HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS
NOMBRE: Juan Carlos Tern
EDAD: 14 aos
SEXO: Masculino OCUPACION: Estudiante
PROCEDENCIA: Oruro DIRECCION ACTUAL: America Oestes 1540
RELIGION: Catlica FECHA: !4"0#"0$
TELEFONO: %$%05!01
ELABORADO& Linsa'd Irma (illarroel )ere*+
II+, FUENTE DE LA HISTORIA: La misma -aciente relati.a con/ian*a
III! MOTI"O DE CONSULTA&
)erdida de -eso ' cansancio
I"! ENFERMEDAD ACTUAL O PADECIMIENTO ACTUAL:
Cuadro cl0nico caracteri*ado -or -resentar cansancio 1ace m2s o menos ! semanas atr2s
3ue e.olucionando de /orma 4radual con -resentacin de -oliuria -olidi-sia ' sensaciones de
mareo5 adem2s el -aciente re/iere tener sensacin de un aliento 6ue cetnico5 actualmente se
encuentra con ce/alea ' de7ilitado no re/iere 1a7er consumido medicamento al4uno
"! ANTECEDENTES PERSONALES:
A P #a$ol%&'(os:
En)er*e+a+es #ro#'as +el n',o: saram-in
En)er*e+a+es +e a+ul$o: 1i-ertensin arterial
Hos#'$al'-a('ones #re.'as: no re/iere Aler4ias& No re/iere
"a(unas: No re/iere Trans)us'ones: No re/iere
Fa*'l'ares:
Pa+re: .i.e 4! aos a-arentemente sanos
Ma+re: 40 aos dia4nosticada con dia7etes ti-o !
Her*anos& 1 a-arentemente sano
A P no #a$ol%&'(os:
H/'$os 0 (os$u*/res: Ta/a1u's*o: No /uma
Be/'+as: no 7e7e Alimentacin& (ariado ricas en -rote0nas ' car7o1idratos
"'.'en+a: Casa -ro-ia5 cuenta con todos los ser.icios 72sicos+
"II! RE"ISI2N POR SISTEMAS 3 APARATOS:
Sistema cardiorres-iratorio& disnea
Sistema 4astrointestinal& intolerancia a lactosa
Sistema 4enitourinario& No re/iere
Sistema 1emato-o'8tico& No re/iere
Sistema m9sculo es6uel8tico& no re/iere
Sistema Endocrino& No Re/iere
Sistema ner.ioso central& ce/alea
"III! EXAMEN F4SICO:
)aciente en re4ular estado 4eneral+ Conciente orientado en tiem-o5 es-acio ' -ersona a/e7ril no
6ue:um7roso5 -osicin cu7ito dorsal+
1+, E;amen /0sico 4eneral&
Si4nos .itales&
Tem-eratura& <=+#> C+
)ulso& 10# ; min+
)resin arterial& 150"110 mm14
?recuencia res-iratoria& !0 res-"min+
5! EXAMEN F4SICO SEGMENTARIO:
CA@EAA&
Cr2neo& Normoc8/alo5 no se -al-an masas irre4ulares5 no se o7ser.a lesiones e.identes
O:os& mucosa -al-e7ral 19meda ' rosada5 -u-ila derec1a 7lan6uecina5 al4o 7lan6uecino alrededor
de la iris -u-ilas reacti.as
O0dos& Im-lantacin auricular normal5 No 1a' e.idencias de lesin en el -a7elln5 ni secreciones
e.identes+
Nari*& Tamao mediana5 sim8trica en ta7i6ue nasal5 No 1a' dolor a la -al-acin5 /osas nasales
-ermea7les+
@oca& La7ios sim8tricos Mucosa 7ucal 19meda ' rosa5 con -ie*as dentarias en re4ular estado+
Cuello& Cil0ndrico5 no -resenta in4ur4itacin 'u4ular+ Sin adeno-at0as m.il+
Tra;& Sim8trico5 no 1a' -resencia de edema5 elasticidad ' e;-ansi7ilidad tor2cica conser.ada+
)ulmones& Res-iracin ti-o tor2;ico5 /recuencia res-iratoria de !0 res-+"min+ Murmullo .esicular
conser.ada+
Cora*n& Se o7ser.a ' -al-a el c1o6ue de -unta5 /recuencia cardiaca 10# ; min+ Ritmo re4ular5 sin
ruidos a4re4ados+
A7domen& @lando de-rec07le indolorosa ala -al-acin su-er/icial ' -ro/unda5 se ausculta ruidos
1idroa8reos normo acti.os+
E;tremidades& Tono ' tro/ismo conser.ado
DX:
D'a/e$es $'#o 6
TRATAMIENTO
Bstos son cuatro -asos im-ortantes -ara los 6ue -adecen dia7etes ti-o 1 de7en se4uir -ara
mantenerse sanos&
in'ectarse insulina o usar una 7om7a de insulina
tener una alimentacin saluda7le ' se4uir un -lan de comidas
medir los ni.eles de a*9car en san4re
mantenerse acti.os mediante el :ue4o o la -r2ctica de e:ercicios
3ui*2 les resulte al4o con/uso se4uir estos cuatro -asos -or6ue 1a' .arias cosas 6ue de7en
recordar+ C3u8 recursos resultan 9tiles -ara retener toda esta in/ormacinD Contar con un
-lan -or escrito+ Los nios ' los adultos 6ue -adecen dia7etes tienen su -ro-io -lan de
tratamiento+
Este -lan les ser.ir2 tanto a ti como a tus -adres -ara sa7er 6u8 de7es 1acer si 6uieres
mantenerte sano5 acti.o ' sentirte 7ien+ Tra7a:ar2s :unto a tus -adres ' los miem7ros del
e6ui-o de -ro/esionales 6ue est2 tratando tu dia7etes -ara disear un -lan de tratamiento
6ue se a:uste a tus necesidades+ Si si4ues el -lan de tratamiento5 te mantendr2s sano '
-odr2s e.itar -ro7lemas de salud -osteriores+
In0e(('ones +e 'nsul'na
En las -ersonas 6ue -adecen dia7etes5 las in'ecciones de insulina son im-ortantes -ara
controlar la cantidad de 4lucosa Ea*9carF en san4re+ El cuer-o o7tiene la 4lucosa de los
alimentos 6ue consumimos+ A tra.8s del torrente san4u0neo5 la 4lucosa lle4a a todas las
c8lulas del cuer-o+ Al i4ual 6ue las 7ater0as en un re-roductor de CG5 la 4lucosa a-orta la
ener40a 6ue las c8lulas necesitan -ara /uncionar+
Sin em7ar4o5 las -ersonas 6ue -adecen dia7etes ti-o 1 no -roducen una 1ormona llamada
HinsulinaH+ Sin insulina5 la 4lucosa no -uede in4resar en las c8lulas+ )or lo tanto5 -ermanece
en el torrente san4u0neo ' 4enera altos ni.eles de 4lucosa en san4re+ Cuando tienes altos
ni.eles de 4lucosa en san4re5 te sientes en/ermo+ En las -ersonas 6ue -adecen dia7etes ti-o
15 la insulina es la 9nica medicina 6ue -uede lo4rar 6ue los ni.eles de a*9car en san4re
recu-eren -ar2metros m2s saluda7les+
En una -ersona 6ue no -adece dia7etes5 el -2ncreas -roduce la cantidad necesaria de
insulina -ara mantener los ni.eles de a*9car en san4re normales+ Sin em7ar4o5 en una
-ersona 6ue -adece dia7etes ti-o 15 el -2ncreas no -roduce insulina+ )or ese moti.o5
necesita in'ect2rsela+ Al4uien 6ue -adece dia7etes tam7i8n de7e sa7er cu2nta insulina
in'ectarse ' cu2ndo5 se49n lo 6ue come ' de las acti.idades 6ue reali*a+ CGnde -ueden
encontrarse las res-uestas a estas -re4untasD Sin nin4una duda5 en tu -lan de tratamiento
-ara la dia7etes+
Una al'*en$a('%n salu+a/le
Como -arte de su tratamiento -ara la dia7etes5 los nios de7en lle.ar una dieta 7alanceada5
6ue conten4a una 4ran -ro-orcin de alimentos nutriti.os5 al i4ual 6ue cual6uier -ersona
6ue 6uiera mantenerse saluda7le+ Sin em7ar4o5 cuando los nios comen una ma'or
cantidad de ciertos alimentos5 6ui*2 ten4an 6ue a:ustar la dosis de insulina+ Los
car7o1idratos5 as0 como el -an ' las -astas5 aumentar2n los ni.eles de a*9car en san4re+
Al4unos nios 6ue -adecen dia7etes -ueden se4uir un -lan de comidas+ In -lan de
comidas -uede a'udarte a -ro4ramar lo 6ue comes en el desa'uno5 el almuer*o ' la cena5
as0 como los re/ri4erios+ Esto te -ermitir2 controlar tu dia7etes con ma'or /acilidad+ El -lan
tam7i8n -uede incluir los 4ru-os de alimentos 6ue de7es incor-orar en tus comidas '
su4erirte el tamao de las -orciones 6ue de7es consumir+
Si -adeces dia7etes ti-o 15 tu -lan de comidas no incluir2 una 4ran -ro-orcin de comidas
r2-idas o 7e7idas con a*9car5 aun6ue no 1a' -ro7lema en 6ue las consumas de tanto en
tanto+ Si 6uieres lle.ar una dieta saluda7le5 de7es restrin4ir el consumo de estas comidas '
7e7idas+ Consumirlas en e;ceso -uede lle.ar al so7re-eso o -ro.ocar otros -ro7lemas de
salud a lar4o -la*o5 como en/ermedades card0acas+ Las -ersonas 6ue -adecen dia7etes 'a
est2n en ries4o de su/rir estos -ro7lemas+
Con$rol +e los n'.eles +e a-7(ar en san&re
El 9nico recurso 6ue te -ermite com-ro7ar la e/ecti.idad de las in'ecciones de insulina ' el
-lan de comidas es el control de los ni.eles de a*9car en san4re+ La ma'or0a de los nios
6ue -adecen dia7etes ti-o 1 de7en medir sus ni.eles de a*9car en san4re con un medidor de
4lucosa en san4re+ Los nios 6ue -adecen dia7etes ti-o 1 suelen necesitar medir estos
ni.eles de tres a cuatro .eces -or d0a+ Al4unos nios controlan los ni.eles de a*9car en
san4re con ma'or /recuencia+ El medidor /unciona tomando una muestra mu' -e6uea de
san4re+ Cuando te 1a4as el c1e6ueo5 sentir2s un -elli*co+
Si mantienes tus ni.eles de a*9car en san4re en -ar2metros saluda7les5 te sentir2s me:or+
Adem2s5 es -ro7a7le 6ue ten4as menos -ro7lemas de salud a lar4o -la*o+ El e6ui-o de
-ro/esionales 6ue est2 tratando tu dia7etes les 1ar2 sa7er tanto a ti como a tus -adres cu2les
de7en ser tus ni.eles de a*9car en san4re ' cu2ndo reali*arte los c1e6ueos+
Man$enerse a($'.o
Los nios 6ue -adecen dia7etes -ueden ' de7en :u4ar muc1o5 al i4ual 6ue otros nios+ El
e:ercicio /orma -arte del -lan de tratamiento -ara la dia7etes -or6ue a'uda a -re.enir
-ro7lemas de salud en el -resente ' a lar4o -la*o+ Sin em7ar4o5 como los ni.eles de a*9car
en san4re -ueden modi/icarse durante el e:ercicio5 los nios de7en sa7er cmo mane:ar este
cam7io+
El e6ui-o 6ue est2 tratando tu dia7etes -uede aconse:arte so7re 6u8 1acer antes5 durante '
des-u8s del e:ercicio+ )ueden decirte 6u8 1acer si no te sientes 7ien mientras est2s :u4ando+
Sin em7ar4o5 con la adecuada com7inacin de una dieta saluda7le5 controles de a*9car en
san4re ' la dosis de insulina necesaria5 -uedes mantenerte acti.o ' sentirte de mara.illas+