TRASTORNOS DEL LENGUAJE YA

ESTABLECIDO.

AFASIA.
REALIZADO POR: MARA FRANCISCA PINO SEZ.
INDICE.

1 . Trastornos del lenguaje- Afasia

1.1 Semiloga.
1.1.1 Trastornos de la expresin verbal- Reduccin.
1.1.2 Trastornos de la expresin verbal- Deformacin.
1.1.3 Trastornos de la comprensin verbal.
1.1.4 Trastornos del lenguaje escrito.

1.2 Manifestaciones que acompaan a la afasia.

1.3 Formas clnicas de la afasia. Principales sndromes afsicos.

13.1 Afasia de Broca.
1.3.2 Afasia de Wernicke.
1.3.3 Afasia de conduccin.
1.3.4 Afasia sensorial transcortical.
1.3.5 Afasia motora transcortical.
1.3.6 Afasia transcortical mixta.
1.3.7 Afasia anmica.
1.3.8 Afasia global.
1.3.9 Afasia mixta.
1.3.10 Formas especiales.

1.4 Evaluacin del paciente afsico.

1.4.1. Exploracin de la expresin oral.
1.4.2. Exploracin de la comprensin oral.
1.4.3. Comprensin del lenguaje escrito.
1.4.4. Exploracin de la escritura.
1.4.5. Pruebas no verbales complementarias.
1.4.6. Pruebas utilizadas en la exploracin de la afasia.

















TRASTORNOS DEL LENGUAJE YA ESTABLECIDO.
AFASIA.

1. Trastorno del lenguaje Afasia.

La afasia es un alteracin del lenguaje debida a lesin cerebral focal que puede
interesar tanto a la expresin como a la comprensin verbal, as como tambin a la
representacin grfica del lenguaje ( lectura y escritura ). La afasia implica la falta de
habilidad para comprender el lenguaje escrito o hablado; se altera el manejo
apropiado de los smbolos lingsticos a travs de la voz, la escritura o el gesto. Los
pacientes con afasia no pueden convertir con precisin las secuencias de las
representaciones mentales no verbales que constituyen el pensamiento, en los
smbolos y organizacin gramatical que constituye el lenguaje.

1.1 Semiologa.

Desde una perspectiva semiolgica podemos observar lo que est conservado,
deducir que falta y estudiar el lenguaje que aparece y de qu forma se encuentra
alterado.

1.1.1 Trastornos de la expresin verbal- Reduccin.

La expresin verbal puede estar reducida tanto a nivel articulatorio como nominal
y sintctico. La reduccin pude llegar al grado mximo y entonces el sujeto slo
podra emitir sonidos indiferenciados.

a) Reduccin articulatoria.

Se expresa por una gran variedad de posibles deformaciones de los fonemas; es el
nivel de la anartria de Pierre Marie o el sndrome de desintegracin fontica de
Alajouanine, Ombredanne y Durand; el paciente slo puede emitir algn fonema y
adems de forma distorsionada.

En las alteraciones de la desintegracin se distinguen tres tipos de trastornos
fisiopatolgicos elementales:

- Trastornos paralticos: Por los problemas motores, los fonemas salen mal
emitidos.
- Trastornos distnicos: Son alteraciones del tono muscular poe exceso o por
defecto.
- Trastornos disprxicos: En su grado mximo la apraxia bucofonatoria sera
la incapacidad para ( desencadenar) realizar secuencias motoras ( gestos) con
una finalidad. Esto sucede en ausencia de parlisis .

- DISPROSODIA: Es la alteracin de la meloda del lenguaje.

b) Reduccin nominal.

SUSPESIN DEL HABLA: Es poco frecuente y de difcil valoracin. Lo ms
comn es que sea un estado transitorio despus de la instruccin aguda de algunas
afasias.

ESTERIOTIPAS VERBALES: Es el conjunto de fonemas o de palabras que el
paciente repite sea lo que sea lo que quiere decir. Puede o no tener significado. Una
estereotipa que dure ms de dos o tres meses es de mal pronstico. En el perodo
inicial, la estereotipa es no slo involuntaria, sino tambin inconsciente.

FORMULACIONES AUTOMTICAS DEL LENGUAJE: Aparecen junto a la
estereotipa . Estn bien articuladas. No pueden repetir voluntariamente una palabra
contenida en la formulacin automtica.

ANOMIA: Falta del vocablo o falta del nombre. Es la incapacidad para evocar el
nombre que designa una cosa. El aspecto semntico o fonmico del nombre se ha
perdido.

c) Reduccin sintctica.

AGRAMATISMO: Es tpico de la evolucin de una afasia motora. Se trata de una
dificultad para manipular los elementos gramaticales del lenguaje. No slo se da en
el lenguaje espontneo, sino al repetir, al leer en voz alta o al escribir. El
agramatismo de lugar a un lenguaje que tiende a la simplificacin. En conjunto se
muestra un lenguaje telegrfico.

1.12 Trastornos de la expresin verbal- Deformacin .

Comprende procesos de naturaleza y niveles muy diferentes.

PARAFASIAS: Utilizacin de un fonema, slaba o palabra en lugar de otro
fonema, slaba o palabra durante el esfuerzo por hablar.

- Parafasia fonmica o literal: Consisten en un mala pronunciacin por
adicin, omisin o desplazamiento de fonemas. Los fonemas emitidos
pertenecen a la lengua.
- Parafasia verbal morfolgica: Sustitucin de una palabra por otra que se
parece en la forma. Es preciso valorar el contexto e interpretar las intenciones
del sujeto.
- Parafasia verbal semntica: La palabra que sustituye tiene una relacin
conceptual con la sustituida, madre por esposa etc.
Algunas afasias tienden a reemplazar palabras por determinados vocablos de su
predileccin.- En ocasiones se trata de la repeticin iterativa, una y otra vez de un
vocablo.
- Neologismos: Se llama as a cualquier segmento lingstico emitido como
una palabra, aunque no exista en le lenguaje de la comunidad verbal del
sujeto.

1.1.3 Trastornos de la comprensin verbal.

Son ms difciles de caracterizar. Para valorarla adecuadamente hay que eliminar
todas las informaciones no auditivas que puedan acompaar al mensaje verbal y se
evitar inducir las respuestas.

Hay que tener en cuenta que existen factores ligados a la lesin cerebral que
influyen en la comprensin :
- Fatiga: el rendimiento es mejor al principio de la exploracin.
- Lentitud. Tiempo de reaccin alargado.
- Perseveracin : pueden interferir en los procesos de comprensin.

El examen de la comprensin se realiza con tareas de designacin y ejecucin de
rdenes.

Existen dos modalidades bsicas diferentes de trastornos de comprensin verbal
en relacin con las estructuras neurolgicas lesionadas y con los niveles de
organizacin neurolgica de la recepcin verbal que se vean alteradas por las
lesiones:
- a la alteracin del nivel correspondiente a la integracin de auditiva, se
asociar a la agnosia auditiva, incluso dficits auditivos.
- a las alteraciones de la organizacin neurolgica que asegura los mecanismos
psicolingsticos se asociarn trastornos propiamente afsicos de la
comprensin, ms complejos y variados.

1.1.4 Trastornos del lenguaje escrito.

El lenguaje escrito es un sistema aun ms sutil que el oral, siendo el signo escrito
del signo oral.

a) AGRAFIA.

Es un trastorno de la expresin escrita. La localizacin lesional de los trastornos
agrficos es muy difcil y problemtico. En el proceso de elaboracin de la escritura
se combinan elementos motorres, acsticos, cinestsicos , visuales y prxicos.

- Agrafia afsica: Est ligada al trastorno afsico total. La lengua escrita est
ms afectada que la hablada.
- Agrafia de aspecto aprxico: la alteracin recae esencialmente sobre el
grafismo en s mismo.
- Agrafias espaciales: ligadas a la patologa parietal.

b) ALEXIA.

Es un trastorno de la comprensin del lenguaje escrito.

- Alexia agnsica: Depende de una perturbacin de las funciones que aseguran
el reconocimiento visual de los smbolos grficos del lenguaje, la alexia es
ms verbal que lateral .
- Alexia afsica: Deriva de una prdida del valor semntico de los signos del
lenguaje escrito. La lectura global de palabras es ms fcil que la lectura
aislada de letras. Junto a este tipo de alexia hay agrafia.

1.2 Manifestaciones que acompaan a la afasia.

La afasia puede presentarse aisladamente o, lo que es ms frecuente, presentarse
acompaada de otras sntomas de mayor a menor gravedad.
Las manifestaciones asociadas a la afasia que se presentan con ms frecuencia
son:

-Hemipleja derecha: Por afectacin de la circonvolucin frontal ascendente.
- Hemihipoestesia: Si se afecta a la circonvolucin parietal ascendente, que se
encarga de todas las modalidades de sensibilidad tctil y propioceptiva.
- Hemianopsia: Las vias visuales, desde el nervio ptico pueden estar
afectadas.
- Agnosias visuales: se manifiestan como la incapacidad para identificar un
objeto ofrecido a la percepcin.
- Apraxias: son trastornos de la actividad gestual.
- Trastornos de clculo.

1.3 Formas clnicas de afasia: Principales sndromes afsicos.

De forma general, se distinguen los sndromes afsicos corticales y los
subcorticales, segn la localizacin principal de la lesin cerebral responsable.

La principal subdivisin entre los sndromes afsicos se basa en el carcter de la
produccin verbal.

1.3.1 Afasia de Broca.

Es no fluyente. Depende de una lesin que afecta a la tercera circunvolucin
frontal del hemisferio izquierdo y a la sustancia blanca subcortical, extendindose
posteriormente a la porcin inferior de la zona motora.

En la forma tpica observamos supresin del lenguaje, siendo excepcional el
mutismo irreversible. Puede evolucionar a estereotipa verbal que puede ser
irreversible . Esta situacin puede evolucionar a un cuadro de agramatismo. Los
pacientes presentan problemas en la expresin .

El agramatismo implica un lenguaje en el que existe una disminucin de la
fluencia verbal. La sintaxis se muestra muy reducida y simplificada, dando lugar a
frases breves.
La anomia se da ms en conversacin.
La comprensin es normal o presenta defectos moderados en los elementos
gramaticales, rdenes complejas y textos.
Escritura: supresin o casi. El paciente puede realizar estereotipas grficas. La
comprensin del lenguaje escrito est ms comprometido que la del oral.

1.3.2 Afasia de Wernicke.

Es una afasia fluente. Depende de una lesin en la parte posterior de la primera
circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo.

Existe una profunda alteracin simultnea de la comprensin verbal y de la
expresin. No se presentan transformaciones fonticas, pero s una importante
alteracin en la repeticin.

En los casos tpicos de la afasia de Wernicke se dan dos fases evolutivas:

En la FASE INICIAL o aguada, que dura semanas o meses, se manifiestan los
siguientes sntomas: logorrea, el paciente se muestra excitado, habla sin que le incite
a ello, gesticula de manera exagerada y su prosodia generalmente es buena. En sus
producciones verbales observamos transformaciones verbales de todo tipo. La
repeticin es incanalizable. La comprensin verbal se encuentra severamente
alterada, el paciente falla en la repeticin de rdenes simples. La lectoescritura es
defectuosa, aunque puede ser menos que los defectos del lenguaje oral.

En la FASE DE ESTADO, disminuye la logorrea, mejora el dbito, desaparecen
los temas de predileccin, los neologismos disminuyen hasta desaparecer, las
parafasias se hacen verbales y la anomia se hace consciente. Un lenguaje que
podemos calificar de vaco. En la comprensin se observa una mejora considerable.
La repeticin permanece alterada. La escritura mejora, en cuanto a la lectura puede
haber disociacin, observando una comprensin escrita casi normal y comprensin
oral an muy afectada.

1.3.3 Afasia de conduccin.

Es un sndrome en el que la repeticin est severamente alterada en relacin con
le nivel de fluidez del habla espontnea y con un nivel normal o casi normal de la
comprensin auditiva.

El paciente puede hablar en forma fluida hasta que encuentra un sustantivo o un
verbo principal, en cuyo momento empieza a cometer parafasias. Esta conducta se
conoce como conducta de aproximacin, el afsico de conduccin es consciente
de su inexactitud y rechaza sus esfuerzos incorrectos. El esbozo oral es positivo .

Rara vez presenta dificultad para repetir palabras familiares y cortas, tiene
dificultad ante oraciones compuestas.
Comprensin normal o moderadamente alterada.
En la lectura presenta los mismos defectos que en la repeticin, hay mejora.
En la escritura el grafismo y automatismo estn habitualmente preservados. Se
producen gran nmero de alteraciones paragrficas. Los fallos se dan sobre todo en
escritura al dictado y espontnea. En la copia mejoran.

1.3.4 Afasia sensorial transcortical.

Es u sndrome poco frecuente. Se caracteriza por una marcada conversacin de la
repeticin en el contexto de una afasia de Wernicke severa.

En algunos casos se manifiesta ecolalia. Puede escuchar y repetir oraciones de
considerable longitud y complejidad.

El material memorizado se encuentra conservado de manera llamativa.

La lectura y escritura estn severamente alteradas; en algunos casos la lectura en
voz alta es casi normal; comprensin del material ledo, muy alterada.

1.3.5 Afasia motora transcortical.

La repeticin se encuentra particularmente intacta. Hay gran dificultad para iniciar
y organizar respuestas en la conversacin. Esbozo oral muy positivo, con ecolalia en
algunos casos. La lectura puede ser casi normal o mostrar fallos. En la escritura se
pone de manifiesto una falta de incitacin ms evidente que a nivel oral; hay
reduccin y perservacin.

1.3.6 Afasia transcortical mixta.

Est preservada la repeticin( es imperfecta). Existe cierta conservacin de
automatismos verbales. La comprensin est muy alterada. Existen importantes
defectos neurolgicos asociados: hemipleja, ..

1.3.7 Afasia anmica.

Puede ser evolucin de un Wernicke o de una sensorial transcortical. El sntoma
ms llamativo es la dificultad para encontrar palabras, en el contexto de un habla
fluida y gramaticalmente bien construida. La comprensin auditiva se encuentra
habitualmente intacta. El paciente habla ligeramente, pero con ausencia llamativa de
sustantivos en su discurso. La comprensin en conjunto es buena, presenta dificultad
en la aprehensin del sentido de las palabras, cuando el paciente las oye o lee. Falla
en tareas complejas de comprensin auditiva.

La repeticin se logra sin dificultades. La lectura en voz alta es normal y tambin
la comprensin, fallando en materiales complejos. En la escritura espontnea se
advierten los fallos propios de la falta de vocablo. La copia es normal . En el dictado
hay disortografa.

1..3.8 Afasia global.

Todos estos aspectos del lenguaje estn severamente alterados, ya no existe un
patrn distintivo de componentes preservados y alterados.

Slo la articulacin est algunas veces preservada en las pocas palabras o
expresiones estereotipadas que se mantienen.

La comprensin auditiva del paciente puede parecer bastante buena.

1.3.9Afasia mixta.

Existe una zona lmite entre afasia de Broca y la afasia global, para la que se ha
acuado el trmino de afasia no fluida mixta. Se aplica a pacientes que poseen
manifestaciones de la afasia de Broca, pero cuya comprensin auditiva est
demasiado alterada para asignarlos a la categora de afasia de Broca. Son pacientes
que tienen cierto grado de comprensin auditiva y cierta capacidad para producir
algunas palabras o frases.

1.3.10 Formas especiales.

Algunos sndromes afsicos cuentan con una semiologa caracterstica o
evolucionan de una determinada manera, por el contexto en el que se produce el
cuadro afsico ( edad, medio lingstico), o bien por la localizacin lesional.
Consideramos formas especiales de afasias las siguientes: afasias sobcorticales,
afasias puras, afasias de la infancia, afasia del zurdo, afasia cruzada, afasia del
bilinge, afasia del sordomudo..

Estudiaremos de forma ms detallada :la afasia infantil y el sndrome de Landau-
Kleffner.

1. Afasia infantil.

Es un trastorno del lenguaje consecutivo a una afectacin objetiva del SNC y
producido en un sujeto que ya ha adquirido cierto nivel de comprensin y expresin
verbal.

La semiloga se caracteriza por reduccin del lenguaje espontneo; nunca se
presenta logorrea y es rara la existencia de parafasias.

La evolucin del cuadro afsico en el nio depende en gran medida de la edad de
aparicin:

- desde los 18 meses a los 4 aos, la alteracin afsica es rpidamente
compensada.
- De lo 4 a los 10 aos, se observa la afasia con caractersticas semilgicas
propias que la diferencian de la afasia del adulto y slo desaparece
progresivamente.
- Despus de los 10 aos aparecen el mismo tipo de afasias que en el adulto.


En los nios pequeos la recuperacin de una afasia adquirida que requiere le
cambio de la dominancia cerebral se consigue a expensas de alguna habilidad
cognitiva. Estos nios recuperan el lenguaje pero rara vez vuelven al nivel que
posean antes de surgir la afasia.

Aparte de la afirmacin de que el nio afsico se recupera mejor que el adulto, el
clnico deber guardarse de emitir un pronstico concreto.

En cuanto al porvenir del nio afsico es preciso sealar que persisten ciertos
trastornos del lenguaje y que el porvenir profesional y escolar es delicado.

2. Sndrome de Landau- Kleffner. Afasia Epilepsia.

Encuadernamos este sndrome dentro de las afasias infantiles por la edad en
aparecen y porque siempre estn presentes los trastornos del lenguaje; sin embargo
se desconoce su etiopatogenia. El sndrome de Laudau Kleffner comprende dos
sntomas principales: Las alteraciones del lenguaje y los trastornos
electroencefalogrficos.

El comienzo es muy variable . La sintomatologa est dominada por los trastornos
de la comprensin verbal. La expresin verbal est siempre alterada. Todos los
grados de severidad pueden darse.

La agnosia verbal auditiva es el sndrome ms corrientemente observado; se cree
que el sntoma central es la incapacidad para descodificar la fonologa . Estos nios
pueden hacer una descodifacin visuo- espacial ( lectura) y utilizar un lenguaje no
verbal ( el lenguaje gestual).

Hay una relacin en la evolucin con la edad en que han comenzano los
trastornos. Cuando su comienzo es despus de los seis aos, la curacin es ms
probable, cuando las alteraciones comienzan antes de los seis aos,nos encontramos
con secuelas ms o menos graves.

1.4Evaluacin del paciente afsico.

Que datos debemos conocer para la valoracin de un paciente afsico?

Dada la complejidad de las actividades mentales superiores, en particular del
leguaje, se requiere que la exploracin tenga un enfoque integrado ; esto implica la
valoracin conjunta de todos los datos del paciente.

En general los objetivos de la exploracin son reconocer la existencia del
sindrome afsico y hacer una descripcin exhaustiva que nos permita identificar la
forma clnica de la afasia. Confrontando los resultados de la exploracin del
lenguaje con los obtenidos en el resto de la exploracin neurolgica y todos los
datos de la historia clnica, podemos tener una dea en cuanto a la naturaleza de la
localizacin, de la o las lesiones del enfermo.


Los resultados obtenidos en el examen exhaustivo del paciente permiten disear
un programa teraputico.

El dictamen sobre el grado de discapacidad se basar en los rendimientos
obtenidos por el paciente en las distintas tareas.

El estado general del paciente y su grado de fatigabilidad condicionarn el cmo
llevar a cabo la valoracin sobre todo en cuanto al tiempo a emplear en cada sesin
de exploracin que est en funcin de las capacidades residuales del paciente.

Las reas bsicas sujetas a valoracin en un paciente afsico son:
- Expresin oral habla espontnea o leguaje conversacional, repeticin,
denominacin, serie de palabras automticas.
- Compresin oral .
- Comprensin del lenguaje escrito- discriminacin de letras y palabras,
asociacin fontica, discriminacin de seudopalabras emparejar dibujos y
palabras, comprensin y realizacin de rdenes escritas lectura de oraciones y
prrafos.
- Escritura.
- Pruebas no verbales complementarias

1.4 .1 Exploracin de la expresin oral

1 Habla espontnea o lenguaje conversacional.

Propondremos la descripcin de una lmina y preguntas sobre temas familiares a
los que el paciente debe respnder. En ste apartado sacaremos conclusiones sobre la
afluencia, dependiendo de la longitud de las frases producidas o del nmero de
palabras por minuto. Tambin datos sobre el esfuerzo articulatorio, la existencia o no
de disprosodia y el grado de ftiga del paciente en su funcin articulatoria.
Analizaremos la dificultad para encontrar palabras, y examinaremos si los contenidos
del lenguaje producido por el paciente son adecuados o no.

2. Repeticin

Probaremos la capacidad del paciente para repetir slabas, palabra, seudopalabras
o frases. Estas pruebas son muy tiles para comprobar las transformaciones
fonmicas

3. Denominacin

La mayora de los pacientes afsicos presenta un defcit en la denominacin por
confrontacin visual. Es conveniente realizar esta prueba a partir de las distitas
modalidades sensoriales. Pediremos al paciente que denomine objetos reales, partes
del cuerpo, imgenes de objetos acciones, colores, nmeros, letras.

4. Serie de palabras automticas

Los resultados obtenidos son muy tiles para diferenciar la dificultad articulatoria
afsica, de la propia de la disartria. Pediremos al paciente que recite los das de la
semana, meses del ao etc.

1.4.2 Exploracin de la comprensin oral.

Es difcil de valorar.

Los resultados en el examen de la comprensin permiten separar dos grandes
bloques de sndromes afsicos; Si existe un grave dficit de la comprensin,
estaremos ante una afsia de Wernicke, una global o una afsia sensorial
transcortical. Por otro lado se agrupa los sndromes en los que la comprensin est
preservada o casi: afasia de Broca, afsia transcortical motora, afsia de conduccin
y afsia anmica .

En la valoracin de la comprensin disponemos de pruebas que se atienen a un
mtodo psicomtrico. Tenemos pruebas que se adaptan a los problemas y
necesidades de cada caso.

Existe un conjunto de alteraciones que debemos tener en cuenta a la hora de
valorar los resultados de las pruebas de comprensin ya que pueden interferir de
forma negativa en su realizacin. Esta son: dficit en la produccin lingstica,
afectacin motora alteraciones en el reconocimiento visual, la memoria a corto plazo,
etc.

1.4.3 Comprensin del leguaje escrito.

Las dificultades de valoracin son debidas a que tanto la lectura como la
escritura dependen de factores educacionales y de la actividad laboral que el enfermo
realice. La mayor parte de las pruebas exploran los siguientes aspectos:

1. Discriminacin de letras y palabras.

Explora el reconocimiento de letras como simbolos familiares, adems del
recuerdo de su grafa y su valor fontico

2. Asociacin fontica

Explora la capacidad de asociar el sonido con su palabra correspondiente. Consta
de dos apartados: Reconocimiento de palabras y comprensin del deletreo oral.

3. Discriminacin de seudopalabras.

Encaminado a explorar el aspecto fonolgico de la lectura, ya que la lectura de las
seudopalabras pone nicamente en juego la conversin grafema-fonema.

4. Emparejar dibujo-palabra

Nos informa de la capacidad de comprensin del significado de palabras, como
requisito previo para la comprensin de las oraciones.
5. Comprensin y realizacin de rdenes escritas.

El paciente debe leer las rdenes, sin verbalizar en voz alta, y ejecutarlas.

6. Lectura de oraciones y prrafos.

Su objetivo es valorar la comprensin de oraciones y textos

1.4.4 Exploracin de la escritura.

La valoracin de la escritura es semejante a la del habla. Valoramos los
movimientos de la escritura , el recuerdo de smbolos escritos y la formulacin del
material conexo en narracin libre o al dictado.

1.4.5 Pruebas no verbales complementarias.

Debemos tener datos fundamentalmente del rendimiento obtenido por el paciente
afsico en todo lo relacionado con las praxias: praxias constructivas, praxias
bucofaciales, praxias de las extremidades, movimientos globales del cuerpo y
acciones seriadas con objetos.

En otros pacientes en necesario conocer sus rendimientos en las pruebas que
exploran gnosias visuales, espaciales, gnosis digital, etc.

En todos es muy importante conocer su rendimiento intelectivo, para ello ser
preciso aplicar las pruebas ms adecuadas a cada paciente.

1.4.6 Pruebas utilizadas en la exploracin de la afasia.

Todas intentan cumplir los objetivos anteriores. Algunas pruebas tienen un
objetivo muy preciso, como es le de valorar la comprensin verbal, entre stas estn
el Token test , y el test de los tres papeles de Pierre Marie.

Se aplican pruebas estandarizadas par el estudio de la afasia. Entre estas pruebas
diseadas inicialmente destacan el examen de la afasia de Eisenson y el test de
Minnesota para el diagnstico de la afasia. Ms tarde aparecieron:

- Test de Boston para el diagnstico de la afasia.
- Western Battery of Aphasia.
- Programa integrado de exploracin neuropsicolgica.
- Test para el examen de la afasia.

Hay pruebas que se acercan al problema de una manera nada psicomtrica, ms
flexibles en su aplicacin; entre ellas est la exploracin neuropsicolgica de Luria.
Se basa en la seleccin de un conjunto de pruebas que se adaptan a los problemas y
necesidades de cada paciente, observando detalladamente su conducta y realizando
un anlisis cualitativo de las alteraciones encontradas en la evaluacin.




Desde enfoques cognitivos e intentando superar las limitaciones propias de las
pruebas estandarizadas, se han diseado bateras que facilitan la investigacin
centrada en el proceso. Valorando la conducta del paciente en el momento de
ejecutar las distintas subpruebas y permitiendo modificaciones flexibles. Este tipo de
exploraciones siempre parten de la aplicacin de una prueba tradicional y
cuantitativa. Se han elaborado diversas bateras, entre ellas :

- Boston Stimulus Board: Se compone de un conjunto de estmulos ( letras,
nmeros, palabras, colores, dibujos y problemas matemticos) Los estmulos
se presentan en un tablero compartimentado. Cada tarea se acompaa se
sugerencias para llevar a cabo modificaciones flexibles de acuerdo a las
necesidades de cada paciente, Tambien describe los tipos de errores que se
pueden observar.
- Palpa. Existe una adaptacin al castellano realizada por F. Valley F. Cuetos.
Su objetivo principal es proporcionar una base firme para la comprensin de
un trastorno concreto de procesamiento. La batera se divide en 4 grandes
secciones: procesamiento fonolgico, lectura y escritura, comprensin de
dibujos y procesamiento de rdenes.

Por otra parte existen un conjunto de pruebas que tienen como objetivo estudiar
los aspectos pragmticos de la comunicacin. Evalan las estrategias del paciente
para enfrentarse a las actividades cotidianas y la forma en que sustituye el sistema
lingstico deteriorado; analizan la comunicacin teniendo en cuenta los aspectos
paralingsticos y no verbales que son utilizados por el sujeto en su afn de
comunicarse.

- Test de las capacidades comunicativas en la vida diaria. Evala los
recursos del paciente para afrontar su entorno cotidiano. Nos informa sobre la
comunicacin funcional del paciente, cmo se desenvuelve en la vida diaria..
Existe una versin espaola que consta de 71 tems agrupados en 10
categoras.

- Protocolo pragmtico: Valora 30 conductas pragmticas, que se agrupan en
4 categoras: actos expresivos, proposicionales, ilocutivos y perlocutivos.

- Indice de efectividad comunicativa : Punta la conducta del afsico en 16
situaciones que abarcan cuatro categoras de comunicacin:
a) Necesidades bsicas.
b) Amenaza a la salud ( pedir auxilio).
c) Habilidad en la vida diaria.
d) Necesidades sociales.










Por ltimo otras pruebas han sido diseadas para ser instrumento que controle la
evolucin del paciente y la efectividad de la terapia :


- Perfil de eficiencia comunicativa: Est compuesto de dos ndices
principales: el ndice de la Eficiencia Lxica, que mide la proporcin de
palabras informativas con respecto al total de palabras producidas, y el Indice
de Soporte Gramatical, que mide la gramaticalidad de las frases que contienen
estas palabras informativas.



- Test de Boston para la valoracin de la afasia severa: test especficamente
diseado para valorar los resultados en la comunicacin de la afasia severa.
Valora habilidades lingsticas y paralingsticas que rara vez son valoradas en
otras pruebas.


































BILIOGRAFIA.

J. M. Gorospe Arocena: M. Garrido GALLEGO; J. Vera Gimenez; J. Mlaga
Guerrero. Valoracin de la Deficiencia y la Discapacidad en los Trastornos Del
Lenguaje, El habla, y la Voz. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 1997

Perell, J. ; Guix, J.; Leal, M. ; Vendrell, J.M.: Perturbaciones del Lenguaje.
Barcelona, Ed , Cientfico Mdica 1979.

Aguado, G . : el desarrollo de la morfosintaxis en el nio. Gua para la
Evaluacin del T.S.A. Madrid, Ed Cepe, 1989

Bustos, I : Discriminacin auditiva y logopedia. Manual de ejercicios de
recuperacin. Madrid, CEPE, 1981.

Barraquer Bords, L. : Afasias, apraxias y agnosias. Barfelona . Ed Toray, 1976.

Helm Estabrooks, N.; Albert, M. L. : Manual de terapia de la afasia. Madrid Ed
Mdica Panamericana, 1994.

Pea Casanova, J.; Prez, M : Rehabilitacin de la afasia y trastornos
asociados.Barcelona, Masson, 1995.