3

ndice
Introduccin 3
Epidemiologa 3
Gentica 3
Etiopatogenia 4
Fisiopatologa 4
Clnica 4
Criterios Diagnsticos de la Enfermedad de Parkinson Idioptica 5
Exmenes de apoyo diagnstico 7
Banderas Rojas 8
Recursos adicionales 9
Bibliografa recomendada 10
Cuestionario 11
Introduccin
En 1817, James Parkinson, mdico ingls, escribe una pe-
quea monografa en la que describe lo que l llama la
Parlisis agitante o temblorosa, donde describe seis casos
clnicos caracterizados por temblor, marcha festinante con
propulsin hacia adelante y lentitud de los movimientos.
La triada diagnstica bradicinesia, rigidez y temblor de repo-
so que caracteriza al cuadro, es comn a un amplio grupo
de enfermedades, constituyendo el sndrome parkinsoniano
o parkinsonismos. En este sndrome se engloba la Enferme-
dad de Parkinson idioptica, Parkinsonismos Secundarios y
Enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central
(espordicas o hereditarias).
De los pacientes con sndrome parkinsoniano, cerca del 80%
corresponden clnicamente a una Enfermedad de Parkinson
idioptica (EPI), que es una entidad clnico y anatomopatol-
gica especfica. La EPI es una enfermedad neurodegenerati-
va lentamente progresiva, sin causa definida, caracterizada
en la anatoma patolgica por una prdida de neuronas pig-
mentadas y gliosis principalmente de la sustancia negra pars
compacta y del locus coeruleus y por la presencia de inclu-
siones citoplasmticas eosinoflicas ubiquitina positivas en
las neuronas en degeneracin llamados cuerpos de Lewy.
Epidemiologa
La prevalencia vara dependiendo de la composicin de la
poblacin, ya que aumenta con la edad. La mayor incidencia
se encuentra entre los 60 y 69 aos de edad; los casos me-
nores de 40 aos son infrecuentes y no representa ms del
5% del total. La prevalencia en Chile fue estimada en
190/100.000 habitantes mediante un estudio epidemiolgico
de enfermedades neurolgicas con metodologa puerta a
puerta, llegando al 1% en la poblacin mayor de 65 aos.
Gentica
El factor gentico en EPI fue precozmente sospechado con la
observacin de agrupacin de casos familiares. Sin embar-
go, slo una minora de los casos han sido relacionados a las
mutaciones en el gen de la alfa-sinucleina, componente fun-
damental de los cuerpos de Lewy, en casos de EPI de heren-
Dirigido a
Esta monografa est diseada para neurlogo general, mdico de la atencin primaria y mdicos
en entrenamiento.
Objetivos
Despus de completar este programa educacional, el mdico podr:
* Identificar los criterios diagnsticos para la Enfermedad de Parkinson.
* Plantear los diferentes diagnsticos diferenciales de los parkinsonismos.
* Describir las diferentes alternativas teraputicas para la Enfermedad de Parkinson idioptica.

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cia autosmica dominante recesiva 6 en casos de par-
kinsonismo juvenil.
Etiopatogenia
La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad de-
generativa, progresiva, de etiologa actualmente des-
conocida. Se postulan varias teoras posibles para la
Enfermedad de Parkinson, como la apoptosis o muer-
te neuronal programada, teoras sobre el estrs oxidati-
vo, teoras sobre alteraciones mitocondriales, mecanis-
mos de excitotoxicidad, la citoto-
xicidad del calcio, mecanismos
inmunolgicos, dficit de factores
de crecimiento neural y otras. Nin-
guna de estas hiptesis han sido
suficientes para explicar satisfac-
toriamente los mecanismos de
muerte neuronal en la Enferme-
dad de Parkinson.
Fisiopatologa
En la EPI se observa un progresivo
declinar de las neuronas dopami-
nrgicas de la va nigroestriada y
una consecuente disminucin de la
dopamina; sta es responsable de
la aparicin de fenmenos hipoci-
nticos, en el modelo normal de los
ganglios de la base (A), la dopamina
tendra una accin dual al estimu-
lar las neuronas con gama-amino-
butrico (GABA)/Sustancia P (va
directa) e inhibir las neuronas
GABA/encefalina (va indirecta).
Esquema funcional de los gan-
glios de la base: situacin nor-
mal (A) y de parkinsonismo (B);
en flecha negra vas estimulato-
rias y en gris vas inhibitorias. GPe: Globos plido
externo; GPi: Globos plido interno; SNc: Sustan-
cia nigra compacta; SNr: Sustancia nigra reticulata;
NST: Ncleo subtlamico.
En el modelo hipocintico (B) el dficit de dopami-
na determinara en la va indirecta una desinhibicin
del ncleo subtalmico, resultando en una inhibi-
cin de la excitabilidad de la corteza, explicando
parcialmente la fisiopatologa y fenomenologa cl-
nica del parkinsonismo.
Clnica
La Enfermedad de Parkinson afecta predominante-
mente el aspecto motor del paciente; sin embargo,
es un sndrome mucho ms complejo que involucra
otros aspectos, como el cognitivo, autonmico...
Previo a los primeros sntomas motores se pueden
distinguir algunos sntomas premonitorios, como
trastornos de la olfacin, cambio de la personali-
dad, depresin, fatigabilidad,
astenia, dolores musculares
generalizados o localizados
resistentes a tratamiento de
analgesia habitual.
Los sntomas motores de la
EPI aparecen cuando ms del
80% de las neuronas dopami-
nrgicas se han perdido. La
destruccin neuronal es asim-
trica, por lo que habitualmen-
te comprometen primero una
extremidad, extendindose ini-
cialmente sobre ese mismo he-
micuerpo y bilateralizndose en
una lenta progresin.
El diagnstico clnico de la EPI
se basa en la existencia de sig-
nos considerados cardinales,
bradicinesia, temblor y rigidez.
La alteracin de los reflejos pos-
turales habitualmente no resulta
de utilidad en el diagnstico ini-
cial, ya que en general es de
aparicin ms tarda.
Los criterios diagnsticos ba-
sados en la combinacin de
hallazgos clnicos aumentan la especificidad del
diagnstico, sin embargo la certeza diagnstica
slo se logra con confirmacin anatomopatol-
gica.
Los criterios ms reconocidos por la comunidad m-
dica de investigadores son los propuestos por el
Banco de Cerebros de la Sociedad de EPI del Rei-
no Unido, que estn basados en observaciones y
correlaciones clnico-patolgicas de un amplio n-
mero de casos. Se distinguen tres pasos para esta-
Crtex Cerebral
Caudado/Putamen
GPe
NST
Tlamo
GPi / SNr
Crtex Cerebral
Caudado/Putamen
GPe
NST
Tlamo
GPi / SNr
SNc
SNc
A
B

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cin temprana
Presentacin temprana y severa de demencia
con alteraciones de la memoria, lenguaje y
praxias
Signo de Babinski
Presencia de un tumor cerebral o hidrocfalo co-
municante en estudio de neuroimgenes
Sin respuesta a dosis altas de levodopa descar-
tando alteraciones de la absorcin
Exposicin a MPTP
Tercer paso: Criterios positivos que soportan en
forma prospectiva el diagnstico de Enfermedad
de Parkinson. Presencia de al menos tres de ellos
para establecer el diagnstico definitivo:
Inicio unilateral
Temblor de reposo presente
Enfermedad progresiva
Persistencia de asimetra afectando ms el lado
por el que se inici la enfermedad
Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa
Corea inducida por la levodopa severa
Respuesta a la levodopa por 5 aos o ms
Curso clnico de 10 aos o ms
La bradicinesia se ha definido como una lentitud en
el inicio, realizacin o finalizacin del movimiento vo-
luntario que es especialmente notoria en movimien-
tos repetitivos o alternantes de las extremidades, en
que hay una progresiva reduccin de la velocidad y
amplitud. Se pueden distinguir tres componentes en
la bradicinesia.
La bradicinesia propiamente tal, como el enlen-
tecimiento de la velocidad del movimiento.
La acinesia, como:
a) Pobreza de los movimientos espontneos
(falta expresin facial o hipomimia) o en los
movimientos asociados (disminucin del bra-
ceo al caminar)
b) Retardo en la iniciacin de los movimientos o
en el cambio entre dos movimientos fluidos
blecer el diagnstico de EPI. El primer paso estable-
ce criterios para el diagnstico del sndrome parkin-
soniano; el segundo paso, criterios que excluyen el
diagnstico, es decir que nos hacen sospechar de
diagnsticos alternativos a la EPI, especialmente si
stos son sntomas de aparicin precoz y, por ltimo
un tercer paso con criterios que apoyan el diagns-
tico de EPI, que si bien no son signos cardinales y
necesarios para el diagnstico, el que estn presen-
tes hace ms probable el diagnstico de EPI.
Criterios diagnsticos de la Enfermedad
de Parkinson idioptica
Primer paso: Establecer el diagnstico de sndro-
me parkinsoniano.
Bradicinesia
Y, al menos, uno de los siguientes puntos:
Rigidez muscular
Temblor de reposo
Inestabilidad postural
Segundo paso: Criterios de exclusin para Enfer-
medad de Parkinson. La presencia de cualesquie-
ra de ellos excluye el diagnstico:
Historia de accidentes vasculares a repeticin
con un cuadro de parkinsonismo instalado en es-
calera
Historia de traumas de crneo repetidos
Historia de encefalitis
Crisis oculogiras
Tratamiento con neurolpticos al inicio de los
sntomas
Ms de un paciente con parkinsonismo en la
familia
Remisin sustancial espontnea del parkinsonismo
Cuadro unilateral estricto por ms de tres aos
Parlisis supranuclear de la mirada
Signos cerebelosos
Sntomas severos de disautonoma de presenta-

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La hipocinesia, como una disminucin de la am-
plitud del movimiento (micrografa)
La bradicinesia se evidencia en las tareas motoras
que requieren mayor destreza y movimientos se-
cuenciales, acentundose cuando se realiza otro
movimiento concomitante. En la actividad diaria la
bradicinesia es evidente en mltiples aspectos: en
el enlentecimiento y pequeos pasos de la mar-
cha, disminucin o ausencia de braceo, dificultad
para abotonarse, se empequeece la letra en for-
ma progresiva.
En etapas ms avanzadas de la enfermedad los
pacientes presentan dificultad para levantarse,
episodios de congelamiento en la marcha y mayor
compromiso a nivel axial.
La bradicinesia se correlaciona estrechamente con el
compromiso de la va dopaminrgica nigroestriada.
Sntomas bradicinticos en EP
Disminucin de la velocidad de movimientos
voluntarios
Aumento de la latencia de inicio de movimientos
voluntarios
Fatigabilidad en movimientos repetitivos
Disminucin de la amplitud de los movimientos
Sacadas hipomtricas y descompuestas
Hipofonia
Micrografa
Sialorrea
Disminucin del parpadeo
Hipomimia
Marcha a pasos cortos
Congelamiento de la marcha
Temblor:
El temblor caracterstico de EP es de reposo, se de-
tecta cuando los msculos involucrados no estn
activados voluntariamente y disminuye durante la
mantencin de una postura o al realizar un movi-
miento. Frecuentemente compromete distalmente
las extremidades superiores con un movimiento de
oposicin alternante del pulgar y el ndice, dando la
clsica apariencia de cuenta monedas. Al conti-
nuar la evolucin se hace bilateral y en etapas ms
avanzadas puede comprometer la cara, labios y
mandbula.
Tiene una frecuencia de 3-6 Hz, suele aumentar al
distraer al paciente o al hacerlo realizar alguna tarea
que requiera concentracin, desaparece durante el
sueo y empeora con la ansiedad. Aunque es infre-
cuente, la EPI puede iniciar con un cuadro de tem-
blor de reposo como sntoma nico, agregndose
los otros sntomas despus de aos de evolucin.
Se han descrito diferentes formas de presentacin del
temblor en la EPI. La ausencia de temblor no descar-
ta el diagnstico de EP.
Calificacin de los sndromes temblorosos en
parkinsonianos:
Tipo I o Clsico
o Temblor de reposo o reposo y postural con la
misma frecuencia
Tipo II
o Temblor de reposo y postural/cintico, pero con
diferente frecuencia
Tipo III
o Slo temblor postural/cintico
Temblor de reposo monosintomtico
Rigidez:
La resistencia que opone un segmento corporal a
la movilizacin pasiva se denomina rigidez. En la
EPI puede presentarse en forma de rueda dentada
en que hay breves episodios de oposicin alterna-
dos con episodios de relajacin, o por una resis-
tencia ms constante que se denomina en tubo de
plomo, donde la intensidad de la resistencia se
mantiene constante en todo el rango del movi-
miento, tanto en flexin como en extensin y no
cambia al variar la velocidad con la que se movili-
za el segmento, a diferencia de la espasticidad.
Puede llegar a ser tan extrema que no permita la
movilizacin completa en el rango articular. Est
presente en un 89-99% de los pacientes durante la
primera evaluacin.
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Premedicacin con Domperidona 20 mg, la
noche anterior y a las 8 horas del da de la prueba
Administrar Levodopa asociado a inhibidor de
la descarboxilasa (Prolopa dispersable)
Se evala respuesta motora mediante prueba
de tapping en el lado ms afectado. Estas
mediciones se realizaran cada 30 minutos, por
4 horas luego cada 60 minutos hasta comple-
tar 6 horas de evaluacin
La evaluacin se realiza con UPDRS-III, test con-
tra el tiempo y evaluacin de las diskinesias.
Es importante recordar que la respuesta a la esti-
mulacin dopaminrgica puede estar presente en
otros parkinsonismos; en estos casos, en general,
suele ser moderada y perderse con la evolucin
de la enfermedad
Laboratorio
Algunas patologas generales como el hipotiroidis-
mos pueden dar sntomas similares a la Enfermedad
de Parkinson, por lo que es recomendable solicitar
estudio de hormonas tiroideas (TSH y T4 libre).
Neuroimgenes
El estudio de neuroimgenes puede ser de utili-
dad para el diagnstico diferencial descartando
cuadros de parkinsonismos secundarios como
tumores, hematomas subdurales. Algunas en-
fermedades degenerativas, como la Atrofia Mul-
tisistmica, Parlisis Supranuclear Progresiva,
pueden ser sospechadas mediante el estudio
con neuroimgenes, como la resonancia mag-
ntica cerebral. Sin embargo, en general, un es-
tudio de resonancia magntica de rutina es de
poca utilidad para el diagnstico diferencial de
los parkinsonismos.
El estudio con resonancia magntica funcional,
tomografa emisin de positrones (PET) o tomo-
grafa emisin simple de fotones (SPECT) per-
miten estudiar la funcin dopaminrgica, el me-
tabolismo de la glucosa, identificar alteraciones
de receptores o cuantificar el nmero de neuro-
nas dopaminrgicas existentes. Esto puede ser
de utilidad para el diagnstico precoz, diagns-
tico diferencial con otros parkinsonismos o eva-
Alteracin de los reflejos posturales:
Este es uno de los sntomas ms discapacitan-
tes en la EPI, predispone a cadas y es causa habi-
tual de la prdida de la capacidad de los pacientes
de valerse solos. Si bien es uno de los signos
cardinales de la EPI, en las etapas iniciales de la
enfermedad se manifiesta slo en forma de una
ligera desestabilizacin ante la prueba del empu-
jn. Esta etapa presenta una buena respuesta a
la terapia. Con los aos de evolucin, se hace
ms evidente junto con la aparicin de otros sn-
tomas axiales. La aparicin precoz durante la
evolucin de inestabilidad postural debe hacer
sospechar de diagnsticos alternativos a la EPI,
como la Parlisis Supranuclear Progresiva.
La evaluacin clnica se ha intentado objetivar me-
diante escalas semiobjetivas de valoracin. En 1987
se public la escala unificada para la evaluacin de
la Enfermedad de Parkinson que actualmente es
universalmente aceptada y principal herramienta va-
lidada para objetivacin clnica multidimensional de
la Enfermedad de Parkinson. En la prctica clnica el
punto 3 de esta escala, relativo a los aspectos mo-
tores resulta til para objetivar el seguimiento clnico
de la evolucin de la enfermedad. Anexo
Exmenes de apoyo diagnstico
Respuesta al tratamiento o prueba de levodopa
positiva
La EPI tiene una buena o excelente respuesta a la
levodopa o a los frmacos dopaminrgicos. Las
pruebas de estimulacin dopaminrgica aguda
con levodopa o apomorfina han demostrado me-
jorar la sensibilidad y especificidad en el diagns-
tico. Una alternativa a la estimulacin aguda es la
prueba teraputica con levodopa asociada a un
inhibidor de la descarboxilasa en forma progresiva
hasta 800-1.000 mg/da por un perodo de 3 me-
ses buscando una respuesta. A estas dosis se
pueden presentar problemas de tolerabilidad.
Prueba dosis simple de levodopa
La prueba se realiza durante la maana y en ayu-
nas, con una suspensin de toda medicacin
antiparkinsoniana al menos 12 horas antes (en
pacientes con enfermedad avanzada se debe
hospitalizar).

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8
Sndrome Parkinsoniano
S
No
Enfermedad de Parkinson
Parkinsonismo atpico
Banderas Rojas
E V O L U C I N
Parlisis Supranuclear Progresiva
Atrofia Multisistmica
Degeneracin Corticobasal
Enfermedad de Parkinson atpica
E V O L U C I N
El proceso diagnstico de la Enfermedad de Parkinson implica una evaluacin evo-
lutiva en la que se va reconsiderando el diagnstico cada vez que se evala al pacien-
te. La certeza diagnstica es slo posible con el estudio de anatoma patolgica, sien-
do en la vida del paciente el diagnstico en base a criterios clnicos.
Banderas Rojas
Inicio agudo
Rpida progresin
Alteracin de la marcha inicial
Alteracin del equilibrio precoz
Diplopia precoz
Ronquidos o respirar suspiroso
Calambres frecuentes
Polilalia, polilogia, ecolalia
Manos fras
Microsacadas en la mirada
Apraxia parpebral
Facie reptiliana
Disartria
Trastorno coordinacin
Trastornos de la marcha apraxia o aumento de
base
Temblor mioclnico
Mioclonias reflejas
Signo de la silla de ruedas ON-OFF
luar la progresin de la enfermedad. De estas
tcnicas slo contamos con el SPECT con Tro-
dat que permite hacer una cuantificacin cualita-
tiva del nmero de neuronas dopaminrgicas
existentes.
Banderas Rojas
Como se revis previamente, el diagnstico de
la Enfermedad de Parkinson idioptica puede
resultar dificultoso, especialmente en los esta-
dios iniciales de la enfermedad, por lo que se re-
comienda utilizar el concepto de lo que se ha
dado en llamar Banderas Rojas; esto consiste,
una vez diagnosticado el sndrome parkinsonia-
no, en pesquisar signos o sntomas que resultan
atpicos para la enfermedad. En muchas ocasio-
nes estos sntomas o signos no resultan sufi-
cientes para plantear un diagnstico alternativo
(Parlisis Supranuclear Progresiva, Atrofia Multi-
sistmica u otro) y deber evolucionar la enfer-
medad para que se aclare el diagnstico.

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B
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b
l
i
o
g
r
a
f

a
Bibliografa recomendada
Bandmann O, Marsden CD, Wood NW. Genetic aspects of Parkinsons disease. Mov Disord 1998;13(2):203-11.
Berardelli A, Rothwell JC, Thompson PD, Hallett M. Pathophysiology of bradykinesia in Parkinsons disease. Brain.
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11
Cuestionario
1.- Cul de los siguientes sntomas y signos NO es parte del sndrome parkinsoniano:
a.- Temblor de reposo a 4 Hz
b.- Espasticidad
c.- Rigidez
d.- Enlentecimiento o bradicinesia
e.- Trastornos del equilibrio
2.- En cuanto a la prevalencia de los parkinsonismos se puede decir:
a.- Son tan frecuentes como la epilepsia
b.- Se presentan con mayor frecuencia sobre los 60 aos
c.- No se presentan en menores de 40 aos
d.- Su prevalencia es de 1,9 por cada mil habitantes
e.- b y d son correctas
3.- De los pacientes que consultan por un sndrome parkinsoniano qu porcentaje corresponde a
una Enfermedad de Parkinson idioptica:
a.- entre el 40 a 50%
b.- entre el 51 a 60%
c.- entre el 61 a 70%
d.- entre el 71 a 80%
e.- 100%
4.- Respecto a la gentica en la Enfermedad de Parkinson podemos decir:
a.- Es una enfermedad por replicacin de triplets
b.- En un pequeo grupo de familias con parkinsonismo juvenil se ha encontrado un cuadro autosmico
recesivo
c.- Todos los casos tienen antecedentes familiares
d.- La presentacin espordica es la menos frecuente
e.- El gen que codifica la alfa-sinucleina est en el cromosoma 21
5.- Respecto a la etiopatogenia se han implicado las siguientes teoras:
a.- Apoptosis o muerte neuronal programada
b.- Teora oxidativa
c.- Teora gentica
d.- Teora txico-ambiental
e.- Todas las anteriores
6.- Los sntomas de la Enfermedad de Parkinson aparecen cuado existe una disminucin de la fun-
cin dopaminrgica de:
a.- entre el 31 a 40%
b.- entre el 41 a 50%
c.- entre el 51 a 60%
d.- entre el 61 a 70%
e.- entre el 71 a 80%

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7.- El dianstico de la Enfermedad de Parkinson idioptica:
a.- Es un diagnstico clnico de certeza
b.- Es un diagnstico de certeza anatomopatolgico
c.- Es un diagnstico clnico de certeza con el uso de criterios estrictos para su diagnstico
d.- Mediante criterios clnicos se puede realizar una aproximacin diagnstica a ms del 80% de los casos
e.- correctos b y d
8.- Respecto a los criterios clnicos para el diagnstico:
a.- Es importante realizar el diagnstico del sndrome parkinsoniano (bradicinesia, rigidez y temblor de reposo)
b.- Se deben descartar sntomas y signos sugerentes de otros cuadros
c.- La evolucin de la enfermedad es un elemento importante
d.- Una excelente respuesta al tratamiento con levodopa apoya el diagnstico
e.- Todas las anteriores
9.- Respecto a la Bradicinesia podemos decir: (marque la incorrecta)
a.- La bradicinesia propiamente tal se define como el enlentecimiento de la velocidad del movimiento
b.- En la acinesia se pueden definir dos componentes: a) pobreza de los movimientos y b) el retardo en la ini-
ciacin de los movimientos
c.- La hipocinesia es una disminucin de la amplitud del movimiento (micrografa)
d.- La bradicinesia tiene una pobre correlacin con el compromiso de la via dopaminrgica nigroestriada
10.- Respecto al temblor en la Enfermedad de Parkinson podemos decir:
a.- El temblor caracterstico de EP es de reposo
b.- Frecuentemente compromete distalmente las extremidades superiores
c.- Tiene una frecuencia de 3-6 Hz
d.- Desaparece durante el sueo y empeora con la ansiedad
e.- Todas las anteriores son correctas
11.- Respecto a la rigidez en la Enfermedad de Parkinson podemos decir:
a.- Es infrecuente que se encuentre en las primeras evaluaciones
b.- Se puede presentar en forma de muelle de navaja
c.- Clnicamente se presenta como rueda de carreta o tubo de plomo
d.- El tono vara dependiendo de la velocidad con que se desplaza el segmento examinado
e.- Son correctas a y c
12.- Respecto a la respuesta al tratamiento con levodopa:
a.- La EPI tiene una buena o excelente respuesta a la levodopa
b.- Las pruebas de estimulacin dopaminrgica aguda con levodopa o apomorfina han demostrado mejo-
rar la sensibilidad y especificidad en el diagnstico.
c.- La respuesta a la estimulacin dopaminrgica puede estar presente en otros parkinsonismos.
d.- Algunos sntomas como la bradicinesia tienen mejor respuesta a la levodopaterapia
e.- Todas las anteriores
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13
Dr. John Tapia Nez
Hospital San Borja Arriarn
Centro de Estudios de Trastornos
del Movimiento
Universidad de Chile
Dr. Carlos Juri Clavera
Hospital Padre Hurtado
Centro de Estudios de Trastornos
del Movimiento
Pontificia Universidad Catlica
13.- Respecto a los exmenes de apoyo en el diagnstico de la Enfermedad de Parkinson:
a.- Es recomendable solicitar estudio de hormonas tiroideas (TSH y T4 libre)
b.- La resonancia magntica de rutina es de gran utilidad para el diagnstico diferencial de los parkin-
sonismos.
c.- El SPECT con Trodat nos permite realizar el diagnstico de certeza de Enfermedad de Parkinson
idioptica.
d.- La tomografa computada cerebral no tiene ninguna utilidad para descartar parkinsonismos secundarios.
e.- Ninguna de las anteriores
14.- Son signos o sntomas atpicos para la EPI (Banderas Rojas):
a.- Inicio agudo
b.- Alteracin del equilibrio precoz
c.- Calambres frecuentes
d.- Polilalia, polilogia, ecolalia
e.- Todas las anteriores
Autores
Dr. Pedro Chan Cuevas
Hospital DIPRECA
Centro de Estudios de Trastornos del Movimiento
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad de Santiago de Chile
Dra. Carolina Kunstmann Rioseco
Hospital DIPRECA
Centro de Estudios de Trastornos del Movimiento
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad de Santiago de Chile
Registro de Derechos de Autor: En Trmite

Centro de Estudio de Trastorno del Movimiento

Universidad de Santiago
Belisario Prat 1597-B
Fono-Fax: 7375787
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