TEST ESTRESANTE (TST)

Evala de forma indirecta la reserva placentaria y existen dos maneras de test

estresantes:
1. TEST ESTRESANTE POR ESFUERZO
Evala la reserva placentaria en forma indirecta incrementando los
requerimientos de oxigeno por la musculatura materna y produciendo
estrs con reduccin del fujo tero-placentario. Si los mecanismos de
compensacin materna y la funcin placentaria son decitarios! se
producir"n cam#ios desfavora#les de la frecuencia cardiaca fetal $%&%'
como consecuencia del dcit en el aporte de ox(geno al cere#ro fetal.
a. TEST DE ESFUERZO FISICO
)iene una duracin de * a +minutos! dependiendo de la resistencia
de la gestante. El ejercicio puede ,acerlo su#iendo y #ajando un
pelda-o de ./ cm de altura! tam#in con una #icicleta estacionaria o
en dec#ito dorsal con ejercicio de #ra0os y pernas. Se controla el
pulso y presin arterial materna un minuto antes de la prue#a! cada
minuto durante la prue#a y cada minuto despus de la prue#a ,asta
que se o#tengan niveles #asales. 1reviamente al ejercicio! durante el
ejercicio y ,asta 2 minutos de nali0ada la prue#a! se o#tendr" el
registro cardiotocogr"co de manera permanente.
b. TEST DE ESFUERZO ISOMETRICO
&umple la misma nalidad que el test de esfuer0o f(sico y la
diferencia es que en esta prue#a la paciente reali0a el esfuer0o sin
movimientos y no ,ay prdida del foco de auscultacin fetal y se
puede tener control adecuado de las funciones vitales maternas. Se
reali0a con la paciente sentada o acostada! reali0ando un esfuer0o
manual continuo durante 3 minutos. 4ntes! durante y despus de 2
minutos de la prue#a! se mantiene el registro cardiotocogr"co y
cada minuto se controlan el pulso y la presin arterial de la gestante
para gracar las modicaciones originadas por esfuer0o y o#servar al
mismo tiempo las modicaciones de la %&%. Es un procedimiento
inocuo y que supera el valor predictivo del test de la rodada. 1ermite
evaluar el efecto #enco y protector de los ,ipotensores en
pacientes am#ulatorias.
2. TEST ESTRESANTE POR CONTRACCIONES UTERINAS
Se indica en toda gestacin que se sospec,a de insuciencia placentaria.
CONTRAINDICACIONES
1lacenta previa! 511 u otras ,emorragias del em#ara0o
&erclaje cervical
%eto en presentacin pelviana o situacin transversa
1oli,idramnios u oligo,idramnios severo
Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros mtodos
Em#ara0o mltiple
Em#ara0o pretrmino
4ntecedente de cicatri0 uterina $relativa'
DESVENTAJAS
6iperton(a! ,ipersistolia uterina o ,ipertensin arterial y convulsiones
7iesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con reserva
placentaria lim(trofe
METODOLOGIA
7eali0ar si la edad gestacional mayor de 3* semanas! si existen condiciones
para parto vaginal. 8a paciente posicin de la paciente ser" Semi- %o9ler
i0quierda o lateral i0quierda! se tomara un :S) #asal de ;/ a ;2 minutos
para esta#lecer la l(nea de #ase. <antener por 3/ minutos una frecuencia
de patrn de contraccin uterinas de 3 a 2 en ;/ minutos de una duracin
de */ a =/ segundos! con un m(nimo de ;/ contracciones tiles durante la
prue#a para considerar que el examen es satisfactorio y permitir emitir
opinin. El )S) est" contraindicado si el :S) indica riesgo o patolog(a
existente.
a. TEST ESTRESANTE CON OXITOCINA
Se toma el registro en condiciones #asales! tom"ndose tam#in
sus funciones vitales.
Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la que se
iniciara el examen.
&ada 2 minutos o antes si la paciente maniesta disconfort o ,ay
alteraciones en el registro gr"co! se controlan las funciones
vitales de la gestante.
&oncluida la prue#a y previa o#servacin del registro graco para
ver si la prue#a es correcta y permite reali0ar el diagnostico! se
retiran de la paciente la venoclisis y los transductores
a#dominales.
Si no se ,a o#tenido la din"mica uterina adecuada ,asta con 3/
m> de oxitocina! en ;2 minutos de infusin de esta dosis! la
prue#a se considera insatisfactorio por la falta de respuesta
uterina a la oxitocina.
b. TEST CON ESTIMULACION MAMARIA
Se instruye a la gestante so#re la tcnica de auto estimulacin
mamaria advirtiendo que de su voluntad y de la forma en que se
realice la autoestimulacin depende resultado y que de no
reali0arse #ien la estimulacin de#er" reali0arse la prue#a con
oxitocina.
Esta#lecida la l(nea de #ase y las condiciones #asales! se inicia la
estimulacin mamaria en la forma indicada anteriormente.
&ada 2 minutos o antes si la paciente maniesta disconfort o ,ay
alteraciones en el registro gr"co! se controlan las funciones
vitales de la gestante.
&oncluida la prue#a y previa o#servacin del registro graco para
ver si la prue#a es correcta y permite reali0ar el diagnostico! se
retiran de la paciente los transductores a#dominales.
RESULTADOS:
DIP I o d!a"#$a"%&' ()*$a'a: es el descenso de la %&% en perfecta
coincidencia con la contraccin uterina? es decir! el punto m"s #ajo de la
desaceleracin coincide con el punto m"s alto de la contraccin uterina. Se
explican por un mecanismo refejo vagal.
DIP II o d!a"#$a"%&' (a$d+a: el descenso tard(o y recuperacin de la
%&% esta despla0ada a la derec,a! con respecto a la curva de la contraccin.
8a ,ipoxia y acidosis fetal es m"s pronunciada en las desaceleraciones
severas.
DIP III o d!a"#$a"%o'! ,a$%ab#!: formas no repetitivas de
desaceleraciones #ruscas causadas usualmente por compresiones del
cordn um#ilical. 8a severidad est" dada por su duracin. &uando la %&%
cae por de#ajo de las +/ pulsaciones por minuto ,ay usualmente una
prdida de la onda 1 del E&@ fetal! indicando con un ritmo nodal o un
#loqueo cardiaco de segundo grado.
El resultado de la prue#a se informa como:
TEST POSITIVO: 1resencia de desaceleraciones tard(as en un 2/A o m"s de
contracciones uterinas registradas.
TEST NEGATIVO: 4usencia de desaceleraciones tard(as y varia#les
signicativas
SOSPEC-OSO: 5esaceleraciones tard(as intermitentes $en menos del 2/A de
las contracciones' o desaceleraciones varia#les signicativas.
INSATISFACTORIO: &uando no se logra o#tener el patrn de contracciones
uterinas $menos de tres contracciones cada ;/ minutos' empleando el m"ximo
de oxitocina permitido o se o#tiene un tra0ado que no puede interpretarse.
4plicando el )est de %is,er podemos tener un enfoque cl(nico! pronstico y
estado fetal! tal como sigue a continuacin:
TEST NO ESTRESANTE
&onsiste en la monitori0acin electrnica de la frecuencia cardiaca fetal
estudiando las caracter(sticas! as( como tam#in las modicaciones que
ocurren durante los movimientos fetales.
Balora la reactividad fetal! que es la capacidad fetal neurolgica de responder
frente a los movimientos con un est(mulo endgeno o exgeno.
INDICACIONES:
En el em#ara0o normal en casos necesarios a partir de las .+ semanas.
4ntes de las .+ semanas en casos de isoinmuni0acin 7,.
7iesgo de dcit en la oxigenacin yCo fujo sangu(neo tero- placentario.
4ntecedente materno de #ito fetal.
En todo em#ara0o patolgico.
Sospec,a de distocia funicular.
4lteracin del l(quido amnitico.
PROCEDIMIENTO:
)iempo de ayuno no mayor de . ,oras.
4ctividad materna: reposo previo durante ; ,ora.
1osicin materna: Semi- %o9ler.
5escartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema nervioso
central.
7egistrar por D/ minutos a =/ minutos. Si continua no reactiva! continuar
,asta ;./ minutos.
PATRON DE REACTIVIDAD:
5os o m"s aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal $incremento de ;2
latidos por minuto o m"s! con una duracin de ;2 segundos o m"s? por
encima de la l(nea de #ase' en un periodo de ./ minutos con o sin
movimientos fetales.
4l reali0ar el est(mulo vi#ro acstico o#servar aceleraciones que de#en
durar como m(nimo 3 minutos.
4l est(mulo manual de la ca#e0a $movimientos suaves de un lado a otro
durante un minuto' de#e o#servarse una aceleracin.
INTERPRETACION:
FETO REACTIVO: actividad motora fetal
FETO NO REACTIVO: no actividad motora fetal
Se recomienda repetir la prue#a con un intervalo de E d(as en gestaciones
normales! cada .D ,oras en em#ara0os prolongados y . veces por semana en
casos de 7&F>! 5ia#etes <ellitus y trastornos ,ipertensivos del em#ara0o.