Fracturas de la

extremidad distal del

Fmur
Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur
Supracondleas : 45%
Supra e intercondleas : 35% Unicondleas 20%
Desplazamiento de las fracturas supracondleas
Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin
anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps
Fractura supra e inter-condlea Fractura articular conminutiva
Reduccin por traccin trans-tibial
La correccin de la basculacin requiere una traccin fuerte y un apoyo
posterior
Osteosntesis de las fracturas distales del
fmur
Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
Osteosntesis de las fracturas distales del fmur
Tornillo-placa de Judet
Fracturas conminutivas
Tratamiento por traccin continua durante 6, luego yeso:
Mtodo para los casos inoperables
Fracturas conminutivas
Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminucin
Instalacin de un tornillo-placa de Judet
Placa con tornillos (clsicos)
Colocacin de una placa de Chirn
Clavo endomedular retrgrado
Introduccin desde la rodilla (por debajo de la trclea) estabilizacin con
tornillos en las 2 extremidades
Clavo retrgrado: movilizacin precoz
Sistema de osteosntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje
mnimo. Los tornillos son colocados a travs de abordajes percutneos,
mediante un sistema de gua externa (Synthes)
Principal inconveniente del tratamiento ortopdico:
LOS CALLOS VICIOSOS
Fracturas Unicondleas verticales de Trlat
Atornillado transversal simple o placa
Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFA
Atornillado transversal en descenso (en rappel).
Las cabezas de los tornillos estn hundidas bajo el nivel del cartlago
Fracturas del nio
Fracturas clsicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos
Como para el adulto
Salter-Harris tipo II Tratamiento por reduccin y
osteosntesis mnima para no
lesionar los cartlagos de crecimientos
Tipo I Tipo II Tipo III
Tipo IV Tipo V
Desprendimientos epifisiarios: Clasificacin de Salter y Harris
Riesgo inicial
Vascular
Nervioso

Riesgo secundario
Epifisiodesis central o perifrica


Ecodoppler + +
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios
de la extremidad distal del fmur
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fmur
1% de las fracturas del
nio
70% de casos :
adolescentes
70% Salter-Harris II; 10
% Salter-Harris I
50 %: accidentes
deportivos
25 %: Accidente de la
va publica.
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de
la extremidad distal del fmur
Riesgo inicial
Vascular
Nervioso


Riesgo secundario
Epifisiodesis central o
perifrica



Ecodoppler + +

12 aos: traumatismo en hiperextensin de la
rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
Reduccin de los desplazamientos en hiperextensin
Traccin en el eje de la pierna, con la rodilla en flexin,
mientras que reposicionamos la epfisis presionando
hacia atrs y distal
+/- correccin lateral
Enclavijado percutneo
Resultado despus de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)
Salter-Harris tipo I, muy
desplazada: reduccin y
enclavijado percutneo
7 aos
Fmur: Salter-Harris I
Tibia: Salter-Harris II

Parlisis del Citico
Poplteo Externo
Pulsos normales

Despus de 3 meses:
recuperacin progresiva
Osteosntesis con un solo tornillo: montaje frgil el yeso es indispensable
Cartlagos de crecimiento normales en las imgenes
radiolgicas e IRM
Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis
posterior, creando un recurvatum
Genu valgum por epifisiodesis
asimtrica

Osteotoma femoral de
varizacin en el final del
crecimiento
Complicaciones de los traumatismos
del cartlago de crecimiento
Diferencia de longitud del miembro
inferior: 25%
Epifisiodesis contra-lateral
alargamiento femoral
Defectos del eje: 20%
desepifisiodesis
Rigidez: 15%
Nio de 7 aos
Accidente con vehculo agrcola
Fracturas cerradas
Pulsos presentes
Parlisis del nervio Citico Poplteo
Externo

Fractura de Salter-Harris tipo 2
en fmur y tibia

Reduccin de las fracturas

Luego de 3 meses:
Algunos signos de recuperacion:

No existe indicacin para
realizar una
Electromiografa


Fotos: F. CHOTEL
Fin