PRE Y POS

OPERATORIO
Dr Oscar A. Mendoza
Se considera preoperatorio
el tiempo que transcurre
desde que se decide que es
necesaria una operación
hasta que ésta se realiza.
PREOPERATORIO
 Evaluación clínica preoperatoria
 Riesgo quirúrgico
 Evaluación del riesgo cardíaco
 Evaluación respiratoria
 Evaluación preoperatoria renal
 Preoperatorio en el enfermo con
insuficiencia hepática
Evaluación clínica preoperatoria

Objetivos:

 Estimar el riesgo operatorio

 Prevenir y manejar las posibles
complicaciones posoperatorias
 Preparar psicológicamente al enfermo
 RIESGO: Probabilidad de producir lesión,
daño o pérdida como consecuencia de una
acción.

 FACTOR DE RIESGO: Contingencias o

circunstancias cuya acción o presencia
equivale a una amenaza o peligro para la
salud.

 RIESGO QUIRURGICO: Probabilidad de que

aparezcan resultados adversos, enfermedad
o muerte como consecuencia de la operación.
Riesgo quirúrgico
1. El medio asistencial
2. La técnica anestésica
3. El equipo quirúrgico
4. La magnitud de la operación
5. Las condiciones psicofísicas del
paciente (interrogatorio y exámen
físico)
Clasificación de la ASA
 Estado físico 1 = Paciente sano normal
 Estado físico 2 = Enfermedad
sistémica leve
 Estado físico 3 = Enfermedad
sistémica severa con limitación
funcional
 Estado físico 4 = Enfermedad
sistémica incapacitante con peligro de
vida
 Estado físico 5 = Paciente moribundo
con menos de 24 hs de vida
Anestesia peridural vs. general
 Mayores fluctuaciones de la
presión arterial
 Mal control de la ventilación y
de la vía aérea
 Ansiedad por parte del enfermo
Estudios complementarios
Parámetros de evaluación:
 Sensibilidad
 Especificidad
 Prevalencia
 Incidencia
 Valor predictivo positivo
 Edad
 Sexo
 Enfermedades sistémicas (hta,
coagulopatías, enf. Hepáticas, enf.
Renales, enf. Pulmonares, vasculopatías)
 Estado nutricional
 Drogas terapéuticas
 Posibilidad de embarazo
 Posibilidad de HIV o hepatitis
Exámenes de laboratorio

Menores de 40 a 60 Mayores
40 años años de 60 años

Hemograma Si Si Si
Glucemia Si Si Si
Coagulograma Si Si Si
ECG Si Si
F. Renal Si
Electrolitos Si
Rx de tórax Si

Test de embarazo: en mujeres en edad fértil

Rx de Tórax

 Rx de control: no
 Anormalidades torácicas en el
interrogatorio o exámen físico: si
 Rx con necesidad diagnóstica: si
 Mayores de 60 años: si
ECG:
 Varones > de 40 años
 Mujeres > de 55 años
 Enfermedades sistémicas
 Drogas cardiotóxicas

HEMOGLOBINA:
 Anormalidades en asintomáticos (8 %)
 Entre 6 g y 8 g/dl = morbimortalidad POP
 Pérdida importante de sangre en la Cx
La anemia se corrige si:

 Hay hemorragia aguda

 Existe enfermedad coronaria
 La operación es sangrante
 Hay enfermedad broncopulmonar con
hipoxemia
 El paciente es anciano
PRUEBAS DE COAGULACION
 Historia de sangrado familiar o personal
 Enfermedades hepáticas o malabsorción
 Enfermedades renales y desnutrición
 Anticoagulados
 Necesidad de transfusión
 Anormalidades semiológicas (petequias,
equimosis o hematomas)

El pedido de rutina no es necesario en la cx

electiva, salvo operación de alto riesgo
ELECTROLITOS Y CREATININA

Innecesario en jóvenes sanos

Mayores de 60 años (elevada
prevalencia de disminución de
filtrado glomerular)
Índices de riesgo coronario (Goldman)
 Historia IAM < de 6 meses……………………….. 10 puntos
Edad > de 70 años……………………….. 5 puntos
 Examen físico Ingurgitación yugular o
tercer ruido…………………………………11 puntos
 ECG Arritmia o extrasístoles
auriculares………………………………….. 7 puntos
Más de 5 extrasístoles
ventriculares por minuto…………………... 7 puntos
 Estado médico Potasio < de 3 mEq/l………………………. 3 puntos
CO3H < de 20 mEq/l………………………. 3 puntos
Creatinina > de 3 mg%............................. 3 puntos
pO2 < de 60 mmHg……………………….. 3 puntos
pCO2 > de 50 mmHg……………………… 3 puntos
Alteración de la función hepática………… 3 puntos
 Procedimiento quirúrgico abdominal, torácico o aórtico……………… 3 puntos
 Operación de urgencia…………………………………………………… 4 puntos

Clase 1= 0 a 5 2 = 6 a 12 3 = 13 a 25 4 = > de 25
Edad y factor de riesgo

 Cambios fisiológicos

 Patología asociada

 Tipo de cirugía que se ha de realizar

 Momento del diagnóstico

 Aumento del tiempo de contracción del miocardio y
disminución del inotropismo cardíaco
 Capacidad respiratoria
 Sistema renal
 Prevalencia de enfermedades (IAM reciente, angina
inestable, IC descompensada, ECG anormales, etc.)

El riesgo de muerte en la cirugía en estos pacientes está

aumentado por sus procesos de base y no por la edad.
MOMENTO DE LA CIRUGIA:
 En Cx de urgencia, mortalidad del 20 %
 En Cx electiva, mortalidad del 6 %

Ejemplos:
 Cáncer de colon (1,5% y 25%)
 Cirugía biliar (3% y 9%)

La edad por sí sola no es criterio para

contraindicar una operación.
Nutrición y cirugía
La desnutrición calórico-proteica se
asocia:

 Retraso de la cicatrización
 Aumento de las infecciones
 Prolongación de la estadía hospitalaria
 Mayor mortalidad
Manejo preoperatorio nutricional

 Investigación del estado nutricional

del paciente
 Control de la nutrición durante la
hospitalización
 Terapéutica nutricional cuando es
necesaria
 Manejo de las complicaciones de la
nutrición enteral y parenteral
 Posoperatorio
Definición:
Es el período comprendido entre el fin
del acto quirúrgico y la recuperación
de la salud. Su duración es variable,
puede ser considerado hasta el alta
hospitalaria, o hasta los 30 días de no
mediar complicaciones.
 Clasificación
•Normal

•Complicado
Fisiopatología

Controles
Fisiopatología
Existen una serie de mecanismos neurohormonales
normales de adaptación a la agresión quirúrgica,
agrupados en cuatro fases.
1º fase o etapa adrenérgico-corticoidea:
adrenérgico-corticoidea (1º al 3º día
del posoperatorio), existe liberación de catecolaminas
por las glándulas suprarrenales, liberando ACTH y
ADH. Se ponen de manifiesto:
•Taquicardia
•Ligera hipertensión sistólica
•Oliguria e hipertermia leve
•Balance negativo del nitrógeno y potasio, con retención
de sodio
2º fase o del retiro corticoideo, de estabilización,
llamada del punto crítico: (3º al 7º día)
•Se regularizan el pulso y la temperatura
•Desaparecen los efectos adrenomedulares
•Aumentan la diuresis y la eliminación del sodio
•Disminuyen : la eliminación urinaria del nitrógeno y
los 17OHcorticoesteroides en la orina.
•Aumentan los eosinófilos en el recuento celular
3º fase o anabólica: ( entre la 2 y 3 semanas ) el
paciente sale del punto crítico y entra en la etapa
de recuperación por acción mineralocorticoidea y
anabólica. El balance nitrogenado es positivo, hay
recuperación del tono y fuerza muscular.

4º fase o de recuperación del peso: ( entre

semanas y meses) el paciente continúa su
recuperación, aumenta de peso.
 Controles

En las 1ras horas del posoperatorio las

complicaciones son comúnmente
hemodinámicas y respiratorias.
 Controles cardiovasculares

•Pulso: si luego de su normalización aparece

taquicardia, pude deberse a complicación
hemodinámica o infecciosa.

•TA: la caída de la TA es por falla en los

mecanismos compensadores (pérdida sanguínea o
falta de aporte de líquidos.

•PVC
 Controles respiratorios

•Ritmo, frecuencia y profundidad respiratoria.

•Coloración de la piel y las mucosas
Alteración de la ventilación:
Secreciones
Depresiones medicamentosas
Aspiración
Tos
 Control de diuresis

Si bien existe una tendencia a la oliguria una

reposición adecuada de líquidos permite una
diuresis horaria de entre 50 y 60 ml de orina.
 Control del sensorio

La conciencia y las funciones sensoriales retornan

paulatinamente luego de la recuperación anestésica.
Pueden existir cuadros de excitación y confusión mental
NO usar sedantes o tranquilizantes
CALMAR EL DOLOR
Una alteración tardía de la conciencia denota
complicación importante (séptica o metabólica)
 Registro térmico
Varias tomas diarias ( si hay dudas registro rectal)
Hipertermia (investigar cuadro infeccioso)
Fiebre POP: (curva térmica)
•Continua mayor a 38º con oscilaciones de menos de 1º
(neumonía)
•Remitente mayor a 38º con oscilaciones más de 1º, que
no llega al valor normal (pleuresía serofibrinosa)
•Intermitente mayor a 38º con oscilaciones de más de 1º,
que llega al valor normal (absceso)
•Recurrente
 Posición y decúbito

•Mantener tórax erguido

•Piernas semiflexionadas (indicar
movilización)
•Mantener abrigado al paciente
 Control del dolor

LA PREVENCION DEL DOLOR ES MAS

IMPORTANTE QUE SU SUPRESION
Objetivos:
•Disminuir el dolor con técnicas seguras y simples
•Aleccionar al pac. de comunicar si siente dolor
•Generar mayor bienestar del paciente
•Disminuir las complicaciones posoperatorias
Analgésicos

Los opioides son los más útiles para el

tratamiento del dolor posoperatorio. En las 1ras
hs se debe administrar un opioide potente
(morfina, nalbufina), en las siguientes un
opioide débil o analgésico antitérmico, en forma
sucesiva o simultánea. Es preferible la
administración EV.
 Control del íleo
Existe un enlentecimiento del tránsito sin una
verdadera parálisis intestinal.
Íleo fisiológico posoperatorio entre 48 y 72 hs. Puede
prolongarse en resecciones intestinales y
anastomosis.
En la mayor parte de la cirugía digestiva no se coloca
SNG, salvo que aparezcan:
•vómitos importantes y reiterados,
•distensión abdominal y persistencia del íleo,
•Ausencia de RHA propulsivos luego del 2º o 3º día
•Rafias y/o anastomosis
 Cuidado de las heridas, drenajes y
ostomías
El control de la herida es fundamental y debe ser realizada
por el cirujano.
El cambio de coloración o salida de líquidos a través de la
herida alertará sobre la posibilidad de complicaciones
El control no significa cambio diario de curación si no existen
indicios de complicación. No es necesario luego de 48 hs
dejar tapada la herida.
Drenajes
Control del débito: volumen y características, cuando un
drenaje trabaja bien sirve para delatar una complicación, LA
AUSENCIA DE DEBITO NO LA DESCARTA.
Ostomías: color, vitalidad y funcionamiento.
Curación de las heridas. Fases
•Inflamatoria (1-4 días): manifestaciones de la
respuesta inflamatoria: tumor, rubor, calor y dolor.
Células predominantes las 1ras 24 hs PMN, luego
aparecen macrófagos, son fundamentales en la
cicatrización.
•Proliferativa (4-42 días):células fibroblastos, síntesis
de colágeno.
•Maduración (día 21- indefinidamente): aumento de
la fuerza de la herida sin que aumente el colágeno.
•Contracción: reducción del tamaño de la herida sin
aumento de la cantidad de tejido. Células
miofibroblastos.
 Reposición de líquidos y electrolitos
Cubrir:
•Requerimientos básicos (2000 a 2500ml en 24 hs)
•Pérdidas por sondas y drenajes
•Corrección del déficit que podría traer el paciente
•Aportar por lo menos 60 mEq de CLK luego de las
primeras 24 hs.
•Balance hídrico
Tratamiento antibiótico posoperatorio

No dar ATB en forma profiláctica más allá de las

primeras 24 hs. Salvo que estén indicados como
tratamiento
 Profilaxis ATB
Tipo de qx Gérmenes ATB
Cabeza y cuello S.aureus,strepto,an Cefazolina 1g. IV
aerobios orales
gastroduodenal BGN entéricos y Cefazolina 1g. IV
cocos GP
Biliar BGN entéricos, Cefazolina o
enterococo, cefoxitina 1g. IV
clostridium

Colorrectal BGN entéricos. VO:neomicina+

anaerobios eritromicina 1g
Parenteral:
cefoxitina 1g IV
Apendicectomía BGN entéricos. cefoxitina 1g IV
anaerobios
 Movilización y deambulación

Luego de las primeras horas movilizar miembros

inferiores, mantenerse semisentado y cambiar de
decúbito. La flexión intermitente de las piernas
favorece el retorno venoso y disminuye la
posibilidad de tromboembolia.
La movilización precoz favorece el peristaltismo
intestinal y reduce el ileo pop.
 Prevención de la embolia

•Movilización y deambulación
•Heparina SC: 5000 U comenzando 2 hs antes
de la cirugía y continuando cada 8-12 hs
durante el posoperatorio
Posoperatorio complicado
Puede deberse a:
 Complicaciones no previstas en un
paciente determinado.
 Condiciones patológicas previas del
paciente que lo hacen previsible.
 Incidentes o complicaciones en la
operación.
Complicaciones en el POP
Pueden ser:
 Inmediatas:1ras hs o días
 Mediatas o alejadas: después del 2º
día hasta la 4º semana o posterior al
alta

• Locales
• Sistémicas
Complicaciones locales
 En la herida
 En la cavidad o región de la
intervención quirúrgica
Complicaciones locales de la herida

 Hemorragia
 Dehiscencia
 Infección
Complicaciones locales de la cavidad

 Hemorragia
 Colecciones
 Infección – abscesos
 Fístulas
 Oblitos
Complicaciones generales o sistémicas

 Cardiovasculares:

Isquemia miocárdica
IAM
Arritmias
Shock Mayor incidencia
antes del 5º día POP
Insuficiencia cardiaca
Complicaciones generales o sistémicas

 Pulmonares

Broncoaspiración
Atelectasia
Neumopatías
Complicaciones generales o sistémicas

 Sepsis quirúrgica
 TEP
 Renales
 Hemorragia digestiva
 Hepatobiliares y pancreáticas
Complicaciones
 1- infecciosas (Infección del sitio
operatorio)
 2- Anastomoticas: Dehiscencias y
fistulas.
 3- Hemorrágicas: Digestivas, parietales e
intraabdominales)
 4-Vasculares(oclusiones)
 5-Mecanicas(Sme.compartimental, falla
aguda de la herida)
 6-Trastornos del transito digestivo
Por frecuencia
 Según encuesta Htal.Italiano de Bs.As. De
2003., de 1552 ptes, se complicaron 245 el
15.8%

 1º Infección Herida Operatoria (13.8%)

 2º Abscesos y colecciones intraabdominales
(7.6%)
 3º Dehiscencia Anastomotica (6.4%)
 4º Peritonitis postoperatoria
 5º Abdomen agudo postoperatorio
 6º Hemorragia Digestiva (3.4%)
 7º Hemorragia intraabdominal(3.3%)
 8º Sepsis sin foco(2%)
 9º Otras / Compartimental (0.3%)
Complicaciones Infecciosas
 La cirugía por si sola constituye un factor de
riesgo para la aparición de complicaciones
infecciosas nosocomiales.
 Se ha observado una falta de reducción en
la infección postoperatoria, debido al
balance entre dos tendencias opuestas:
mejor uso de profilaxis antibiótica, pero
microorganismos mas resistentes y una
mejor técnica quirúrgica pero
procedimientos mas complejos en pacientes
de mayor edad, inmunosuprimidos y
neoplasicos.
Infecciones del sitio operatorio
(ISO)
 Incluye el compromiso infeccioso de
cualquiera de los planos comprendidos
en la incisión parietal como de los
órganos y espacios donde se realizo la
cirugía.
 Comprende las infecciones de la
herida (superficial y profunda) y la
infección de órganos y espacios
(abscesos, peritonitis localizada o
difusa).
ISO
 Enuna evaluación de 593344
operaciones (1986 – 1996) se
demostró que el 38 % de las
infecciones pop correspondía a ISO,
siendo el 67% de la herida y el 33% de
órganos o espacios. El 77% de los ptes.
Que fallecieron y presentaron ISO, la
causa de muerte estuvo en relación
con dicha complicación.
Infecc.superficial
 Infección Superficial de la herida operatoria
 Ocurra dentro de los 30 días pop.
 Abarque piel y/o TCS solamente.

 Diagnostico: (uno o varios de los siguientes

hallazgos)
 A) Drenaje de pus c/ o s/ desarrollo en cultivos.
 B) Aislamiento de gérmenes de una muestra
obtenida con técnica aséptica de la herida
 C) Al menos 1 de los siguientes signos o síntomas de
infección: dolor o tensión en la herida, edema local,
rubor o calor. Excepto que los cultivos sean
negativos
 D) Diagnostico de infección por parte del cirujano.
Infecc.Profunda
 Infección profunda de la Herida Operatoria
 Ocurre dentro de los 30 días pop o cuando hay prótesis
hasta un año después.
 Abarca aponeurosis y/o planos musculares.

 Diagnostico: (uno o varios de los siguientes

hallazgos)
 A) Drenaje de pus c/ o s/ desarrollo en cultivos.
 B) Evidencia de absceso o infección profunda
durante la exploración rutinaria o por exámenes
radiológicos
 C)Herida dehiscente o necesidad de abrir dicha
herida en presencia de fiebre o sig.de infección
 D) Diagnostico de infección por parte del cirujano.
Incidencia
 Entre el 12 – 84% de las ISO son
detectadas luego que el pte. Ha sido
dado de alta. Lo que lleva a obtener un
subregistro de complic.leves.
 Representa la complicación pop mas
frec. Oscilando entre el 1,5 y el 40%
según se trate de heridas limpias
(1.5%), limpias contaminadas(7.7%),
contaminadas (15.2%), sucias (40%).
Tipos de Heridas (CDC 1982)
 LIMPIA: No tx. Sobre tejidos no inflam.con reglas
de asepsia, que no tuvo apertura de mucosas.

 LIMPIA CONTAMINADA:Apertura de mucosas sin

inflamación o infección

 CONTAMINADA: Apertura de mucosas, con

inflamación, sin pus, hubo derrame de contenido
intestinal. Incluye tx.de menos de 4 hs.

 SUCIA: Tx. De mas de 4 hs., cirugía de vísceras

perforadas y órganos inflamados con formación de
pus.
Patogenia
 La infección de la herida se desarrolla
debido a que las defensas del paciente
no pueden erradicar a los gérmenes
patógenos contaminantes.
 En ésta interaccionan 3 factores:
 1 inmunidad del paciente
 2 inóculo y virulencia de los gérmenes
 3 accionar del cirujano
Diagnostico
1 semiología quirúrgica de la herida:
dolor, calor, rubor, tumefacción
 2 drenaje espontáneo de líquido

 El dolor parietal muy intenso

aparentemente injustificado para los
hallazgos semiológicos en los primeros
días de cirugía debe obligar a
descartar infecciones severas
necrotizantes.
TRATAMIENTO
 Infecciones superficiales:
 Apertura de la herida
 Liberación de tejido celular
 Drenaje de material purulento
 Apertura permanente y curaciones
periódicas hasta lograrse control de la
infección y cierre por segunda intención.
 Excepcionalmente requieren tratamiento
antibiótico ( celulitis o necrosis tisular)
TRATAMIENTO
 Infecciones profundas:
 Evaluación del estado de vitalidad del
plano músculo aponeurótico
 Debridamiento enérgico del tejido
necrótico
 Antibióticos específicos para los
gérmenes involucrados
INFECCIONES
NECROTIZANTES
POSTOPERATORIAS
 Comprende un grupo de infecciones
graves de alta agresividad y de elevada
mortalidad que oscila entre el 9 y 64%
 Son causadas por gérmenes poco
habituales produciendo grave lesión
tisular, gangrena progresiva y
repercusión sistémica.
 Frecuentes en pacientes con terreno
predisponente, con cirugías en el tracto
digestivo o ginecológico.
 Entre un 30 y 40% de los casos no
presentan factores de riesgo.
Infec. Necrot. Pop.
 Patología acorde al plano
afectado

 Piel y TCS superficial: CELULITIS

 Fasciade Scarpa: FASCITIS

NECROTIZANTE
 Músculo y aponeurosis: MIOSITIS
NECROTIZANTE
CELULITIS
 Generalmente monobacteriana
 Bacterias gram negativas (E.Coli, Proteus,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia o
Bacterioides)
 Secundarias a contaminación
intraoperatoria por contenido intestinal
 Diagnóstico: dolor, calor, rubor, fiebre,
eritema de bordes difusos en piel.
 Tratamiento: exploración de la herida,
apertura de la misma, antibiótico terapia.
Fascitis Necrotizante
 Polimicrobianas
 Acción sinérgica entre anaerobios y aerobios
 De alta agresividad con destrucción de la
fascia de Scarpa, sin afectar aponeurosis.
 Diagnóstico: intenso dolor sin signos como
rubor y calor en la piel. Mal estado gral. del
paciente.
 Tratamiento quirúrgico precoz y agresivo,
con resección o debridamiento amplio y
completo de los tejidos comprometidos.
Toma de biopsia y cultivo, antibióticoterapia
con amplio esquema
MIOSITIS NECROTIZANTE
 Gérmenes anaerobios
 Toxicidad y alta repercusión sistémica
(CID, hemólisis, etc.)
 Cuando es causada por clostridium
perfringens se denomina gangrena
gaseosa.
Tratamiento Quirúrgico
 En las fascitis y miositis necrotizantes
debe ser precoz y agresivo.
 Bajo anestesia general, con amplia
exposición de la herida, apertura de la
fascia muscular, amplio debridamiento.
 Reexploracion a las 24 hs. A fin de
definir la vitalidad y nuevo
debridamiento se ser necesario
INFECCIONES EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
 La cirugía laparoscópica está asociada a una
mejor preservación del sistema inmune,
menor exposición de los tejidos a
contaminantes y a menor necrosis tisular,
junto a internaciones de corta estadía. Todo
esto determina un bajo índice de
complicaciones infecciosas.
 Según estadísticas tiene 9 veces menos
incidencia de infección que la cirugía
abierta.
 Estos hechos condicionaron a que algunos
autores no recomienden indicar profilaxis
para una colecistectomía electiva.
Infecciones en cirugía
laparoscopica
 La mayor incidencia se da en los orificios de
los trócares, a nivel umbilical y de severidad
leve.
 En los casos de gangrena gaseosa, los casos
resultaron mortales en la mayoría de las
publicaciones.
 Se han considerado factores propios del
paciente, de la patología de base, de las
técnicas de esterilización y el desarrollo de
gérmenes anaerobios favorecidos por el
neumoperitoneo con CO2.
PREVENCION
 Tres aspectos resultan
fundamentales para la prevención de
ISO:

1 disminución del inóculo

 2 estado de la herida al finalizar la
cirugía
 3 estado gral del paciente
DISMINUCION DEL INOCULO
BACTERIANO
 Control de gérmenes provenientes del
medio ambiente y de la propia flora
del pte

 Flora exógena: internación

preoperatoria, medidas de asepsia y
antisepsia.

 Flora endógena: minimizar la

contaminación intraoperatoria y
antibióticoterapia profiláctica.
Profilaxis Antibiótica
 Se basa en conocer la flora endógena de cada
sector del tubo digestivo
 Cavidad Oral: Cocos Anaerobios (Veillonella),
Fusobacterium, Lactobacillus, Strepto.
Viridans,Neisserias, Candida, etc.
 Estomago, Duodeno y Yeyuno: Lactobacillus y
Streptococos.
 Ileon: Enterobacterias, enterococos, Bacterioides
fragilis y candida.
 Colon: Polimicrobiana (aerobios y Anaerobios)
 Vía Biliar Obstruida: Enterobacterias, Enterococos,
bacteroides fragilis, chlostridium.
 Vía Biliar Sin Obstrucción: Estériles.
Estado de la Herida al fin de
la cirugía
 Minimizar la contaminación intraoperatoria, el
grado de necrosis e isquemia tisular,
condicionados por la apertura y cierre de la pared
abdominal
 evitar la contaminación durante la apertura de la
víscera (coloc.de clamps, aislamiento de la herida,
lavado de la cavidad, etc.)
 tiempo de duración de la cirugía.
 Si la herida esta muy contaminada en sus planos
superficiales se puede dejar abierta la misma a
fin de disminuir el inoculo, para proceder
posteriormente a su cierre (cierre terciario), o
dejar que cierre por segunda intención.
Estado Gral.del paciente
 Control preoperatorio de los aspectos
metabólicos, cardiovasculares, nutricionales
e infecciones coexistentes.
 Recomendaciones
 Tratar las infecc.alejadas previamente
 No rasurar preop., excepto que el vello
interfiera, con maquina eléctrica.
 Administrar ATB profiláctico, cuando sea
necesario, dosis inicial en la inducción.
Abscesos y colecciones
abdominales postoperatorias
 -Son colecciones localizadas de liquido
que se evidencia en la cavidad abdominal
en el periodo pop. La presencia de pus,
gérmenes en el extendido directo o el
desarrollo en cultivos, definen al absceso.
 -Algunas colecciones tienen denominación
especifica acorde al contenido(Biliomas,
Linfoceles, Pseudoquistes, Hematomas)
Incidencia
 Representa una de la complicaciones
postoperatorias mas frecuentes,
superadas solamente por la ISO.
 Diversos trabajos realizados con
ecografía sistemática han demostrado
una elevada incidencia de colecciones
(Sintomáticas o no) en el
postoperatorio entre el 20 y 26%
Diagnostico
 Clínica: Dolor Abdominal, Fiebre, íleo
pop
 Ecografía: El 1º estudio en busca de
colecciones intraabdominales.
 TAC: En caso de íleo importante,
sobre todo para colecciones interasas.
 RMN: Elevada efectividad para el diag.
De colecciones intraabdominales, pero
aun no reemplaza a la TAC.
Patogenia
 Las colecciones asintomáticas y
autolimitadas habitualmente son por
persistencia de líquidos de lavado, o
presencia de hematomas, edema o restos
de tejidos inflamatorios
 Las colecciones sintomáticas la suma de
factores condicionara el desarrollo de las
colecciones: contaminación, toilette
insuficiente, inadecuada técnica
operatoria, comunicación con la luz
visceral o con el sistema canalicular.
localizaciones
 Subfrenica

 Subhepatica (fosa de Morrison)

 Periesplenica

 Interasas

 Fondo de saco de Douglas

Tratamiento
 Cuando las colecciones son
sintomáticas esta indicado el
drenaje de las mismas por vía
Percutánea, con limitadas
excepciones (peritonitis subyacente,
acceso imposible o de alto riesgo de
penetrar en espacio pleural, colon o
estructuras vasculares).
 Elevada efectividad > 80%
Prevención
 Evitar una contaminación
intraoperatoria importante.
 Profilaxis antibiótica
 Adecuada toilette intraoperatoria
 Meticulosa Hemostasia
 Meticulosa Bilistasia
Peritonitis postoperatoria
 Infección peritoneal postoperatoria,
secundaria a la invasión de gérmenes
provenientes generalmente del tubo
digestivo
 Una de las complic. Pop mas graves,
debido al compromiso del estado gral
del paciente. Mortalidad entre el 35 –
80%
 Enmascarada por el dolor postop.
Junto al efecto encubridor de los
ATB, postop.
Incidencia y patogenia
 El 0.3 al 1 % de las intervenciones
electivas abdominales.

 Infección secundaria a error técnico o

a complicaciones relacionadas con la
enfermedad que determino la
intervención quirúrgica
 Patolog. subyacentes: Dehiscencia
Anast.,
 Perforaciones viscerales.
Patogenia (cont)
 Infecciónpolimicrobiana (Gram + y
Neg, Anaerobios, Hongos)

 Mas de la mitad de los pacientes con

infección fúngica intraabdominal
tienen una dehiscencia anastomotica,
por lo que el aislamiento de este obliga
a evaluar integridad de tubo digestivo.
Diagnostico
 Se basa en un alto grado de sospecha
frente a la evolución tórpida, sumado a
los síntomas (dolor, distención, íleo y
peritonismo).
 Los estudios por imágenes normales no
descartan esta patología y se realizan
principalmente para diagnosticar otros
cuadros como abscesos y colecciones.
 Se prefiere la TAC a la Ecografía debido
al íleo y la distención, que limitan a la eco.
Se puede observar colecciones que no
resuelven con catéter percutáneo o fuga
de contraste x tubo digestivo.
Diagnostico (cont.)
 Ante la presencia de signos y
síntomas sospechosos, es mejor
una reexploración precoz con
resultados negativos que una
demora en el diagnostico de una
complicación grave.
Tratamiento
 Abordaje múltiple
 1 – Medidas de soporte
 A- Combatir la hipovolemia, el
shock y mantener una oxigenación
tisular adecuada
 B- Antibióticos (imipenem)
 C- Soporte de las fallas orgánicas
 C- Soporte nutricional
Tratamiento
 2- Tratamiento quirúrgico
 Principio 1 (reparar): control de la fuente
de infección.
 Principio 2 (Limpieza): Toilette peritoneal
 Principio 3 (Descompresión): Tratar el
sme.compartimental
 Principio 4 (Control): Prevenir o tratar una
infección persistente o recurrente y evaluar
la efectividad de los principios 1 y 2
Muchas Gracias.