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MANEJO DEL NEUMOTORAX

AUTORES:
Maria del Mar Vazquez Jimnez
Carlos Rueda Rios. Especialista en Neumologa



Correspondencia con:
Carlos Rueda Rios
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
MALAGA
Campus de Teatinos s/n
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INDICE

I. Definicin.
II. Clasificacin.
III. Neumotrax espontneo primario
1. Epidemiologa
2. Clnica
3. Exploracin fsica
4. Pruebas complementarias
5. Complicaciones
6. Tratamiento.
IV. Apndice 1. Colocacin del drenaje pleural.
V. Apndice 2. Tcnica de insercin del drenaje pleural.
VI. Apndice 3. Manejo y criterios de retirada del drenaje pleural.
VII. Apndice 4. Complicaciones del drenaje pleural.
VIII. Figuras.
IX. Bibliografa
X. Algoritmo
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I. DEFINICION

El neumotrax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el
colapso pulmonar del tejido adyacente.


II. CLASIFICACIN

Los podemos clasificar en funcin de la causa que los ha producido y en funcin de la
enfermedad pulmonar de base. Pueden ser espontneos, traumticos o yatrognicos en
funcin de la causa y a su vez los espontneos los podemos dividir en primarios o secundarios
en funcin de la patologa respiratoria (tabla 1).



II.1 El neumotrax traumtico se divide en cerrado o abierto en funcin de la
presencia o no de herida penetrante, con mucha frecuencia se acompaa de hemotrax de
cuanta variable. El barotrauma suele darse en pacientes sometidos a ventilacin mecnica,
relacionndose este hecho con el uso de volmenes corrientes y PEEP elevados.

II.2 Si no nos encontramos ante una causa clara estamos ante un neumotrax
espontneo.

Yatrognico:
Tras cateterizacin de vas centrales, biopsia pleural,
toracocentesis, PAAF
Traumtico:
Heridas abiertas o cerradas
Barotrauma
Espontneo:
Primario o idioptico
Secundario (lesin pulmonar previo)
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A/ Hablamos de neumotrax espontneo primario si no encontramos ninguna
causa pulmonar de base que lo justifique y lo desarrollaremos ms adelante.
B/ neumotrax espontneo secundario, encontramos diversas situaciones
patolgicas con afectacin pulmonar, como son:

a) Asma: suele coincidir con las agudizaciones y con frecuencia se acompaa
de neumomediastino.

b) EPOC: con frecuencia son secundarios a la rotura de bullas intrapulmonares.
Suele cursar con importante afectacin general y es conveniente sospecharla en
todo EPOC con aumento brusco de su disnea crnica y dolor pleurtico.

c) Fibrosis pulmonares avanzadas: en aquellas que existe panalizacion y bullas
como en el granuloma eosinfilo.

d) Enfermedades del tejido conectivo como sndrome de Marfan y Ehlers-
Danlos.

e) Neumotrax catamenial es una entidad rara que se da en mujeres de mediana
edad en el contexto de la menstruacin y su sustrato anatomopatolgico
corresponde a un foco endometrisico ectpico.

f) En cuanto a las causas infecciosas hay que destacar las neumonas
necrotizantes en especial la originada por el estafilococo, la tuberculosis que
puede originar focos caseosos subpleurales, el pneumocystis carinii , ...

g) Otras asociaciones son lo la fibrosis quisticas, neumonas aspirativas,
infecciones fngicas, sarcoidosis, carcinoma broncogenico, metstasis, etc.


III. NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO

La causa ms frecuente de rotura de pequeos blebs, que son colecciones de aire
subpleural resultado de ruptura alveolar, el aire diseca los tejidos conectivos adyacentes,
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acumulndose entre la lmina interna y externa de la pleura visceral. Los blebs se hallan con
ms frecuencia en el vrtice del lbulo superior o en el vrtice posterior del lbulo inferior.
(figura 1).

El neumotrax espontneo es independiente del esfuerzo o la tos y se suele ver en varones
entre 20 y 40 aos con tipo astnico y con hbito tabquico. Se estima una incidencia de 7,4-
28 casos/100.000 habitantes en hombres y de 1.2-10 casos/100.000 habitantes en mujeres.

Es ms frecuente en el lado derecho, los neumotrax bilaterales se producen en menos del
10% de los pacientes, en los dos primeros aos recurren un 25% de los pacientes. Despus del
segundo neumotrax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a ms del 50%.

Las complicaciones ms frecuentes en el desarrollo del neumotrax son el derrame pleural no
complicado en el 20%, el hemotrax con cuanta significativa en menos del 5% , el
neumotrax a tensin en un 2-3%, a mucha distancia el enfisema subcutneo, el
neumomediastino , el empiema o la cronificacin.

Las complicaciones postratamiento ms frecuentes son la recurrencia y la fuga area
persistente que son indicaciones de ciruga.

III.1. CLINICA

Los sntomas depende de dos factores la reserva respiratoria del paciente y el tamao
de neumotrax. Debido a que muchos de ellos son de pequeo tamao y suceden en pacientes
sin patologa pulmonar previa, pueden no provocar disnea debido a la reserva funcional del
paciente. Se estima que en un 5-10% de los casos pueden ser asintomticos.

El sntoma ms frecuente es la regin torcica lateral, dolor en punta de costado, se
puede irradiar al resto del trax y al cuello. Suele ser intenso, de carcter punzante y de inicio
agudo, con duracin variable. Suele aumentar con la tos y movimientos respiratorios
profundos y la tos, alivindose con la respiracin superficial e inmovilizacin.

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En algunos casos pueden existir manifestaciones vegetativas (sudoracin, taquicardia,
palidez) u otro tipo de sntomas con tos seca, hemoptisis, sncope y debilidad de miembros
superiores.
III.2. EXPLORACIN FISICA

Cuando el tamao del neumotrax es significativo encontramos disminucin de los
movimientos de la pared del lado afecto, timpanismo a la percusin y disminucin e incluso
ausencia de los ruidos respiratorios a la auscultacin. En ocasiones podemos auscultar roce
pleural y taquicardia.

III.3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

El diagnstico clnico se confirma por radiografa posteroanterior y lateral de trax al
identificar la lnea del margen de la pleura visceral, separada de la pleura parietal existiendo
entre ambas un espacio areo hiperclaro sin trama vascular, de manera que el pulmn
adyacente se observa ms denso a permanecer parcialmente colapsado (figura 5). En
neumotrax pequeos se puede realizar una posteroanterior de trax en espiracin forzada,
que identificar ms fcilmente la lnea de la pleura visceral. Es frecuente observar un
pequeo nivel hidroareo en el seno costofrnico, que no tiene ninguna relevancia clnica.
En ocasiones podemos observar que parte del parnquima permanece unido a pleura
parietal gracias a adherencias pleurales (figura 2 y 3)
En el electrocardiograma podemos observar una serie de signos caractersticamente
reversibles. En pacientes con neumotrax izquierdos el EKG puede mostrar una desviacin a
la derecha del eje, con disminucin de la amplitud del QRS e inversin de la onda T en
derivaciones izquierdas. En grandes neumotrax con la interposicin de gas entre el corazn y
el electrodo puede producir cambios electrocardiogrficos que simulen infartos anteriores.

III.4. COMPLICACIONES

A/ Neumotrax a tensin:

Se produce a raz de que el aire pase del pulmn al espacio pleural durante la
inspiracin y no salga por un mecanismo valvular. A medida que la presin en
el hemitrax aumenta, el mediastino se desplaza al lado contralateral
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interfiriendo con la ventilacin, dificultando el retorno venoso y en ltimo caso
disminuyendo el gasto cardiaco.

Debemos sospecharlo, cuando existe disnea intensa progresiva, taquipnea,
cianosis, taquicardia, hipotensin, diaforesis y distensin de las venosa
cervical.

Radiolgicamente se observa desplazamiento contralateral de la trquea y del
mediastino y depresin del diafragma ipsilateral

Si se sospecha el diagnstico es imperativo el drenaje con aguja, catter o tubo
sin confirmacin radiogrfica, antes de que se produzca el colapso circulatorio
completo. Una vez que ha sido solucionada la urgencia por la tensin, el
tratamiento ulterior debe ser similar al resto de pacientes con episodio
complicado.

B/. Hemoneumotrax:

Es una complicacin poco frecuente, que se produce por rotura de
adherencias entre pleura parietal y visceral vascularizadas al producirse el
colapso pulmonar. A menudo la reexpansin pulmonar con drenaje ayuda a
taponar el lugar de sangrado. Si el sangrado no se controla o no se reexpande el
pulmon por la presencia de cogulos hay que valorar ciruga.

C/. Neumomediastino:

Se debe a que el aire pasa al mediastino que diseca a lo largo de los
bronquios y vainas vasculares de los vasos pulmonares, generalmente no tiene
consecuencias clnicas. No obstante debe descartarse otras causas como rotura
de la va area o perforacin de esfago.

D/.Enfisema subcutneo:

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No suele tener una implicacin clnica significativa, si se produce tras el
drenaje indica que ste est mal posicionado u obstruido, o bien uno de los
orificios de drenaje se halla en pared torcica.

E/.Neumotrax bilateral:

El neumotrax bilateral simultneo es raro (menor del 1%) y precisa, en
la fase aguda, drenaje de ambos espacios pleurales. Es ms frecuente el
neumotrax bilateral secuencial (recidiva contralateral) que es indicacin.

F/.Pioneumotrax

Generalmente es secundario a neumona necrotizante o a una rotura
esofgica. Es indicacin de drenaje urgente.

G/.Neumotrax crnico

Se trata de un neumotrax que persiste ms de tres meses. Suelen
perdurar gracias a la existencia de adherencias pleurales, fstula broncopleural
a travs de una bulla o alteracin parenquimatosa (necrosis, ndulo, etc). La
cavidad se suele rellenar de lquido. Suele tratarse con intervencin quirrgica.

III.5. TRATAMIENTO

Va a depender de varios factores: tamao del neumotrax, enfermedad pulmonar
previa, causa, sntomas recidiva, tratamientos previos, profesiones de riesgo, etc., puede ir
desde la observacin hasta el abordaje quirrgico. Las recidivas ocurren en un 30 a 50% de
los NEP, y en un 80% de los casos se producen durante el primer ao.

El tratamiento debe cumplir dos objetivos:

1-evacuar el aire de la cavidad pleural
2-toda vez que el aire halla sido drenado, conseguir una reexpansin duradera y
estable que evite las recidivas.
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Hay una serie de medidas generales que hay que imponer a todo neumotrax sea cual
sea su tamao y es el reposo y la oxigenoterapia, que ayudan a acelerar la reabsorcin del aire
intrapleural.
En neumotrax espontneo primario podemos ofrecer cinco tipos distintos de tratamiento:

Reposo y observacin clnica. en rgimen de ingreso hospitalario o en domicilio
paciente colaborador, proximidad geogrfica, cuando se trata de un primer episodio de
neumotrax espontneo primario, menor del 20% y asintomtico.
Drenaje pleural: indicado en el primer episodio de los NEP mayores del 20% y en
todos los neumotrax espontneos secundarios.
Pleurodesis
Ciruga mediante toracotoma con pleurectoma parietal parcial o abrasin mecnica
Ciruga videotoracoscpica.


1. Reposo y observacin clnica.

Cuando se trata de un primer episodio de neumotrax espontneo primario, menor del
20% y asintomtico, en pacientes sin enfermedad respiratorio de base pueden ser tratados de
forma expectante con reposos y preferiblemente observacin hospitalaria durante las primeras
24-48 horas. Posteriormente se har un seguimiento clnico-radiolgico ambulatorio.
Hay grupos que estn planteando en tratamiento expectante en domicilio. Se lleva a cabo
en paciente colaborador y con criterios de proximidad geogrfica, deber permanecer en
reposo con oxigenoterapia continua con posibilidad de seguimiento en consulta.
El principal inconveniente de esta opcin teraputica es la progresin del neumotrax o la
no reexpansin, en cualquier caso si pasado una semana el neumotrax ha progresado o no se
ha reexpandido el pulmn se recomienda colocacin de drenaje.

2. Drenaje pleural:

Indicado en el primer episodio de los NEP mayores del 20% , en los a tensin en herida
abierta del trax, bilateral, sintomtico, enfisema subcutneo, neumomediastino, progresin
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radiogrfica, caso de ventilacin mecnica y en todos los neumotrax espontneos
secundarios.
La tcnica de insercin, seguimiento y criterios de retirada se explicaran ms adelante
Los tubos de drenajes finos, pueden utilizarse en neumotrax espontneo primario, sobre
todo si es el primer episodio y si el neumotrax no se acompaa de traumatismo, hemotrax,
hidrotrax ni disfuncin respiratoria. Los tubos de drenajes se conectan a sistemas
unidireccionales que no permitan la entrada de aire en cavidad pleural, el ms utilizado es el
de tres cmaras.

3. Pleurodesis:

Se reserva para pacientes que no puedan ser sometidos a toracotoma (mala calidad de
vida previa, edad avanzada, neoplasias con progresin pleural,...). Su objetivo es conseguir a
unin de ambas pleuras con distintos agentes (talco, clorhidrato de tetracicilina, bleomicina o
colas biologicas) que se administran mediante drenaje pleural o toracoscopia.

4. Ciruga:

Se realiza por minitoracotoma axilar con pleurectoma parietal parcial o abrasin pleural,
que a diferencia de la anterior preserva el plano extrapleural. En los ltimos aos gracias al
desarrollo de las suturas mecnicas la reseccin de bullas es mucho ms efectivo.

5. Ciruga videotoracoscpica (CVT):

Con resultados similares a la ciruga convencional, pero es menos agresiva y tiene un
periodo postquirrgico ms corto. Consiste en la realizacin de por lo menos tres orificios en
el hemitrax afecto por los que se introduce una cmara y el instrumental.

Las ventajas de la ciruga videotoracoscopica se puede cifrar en cuatro:

1. Permite una mejor visualizacin de toda la superficie pleural
2. Es ms rpida de realizar.
3. Produce menos dolor postoperatorio
4. Disminuye la estancia hospitalaria.
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APENDICE 1. COLOCACIN DE DRENAJE PLEURAL

SECUENCIA MATERIAL
PREPARACIN
Explicacin
Posicin sentado o decbito supino
Atropina 0,5 mg IM
Localizacin del sitio de puncin
Marcar el lugar de puncin
CAMPO ESTERIL
Povidona yodada, pao, guantes y gasas
esteriles
ANESTESIA LOCAL
Agujas IM, Jeringas de 10 ml,
Escandicaina
MATERIAL DE DRENAJE
Tubo de drenaje: convencionales de
silastic con mltiples orificios, con lnea
radiopaca hasta el ltimo agujero de varios
dimetros, tipo Pleurecath catter fino y
largo con llave de tres pasos y el
Neumovent catter fino y corto que lleva
incorporada una vlvula unidireccional,
pinzas de Kelly, sutura, porta, sistema de
sellado de agua y aspirador.










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APENDICE 2. Tcnica de insercin del tubo de drenaje.

Se coloca al paciente sentado o en decbito supino se elige la lnea medioclavicular en
2 espacio intercostal (aire) o en lnea axilar media 5-6 espacio intercostal (liquido o aire).Se
realiza la limpieza y antisepsia de la piel.

Los tubos finos tienen un fiador interno o externo y slo tienen que ser empujados a
travs de la zona previamente anestesiada hasta llegar a cmara pleural. Se dirige la punta del
catter al apice y se extrae el fiador. Se fija en tubo con un punto y se conecta al sistema de
vaco a travs de la llave de tres pasos.

En el tubo de drenaje convencional se anestesia con rutina habitual y se realiza una
incisin en piel y se diseca por planos con pinza de Kelly debiendo ir siempre por borde
superior de la costilla. Se introduce suavemente el tubo de drenaje, se debe comprobar
presiones intrapleurales, fijar drenaje, se conecta a sistema de sellado de agua (pleurevac) y se
comprueba colocacin mediante radiografa.

Para el lquido se prefiere una localizacin en 5 o 6 espacio intercostal en lnea axilar
media, deben evitarse localizaciones ms bajas por el riesgo de atravesar diafragma y lesionar
rganos intraabdominales, evitaremos si es posible la colocacin en la espalda, ya que
tcnicamente es ms complicado y produce un innecesario dolor al enfermo.
Posteriormente se conecta a aspirador caso de tratarse de un neumotrax o si no evacua de
forma efectiva en derrame pleural (nunca mas de 1000 ml/8h)









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APENDICE 3. Manejo y criterios de retirada de drenaje pleural

Manejo

Tras la insercin del tubo se comprueba posicin y la marcha de la reexpansin pulmonar con
una radiografa. Debe ser conectado a un sistema que impida la salida de aire pero no su
entrada, estos sistemas se dividen en dos bloques: pasivo (vlvula de Heimlich) o activo
(recolector de tres cmaras) El tubo nunca debe ser pinzado para el traslado de los enfermos,
especialmente si tiene fuga area por el peligro de que se convierta en neumotrax
hipertensivo. .
Si un drenaje torcico se desconecta accidentalmente simplemente debe ser reconectado.
Las pequeas oscilaciones de los lquidos del tubo indican que estn permeables si no se
mueven o el pulmn se halla reexpandido o el tubo obstruido. Grandes oscilaciones se asocian
a atelectasia o reexpansin incompleta.
Para repermeabilizar un tubo puede ordearse, pero no se recomienda la irrigacin con suero
salino por el peligro de contaminacin.

Criterios de retirada

Utilizamos tres criterios clsicos fundamentales :
no hay oscilaciones de lquido
el drenaje es menor de 100 cc por da
no hay fuga area.
Se pinza el tubo durante 24 horas y si no se ha reproducido el neumotrax se extrae el
tubo. Para cerrar el orificio debe anudarse el punto que se dej con este propsito (tubos de
calibre convencional) o gasas con vaselina en los tubos de menor calibre. Tras la retirada debe
hacerse una radiografa de control.

Sistema de tres cmaras:
La primera recoge el lquido, la segunda acta como sello de agua que no permite la
entrada de aire y permite su salida y la tercera es la cmara de control de succin, que en los
sistemas secos se ha sustituido la columna de agua por un sistema valvular.
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Este sistema se conecta a su vez a la red de presin negativa del hospital o a los sistemas
porttiles de aspiracin. (figura 6)
APENDICE 4. Complicaciones de los drenajes

a) Fallo de la reexpansin y cronicidad: Nos ocurrir caso de reexpansin incompleta a pesar
de la buena colocacin y aspiracin del tubo. En este caso se requiere toracotoma para
valorar la decorticacin.
b) Fuga area persistente: Ocurre en aproximadamente un 4% de los drenajes. Generalmente
si esta situacin se prolonga ms de 7-10 das habra que valorar ciruga, caso de que se
acompae de reeexpansin incompleta hay que valorar un segundo drenaje.
c) Colocacin incorrecta: Lo mas frecuente es en los tubo de pequeo calibre al dejar algn
orificio de drenaje fuera de cavidad pleural, provocando enfisema subcutneo, ms
infrecuente es colocarlo en los tejidos blandos de cavidad torcica. En cualquiera de estas dos
situaciones habra que recolocar el tubo.
c.1 Caso de perforacin pulmonar, diafragma u rgano intraabdominal habr que
valorar ciruga urgente.
c.2 Caso de colocar un tubo dentro de una bulla habr que operar al paciente
inmediatamente.
d) Enfisema quirrgico: casi siempre ocurre por una colocacin incorrecta del tubo o bien por
obstruccin del sistema de aspiracin.
e) Hemorragia intrapleural: Suele ocurrir ms en ancianos y se da por colocar en tubo justo
bajo la costilla.
f) Empiema: Se produce ms en neumotrax secundarios a traumatismos o casos de drenajes
mantenidos durante tiempos prolongados.
g) Edemas de reexpansin: Es una complicacin rara pero potencialmente letal. Se produce
cuando el aire o el lquido se evacuan demasiado rpido por un aumento de la permeabilidad
capilar. Los sntomas son tos progresiva, dolor pleurtico y edema bilateral. Para prevenirlo
debemos pinzar el tubo peridicamente para evitar la reexpansin sbita.
h) Neuralgia intercostal: Presenta dolor irradiado anteriormente, y en ocasiones se cronifica
mucho despus de la retirada del drenaje.


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FIGURA 1
BULLA VISUALIZADA POR TORACOSCOPIA.
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FIGURA 2
Figura 2. ADHERENCIAS PLEURALES
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FIGURA 3

NEUMOTORAX SECUNDARIO CON
ADHERENCIA PLEURAL.
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FIGURA 4
NEUMOTRAX DEL 100% PULMON IZQUIERDO CON
DESPLAZAMIENTO MEDIASTINICO
CONTRALATERAL.
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FIGURA 5

NEUMOTORAX ESPONTNEO PRIMARIO.
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fIGUR
FIGURA 6
DISPOSITIVO DE DRENAJE DE 3 CAMARAS.
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FIGURA 7
Esquema de funcionamiento de la vlvula unidireccional de Heimlich.
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BIBLIOGRAFIA

Baumann MH, Strange C. The Clinician's Perspective On Pneumothorax Management.
Chest. 1997; 112(3). 822-8.
Ginferrer Garolera JM, Fernander-Retana P, Rami Porta R. Tratamiento del neumotorax
espontneo mediante drenajes de pequeo calibre. Arch Bronconeumol. 1990; 26 144-
146
Sanchez-Lloret J. Canto A, Borro Jm, Gimferrer JM. Diagnstico y tratamiento del
neumotrax. Arch Bronconeumol 1998; 34 Supl 3:24-30
Schramel FM, Postmus PE, Vandrschueren RG. Current aspects os spontaneous
pneumothorax. Eur Respir J 1997; 10: 1372-1379
Sahn SA, Heffner Spontaneuous pneuomothorax. N Engl J Med 2000; 342:868-873
Rueda Ros C, Tibos F Hidalgo Sanjun MV. Hemoptisis catamenial. A propsito de un
caso. Arch Bronconeumol. 2000; 36: 539



















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CUESTIONARIO

1. En un paciente con clnica de dolor de carcter pleurtico y disnea de aparicin sbita, sin
antecedentes respiratorios de inters en un centro de salud que aporta radiografa de trax
AP en inspiracin normal. En la exploracin la auscultacin es normal. Cual sera la
actitud ms correcta:
a) Oxigenoterapia y broncodilatadores.
b) Colocar un drenaje pleural tipo abocath en hemitrax afecto.
c) Tratar con benzodiacepinas
d) Realizar radiografa de trax en espiracin forzada
e) Realizar electrocardiograma.

2. Un enfermo con un cncer de colon que precisa la canalizacin de una vena subclavia para
la su ciclo quimioterpico, comienza a presentar disnea y dolor torcico de carcter
pleurtico. En la exploracin el enfermo presenta cianosis, frecuencia respiratoria de 35
rpm y disminucin del murmullo vesicular en hemitrax derecho diagnostico ms
probable?

a) Reaccin alrgica a la quimioterapia.
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Angina
d) Neumotrax
e) Trombosis de la vena subclavia.

3-Paciente de 16 aos que presenta un neumotrax izquierdo de menos de un 15% sin
repercusin respiratoria. Hace 2 aos present un neumotrax derecho. Seale cual sera el
tratamiento ms adecuado:

a) Pleurodesis qumica con talco
b) Drenaje torcico
c) Observacin y ciruga posteriormente
d) Profilaxis antibitica para evitar la infeccin de la cavidad pleural.
f) Pleurodesis con urokinasa.
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4-Paciente de 20 aos neumotrax con colapso pulmonar del 40%, con antecedente de un
episodio previo del mismo lado:
a) Drenaje torcico
b) Drenaje torcico y posterior intervencin quirrgica
c) Pleurodesis qumica con talco
d) Observacin durante 24 horas y si el colapso pulmonar no aumenta al alta domiciliaria
e) Oxigenoterapia de alto flujo.

5-A los 20 minutos de una intervencin quirrgica en la que se requiri ventilacin mecnica
y aporte de fluidos por va central , un enfermo presenta tos seca, disnea y sensacin de
opresin torcica sbitamente. En la exploracin se aprecia disminucin del murmullo
vesicular en hemitorax derecho. Diagnstico.
a) Atelectasia masiva
b) TEP
c) Neumotrax
d) IAM
e) Crisis de ansiedad postquirrgica

6- En relacin al neumotrax, es FALSO que
a) Los neumotrax tienen una alta frecuencia de recidivas.
b) Los neumotrax espontneos primarios suelen ocasionarse por rotura de blebs
apicales.
c) La causa ms frecuente de neumotrax espontneo secundario es EPOC.
d) Ante la sospecha de neumotrax debe solicitarse una radiografa en inspiracin
forzada
e) Los neumotrax espontneos primarios no tienen relacin con el hbito tabquico.

7-Cul de la siguientes NO es indicacin de intervencin quirrgica en un neumotrax?
a) Neumotrax bilateral simultneo
b) Segundo episodio de neumotrax del mismo lado
c) Neumotrax en paciente EPCO con FEV1<1000cc.
d) Neumotrax contralateral a uno previo.
e) Primer episodio de neumotrax en el que persiste fuga a travs del drenaje a los 7 das
de la colocacin de ste.
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8-Cul es la complicacin ms frecuente en el neumotrax espontneo?
a) Derrame hemtico asociado
b) Evolucin a infeccin pleural
c) Neumotrax hipertensivo
d) Recurrencia
e) Neumona contralateral.

10-Paciente de 32 aos, deportista, residente de neumologa, con hbitos txicos
polticamente correctos que acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitrax izquierdo,
con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta tambin ortopnea. Nada ms
llegar se agudizan sus sntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y
bradicardia Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?
a) Neumotrax a tensin.
b) Infarto agudo de miocardio
c) Pericarditis
d) Embolismo pulmonar
e) Diseccin artica.

11-Cual de las siguientes frases es correcta con respecto al neumotrax
a) La mayora de los casos se presenta en mujeres mayores de 60 aos.
b) La fibrosis pleural provocada tras la resolucin del neumotrax protege de la
recidiva.
c) El tratamiento habitual es el drenaje aspirativo.
d) Caso de disnea hay que intervenir.
f) Es un proceso benigno sin peligro de mortalidad.

12- Cul de la siguientes no es indicacin de tubo de drenaje?
a) pH de 6.5 en liquido pleural
b) Liquido pleural purulento
c) Neumotrax < del 20% en primer episodio
d) Glucosa en liquido pleural < 50%
e) Bacterias gram positivas en el liquido pleural.

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13-Varn de 19 aos que tras accidente laboral es trado por sus compaeros con dolor en
hemitrax derecho y disnea. En la exploracin se aprecia unmovimiento paradjico de dicho
hemitrax. Al ingreso mantiene una saturacin del 94% pero a las dos horas desatura pese a
las elevaciones de concentraciones de FiO2 Cul de las siguientes medidas est indicada
inmediatamente?

a) Vendaje compresivo torcico.
b) Colocacin de drenaje pleural urgente
c) Cierre de drenajes de las mscara de origeno
d) Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica con PEEP.
e) Toracotoma exploradora.

14- Paciente que tras precipitacin durante una escalada acude aquejado de un traumatismo
torcico y se obtiene los siguientes resultados clnico-analticos: PVC mayor de 20 mmHg,
frecuencia cardaca 112 lpm, TA 70/40 mmHg, hematocrito 34%, Na+ en sangre 136 mEq/l,
pO2 72 mmHg, pCO2 36 mmHg, pH 7.35. Indique la medida teraputica ms adecuada:

a) Tratamiento diurtico y vasodilatador.
b) Pericardiocentesis
c) Volemia
d) Intubacin orotraqueal y ventilacin con PEEP.
e) Tratamiento con aminas vasoactivas.

15-En el contexto de una agresin callejera, un paciente sufre una pualada a nivel del 6
espacio intercostal izquierdo y otra a nivel del antebrazo izquierdo. La medida prioritaria ser.

a) Drenaje torcico con tubo fino.
b) Intubacin y ventilacin con presin positiva
c) Remitir urgentemente a una unidad de ciruga torcica para toracotoma exploradora.
d) Realizacin de cricotoma urgente
e) Cierre inmediato de la herida torcica.



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16-En un paciente con neumotrax secundario a neoplasia pulmonar cavitada, con FEV1
previo de 850 ml. FVC de 1200, que se le coloc tubo de drenaje hace una semana y el
dispositivo de drenaje sigue detectando fuga pleural a pesar de la aparente reexpansin
radiolgica. Cul sera su actitud?

a) Pleurodesis qumica
b) Intervencin quirrgica.
c) Colocar vlvula de Heimlich y remitir a domicilio.
d) Pleurolisis con fibrinoliticos
e) Aumentar la presin de absorcin.

17-Por lo general, tras un traumatismo torcico se necesita toracotoma urgente en las
situaciones siguientes, EXCEPTO:
a) Lesin diafragmtica penetrante.
b) Drenaje torcico persistente y mayor de 100 ml de sangre por hora.
c) Evacuacin inicial de 1500 ml de sangre del trax tras colocar un tubo de drenaje
d) Atelectasia unilateral completa con una gran fuga area.
e) Ensanchamiento progresivo mediastnico.

18- Paciente de 18 aos que acude tras habrsele proferido herida incisa en hemitrax derecho
por arma blanca, la actitud ms til en el centro de salud es:
a) Traslado inmediato a un hospital
b) Colocar un tubo de drenaje en al herida
c) Pedir al paciente que respire profundamente.
d) Iniciar ventilacin con un amb.
e) Cubrir la herida

19-Cul es la complicacin ms frecuente del neumotrax?
a) Neumotrax hipertensivo
b) Neumoperitoneo
c) Hipotensin sistmica
d) Empiema
f) Hipertensin pulmonar.

28
20-La realizacin de una radiografa posteroanterior de trax en inspiracin y espiracin
mxima es de gran utilidad para el diagnstico de:

a) Neumotrax
b) Asma alrgico.
c) Laringitis subglotica
d) Epiglotitis
e) Aspiracin de cuerpo extrao.

21- Mujer de 35 aos que acude por disnea y dolor torcico en hemitrax derecho, con el
antecedente de dos episodios de neumotorax ipsilaterales, que se resolvieron con drenaje
pleural. Los episodios coinciden con su perodo menstrual . La paciente se ha negado
repetidamente a la intervencin y se objetiva un neumotrax del 40%. El tratamiento ms
adecuado es:

1-Toracotoma y abrasin pleural
2-Drenaje pleural
3-Drenaje pleural y abrasin qumica
4-Reposo y oxigenoterapia
5-Tratamiento hormonal y actitud expectante.

22-Paciente, das despus de un traumatismo torcico, se observa deshidratacin, signos de
emaciacin a pesar de alimentacin parenteral y salida de lquido blanquecino por la sutura
de la herida torcica y signos de depresin respiratoria relacionada con la fractura costal
mltiple. El paciente presenta:

a) Quilotorax
b) Neumotrax hipertensivo
c) Sepsis por infeccin de herida quirrgica.
d) Volet costal
e) Error en la administracin de alimentacin parenteral.



29
23-Paciente con tubo pleural en 5 espacio intercostal para drenaje de empiema. Durante su
evolucin se objetiva adems un neumotrax de un 30%. Cual sera nuestra actitud.
a) Iniciar aspiracin
b) Colocar tubo de drenaje en 2 espacio intercostal
c) Reposo y oxigenoterapia
d) Fisioterapia respiratoria
e) Colocar un tubo de drenaje de gran calibre.

24-En un paciente ingresado en UMI intubado presenta cuadro de disnea e hipoventilacin en
hemitorax derecho. Se realiza radiografa de trax, especifique cual de estos signos son
sugerentes de neumotrax:
a- Infiltrado apical
b- Signo de la silueta en regin apical.
c- Hiperclaridad localizada
d- Pinzamiento seno costofrnico.
e- Engrosamiento hiliar.

25-El mismo paciente del caso anterior, para confirmar la existencia de neumotrax que
exploracin podra hacer en el siguiente lugar:
a) Si no se objetiva lnea de neumotrax, no existe neumotrax.
b) TAC torcico
c) TAC torcico de alta resolucin
d) Radiografa en decbito lateral con rayo horizontal con el paciente en espiracin.
e) Resonancia magntica.










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RESPUESTAS

1-d
2-d
3-c
4-b
5-b
6-d
7-c
8-d
10-a
11-c
12-c
13-d
14-b
15-e
16-a
17-a
18-e
19-a
20-e
21-c
22-a
23-b
24-c
25-d

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APENDICE 5. Algoritmo de tratamiento.


NEUMOTRAX ESPONTNEO
1
er
episodio de NE
primario
+ <20%+asintomtico

NE secundario
NE>20%
Sntomas
Recidiva
Hemoneumotrax
importante
Profesionales de
riesgo
NE bilateral
NE a tensin
Bullas en Rx
OXIGENO
OXIGENO
REPOSO+OBSERVACIN
Drenaje pleural aspirativo
Reexpansin No reexpansin con
drenaje correcto.
No reexpansin
No fuga Fuga area
>7-8 das 5 dia . Pinzar drenaje
y Rx control
Reexpansin
Retirada de drenaje
REEXPANSIN
ALTA
No reexpansin CIRUGIA