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Resumen
Los trastornos adictivos se han incremen-
tado en forma importante en la mayora de los
pases en los ltimos aos, constituyndose en
un grave problema de Salud Pblica para los go-
biernos. Una de las posibles soluciones en la re-
habilitacin de personas con trastornos adictivos
son las Comunidades Teraputicas. En este pro-
ceso, ex adictos colaboran en la rehabilitacin de
las personas que ingresan a tratamiento. En este
trabajo se analizan las caractersticas de este proce-
so desde la perspectiva del Modelo Integrativo Su-
praparadigmtico, planteado por Roberto Opazo;
as como la aplicacin de una Ficha de Evaluacin
Clnica Integral (FECI), que permite conocer las alte-
raciones de las personas que ingresan al tratamien-
to desde los distintos subsistemas del Modelo y las
modificaciones que se van produciendo durante el
tratamiento. La extroversin e inmadurez neurolgi-
ca seran factores predisponentes biolgicos no mo-
dificables en un tratamiento, en cambio habra alte-
raciones adquiridas en el proceso adictivo en todos
los subsistemas del Modelo que son modificables en
un plazo no inferior a 9 meses de tratamiento. A
partir de lo observado se hace un planteamiento
etiolgico de los trastornos adictivos basado en el
Modelo Integrativo Supraparadigmtico.
Palabras claves: Adicciones, Droga, Modelo Inte-
grativo Supraparadigmtico, Psicoterapia Integrativa.
Dr. Humberto Guajardo S. (Chile)
Profesor Titular de Psiquiatra de Facultad de Ciencias
Mdicas U. de Santiago de Chile.
Director Programa de Formacin de Tcnicos en Preven-
cin y Rehabilitacin de Personas con Dependencia.
Subdirector Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa.
Ps. Vernica Bagladi L. (Chile)
Coordinadora Docente Instituto Chileno de Psicoterapia
Integrativa.
Profesora Escuela de Psicologa Universidad Catlica de
Chile.
Sra. Diana Kushner L.
Antroploga Social. Directora Programa Ambulatorio
Comunidad Teraputica CREA Chile.
Coordinadora Acadmica Programa de Formacin de
Tcnicos en Prevencin y Rehabilitacin de Personas
con Dependencia a Drogas USACH.
Hay das que significan una poca.
Stella Daz Varn
Modelo Integrativo
de Evaluacin
para Trastornos Adictivos
en un Sistema
Teraputico Comunitario
M
O
D
E
L
O

I
N
T
E
G
R
A
T
I
V
O
15
INTRODUCCIN
En el campo de la psicologa clnica y la
psicoterapia, el ltimo siglo signific una alta dosis
de productividad en la gnesis de variados enfo-
ques y escuelas (Opazo, 1997); llegndose a esti-
mar en ms de 500 las escuelas existentes dentro
del campo de la psicoterapia (Karasu, 1986).
En este prolfero escenario, no obstante,
han reinado ms los desacuerdos y controversias
que los acuerdos. Los clnicos hemos sido testigos
de las fallas de estos enfoques o escuelas para dar
las respuestas globalizantes y acabadas que pro-
metan en sus inicios (Prochascka & Di Clemente,
1992). Es en este contexto, donde crecientemen-
te ha venido cobrando fuerza la bsqueda de
una aproximacin ms Integrativa para alcanzar
mejores respuestas y resultados en el campo psi-
coteraputico.
Un ejemplo de este esfuerzo y bs-
queda de integracin ha sido el tra-
bajo del psiclogo Roberto Opa-
zo, quien ha propuesto un
Modelo Integrativo Supra-
paradigmtico publicado
en el Journal de la SEPI
y que ha sido desarro-
llado por el Instituto
Chileno de Psicote-
rapi a I ntegrati va
I CPSI . (Opazo,
1992; 1997)
Este mo-
delo se basa en la
investigacin cientfi-
ca para rescatar los
seis paradigmas que
han demostrado ser
ms relevantes y valida-
dos hasta la fecha, a sa-
ber: biolgico, ambiental-
conductual, cognitivo, afectivo,
inconsciente y sistmico (Maturana
1990, Skinner 1953, Ellis 1977, Green-
berg & Safran 1984, Freud 1948 and Bateson
1972); todos los cuales se organizan en torno al sis-
tema SELF, que sera el punto integrador del siste-
ma psicolgico.
A partir del Modelo Integrativo Suprapara-
digmtico se ha desarrollado una forma particular
de Psicoterapia Integrativa y tambin una Ficha de
Evaluacin Clnica Integral: FECI. Esta es una ficha
de autorreporte que permite evaluar en cada sujeto
los diferentes subsistemas ya mencionados. Esta fi-
cha ha estado siendo aplicada a diferentes tipos de
pacientes con el objeto de obtener perfiles de las
distintas patologas (Rojas y Alliende, 1992).
En los ltimos aos ha existido en el mun-
do y especficamente en nuestro pas, una creciente
preocupacin por el incremento del abuso y consu-
mo de drogas ilcitas. Este fenmeno ha resultado
comn en muchos pases Latinoamericanos y tam-
bin en USA y Europa (Arias, 2000).
Cifras oficiales de organismos de salud en
Chile, indican que en los ltimos aos se ha llegado
a niveles de consumo de un 20 a 30% entre los j-
venes de los ltimos aos de enseanza media (CO-
NACE,2000).
Si bien se han realizado importantes inver-
siones en reas de prevencin y de rehabili-
tacin, persisten an muchas dudas
e interrogantes sobre la preven-
cin ms eficiente y sobre los
tratamientos que obtienen
mejores resultados. No
obstante, existen ciertos
acuerdos en el rea;
primeramente en el
nivel de la preven-
cin se ha ido lo-
grando un cierto
consenso sobre la
necesidad de iden-
tificar factores de
riesgo en nios y
jvenes a objeto de
centrar en ellos las
acciones de preven-
ci n (Wei nberg,
1999). Por otra parte,
en el mbito de la rehabi-
litacin, es claro que ningu-
na orientacin teraputica ha
logrado xitos definitivos en el tra-
tamiento de la drogadiccin, y cada
vez hay ms consenso de la necesidad de abor-
dar el trastorno desde una perspectiva amplia e in-
tegradora (Mussachio & Ortiz, 1996).
Desde hace muchos aos, uno de los en-
foques teraputicos ms completos y prometedo-
res en cuanto a rehabilitacin, es el que realizan
16
las Comunidades Teraputicas. Uno de los as-
pectos operacionales ms interesantes de estas
instituciones, es el hecho que ex adictos ayu-
dan a rehabilitar a personas adictas internadas
en ellas. El postulado bsico de las Comunida-
des Teraputicas es que se requiere un proceso
de reeducacin prolongado, destinado a gene-
rar cambios importantes en la personalidad del
adicto. Slo este profundo cambio podr ase-
gurar el xi to (Kooyman, 1993, De Leon,
1995).
En nuestro pas las Comunidades Tera-
puticas han sido acreditadas oficialmente por
el Ministerio de Salud y se ha propuesto su de-
sarrollo como una forma de enfrentar el pro-
blema de las drogas.
El Instituto Chileno de Psicoterapia Inte-
grativa ha desarrollado convenios de investiga-
cin y docencia con la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de Santiago de Chile
y con la institucin CREA CHILE, que cuenta
con cinco Comunidades Teraputicas para la
rehabilitacin de hombres con trastornos adicti-
vos.
Las tres instituciones decidieron realizar
un trabajo conjunto, destinado a:
Conocer ms profun-
damente las caractersti-
cas psicolgicas de los
sujetos adictos.
Reconocer los facto-
res de riesgo para desa-
rrollar la adiccin.
Eval uar si el trata-
miento desarrollado en
las Comunidades Tera-
puticas produca cam-
bios en diferentes reas
de la personalidad.
Ver si el Modelo Inte-
grativo Supraparadig-
mti co pod a hacer
aportes que permitieran
enriquecer tcnicamen-
te el tratamiento que se
estaba realizando.
MATERIAL Y METODOS:
Muestra e Instrumentos
Se utiliz la Ficha de Evaluacin Clnica
Integral (FECI), que permite analizar los dife-
rentes subsistemas de la persona (ambiental-
conductual, biolgico, cognitivo, afectivo, in-
consciente y sistmico). Esta tiene aproximada-
mente una extensi n de 50 pgi nas (fi cha
completa en revista Eradicciones Internet). El
FECI es un instrumento que adems de los da-
tos generales de identificacin, anamnesis, his-
toria de consultas previas, expectativas y moti-
vacin ante el tratamiento, tiene 19 escalas de
autorreporte. Algunas de estas escalas son de
uso internacional como el Cuestionario de Ey-
senk, el Test Toronto para Alexitimia y otras ge-
neradas por el ICPSI y estandarizadas con una
amplia muestra de ms de 3000 sujetos.
Todas las escalas entregan resultados
derivables a valores Alto, Medio, Bajo, siendo
el valor medio el que se considera como espe-
rado para la poblacin promedio. Con el obje-
to de verificar estos valores, se tom un grupo
control de 90 personas de sexo masculino, no
consumidores, de edades similares a la mues-
tra, encontrndose valores medio en todas las
escalas. La ficha se administr en los 3 hogares
17
masculinos que la institucin tena en funciona-
miento al momento del estudio. Este proceso abar-
c los meses Septiembre y Octubre del 2000.
Se seleccion al azar 30 de los 90 residen-
tes que en ese momento tena la institucin CREA
CHILE; los que se distribuyeron en tres grupos:
Ingreso: Sujetos que tienen de 0 a 45 das dentro
de la institucin. Este es un perodo de adaptacin y
motivacin para un compromiso de cambio (pero-
do que podra equivaler a una consolidacin de la
relacin paciente-terapeuta).
Grupo avanzado: Sujetos con 5 a 7 meses de tra-
tamiento en la Comunidad.
Grupo de Educadores: Sujetos que tienen sobre 9
meses de tratamiento y que colaboraban en la reha-
bilitacin de los grupos anteriores.
RESULTADOS
En la tabla N 1, se observan las caracters-
ticas de la muestra que estuvo conformada por per-
sonas de sexo masculino, con promedios de edad
que no superaron los 30 aos en ninguno de los
grupos.
Las drogas por las que ingresaron a trata-
miento se muestran en la tabla N 2, siendo la ms
frecuente la Pasta Base de Cocana. Esta droga se
caracteriza por ser de efecto euforizante muy
breve, dando paso a un estado de gran angus-
tia posterior. Las drogas mencionadas son las de
mayor consumo en nuestro pas.
En la tabla N 3, se observa que la mayo-
ra de los sujetos en tratamiento tienen un cuadro
de Poliadiccin.
En la tabla N 4, se observa el nmero de
aos de consumo. Se aprecia que ms de un 90%
lleva ms de tres aos de consumo, por lo que
podramos suponer que se trata de adicciones se-
veras.
En la tabla N 5, se observa que en la ma-
yora de las personas predomin la propia deci-
sin como causa principal de ingreso a trata-
miento.
En la tabla N 6 se registra el antecedente
de tratamientos previos con especialistas del rea
Tabla N 1
Estructura de la muestra
Personas bajo tratamiento residencial CREA CHILE
Grupo Grupo Educadores Total
de Ingreso Avanzado
Sexo
Masculino 0 a 45 das 5 a 7 meses Sobre 9 meses 30
N=10 N=10 N=10
Edad
Promedio 23 24 30 27
Tabla N 2
Tipo de Droga por la que ingresa a tratamiento
N= %
Pasta Base 10 33%
Cocana 9 30%
Marihuana 7 23%
Anfetaminas 4 14%
Tabla N 3
Tipo de Adiccin
N= %
Poliadiccin a ms 23 77%
de 3 drogas
1 a 2 drogas 7 23%
Tabla N 4
Tiempo en consumo de los sujetos de la muestra
N de aos N de personas Porcentaje
0-2 2 7%
3-5 8 26%
6-9 8 26%
10-12 3 10%
13-15 2 7%
16-20 4 14%
21 3 10%
Total muestra 30 100%
Tabla N 5
Decisin de consulta para ingreso a tratamiento
Propia decisin Presin familiar Consejos de otros,
Profesionales
61% 29% 10%
18
de la Salud Mental (psiquiatras o psiclogos), que-
dando claro en los resultados que ms de un 81%
haban tenido tratamientos previos que no dieron
los resultados esperados.
Los resultados de las escalas relacionadas
con el Paradigma Biolgico muestran que al inicio
del tratamiento todas las escalas se ubican en los
rangos altos, permaneciendo sin modificacin du-
rante las siguientes etapas del tratamiento las esca-
las de inmadurez y extroversin. S se observa modi-
ficacin en las escalas de neuroticismo, psicoticis-
mo, ansiedad y depresin. Es importante sealar
que la escala de psicoticismo slo se modifica en los
sujetos que estn finalizando el tratamiento.
Inmadurez neurolgica corresponde a indicadores
de organicidad en el FECI. Neuroticismo, extrover-
sin y psicoticismo corresponden a las escalas del
EPQ de Eysenk. Ansiedad y depresin correspon-
den a escalas sintomticas del FECI.
En la tabla N 8 se incluyen algunos ante-
cedentes de la historia de los sujetos de la muestra.
Predominan con alta frecuencia antecedentes de
dificultades en el parto, problemas conductuales en
el colegio y antecedentes de trastornos en el desa-
rrollo infantil.
La tabla N 9 permite observar que la ma-
yora de los sujetos de la muestra, estuvieron en
ms de tres colegios durante su vida escolar.
La encuesta retrospectiva para sntomas de
Sndrome de dficit de atencin (tabla N10), indica
que sobre un 70% de los sujetos de la muestra tu-
vieron antecedentes compatibles con un Sndrome
de dficit de atencin durante la infancia.
En la tabla N 11 se muestra los resultados
de las escalas relacionadas con el Paradigma Con-
ductual-Ambiental. Los resultados indican que los
sujetos ingresan con un bajo repertorio conductual,
reportan una pobre satisfaccin de necesidades por
el ambiente y una percepcin de baja capacidad de
autoeficacia. La satisfaccin de necesidades aumen-
ta al mximo en las primeras etapas del tratamiento
y el repertorio conductual y la asertividad llegan al
mximo despus de 9 meses de tratamiento.
Tabla N 8
Antecedentes de la muestra SI NO
Parto Patolgico
(Cesrea, prematuro, frceps) 63% 26%
Problemas de conducta
en el colegio 80% 20%
Antecedente de trastorno
del desarrollo 70% 30%
(Dficit de atencin, dislexia,
sonambulismo, terror nocturno)
Tabla N 9
Colegios en que estudi
1 colegio 2 colegios 3 o ms colegios
4% 30% 66%
Tabla N 10
Criterios DSM IV para Dficit Atencional
N %
Tipo combinado 12 40%
Predominio Dficit
de Atencin 5 16%
Predominio Hiperactividad 6 20%
+ Impulsividad
Total Dficit Atencin 23 76%
No cumplen criterios 7 24%
Tabla N 6
Antecedente de tratamiento previo
Psiquiatra/Psiclogo Sin tratamiento previo
81% 19%
Tabla N 7
Paradigma Biolgico
Grupo de Ingreso Grupo Avanzado Educador
Inmadurez 26 21 17
Alto Alto Alto
Neuroticismo 17 15 11
Alto Medio Medio
Extroversin 15 14 15
Alto Alto Alto
Psicoticismo 9 6 4
Alto Alto Medio
Depresin 11 8 4
Alto Media Bajo
Ansiedad 10 6 3
Alta Media Baja
19
En la tabla N12 se muestra los resultados
relacionados con el Subsistema Cognitivo, donde
los cambios ms importantes se logran en la esca-
la de Irracionalidad Cognitiva, despus de 9 me-
ses de tratamiento.
En las tablas N13 y 14 se encuentran los
resultados de las escalas relacionadas con el Subsis-
tema Afectivo. En la tabla N13 se puede ver que
los sujetos ingresan con alta alexitimia, la que mejo-
ra durante el proceso. Adems se aprecian cambios
positivos en el grado de tolerancia a la frustracin y
en autoestima. No hay cambios significativos en la
escala de perturbacin emocional. Los resultados de
la Tabla N 14 indican que la mayora de los sujetos
reconocen una baja capacidad de empata al ingre-
so al tratamiento, la que se modifica durante el pro-
ceso teraputico. El 100% de los sujetos al final del
tratamiento ha logrado desarrollar avances en su ca-
pacidad emptica.
En las tablas 15 a 19 se pueden observar
los datos relacionados con las caractersticas de las
relaciones familiares. En la tabla N 15 se aprecia
que la relacin con las madres, obtiene en pro-
medio una evaluacin superior en todos los
tems, a la obtenida por los padres.
El porcentaje de separaciones de los pa-
dres se ubica en un 40% de la muestra.
Tabla N 11
Escalas relacionadas con el Subsistema Conductual-Ambiental
Grupo de Grupo Educadores
Ingreso Avanzado
Satisfaccin 29 37 37
Necesidades Bajo Alto Alto
Conducta 44 51 54
Social Bajo Medio Alto
Autoeficacia 17 20 21
Baja Medio Alta
Tabla N 13
Escalas relacionadas con el Subsistema Afectivo
Grupo de Grupo Educador
Ingreso Avanzado
Alexitimia 42 38 35
Alta Media Media
Intolerancia a la 14 13 8
Frustracin Medio Medio Bajo
Autoestima 34 38 40
Medio Media Alta
Perturbacin 52 50 42
Emocional Medio Medio Medio
(Gambrill-Ritchie)
Tabla N 15
Caractersticas de la relacin con los padres en
los sujetos de la muestra
Relacin con los padres (1: Mala; 5: Buena)
Padre Madre
Cercana 2,9 4,6
Afectuosa 3,1 4,7
Buena comunicacin 2,8 4,6
Estable 2,7 4,5
Poco conflictiva 2,9 4,1
Tabla N 16
Porcentaje de separacin de los padres
Separacin N= %
Si 12 40%
No 18 60%
Tabla N 14
Capacidad de Empata de los sujetos de la muestra
Empata Grupo de Ingreso Grupo avanzado Educadores
Mucha 0% 30% 60%
Relativa 40% 70% 40%
Poca 60% 0% 0%
Tabla N 12
Resultados de escalas relacionadas con
el subsistema cognitivo
Grupo de Grupo Educadores
Ingreso Avanzado
Irracionalidad 45 42 36
Cognitiva Alta Medio Baja
Perfeccionismo 51 49 41
Medio Bajo Bajo
Autoimagen 28 28 37
Baja Baja Media
20
Slo un 23% de los sujetos manifiestan
que en su proceso educativo predominaron los
castigos.
En relacin a la poltica educativa de los
padres, la mayora fue calificada como una polti-
ca inconsistente en la formacin de sus hijos.
Slo un 3% de los sujetos calific como
mala su vida familiar, previa al ingreso al trata-
miento.
COMENTARIOS
La edad promedi o de l a
muestra fue de 27 aos. Es-
ta cifra concuerda con
los estudios oficiales
real i zados en
Chi l e que
mu e s t r a n
que la ma-
yor f re-
cuenci a
de con-
s u m o
de sustancias ilegales se da en edades bajo los
40 aos (CONACE, 1994, 1996, 1998, 2000).
Adems, como la muestra se obtuvo en hogares
masculinos, se puede relacionar esta baja edad
con el hecho que los desrdenes adictivos se
manifiestan primero en varones, probablemente
por factores culturales; sin embargo, hoy en da
empieza a verse un fuerte incremento de la fre-
cuencia de adicciones tempranas en el sexo fe-
menino.
La mayora de los sujetos (90%) tienen
ms de 3 aos de consumo y un 77% fueron
poliadictos. Esto puede indicar que con el tiem-
po las personas van agravando sus niveles de
consumo y del probar una droga, a veces por
curiosidad, pueden terminan con una poliadic-
cin.
Se observa en la decisin de consulta
para iniciar tratamiento, la propia motivacin del
individuo en un 61% de los casos, junto a la
presin familiar en un 29%. Hay poca influencia
de los profesionales, a pesar que ms del 80%
de los sujetos haba tenido tratamientos previos
sin un xito claro.
El anlisis de los resultados obtenidos en
las escalas del Subsistema Biolgico indica que
todos los puntajes se ubican en los niveles altos
en el momento del ingreso al tratamiento. Sin
embargo, es muy importante destacar que hay
dos variables (inmadurez y extroversin) que se
mantienen altas durante todo el proceso, lo que
implica que son variables constitucionales no
modificables durante la terapia; constituyendo
caractersticas de la personalidad con fuerte car-
ga gentica. Es importante precisar que durante
el tratamiento se corrigen los valores de neuroti-
cismo, depresin, ansiedad y psicoticismo, lo
que podra dar pie a la hiptesis de que estas
caractersticas son derivadas del pro-
ceso de consumo de sustan-
ci as. No obstante, es
fundamental sealar
que los mayores
cambios se ob-
ser van en el
gr upo de
e d u c a d o -
r es, des-
pus de 9
meses de
Tabla N 18
Poltica educativa de los padres
Poltica N %
Consistente 7 23%
No consistente 23 77%
Tabla N 19
Calificacin de las caractersticas de la vida familiar
Vida familiar N %
Buena 12 40%
Regular 17 57%
Mala 1 3%
Tabla N 17
Relacin premios y castigos en la educacin
N %
Predominaron los Premios 13 43%
Equivalencia premios 10 33%
y Castigos
Predominaron los Castigos 7 23%
21
tratamiento. Esto es claro, por ejemplo, en el
caso de la variable psicoticismo que slo se co-
rrige en el grupo de educadores. Los resulta-
dos obtenidos en el Paradigma Biolgico nos
permitiran afirmar que en este subsistema, los
tratamientos de extensiones inferiores a 9 me-
ses no consolidaran los cambios de personali-
dad necesarios para el proceso de rehabilita-
cin.
Un aspecto de gran relevancia, al ver
los resultados obtenidos en el Subsistema Biol-
gico, es que las variables biolgicas de inmadu-
rez y extroversin pueden estar relacionadas
con el Sndrome de dficit de atencin en la in-
fancia. En este sentido se ha sealado (Guajar-
do, 2000) que pequeas dificultades en el pro-
ceso de embarazo y parto (sufrimiento fetal, par-
to prematuro, cesrea, aplicacin de frceps,
etc.) se registran como antecedente de la histo-
ria de individuos que presentan un Sndrome de
dficit de atencin. Un 63% de la muestra pre-
senta este antecedente, lo que resulta muy alto
si se considera que en la poblacin normal, no
debiera registrarse en ms de un 20% de las
personas. Confirmando nuestra impresin est
el hecho que un 80% de la muestra reporta el
antecedente de problemas de conducta en el
colegio y un 70% de haber tenido un trastorno
del desarrollo del tipo Sndrome de dficit de
atencin, Dislexia o Alteraciones del sueo. Es-
tos datos concuerdan con los resultados de la
tabla N 9, donde se observa que ms de un
60% de la muestra haba estado en ms de 3
colegios en su edad infantil. Por ltimo, como
se observa en la tabla N 10, estos anteceden-
tes son concordantes con el hecho de que al
pasar una encuesta retrospectiva sobre Sndro-
me de dficit de atencin, un 76% de la mues-
tra entrega valores positivos para este trastorno.
Estos resultados coinciden con investigaciones
que sealan la relacin entre Sndrome de dfi-
cit de atencin y Adicciones (Guajardo, 2000).
De esta forma, los resultados obtenidos
apuntan a que existe un grupo de sujetos de
riesgo, los que siendo detectados precozmente
en el perodo escolar, pueden ser objeto de ac-
tividades preventivas respecto del consumo de
drogas.
En el Subsistema Ambiental Conductual
(tabla N 11), se observa que el grupo de ingre-
so tiene una baja satisfaccin de necesidades, lo
22
que resulta concordante con el hecho de que los
adictos estn alejados de su grupo familiar y en
muchos casos marginados de amigos reales que
los acojan afectivamente (Monti, 1999). El ingreso
a una Comunidad Teraputica les aporta un am-
biente clido, con fuertes componentes afectivos y
donde reciben cuidado fsico y psquico. La pun-
tuacin baja en repertorio de Conducta
Social en el subgrupo de ingre-
so, apunta a que en l os
adictos probablemente
no se logr un adecua-
do desarrollo de con-
ductas de interac-
cin, las cuales se
deterioraron an
ms durante el
per odo de
consumo. La
carenci a de
c o n d u c t a s
asertivas, les
i mpi de por
ej empl o, re-
si sti rse ade-
cuadamente
al asedi o de
sus pares con-
s u mi d o r e s ,
buscar alternati-
vas de grupo de
amigos o frecuen-
tar ambientes dife-
rentes. Este bajo ni-
vel de repertorio con-
ductual, concuerda con
los resultados obtenidos en
autoeficacia que resultan bajos
en el momento del ingreso, modifi-
cndose positivamente en el transcurso del tra-
tamiento. Nuevamente se observa, al igual que en
el subsistema biolgico que los cambios tienden a
consolidarse hacia los 9 meses de tratamiento.
El Subsistema Cognitivo (tabla N 12),
muestra que la escala que mide irracionalidad
cognitiva punta alto en los sujetos del grupo de
ingreso. Estos resultados son concordantes con lo
sealado por autores cognitivistas, que plantean
que en los adictos se desarrolla un estilo de pensa-
miento con serias alteraciones cognitivas (Beck,
1993, Kamner & Burleson, 1999). Hay muchas
ideas irracionales y pensamientos automticos que
tienden a justificar los niveles de consumo. Duran-
te el proceso de tratamiento se va modificando la
puntuacin, logrndose valores bajos de irracio-
nalidad cognitiva despus de 9 meses de trata-
miento. La escala de Perfeccionismo no est parti-
cularmente alterada y tiende a tener algunos cam-
bios hacia puntajes ms bajos, lo cual no resulta
extrao, considerando que en el tratamiento se
busca que el adicto tienda a bajar sus niveles de
autoexigencia, a objeto de no incrementar subjeti-
vamente sus niveles de ansiedad. Desde el
punto de vista Cognitivo, se observa una
mejora en la valoracin de la imagen
personal, la que est deteriorada en el
momento del ingreso (autoimagen
baja).
En el Subsistema Afectivo (tablas
N 13 y 14), destaca que al mo-
mento del i n-
greso
los adictos
reportan altos ni-
veles de alexitimia y muy ba-
ja capacidad de empata. Estos resultados pueden
estar relacionados con el desarrollo de mecanismos
de defensa frente a las crticas del medio y a un
aumento de los niveles de umbral sensorial produ-
cidos por la droga; lo que insensibilizara a las cla-
ves afectivas generadas por otras personas. La alta
alexitimia del ingreso, llega a valores normales, y
la empata logra, hacia el final del tratamiento, ser
alta en el 60% de los sujetos. En los grupos avan-
zados se observa que mejora la tolerancia a la
frustracin y la autoestima, como la capacidad de
quererse a s mismo.
23
En las tablas N 15 y 19 se mues-
tran los resultados relacionados con el
grupo familiar. En la tabla N 15, se
observa que la relacin con las ma-
dres tiende a ser mejor evaluada
que la relacin con los padres.
La mayora de los tems, las
muestran como cercanas,
afectuosas y poco conflictivas.
Es necesario comentar que
esta mejor evaluacin puede
no tener necesariamente
una connotacin positiva,
ya que se ha descrito en la
adiccin la existencia del
co- adi cto (Batl l e 1992;
Teichman & Basha 1996),
persona que tiende a favore-
cer inconscientemente los ni-
veles de consumo del adicto, al
sobreprotegerlo y evitarle las con-
secuencias negativas de sus con-
ductas de consumo.
En la tabla N 16 se registra la frecuen-
cia de padres separados en los sujetos de la mues-
tra (40%), cifra que no es ms alta que lo que se
encuentra en la poblacin general de nuestro pas
(Montenegro,1981). La impresin previa, normal-
mente, es que la mayora de estos jvenes tiene
familias de origen mal constituidas.
Cuando los sujetos de la muestra se refieren
a su proceso de educacin familiar (tabla N 17), se
aprecia que slo un 23% indican que en su edu-
cacin predominaron los castigos. Estos resulta-
dos no concuerdan con frecuentes informes que
asocian el maltrato fsico, durante el perodo de la
infancia, en la base de los trastornos adictivos. Los
datos anteriores coinciden con los valores obteni-
dos en la tabla N 19, donde se encuentra que
slo un 3% de los sujetos describe su vida familiar
como Mala.
Sin embargo, pareciera ser mucho ms determi-
nante el resultado de la tabla N 18, donde se
aprecia que la inconsistencia en las polticas edu-
cativas de los padres (77% de los casos), tendran
mucha ms importancia como factor de desarrollo
del proceso adictivo.
Un anlisis global de los resultados, nos
permitira afirmar que en los sujetos adictos de
sexo mas-
culino, que in-
gresan a tratamiento
a una Comunidad Teraputica, ha-
bra alteraciones en todos los subsis-
temas de acuerdo al Modelo Inte-
grativo (Opazo, 1997, 1999, 2000).
Estos antecedentes apuntaran para-
lelamente, a un pobre desarrollo de
las funciones del SELF.
Adems, se puede afirmar
que el proceso teraputico realiza-
do en una Comunidad Teraputica,
modifica la mayora de las escalas
despus de 9 meses del proceso de
rehabilitacin; salvo aquellas escalas
de extroversin e inmadurez, que
implicaran rasgos ms estructurales
con cierta determinacin gentica y
que no se modificaran durante el
proceso de rehabilitacin.
Estos rasgos requieren en el
perodo de post-tratamiento, de un especial y per-
manente cuidado de parte del adicto, por cuanto
son factores de riesgo futuro (funciones de auto-
control del SELF). Por otra parte, el cambio produ-
cido en la mayora de los subsistemas implicara
factores de proteccin. El tratamiento recibido,
aporta al desarrollo de las funciones de identidad
personal, significacin y organizacin personal del
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SELF; con lo cual la funcin de autocontrol del
SELF, puede ser parcialmente optimizada du-
rante el proceso teraputico.
A partir de los planteamientos y resulta-
dos anteriores, se puede sealar que en los
trastornos adictivos estn comprometidos los
seis paradigmas o subsistemas del Modelo Inte-
graivo Supraparadigmtico y que a partir de l,
se puede hipotetizar un planteamiento integra-
tivo para la etiologa y psicopatologa de los
trastornos adictivos (figura 1).
Explicacin figura 1:
El ambiente (E), impacta sobre la perso-
nalidad (P). En el ambiente encontramos mu-
chos factores, tales como: disponibilidad de dro-
gas, influencia del grupo de pares, presin de
los medios de comunicacin, etc..., todos los
cuales al interactuar con la personalidad del
adicto afectan los diferentes subsistemas de la
personalidad.
Los estmulos acceden a un subsistema
biolgico, que puede presentar una serie de
problemas que facilitan el proceso adictivo, co-
mo por ejemplo, la inmadurez o disfuncionali-
dad neurolgica que se expresa por caractersti-
cas conductuales de hiperactividad, dificultad en
el control de impulsos, fallas en la capacidad de
atencin y concentracin, las que generan serios
dficit conductuales. En el subsistema biolgico,
el neuroticismo alto y la extroversin facilitan
problemas de estrs que pueden derivar en la
bsqueda de drogas que generen relajacin. La
extroversin puede derivar en la facilitacin del
contacto con amistades negativas y en una in-
tensa vida social, que posibilite el consumo de
drogas.
El subsistema cognitivo procesa los est-
mulos del ambiente, generando una serie de dis-
torsiones del pensamiento que son caractersti-
cas del proceso adictivo, tales como: ideas irra-
cionales, negacin, minimizacin y justificacin.
El sistema cognitivo puede ser infludo por dis-
funcionalidad en el sistema familiar, inmadurez
neurolgica y desde el subsistema afectivo, por
emociones y sentimientos conflictivos.
El subsistema afectivo recibe el impacto
de los estmulos externos e internos, aparecien-
do alteraciones en el umbral emocional, que
pueden ser previas al consumo y a la vez agrava-
das por ste. Un umbral alto a las emociones
puede estar a la base de la bsqueda de drogas
estimulantes.
A nivel del subsistema inconsciente los
estmulos pueden activar muchas emociones y
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cogniciones previas repri-
midas o disociadas por
mecani smos defensi -
vos del individuo.
El si st ema
f ami l i ar gener al -
ment e pr esent a
serios trastornos,
desde mecani s-
mos de sobr e-
protecci n, co-
dependencia, in-
consi stenci a en
l os si st emas de
cri anza y fal l as
en l os pr ocesos
de comunicacin.
Todos estos
subsi stemas confl u-
yen en el Self, el cual
es el centro de la perso-
nalidad, presentando cua-
tro funciones fundamentales
que estn alteradas en el adic-
to. La funcin de identidad, se ma-
nifiesta por la presencia de una mala au-
toimagen y una deficiente percepcin de s
mismo. La funcin de organizacin tiene un
importante dficit por la desestructuracin ad-
quirida en el desarrollo vital. La funcin de
significacin est muy daada por cuanto es-
tamos frente a una persona que ha vivido
constantes crticas y rechazos, que lo lleva a
interpretar los estmulos en forma agresiva y
descalificadora. Por ltimo, la funcin de con-
trol de impulsos, no ha logrado un adecuado
desarrollo por estar interferida desde las dis-
posiciones biolgicas de la personalidad.
Finalmente los estmulos procesados
se convierten en estmulos efectivos que gene-
ran conductas (C) inmediatas de tipo antiso-
cial, limtrofes, consumo de drogas y en gene-
ral, la conducta que caracteriza el proceso
adictivo. Las consecuencias mediatas son adic-
cin, prdida de trabajo o de los estudios y
conflictos con su grupo familiar. Las conduc-
tas emitidas son nuevamente reprocesadas
por la personalidad, pero son invalidadas por
los componentes defensivos, como: me ata-
can, nadie me entiende, los que terminan
generando nuevas conductas que incremen-
tan el consumo.
CONCLUSIONES
El planteamiento de un Modelo In-
tegrativo tiene implicancias impor-
tantes para entender elementos
de prevencin y de intervencin
en los trastornos adictivos. La apli-
cacin de una Ficha de Evalua-
cin Clinica Integral, permite com-
prender que en la etiologa de los
trastornos adictivos estn implica-
dos todos los subsistemas de la
personalidad, existiendo disposi-
ciones biolgicas, conductuales-
ambientales, cognitivas, afecti-
vas, inconscientes y familiares.
Paralelamente resulta claro en el
anlisis de este estudio, que el Self de la perso-
na con adicciones es poco desarrollado. Los
datos encontrados permiten concluir que a fu-
turo, se pueden desarrollar estrategias preven-
tivas a nivel escolar para la deteccin precoz
de nios de riesgo que presenten alteraciones
en el desarrollo de los diferentes subsistemas
de la personalidad, generando intervenciones
protectoras. Estamos trabajando para enriquecer
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