$iente in$ons$iente
4/.ase [5SE8
!; de la
colu#na cervical
+"3
Indi$ada ?A@ Tiene -ue ser de ,uena $alidad para -ue su
interpreta$in sea pre$isa% puede ser
mu di*#$il en un pa$iente $on
traumatismos "ra/es% $omo tam,i.n +a
-ue e/itar la manipula$in 4/.ase [9(80
[99
Lesin dolorosa del
$uello
!; de la
colu#na cervical
+"3
Indi$ada ?A@ Las RM de la $olumna $er/i$al pueden ser
mu di*#$iles de interpretar0 La RM es
di*#$il > 90 Tiene -ue mostrar C7ST90 (0
Tiene -ue mostrar la ap*isis odontoides
del a!is 4no siempre posi,le en el
momento del estudio ini$ial80 50 Puede
re-uerir proe$$iones espe$iales% TC o
RMN% en parti$ular si la RM es dudosa o si
+a lesiones $omple&as0
[9(
Lesin del $uello $on
insu*i$ien$ia neural
=C +""3 o !MN
+D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Consulte $on un ser/i$io de radiolo"#a
$l#ni$a0
[95
!; +"3 Indi$ada ?A@ Para la e/alua$in pre/ia a la $iru"#a
ortop.di$a0
!MN +D3 Indi$ada ?A@ Da imperati/os impuestos por al"unos
e-uipos de respira$in asistida0 La RMN
es el m.todo me&or m1s se"uro para
poner de mani*iesto a*e$ta$iones
medulares intr#nse$as% $ompresin
medular% lesiones de li"amentos
*ra$turas /erte,rales a distintos ni/eles0 Si
no se dispone de RMN% puede sopesarse
pro$eder a una mielo"ra*#a por TC0

Lesin dolorosa del
$uello% pero $on una RM
normal en un prin$ipio<
sospe$+a de lesin
li"amentosa
!; de la
colu#na cervical
en flexi9n % en
extensi9n +"3
?A@
En la *le!in la e!tensin 4$onsid.rese la
radios$opia8 -ue le sea posi,le al pa$iente%
sin auda ,a&o $ontrol m.di$o0 La RMN
puede ser 3til0
[9E
Columna dorsal
lum,ar
Traumatismo no
doloroso sin
insu*i$ien$ia neural
indi$ada ?A@
En esta re"in% la e!plora$in *#si$a es
*ia,le0 Si el pa$iente est1 despierto%
$ons$iente es asintom1ti$o% +a po$a
pro,a,ilidad de lesin0
[9;
Traumatismo doloroso%
pero sin insu*i$ien$ia
neural% o no +a sido
posi,le anali2ar la
situa$in del pa$iente
!; de la $ona
dolorida +""3
Indi$ada ?A@ No dude en pedir RM si +a dolor
espont1neo o a la palpa$in% una $a#da o
un a$$idente de $ir$ula$in importantes%
otra *ra$tura /erte,ral o si no puede
pro$ederse a la e/alua$in $l#ni$a del
pa$iente0 Cada /e2 se /an usando m1s la
TC la RMN0
[9V
Traumatismo doloroso
$on insu*i$ien$ia neural
!; +""3 Indi$ada ?A@ [97
!MN +D3 Indi$ada ?A@ Cuando sea t.$ni$amente posi,le0 Suele
re$urrirse a la TC por-ue a se le +a$e por
otras ra2ones% pero la RMN es el m.todo
me&or m1s se"uro para poner de
mani*iesto a*e$ta$iones medulares
intr#nse$as% $ompresin medular% lesiones
de li"amentos *ra$turas /erte,rales a
distintos ni/eles0
Cinturn pel/iano>
+uesos $o!ales sa$ro
El pa$iente se $ae no
puede lle/ar peso
!; de pelvis E
!; lateral de la
articulaci9n
coxofe#oral
Indi$adas ?C@ La e!plora$in *#si$a puede no ser *ia,le0
Aten$in a las *ra$turas del $uello del
*.mur% -ue pueden no o,ser/arse en la RM
ini$ial aun $on ,uenas proe$$iones
laterales0 En al"unos $asos pueden ser
[9=
-41-
ore!is
3tiles la MN% la RMN o la TC% si la RM es
normal o dudosa0
Demorra"ia uretral
lesin p.l/i$a
Jretrograf'a
retr9grada +""3
Indi$ada ?C@ Para poner de mani*iesto la inte"ridad
uretral% un es$ape o una rotura0 Piense en
la $isto"ra*#a si la uretra es normal se
piensa en un es$ape /esi$al0
[9:
Traumatismo o dolor del
$$$i!
!; del c9ccix +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
La aparien$ia de normalidad suele ser
en"aKosa0 Adem1s% estos datos no
modi*i$an la a$titud dia"nsti$o6
terap.uti$a0
[()
Miem,ro superior
Lesin del +om,ro !; del ho#bro
+"3
Indi$ada ?A@ En al"unas lu!a$iones se en$uentran
li"eras altera$iones0 Da$en *alta% $omo
m#nimo% proe$$iones orto"onales0 Tanto
la e$o"ra*#a $omo la RMN% la TC la
artro"ra*#a tienen sus indi$a$iones en las
lesiones de partes ,landas0
[(9
Lesin del $odo !; del codo +"3 Indi$ada ?A@ Para e/iden$iar un derrame0 Las RM de
$ontrol no est1n sistem1ti$amente
indi$adas $uando +a Bderrame sin
*ra$tura aparenteC 4/.ase tam,i.n la
se$$in M80 Cada /e2 se /an usando m1s
la TC la RMN0
[((
Lesin de la muKe$a !; de la #u?eca
+"3
MN +""3 o !MN
+D3
Indi$ada ?A@
?A@
Las *ra$turas del es$a*oides pueden no ser
/isi,les $uando el pa$iente a$ude0 Casi
todos los ser/i$ios repiten la RM a los 9)
9E d#as si la primera RM *ue ne"ati/a
persisten $laros si"nos $l#ni$os0 Al"unos
ser/i$ios re$urren antes a la TC% MN o
RMN para des$artar la *ra$tura0 Est1
aumentando el uso de la RMN $omo 3ni$a
e!plora$in0
[(5
Miem,ro in*erior
Lesin de la rodilla
4$a#daStraumatismo
$errado8
!; de la rodilla
+"3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Espe$ialmente $uando los si"nos *#si$os
de lesin son m#nimos0 Con/iene pro$eder
a la RM ante una in$apa$idad para lle/ar
peso o un dolor seo a la palpa$in%
espe$ialmente en la rtula la $a,e2a del
peron.0 Pueden ser ne$esarias TC o RMN
si se re-uiere m1s in*orma$in 4/.ase
D(580
[(E
Lesin del to,illo !; del tobillo +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Est1 &usti*i$ada la RM ante> en*ermos de
edad a/an2ada% dolor $on la palpa$in de
los mal.olos% +in$+a2n pronun$iada de
partes ,landas e in$apa$idad para lle/ar
peso0
[(;
Lesin del pie !; del pie +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
A menos -ue +aa /erdadero dolorimiento
seo0 Aun en este $aso% lle"ar a demostrar
-ue +a *ra$tura raramente in*lue en el
tratamiento0 Raramente est1 indi$ado
pro$eder a RM del pie del to,illo% &untos0
No +a -ue +a$er una ni otra sin ,uenas
ra2ones0 Las anomal#as $l#ni$as suelen
limitarse al pie o al to,illo0
[(V
Sospe$+a de *ra$tura por
so,re$ar"a
!; +"3 Indi$ada ?A@ Aun-ue a menudo no da ,uenos
resultados0
[(7
MN +""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@ Son una +erramienta de dete$$in
temprana% permiten /isuali2ar las
propiedades ,iome$1ni$as del +ueso0
Al"unos ser/i$ios pra$ti$an la e$o"ra*#a0
Cuerpo e!traKo
-42-
ore!is
Lesin de partes
,landas% -ui21 por
$uerpo e!traKo 4metal%
/idrio% madera pintada8
!; +"3 Indi$ada ?A@ El /idrio es siempre radiopa$o< al"unas
pinturas son radiopa$as0 La RM su
interpreta$in pueden ser di*#$iles< retire
primero los apsitos man$+ados de san"re0
Piense en la e$o"ra*#a% espe$ialmente en
2onas en las -ue la RM es di*#$il0
[(=
Lesin de partes
,landas% -ui21 por
$uerpo e!traKo 4pl1sti$o%
madera8
indi$ada ?A@
El pl1sti$o no es radiopa$o% la madera
raras /e$es lo es0
[(:
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a de partes ,landas puede
e/iden$iar un $uerpo e!traKo no
radiopa$o0
In"estin de $uerpo
e!traKo% -ue puede estar
alo&ado en la oro*arin"e
o en la 2ona eso*1"i$a
superior 4para los niKos%
/.ase la se$$in M8
!; de partes
blandas del
cuello +"3
!; de abdo#en
+""3
Indi$ada ?C@
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Despu.s de la e!plora$in /isual de la
oro*arin"e 4donde se alo&an $asi todos los
$uerpos e!traKos8% si se piensa -ue el
$uerpo e!traKo es radiopa$o0 Puede ser
di*#$il distin"uirlo de un $art#la"o
$al$i*i$ado0 Casi todas las espinas de
pes$ado son in/isi,les por RM0 No dude
en pro$eder a larin"os$opia o endos$opia%
espe$ialmente si el dolor persiste al $a,o
de (E +oras 4/.ase [5580 Para in"estin de
$uerpo e!traKo en los niKos% /.ase la
se$$in M 4M(580
[5)
In"estin de $uerpo
e!traKo liso pe-ueKo
4por e&emplo% una
moneda8
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ Po$os $uerpos e!traKos in"eridos son
radiopa$os0 Con niKos% de,er#a ser
su*i$iente una RM de tra! *rontal%
li"eramente so,re!puesta% -ue in$lua el
$uello0 Con adultos% puede ser ne$esaria
una RM de tra! lateral si la *rontal es
ne"ati/a0 La maor parte de los $uerpos
e!traKos se alo&an a ni/el $ri$o*ar#n"eo0 Si
el $uerpo e!traKo no se +a e/a$uado al
$a,o de unos V d#as% una RM de a,domen
puede ser 3til para su lo$ali2a$in0
[59
!; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
In"estin de $uerpo
e!traKo pun2ante o
posi,lemente /enenoso
4por e&emplo% una pila8
!; de abdo#en
+""3
Indi$ada ?A@ La maor parte de los $uerpos e!traKos
in"eridos -ue atra/iesan el es*a"o a$a,an
re$orriendo el resto del tu,o di"esti/o sin
$ompli$a$iones0 Es importante lo$ali2ar
las pilas% por-ue un es$ape puede ser
peli"roso0
[5(
indi$ada ?A@
A menos -ue la RM de a,domen sea
ne"ati/a0
In"estin de un $uerpo
e!traKo "rande 4por
e&emplo% una dentadura
posti2a8
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ Las dentaduras posti2as pueden tener
di/ersos "rados de radiopa$idad0 Las de
pl1sti$o suelen ser radiotransparentes0
Puede ser ne$esaria una RM de a,domen si
la de tra! es ne"ati/a< lo mismo puede
de$irse de la papilla ,aritada o de la
endos$opia0 'na RM de tra! lateral puede
ser 3til0
[55
Tra!
Traumatismo tor1$i$o
le/e
indi$ada ?A@
Poner de mani*iesto una *ra$tura $ostal no
modi*i$a su tratamiento0
[5E
moderado
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ RM de tra! *rontal ante neumotra!%
derrame o $ontusin pulmonar0 'na RM de
tra! normal no permite des$artar una
lesin arti$a% por lo -ue +a -ue pensar
en una arterio"ra*#a% TC o RMN0
[5;
-43-
ore!is
Derida pun2ante !; de t9rax +"3 Indi$ada ?C@ Proe$$iones posteroanterior otras para
poner de mani*iesto un neumotra!%
a*e$ta$in pulmonar o derrame0 La
e$o"ra*#a es 3til en $aso de e!udado
pleural o l#-uido peri$1rdi$o0
[5V
Sospe$+a de *ra$tura del
esternn
!; lateral del
estern9n +"3
Indi$ada ?C@ Adem1s de la RM de tra!0 Piense tam,i.n
en lesiones de la $olumna dorsal de la
aorta tor1$i$a0
[57
A,domen 4riKn
in$luido8
Traumatismo $errado o
+erida penetrante
!; de abdo#en
en decAbito
supino +""3 % !;
de t9rax en
bipedestaci9n +"3
Indi$adas ?A@ La e$o"ra*#a es 3til para dete$tar un
+ematoma la posi,le lesin de al"unos
r"anos% $omo el ,a2o o el +#"ado0 Puede
ne$esitarse una TC 4/.ase [E)6[E(80
[5=
Sospe$+a de
traumatismo en el riKn
Diagn9stico por
la i#agen
Indi$ada ?A@ Consulte $on el radilo"o0 Se"3n las
pr1$ti$as lo$ales la disponi,ilidad de
espe$ialistas de material0 La e$o"ra*#a
suele ,astar en $aso de lesiones lo$ales
le/es0 Mu$+os ser/i$ios re$urren a un 'IV
limitado simplemente para $ontrolar la
normalidad del riKn $ontralateral0
Al"unos pa$ientes $on lesiones m1s
importantes 4/.ase m1s adelante8 se
someten a TC% lo -ue +a$e el 'IV
super*luo0 Piense en a*e$ta$in de la
arteria renal% espe$ialmente en lesiones
por de$elera$in< puede ser ne$esaria una
arterio"ra*#a% la MN para determinar el
*un$ionamiento residual0
[5:
Traumatismo "ra/e
Traumatismo "ra/eI
E!amen sistem1ti$o del
pa$iente in$ons$iente o
$on*uso
!; de la
colu#na cervical
+"3, !; de t9rax
+"3, !; de pelvis
+"3, =C de la
cabe$a +""3
Indi$adas ?A@ La prioridad es esta,ili2ar la situa$in del
pa$iente0 Se pro$eder1 3ni$amente a las
RM m#nimas ne$esarias para la e/alua$in
ini$ial0 Para la RM de tra! puede
esperarse +asta -ue la $olumna la
m.dula est.n $on/enientemente
prote"idas0 La TC /erte,ral puede
$om,inarse $on la de $a,e2a0 Las *ra$turas
p.l/i$as suelen a$ompaKarse de
+emorra"ia a,undante0 V.ase [96[E%
traumatismos $raneoen$e*1li$os0
[E)
Traumatismo "ra/e de
a,domen o pel/is
!; de t9rax +"3,
!; de la pelvis
+"3
Indi$adas ?A@ Da -ue des$artar el neumotra!0 Las
*ra$turas p.l/i$as $on aumento del
/olumen p.l/i$o suelen a$ompaKarse de
+emorra"ia a,undante0
[E9
=C de abdo#en
+"""3
Indi$ada ?A@ Sensi,le espe$#*i$a% pero lle/a tiempo
puede retrasar la entrada en el -uir*ano0
La TC de,e pre$eder al la/ado peritoneal0
Va aumentando el uso de la e$o"ra*#a en el
ser/i$io de ur"en$ias% para poner de
mani*iesto l#-uido peritoneal lesiones de
r"anos ma$i2os0
"ra/e
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ Permite el tratamiento inmediato 4por
e&emplo% del neumotra!80
[E(
=C de t9rax +"""3 Indi$ada ?A@ Mu 3til para des$artar una +emorra"ia
mediast#ni$a0 No dude en pro$eder a una
arterio"ra*#a0
@( C&ncer
Mu$+os de los
pro,lemas $l#ni$os del
dia"nsti$o del $1n$er
se +an /isto a% en parte%
en las se$$iones
-44-
ore!is
dedi$adas a los distintos
sistemas aparatos0
Presentamos a-u# unas
,re/es notas so,re el
dia"nsti$o por la
ima"en% la $lasi*i$a$in
el se"uimiento de
al"unos de los tumores
mali"nos primarios m1s
*re$uentes0 No se
in$luen los $1n$eres
pedi1tri$os% pues su
tratamiento lo reali2an
siempre los
espe$ialistas0 Para el
$1n$er de mama% /.ase
la se$$in R0 Casi
sie%pre ay que acer
una R< de tra/
cuando el paciente
acude por tu%ores
%alignos+ para
detectar posibles
%et&stasis pul%onares(
De %odo general+ en
esta seccin re,iste
%enos interDs
preocuparse por la
radiacin debida a las
tDcnicas de diagnstico
por la i%agen( @a R<
de tra/ ta%biDn
for%a parte de %ucos
protocolos de
segui%iento (por
e5e%plo+ lesiones
testiculares)( 4uelen ser
precisos e/&%enes
co%ple%entarios para
super,isar la e,olucin
de la enfer%edad (por
e5e%plo+ despuDs de
una qui%ioterapia)I
algunos de ellos se
efectJan para
protocolos de estudios+
%&s que por su
necesidad cl!nica+ por
lo que tienen que estar
debida%ente
5ustificados(
Partida
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Para $ompro,ar la presen$ia de una masa%
espe$ialmente en lesiones super*i$iales0
!MN +D3 o =C
+""3
Indi$adas ?A@ _tiles en la por$in interna de la "l1ndula%
$omo tam,i.n antes de una opera$in
-uir3r"i$a $omple&a0
L9
Estadi*i$a$in !MN +D3 o =C
+""3
Indi$adas ?A@ En parti$ular $uando se piensa en una
opera$in -uir3r"i$a $omple&a% para /er
las rela$iones la a*e$ta$in de la por$in
interna0
L(
-45-
ore!is
Larin"e
Dia"nsti$o Diagn9stico por
la i#agen
No sistem1ti$amente
indi$ado ?A@
El dia"nsti$o es $l#ni$o0 L5
Estadi*i$a$in =C +""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@ La RMN presenta la /enta&a de o*re$er
im1"enes dire$tas en $orte *rontal0 Con el
tiempo% se impondr1 la RMN0
LE
Gl1ndula tiroidea
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 %
MN +"3
Indi$adas ?A@
V.ase A9% $uello0 Se est1 usando $ada /e2
m1s la ,iopsia pro*unda monitori2ada $on
e$o"ra*#a% en parti$ular para ndulos
B*r#osC en MN0
L;
Estadi*i$a$in =C +""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@ Para e/aluar la a*e$ta$in lo$al 4por
e&emplo% retroesternal "an"lionar80
LV
MN +"H3 Indi$ada ?A@ Despu.s de tiroide$tom#a0 Tam,i.n se
emplea para el se"uimiento% si se sospe$+a
una re$idi/a0
Pulmn
Dia"nsti$o !; :A % lateral
de t9rax +"3
Indi$ada ?A@ Pero puede ser normal% en parti$ular
$uando los tumores son $entrales0
=C +"""3 Indi$ada ?A@ En mu$+os ser/i$ios se +a$e dire$tamente
una ,ron$os$opia% -ue permite la ,iopsia0
La TC da me&ores resultados para
identi*i$ar lesiones +emoptoi$as0
L7
Estadi*i$a$in =C de t9rax,
hipocondrios,
flancos,
epigastrio %
#esogastrio +"""3
Indi$ada ?A@
Pese a sus limita$iones en $uanto a la
espe$i*i$idad de la a*e$ta$in "an"lionar%
et$0 Al"unos ser/i$ios re$urren a la MN
para dete$tar posi,les met1stasis seas0
L=
?A@
Contri,ue a e/aluar la in/asin lo$al de
la pared tor1$i$a% so,re todo en lesiones
del /.rti$e peri*.ri$as% $omo tam,i.n la
in/asin mediast#ni$a0 Contri,ue a
distin"uir el adenoma suprarrenal de las
met1stasis0
MN +"H3
?A@
'na 3ni$a TEP $on WDG es una
e!plora$in $ara pero -ue permite dete$tar
pe-ueKos *o$os metast1si$os< puede +a$er
inne$esarias mu$+as otras e!plora$iones
una inter/en$in -uir3r"i$a inade$uada0
Es*a"o
Dia"nsti$o Esofagograf'a
+""3
Indi$ada ?A@ Pre/ia a la endos$opia en una dis*a"ia0 L:
Estadi*i$a$in =C +"""3 Indi$ada ?A@ Pese a sus limita$iones en $uanto a
sensi,ilidad espe$i*i$idad para la
a*e$ta$in "an"lionar0 M1s sen$illa -ue la
RMN para los "an"lios pulmonares%
+ep1ti$os a,dominales0
L9)
Ecograf'a
transesof>gica+D
3
Indi$ada ?A@ Cuando se dispone de ella% /a us1ndose
$ada /e2 m1s para la estadi*i$a$in lo$al0
Tumor primario del
+#"ado
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Permite identi*i$ar la maor parte de las
lesiones0
L99
!MN +D3 o =C
+"""3
Indi$adas ?A@ Si los mar$adores ,io-u#mi$os est1n
ele/ados% la e$o"ra*#a *ue ne"ati/a o el
+#"ado presenta una $irrosis a/an2ada0
'na RMN densi*i$ada la TC en *ase
arterial son de "ran pre$isin para
delimitar la e!tensin del tumor0
Estadi*i$a$in !MN +D3 o =C Indi$adas ?A@ La RMN pro,a,lemente sea la L9(
-46-
ore!is
+"""3 e!plora$in ptima para e/aluar los
se"mentos l,ulos a*e$tados0 La TC
durante la porto"ra*#a arterial% $omo
tam,i.n la e$o"ra*#a intraoperatoria% son
3tiles $uando se dispone de ellas0
Tumores se$undarios del
+#"ado
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a muestra la maor parte de las
met1stasis sir/e para monitori2ar la
,iopsia0
L95
=C +"""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@ Cuando la e$o"ra*#a es ne"ati/a +a
*undadas sospe$+as $l#ni$as0 La RMN es
me&or para $ara$teri2ar las lesiones0 La TC
durante la porto"ra*#a arterial es sensi,le
pero inespe$#*i$a< mu$+os re$urren
a$tualmente a la TC +eli$oidal en triple
*ase% despu.s de la ine$$in intra/enosa
de un l#-uido de $ontraste0 La TC la
RMN suelen *ormar parte de otros
proto$olos de estadi*i$a$in de
se"uimiento0 Va en aumento el inter.s por
la TEP para *o$os metast1si$os mu
pe-ueKos0
P1n$reas
Dia"nsti$o
Dia"nsti$o
por la ima"en
Indi$ada ?A@ Depende mu$+o de los re$ursos lo$ales
de la $onstitu$in *#si$a del pa$iente0 La
e$o"ra*#a suele dar ,uenos resultados $on
pa$ientes del"ados< la TC es me&or para
los o,esos0 La RMN para a$larar los
pro,lemas0 Aiopsia "uiada por e$o"ra*#a o
por TC0 Pueden tam,i.n ser ne$esarias la
CPRE o la CPRMN0 La e$o"ra*#a
endos$pi$a% si se dispone de ella% es de la
m1!ima sensi,ilidad0 Va ad-uiriendo m1s
rele/an$ia la TEP0
L9E
Estadi*i$a$in =C +"""3 o !MN
+D3 de abdo#en
Indi$adas ?A@ En parti$ular $uando se piensa en una
opera$in -uir3r"i$a radi$al0 Di*ieren
mu$+o las pautas lo$ales> al"unos
ser/i$ios re$urren a la an"io"ra*#a% otros a
la TC +eli$oidal< tam,i.n se emplea la
e$o"ra*#a laparos$pi$a0
L9;
Colon re$to
Dia"nsti$o Ene#a opaco
+"""3 o
colonoscopia
Indi$ada ?A@ Depende mu$+o de las pr1$ti$as lo$ales
de la disponi,ilidad de espe$ialistas
e-uipos0 V.ase la se$$in G0 Va
aumentando el inter.s por la TC la RMN
de $olon% so,re todo $on t.$ni$as
endos$pi$as /irtuales0
L9V
Estadi*i$a$in Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ En $aso de met1stasis +ep1ti$as0 La
e$o"ra*#a endoluminal es 3til para
/isuali2ar la disemina$in re$tal lo$al0
L97
=C +""3 o !MN
+D3 de abdo#en
% pelvis
Indi$adas ?A@ Estadi*i$a$in lo$al preoperatoria para
e/aluar las lesiones re$tales antes de una
radioterapia preoperatoria0 Mu$+os
+ospitales tratan a$tualmente los
+epato$ar$inomas se$undarios de modo
mu a"resi/o% lo -ue puede re-uerir RMN
o una TC detallada0 Am,as son
$omplementarias pueden permitir
e/aluar otras disemina$iones a,dominales0
Va ad-uiriendo m1s rele/an$ia la TEP0
Sospe$+a de re$idi/a Ecograf'a Indi$ada ?A@ En $aso de met1stasis +ep1ti$as0 Se L9=
-47-
ore!is
hep>tica +D3 dis$ute el /alor de la e$o"ra*#a +a,itual
para el se"uimiento de pa$ientes
asintom1ti$os0
=C +"""3 o !MN
+D3 de abdo#en
% pelvis
Indi$adas ?A@ En $aso de met1stasis +ep1ti$as para las
re$idi/as lo$ales0
MN +"H3
?A@
La TEP los anti$uerpos mono$lonales
permiten identi*i$ar met1stasis +ep1ti$as
re$idi/as lo$ales0
RiKn
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ V.ase D7% tumor en el riKn0 L9:
+D3 de abdo#en
Indi$adas ?A@ Para la disemina$in lo$al% la a*e$ta$in
/enosa% "an"lionar ureteral% riKn
$ontralateral% et$0
L()
=C de t9rax +"""3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
La presen$ia de met1stasis pulmonares no
suele modi*i$ar el tratamiento0
MN +"3 E!plora$in espe$iali2ada
?C@
La MN $l1si$a permite e/aluar la *un$in
$ontralateral0 Va ad-uiriendo m1s
rele/an$ia la TEP0
Sospe$+a de re$idi/a =C de abdo#en
+"""3
Indi$ada ?A@ Cuando +a s#ntomas -ue apuntan a una
re$idi/a en torno al le$+o de la
ne*re$tom#a0 No se re$omienda el
se"uimiento sistem1ti$o0
L(9
Ve&i"a
la i#agen
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
La $istos$opia es la e!plora$in ptima
4aun-ue no es in*ali,le% $omo en $aso de
di/ert#$ulo80
L((
Estadi*i$a$in J"H +""3 Indi$ada ?A@ Para /er si en los riKones ur.teres +a
otros tumores uroteliales0
L(5
=C +"""3 o !MN
+D3 de abdo#en
% pelvis
Indi$adas ?A@ Cuando se piensa en una opera$in
-uir3r"i$a radi$al0 La RMN es
se"uramente m1s sensi,le0 Se usa mu$+o
la TC para plani*i$ar la radioterapia0
Prstata
Dia"nsti$o Ecograf'a
transrectal +D3
Indi$ada ?A@ Da /aria$iones% se"3n las pr1$ti$as
lo$ales la disponi,ilidad de espe$ialistas0
Se usa mu$+o la e$o"ra*#a% &unto $on las
,iopsias "uiadas0 La RMN la TEP
pueden tener a-u# $ierto inter.s0
L(E
+D3 de pelvis
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Var#an al"o los proto$olos de
in/esti"a$in las pautas terap.uti$as0 Si
se en$uentra a*e$ta$$in p.l/i$a% se
pro$ede a una estadi*i$a$in en el
a,domen0
L(;
MN +""3 Indi$ada ?A@ Para e/aluar las met1stasis seas% $uando
el PSA est1 ele/ado si"ni*i$ati/amente0
Test#$ulo
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Espe$ialmente $uando los datos $l#ni$os
son dudosos o normales0
L(V
abdo#en % pelvis
+"""3
Indi$ada ?A@ A$tualmente% la $ondu$ta a se"uir depende
mu$+o de una estadi*i$a$in radiol"i$a
pre$isa0 Va ad-uiriendo m1s rele/an$ia la
TEP0
L(7
Se"uimiento =C de abdo#en
+"""3
Indi$ada ?A@ En al"unos ser/i$ios se e!plora
sistem1ti$amente tam,i.n el tra!% en
parti$ular $uando el pa$iente no presenta
indi$ios ,io-u#mi$os de la en*ermedad0 Se
$uestiona si se ne$esita una TC p.l/i$a
para el se"uimiento $uando no se +an
dete$tado *a$tores de ries"o0
L(=
-48-
ore!is
MN +"H3 E!plora$in espe$iali2ada
?C@
La TEP puede permitir e/aluar la
/ia,ilidad de las masas residuales0
O/ario
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La maor parte de las lesiones se
dia"nosti$an por e$o"ra*#a 4tam,i.n
e$o"ra*#a Doppler trans/a"inal8%
laparos$opia o laparotom#a0 Otras%
mediante TC o RMN para los s#ntomas
a,dominales0 La RMN permite resol/er
al"unos pro,lemas0
L(:
+D3 de abdo#en
% pelvis
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Mu$+os espe$ialistas piden una TC o una
RMN adem1s de la estadi*i$a$in por
laparotom#a0 Suele +a,er maor
disponi,ilidad de TC0
L5)
Se"uimiento =C de abdo#en
% pelvis +"""3
?A@
Suele emplearse para e/aluar la respuesta
al tratamiento $omplementario0 Tam,i.n%
&unto $on mar$adores% para dete$tar
re$idi/as0
L59
Cuello del 3tero
la i#agen
No sistem1ti$amente
indi$ado ?A@
El dia"nsti$o suele ser $l#ni$o0 La RMN
puede audar en $asos $ompli$ados0
L5(
+D3 de abdo#en
% pelvis
Indi$adas ?A@ La RMN pone me&or de mani*iesto el
tumor la amplitud de la a*e$ta$in lo$al0
Tam,i.n es me&or para los "an"lios
p.l/i$os0 Da -ue e!plorar asimismo los
"an"lios arti$os los ur.teres0 Al"unos
ser/i$ios re$urren a$tualmente a la
e$o"ra*#a transre$tal para determinar la
in/asin lo$al0
L55
Sospe$+a de re$idi/a =C +"""3 o !MN
+D3 de abdo#en
% pelvis
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
La RMN da me&or in*orma$in de la
pel/is0 La ,iopsia 4por e&emplo% de un
tumor "an"lionar8 es m1s *1$il $on la TC0
L5E
Cuerpo del 3tero
Dia"nsti$o Ecograf'a +D3 o
!MN +D3
Indi$adas ?A@ La RMN puede dar in*orma$in 3til so,re
lesiones ,eni"nas mali"nas0
L5;
Estadi*i$a$in !MN +D3 o =C
+"""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Tanto la TC $omo la RMN pueden poner
de mani*iesto en*ermedades e!trauterinas0
La RMN puede% adem1s% e/iden$iar la
anatom#a intrauterina0
L5V
Lin*oadenoma
Dia"nsti$o =C +"""3 Indi$ada ?A@ La TC permite e/aluar las lo$ali2a$iones
"an"lionares de todo el $uerpo0 Tam,i.n
permite la ,iopsia% aun-ue $uando es
posi,le es pre*eri,le la e!tirpa$in de todo
el "an"lio0
L57
MN +B"""C3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
La MN 4"alio8 puede poner de mani*iesto
*o$os o$ultos de a*e$ta$in 4mediast#ni$os%
por e&emplo80 Otros ser/i$ios usan la TEP0
abdo#en % pelvis
+"""3
Indi$adas ?A@ Se"3n la lo$ali2a$in% puede ser ne$esario
e!plorar tam,i.n la $a,e2a el $uello0 Va
ad-uiriendo m1s rele/an$ia la TEP0
L5=
Se"uimiento =C +"""3 o !MN
+D3
Indi$adas ?A@ Cada /e2 se re$urre m1s a la RMN para el
se"uimiento a lar"o pla2o para las masas
residuales0
L5:
MN +"""3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Piense en la MN si las lesiones responden
al "alio0 Al"unos ser/i$ios pra$ti$an la
TEP0
Tumores del aparato
lo$omotor
Dia"nsti$o !; +"3 E !MN
+D3
Indi$adas ?A@ Las t.$ni$as de ima"en son
$omplementarias de la +istopatolo"#a0
LE)
-49-
ore!is
Me&or pra$ti$arlas antes de la ,iopsia0
V.ase se$$in D% aparato lo$omotor0 Se
ne$esita la MN para tener $erte2a de -ue
la lesin es 3ni$a0
Estadi*i$a$in !MN +D3 de la
locali$aci9n E
=C de t9rax +"""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
V.ase se$$in D% aparato lo$omotor0 La
TC para met1stasis pulmonares0
LE9
Met1stasis de un tumor
primario des$ono$ido
Dia"nsti$o de la lesin
primaria
Diagn9stico por
la i#agen
No sistem1ti$amente
indi$ado ?C@
Raramente aporta al"o0 Al"unas
e!$ep$iones por inter.s del espe$ialista%
$on pa$ientes &/enes o ante una
+istopatolo"#a *a/ora,le0
LE(
Mama I V.ase la
se$$in R
7( Pediatr!a
Minim#$ese la radia$in
M -ue re$i,en los niKos%
en parti$ular los -ue
presentan a*e$$iones de
lar"a dura$in
4Para los traumatismos
$raneoen$e*1li$os de los
[% Traumatismos8
SNC
En*ermedades
$on".nitas
!MN +D3 Indi$ada ?C@ E!plora$in $on$luente para todas las
mal*orma$iones% -ue e/ita la irradia$in0
Da,itualmente +a -ue sedar a los niKos
pe-ueKos0 Plantearse la e$o"ra*#a en los
neonatos0 En $aso de anomal#as seas
puede ser ne$esaria una TC
tridimensional0
M9
De*ormidad de la $a,e2a
por posi,le +idro$e*alia
Posi,le anomal#a de las
suturas
Ecograf'a +D3
!; de cr>neo
+"3
Indi$ada ?A@
?C@
La e$o"ra*#a est1 indi$ada $uando la
*ontanela anterior est1 a,ierta las suturas
est1n $erradas o $err1ndose0 La RMN est1
indi$ada $on niKos maores0 4Si no se
dispone de RMN% puede $on/enir una
TC80
M(
Epilepsia !; de cr>neo +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Malos resultados0 M5
!MN +D3 o MN
+""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
La RMN suele ser m1s apropiada -ue la
TC0 Tam,i.n la SPECT en la $risis en el
per#odo intermedio permite identi*i$ar el
*o$o antes de pro$eder a una inter/en$in
-uir3r"i$a0
Sordera in*antil =C +""3
!MN +D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
Tanto la TC $omo la RMN pueden ser
ne$esarias en niKos $on sordera $on".nita
$onse$uti/a a una in*e$$in0
ME
Didro$e*alia por posi,le
dis*un$in de la
deri/a$in de LCR
4/.ase A9)8
!; +"3 Indi$ada ?A@ La RM de,e in$luir todo el sistema de
/1l/ulas0
M;
Ecograf'a +D3 o
!MN +D3
Indi$adas ?A@ E$o"ra*#a si resulta pr1$ti$o% RMN $on
niKos maores 4o% si no se dispone de ella%
TC80 MN para e/aluar la *un$in de
deri/a$in0
Retraso del desarrollo
por posi,le par1lisis
$ere,ral
!MN de cr>neo
+D3
?A@
V.ase tam,i.n M9; para la e!plora$in
sea en $aso de retraso del $re$imiento0
MV
Ce*aleas !; de cr>neo +"3 No sistem1ti$amente Si son persistentes o se aso$ian $on si"nos M7
-50-
ore!is
indi$ada ?A@ $l#ni$os% en/#e al pa$iente a e!plora$iones
espe$iali2adas0
!MN +D3 o =C
+""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Es pre*eri,le la RMN $on los niKos% si se
dispone de ella% pues no irradia0 V.ase
tam,i.n AV para posi,les menin"itis
en$e*alitis0
Sospe$+a de sinusitis
4/.ase tam,i.n A958
!; de senos
paranasales +"3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
No est1 indi$ada antes de los ; aKos% por
el es$aso desarrollo de los senos
paranasales< el espesamiento de la mu$osa
puede ser normal en niKos0 'na 3ni$a
proe$$in en plano li"eramente in$linado
$on la ,o$a a,ierta puede ser me&or -ue la
+a,itual $on la ,o$a a,ierta% se"3n la edad
del niKo0
M=
Columna /erte,ral 4para
traumatismos% /.ase la
se$$in [8
Tort#$olis sin
traumatismo
indi$ada ?A@
La de*ormidad suele de,erse al espasmo%
sin -ue +aa $am,ios seos si"ni*i$ati/os0
Si persiste% puede ser ne$esaria otra
t.$ni$a 4por e&emplo% la TC8 despu.s de
$onsultar0
M:
Dolor de $uello o de
espalda
!; +"3 Indi$ada ?A@ El dolor de espalda sin $ausa inmediata es
in*re$uente entre los niKos0 Se ne$esita un
se"uimiento si +a sospe$+a de in*e$$in0
M9)
?A@
Cuando el dolor persiste las RM son
normales0 _til ante es$oliosis dolorosa0
?A@
V.ase tam,i.n la se$$in C% $olumna
/erte,ral0 La RMN permite de*inir las
mal*orma$iones /erte,rales des$artar
anomal#as $on$omitantes de la duramadre0
La RMN permite tam,i.n poner de
mani*iesto lesiones dis$ales in*antiles0
Posi,le espina ,#*ida
inad/ertida
indi$ada ?A@
Es una /ariante +a,itual% no si"ni*i$ati/a
por s# misma 4ni si-uiera en la enuresis80
La e!plora$in se impone si +a si"nos
neurales0
M99
Dipertri$osis lo$ali2ada
en +ouelo sa$ro
indi$ada ?A@
Puede ser de utilidad en niKos maores0 M9(
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a puede ser 3til en el per#odo
neonatal para dete$tar una m.dula an$lada
su,a$ente% et$0
?A@
En parti$ular si +a si"nos neurales0
Aparato lo$omotor
Sospe$+a de lesin no
a$$idental por posi,les
malos tratos 4para los
traumatismos
$raneoen$e*1li$os% /.ase
la se$$in [8
!; +"3 de las
partes afectadas
"ndicada +63
Se"3n las pautas lo$ales< es *undamental
la estre$+a $ola,ora$in $l#ni$o6
radiol"i$a0 Estudio seo para niKos
menores de ( aKos% despu.s de la $onsulta
$l#ni$a0 Puede ser de utilidad al"una /e2
en niKos maores0 Puede ne$esitarse la TC
o la RMN de $ere,ro% aun-ue no +aa
lesin $raneal aparente0
M95
MN +""3 Indi$ada ?A@ Sensi,le para *ra$turas $osto/erte,rales
o$ultas0
Lesin de un miem,ro>
$omp1rese $on el del
otro lado
indi$ada ?A@
Consulte $on los radilo"os0 M9E
Talla ,a&a% retraso del
$re$imiento
!; +"3 para
establecer la
edad 9sea
Indi$ada en inter/alos
ade$uados ?A@
De ( a 9= aKos> slo de la mano muKe$a
i2-uierda 4o no dominante80 Prematuros
neonatos> de rodilla 4e!plora$in
M9;
-51-
ore!is
espe$iali2ada80 Puede ser ne$esario% $omo
$omplemento% un estudio seo una RMN
del +ipot1lamo la *osa +ipo*isaria
4e!plora$iones espe$iali2adas80
Sino/itis transitoria Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a permite $ir$uns$ri,ir los
derrames% -ue pueden aspirarse para *ines
dia"nsti$os terap.uti$os0 Puede
retrasarse la RM% pero +a -ue tenerla en
$uenta si persisten los s#ntomas0 Piense en
MN o RMN si sospe$+a ne$rosis as.pti$a
idiop1ti$a de la ep#*isis de la $a,e2a del
*.mur las RM simples son normales0
M9V
Co&era !; de la pelvis
+"3
Indi$ada ?C@ Se usa sistem1ti$amente una prote$$in
"onadal% a menos -ue enmas$are la 2ona
de sospe$+a $l#ni$a0 Si es pro,a,le una
epi*isilisis% +a -ue +a$er RM laterales de
am,as arti$ula$iones $o!o*emorales0
M97
Ecograf'a +D3,
MN +""3 o !MN
+D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Se"3n las pr1$ti$as lo$ales la
disponi,ilidad de espe$ialistas e-uipos0
Osteoal"ia lo$ali2ada !; de t9rax +"3 %
ecograf'a +D3
Indi$adas ?A@ La RM puede ser normal al prin$ipio0 La
e$o"ra*#a puede ser 3til% espe$ialmente en
la osteomielitis0
M9=
MN +""3 o !MN
+D3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?A@
Cada /e2 se /a usando m1s la RMN0
C+as-uido de $aderas
por posi,le lu!a$in
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La RM puede ser/ir $omo $omplemento a
la e$o"ra*#a% o $uando no +a espe$ialistas
-ue pra$ti-uen esta 3ltima0 La RM est1
indi$ada en el niKo de m1s edad0
M9:
Sospe$+a de
osteo$ondrosis de la
tu,erosidad anterior de
la ti,ia
!; de la rodilla
+"3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Aun-ue las modi*i$a$iones seas de,idas
a esta en*ermedad son /isi,les a la RM%
pueden dar aparien$ia de normalidad0 La
in*lama$in aso$iada de partes ,landas
de,e /alorarse $l#ni$a% m1s -ue
radio"r1*i$amente0
M()
Pulmn $ora2n
In*e$$in respiratoria
a"uda
indi$ada ?A@
Las RM ini$iales de se"uimiento est1n
indi$adas $uando persisten los si"nos los
s#ntomas $l#ni$os% o en niKos "ra/emente
en*ermos0 Piense en la RM de tra! ante
una *ie,re de ori"en des$ono$ido0 Los
niKos pueden presentar neumon#a sin
si"nos $l#ni$os0
M(9
Tos produ$ti/a
re$urrente
indi$ada ?C@
Los niKos $on in*e$$iones pulmonares de
repeti$in tienden a presentar RM de tra!
normales 4al mar"en del en"rosamiento de
la pared ,ron-uial80 Para el se"uimiento%
no est1 sistem1ti$amente indi$ada% a
menos -ue la RM de tra! ini$ial +u,iera
mostrado atele$tasia0 Ante la sospe$+a de
*i,rosis -u#sti$a +a -ue mandar al
pa$iente al espe$ialista0
M((
Sospe$+a de $uerpo
e!traKo in+alado 4/.ase
la se$$in [8
!; de t9rax +"3 Indi$ada ?A@ No suele estar $laro -ue +aa +a,ido
in+ala$in0 La ,ron$os$opia est1 indi$ada%
aun-ue la RM de tra! sea normal0 La MN
o la TC pueden $ontri,uir a poner de
mani*iesto una li"era reten$in a.rea0
Amplias /aria$iones de pautas lo$ales en
$uanto a pla$as en espira$in% radios$opia%
TC MN 4"amma"ra*#a pulmonar de
/entila$in80
M(5
Si,ilan$ias ron$us !; de t9rax +"3 No sistem1ti$amente Los niKos $on asma tienden a presentar M(E
-52-
ore!is
indi$ada ?A@ RM de tra! normales 4al mar"en del
en"rosamiento de la pared ,ron-uial80 La
RM de tra! est1 indi$ada ante ron$us o
si,ilan$ias repentinos o ine!pli$ados% -ue
pueden de,erse a la in+ala$in de un
$uerpo e!traKo 4a $omentada80
Estridor a"udo !; del cuello +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
El dia"nsti$o de la epi"lotitis es $l#ni$o%
pero piense en un $uerpo e!traKo 4a
$omentado80
M(;
Soplo $ard#a$o !; de t9rax +"3 No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Puede ser ne$esario en/iar al pa$iente al
espe$ialista< suele estar indi$ada la
e$o$ardio"ra*#a0
M(V
Di"esti/o I
V.ase tam,i.n la
se$$in G para
pro,lemas a,dominales
m1s "enerales
In/a"ina$in intestinal !; de abdo#en
+""3
Indi$ada ?C@ Las estrate"ias lo$ales e!i"en una
$ola,ora$in estre$+a entre pediatras%
radilo"os $iru&anos0 Si +a espe$ialistas
para +a$erlos% tanto la e$o"ra*#a $omo el
enema de $ontraste 4aire o ,ario8 permiten
$on*irmar el dia"nsti$o monitori2ar la
$orre$$in0
M(7
Otras t&cnicas de
diagn9stico por
la i#agen
?A@
In"estin de un $uerpo
e!traKo 4/.ase la
se$$in [8
!; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
E!$epto en $aso de $uerpos e!traKos
pun2antes o poten$ialmente /enenosos%
$omo las pilas0 V.ase la se$$in [0 Si +a
duda so,re si el $uerpo e!traKo +a sido
e/a$uado% puede estar indi$ada una RM de
a,domen al $a,o de V d#as0
M(=
!; de t9rax +"3
(con inclusi9n
del cuello*
Indi$ada ?C@ Si +a duda so,re si el $uerpo e!traKo +a
sido e/a$uado% puede estar indi$ada una
RM de a,domen al $a,o de V d#as
Traumatismo a,dominal
li"ero
!; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Puede $omen2arse $on una e$o"ra*#a% si
,ien la TC es m1s espe$#*i$a% en parti$ular
para traumatismos /is$erales0 Las RM
pueden poner de mani*iesto lesiones seas
en traumatismos "ra/es0 Los prin$ipios de
la e!plora$in de traumatismos "ra/es en
los niKos son similares a los de los adultos
4/.ase [E)6[E(% traumatismos "ra/es80
M(:
Vmitos e!plosi/os Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ La e$o"ra*#a permite $on*irmar una
estenosis pilri$a +ipertr*i$a% so,re todo
$uando los si"nos $l#ni$os son dudosos0
M5)
Vmitos re$urrentes =r>nsito
esofagogas<
troduodenal
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
Este s#ntoma puede tener mu$+as $ausas%
-ue /an de la o$lusin en el per#odo
neonatal al re*lu&o% pasando por la
re"ur"ita$in la mi"raKa in*antil0 La
e$o"ra*#a puede ser 3til para $on*irmar
una rota$in patol"i$a0 No o,stante%
pueden estar indi$adas prue,as de
$ontraste eso*1"i$as "astroduodenales
para des$artar una rota$in patol"i$a%
aun-ue la RM de a,domen sea normal0 Las
prue,as de $ontraste en neonatos son una
e!plora$in espe$iali2ada0 Piense en la
MN para el /a$iado "1stri$o el re*lu&o
"astroeso*1"i$o0
M59
-53-
ore!is
I$teri$ia neonatal
persistente
Ecograf'a +D3
MN +""3
Indi$ada ?A@
Indi$ada
?A@
Es *undamental una e!plora$in pre$o2 4U
9) semanas8 r1pida0 La ausen$ia de
dilata$in de las /#as ,iliares
intra+ep1ti$as no e!$lue una
$olan"iopat#a o,stru$ti/a0
M5(
Re$torra"ia MN +""3 E!plora$in espe$iali2ada
?A@
Si +a sospe$+a de di/ert#$ulo de Me$ael%
se +a$e primero MN0 Pueden ser
ne$esarias e!plora$iones del intestino
del"ado $on medios de $ontraste0 La MN
tam,i.n es 3til para el estudio de la $olitis
in*lamatoria0 Se pre*iere la endos$opia al
enema opa$o en $aso de plipos de
$olitis in*lamatoria0 Puede usarse la
e$o"ra*#a para el dia"nsti$o de -uistes
proli*erati/os0
M55
EstreKimiento !; de abdo#en
+""3
No sistem1ti$amente
indi$ada ?C@
La RM de a,domen muestra en mu$+os
niKos sanos a,undante material *e$al% lo
-ue +a$e imposi,le e/aluar la
si"ni*i$a$in de los si"nos radiol"i$os0
La RM de a,domen% sin em,ar"o% puede
audar a al"unos espe$ialistas en $asos
re,eldes0
M5E
Ene#a opaco No sistem1ti$amente
indi$ada ?A@
Ante sospe$+a de me"a$olon $on".nito% se
pre*iere el en/#o al espe$ialista la
,iopsia a las e!plora$iones radiol"i$as0
Masa a,dominal o
p.l/i$a palpa,le
Ecograf'a +D3 E
!; de abdo#en
+""3
Indi$adas ?A@ Si se sospe$+a tumor mali"no% +a -ue
pasar al dia"nsti$o por la ima"en en un
$entro espe$iali2ado0
M5;
'rorradiolo"#a
Enuresis Diagn9stico por
la i#agen
No sistem1ti$amente
indi$ado ?A@
Pueden ne$esitarse e$o"ra*#a prue,as
urodin1mi$as en $asos de enuresis
persistente0
M5V
In$ontinen$ia urinaria
permanente
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Am,as prue,as pueden ser ne$esarias para
e/aluar un sistema do,le $on ur.ter
e$tpi$o0
M57
J"H +""3 Indi$ado
Criptor-uidia Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Para lo$ali2ar el test#$ulo e$tpi$o0 La
RMN puede $ontri,uir a lo$ali2ar un
test#$ulo intraa,dominal% aun-ue se est1
imponiendo la laparos$opia $omo t.$ni$a
de ele$$in0
M5=
Dia"nsti$o prenatal de
dilata$in de /#as
urinarias
Ecograf'a +D3 Indi$ada ?A@ Con/iene esta,le$er proto$olos lo$ales0
'na dilata$in moderada puede
+a,itualmente monitori2arse mediante
e$o"ra*#a0 No dude en en/iar al pa$iente al
espe$ialista0
M5:
In*e$$in urinaria
demostrada
Ecograf'a +D3,
MN +""3 o
cistograf'a +"""3
E!plora$iones
espe$iali2adas ?C@
E!isten mu di/ersas pautas lo$ales0
Depende mu$+o de los e-uipos lo$ales
de la disponi,ilidad de espe$ialistas0 Casi
todos los pa$ientes de,en se"uir una
pro*ila!is anti,iti$a mientras se esperan
los resultados de las e!plora$iones0
Tam,i.n la edad del pa$iente in*lue en
las de$isiones -ue +a -ue tomar0
A$tualmente se insiste mu$+o en
minimi2ar la dosis de radia$in% por lo -ue
la RM de a,domen no est1
sistem1ti$amente indi$ada 4son raros los
$1l$ulos80 La e$o"ra*#a reali2ada por un
espe$ialista es la e!plora$in $la/e de
ME)
-54-
ore!is
todas las t.$ni$as de ima"en para estas
edades0 Despu.s% la MN arro&a datos so,re
la estru$tura renal 41$ido
dimer$aptosu$$#ni$o% DMSA8% +a
sustituido pr1$ti$amente al 'IV en estos
$asos0 La MN permite determinar el
*un$ionalismo des$artar una o,stru$$in%
$omo tam,i.n puede ser/ir para la
$isto"ra*#a 4dire$ta o indire$ta8 para poner
de mani*iesto el re*lu&o0 La $isto"ra*#a
dire$ta tradi$ional por RM si"ue siendo
ne$esaria para los /arones m1s pe-ueKos
4U ( aKos8% en los -ue es *undamental la
delimita$in anatmi$a 4por e&emplo%
/1l/ulas uretrales80
-55-
ore!is
1('( 4eleccin bibliogr&fica
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97 Du,ois Rb0 S+ould radiolo"ists em,ra$e or *ear pra$ti$e "uidelinesH !adiolog% 9::E<19$>E5IEVA0
9= Grims+a\ RM% Wreemantle N% balla$e S et al0 De/elopin" and implementin" $lini$al pra$ti$e "uidelines0 Effective
Health Care 9::E<8>9I9(0
9: Grims+a\ RM% Russell IT0 A$+ie/in" +ealt+ "ain t+rou"+ $lini$al "uidelines> 90 De/elopin" s$ienti*i$all /alid
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Ameri$an Colle"e o* Radiolo"% 9::;0
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(E National Radiolo"i$al Prote$tion Aoard0 Aoard statement on dia"nosti$ medi$al e!posures to ionisin" radiation durin"
pre"nan$ and estimates o* late radiation risas to t+e '[ population0 Docu#ents of the N!:6 9::5<4>9I9E0
(; National Radiation Prote$tion AoardSRCRSColle"e o* Radio"rap+ers0 Diagnostic #edical exposures4 Advice on
exposure to ionising radiation during pregnanc%0 Did$ot> NRPA% 9::=0
(V National Radiolo"i$al Prote$tion Aoard0 :rotection of the :atient in ;<ra% Co#puted =o#ograph% 4ISAN ) =;:;9
5E; =80 London> DMSO% 9::(0
(7 Leun" DPJ% Di!on A[0 Clini$oradiolo"i$al meetin"s> are t+e \ort+\+ileH Clin !adiol 9::(<4->(7:I=)0
-56-
ore!is
2pDndice
Lista de los or"anismos $onsultados para la ela,ora$in de las Dire$tri$es de 9::= del RCR ,rit1ni$o
Reales Colegios+ etc(
A$ademia de los Reales Cole"ios M.di$os
Claustro de pro*esores de medi$ina de a$$identes ur"en$ias
Claustro de pro*esores de $iru"#a ma!ilo*a$ial del RCS
Claustro de pro*esores de on$olo"#a $l#ni$a del RCR
Claustro de pro*esores de medi$ina del tra,a&o
Claustro de pro*esores de salud p3,li$a
Real Cole"io de Anestesistas
Real Cole"io de Generalistas
Real Cole"io de Pediatras
Real Cole"io de M.di$os de Londres
Real Cole"io de M.di$os Ciru&anos de Glas"o\
Real Cole"io de M.di$os de Edim,ur"o
Real Cole"io de M.di$os de Irlanda
Real Cole"io de Psi-uiatras
Real Cole"io de O,stetras Gine$lo"os 4RCOG8
Real Cole"io de Anatomopatlo"os
Real Cole"io de Anatomopatlo"os
Real Cole"io de Ciru&anos de Edim,ur"o
Real Cole"io de Ciru&anos de In"laterra
Real Cole"io de Ciru&anos de Irlanda
3tros organis%os
Instituto Arit1ni$o de Radiolo"#a
Aritis+ 'nited Pro/ident Asso$iation
'nin de De*ensa M.di$a
So$iedad de Prote$$in M.di$a
Runta Na$ional de Radioprote$$in
Aso$ia$in de Pa$ientes
?rupos de especialistas
Aso$ia$in de radiolo"#a tor1$i$a
So$iedad ,rit1ni$a de medi$ina nu$lear
So$iedad ,rit1ni$a de "astroenterolo"#a
So$iedad ,rit1ni$a de radiolo"#a de inter/en$in
So$iedad ,rit1ni$a de neurorradiolo"#a
So$iedad ,rit1ni$a de e$o"ra*#a m.di$a
So$iedad ,rit1ni$a de radiolo"#a del aparato lo$omotor
Grupo de radiolo"#a dental
Radilo"os pediatras
Aso$ia$in ,rit1ni$a de tomo"ra*#a por resonan$ia ma"n.ti$a nu$lear
Grupo de $ardiolo"#a del RCR
Grupo de neumolo"#a del RCR
Grupo de dire$tores $l#ni$os del RCR
Su,$omit. de radiolo"#a de inter/en$in del RCR
Su,$omit. de medi$ina nu$lear del RCR
Grupo de pediatr#a del RCR
Comit. permanente de e$o"ra*#a o,st.tri$a del RCRSRCOG
Comit. permanente de medi$ina nu$lear del RCRSRCP
Grupo ,rit1ni$o de estudio so,re el $1n$er in*antil
Grupo ,rit1ni$o de inter/en$in neural
La adapta$in de las dire$tri$es de 9::= del RCR ,rit1ni$o para $on/ertirlas en los $riterios de ())) para remitir pa$ientes a
los ser/i$ios de dia"nsti$o por la ima"en se lle/ a $a,o de $om3n a$uerdo $on>
Aso$ia$in europea de medi$ina nu$lear
Aso$ia$in europea de radiolo"#a
'nin europea de m.di$os espe$ialistas
-57-

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