2010

Unidad de Reanimacin
Hospital de Galdakao-Usansolo
01/01/2010
Interfases en VMNI

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Interfases en VMNI
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DEFINICIN DE INTERFASE
Entendemos por interfase el sistema mediante el cual aplicamos la
tubuladura del ventilador al paciente, facilitando as la entrada del gas
presurizado en la va area durante la VMNI.
Las interfases son dispositivos que conectan el tubo del ventilador a la va
area del paciente, facilitando la entrada presurizada del gas hacia las vas
areas superiores durante la VMNI. Comnmente se denominan como
mascarillas
El xito de la VMNI depende en gran medida de la interfase, elemento
donde se produce la interaccin del paciente con el respirador. Se debe
conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y tolerancia del
paciente y la eficacia de la interfase. Se han propuesto diferentes modelos
para la realizacin de la VMNI:
Olivas nasales
Mascarilla nasal
Mascarilla oronasal
Mascarilla facial total
Helmet o casco
No existe una interfase ideal universal, variando entre los distintos
pacientes e incluso para un mismo paciente en diversos momentos
evolutivos de la aplicacin de la VMNI. La seleccin adecuada tanto de la
interfase del paciente, como de sujecin de la misma, es uno de los
factores preponderantes para el xito de la VMNI, ya que tiene un alto
impacto en la comodidad y tolerancia de la terapia del paciente al equipo
de ventilacin. Es importante tambin que el personal a cargo de la
aplicacin de la VMNI, invierta tiempo con el paciente a fin de explicarle el
tipo de terapia a la que se ver sometido y la ayuda y cooperacin que se
espera de l.
Se necesitan mejoras en el diseo de las interfases que aumenten el
confort y reduzcan las complicaciones y que, en consecuencia permitan
disminuir la tasa de intolerancia y de fracasos de la VMNI. Algunas de las

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caractersticas deseables en la interfase se mencionan en la siguiente
tabla.
CARACTERSTICAS DE LA MASCARILLA IDEAL
Mnimas fugas de aire
Ligera y con libertad de movimientos
Confortable y estable
Fcil de colocar y retirar
Variedad de tamaos para ser adaptable a la cara
Indeformable y duradera
Transparente e hipoalrgica
Baja resistencia y mnimo espacio muerto
Fcil de limpiar y de bajo coste

Tipos de interfases
OLIVAS NASALES

Consisten en dos pequeas piezas de goma o
material siliconado, que se introducen
directamente en las fosas nasales. El circuito
contina por encima del tabique nasal
siguiendo la lnea media hacia la regin
posterior de la cabeza.
Se han empleado habitualmente para el
tratamiento crnico con CPAP en el Sndrome de Apnea del Sueo.
REQUIERE LA UTILIZACIN DE HUMIDIFICADOR para evitar la sequedad
de la mucosa nasal debida a los altos flujos de aire que se precisan en
pacientes con una IRA o una agudizacin de una IRC.
VENTAJAS INCONVENIENTES
Mnimo espacio muerto Fugas orales
Ausencia de lesiones cutneas
faciales
Edentulismo

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Poca sensacin de claustrofobia Problemas anatmicos
Permiten portar gafas, leer, toser Sujecin poco estable

En nuestra unidad se utiliza con caudalimetro de alto flujo de aire y
oxgeno junto con el humidificador. Se ajusta la FiO y la CPAP segn tabla
adjunta.







MASCARILLAS ORONASALES
La mascarilla oronasal sella los orificios
nasales y bucales apoyados en el dorso
de la nariz y mejillas alcanzando la
barbilla por debajo del labio inferior.
Consta de cuerpo rgido transparente
con almohadillado de silicona, sistema
de desconexin rpida; fijaciones
laterales y centrales. Son desechables.
Tres tamaos disponibles (P, M y G).
A menor tamao menor espacio muerto. Es importante elegir el
tamao adecuado de la mascarilla; una mascarilla demasiado grande
obliga a una sujecin excesivamente firme para que no haya fugas. Se
elegir el menor tamao posible que resulte confortable al paciente.

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La tensin del sistema de fijacin debe ser firme pero sin apretar
excesivamente. Una exagerada tensin, con la finalidad de eliminar al
mximo las fugas perimascarilla, facilitar la aparicin de lesiones y ser
perjudicial para el xito de la tcnica. Es preferible transigir con una fuga
tolerable, que no comprometa la ventilacin ni la sincronizacin con el
ventilador, y evitar lesiones cutneas que imposibiliten seguir con la
VMNI.
Indicada en insuficiencia respiratoria aguda con tendencia a respirar por la
boca.


MASCARILLA FACIAL TOTAL
Mascarilla que cubre toda la cara. Abarca
todo el permetro facial del paciente,
sellndolo mediante una fina membrana
laxa, sin ningn tipo de contacto directo de
estructuras rgidas con la piel de la cara del
paciente.
Consta de carcasa de plstico
transparente, fina membrana de silicona
en contacto con el permetro facial.
Presenta sistema de desconexin rpida
en el arns de cuatro puntos de anclaje
(cintas rojas del arns). Tiene orificios
espiratorios en la misma mascarilla.
VENTAJAS INCONVENIENTES
Evitan fugas orales Mayor espacio muerto
Mayores fugas perimascarilla
Ms claustrofobia
Imposibilitan expectoracin
Aumenta riesgo de aspiracin
Mayor riesgo de lceras

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Indicado en situaciones de intolerancia a la mascarilla oronasal (lesiones
ulcerosas, fugas incontroladas).
VENTAJAS INCONVENIENTES
Buen sellado Mayor espacio muerto
Menos fugas perimascarilla Favorece el rebreathing
Menos claustrofbica Riesgo de aspiracin
Menos lesiones cutneas Imposibilidad de expectorar

La mascarilla Total Face cubre toda la cara, no existen puntos de presin
en la zona nasal que causen lceras o laceraciones en la piel. Se crea un
eficaz sello que rodea el exterior de la cara cuando la presin del aire del
sistema infla la suave y flexible capa de sellado. Esto permite que las fugas
sean mnimas y proporciona un flujo de aire ptimo a travs de las fosas
nasales. Adems, como la presin de aire puede circular por toda la
mascarilla, el paciente respira de una forma ms cmoda y natural. Al no
impedir la visin, contribuye a reducir la sensacin de claustrofobia.

HELMET
Consiste en un casco transparente de
PVC que engloba la totalidad de la
cabeza del paciente, sin ningn
contacto directo con la piel de la cara.
Es sujetado por dos cintas que se cruzan
por debajo de las axilas y se unen
sendos ganchos situados anterior y
posteriormente en un anillo rgido en la
porcin inferior del Helmet. Este mismo
anillo integra las conexiones para las
tubuladuras y por su parte interna une el Helmet con una membrana laxa
fenestrada, por la cual se introduce la cabeza del paciente. Al presurizar el
sistema, esta membrana sella el Helmet en torno al cuello y hombros del
paciente, evitando las fugas. Es importante recordar que debe quedar una
holgura de uno o dos dedos entre el arns y la piel.

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Existen dos modelos diferentes: uno para realizar CPAP (que se utiliza con
caudalimetro de alto flujo y vlvula de PEEP) y otro para VMNI (que se
utiliza con el respirador y permite realizar BIPAP). Estos modelos se
encuentran en varias tallas S, M y G que depende del tamao del cuello
del paciente.
Permite una gran interaccin del paciente con el medio: hablar, toser, leer
e incluso alimentarse mediante SNG
VENTAJAS INCONVENIENTES
Gran interaccin del paciente Ruido y elevada T en el interior
Menos fugas, buen sellado Gran espacio muerto
No lesiones cutneas Problemas de desincronizacin
Bien tolerado Claustrofobia (en ocasiones)