FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Biologa Cardiovascular
El corazn es un rgano muscular situado en medio del trax que posee, tanto en el lado derecho como
en el izquierdo, una cavidad superior (aurcula), que recibe la sangre, y una cavidad inerior (ventrculo), que
la expulsa! "ara asegurarse de que la sangre luya en una sola direccin, los ventrculos tienen una v#lvula de
entrada y otra de salida!
La funcin cardaca
$as unciones primarias del corazn consisten en proporcionar oxgeno a todo el organismo y, al mismo
tiempo, liberarlo de los productos de desecho (anhdrido carbnico)! Con cada latido, al tiempo que las
cavidades del corazn se rela%an, se llenan de sangre (perodo llamado di#stole) y cuando se contraen, la
expelen (perodo llamado sstole)! $as dos aurculas se rela%an y se contraen %untas, al igual que los
ventrculos! $a circulacin sangunea en el corazn sucede como sigue! "rimero, la sangre pobre en oxgeno y
sobrecargada de anhdrido carbnico proveniente de todo el organismo llega a la aurcula derecha a trav&s de
las dos venas m#s grandes (las venas cavas superior e inerior)! Cuando la aurcula derecha se llena, impulsa
la sangre hacia el ventrculo derecho' cuando &ste se llena, la bombea a trav&s de la v#lvula pulmonar hacia
las arterias pulmonares para que llegue a los pulmones! En &stos, la sangre luye a trav&s de peque(os
capilares que rodean los sacos de aire, absorbiendo oxgeno y liberando anhdrido carbnico, que luego se
exhala! $a sangre ya rica en oxgeno circula por las venas pulmonares hasta la aurcula izquierda! Este
circuito entre el lado derecho del corazn, los pulmones y la aurcula izquierda se denomina circulacin
pulmonar! Cuando la aurcula izquierda se llena, empu%a la sangre rica en oxgeno hacia el interior del
ventrculo izquierdo' cuando &ste a su vez se llena, impulsa la sangre a trav&s de la v#lvula artica hacia la
aorta, la arteria la m#s grande del cuerpo! Esta sangre rica en oxgeno abastece a todo el organismo excepto a
los pulmones!
Vasos sanguneos
El resto del sistema circulatorio (cardiovascular) est# compuesto por arterias, arteriolas, capilares,
v&nulas y venas! $as arterias, uertes y lexibles, transportan la sangre desde el corazn y soportan la mayor
presin arterial! )u elasticidad permite mantener una presin arterial casi constante entre cada latido cardaco!
$as arterias y arteriolas m#s peque(as tienen paredes musculares que a%ustan su di#metro con el in de
aumentar o disminuir el lu%o de sangre hacia una zona en particular! $os capilares son vasos min*sculos, con
paredes extremadamente inas, que act*an como puentes entre las arterias (que llevan la sangre que sale del
corazn) y las venas (que la llevan de vuelta hacia &l)! "or un lado, los capilares permiten que el oxgeno y las
sustancias nutritivas pasen desde la sangre hacia los te%idos y, por otro, tambi&n de%an que los productos de
desecho pasen de los te%idos hacia la sangre! $os capilares desembocan en las v&nulas, que a su vez
desembocan en las venas que llegan al corazn!
Aas!eci"ien!o de sangre a# cora$n
El m*sculo cardaco (miocardio) recibe una parte del gran volumen de sangre que pasa por las aurculas
y los ventrculos! +n sistema de arterias y venas (circulacin coronaria) provee al miocardio la sangre rica en
oxgeno y permite el retorno de la sangre venosa o pobre en oxgeno hacia la aurcula derecha! $a arteria
coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda son las ramas de la aorta responsables del suministro de
sangre' las venas cardacas se vacan en el seno coronario, que devuelve la sangre a la aurcula derecha!
,ebido a la uerte presin sobre el m*sculo cardaco que supone la contraccin del corazn, el lu%o
sanguneo a trav&s de la circulacin coronaria se realiza, en su mayor parte, durante la rela%acin del m*sculo
cardaco (di#stole ventricular)!
Sn!o"as de #as cardio%a!as
-o existe ning*n sntoma que identiique inequvocamente una enermedad del corazn (cardaca), pero
algunos sntomas sugieren esta posibilidad y la asociacin de varios permite establecer un diagnstico casi
exacto!
$os sntomas de una cardiopata incluyen ciertos tipos de dolor, disnea (sensacin de alta de aire o .sed
de aire.), atiga (cansancio), palpitaciones (la sensacin de un latido lento, r#pido o irregular), sensacin de
mareo y desmayos! )in embargo, estos sntomas no indican necesariamente una cardiopata! "or e%emplo, el
dolor tor#cico puede indicar una enermedad del corazn, pero tambi&n puede ser debido a un trastorno
respiratorio o gastrointestinal!
Do#or
Cuando el aporte de sangre a los m*sculos es insuiciente (una situacin denominada isquemia), la alta
de oxgeno y el exceso de desechos causan calambres! $a angina, una sensacin de tensin o de opresin
tor#cica, aparece cuando el m*sculo cardaco no recibe suiciente sangre! ,e todas ormas, el tipo y el grado
de dolor o de malestar varan enormemente en cada caso! +na persona puede tener una deiciencia en el
suministro de sangre que no le produzca ning*n dolor (isquemia silente)! Cuando existe una deiciencia de
llegada de sangre a otros m*sculos, en particular los de la pantorrilla, generalmente aparece un agarrotamiento
y un dolor al esuerzo en el m*sculo durante el movimiento (claudicacin)! $as personas con este problema a
veces tienen breves episodios de dolor parecidos a una pu(alada o a un pinchazo! En general, el dolor se
localiza deba%o del pecho izquierdo y no tiene ninguna relacin con la posicin o el esuerzo!
Disnea
El ahogo o disnea es un sntoma recuente de la insuiciencia cardaca! )e debe a que se iltra lquido al
interior de los sacos de aire de los pulmones, una aeccin llamada congestin o edema pulmonar! En
deinitiva, esta situacin es similar a un ahogamiento!
En los estadios iniciales de una insuiciencia cardaca, la disnea slo aparece durante el esuerzo! /
medida que el trastorno se agrava, el ahogo aparece cada vez con m#s recuencia ante un esuerzo menor y,
inalmente, aparece tambi&n en reposo! El ahogo aumenta al echarse porque el luido se esparce por todo el
te%ido pulmonar y disminuye al sentarse o levantarse, ya que, al ponerse de pie, la uerza de la gravedad hace
que el lquido se acumule en la base de los pulmones! $a disnea nocturna es la diicultad de respirar al
acostarse por la noche' se alivia al sentarse!
Fa!iga
Cuando el corazn no unciona adecuadamente, la sangre que llega a los m*sculos durante un esuerzo
puede ser insuiciente y causar una sensacin de debilidad y de cansancio! $os sntomas son por lo general
poco llamativos! $a persona compensa este trastorno disminuyendo gradualmente su actividad o bien cree que
se debe al hecho de enve%ecer!
Pa#%i!aciones
-ormalmente, no se percibe los latidos del corazn! "ero en ciertas circunstancias (como cuando una
persona normal realiza esuerzos extremos o sure una experiencia emocional dram#tica), pueden llegar a
percibirse en orma de latidos en&rgicos, r#pidos o irregulares! $as respuestas a una serie de preguntas (si las
palpitaciones empiezan de orma gradual o repentina, con qu& rapidez late el corazn, si el latido es irregular
y hasta qu& punto lo es, y su posible causa) determinar#n si las palpitaciones se pueden considerar anormales
o no! $as palpitaciones que se acompa(an de otros sntomas, como disnea, dolor, debilidad, atiga o
desvanecimientos parecen m#s bien causadas por un ritmo cardaco anormal o por una enermedad
subyacente grave!
Mareos & des"a&os
+n lu%o inadecuado de sangre por una anomala en la recuencia cardaca, en el ritmo o por un d&bil
bombeo puede causar mareos, debilidad y desmayos! Estos sntomas pueden deberse a un problema del
cerebro o de la m&dula espinal o pueden no tener una causa grave!
Diagns!ico De Las Enfer"edades Cardacas
El diagnstico de una cardiopata suele establecerse a partir de la historia clnica y del examen sico! )e
utilizan determinadas pruebas complementarias para conirmar el diagnstico y determinar la gravedad y las
consecuencias de la enermedad, as como para acilitar la planiicacin del tratamiento!
'is!oria C#nica ( E)%#oracin Fsica
En primer lugar, el m&dico pregunta acerca de los sntomas que sugieren la posibilidad de una
cardiopata, como dolor tor#cico, insuiciencia respiratoria, edema de pies y tobillos y palpitaciones! /
continuacin, se registra la presencia de otros sntomas, como iebre, debilidad, atiga, p&rdida de apetito y
malestar general, que pueden se(alar directamente un trastorno cardaco! ,espu&s, se pregunta al paciente
sobre inecciones, exposicin a productos qumicos, uso de medicamentos, consumo de alcohol y tabaco,
ambiente amiliar y laboral y actividades recreativas! "or *ltimo, es necesario conocer si alg*n miembro de la
amilia ha tenido enermedades cardacas u otros trastornos y si el paciente tiene alguna enermedad que
pueda aectar al sistema cardiovascular!
,urante la exploracin sica, se registra el peso y el estado general y se observa si existe palidez, sudor
o somnolencia, ya que son indicadores sutiles de una enermedad cardaca! 0ambi&n se debe tener en cuenta el
estado de #nimo y la sensacin de bienestar, que tambi&n pueden hallarse aectados por una cardiopata!
Es importante determinar el color de la piel, ya que la palidez o la cianosis (una coloracin azulada)
indican anemia o escaso lu%o sanguneo! Estas caractersticas maniiestan que la piel recibe una insuiciente
cantidad de oxgeno a trav&s de la sangre a causa de un trastorno pulmonar, de una disuncin cardaca o de
problemas circulatorios de distinta ndole!
)e toma el pulso en las arterias del cuello, deba%o de los brazos, en los codos y las mu(ecas, en el
abdomen, en las ingles, detr#s de las rodillas y en los tobillos y los pies para asegurarse de que el lu%o de
sangre sea adecuado y sim&trico en ambos lados del cuerpo! 0ambi&n se controlan la presin arterial y la
temperatura corporal' cualquier anormalidad puede sugerir una cardiopata!
)e presiona con el dedo la piel de los tobillos y las piernas y, a veces, la parte inerior de la espalda, con
el in de detectar una acumulacin de lquidos (edema) en los te%idos que se hallan por deba%o de la piel!
)e observa el trax para determinar si la recuencia y los movimientos respiratorios son normales y
luego se percute el pecho con los dedos para saber si los pulmones est#n llenos de aire, lo que es normal, o
bien si contienen lquido, lo cual es anormal! $a percusin tambi&n permite determinar si la membrana que
envuelve el corazn (pericardio) o la que cubre los pulmones (pleura) contiene lquido! El onendoscopio se
emplea para auscultar los sonidos de la respiracin y determinar si el lu%o a&reo es normal o si hay una
obstruccin, as como si los pulmones contienen lquido debido a un trastorno cardaco! )e palpa el trax para
determinar el tama(o del corazn y el tipo y la uerza de las contracciones durante cada latido! / veces, un
lu%o de sangre anormal y turbulento dentro de los vasos o entre las cavidades del corazn, provoca una
vibracin que se percibe con las yemas de los dedos o con la palma de la mano!
"or *ltimo, se examina el abdomen para determinar si el hgado est# agrandado por una acumulacin de
sangre en las principales venas que conducen al corazn! +na hinchazn anormal del abdomen, debida a
retencin de lquidos, puede indicar una insuiciencia cardaca! 0ambi&n se exploran el pulso y el di#metro de
la aorta abdominal!
Prueas Diagns!icas
Electrocardiograma
+n electrocardiograma es un m&todo r#pido, simple e indoloro en el cual se ampliican los impulsos
el&ctricos del corazn y se registran sobre un papel en movimiento! El electrocardiograma (EC1) permite
analizar el marcapasos que inicia cada latido del corazn, las vas nerviosas de conduccin de los estmulos y
la velocidad (recuencia) y el ritmo cardacos! "ara realizar un EC1, se colocan peque(os contactos met#licos
(electrodos) sobre la piel de los brazos, de las piernas y del trax del paciente, que miden el lu%o y la
direccin de las corrientes el&ctricas del corazn durante cada latido! Cada electrodo est# conectado mediante
cables a una m#quina que produce un trazado especico, que vara seg*n el electrodo! Cada trazado
representa el registro de la actividad el&ctrica de una parte del corazn' los dierentes trazados se denominan
derivaciones! 2abitualmente, se hace un EC1 cada vez que se sospechan trastornos cardacos! Esta prueba
acilita la identiicacin de un cierto n*mero de estos trastornos, incluyendo ritmos anormales, llegada
insuiciente de sangre y oxgeno al corazn y una excesiva hipertroia (engrosamiento) del m*sculo cardaco,
que pueden ser la consecuencia de una hipertensin arterial! +n EC1 tambi&n evidencia cu#ndo el m*sculo
cardaco es delgado o inexistente por haber sido reemplazado por te%ido no muscular' este cuadro puede ser el
resultado de un ataque al corazn (inarto de miocardio)!
Electrocardiograma ambulatorio continuo
$a arritmia y el lu%o sanguneo insuiciente hacia el m*sculo cardaco pueden producirse de orma
breve o impredecible! "or ello, la deteccin de estos problemas requiere el uso de un registrador port#til
continuo de EC1! El paciente lleva un peque(o aparato con alimentacin de batera (monitor 2olter) que
graba el EC1 durante 34 horas seguidas! 5ientras lleva el aparato, anota en un diario la hora y el tipo de
sntomas! $a grabacin se procesa a trav&s de una computadora que analiza la velocidad y la recuencia
cardacas, busca cambios en la actividad el&ctrica que puedan indicar un lu%o sanguneo insuiciente hacia el
m*sculo cardaco y registra cada latido durante las 34 horas!
Exploracin radiolgica
En caso de sospecha de cardiopata, es necesario practicar radiograas del trax de rente y de peril!
$as radiograas muestran la orma y el tama(o del corazn y marcan las siluetas de los vasos sanguneos en
los pulmones y el trax! 6#cilmente pueden observarse anormalidades de la orma y del tama(o de estas
estructuras, as como otras anomalas, como depsitos de calcio en el seno del te%ido cardaco! $as
radiograas de trax revelan tambi&n el estado de los pulmones (en especial de sus vasos sanguneos) y la
presencia de lquido en su interior o alrededor de ellos!
Prueba de esfuerzo
$as pruebas de resistencia al e%ercicio proporcionan inormacin acerca de la existencia y gravedad de
la enermedad arterial coronaria y otros trastornos cardacos! +na prueba de tolerancia al esuerzo, que
permite controlar el EC1 y la presin arterial durante la misma, puede poner de maniiesto problemas que no
apareceran en reposo! $a prueba consiste en pedalear en una bicicleta o caminar sobre una cinta rotativa a un
determinado ritmo que se aumenta gradualmente! El EC1 se controla de orma continua y la presin arterial
se mide a intervalos! $a prueba de tolerancia al esuerzo se contin*a hasta que la recuencia cardaca alcanza
entre el 78 y el 98 por ciento del m#ximo valor posible de acuerdo con la edad y el sexo! )i los sntomas,
como disnea o dolor tor#cico, causan un malestar importante o si aparecen anomalas relevantes en el EC1 o
en el registro de la presin arterial, la sesin se interrumpe antes!
Cateterismo cardaco
El cateterismo cardaco se basa en la introduccin de un peque(o cat&ter (tubo) en una arteria o una
vena, generalmente de un brazo o de una pierna, que se desliza hacia los vasos principales y las cavidades del
corazn! "ara alcanzar el lado derecho del corazn, se introduce el cat&ter en una vena' para alcanzar el lado
izquierdo, se coloca dentro de una arteria! $os cat&teres se introducen en el corazn tanto para ines
diagnsticos como para realizar determinados tratamientos! /ntes de practicar este procedimiento es necesario
administrar anestesia local!
El cateterismo de la arteria pulmonar consiste en la introduccin, en una vena del brazo o del cuello, de
un cat&ter dise(ado especialmente con un globo en su extremo, que se pasa por la aurcula y el ventrculo
derechos hasta el comienzo de la arteria pulmonar! El cat&ter se emplea para medir la presin arterial en los
vasos principales y en las cavidades del corazn, as como para determinar la cantidad de sangre que sale del
corazn hacia los pulmones! 0ambi&n pueden extraerse muestras de sangre a trav&s del cat&ter para analizar el
contenido de oxgeno y anhdrido carbnico! ,ebido a que al introducir un cat&ter en la arteria pulmonar se
pueden causar anomalas en el ritmo cardaco, durante este procedimiento se lleva a cabo un registro continuo
del electrocardiograma! "or lo general, estas anomalas pueden evitarse cambiando el cat&ter a otra posicin!
)i esta maniobra no es eicaz, se extrae el cat&ter!
Ecocardiograma
El ecocardiograma es una de las t&cnicas m#s utilizadas para el diagnstico de las enermedades
cardacas, ya que no es invasiva, no utiliza rayos : y proporciona im#genes de una excelente calidad! Esta
prueba es inoensiva, indolora, poco costosa y ampliamente asequible! "ara el ecocardiograma se utilizan
ondas ultrasonoras de alta recuencia, emitidas por una sonda de grabacin (transductor), que chocan contra
las estructuras del corazn y de los vasos sanguneos y, al rebotar, producen una imagen mvil que aparece en
una pantalla de vdeo y que se puede grabar en una cinta o imprimirse! Cambiando la posicin y el #ngulo de
la sonda, se observan el corazn y los principales vasos sanguneos desde varios #ngulos para obtener una
imagen detallada de las estructuras y de la uncin cardacas! "ara obtener mayor claridad o para analizar
estructuras en la parte posterior del corazn, es posible introducir un transductor en el esago y grabar las
se(ales provenientes de la parte posterior del corazn' este procedimiento se conoce como ecocardiograma
transeso#gico! El ecocardiograma detecta anomalas en el movimiento de las cavidades cardacas, el volumen
de sangre bombeado con cada latido, el grosor y las enermedades del saco que envuelve el corazn
(pericardio), y la presencia de lquidos entre el pericardio y el m*sculo cardaco! $os tipos principales de
ex#menes con ultrasonidos son el modo 5, bidimensional, ,oppler y ,oppler a color! "ara la prueba con
ultrasonidos en modo 5, la t&cnica m#s simple, se dirige un haz simple de ultrasonidos hacia la parte del
corazn deseada! El ecocardiograma bidimensional es la t&cnica m#s usada y produce im#genes
bidimensionales reales, a modo de .secciones. generadas por computadora! $a t&cnica ,oppler detecta el
movimiento y la turbulencia de la sangre y puede crear una imagen en color (,oppler a color)! El ,oppler a
color permite determinar y mostrar en la pantalla la direccin y la velocidad de la circulacin en las cavidades
del corazn y en los vasos! $as im#genes permiten observar si las v#lvulas cardacas se abren y cierran
correctamente, si se escapa sangre al cerrarse &stas y qu& cantidad y si el lu%o sanguneo es normal! /s
mismo, se pueden detectar comunicaciones anormales entre los vasos sanguneos o entre los compartimientos
del corazn, y tambi&n determinar la estructura y uncionamiento de los vasos y las cavidades!
Ar!eriografia *angeografia+
5etodo por el cual se visuliza el sistema arterial para detectar cambios vasculares, valorar el lu%o de
sangre arterial, identiicar al obstruccin arterial, anormalidades vasculares o aneurismo mediante la
inyeccin de un medio de contraste por un cateter insertado en la arteria emoral o braquial y se toman placas
de rayos x
CARDIOPATIA IS,U-MICA
$a insuiciencia coronaria es la incapacidad de las arterias coronarias para aportar al miocardio toda la
sangre que necesita, como consecuencia existe isquemia o alta de oxgeno en te%ido! "or eso insuiciencia
coronaria se llama tambi&n cardiopata isqu&mica! )e conoce como enermedad coronaria cualquier trastorno
causado por una restriccin en el suministro de sangre al m*sculo cardaco! $as maniestaciones m#s
corrientes son la angina de pecho y el inarto de miocardio! $a angina de pecho es un sndrome clnico de
molestia tor#cica transitoria, con crisis dolorosas s*bitas y diicultad respiratoria como resultado del aumento
de la demanda mioc#rdica de oxgeno y de la estenosis coronaria! 0picamente, la angina comienza con un
dolor atenazante u opresivo por detr#s del esternn, que se puede irradiar hacia el cuello y la mandbula, o
bien hacia el brazo izquierdo! El dolor remite r#pidamente con el reposo! $as emociones uertes o el ro
pueden determinar que no sea necesario un gran esuerzo para provocar la angina! En la mayora de las
anginas existe una disminucin del di#metro de las coronarias por la arteriosclerosis' tambi&n la arteria pierde
elasticidad! En la angina de esuerzo lo que existe es la disminucin del di#metro de las coronarias' en la de
reposo no est# tan claro el mecanismo! )e piensa que se debe a un vasoespasmo, las arterias coronarias se
contraen espont#neamente!
$os #rmacos para la insuiciencia coronaria son los nitratos, los beta;bloqueantes y los bloqueantes de
canales de calcio' y lo que hacen es aumentar la oerta de oxgeno o disminuir la demanda!
.i!ra!os! "roducen una rela%acin de ibras musculares lisas< vasodilatacin! Esta accin vasodilatadora es
m#s evidente en territorio venoso, aunque si se aumenta la dosis existe tambi&n vasodilatacin arterial! / la
dosis terap&utica existe vasodilatacin venosa y arterial! $os nitratos dilatan coronarias< aumenta el aporte de
oxgeno, as cesa el dolor y aumenta la tolerancia al esuerzo (accin proil#ctica)!
-itroglicerina< es un nitrato usado en el tratamiento (parches de absorcin cut#nea) y en la proilaxis (antes
del esuerzo dar nitroglicerina) por va sublingual! )ure un primer paso hep#tico si se da por va oral! "or va
sublingual es m#s r#pido! $a nitroglicerina tiene una vida media corta!
-itrato de isosorbida< tiene una vida media m#s larga y se puede usar por va oral!
$os nitratos tienen los siguientes eectos indeseables< hipotensin por la vasodilatacin! )e puede producir
sncope, cealea! -ormalmente estos eectos aparecen con las primeras dosis, alteraciones de hemoglobina!
= las siguientes indicaciones< en el tratamiento de anginas para cortar la crisis! )e usa nitroglicerina
sublingual y se esperan >;? minutos! )i no cede el dolor se toma otra nitroglicerina! = si a los @? minutos
todava no ha cedido se piensa en el inarto, en insuiciencia cardaca por su accin vasodilatadora! $os
nitratos degeneran r#pidamente, deben guardarse en lugares oscuros porque son otosensibles!
/e!a0#o1uean!es! Aeducen el traba%o cardaco y disminuyen la demanda de oxgeno! $os m#s usados son el
atenolol y el acebutol! )olamente son *tiles en angina de esuerzo, producen una peque(a vasoconstriccin y
pueden agravar un espasmo coronario!
/#o1uean!es de cana#es de ca#cio2 )e llaman incorrectamente antagonistas del calcio! Cierran canales de
calcio, bloqueando su entrada en la c&lula! El calcio es undamental para la contraccin muscular! 6orman un
grupo muy heterog&neo! )on el verapamilo, el diltiazem y el niedipino! $as acciones son las siguientes<
vasodilatacin generalizada, reduccin del traba%o cardaco! /s disminuye la demanda de oxgeno y aumenta
la oerta de oxgeno!
$os eectos indeseables< hipotensin (por vasodilatacin), que es severa en el caso del niedipino
porque es un potente vasodilatador, cealeas, edemas, mareos, bradicardias, arritmias, pueden dar hiperplasia
gingival, sobre todo con niedipino! $a presencia de placa es un actor desencadenante de la hiperplasia! En
individuos tratados con BCC hay que extremar la higiene oral!
Bndicaciones< como alternativa a nitratos y beta;bloqueantes en la angina de esuerzo, en las anginas de
reposo son los #rmacos de eleccin, hipertensin< niedipino, arritmias< verapamilo y diltiazem,
insuiciencia cardaca< niedipino, tratamiento de patologas cerebrales< se usan derivados de niedipino que
tienen ainidad por arterias cerebrales< nicardipino y nimodipino!
Infar!o a# Miocardio
+n inarto es un #rea de te%ido que ha muerto por alta de oxgeno! El miocardio, o m*sculo del
corazn, puede surir un inarto cuando existe una enermedad coronaria avanzada! Con este nombre se
designa al cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del m*sculo cardaco, debido a la
obstruccin completa de una
0rombosis y embolia son, pues, t&rminos equivalentes! +n inarto de miocardio es una urgencia m&dica
por deinicin!
$a )ociedad Europea de Cardiologa (E)C) y arteria coronara, con la consiguiente supresin del aporte
sanguneo a la zona del corazn por ella irrigado! Cuando el m*sculo cardaco se ve privado de oxgeno
demasiado tiempo, el te%ido de esa zona muere! / dierencia de otros te%idos, este no se regenera!
Cuanto m#s dure el ataque, m#s da(o surir# el corazn y mayores ser#n las probabilidades de muerte!
,e ah que la pronta intervencin de personal m&dico especializado sea indispensable para salvar la vida de
la persona!
$a corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio m*sculo cardaco (vasos
.coronarios.) puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en mayor o menor grado el lu%o de
oxgeno y nutrientes al propio corazn, con eectos que varan desde una angina de pecho (cuando la
interrupcin del lu%o de sangre al corazn es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e
irreversible)!
$a presencia en un vaso dado de arteriosclerosis hace que en dicho vaso existan estrechamientos y que
en ellos se desarrolle m#s #cilmente un trombo< un co#gulo de plaquetas, protenas de la coagulacin y
desechos celulares que acaba taponando el vaso! +na embolia es un trombo que ha via%ado por la sangre hasta
llegar a un vaso peque(o donde se enclava como un &mbolo! el Colegio /mericano de Cardiologa (/22)
deinen el inarto por la presencia de marcadores bioqumicos claros (troponina o C"C;5B) y uno de los
siguientes criterios<
)ntomas isqu&micos
/lteraciones EC1 (ondas D patolgicas, cambios en el segmento )0)
Bntervencin sobre arterias coronarias
Fac!ores de riesgo
$a mayora de los episodios de isquemia cardiaca est#n asociados con placas de ateroma que pueden
ocasionar obstruccin aguda de los vasos coronarios! $a placa de ateroma es m#s recuente en ancianos, en
quienes tienen enermedad establecida de las arterias coronarias y en aquellos con actores de riesgo!
Manifes!aciones & c#asificacin de #os sndro"es coronarios
)uele presentarse con dolor precordial opresivo de m#s de >8 minutos de duracin, sensacin intensa
de gravedad, con recuencia irradiada a los brazos y acompa(ado de sntomas vegetativos (sudoracin,
n#useas)!
$a presentacin puede ser atpica en un 38 E de los casos, con m#s recuencia en diab&ticos, ancianos y
pacientes sometidos a analgesia intensa! 2asta el 48E de los pacientes diab&ticos pueden tener inartos
silentes o mnimamente sintom#ticos!
En la exploracin sica suele encontrarse un paciente aectado, sudoroso, con cuarto tono y en
ocasiones con arritmia cardiaca (extrasstoles ventriculares, bradicardia sinusal)!
Diagns!ico
El EC1 es la prueba b#sica en el diagnstico de los )C/!
En una primera ase de isquemia aparecen ondas 0 altas, picudas y sim&tricas (isquemia subendoc#rdica)!
Cuando aecta a todo el miocardio la onda 0 se aplana y se negativiza!
Cuando existe lesin se producen alteraciones en el segmento )0< elevacin cuando est# aectado todo
el espesor de la pared ventricular y descenso (lesin subendoc#rdica) cuando existe pared sin aectar! Es
importante recordar que los cambios en la onda 0 yFo el segmento )0 no son especicos de isquemia y
pueden estar relacionaos con 2GB, alteraciones del potasio y ,igoxina!
Cuando existe B/5 las alteraciones EC1 son persistentes! $a onda D patolgica (anchura mayor de @
mm' proundidad mayor del 3? E de la onda A o melladura y empastamiento) puede considerarse diagnostica
de necrosis aunque existen inartos con elevacin del )0 que no desarrollan onda D en su evolucin!
Marcadores io1u"icos
$a creatincinasa (CC) y su enzima mioc#rdica (CC;5B) se elevan en el B/5! $a CC;5B aumenta a
las 4;H horas, alcanza el m#ximo a las @7;34 horas y se normaliza a los 3;> das! Es la prueba m#s *til y su
determinacin seriada tiene una alta sensibilidad!
$as troponinas cardiacas (B o 0) se elevan a las H horas del comienzo de los sntomas y permanecen
elevadas hasta @3 das! 0ienen una elevada especiidad y son *tiles en el diagnstico tardo de B/5! 0ienen
adem#s valor pronstico relevante y su introduccin en la clnica ha obligado a una nueva redeinicin del
B/5!
$a mioglobina es el marcador que se eleva de manera m#s precoz, puede ser diagnstico a alta de otras
causas de aumento a partir de las 4 horas del B/5! ,esaparece en 34 horas y es un marcador poco especico!
$a existencia de alteraciones enzim#ticas condiciona el pronstico y la actuacin apropiada posterior!
2abitualmente si existen alteraciones enzim#ticas (especialmente de la troponina) los pacientes se orientar#n a
la pr#ctica de una angiograa y revascularizacin, y si los marcadores son negativos hacia un test de esuerzo!
Tra!a"ien!o
En todo paciente con dolor tor#cico debemos hacer una historia cuidadosa, una exploracin detallada y
un EC1 buscando el diagnstico de un )C/! El diagnstico temprano y el traslado urgente son claves para la
supervivencia del paciente!
Es!os son #os %rinci%ios genera#es & e#e"en!os funda"en!a#es de# !ra!a"ien!o e)!ra3os%i!a#ario
de# IAM4
@! 5edidas generales< )uministrar oxgeno al >?E, canalizar una va venosa peri&rica con un cat&ter de
calibre grueso, monitorizar al paciente (EC1, 0/, pulso) y avisar al Centro Coordinador de +rgencias
(0el&onos 8H@ y @@3) solicitando una ambulancia medicalizada! -o administrar medicacin por va
B5 con el in de evitar el riesgo de aparicin de un hematoma en caso de indicarse trombolisis en los
momentos siguientes!
3! En las primeras horas m#s del 78E de los B/5 presentan arritmia, que es la causa principal de muerte
en estos pacientes! ,ebera existir un desibrilador en todos los centros sanitarios y ponerlo en
disposicin de uso inmediatamente despu&s de recibir al paciente!
>! /nalgesia! ,ebe tratarse el dolor lo antes posible! El tratamiento de eleccin es el cloruro mrico con
una dosis inicial de 3,?;? mgrs! BG (o )C si no es posible la BG), pueden repetirse el tratamiento hasta
> veces usando 3,?;? mgrs! por dosis! "ara su administracin puede diluirse una ampolla de @8 mgrs!
(@ cc!) con 9 cc de suero isiolgico!
4! /spirinaI masticada (preeriblemente #cido acetilsaliclico sin proteccin g#strica para r#pida
absorcin), administrar 3?8 mgrs! de orma inmediata siempre que no exista reaccin al&rgica previa!
J/KL
?! +so de Beta;bloqueantes! Bniciar el tratamiento dentro del #rea hospitalaria en las primeras horas tras
el inarto (BG) y continuarlo (GM) durante a(os siempre que no exista contraindicacin! +na pauta
usada con recuencia es< 5etoprolol, ? mgrs! BG cada ? minutos, > dosis' luego 3?;?8 mgrs! GM cada
@3 horas durante 3 das y inalmente ?8;@88 mgrs! GM en 3 dosis! Est# contraindicado en caso de<
tensin arterial sistlica inerior a @88 mm2g, pulso inerior a H8 latidosF minuto, E"MC severo,
arteriopata peri&rica severa y bloqueo cardiaco de 3N >N grado! J/KL
H! BEC/s! +na revisin sistem#tica demostr que iniciar el tratamiento con BEC/s en las primeras 34
horas reduce la mortalidad J/L! -o parece tan claro si el tratamiento debe generalizarse o si debe
orecerse solo cuando existen signos de insuiciencia cardiaca! "uede ser razonable instaurarlo en
todos los casos, continuarlo diariamente durante @ mes en personas de ba%o riesgo de muerte y
mantenerlo varios meses o indeinidamente en personas con BCC o con 6EO48E JCKL!
P! -itratos! ,ebe utilizarse -itroglicerina (-01) sublingual a dosis de 8,4;8,7 mgrs! que puede repetirse
> 4 veces con intervalos de ?Q! Aeduce los sntomas del inarto aunque no parece tener un eecto
signiicativo en la mortalidad despu&s de su uso en el momento agudo ni continuado! Contraindicado
si existe hipotensin (0/)O 98 mm2g) JBKL
7! $a trombolisis prehospitalaria es eectiva J/KL y puede valorarse en las siguientes circunstancias JCKL<
o Existencia de sntomas sugestivos de B/5 y alteraciones EC1, a*n sin disponer de
marcadores bioqumicos!
o ,iicultad para acceder al hospital (tiempo previsto e traslado superior a >8Q)
o /usencia de contraindicaciones
o 5enos de 3 horas de inicio de sntomas
o "ersonal entrenado y acuerdo previo con centro hospitalario de reerencia
Pro!oco#o de Enfer"era en #a cardio%a!a is1u5"ica
Va#oracin de enfer"era
$as prioridades de enermera deben orientarse a< Galorar a los pacientes, controlar el dolor, conseguir el
equilibrio entre el aporte y la demanda mioc#rdica de oxgeno, prevenir las complicaciones y educar a los
pacientes y a sus amiliares!
Calidad del dolor
)ensacin de opresin dolorosa, punzante, aguda, opresiva (sensacin de ob%eto pesado sobre el pecho)!
$ocalizacin e irradiacin
)ubesternal con irradiacin hacia el hombro izquierdo, hacia ambos brazos, hacia el espacio interno, tambi&n
con irradiaciones en zonas como cuello, mandbula, dientes, el #rea epig#strica y espalda!
6actores desencadenantes
"uede producirse en reposo o durante el e%ercicio que est# asociado a las actividades que aumentan la
demanda de oxgeno, el estr&s emocional y las temperaturas ras!
,uracin y actores de alivio
)e alivia con el descanso (>;? minutos), cambio de posicin y con la interrupcin de actividades que
provoquen el dolor, con la administracin de nitroglicerina (-01)!
)ignos y sntomas asociados
,isnea, ansiedad, debilidad, mareo, diaoresis, signos de respuesta motora (n#useas, vmito, desmayos, piel
p#lida, ra y h*meda), elevacin de la temperatura durante las primeras 34;47 horas!
Examen sico
0aquicardia, bradicardia (en inarto de la pared inerior), recuencia cardiaca irregular, hipotensin,
taquipnea, galope auricular y ventricular, ruidos cardiacos disminuidos y roce peric#rdico (disuncin del
ventrculo izquierdo), aumento de la distensin venosa yugular!
"ar#metros hemodin#micos
"/", AG) aumentadas' 1CFBC disminuidos, en inarto del ventrculo derecho< "/,, AG) aumentadas' "/",
1CFBC disminuidos!
Diagns!icos de enfer"era
,olor tor#cico
Est# relacionado por el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno al miocardio!
,isminucin del gasto cardiaco
)e relaciona con actores el&ctricos, disminucin de la contractilidad mioc#rdica (disuncin muscular
capilar y rotura septal ventricular)!
/nsiedad
Aelacionada con la amenaza percibida o real a la integridad!
,eterioro del intercambio gaseoso
)e relaciona con el aumento capilar pulmonar!
Exceso del volumen de lquidos
Est# relacionado con la reduccin del lu%o sanguneo renal!
Bntolerancia a la actividad
)e relaciona con la disminucin de la reserva cardiaca!
Diagns!icos de enfer"era & es!6ndares de cuidado
,olor 0or#cico
Galoracin del dolor< $ocalizacin, duracin e inicio de nuevos sntomas!
0oma de EC1 durante episodio de dolor!
Galorar signos de hipoxemia!
Aeposo en cama!
/dministracin de vasodilatadores!
0oma de signos vitales durante el episodio de dolor y posterior a la administracin del medicamento!
,isminucin del gasto cardiaco
0oma de signos vitales y par#metros hemodin#micos!
0oma de EC1 de @3 derivaciones!
"osicin semioRler a >8S!
/dministracin de medicamentos (antiarrtmicos, nitratos, beta;bloqueadores y terapia tromboltica)!
/nsiedad
Propicie un ambiente tranquilo.
Explique brevemente los procedimientos y tratamientos!
"ermanezca con el paciente durante los periodos de mayor ansiedad!
Estimule la expresin emocional!
"ermita a los amiliares ayudar en lo posible al paciente (alargando la visita el mayor tiempo
posible)!
,&icit de conocimiento
Explique el proceso de la aterosclerosis y sus maniestaciones!
Bnorme la dierencia de la sintomatologa entre angina e inarto y la importancia de notiicar al
m&dico la duracin del dolor!
Com&ntele los actores de riesgo y cu#les pueden ser modiicados por &l!
Explique al paciente la importancia de evitar la ingesta de alimentos con alto contenido de grasas
saturadas, sodio y triglic&ridos y seguir una dieta ba%a en caloras!
Explique al paciente sobre los eectos secundarios de los medicamentos y va de administracin
(sublingual, parches d&rmicos, etc!)!
Explique al paciente la importancia de que se integre a un grupo de apoyo para personas cardipatas!
Evaluacin
$os actores que en un escenario positivo nos indican una evolucin avorable del paciente son<
,olor
El paciente maniiesta ausencia de dolor!
"resin sangunea y recuencia cardiaca en lmites normales!
El paciente se muestra participativo en su tratamiento!
Aeiere sentirse rela%ado!
1asto cardiaco (1C)
6recuencia cardiaca y ritmos normales (EC1)!
/rritmias controladas o ausentes!
)ignos vitales y uresis en lmites normales (demuestran estabilidad hemodin#mica)!
"iel seca y con temperatura normal!
-ivel de conocimientos
El paciente demuestra comprensin de la enermedad!
El paciente expresa verbalmente los actores de riesgo de la enermedad coronaria!
El paciente habla de los cambios necesarios para modiicar su estilo de vida!
Arri!"ias Cardacas
El corazn es un rgano muscular con cuatro cavidades dise(adas para traba%ar de manera eiciente y
continua durante toda la vida! $as paredes musculares de cada cavidad se contraen en una secuencia precisa y
durante cada latido expelen la mayor cantidad de sangre con el menor esuerzo posible!
$a contraccin de las ibras musculares del corazn est# controlada por una descarga el&ctrica que
recorre el corazn siguiendo distintas trayectorias y a una velocidad determinada! $a descarga rtmica que
comienza cada latido, se origina en el marcapasos del corazn (ndulo sinoauricular), que se encuentra en la
pared de la aurcula derecha! $a velocidad de estas descargas depende en parte de los impulsos nerviosos y de
la cantidad de ciertas hormonas de la sangre!
$a parte del sistema nervioso que regula autom#ticamente la recuencia cardaca es el sistema nervioso
autnomo, que comprende los sistemas nerviosos simp#tico y parasimp#tico! El sistema nervioso simp#tico
acelera la recuencia cardaca' el parasimp#tico la disminuye! El sistema simp#tico proporciona al corazn
una red de nervios, denominada plexo simp#tico! El sistema parasimp#tico llega al corazn a trav&s de un solo
nervio< el nervio vago o neumog#strico!
"or otro lado, las hormonas del sistema simp#tico (la adrenalina y la noradrenalina) tambi&n aumentan
la recuencia cardaca! $a hormona tiroidea tambi&n e%erce el mismo eecto! ,emasiada hormona tiroidea
hace que el corazn lata con excesiva rapidez, mientras que, si hay muy poca, lo hace con mucha lentitud!
Gas de circulacin de los estmulos el&ctricos
$os impulsos el&ctricos del marcapasos se dirigen primero hacia las aurculas derecha e izquierda y, en
consecuencia, provocan la contraccin del te%ido muscular en una determinada secuencia que condiciona que
la sangre sea expulsada desde las aurculas hacia los ventrculos! / continuacin, el impulso el&ctrico llega
hasta el ndulo auriculoventricular situado entre las aurculas y los ventrculos! Este ndulo retiene las
descargas el&ctricas y retarda su transmisin para permitir que las aurculas se contraigan por completo y que
los ventrculos se llenen con la mayor cantidad de sangre posible durante la di#stole ventricular!
,espu&s de pasar por el ndulo auriculoventricular, el impulso el&ctrico llega hasta el haz de 2is, un
grupo de ibras que se dividen en una rama izquierda para el ventrculo izquierdo y una rama derecha para el
ventrculo derecho! ,e este modo, el impulso se distribuye de manera ordenada sobre la supericie de los
ventrculos e inicia su contraccin (sstole), durante la cual la sangre se expulsa del corazn!
,iversas anomalas de este sistema de conduccin del impulso el&ctrico pueden provocar arritmias que
pueden ser desde inoensivas hasta graves con riesgo de muerte! Cada variedad de arritmia tiene su propia
causa, mientras que una causa puede dar lugar a varios tipos de arritmias! $as arritmias leves pueden
presentarse por el consumo excesivo de alcohol o de tabaco, por estr&s o por el e%ercicio! $a hiperactividad o
el ba%o rendimiento del tiroides y algunos #rmacos, especialmente los utilizados para el tratamiento de las
enermedades pulmonares y la hipertensin, tambi&n pueden alterar la recuencia y el ritmo cardacos! $a
causa m#s recuente de las arritmias es una enermedad cardaca, en particular la enermedad de las arterias
coronarias, el mal uncionamiento de las v#lvulas y la insuiciencia cardaca! En ocasiones, las arritmias
sobrevienen sin una enermedad cardaca subyacente o cualquier otra causa detectable!
Arri!"ia< aquel ritmo q no corresponde con el sinusal! 0ono sinusal normal< originado en el -) de H8;
@88 latFm!
.o"enc#a!ura de #as arri!"ias< Mrigen< supraventricular (origen en aurculas) y ventricular (origen en
ventrculos) 6recuencia< taquiarritmias (contracc! A#p!) y bradiarritmias (contracc! $enta) "resentacin<
paroxsticase origina repentinaF! Contexto clnico< expardica y recurrente "ronstico< benigna y maligna!
2emodin#micaF< estable (bombea bien la sangre) o inestable (posee sintomatologa)!
Sn!o"as de #as Arri!"ias<
"alpitaciones, disnea, malestar 1!
Bnsuiciencia cardiaca, shocT y angina
)incope y muerte
Ac!uacin an!e una Arri!"ia<
Aeconocerla, ver si tiene repercusin hemodin#mica
EC1 de @3 derivaciones y registrarla
Conocer, revisar y preparar #rmacos y cardioversin!
00N si 6G desibrilar!
Arri!"ias Su%ra7en!ricu#ares<
0aquicardia )inusal< @88 latFm comple%os DA) muy seguidos
Bradicardia )inusal< OH8 latFm comple%os DA) muy distanciados
/rritmia )inusal< distancias entre DA) muy variables
"aro )inusal< el -) de%a de generar onda " y x lo tanto no hay DA) ni 0! )i esto se prolonga
desmayo! Est# originado x estmulos vagales (U 6C) como apretar los o%os, la barriga, la cartida!!!
6lutter auricular< se da en pacientes con 20/, broncopatas! )e caracteriza xq la aurcula se contrae >88
vecesFm! /l pasar esto el -!/;G de%a pasar algunos xa q se contraiga el G (DA)) de cada > o 4 de%a pasar @
ba%ando asi a unos @88 latFm!
"osee un pulso rtmico (examen)! 00N si no cesan hay q hacer cardioversin
6ibrilacin /uricular< producida x angor, estr&s y estmulos vagales! )e caracteriza xq en la /urcula se
producen m*ltiples estmulos hasta P88 contraccFm! El -!/;G ya no rena tantos estmulos de%ando pasar
cuando puede! "osee un pulso muy arrtmico! 00N hay q prevenir taquicardia con B;bloqueantes!
Aiesgo de la 6/< ; trombos en aurcula
; angina de pecho< al pasar muchos estmulos el ventrculo se contrae muy rap, x loq necesita
mucho M
3
y si no se le daangina
; alt! 2emodin#micas< 20/ y mala perusin cerebral y peri&rica!
00N de cura de la 6/< Cardio7ersin< intentar q vuelva el ritmo sinusal a la aurcula! : medio
de #rmacos o x procedimientos el&ctrico, en el cual se hace con un desibrilador! /l paciente se
le seda y oxigena, se le pone c#nula de guedel! )e dan descargas mnimas hasta recuperar el ritmo!
Bloqueos /;G< son supraventriculares, consiste en la diiculta de conducir el estimulo x el -!/;G
tipos< ; @N grado< aquel en el q la distancia entre " y DA) es V4mm
; 3N grado< de vez en cuando una onda " no atraviesa el -!/;G y no hay (DA))
; tipo @< el espacio entre " y DA) se va alargando hasta q a una " no le sigue un
DA)!
; tipo 3< aparecen " y DA) normales y de vez en cuando aparece una " al q no le
sigue un DA)
; >N grado< ninguna onda " pasa al G y este se contrae autnomaF! El DA) q se ve
es ancho y anormal
E)!rass!o#e< trastorno aislado del latido cardiaco cuando aparece una contraccin antes de tiempo! Es
normal, pero peligroso cuando excede las HFmin, cuando se han originado en dierentes sitios y cuando est#n
cerca de la onda 0, ya q en este ultimo caso se puede llegar a 6G(examen)! El comple%o DA) es ancho!
Cuando hay mas de > en el ventrculo se denomina taquicardia G!
Ta1uicardia Ven!ricu#ar< 6CV @88 latFm originado en el ventrculo! )e caracteriza x DA) anchos!
"ueden ser sintom#ticos< no hay pulso en el paciente desibrilar o AC"
/sintom#tico< pulso y sntomas leves (mareos, hipotensin) lidocaina! )i los sntomas son graves
cardiversion!
Firi#acin 7en!ricu#ar< contraccin an#rquica de las c&lulas ventriculares, lo cual no produce bombeo
de sangre (paro cardiaco)! 00N AC" y desibrilacin!
TT8 Arri!"ias
taquiarritmias< maniobras vagales ya q estimula el )-/ xq reducir el estimulo cardiaco!
6#rmacos< verapamilo y b;bloqueantes! 5edidas el&ctricas cardioversin y desibrilacin! )i es
propenso a 6G continuas se le pone un desibrilador interno(,B/)!
/blacin x cat&ter< se mete un cateter xa quemar o destruir la zona q produce la 6G!
Bradiarritmias< #rmacos< atropina(acelera el -))5edidas el&ctricas marcapasos(provisional o
deinitivo)
$os provisionales pueden ser<
; transcut#neo x medio de placas en la piel(externo)
; interno< x medio de un cat&ter q llega a la aurcula o al ventrculo y cuando toca la pared el va
dando los estmulos q provocan la contraccin!
Sn!o"as
$a consciencia del propio latido del corazn (palpitaciones) vara mucho de una persona a otra! /lgunas
personas pueden distinguir los latidos anormales y otras son capaces de percibir hasta los latidos normales! En
algunas ocasiones, cuando se est# acostado sobre el lado izquierdo, la mayora de las personas percibe el
latido del corazn! $a consciencia de los propios latidos puede resultar molesta, pero habitualmente no es el
resultado de una enermedad subyacente! $o m#s recuente es que se deba a contracciones muy uertes que se
maniiestan peridicamente por diversas razones!
$a persona que padece un cierto tipo de arritmia tiene tendencia a surir esta misma arritmia
repetidamente! /lgunos tipos de arritmias provocan pocos sntomas o ninguno, pero pueden causar
problemas! Mtras no causan nunca problemas importantes pero, en cambio, s causan sntomas! / menudo, la
naturaleza y la gravedad de la enermedad cardaca subyacente son m#s importantes que la arritmia en s
misma!
Cuando las arritmias aectan a la capacidad del corazn para bombear sangre, pueden causar mareos,
v&rtigo y desmayo (sncope)! $as arritmias que provocan estos sntomas requieren atencin inmediata!
I.SUFICIE.CIA CARDIACA
$a insuiciencia cardaca (insuiciencia cardaca congestiva) es una enermedad grave en la que la
cantidad de sangre que bombea el corazn cada minuto (gasto cardaco) es insuiciente para satisacer las
necesidades de oxgeno y de nutrientes del organismo!
El t&rmino insuiciencia cardaca no signiica que el corazn se haya detenido, como piensan algunas
personas, sino que en realidad se reiere a la reduccin de la capacidad del corazn para mantener un
rendimiento eicaz! $a insuiciencia cardaca tiene muchas causas, entre las cuales hay un cierto n*mero de
enermedades' es mucho m#s recuente en las personas mayores, ya que tienen una mayor probabilidad de
contraer las enermedades que la causan! / pesar de que es un proceso que va empeorando lentamente con el
paso del tiempo, las personas que suren este trastorno pueden vivir muchos a(os! )in embargo, el P8 por
ciento de los pacientes con esta aeccin muere antes de transcurridos @8 a(os a partir del diagnstico!
Causas
Cualquier enermedad que aecte al corazn e interiera la circulacin puede producir insuiciencia
cardaca! Ciertas enermedades pueden actuar selectivamente aectando al m*sculo cardaco, deteriorando su
capacidad de contraccin y de bombeo! $a m#s recuente de ellas es la enermedad de las arterias coronarias,
que limita el lu%o sanguneo al m*sculo cardaco y que puede ser causa de inarto! $a miocarditis (una
ineccin del m*sculo cardaco causada por bacterias, virus u otros microorganismos) tambi&n causa lesiones
graves al m*sculo cardaco, as como la diabetes, el hipertiroidismo o la obesidad extrema! +na enermedad
de una v#lvula cardaca puede obstruir el lu%o de sangre entre las cavidades del corazn o entre el corazn y
las arterias principales! "or otra parte, una v#lvula que no cierre bien y de%e escapar sangre, puede provocar un
relu%o de la misma! Estas situaciones producen la sobrecarga del m*sculo cardaco y, en consecuencia,
debilitan la uerza de las contracciones cardacas! Mtras enermedades aectan principalmente al sistema de
conduccin el&ctrica del corazn y provocan recuencias cardacas lentas, r#pidas o irregulares, que impiden
un bombeo adecuado de la sangre!
)i el corazn se ve sometido a un gran esuerzo durante meses o a(os, se agranda, tal y como sucede
con los bceps tras varios meses de e%ercicio! En principio, este aumento de tama(o se acompa(a de unas
contracciones m#s uertes, pero inalmente un corazn agrandado puede disminuir su capacidad de bombeo y
provocar insuiciencia cardaca! /s mismo, la presin arterial elevada (hipertensin) puede hacer que el
corazn deba traba%ar m#s uerte! Ello tambi&n sucede cuando debe luchar para expulsar la sangre a trav&s de
un oriicio m#s estrecho, por lo general una v#lvula artica estrecha! $a situacin que resulta es similar a la
carga extra que soporta una bomba de agua, cuando es orzada a empu%ar el agua a trav&s de tuberas
estrechas!
En algunas personas se endurece el pericardio (la delgada envoltura transparente del corazn)! Ello
impide que el corazn pueda dilatarse por completo entre latido y latido, por lo que el llenado de sangre es
insuiciente! /unque con una recuencia mucho menor, tambi&n puede suceder que determinadas
enermedades que aectan a otras partes del organismo aumenten exageradamente la demanda de oxgeno y
nutrientes por parte del organismo, de modo que el corazn, aunque sea normal, sea incapaz de cumplir esta
demanda superior! El resultado es la aparicin de insuiciencia cardaca!
$as causas de la insuiciencia cardaca varan en las distintas regiones del mundo, debido a las
dierentes enermedades que se desarrollan en cada pas! "or e%emplo, en los pases tropicales hay ciertos
par#sitos que pueden alo%arse en el m*sculo cardaco' este hecho causa insuiciencia cardaca a unas edades
mucho m#s %venes que en los pases desarrollados!
Mecanis"os de co"%ensacin
El organismo posee un cierto n*mero de mecanismos de respuesta para compensar la insuiciencia
cardaca! El mecanismo de respuesta de emergencia inicial (en minutos u horas) es el .estado excitatorio
previo a la accin. causado por la liberacin de adrenalina y noradrenalina desde las gl#ndulas suprarrenales a
la circulacin sangunea' la noradrenalina es tambi&n liberada por los nervios! $a adrenalina y la
noradrenalina son las deensas principales contra cualquier estr&s repentino! En la insuiciencia cardaca
compensada, hacen que el corazn traba%e con m#s uerza, ayud#ndolo a incrementar su volumen minuto y a
compensar, en cierto modo, el problema de bombeo! El volumen minuto puede volver al nivel normal,
aunque, por lo general, a expensas de un aumento de la recuencia cardaca y de un latido cardaco m#s
en&rgico!
Estas respuestas son beneiciosas para un paciente sin ninguna enermedad del corazn que tiene
necesidad de incrementar a corto plazo la uncin cardaca! "ero en el caso de una persona con insuiciencia
cardaca crnica, estas respuestas producen una demanda constante en un sistema cardiovascular que ya est#
gravemente lesionado! / largo plazo, estas demandas crecientes deterioran el uncionamiento cardaco! Mtro
mecanismo correctivo adicional consiste en la retencin de sal (sodio) por los ri(ones y, en consecuencia,
simult#neamente tambi&n se retiene agua para mantener constante la concentracin de sodio en la sangre! Esta
cantidad adicional de agua aumenta el volumen de sangre en la circulacin y, en principio, me%ora el
rendimiento cardaco! +na de las principales consecuencias de la retencin de lquidos es que el mayor
volumen de sangre produce un estiramiento del m*sculo cardaco! Este m*sculo sometido a m#s tensin se
contrae m#s en&rgicamente, tanto como lo hacen los m*sculos de un atleta antes del e%ercicio! Wste es uno de
los principales mecanismos de que dispone el corazn para aumentar su uncin en la insuiciencia cardaca!
)in embargo, a medida que &sta se agrava, el exceso de lquido se escapa de la circulacin y se acumula en
varios puntos del cuerpo, causando hinchazn (edema)! El lugar de acumulacin depende del exceso de
lquido y del eecto de la gravedad! En bipedestacin, el lquido se acumula en las piernas y en los pies! )i la
persona est# acostada, se acumula en la espalda o en el abdomen! Es habitual que la retencin de sodio y agua
produzca un aumento de peso! El otro mecanismo principal de compensacin es el aumento de grosor del
m*sculo cardaco (hipertroia)! El m*sculo cardaco as agrandado puede contraerse con una uerza mayor,
pero inalmente unciona mal y se agrava la insuiciencia cardaca!
Sn!o"as
$as personas con una insuiciencia cardaca descompensada se sienten cansadas y d&biles cuando llevan
a cabo alguna actividad sica, porque los m*sculos no reciben un volumen adecuado de sangre! "or otro lado,
la hinchazn tambi&n puede causar muchos sntomas! /dem#s de la inluencia de la gravedad, la ubicacin y
los eectos de la hinchazn dependen tambi&n del lado del corazn que resulte m#s aectado! / pesar de que
una enermedad de un solo lado del corazn cause siempre una insuiciencia cardaca de ambos lados, a
menudo predominan los sntomas de uno u otro lado!
$a insuiciencia cardaca derecha tiende a producir un estancamiento de la sangre que se dirige hacia el
lado derecho del corazn! Esto produce hinchazn en los pies, los tobillos, las piernas, el hgado y el
abdomen!
En cambio, la insuiciencia del lado izquierdo provoca la acumulacin de lquido en los pulmones
(edema pulmonar), lo que causa ahogo intenso! /l principio, &ste se produce durante un esuerzo sico, pero a
medida que la enermedad progresa, tambi&n aparece incluso en reposo! En ocasiones, el ahogo es nocturno,
ya que el hecho de estar acostado avorece el desplazamiento del lquido hacia el interior de los
pulmones! $a persona se despierta a menudo, luchando por respirar o con sibilancias! El hecho de
sentarse hace que el lquido salga de los pulmones y se acilite as la respiracin! $as personas con
insuiciencia cardaca a veces tienen que dormir sentadas para evitar este eecto! +na grave acumulacin de
lquidos (edema pulmonar agudo) constituye una situacin urgente que puede ser mortal!
Tra!a"ien!o
-o existe un tratamiento curativo en la mayora de los casos, pero se puede acilitar la actividad sica,
me%orar la calidad de la vida y prolongar la supervivencia! El tratamiento se aborda desde tres #ngulos< el
tratamiento de la causa subyacente, la eliminacin de los actores que contribuyen a agravar la insuiciencia
cardaca y el propio tratamiento de &sta!
E#i"inacin de #os fac!ores con!riu&en!es
$os actores que agravan la insuiciencia cardaca son el h#bito de umar y de comer con demasiada sal,
el sobrepeso y el consumo de alcohol, as como tambi&n las temperaturas ambientales extremas! )e
recomienda un programa para ayudar a de%ar de umar, realizar cambios apropiados en la dieta, interrumpir el
consumo de alcohol o realizar e%ercicios moderados y en orma regular para me%orar el estado sico! En caso
de insuiciencia cardaca m#s grave, el reposo durante algunos das constituye una parte importante del
tratamiento!
El exceso de sal en la dieta (sodio) puede causar una retencin de lquidos que haga ineicaz el
tratamiento m&dico! $a cantidad de sodio en el organismo disminuye si se limita la sal en la mesa, en la
coccin de los alimentos y el consumo de alimentos salados! $as personas con problemas graves de
insuiciencia cardaca pueden conocer el contenido de sal de los alimentos envasados leyendo atentamente las
etiquetas!
+n modo simple y seguro para saber si se retienen lquidos es controlar el peso a diario! $as
luctuaciones de m#s de un Tilogramo al da se deben casi con total seguridad a la retencin de lquidos! +n
aumento de peso consistente y r#pido (@ Tg al da) es una se(al de que la insuiciencia cardaca se est#
agravando! "or ello, los pacientes con insuiciencia cardaca deben controlar su peso minuciosamente cada
da, undamentalmente al levantarse por la ma(ana, despu&s de orinar y antes de tomar el desayuno!
El me%or tratamiento de la insuiciencia cardaca es la prevencin o el control de la causa subyacente!
"ero, aun cuando ello no sea posible, los adelantos constantes en el tratamiento me%oran la calidad de vida y la
prolongan!
Cuando la sola restriccin de la sal no reduce la retencin de lquidos, se administran #rmacos
diur&ticos para aumentar la produccin de orina y extraer el sodio y el agua del organismo a trav&s de los
ri(ones! $a reduccin de lquidos reduce el volumen de sangre que llega al corazn y, en consecuencia,
disminuye el esuerzo que &ste debe realizar! 2abitualmente, los diur&ticos se ingieren por va oral cuando se
trata de un tratamiento a largo plazo, pero en caso de urgencia son muy eicaces por va intravenosa! ,ado
que algunos diur&ticos causan una p&rdida indeseable de potasio, tambi&n puede administrarse un suplemento
de potasio o un diur&tico que no elimine potasio!
$a digoxina aumenta la potencia de cada latido cardaco y reduce la recuencia cardaca cuando &sta es
demasiado r#pida! $as irregularidades del ritmo del corazn (arritmias), en las que los latidos son demasiado
r#pidos, demasiado lentos o irregulares, se tratan con #rmacos o con un marcapasos artiicial! "or otro lado,
es recuente la administracin de #rmacos vasodilatadores que dilatan los vasos sanguneos, ya sean las
arterias, las venas o ambas a la vez! $os vasodilatadores arteriales dilatan las arterias y reducen la presin
arterial, lo que a su vez reduce el traba%o del corazn! $os venodilatadores dilatan las venas y proporcionan
m#s espacio para la sangre que se ha acumulado y es incapaz de entrar en el lado derecho del corazn! Este
espacio accesorio alivia la congestin y disminuye la carga sobre el corazn! $os vasodilatadores m#s
utilizados son los inhibidores de la EC/ (enzima conversora de la angiotensina)! Estos #rmacos no solamente
me%oran los sntomas, sino que tambi&n prolongan la vida! $os EC/ dilatan tanto las arterias como las venas,
mientras que muchos de los #rmacos m#s antiguos dilatan unas u otras en dierente grado! "or e%emplo, la
nitroglicerina dilata las venas, mientras que la hidralazina dilata las arterias!
Insuficiencia cardaca aguda4 cuando se produce una acumulacin repentina de lquido en los
pulmones (edema agudo de pulmn), la respiracin es muy diicultosa, por lo que se suministran altas
concentraciones de oxgeno mediante una m#scara! $a administracin de diur&ticos intravenosos y de
#rmacos como la digoxina puede producir una me%ora r#pida y espectacular!
$a nitroglicerina por va intravenosa o colocada deba%o de la lengua (sublingual) dilata las venas y, en
consecuencia, reduce el volumen de sangre que atraviesa los pulmones! Cuando estas medidas no surten
eecto, se inserta un tubo en las vas respiratorias de modo que la respiracin pueda ser ayudada con un
ventilador mec#nico! En raras situaciones, se aplican torniquetes a tres de los cuatro miembros para aprisionar
temporalmente la sangre en ellos y reducir el volumen de sangre que vuelve al corazn' estos torniquetes
deben ser intercambiados entre los miembros cada @8 a 38 minutos, para evitar lesiones en las extremidades!
$a administracin de morina alivia la ansiedad que generalmente acompa(a el edema pulmonar agudo,
ya que disminuye la velocidad de la respiracin, reduce la recuencia cardaca y por lo tanto disminuye la
sobrecarga del corazn! $os #rmacos similares a la adrenalina y a la noradrenalina (como la dopamina y la
dobutamina) se usan para estimular las contracciones cardacas en pacientes que est#n hospitalizados y que
necesitan una r#pida me%ora! )in embargo, si la estimulacin por parte del sistema interno de emergencia del
propio organismo es demasiado grande, a veces se utilizan #rmacos que tienen la accin opuesta
(betabloqueadores)!
Pro!oco#o de Enfer"era en #a insuficienciacardiaca
$a Bnsuiciencia Cardiaca (BC) se puede deinir como Xla incapacidad del corazn para mantener las
necesidades de sangre del organismo por allos del ventrculo izquierdo, derecho o ambos, dando lugar a una
serie de maniestaciones en la totalidad del organismoY!
Esta incapacidad del corazn para uncionar como bomba caracterstica de la BC pone en marcha una serie
de mecanismos compensatorios tales como<
2ipertroia ventricular o aumento de las paredes del ventrculo!
/umento de la recuencia cardiaca (6C) y de la contractilidad cardiaca como respuesta endocrina!
Aetencin de lquidos como compensacin renal a la cada del gasto cardiaco!
)in embargo, la BC no es un diagnstico inal sino, +- CM5"$EZM )B-,A[5BCM /$ D+E /BMC/-
M0A/) "/0M$M1\/)! Es decir, que no existe la BC como enermedad sino que es una situacin que
aparece ante enermedades tan diversas como<
Enermedades coronarias y aquellas que disminuyen la contractilidad mioc#rdica!
Enermedades que suponen una aumento del traba%o cardiaco!
Enermedades que interieren en la capacidad de bombeo del corazn y que alteran el volumen
expulsado!
Este comple%o sindrmico llamado BC ocasiona una serie de maniestaciones clnicas que se dierencian
en uncin de si la causa es el allo del ventrculo derecho o izquierdo! "ero undamentalmente nos
encontramos con los siguientes signos y sntomas<
,B)-E/! ,ebido al deterioro del intercambio gaseoso o a consecuencia del ac*mulo de lquido en
los alv&olos!
6/0B1/! ,ebido a la disminucin de la eyeccin de sangre y aporte de oxigeno a te%idos y m*sculos
estriados!
MA0M"-E/! ,iicultad respiratoria por dis minucin de la ventilacin pulmonar y aumento del
volumen sanguneo en los vasos pulmonares cuando se est# en dec*bito!
,B)-E/ "/AM:B)0BC/ -MC0+A-/! El enermo se despierta repentinamente con disnea, atiga y
taquicardia!
0M) "EA)B)0E-0E! /parece acompa(ada de un esputo espumoso a veces te(ido de sangre como
consecuencia del ac*mulo de lquido que es irritante para el revestimiento mucoso de los pulmones y
bronquios!
AE)"BA/CB[- ,E C2E=-E;)0MCE)! )e caracteriza por perodos de apnea e hiperpnea!
E,E5/)! El allo del ventrculo derecho provoca congestin sist&mica que produce en un aumento
del volumen y presin sangunea que uerza la salida de lquido al intersticio ormando edemas en
las zonas m#s declives!
2E"/0M5E1/$B/! ,ebida a la acumulacin de lquido intersticial que en el sistema portal
produce ascitis!
B-1+A1+B0/CB[- =+1+$/A! distensin de las venas yugulares por congestin sist&mica!
,e este modo se puede clasiicar la BC en base a dos criterios<
Clasiicacin seg*n gravedad que establece ? estados en relacin con la aparicin de
signosFsntomas!
Clasiicacin uncional propuesta por la -eR =orT 2eart /ssociation (-=2/) en la que se clasiica
la BC en 4 estadios de gravedad en uncin de las limitaciones que la enermedad produce al
individuo!
Urgencia en #a insuficiencia cardiaca4 e# ede"a agudo de %u#"n *EAP+4
$a BC aguda se entiende como una emergencia siempre ligada al edema agudo de pulmn (E/")! El E/"
se puede deinir como un allo en el bombeo cardiaco que hace que la sangre retroceda a la circulacin
pulmonar! Cuando la presin hidrost#tica capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal el lquido es
impulsado uera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alveolo!
)in embargo para mantener XsecoY el intersticio pulmonar uncionan varios mecanismos compensatorios<
)istema lin#tico pulmonar que aumenta su lu%o cuando se encuentra con un exceso de agua en el
intersticio!
0e%ido con%untivo y barreras celulares relativamente impermeables a las protenas plasm#ticas!
$a presin osmtica del plasma superior a la presin capilar pulmonar tiende a devolver el lquido
del intersticio a los capilares!
Cuidados de Enfer"era en #a fase cr!ica4
El ob%etivo del tratamiento urgente consiste en me%orar el aporte de oxgeno y reducir la congestin
mediante el control y optimizacin del equilibrio hidroelectroltico, manteniendo un buen gasto cardiaco,
recuperando y manteniendo la tolerancia a la actividad y conservando la integridad de la piel!
,e este modo los cuidados de Enermera ir#n encaminados a<
@! "osicin de 6oRler que va a acilitar la expansin pulmonar, adem#s las piernas colgando por le
lateral de la cama originan estancamiento de sangre y disminucin del retorno venoso (precarga) "or
esto mismo se desaconse%a el trendelemburg!
3! Control de constantes y monitorizacin cardiaca< 0ensin arterial, temperatura, 6recuencia cardiaca,
recuencia respiratoria, y )aturacin de oxgeno!
>! /liviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que se le realizan!
4! Mbtencin de gasometra basal y posterior control de la saturacin de oxgeno para valorar si me%ora
el intercambio gaseoso y si hay una alteracin #cido;b#sica!
?! Mxigenacin mediante mascarilla de oxgeno al 48;?8E e intubacin si uera necesario! /s se
me%ora la oxigenacin y se me%ora la eliminacin de secreciones de los alv&olos! "reparar equipo de
aspiracin si se precisa!
H! Genoclisis! Canalizacin de una va venosa peri&rica y extraccin de analticas! )e recomienda una
central tipo ,rum] para control de la presin venosa central ("GC)! Evitar la sobrecarga de luidos
intravenosos!
P! Aealizacin de electrocardiograma para detectar posibles arritmias yFo signos de isquemia causa de
la BC!
7! )onda%e vesical para un control de diuresis preciso!
9! Aealizacin de radiograa de trax para valorar la congestin pulmonar y cardiomegalia!
@8! /dministracin del tratamiento m&dico! $os cuidados ir#n encaminados a prever los problemas
causados por los eectos secundarios de la armacoterapia! $os #rmacos de eleccin en el E/" son<
o ,B+AE0BCM) ! "ara reducir el volumen de sangre circulante, disminuyendo as la
sobrecarga ventricular!
o ,B1B0/$! 5e%ora la contractilidad mioc#rdica!
o M"B^CEM)! El m#s utilizado es la morina! )uprimen el dolor, alivian la angustia y
disminuyen el retorno venoso al corazn y poscarga!
o -B0AB0M)! "roducen vasodilatacin venosa lo que disminuye precarga y poscarga!
o BAM-CM,B$/0/,MAE)! 5e%oran la uncin respiratoria!
o ,AM1/) G/)M/C0BG/) ! En casos de hipotensin y signos de hipoperusin se usa la
,opamina] y la ,obutamina] ! /lgunos vasodilatadores arteriales como el -itroprusiato
act*an sobre la poscarga!
Cuidados de Enfer"era en #a fase %os!0cr!ica 4
+na vez pasada la ase aguda del E/", los cuidados de Enermera ir#n encaminados a prever los
problemas derivados de la propia patologa y a identiicar precozmente los signosFsntomas de alarma que
puedan empeorar la situacin clnica del enermo! 0ales cuidados son<
@! Colocar al paciente en una situacin que acilite el conort, respiracin y retorno venoso!
3! Gigilar posibles variaciones de los signos vitales!
>! Mbservar la monitorizacin cardiaca para la deteccin precoz de arritmias!
4! Mbservar si existen signos de alteracin respiratoria< disnea, ortopnea y cianosis!
?! Gigilar cambios en el estado psquico< desorientacin, conusin, letargo, nerviosismo y angustia!
H! Examinar la posible distensin del cuello!
P! Comprobar alteraciones de la integridad de la piel!
7! Gigilar la aparicin de edemas!
9! Gigilar el ritmo y cantidad de lu%o de lquidos intravenosos administrados!
@8! 5edir la ingesta y la eliminacin!
@@! Galorar y registrar el peso diario!
@3! Evitar el estre(imiento!
@>! "roporcionar una dieta hiposdica para controlar el edema!
@4! /yudar al paciente en las tareas b#sicas de la vida diaria seg*n necesidad!
@?! "romocin del descanso en BC severa mediante el reposo en cama! En pacientes menos graves
omentar la deambulacin progresiva seg*n tolerancia!
@H! "roporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas, tales como lavado, cambios posturales
recuentes, uso de colchn antiescaras, masa%es y movilizaciones activas o pasivas!
Educacin %ara #a sa#ud *EPS+ 4 reco"endaciones a# a#!a 4
$a BC es un problema recuente que puede aectar a personas de todas las edades aunque se da con m#s
recuencia entre las personas mayores! Es una enermedad crnica para la cual no hay curacin pero sobre la
que Enermera puede intervenir realizando cambios en la orma de vida del paciente y educando sobre la
administracin correcta del tratamiento con la inalidad de conseguir una me%ora importante en la calidad de
vida del paciente y la prolongacin de &sta incluso!
El personal de Enermera empezando por el )ervicio de +rgencias, en el momento de ser dado de alta el
paciente diagnosticado de BC, empieza a ense(ar a vivir con un corazn insuiciente! En este sentido la
Educacin para la )alud que realiza Enermera resume en un lengua%e sencillo los aspectos b#sicos de la BC,
adem#s proporciona recomendaciones para la viada diaria y, a la vez inorma sobre signos y sntomas de
alarma para el enermo, ante los cuales debe consultar con su m&dico!
AECM5E-,/CBM-E) "/A/ $/ GB,/ ,B/AB/!
)igue las instrucciones de tu m&dico y de tu enermera!
-o olvides tu tratamiento!
Aecuerda la dieta mediterr#nea!
Mmite la sal en tus alimentos!
"rescinde del alcohol y del tabaco!
El e%ercicio sico es importante Xquien mueve las piernas, mueve el coraznY!
Controla tu peso, no debe aumentar!
)B1-M) = )\-0M5/) ,E /$/A5/!
,iicultad respiratoria!
)ensacin de cansancio yFo debilidad!
0os seca y recuente!
2inchazn de pies, piernas yFo abdomen!
/nte la aparicin de uno o varios de estos signosFsntomas, se debe consultar con su m&dico
'IPERTE.SIO. ARTERIAL
$a presin arterial es el resultado de la combinacin de las uerzas del corazn y las arterias durante
cada contraccin del m*sculo cardiaco o latido del corazn! Cuando estas uerzas son excesivas, aparece la
hipertensin, enermedad que e%erce sus eectos negativos precisamente sobre los rganos que originan estas
dos uerzas< el corazn y las arterias, los cuales son los mas sensibles al eecto prolongado de la hipertensin!
$a hipertensin es, entonces, la presencia de una presin excesiva en el territorio vascular arterial! )e trata de
un enmeno que genera una tensin sobre la pared de los vasos rente a la cual &stos responden aumentando
su grosor, lo cual acaba repercutiendo negativamente sobre la circulacin de la sangre, pudiendo generar un
crculo vicioso que lleve a un empeoramiento de la hipertensin!
$os valores de normalidad tensional han ido variando en los *ltimos a(os hacia ciras m#s ba%as! En
este momento y para adultos mayores de @7 a(os, se consideran cuatro niveles de tensin arterial<
0 TA %!i"a (O @38F78)
0 TA nor"a# (O @>8F7?)
0 TA nor"a#0e#e7ada (@>8;@>9F7?;79)
0 'i%er!ensin (V @48F98)!
)B-0M5/)
$a sintomatologa que puede acompa(ar a la hipertensin arterial es muy variada! "uede ocurrir que la
hipertensin arterial no d& ninguna sintomatologa y su descubrimiento sea casual (por revisiones m&dicas,
cirugas, etc!!!)! En otras ocasiones se descubre a raz de la presencia de dolores de cabeza, hemorragias
nasales espont#neas, sensacin de inquietud, nerviosismo, etc! y, de orma menos recuente, por elevaciones
bruscas y severas de la tensin arterial que se acompa(an de dolor de cabeza intenso, sensacin de rialdad y
angustia, palpitaciones y temblor!
CM5"$BC/CBM-E)
Agudas4 ocurren en situaciones en las que la tensin arterial presenta elevaciones severas, alcanzando
ciras la sistlica de 388 mm2g, y la diastlica de @38 mm2g! Es lo que se denomina crisis hipertensiva que,
dependiendo del momento en que aparezca (despu&s de una ciruga, en un embarazo) o de los sntomas que
presente (alteraciones de la visin, disminucin del nivel de conciencia por encealopata o dolor precordial),
se denominar# urgencia o emergencia hipertensiva!
Crnicas4 $as complicaciones crnicas derivadas de la hipertensin arterial, depender#n
undamentalmente del control que se haya hecho de &sta, o de que se asocie a otras enermedades,
principalmente metablicas! / nivel cardiaco, se produce un engrosamiento de la pared del ventrculo, as
como cierta rigidez que diiculta su llenado, comprometiendo ambos la irrigacin del m*sculo mioc#rdico y,
por lo tanto, avoreciendo, %unto a un deterioro de las coronarias, la aparicin de enermedades isqu&micas del
corazn! En el ri(n se produce un deterioro de la vascularizacin renal, gener#ndose una isquemia de sus
unidades uncionales (neronas) que, %unto a la hipertensin transmitida a dichas unidades, genera una
destruccin progresiva e irreversible! Esta hiperpresin avorecer# la p&rdida de protenas por la orina, que
podr# ser valorada como marcador de da(o renal!
C/+)/)
0'i%er!ensin ar!eria# esencia#4 es el tipo de hipertensin arterial m#s recuente, alrededor del 98 al 9?
por ciento! )e denomina hipertensin arterial esencial a aquella hipertensin cuya causa se desconoce! /hora
bien, una hipertensin arterial esencial suele tener un debut por encima de los ?8 a(os y existen habitualmente
antecedentes amiliares de hipertensin!
0'i%er!ensin ar!eria# secundaria4 es aquella hipertensin de la que se conoce la causa que la provoca!
,icha causa puede ser muy variada, siendo la m#s recuente la vasculorrenal, es decir, la producida como
consecuencia de una alta de lu%o a nivel de uno o los dos ri(ones, por arteriosclerosis o por una
malormacin vascular, que desencadena una hipertensin arterial en respuesta a la se(al de mala perusin
que recibe el ri(n aecto!
Mtras causas son la existencia de una coartacin de aorta, una enermedad renal parenquimatosa,
endocrinopatas, etc!!!
0A/0/5BE-0M
0odava existe un 38;>8 por ciento de hipertensos que no saben que lo son y, de los que lo saben, slo
reciben tratamiento un ?8;H8 por ciento y solamente consiguen tener una tensin arterial correcta no m#s de
un 38;>8 por ciento!
0Medidas 3igi5nicas die!5!icas4 son las undamentales y aquellas que deben agotarse antes de iniciar el
tratamiento armacolgico! En este sentido, hay que se(alar que se debe dedicar atencin al posible
sobrepeso, al tabaquismo, al sedentarismo, a la hipercolesterolemia, al exceso de consumo de alcohol y a las
dietas saladas!
)iendo m#s concretos, se puede decir que<
;El peso no debe ser superior a multiplicar el cuadrado de la altura por 3? en el hombre o por 3> en la
mu%er!
;+n e%ercicio sico adecuado puede ser andar a paso r#pido y durante 4? minutos todos los das de la
semana!
;El colesterol total no debe superar la cira de 388 mgFdl! )i estuviese elevado, habra que suprimir
completamente de la dieta las grasas animales y, si no es suiciente, a(adir tratamiento armacolgico!
;En cuanto al alcohol, se recomienda no ingerir m#s de >8 gFda de etanol (lo cual se consigue no
sobrepasando los >88 ml de vino, P38 ml de cerveza H8 ml de RhisTy)!
;Aeerente a la sal, se recomienda inicialmente realizar una dieta estricta sin sal durante dos semanas y
valorar si con ello se consigue una disminucin de las ciras de 0/! ,e no ser as, el conse%o es hacer una
dieta pobre en sal (H;P gFda) pero no sin sal!
0Tra!a"ien!o far"aco#gico4 son innumerables los medicamentos indicados para el tratamiento de la
hipertensin arterial! / continuacin, los principales grupos armacolgicos<
0 Diur5!icos4 avorecen la p&rdida de sodio por la orina principalmente y, por supuesto, de agua! )on
baratos y con una prolongada presencia en el mercado! "resentan como eectos secundarios
undamentalmente anomalas metablicas!
0 /e!a0#o1uean!es4 bloquean receptores beta simp#ticos y, a trav&s de este bloqueo, tienen una accin
cardiodepresora y vasodilatadora! )u precio no suele ser excesivo y, %unto a los diur&ticos, son de los que se
tiene m#s experiencia!
0 Ca#cio an!agonis!a4 son #rmacos con una gran capacidad vasodilatadora aunque algunos de ellos
tienen tambi&n una accin cardiodepresora! )on #rmacos caros y que se est#n empleando de una orma un
tanto abusiva! "ueden tener eectos secundarios en orma de dolores de cabeza, presencia de edemas en
extremidades y episodios de sensacin de calor!
0 IECAs4 act*an sobre un e%e hormonal (sistema renina;angiotensina) involucrado en el mane%o del
sodio a nivel renal y la contraccin de los vasos peri&ricos! )on capaces de reducir la p&rdida de protenas
por la orina!
0 An!agonis!as de #os rece%!ores de #a AG4 es una amilia armacolgica de reciente aparicin que
bloquea la accin inal del e%e renina;angiotensina! )on similares a los anteriores, pero con claras dierencias!
0 A#fa0e!a #o1uean!es4 son medicamentos con capacidad de bloquear receptores ala y beta
simp#ticos! 0ienen una accin cardiodepresora y vasodilatadora!
0 Agonis!as cen!ra#es a#fa adren5rgicos4 act*an sobre el sistema nervioso central, disminuyendo l tono
simp#tico con aumento del vagal! 6avorecen la vasodilatacin peri&rica!
0 /#o1uean!es a#fa 9 adren5rgicos %erif5ricos4 tienen una accin vasodilatadora peri&rica arterial y
venosa! "ueden producir una cada excesiva de la tensin arterial al ponerse de pie!
0 Vasodi#a!adores4 en esta amilia se incluye un #rmaco con una gran capacidad vasodilatadora! )uele
producir un aumento del vello y un aumento del pulso! Aespecto a la introduccin de #rmacos hipotensores,
se recomienda empezar por diur&ticos y betabloqueantes, salvo que existe alguna caracterstica que indique
alg*n otro tratamiento!
Ar!erioesc#erosis
Es un trastorno en el que existe estrechamiento u obstruccin segmentarias por aterosclerosis de las
tunicas intema y media de las paredes de los vasos! Esto producido por una ormacin excesiva de placas
ateroscleroticas que causa una obstruccin parcial o completa! /dem#s, existe una calsiicacin de la tunica
media y una perdida gradual de elasticidad que debilita aun m#s la pared arterial y predispone a una dilatacin
aneurismatica o a la ormacin de trombos!
Aterosclerosis
)e considera por lo general como un tipo de arteriosclerosis o como parte del proceo de
enve%ecimiento! Esta enermedad incolucra en desarrollo de lesiones en la tunica intima! )e han identiicado
tres tipos de lesiones<
@! Bandas de grasa compuesta por c&lulas de m*sculo liso y depsitos lpidos presentes den todos los
individuos!
3! "lacas ibrosas que engrosan la tunica intima y est#n rodeadas de lpidos, colageno, c&lulas de m*sculo
liso y componentes pl#smaticos!
>! $esin complicada que es una grna masa de placas ibrosas calsiicadas!
Sntomas: El sntoma m#s com*n de la insuiciencia arterial es la claudicacin intermitenteque se
produce dunrante el e%ercicio y consiste un dolor que se desarrolla en el m*sculo que tiene un abastecimiento
inadecuado de sangre! Ese dolor se describe como una calambre que desaparece en dos minutos despu&s de
inalizado el e%ercicio! +n dolor lascerante o abarasante que se produce en reposo, en especial por la noche, es
indicativo de una enermedad severa! )ensacin de rio, insensibilidad y hormigueo, tambi&n se produce a la
par del dolor! En la etapa avanzada, la isuqemia puede dar lugar a necrosis, ulceracin y gangrena!
Tratamiento: El ob%etivo del tratamiento de la aterosclerosis es prevenir la progresin de la
enermedad y aliviar sus sntomas! El tratamiento (incluido el quir*rgico) no cura la enermedad y es
importante que los pacientes comprendan este concepto! Mtro ob%etivo terap&utico es la reduccin
del riesgo, lo que consigue el beneicio secundario de una posible reduccin del progreso de la
enermedad! $os primeros pasos para el control de los lpidos son la restriccin diet&tica de
colesterol y el control del peso! )i la dieta sola no basta, se a(ade un tratamiento armacolgico
(medicaciones antihiperlipid&micas)!
$os pacientes con diabetes mellitus deben ser tratados para mantener la glucemia por deba%o
de @?8! $as complicaciones vasculares aparecen cuando la glucemia supera los @?8! $as
enermedades vasculares de las extremidades ineriores son 38 veces m#s recuentes en los
diab&ticos que en los que no lo son! "or esta razn, es deseable conseguir un control ptimo de la
glucemia para evitar que la enermedad arterial aparezca o progrese!
)e establece un control de los problemas m&dicos subyacentes que puedan contribuir a la
hiperlipidemia! la hipertensin, la hiperglucemia o la hipercoagulabilidad! Entre los estudios
analticos que permiten monitorizar estos problemas se encuentran los lpidos s&ricos, la glucemia
en ayunas, la hemoglobina, el hematcrito, los estudios de coagulacin, los leucocitos, la )1M0, la
)1"0, la $,2, la osatasa alcalina, el B+- y la creatinina! $os cambios que indiquen
exacerbacin de una enermedad primaria y los eectos secundarios de la medicacin deben
comunicarse inmediatamente!
$a restriccin diet&tica para controlar el peso se puede combinar con un programa de paseos,
que tiene el triple beneicio de que se gastan caloras, me%ora el estado cardaco y general y se
desarrolla la circulacin colateral! /dem#s, puede tener un eecto positivo sobre la actitud y la
propia imagen!
Insuficiencia Venosa
$a insuiciencia venosa se trata de la diicultad que tienen las venas de las extremidades ineriores,
piernas, para empu%ar la sangre desde &stas hasta el corazn! Cuando las venas allan se debilitan y se
hinchan, porque la sangre se acumula en ellas y la circulacin se hace dicil! Entonces las piernas se ven a
simple vista con venas grandes y curvadas< las varices!
Varices
$as venas varicosas pueden desarrollarse debido a una ausencia congenita de una v#lvula o por
incompetencia valvular adquirida! / menudo se originan por la presin externa sobre las venas causada por la
gestacin, la ascitis o por masas abdominales! 0ambi&n inluye que la persona este de pie durante un largo
tiempo, que usa ropas apretadas o que sea obeso! Esta situacin tambi&n se presenta cuando la presin venosa
se mantiene constantemente elevada debido a las enermedades del corazn o a la sirrosis!
Fisio%a!o#oga
$as venas varicosas son venas normalmente dilatadas con v#lvulas incompetentes que aparecen con
m#s recuencia en las piernas y en la parte ba%a del tronco! $as venas saenas interna y externa son las m#s
propensas! El actor precipitante es la debilidad de la pared del vaso! E l#rea debilitada se dilata y estira las
v#lvulas! Golvi&ndolas incompetentes! El resultado es la incapacidad para apoyar la columna de sangre,
ocasionando el estancamiento venoso!
$as varices pueden primarias o secundarias! $as primarias tienen un inicio gradual y aectan las venas
supericiales! $as varices secundarias aectan las venas proundas y producen insuiciencia venosa crnica o
trombosis venosa!
Tratamiento mdico:
El tratamiento se dirige a disminuir la presin venosa en las piernas! $a elevacin de los pies
al sentarse o tenderse! el aumento de la accin de bombeo de los m*sculos de la pantorrilla al
caminar para acilitar el retorno venoso, el uso de medias de soporte y el evitar la estancia
prolongada sentado o de pie ayudan a conseguir ese ob%etivo! $a reduccin del peso es importante
cuando la obesidad constituye un actor signiicativo! )e aconse%a al paciente que no cruce las
piernas a nivel de las rodillas durante largos perodos, ya que esa postura diiculta el retorno venoso!
$a escleroterapia proporciona un tratamiento no quir*rgico para las varices y las ara(as venosas!
Este tratamiento es apropiado en pacientes con venas de aspecto desagradable o sintom#ticas,
cuando las v#lvulas siguen siendo competentes en la unin saenoemoral! )e inyecta en la vena un
agente esclerosante (una sustancia qumica)! Entre los #rmacos empleados se incluyen solucin
salina hipertnica, )otradecol (sulato de tetradecilo sdico), aetoxiesclerol y solucin de salaz*car
hiperosmolar!
Tratamiento quirrgico:
$as venas varicosas se pueden eliminar mediante la ciruga o la terap&utica esclerosante! -o
existe tratamiento m&dico de las varices' en el me%or de los casos los #rmacos pueden inluir
avorablemente sobre los eectos de la insuiciencia venosa crnica! $a ciruga se basa en la premisa
de que la vena varicosa que se extrae no puede recidivar!
Tro"of#ei!is
$a lebitis es la inlamacin de una vena! $a trombolebitis puede deinirse como la presenca de
trombosis dentro de las venas que ocasionan una obstruccin en el normal pasa%e de la sangre por ellas, en lo
que est# implicada una inlamacin de la vena aectada! $a gravedad de estos procesos se debe a las posibles
complicaciones que acarrean! $a trombolebitis puede aectar a las venas supericiales o a las venas
proundas, siendo este *ltimo cuadro el que mayor riesgo de complicaciones tiene!
/proximadamente el 98E de las trombosis ocurren en las venas de los miembros ineriores, con una
recuencia exacta dicil de determinar, ya que en muchos casos no produce maniestaciones clnicas!
$os actores de riesgo que se relacionan con la aparicin de este cuadro clnico son los conocidos como
la triada de GirchoR< &stasis, hipercoagulabilidad, y trauma de los vasos venosos! El reposo prolongado en
cama, las alteraciones en la coagulacin sangunea, la insuiciencia cardaca, las t&cnicas terape*ticas o
diagnsticas invasivas como los cateterismos y la administracin prolongada de anticonceptivos orales son
alguna de las situaciones en las que se ven incrementados alguno de estos actores de riesgo!
$a trombosis venosa prounda se caracteriza por<
,olor en pantorrilla o muslo, que aumenta al caminar
Edema (acumulacin de liquido) en la extremidad aectada
/paricin de un cordn indurado!
,ilatacin del sistema venoso supericial!
"uede aparecer ebrcula y taquicardia
$a trombolebitis supericial aecta m#s a personas mayores, portadoras de v#rices! )i bien puede no
producir molestia alguna, generalmente se presenta con<
,olor local!
/umento de la temperatura localizada en el trayecto de la vena aectada, adquiriendo este adem#s,
un tono ro%o _ viol#ceo!
1eneralmente la pierna aectada no se encuentra hinchada!
)in embargo, en un alto porcenta%e de los casos, estos dos procesos resultan asintom#ticos!
Co"%#icaciones
$as dos complicaciones principales de estos procesos se dan casi exclusivamente en la trombosis
venosa prounda! )on el sndrome postlebtico y el embolismo pulmonar! El primero consiste en la lesin de
las v#lvulas de las venas el sistema venoso proundo durante la inlamacin y trombosis, produciendo tras su
recanalizacin una insuiciencia venosa crnica por mal uncionamiento de las venas! El embolismo pulmonar
es la complicacin m#s temida, ya que suponen un riesgo elevado para la vida! Consiste en la emisin de
peque(os &mbolos que se desprenden del trombo principal, yendo a ocluir peque(os vasos pulmonares,
provocando una clnica de insuiciencia respiratoria aguda!
Tra!a"ien!o
$a me%or manera de tratar estos procesos es evitando que aparezcan! )e deben pues adoptar medidas
encaminadas a su prevencin en las situaciones en las que el riesgo sea elevado! "ara ello contamos con
medidas generales, como elevacin de las piernas con las rodillas levemente lexionadas en los pacientes que
tengan que estar encamados, promover la deambulacin lo antes posible o en caso de imposibilidad, realizar
e%ercicios activos o pasivos, o la compresin con medias o dispositivos de compresin intermitente! "or otro
lado, en ciertos casos es necesaria la utilizacin de medidas armacolgicas, como la anticoagulacin con
heparina o sus derivados!
En la trombolebitis supericial, el tratamiento puede incluir<
6#rmacos< antiinlamatorios no esteroideos (como la aspirina)
Calor local
Elevacin del miembro
$a extirpacin de la vena aectada s e reserva para aquellos casos que no se resuelven tras dos
semanas de tratamiento, o para casos recurrentes en la misma localizacin!
En la trombosis venosa prounda, el tratamiento consiste en<
Medica"en!os4
anticoagulantes para prevenir la ormacin de nuevos co#gulos ( heparina y derivados' y Rararina o
acenocumarol)< puede ser necesario prolongar su uso hasta H meses despu&s del episodio, o incluso
toda la vida, para evitar la recurrencia de la trombosis!
trombolticos para disolver un co#gulo existente< tan solo est#n indicados en casos muy precisos, en
los que la trombosis aecte al sistema ileo emoral y condicione una obstruccin tal que comprometa
gravemente el drena%e de la pierna aecta!
antiinlamatorios no esteroides (/B-E)), como el ibuproeno, para reducir el dolor y la inlamacin
antibiticos (si se presenta ineccin)
Gendas y medias de soporte para reducir el malestar
Es posible que se aconse%e hacer lo siguiente<
$evantar el #rea aectada para reducir la inlamacin
Evitar presionar el #rea para reducir el dolor y disminuir el riesgo de un da(o mayor
/plicar calor h*medo para reducir la inlamacin y el dolor
$a extirpacin quir*rgica, remocin o derivacin de la vena rara vez se necesita, pero se puede
recomendar en algunas situaciones!
()e pueden seguir algunas pautas alimentaras que pueden prevenir estos trombos, as se recomienda
consumir< a%os, el %engibre, la cebolla y los chiles picantes, los cuales protegen contra los ataques cardiacos y
los accidentes cerebros vasculares! $os aceites de pescado, ayudan a disminuir la ormacin de co#gulos!
/umente el consumo de pescado! $a /lala, el "au ,Qarco, romero, aquilea, son hierbas antioxidantes que
me%oran la oxigenacin de la sangre! El a% adelgaza la sangre, disminuye la presin y me%ora la circulacin y
puede combinarse con %engibre! El llant&n para hacer un ung`ento, y aplicarlo directamente sobre el #rea
aectada! +(a de gato es *til como antiinlamatorio!
Conse:os %r6c!icos %ara %re7enir #a insuficiencia 7enosa
; Evitar el sobrepeso< evitar comer ritos, dulces, alcohol!
; 2acer e%ercicio todos los das (caminar, nadar, bicicleta!!!)!
; Evitar estar cerca del calor (radiadores,braseros, saunas!!!)
; ,uchas de agua ra en las piernas!
; Evitar el estre(imiento! Comer verduras, alimentos con ibra y beber 3 litros de agua al da!
; Evitar ropa muy a%ustada (ligas, cinturones, botas, pantalones apretados!!!), porque cortan la circulacin de
las piernas!
; +sar calzado con un tacn de >;4 cm! Evitar tacn alto y zapato plano!
; Elevar ligeramente los pies de la cama!
; -o pasar m#s de una hora sin moverse!
; ,ar masa%es en las piernas desde eltobillo hacia el muslo!