Guia Animador

CUADERNO
PARA EL ANIMADOR
DE GRUPOS DE
AYUDA MUTUA
Este cuaderno ha sido posible gracias al equipo de
profesionales de ALCER EBRO, a los grupos de
ayuda mutua de personas con Insuficiencia Renal
Crnica, padres y familiares, y a sus animadores que,
con su participacin y entusiasmo durante estos aos,
han dado lugar a este cuaderno que ahora tienes
entre tus manos.
Agradecer tambin a la Red Aragonesa de Proyectos
de Promocin para la Salud (RAPPS), por su colabo-
racin para la publicacin de este cuaderno.
Esperamos que este material sea realmente de
ayuda para futuros animadores de Grupos de Ayuda
Mutua.
Edita: ALCER EBRO
Asociacin para la Lucha Contra las
Enfermedades del Rin de Zaragoza
C/ Santa Teresa de Jess, 29-35, local
50.006 Zaragoza
D.L.: Z-3732/06
Ao de edicin: 2.006
Diseo e Impresin: Navarro & Navarro Impresores
Introduccin .............................................................................................................. 7
1. Conceptos generales: ........................................................................................... 9
El grupo de ayuda mutua ........................................................................... 10
Individuo en el grupo de ayuda mutua ........................................................ 10
Funciones del grupo de ayuda mutua ......................................................... 11
Objetivos de un grupo de ayuda mutua ...................................................... 12
Caractersticas de los miembros del grupo de ayuda mutua ...................... 13
2. Funcionamiento de un grupo de ayuda mutua................................................... 15
Relaciones entre los miembros .....................................................................16
El Liderazgo.................................................................................................. 17
Las Reuniones:............................................................................................. 17
Funcin de las reuniones..................................................................... 17
Mtodo de trabajo en las reuniones .................................................... 18
Tamao del grupo de ayuda mutua ..................................................... 18
Lugar para realizar las reuniones ........................................................ 18
Evaluacin de las reuniones................................................................ 19
3. El animador......................................................................................................... 21
Funciones .................................................................................................... 22
Tareas: .......................................................................................................... 23
Preparar ............................................................................................... 23
Dinamizar ............................................................................................ 23
Evaluar ................................................................................................. 24
4. Dinmica de un grupo......................................................................................... 27
Objetivos....................................................................................................... 28
Tcnicas grupales ........................................................................................ 28
Tipos............................................................................................................. 29
Tcnicas orientadas al mantenimiento ................................................ 29
Tcnicas orientadas al rendimiento..................................................... 29
Tcnicas orientadas a la evaluacin grupal......................................... 29
ndice
5. Propuesta de tcnicas de grupo......................................................................... 31
Presentacin de participantes...................................................................... 32
T te llamabas.......................................................................................... 33
Rol en situaciones graves ............................................................................ 33
Irrupcin ..................................................................................................... 34
Descripcin subjetiva y objetiva de un objeto .............................................. 34
Hechos Pensamientos Sentimientos....................................................... 35
Me gusta de ti ............................................................................................... 35
Anlisis visual ............................................................................................... 36
Quin soy? ................................................................................................. 36
Solucin de problemas................................................................................. 38
6. El Grupo de Ayuda Mutua de personas con Insuficiencia Renal Crnica.......... 39
Caractersticas de los miembros de un GAM de pacientes con IRC........... 40
Propuesta de temas por reas de inters: ................................................... 41
El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica............................................ 41
Alimentacin en la Insuficiencia Renal ................................................ 41
Modificaciones en el mbito social del paciente con
Insuficiencia Renal Crnica ............................................................... 42
Aspectos psicolgicos de la Insuficiencia Renal Crnica.................... 42
El ejercicio fsico en la Insuficiencia Renal .......................................... 42
7. Temas desarrollados: .......................................................................................... 43
El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica .................................................... 44
Los riones .......................................................................................... 44
Qu son?................................................................................... 44
Estructura del rin ..................................................................... 44
La formacin de la orina.............................................................. 45
La circulacin sangunea del rin.............................................. 46
Para qu sirven los riones?..................................................... 46
Insuficiencia Renal Crnica ................................................................. 47
Causas que producen la IRC...................................................... 47
Sntomas de la IRC.............................................................................. 47
Tratamientos......................................................................................... 49
Acceso Vascular ........................................................................................... 50
Los cuidados del acceso vascular ....................................................... 51
Catter ................................................................................................. 51
Fstula .................................................................................................. 51
4
CUADERNO PARA EL ANIMADOR DE GRUPOS DE AYUDA MUTUA
Dilisis ......................................................................................................... 53
Tratamientos de dilisis........................................................................ 53
Hemodilisis........................................................................ 54
Procedimiento hemodilisis ................................................ 54
Funciones del rin artificial ............................................... 55
Lugar y procedimiento del tratamiento ............................... 55
Posibles complicaciones durante la hemodilisis ............... 55
Cuidados del paciente ........................................................ 56
Estilo de vida....................................................................... 57
Dilisis Peritoneal ........................................................................ 57
Tipos de dilisis peritoneal: ................................................ 58
Dilisis Peritoneal Continua Automatizada (CAPD) ...... 58
Dilisis Peritoneal Automatizada ................................ 58
Procedimiento y mtodo de la dilisis peritoneal ............... 58
Ventajas Dilisis peritoneal ................................................. 59
Desventajas de la Dilisis Peritoneal .................................. 60
Contraindicaciones de la dilisis peritoneal ........................ 60
Aprendizaje de la dilisis peritoneal ................................... 61
Estilo de vida....................................................................... 62
Medicacin........................................................................................... 62
Trasplante ..................................................................................................... 63
Qu es el trasplante renal? ............................................................... 63
Quines pueden ser donantes?......................................................... 63
Quines pueden ser receptores? ...................................................... 63
Qu es el tipaje?................................................................................ 64
Cuidados que debe tener el paciente trasplantado............................. 64
Ventajas del trasplante......................................................................... 65
Riesgos e inconvenientes del trasplante ............................................. 65
Estilo de vida........................................................................................ 66
Medicacin........................................................................................... 66
Bibliografa ............................................................................................................. 69
5
En el rea de la salud, se puede definir el Grupo de Ayuda Mutua (GAM) como un con-
junto de personas que sienten que comparten un problema de salud y se unen para mejo-
rar su situacin. Los GAM se definen como un modelo social de salud. La formacin de
estos grupos ha sido recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud, para dar un
carcter ms comunitario a la atencin de personas con necesidades sociosanitarias.
La finalidad de los GAM en materia de Salud es mejorar la calidad de vida de los parti-
cipantes. Utilizando la reunin del grupo como instrumento base donde compartir conoci-
mientos, experiencias y apoyo mutuo.
Este Cuaderno del Animador pretende ser una herramienta que facilite la dinamizacin
de las reuniones de los GAM.
Est estructurado en siete partes. La primera se dedica a aclarar conceptos relaciona-
dos con la Ayuda Mutua y el funcionamiento de los GAM. A partir de este punto, introduci-
mos la figura del animador, las funciones que cumple y las tareas que realiza en torno al
funcionamiento del GAM. Para facilitar la tarea de dinamizar las sesiones de grupo presen-
tamos un acercamiento terico a las dinmicas de grupos y una seleccin de dinmicas
que, por nuestra experiencia en Grupos de Ayuda Mutua para personas con Insuficiencia
Renal Crnica (IRC), pensamos que pueden resultar tiles en distintos momentos de la for-
macin y desarrollo del grupo.
La ltima parte de este cuaderno, es una propuesta de contenidos relacionados con
aspectos importantes a tratar dentro de un grupo de personas con IRC y sus familiares. En
ella se exponen por reas de inters todos los mbitos que afectan a una persona que
padece Insuficiencia Renal; los aspectos psicolgicos y vivenciales as como las modifica-
ciones en el mbito social del paciente y sus familiares, la alimentacin y el ejercicio fsico
en las distintas etapas de desarrollo de la enfermedad.
Los temas desarrollados ofrecen una informacin clara y sencilla de la Insuficiencia
Renal Crnica, las funciones del rin, los accesos vasculares, los distintos tratamientos de
dilisis y el trasplante.
La participacin del paciente en un grupo de ayuda mutua estimula su corresponsabili-
dad y autocuidado en el proceso de la enfermedad.
7
Introduccin
1. CONCEPTOS GENERALES
EL GRUPO DE AYUDA MUTUA
EL INDIVIDUO EN EL GRUPO DE AYUDA MUTUA
FUNCIONES DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA
OBJETIVOS DE UN GRUPO DE AYUDA MUTUA
CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO
DE AYUDA MUTUA
EL GRUPO DE AYUDA MUTUA
Los GAM estn formados por personas que tienen un mismo problema o enfermedad y
que se renen voluntariamente para ayudarse con el fin de satisfacer una necesidad
comn, superar un problema y para conseguir cambios sociales y/o personales. Los GAM
enfatizan la interaccin personal y la asuncin de responsabilidades por parte del propio
afectado, promoviendo unos valores a travs de los cuales sus miembros pueden reforzar
su propia identidad.
En los GAM, las personas deciden encontrarse para compartir e intercambiar informa-
cin y experiencias, darse apoyo emocional, buscar alternativas para mejorar su calidad de
vida, hacer pblicas sus necesidades con el fin de aumentar su bienestar personal y social.
En un principio no hay grupo, slo un conjunto de individuos. Para que un grupo madu-
re ha de pasar por una serie de etapas y en cada una de ellas, se enfrenta a situaciones
diferentes y tiene que aprender nuevas conductas y actitudes para superarlas. El animador
deber crear las condiciones y dar la orientacin para que el grupo salga adelante.
Conviene empezar por ayudar a clarificar los objetivos de cada uno y establecer un mni-
mo de normas necesarias, a fin de iniciar un camino que ayude al trabajo en grupo. Solo
cuando se ha pasado por todo el proceso de desarrollo de manera adecuada, nos encon-
tramos ya un grupo configurado. A partir de este momento el grupo empieza su vida, alcan-
zando su madurez y eficacia mxima. Esto no quiere decir que ya no vaya a enfrentarse
con problemas, seguir habiendo conflictos y dificultades que recordarn a las que apare-
cieron en las etapas de formacin, pero ahora tendrn matices distintos; el grupo cuenta
con una historia, con un entrenamiento y un conocimiento propio, lo que hace que los pro-
blemas sean menos frecuentes, su resolucin ms eficaz y no ponen en peligro la cohesin
grupal.
La evolucin del grupo no es como una lnea recta, se parece ms a una espiral: los con-
flictos y las soluciones dadas se replantean buscando siempre la solucin ms productiva.
EL INDIVIDUO EN EL GRUPO DE AYUDA MUTUA
Todo individuo es un ser nico y diferente al resto de los miembros del grupo. Cada uno
de ellos aporta sus intereses, impulsos y motivaciones, as como sus esperanzas y aspira-
10
ciones. La interaccin de los individuos de un grupo crea la atmsfera o clima de grupo y
aparece en ellos el sentimiento de nosotros.
Todas las personas pertenecemos a uno o varios grupos, unos los elegimos y otros vie-
nen impuestos. Por ejemplo: el grupo familiar, el grupo nacional o el de clase social son
impuestos; el grupo de amigos, el equipo de ftbol o el partido poltico son elegidos. Una
misma persona puede pertenecer al mismo tiempo a varios grupos, lo que lleva consigo
que, a veces, surjan conflictos personales, porque las influencias de los distintos grupos y
sus normas son contradictorias.
Para que la pertenencia de un individuo a un grupo sea real y completa ha de cubrir tres
aspectos:
1. Cumplir los requisitos que marca el grupo.
2. Sentirse miembro de ese grupo y aceptar la influencia que este tiene en nuestra
conducta.
3. Ser aceptado por los otros miembros del grupo.
FUNCIONES DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA
Las funciones que comparten los Grupos de Ayuda Mutua son:
Facilitar la adquisicin de informacin y conocimientos
Los GAM son una fuente importante de aprendizaje, permiten estar al corriente de los
tratamientos y de las formas de afrontar la enfermedad, lo que representa el primer paso
para tomar conciencia de la propia situacin. Este hecho es primordial para tomar decisio-
nes con mayor libertad, ser ms autnomo, responsabilizarse y mantener la propia salud.
La informacin se obtiene con el intercambio de conocimientos y experiencias propias
entre los miembros del grupo. Este intercambio de experiencias alivia y suaviza los proble-
mas ya que una buena informacin ayuda a que el individuo reconozca mejor sus sntomas,
necesidades y reacciones y le capacita para responder mejor ante ellos, reduciendo el
miedo y la ansiedad asociada a una enfermedad crnica. En el GAM se pueden conocer
nuevas formas de tratamientos, recibir informacin sobre problemas concretos y tambin
conocer posibles contactos y recursos.
Proporcionar apoyo emocional
Los participantes de un GAM se encuentran con personas que estn pasando o que han
pasado por una situacin similar en relacin a su enfermedad, lo que facilita la expresin
11
de sentimientos o descarga emocional y da la oportunidad de sentirse reconocido en el
otro, comprender su situacin sin perder el sentido de la propia realidad.
Este apoyo es el ms importante para fomentar el bienestar, de hecho la prdida de este
tipo de apoyo tiene un impacto negativo sobre la salud, ya que sentirse valorado y acepta-
do aumenta la autoestima y mejora otros factores puramente fsicos.
Al exteriorizar los problemas se reduce la ansiedad, relativizndolos pudiendo llegar a
encontrar nuevas soluciones y puntos de vista ms positivos.
Fomentar la participacin y mejorar la autoestima
Formar parte de un GAM implica participar, lo que supone sentirse una persona activa,
til y valorada, por lo que mejora la autoestima y saca al individuo de la condicin de
paciente, asumiendo ste responsabilidades sobre su proceso de salud.
Facilitar la capacidad para organizarse
De los GAM pueden surgir nuevas iniciativas que ayudan a satisfacer las necesidades
del colectivo, por ejemplo, la organizacin de talleres para ensear a las personas con IRC
a alimentarse adecuadamente o relajarse y hacer frente al estrs. Tambin puede organi-
zar actividades de ocio que muchas veces, tienen como objetivo superar el aislamiento en
que se encuentran algunas personas con enfermedades crnicas.
Defender los intereses del grupo
El grupo tiene unos intereses comunes y cuando no tiene cubiertas ciertas necesida-
des, puede plantearse sus derechos y emprender acciones para darse a conocer como
colectivo y promover cambios sociales que mejoren las condiciones del mismo.
OBJETIVOS DE UN GRUPO DE AYUDA MUTUA
Cada persona tiene unos motivos diferentes para incorporarse a un
GAM, que en lneas generales podran ser:
1. Conocerse mejor a s mismo.
2. Obtener informacin.
3. Encontrar la comprensin de otras personas que estn en la misma
situacin.
4. Entablar amistad con personas que comprenden y aceptan a las perso-
nas del grupo.
5. Dar apoyo a otras personas.
6. Clarificar la informacin que tiene sobre lo que le esta pasando.
7. Salir del aislamiento.
12
Es importante que el GAM se marque su propia finalidad y que sea el mismo grupo el que
decida lo que quiere hacer. Las actividades que se marquen los grupos dependern de los inte-
reses y de las aspiraciones de sus componentes.
CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO DE AYUDA MUTUA
Los GAM estn formados por personas que voluntariamente ven la necesidad de reu-
nirse. Pueden ser afectados de una enfermedad crnica, familiares, cuidadores, bien con-
juntamente o por separado.
La pluralidad y la diversidad enriquecen las posibilidades de un GAM; que el grupo sea
heterogneo en cuanto a edad, sexo y procedencia de sus miembros puede aportar distin-
tas visiones para afrontar la enfermedad.
Sin embargo, una excesiva heterogeneidad puede llegar a ser negativa por lo que el ani-
mador debe tener presente las necesidades y los intereses de los individuos, ya que si
stos interfieren convendra reorganizar el grupo en funcin de las caractersticas de los
participantes.
Si atendemos a la edad como caracterstica divisoria, lo habitual es encontrarnos con
grupos de padres de nios, grupos de jvenes y grupos de adultos afectados por una
misma enfermedad crnica o situacin problemtica, bien como pacientes o bien como cui-
dadores.
13
2. FUNCIONAMIENTO DE UN
GRUPO DE AYUDA MUTUA
RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS
EL LIDERAZGO
REUNIONES:
- Funcin de las reuniones
- Mtodo de trabajo en las reuniones
- Tamao del grupo de ayuda mutua
- Lugar para realizar las reuniones
- Evaluacin de las reuniones
RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS
Los grupos acostumbran a funcionar democrticamente, es decir, el grupo es el que
asume las decisiones. Las personas ms activas y decididas suelen participar en las tare-
as de organizacin. Pero hay que intentar que todos los miembros tomen parte activa en
todas las actividades propuestas por el grupo.
Por una parte es necesaria la eleccin de un miembro del grupo para que haga de
representante o portavoz en determinadas situaciones, en las que tendr que coordinarse
con las instituciones y profesionales que el grupo haya solicitado. Conviene que esta per-
sona se marque un periodo determinado para realizar estas funciones y una vez acabadas
que las haga otro miembro del grupo.
Las tareas tienen que estar repartidas, as se aprovechan las cualidades y habilidades
de cada uno. Esto implica compartir la responsabilidad a la vez que promueve el contacto
entre las personas que lo forman. Gracias a la participacin activa de los miembros se va
consiguiendo un ambiente clido y cooperativo que fortalece la cohesin del grupo y el sen-
timiento de pertenencia. Un aspecto importante en la participacin es el grado de acepta-
cin y reconocimiento que se percibe por parte del grupo, por lo que hay que promover
algunas conductas y habilidades que mejoren la percepcin de este sentimiento.
La comunicacin es una de ellas, y dentro de sta la escucha activa, que implica por
parte del otro realizar el esfuerzo de comprender lo que el otro quiere decir, teniendo en
cuenta quin es, su situacin personal y sus sentimientos. Es elemental guardar los turnos
de palabra y que haya una persona que se responsabilice de moderar la discusin y el
debate. Tambin es importante prestar atencin a la conducta no verbal y a travs de din-
micas de grupo mejorar los gestos, posturas, miradas y mmica que se producen en las reu-
niones para que ests no impidan la participacin y buen clima del grupo.
Otro de los aspectos que influyen en las relaciones que se dan en el grupo, es el
conflicto. El individuo se enfrenta normalmente tanto a situaciones de convivencia como
de inestabilidad, cuando se produce un conflicto, en el momento de la bsqueda de su
solucin cada una de las partes que intervienen deciden en su mente si lo manejan posi-
tiva o negativamente.
Una de las maneras de resolver un conflicto que se presenta al interior del grupo, es a
travs de una negociacin. El conflicto manejado positivamente, significar una conciliacin
de contrarios, y ms que de contrarios, de puntos de vista diferentes sobre un tema en un
clima de creatividad; con la apertura para investigar nuevas formas de solucin.
16
EL LIDERAZGO
El liderazgo en los grupos de ayuda mutua ha de ser un poder colectivo
y no slo el privilegio exclusivo de un solo miembro del grupo.
Debe ejercerse de forma compartida y distribuida, pudiendo ser
asumido por cada cual de distinta manera. Las tareas que se llevan a
cabo en el grupo tendran que ser rotativas, permitiendo que todos los
miembros puedan desarrollar sus habilidades lo que favorecera que
el grupo madure y mejore su capacidad de accin. De esta manera se
consigue aumentar la cohesin grupal, la cooperacin y la correspon-
sabilidad. Un grupo funciona mejor cuando el puesto de lder va rotan-
do de manera informal y segn las necesidades entre todos los miembros o cuando no est
definido ni encasillado en una persona y todos los miembros indistintamente participan
del liderazgo segn sus aptitudes, sus aspiraciones, las tareas y las circunstancias.
Los rasgos de carcter de ciertas personas en ocasiones destacan y cobran
importancia sobre los dems; a estas personas se les considera lderes o diri-
gentes naturales.
Lder es aquel miembro del grupo o de una organizacin que ejerce una
influencia sobre los otros, bien porque ejerce un cargo, o porque tiene ciertas apti-
tudes que en determinados momentos resuelven situaciones grupales, o tambin por
que es el que ms participa o el que ms prestigio tiene.
Se puede considerar lder del grupo a aqul que ms frecuentemente influye en la
conducta y en el sentir del grupo.
LAS REUNIONES
Funcin de las reuniones
Las reuniones de los grupos de ayuda mutua desempean, entre otras, las siguientes
funciones:
1. Ayudar a la realizacin del intercambio de conocimientos y experiencias.
2. Reforzar la capacidad de los participantes para prevenir situaciones problemticas.
3. Ayudar a consolidar su aprendizaje aclarando dudas.
4. Poner a los miembros en contacto con los recursos de su
rea de relacin.
El intercambio de comunicacin dentro del grupo es recpro-
co, todos los participantes hablan y escuchan, reciben y aportan.
Cuando la comunicacin es reciproca, en las conclusiones
estn presentes todas las opiniones porque todos han participado
con su valoracin.
17
Mtodo de trabajo en las reuniones
Partiendo de la experiencia o de la opinin que cada uno de los participantes haya
expresado, se presenta el tema a tratar, producto de sus intereses y necesidades. La expe-
riencia u opinin de cada uno se contrasta y se discute con los dems, para llegar a un con-
senso. Lo importante es que cada uno aporte las razones desde su punto de vista, porque
esto obliga a reflexionar sobre la propia conducta. Por ltimo, se recogen las conclusiones
sobre lo discutido.
Cuando responden a un autntico trabajo de grupo quedan como criterio de actuacin
para el futuro y constituyen lo aprendido por cada uno.
Esto no quiere decir que las reuniones hayan de ser siempre iguales. Se pueden utilizar
diferentes dinmicas de grupo para agilizarlas, estimular la participacin, facilitar el con-
senso y no caer en la rutina. Pero siempre hay que tener presente que el grupo ha de lle-
gar a alguna conclusin sobre los temas tratados.
Las dinmicas de grupo que se utilicen en esa reunin, han de estar seleccionadas en
funcin del objetivo que se pretende conseguir. Pueden servirnos para introducir un tema
que interese al grupo, a travs de un caso ficticio o experiencial de alguno de los partici-
pantes. Mejoran el debate, la comunicacin, la solucin de problemas, el sentimiento de
pertenencia al grupo, la motivacin o estimulan la creatividad. Todas ellas pueden enrique-
cer la reunin si la dinmica elegida sirve de eje para el trabajo en grupo.
Tamao del grupo de ayuda mutua
Cuando se inicia un grupo de ayuda mutua ha de tener un nmero reducido de partici-
pantes. Es difcil dar una cifra nica y vlida para cualquier grupo. Un grupo muy pequeo
puede intimidar a sus miembros, en cambio uno muy grande puede hacer que disminuya la
participacin y la satisfaccin de los miembros con el grupo. La experiencia en grupos de
ayuda mutua, nos dice que generalmente el nmero oscila entre 3 y 12 individuos, siendo
el nmero ideal de 10 a 12 miembros. Si el grupo va aumentando es posible subdividirlo en
dos o ms segn los intereses de los participantes.
Lugar para realizar las reuniones
Otro elemento que hemos de tener en cuenta es el local, el cual debe acondicionarse a
la actividad a realizar. El lugar debe contar con una iluminacin suficiente, debe ser tran-
quilo y estar aislado, es decir, sin ruidos, sin interrupciones y que ofrezca la intimidad sufi-
ciente para que la gente trabaje sin sentirse escuchada por extraos. Conviene que el lugar
sea fijo, para que las personas se habiten a l y no necesiten un periodo de readaptacin
en cada encuentro. Por otro lado el propio lugar, al ser siempre el mismo, crea ya un refle-
jo en cada individuo de forma que, al entrar, instintivamente se producirn las actitudes
necesarias para hacerse cargo de la tarea.
18
Evaluacin de las reuniones
La evaluacin de la reunin es importante para ser conscientes de lo que se ha vivido,
sacar de ello un mayor provecho, conocerse mejor a s mismo y a los dems, y compren-
der ms el funcionamiento del grupo.
Para aprender a expresar los propios puntos de vista, es importante que
todos los miembros posean el derecho a hacer uso de la palabra durante la
evaluacin.
La evaluacin grupal mejora el funcionamiento interno del grupo, su efi-
cacia y operatividad, de forma permanente. La valoracin ayuda a superar
errores, lo que repercute en que, al rectificarlos, el grupo progrese.
Generalmente la evaluacin es continua; sta puede realizarse de
forma oral o escrita mediante cuestionarios, al trmino de cada reu-
nin. Se trata, pues, de valorar los contenidos, el logro de los obje-
tivos propuestos y el grado de satisfaccin de los participantes.
Algunas cuestiones son especialmente interesantes a la hora de evaluar:
Hasta qu punto se han alcanzado los objetivos propuestos al comienzo?
Los objetivos son claros y estn bien planteados?
El mtodo de trabajo le parece adecuado?
Qu le ha parecido la reunin?
Qu mejoras sugerira para hacer ms eficaz la prxima reunin?
Cul ha sido el clima general del trabajo en grupo (amistoso u hostil, distendido o
tenso, dinmico o pasivo, comunicativo o cerrado, y por qu ha sido as?
Se consideran y se respetan entre s los miembros del grupo?
Cree que hay entusiasmo en el grupo?
Se usan todos los recursos de las personas del grupo?
Se escuchan las ideas y opiniones de todos los participantes o cada uno pretende
mantener sus ideas?
Qu se piensa acerca del funcionamiento del grupo en lo referente a la distribucin
de tareas, a la participacin de cada uno, al grado de informacin de las actividades,
etc.? y por qu se ha funcionado as?
Qu se piensa acerca de la participacin de los miembros del grupo? participacin
en las tareas, sentido de la responsabilidad, indiferente? Cmo se explica ese clima?
Qu es lo que cada uno piensa haber adquirido al trmino del proceso? Conocimientos
nuevos, un mejor conocimiento de s mismo, expresin emocional, etc.?
De un modo muy general, estamos o no satisfechos de la experiencia que hemos vivi-
do? Desearamos vivir otra? Por qu?
Las decisiones se toman por consenso grupal o por imposicin?
19
3. EL ANIMADOR
FUNCIONES
TAREAS:
- Preparar
- Dinamizar
- Evaluar
EL ANIMADOR
El animador est llamado a desempear un papel clave como dinamizador del grupo,
potenciando la solidaridad, la participacin y la ayuda mutua.
El animador del grupo tiene que poseer una serie
de habilidades y cualidades. Debe ser una persona
con sensibilidad que conozca o haya tenido contacto
con la problemtica del grupo y desee realizar cam-
bios para mejorar la situacin del mismo, es decir: que
est motivada porque perciba la realidad, capacitada
porque haya preparado temas que tengan que ver con
las circunstancias que rodean al grupo, conocedora
de las tcnicas para orientarlo, preparada para trans-
mitir su entusiasmo y se sienta plenamente identifica-
da con los problemas del grupo.
Una de las habilidades ms importantes que ha
de dominar el animador es escuchar de forma acti-
va, mirando al otro, permitindole que hable sin inte-
rrupciones, escuchando lo que dice sin hacer juicios
y sintetizando lo que ha dicho sin interpretarlo. El
animador ha de sentirse cmodo hablando frente al
grupo, debe poseer facilidad de palabra y ha de ser
emocionalmente fuerte y estable para poder ser confrontado y criticado; adems, tiene
la capacidad de organizar tareas para lograr los objetivos del grupo.
Los rasgos, habilidades y actitudes antes descritos son los que permiten o garantizan el
buen desempeo de la labor del animador. Pero no todas estas cualidades hay que pose-
erlas desde la primera reunin. Tanto el grupo como el animador irn creciendo y adqui-
riendo las destrezas necesarias para facilitar el desarrollo del GAM.
FUNCIONES
Ayudar al grupo a identificar sus propias necesidades.
Facilitar la participacin.
Facilitar momentos de relajacin.
Utilizar un lenguaje sencillo que sea entendido por todos los participantes.
Centrar el tema.
Preparar y orientar las dinmicas.
Preparar los materiales y recursos tcnicos necesarios.
Facilitar la expresin de sentimientos.
Manejar los conflictos.
Evaluar.
22
TAREAS
Cualquier persona que lo haya decidido podr iniciar un grupo de ayuda mutua si lo con-
sidera necesario. Para iniciarlo hay que partir de aquel aspecto personal o social que causa
problemas, tanto si se trata de un problema de salud como si es de estilo de vida. Las tare-
as se distribuyen en tres apartados: preparar la reunin, dinamizarla y evaluarla.
Preparar la reunin:
Buscar personas con el mismo problema.
Fijar un lugar de reunin. Este puede ser el propio domicilio, un local, asociacin, cen-
tro cvico, entre otros.
Buscar un horario adecuado, que venga bien a todos los participantes, y que pueda
establecerse como fijo para posteriores reuniones. Convocar con la suficiente antela-
cin a todos los participantes.
Acondicionar el lugar de reunin. La sala deber contar con una distribucin en crcu-
lo, que permita que los participantes se sientan en igualdad de condiciones para la
comunicacin con el resto de los miembros del GAM.
Valorar las necesidades del grupo de ayuda mutua y proponer o buscar objetivos entre
todos los miembros del grupo. Los objetivos pueden ser diversos: buscar informacin,
intercambiar experiencias, ampliar conocimientos, prestacin de servicios, actividades
de ocio, de presin social para obtener mejoras, otros,
Preparar la documentacin y materiales necesarios para tratar el tema de la reunin
y poder realizar las distintas dinmicas de grupo.
Crear un ambiente relajado, confortable, ameno, que favorezca la confianza, donde
los participantes se sientan bien recibidos e integrados.
Favorecer la persistencia del grupo buscando las personas ms idneas para que no
se rompa la continuidad.
Estar en contacto con los recursos locales ms adecuados (profesionales de la salud,
trabajadores sociales, enfermeras, pedagogos, psiclogos, entidades de voluntariado,
medios de comunicacin,) que puedan divulgar la existencia del grupo y proveer
informacin sobre la problemtica del GAM.
Dinamizar las reuniones:
Dar la bienvenida a todos los participantes, para crear un clima de acogida. Se dar
un tiempo de cortesa que permita que se incorporen todos los participantes.
Presentaciones: pedir a los participantes que se nombren y que compartan cules son
los motivos que les han llevado a asistir a la reunin. Existen diversas dinmicas para
facilitar la primera toma de contacto, presentadas en un apartado posterior.
Proponer los objetivos de la dinmica seleccionada, la manera de desarrollarla y la dis-
tribucin del tiempo. En el caso de que el grupo prefiera trabajar otra, recoger esa ini-
ciativa.
23
Facilitar el dilogo y la reflexin sobre el tema a tratar mediante preguntas. Estas
han de ser breves, empleando un lenguaje sencillo, referidas a un aspecto concreto
del tema y relacionadas con la experiencia de los participantes para que puedan
expresar sus sentimientos, ideas y opiniones. Para ello, el animador puede emple-
ar diferentes estrategias para formular las preguntas: dirigirlas a todos para que
cualquiera pueda contestarlas, a alguna persona concreta que necesite apoyo para
participar, repetir la pregunta, devolvindola a la misma persona que la hace o a
todo el grupo.
Facilitar la participacin activa de todos. En caso de dificultades, resalte brevemente
las aportaciones realizadas para dar la palabra a quienes no han podido participar,
recuerde las limitaciones de tiempo y, en cualquier caso, mantngase tranquilo; no hay
que juzgar ni opinar sobre las conductas de los participantes. Conviene dejar que el
grupo se autorregule.
Asegurar el aprendizaje, manteniendo al grupo centrado en el tema, analizando con
ayuda del grupo y del material escrito las dudas, los mitos y los conceptos equivo-
cados y aclararlos, tomando nota de las cuestiones que quedan sin resolver para
consultarlas y explicarlas despus al grupo. Siempre se tendr en cuenta la expe-
riencia de los participantes, aprovechndola para que ellos mismos puedan aclarar
sus dudas.
Ayudar al grupo a alcanzar alguna conclusin. Para lograrlo, conviene recopilar los
puntos de coincidencia a medida que aparezcan, sintetizarlos y preguntar al grupo a
qu conclusiones ha llegado.
Cuando surjan las discrepancias, tambin habr que recogerlas y tenerlas en cuen-
ta. Cada miembro del GAM tendr la libertad de aplicar los conocimientos a la reali-
dad segn su estilo de vida.
Evaluar:
Al animador le corresponde realizar un feedback, reforzando los aspectos positivos de
su rendimiento en la discusin, valorando siempre el esfuerzo y las conclusiones a las que
se hayan llegado y redactndolas para que, de esta manera, sirvan para preparar la prxi-
ma reunin.
El grupo ha de observar cmo se desenvuelve el animador en su rol, en cuanto al clima
y al trabajo del grupo. El cuestionario de evaluacin al animador debe contar, entre otros,
con estos puntos:
Estaba el lugar de reunin en perfectas condiciones?
Ha aportado la suficiente informacin sobre el tema de la reunin?
Se han cumplido los objetivos previstos?
Se ha ocupado de que estn todos los materiales necesarios para el correcto des-
arrollo de las dinmicas?
Ha podido aplicar el grupo el mtodo de trabajo propuesto por el animador?
Ha estimulado la comunicacin entre los miembros del grupo?
24
Cul ha sido el grado de participacin de los miembros del grupo?
Ha procurado centrar el tema, o por el contrario se ha desviado la atencin hacia otros
objetivos no previstos?
Se ha preocupado por que todos los miembros estn integrados y de que todos ellos
hayan podido exponer sus opiniones?
Cul ha sido la asistencia del grupo?
Sugiere alternativas al grupo?
Ha sido suficiente la duracin de la reunin para cumplir los objetivos?
Ha estimulado al grupo para que aporte soluciones?
Ha animado y apoya a cada uno de los miembros?
Ha emitido algn juicio acerca de la intervencin o forma de pensar de alguno de los
miembros?
Qu se piensa acerca del estilo de animacin adoptada por el animador? Por qu
ha optado por ese estilo?
A todas estas preguntas se puede contestar, por ejemplo, con distintos grados de satis-
faccin, con valores de 1 (deficiente) a 5 (muy buena).
25
4. DINMICA DE UN GRUPO
Objetivos
Tcnicas grupales
Tipos:
- Tcnicas orientadas al mantenimiento
- Tcnicas orientadas al rendimiento
- Tcnicas orientadas a la evaluacin grupal
DINMICA DE UN GRUPO
El estudio de la dinmica de un grupo nos sirve para conocer la conducta global del
grupo y las variaciones de la conducta individual de sus miembros bajo la influencia de
ste. Para conocer la dinmica instaurada en un grupo se comienza analizando las propie-
dades del mismo, considerando luego su estructura y los tipos de interaccin que se dan
entre sus miembros; se ponderan las normas por las que se rige el grupo, las metas que
se proponen y los problemas que surgen en su funcionamiento. Por otro lado se ocupa de
analizar cmo se dirige el grupo y las tcnicas que permiten aumentar su eficacia. Su utili-
dad prctica radica en que permite conocer la conducta del grupo y en consecuencia, posi-
bilita encauzarla del modo que resulte ms conveniente.
El grupo es algo distinto a la simple suma de individuos, es la consecuencia de la inter-
accin de los individuos que genera una fuente de energa y de capacidad que un indivi-
duo solo no podra. La dinmica de grupos consiste por lo tanto en estas interacciones y
procesos que se generan en el interior del grupo como consecuencia de su existencia.
OBJETIVOS
Desde un punto de vista prctico, las dinmicas de grupo tienen unos objetivos:
Aumentar la participacin de cada uno de los miembros en la vida del grupo.
Organizar y planificar las tareas del grupo de cara a que se cumplan los objetivos del
grupo.
Ayudar a la madurez de los miembros del grupo.
Sustituir la dominacin por la participacin.
TCNICAS GRUPALES
Se denominan tcnicas grupales a los medios o los modos empleados en situaciones
de grupo para lograr la accin del mismo. Las tcnicas de grupo son procedimientos siste-
matizados de organizar y desarrollar la actividad del grupo. De ellas hay que hacer un uso
adecuado ya que son medios o instrumentos para alcanzar una meta necesaria para el
grupo. Tienen una doble finalidad, por un lado lograr que la participacin en el grupo sea
gratificante y positiva, y por otro lado que el grupo logre alcanzar los objetivos que se ha
propuesto. Se emplean en diversas situaciones para desarrollar una mayor actividad en el
grupo. Las tcnicas de grupo sirven para comunicarse, organizarse, mejorar las relaciones
humanas y son instrumentos que ayudan a convivir.
28
Las tcnicas de grupo tienen como finalidad implcita los siguientes puntos:
Desarrollan el sentimiento del nosotros.
Ensean a pensar activamente.
Desarrollan capacidades de cooperacin, intercambio, responsabilidad, autonoma, cre-
acin y consenso.
Ensean a escuchar de modo positivo y comprensivo.
Crean sentimiento de seguridad, vencen temores e inhibiciones.
Favorecen las relaciones personales, permitiendo el desarrollo social del individuo.
TIPOS DE TCNICAS
Existen distintos tipos de tcnicas que se pueden clasificar en:
Tcnicas orientadas al mantenimiento:
Atienden a los procesos de relacin, con el objetivo de facilitar el conocimiento mutuo,
la integracin y la desinhibicin del grupo.
Etapas del grupo:
Inicio grupal: (los miembros no se conocen)
- Tcnicas para animar a la iniciacin y presentacin del grupo.
- Tcnicas para generar conocimiento y confianza grupal.
Seguimiento grupal: (distribucin de funciones)
- Tcnicas para animar la comunicacin.
- Tcnicas de motivacin, distensin y creacin de clima.
Madurez grupal:
- Tcnicas para animar la creatividad.
- Tcnicas de prospeccin, innovacin y asesoramiento.
Tcnicas orientadas al rendimiento:
Atienden a los contenidos y tareas tcnicas orientadas al rendimiento. El animador
tiene que perseguir que el grupo trabaje.
Tcnicas de animacin para el anlisis de la realidad.
Tcnicas de animacin para la planificacin.
Tcnicas de animacin aplicadas a la intervencin y seguimiento.
Tcnicas orientadas a la evaluacin grupal:
Diseadas para evaluar peridicamente los procesos del grupo en lo que se refie-
re a logros, procedimientos, satisfaccin y relaciones entre los participantes.
29
Presentacin de participantes
T te llamabas
Rol en situaciones graves
Irrupcin
Descripcin subjetiva y objetiva de un objeto
Hechos Pensamientos Sentimientos
Me gusta de ti
Anlisis visual
Quin soy?
Solucin de problemas
5. PROPUESTA DE TCNICAS
DE GRUPO
32
PROPUESTA DE TCNICAS DE GRUPO
Elegir convenientemente las tcnicas es una tarea que requiere un esfuerzo de ade-
cuacin al grupo, a sus objetivos y caractersticas, donde la destreza del animador juega un
papel especial. No existe ninguna tcnica que pueda aplicarse siempre o en cualquier cir-
cunstancia. Son slo un medio, nunca un fin en s mismas. Lo que realmente importa es la
capacidad para combinarlas, recrearlas, adaptarlas y reinventarlas para cada una de las
situaciones y grupos.
A continuacin presentamos una propuesta de tcnicas atendiendo a distintos objetivos
y momentos del desarrollo del grupo:
Que los participantes se presenten en un clima clido y
participativo.
Ninguno
30 minutos
Primera reunin de grupo
Se divide en parejas al grupo. En caso de impares, el animador
formar pareja con un participante del grupo.
Cada participante debe formular las siguientes preguntas a su
pareja: cmo se llama, datos personales, aficiones, motivo por
el que acude a la reunin, relacin con la enfermedad renal,
Pasados unos minutos cada miembro de la pareja presentar al
otro en pblico, comentando lo que le ha contestado sobre
dichas preguntas.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
PRESENTACIN DE PARTICIPANTES
33
Promover la sensibilizacin y empata de los participantes ante
graves situaciones relacionadas con la enfermedad.
Papel y bolgrafos.
20-40 minutos
Antes o despus de los temas de enfermedad renal, tratamien-
to o muerte.
Se divide el grupo en cuatro subgrupos: una persona del grupo
representar el rol del paciente; otro el de su pareja; otro el del
hermano/a o hijo/a; otro el del sanitario. El animador entrega un
caso clnico, elaborado por l, o por un participante e instar a
los participantes a que se pongan en el lugar de aquellas per-
sonas, mediten sobre sus temores y angustias y las reflejen en
el papel. Se trata de que analicen aspectos como: asuncin de
la enfermedad, gravedad, incertidumbre, temores y modifica-
cin de roles de la familia y posible conflictos. Todo lo expresa-
rn por escrito. Despus, un representante de cada subgrupo
asumir el papel que le ha sido asignado y expondr dichos
aspectos. Finalmente se har un coloquio.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
ROL EN SITUACIONES GRAVES
Que los participantes recuerden los nombres de los otros
miembros del grupo en un clima clido y participativo.
Un baln u otro objeto para pasarlo de unos a otros.
15 minutos
Siguientes reuniones de grupo
El animador pasar el baln a un participante, el cual dir el
nombre del animador; despus el participante lo pasar a otro
al azar, y el receptor deber recordar su nombre. As sucesi-
vamente hasta que el animador confirme que todos han sido
nombrados. Se puede repetir las veces que se considere
oportuno.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
TU TE LLAMABAS
34
Que el participante analice su afrontamiento ante una situacin
brusca e inesperada
Ninguno
15-20 minutos
Para abordar el tema de la comunicacin y las relaciones inter-
personales.
El animador instruye en secreto a un participante del grupo para
que en un momento dado realice una salida de tono dentro de
la sala, un tiempo despus de comenzada la reunin.
Se trata de que cada participante analice y exponga sus pensa-
mientos y sus sentimientos al respecto.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
IRRUPCIN
Desarrollar la comunicacin aprendiendo a discriminar el
lenguaje subjetivo y objetivo.
Pizarra, rotuladores y cualquier objeto, se puede utilizar un obje-
to que tenga que ver con el tratamiento.
45 minutos
Para abordar el tema de la comunicacin.
Con un objeto cualquiera se pide un voluntario que lo describa.
Despus se analizaran los adjetivos empleados para describir el
objeto; si eran objetivos o subjetivos y se explicar la diferencia
con el fin de reconocer que existen esas dos dimensiones en el
proceso comunicativo.
Una variacin a la tcnica puede ser que una persona de espal-
das a la persona que describe el objeto vaya dibujndolo segn
la descripcin.
Al principio no podr hacer ningn tipo de pregunta. A la hora de
elegir el objeto hay que tener en cuenta la edad, el contexto,...
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
DESCRIPCIN SUBJETIVA Y OBJETIVA DE UN OBJETO
35
Analizar los contenidos de una situacin determinada y discri-
minar entre los tres conceptos.
Papel y fotocopias de los casos.
10 - 20 minutos
Para abordar el tema de la comunicacin y las relaciones inter-
personales.
El animador expone una situacin por escrito de uno o varios casos
relativos al tema que se est tratando en la reunin.
Ejemplo abreviado: Carlos tiene Nefropata diabtica, se siente distin-
to a los dems y no quiere salir de casa.
Hechos: Carlos padece nefropata diabtica.
Pensamientos posibles: a consecuencia de su enfermedad tiene que
seguir un tratamiento tres veces por semana, la dilisis y adems se
tiene que pinchar insulina, no puedo hacer nada con mis amigos no
vale la pena relacionarme con ellos.
Sentimientos posibles: desigualdad, rabia, soledad.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
HECHOS - PENSAMIENTOS - SENTIMIENTOS
Fomentar la conciencia de ver cosas positivas en los dems y
no solo las negativas.
Papel y bolgrafo
20 minutos
Pasados unos meses desde la constitucin del grupo, de mane-
ra que el grupo se conozca bastante bien
El animador comenta lo importante que es en la vida destacar las
buenas cualidades de los dems, frente a las negativas, que es lo que
tendemos a hacer con ms facilidad.
A continuacin les invita a que cada uno escriba en una tarjeta una
cualidad positiva del compaero que tiene a su izquierda.
Despus el animador recoge las tarjetas, las mezcla y las redistribu-
ye. Cada participante leer la que le han adjudicado en voz alta y,
entregar la tarjeta a quien crea que posee esa cualidad.
Finalmente se har una puesta en comn para comentar la experiencia.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
ME GUSTA DE TI
36
Autoanalizar las impresiones y emociones que se experimentan
ante la visin de un cartel o anuncio o figura determinada.
Carteles o anuncios relacionados con temas de salud y enfer-
medad (enfermedad renal, problemas emocionales, alimenta-
cin,) provenientes de campaas, peridicos o revistas.
45 minutos
Cualquiera
El animador propone a los participantes, con unos das de ante-
lacin, que busquen y seleccionen un anuncio de peridico o
revista, sobre un aspecto relacionado con la salud o la enferme-
dad. En la reunin se expondr el material recopilado ante el
grupo, que ir analizando los hechos, qu es y qu finalidad
tiene el cartel, pensamientos y sentimientos que le suscitan la
visin del anuncio.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
ANLISIS VISUAL
Conseguir que la persona tenga conciencia de s misma.
Un cuestionario para cada participante.
Lpiz para cada participante.
30 minutos
Para tratar el conocimiento personal y la autoestima.
El animador da a cada participante el cuestionario para que lo
conteste en forma individual.
Una vez contestado, hace una reflexin sobre lo que comn-
mente se contesta, cuando se pregunta Quin eres?: nombre,
edad, estado civil, etc., pero rara vez se descubre la esencia de
la persona y pide la participacin del grupo para responder las
siguientes cuestiones:
A) Qu dificultades tuvieron al llenar el cuestionario?
B) Qu pregunta fue la ms fcil o la ms difcil?
C) Cmo se sintieron al contestarlo?
El animador hace una reflexin para que el grupo analice como
se puede aplicar lo aprendido en su vida.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
QUIN SOY?
37
Como persona
1. Mi ........................ favorito(a) es ...........................................
2. Si pudiera tener un deseo, sera ..........................................
3. Me siento feliz cuando ..........................................................
4. Me siento triste cuando ........................................................
5. Me siento muy importante cuando .......................................
6. Una pregunta tengo sobre la vida es ...................................
7. Me enojo cuando ..................................................................
8. La fantasa que ms me gustara tener es ...........................
9. Un pensamiento que an sigo teniendo es ..........................
10. Cuando me enojo, yo ..........................................................
11. Cuando me siento triste, yo ................................................
12. Cuando tengo miedo, yo .....................................................
13. Me da miedo cuando ..........................................................
14. Algo que quiero, pero que me da miedo pedir, es ................
15. Me siento valiente cuando ..................................................
16. Me sent valiente cuando ....................................................
17. Amo a .................................................................................
18. Me veo a m mismo (a) .......................................................
19. Algo que hago bien es ........................................................
20. Estoy preocupado (a) .........................................................
21. Ms que nada me gustara .................................................
22.Si fuera anciano (a) .............................................................
23. Si fuera nio (a) ..................................................................
24. Lo mejor de ser yo es .........................................................
25.Odio .....................................................................................
26. Necesito ..............................................................................
27. Deseo .................................................................................
Descripcin
CUESTIONARIO: QUIN SOY?
38
Adquirir habilidades para la resolucin de problemas.
Papel
50 minutos
Cualquiera
Se divide al grupo en subgrupos de 4 personas. El animador
plantea por escrito un caso relacionado con el tema tratado en
la reunin, en el que plantea un problema determinado. Cada
grupo debe elaborar una estrategia para resolverlo. Despus un
representante de cada grupo defender su estrategia ante los
dems representantes. Finalmente puede hacerse un coloquio
general.
Objetivo
Materiales
Tiempo
Momento
idneo
Descripcin
SOLUCIN DE PROBLEMAS
6. GRUPO DE AYUDA MUTUA DE
PERSONAS CON INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
Caractersticas de los miembros de un GAM
de pacientes con IRC
Propuesta de temas por reas de inters:
- El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica
- Alimentacin en la Insuficiencia Renal
- Modificaciones en el mbito social del
paciente con Insuficiencia Renal Crnica
- Aspectos psicolgicos de la Insuficiencia
Renal Crnica
- El ejercicio fsico en la Insuficiencia Renal
CARACTERSTICAS DE LOS MIEMBROS DE UN GAM
DE PACIENTES CON IRC
La calidad de vida de la persona que padece Insuficiencia Renal
Crnica depende de la adecuacin mdica al tratamiento (predilisis,
dilisis y trasplante), y adems, es resultado de un proceso de adap-
tacin en diferentes reas de su vida. El grado de bienestar que
experimenta una persona diagnosticada de IRC depende de cmo
se ve, de su nivel de adaptacin a la enfermedad, al tratamiento
y a las repercusiones que de este proceso se deriven. La adap-
tacin incluye acciones que movilizan la capacidad del sujeto
para mantener niveles ptimos en su calidad de vida y en su
funcionamiento social.
La prdida de funcionalidad renal supone la existencia de momentos crticos en el tra-
tamiento, tanto para el propio paciente como para su familia. Tras el diagnstico, es nor-
mal experimentar cierto temor ante lo desconocido. Son muchos los factores que influyen
en el proceso de adaptacin a la enfermedad renal. Las fuentes de estrs que alimentan
estos primeros momentos son por un lado a nivel fsico y sintomatolgico, el malestar fsi-
co que producen el cansancio, los dolores de cabeza, el insomnio, las nauseas, los pico-
res y los dolores musculares y por otro lado, el progresivo deterioro del enfermo va a oca-
sionar un descenso en su capacidad de trabajo, lo que puede producir cambios en su
actividad profesional o en sus estudios. En la mejor de las situaciones, la persona podr
continuar trabajando, siempre y cuando su salud lo permita, y su actividad laboral pueda
adaptarse al tratamiento de hemodilisis; pero en muchos casos esto no es posible, pro-
vocando que el enfermo deba abandonar su puesto de trabajo.
La necesidad de adaptar su rgimen alimenticio en las distintas etapas de la enfer-
medad, para mantener un buen estado nutricional, el tiempo que requiere hacerse el tra-
tamiento tres veces por semana durante unas determinadas horas, los cambios en sus
relaciones con los dems (ajuste interpersonal) y el deterioro de su autoimagen corporal,
as como los trastornos de la conducta sexual, provocan un esfuerzo fsico y mental que
el enfermo ha de llevar a cabo para utilizar sus recursos personales y as compensar las
prdidas sufridas.
Los Grupos de Ayuda Mutua de personas que padecen Insuficiencia Renal Crnica
ofrecen la posibilidad de situarse ante el problema de la prdida de la salud desde una
perspectiva distinta, ya que facilitan la participacin activa del enfermo, compartiendo sus
experiencias y emociones con personas con su mismo problema, sintindose compren-
dida y apoyada por el resto de los miembros del grupo, lo que se traduce en una evolu-
cin positiva en cuanto a la forma de afrontar su enfermedad. Son las propias dudas e
inquietudes de los participantes los que irn conformando la temtica del Grupo de
Ayuda Mutua. As, el enfermo renal, su familia y su entorno, han de adquirir una serie de
habilidades para mejorar el autocuidado con respecto a su enfermedad, por lo que, prin-
cipalmente, se habr de aportar la suficiente informacin enfocada al desarrollo y apren-
dizaje de estas habilidades.
40
Conocer qu es la IRC, los factores causantes, las repercusiones y el tratamiento son
otras de las prioridades ante el diagnstico de la enfermedad. Por medio de la adecuada
trasmisin de la informacin que se incluye en los temas y la experiencia de los partici-
pantes, se mejoran las anteriormente mencionadas habilidades necesarias para la con-
secucin de comportamientos saludables. Adems, la adquisicin y procesamiento de la
informacin de estos conocimientos mejora la adherencia al tratamiento, las pautas y
hbitos dietticos, la ingesta de lquidos, las medidas de higiene, el afrontamiento del
estrs y por lo tanto facilitan que el paciente y su familia se adapten y normalicen la nueva
situacin.
PROPUESTA DE TEMAS POR REAS DE INTERS
Segn las inquietudes de las personas del grupo, se podran tratar grandes grupos
de temas:
Insuficiencia Renal
El Rin y la Insuficiencia Renal Crnica
Acceso Vascular
Dilisis
Trasplante
Prevencin de la I.R.C.
Tratamientos en predilisis
Problemas secundarios de la dilisis
Medicamentos en la I.R.C.
Problemas secundarios del trasplante
Rechazo y dilisis
Tipos de rechazo
Histocompatibilidad
Trasplante y legislacin
Eleccin del donante
Eleccin del receptor (lista de espera)
Formalizacin del trasplante
Alimentacin en la Insuficiencia Renal
Alimentacin sana y prevencin de la I.R.C.
Alimentacin en predilisis
Alimentacin en dilisis
Alimentacin en el trasplante
41
Modificaciones en el mbito social del paciente
con Insuficiencia Renal Crnica
Repercusiones Psicosociales de la I.R.C.
Apoyo social y salud aislamiento y prdida de red social.
La autopercepcin y la enfermedad
Familia y roles
La I.R.C. y el trabajo, problemas sociolaborales.
Recursos sociales.
El medio hospitalario.
Participacin activa la asociacin
Aspectos psicolgicos de la Insuficiencia Renal Crnica
Estrs ante el diagnstico
La adaptacin a la enfermedad
Yo y la unidad de dilisis
La autoestima
La relajacin
La ansiedad
La depresin
La asertividad
La comunicacin
La memoria
El sexo
El dolor
El duelo
La muerte
El ejercicio fsico en la Insuficiencia Renal
Ejercicio fsico y salud
Ejercicio fsico en predilisis
Ejercicio fsico en dilisis
Ejercicio fsico en el trasplante
42
7. TEMAS DESARROLLADOS
EL RIN Y LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Los Riones
Insuficiencia Renal Crnica
ACCESO VASCULAR
Los Cuidados del Acceso Vascular
DILISIS
Tratamiento de Dilisis
Hemodilisis
Dilisis Peritional
Medicacin
TRASPLANTE
Qu es el trasplante renal?
Quines pueden ser donantes?
Quines pueden ser receptores?
Qu es el tipaje?
Cuidados que debe tener el paciente
trasplantado
Ventajas del trasplante
Riesgos e inconvenientes del trasplante
Estilo de vida
Medicacin
44
EL RIN Y LA INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
LOS RIONES
Qu son?
Los riones son los rganos encargados de la secrecin de la orina, tie-
nen la finalidad de mantener constante la masa y la composicin qumica
de la sangre; esta se libera tanto del exceso de agua como de las sustan-
cias no utilizables, derivadas directamente de la absorcin de los alimen-
tos y del metabolismo de los tejidos. Funciona como un gran filtro formado
por miles y miles de filtros que estn formados por partculas muy peque-
as -alrededor de un milln- que se llaman nefronas.
La estructura del rin
La nefrona es la unidad anatmica y funcional del rin. A travs de las nefronas se eli-
mina el agua, las toxinas (urea, creatina, cido rico, fsforo, etc.) y las dems sales, que
la sangre ha ido recogiendo por todo el organismo en forma de orina. Se dividen en dos
partes:
Glomerulo: Consiste en un ovillo de capilares localizados entre dos arteriolas ( afe-
rente y eferente ) , donde se forma el ultrafiltrado del plasma. El glomerulo est, ade-
ms, envuelto por una membrana de doble pared , la capsula de Bowman, cuya hoja
interna se repliega en correspondencia con el pednculo glomerular, en un delgado
tubo de curso tortuoso: el tbulo renal.
Sstema de tubulos: Integrado por una capa nica de clulas epiteliales. Este sistema
es responsable de los procesos de reabsorcin y secrecin, en los cuales el ultrafilta-
do es modificado para la formacin de orina. Sus princiales segmentos son: el tubulo
contorneado proximal, el Asa de Henle, el tubulo contorneado distal y el conducto
colector.
45
Los tbulos colectores se unen entre s a varios niveles aumentando de calibre y diri-
giendose profundamente a la sustancia medular del rin. Terminan en breves y largos
conductos ( conductos de Bellini) que se abren directamentete en los calices renales.
El rin est revestido por una cpsula fibrosa, y se halla constituido por dos tipos de
sustancias diferentes: una superficial, externa, llamada cortical, y otra interna, deno-
minada medular.
Corteza: contiene todos los glomerulos, la mayor parte
de los tbulos contorneados proximales y parte de los
distales.
Mdula: est constituida principalmente por el Asa de
Henle y por los conductos coelctores dispuestos en
forma paralela. A simple vista presenta estructuras
denominadas pirmides, cuyos extremos se abren en
papilas. La mdula desempea un papel importante
en la concentracin de la orina.
La formacin de la orina
Las paredes de los capilares glomerulares revestidos por la capa interna de la cpsula
de Bowman, forman una autntica membrana filtrante, a travs de la cual, la sangre que cir-
cula en el glomrulo rezuma en la misma cavidad capsular.
Se trata del fenmeno de ultrafiltracin, es decir, de una filtracin que se realiza
bajo el empuje de la fuerte diferencia de presin existente entre la presin de la sangre
(60-70 mm. de mercurio) y la presin presente en el interior de la cpsula de Bowman (5
mm. de mercurio).
La membrana filtrante del glomrulo es completamente permeable al agua, a las sales
inorgnicas y a las pequeas molculas orgnicas; retiene, en cambio, las clulas (glbu-
los rojos, glbulos blancos), las plaquetas y las grandes molculas proteicas (albmina, glo-
bulina, fibringeno). El fluido filtrado en la cpsula de Bowman tiene, por lo tanto, la com-
posicin qumica de la sangre arterial privada de la parte celular y de las fracciones protei-
cas; sin embargo, no es todava orina, cuya formacin requiere la intervencin de comple-
jos fenmenos de reabsorcin selectiva al nivel de las dems porciones de la nefrona.
Se calcula que los dos riones producen en 24 horas hasta 150 l. de ultrafiltrado a nivel
glomerular. Este enorme volumen diario de fluido se concentra despus, gracias a la reab-
sorcin, en los tbulos, reducindose la cantidad de orina a 1,5 l. aproximadamente. Los
tbulos, en efecto, reabsorben el 99 % del agua y grandes cantidades de sales y de sus-
tancias esenciales.
La circulacin sangunea del rin
El rin recibe la sangre de la arteria renal; sta es una
gruesa rama de la aorta, que se divide, inmediatamente des-
pus de entrar en el hilio renal, en numerosas ramificaciones.
De ellas se derivan las arteriolas aferentes glomerulares, que
suministran a los capilares del glomrulo la sangre arterial, la
cual, en este punto, queda ultrafiltrada.
Las paredes de los capilares sanguneos son considera-
das, en efecto, como ultrafiltros, es decir, filtros que permiten
el paso de partculas de tamao pequesimo.
Despus de la ultrafiltracin, la sangre abandona el glo-
mrulo a travs de la arteriola eferente y despus pasa a los
verdaderos vasos capilares del rin, a los capilares que riegan el tejido del rgano, cum-
pliendo las normales misiones de nutricin y de intercambio gaseoso.
De la red capilar, la sangre revierte a las venas, que confluyen entre s a diversos nive-
les, hasta formar la vena renal. Finalmente, a travs de esta vena, la sangre refluye del
rin a la vena cava inferior.
Para qu sirven los riones?
Son las depuradoras donde se filtra y limpia la sangre y donde se forma la orina.
Regulan la composicin o los elementos que intervienen en el cuerpo humano.
Marcan los mrgenes de las distintas sustancias: agua, sodio, cloro, potasio, fsforo.
Excretan los productos finales del metabolismo, como la urea, el cido rico, los fosfa-
tos y los sulfatos. Los riones tambin excretan siustancias extraas, como drogas y
medicamentos.
Producen y segregan hormonas y enzimas que actan sobre: la produccin de los gl-
bulos rojos, la tensin arterial, la sexualidad, los huesos, los nervios, la piel.
46
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia Renal Crnica (IRC) consiste en una reduccin permanente de las fun-
ciones renales, tanto endocrinas como depurativas.
La funcin renal residual es el grado de funcionalidad que el rin mantiene cuando no
es capaz de realizar la limpieza de la sangre con un nivel adecuado . Se mide con el indi-
ce de aclaramiento de creatinina.
Hasta que la enfermedad no est muy avanzada nuestro organismo es capaz de adap-
tarse bastante bien a la perdida de funcionamiento del rin. Cuando lo riones funcionan
entre un 15% y un 5% de su capacidad , los mdicos sugieren iniciar los tratamientos sus-
titutivos.
Causas que producen la insuficiancia renal crnica
Enfermedades hereditarias.
Inflamacin de los riones (nefritis, glomerulonefritis, etc.)
Diabetes.
Tensin arterial elevada.
Clculos.
Infecciones diversas.
Trastornos vasculares.
Tumores.
Traumatismos.
Sustancias Txicas y medicamentos.
Complicaciones despus de una intervencin quirrgica, etc.
Estos motivos son los mas frecuentes y hacen que las nefronas (filtros), se vayan des-
truyendo y cuando solo quedan aproximadamente un 5% del total de ellas irn aparecien-
do los signos y sntomas de la Insuficiencia Renal Crnica.
Sntomas de la insuficiencia renal crnica
La insuficiencia renal se manifiesta por dolores de cabeza, neuralgias dolores muscula-
res y articulares y trastornos visuales y auditivos, que pueden llegar hasta la sordera y la
ceguera. Estos sntomas se deben a la retencin de urea, que lentamente, a medida que
los riones funcionan menos, va intoxicando cada vez ms el organismo, produciendo una
diversidad de trastornos.
Los sntomas y signos variaran segn la causa u origen de la misma, en muchos casos
comienza con:
Fiebre (sin explicacin).
Aumento o disminucin del numero de veces que se orina.
47
Albuminuria y hematuria (presencia de albumina y sangre en la orina).
Nicturia: orinar por la noche.
Falta de apetito.
Cansancio.
Anemia.
Nauseas.
Vmitos.
Insomnio.
Dolor de cabeza.
Tension arterial alta.
Edemas (por disminuir la capacidad de orina, hinchazn
sobre todo en parpados y piernas).
Asfixia.
Otras manifestaciones que pueden persistir o aparecer en la insuficiencia renal con el paso
del tiempo:
Picores: son causados por la alteracion del calcio - fosforo y la retencion de ciertos pro-
ductos debajo de la piel. El rascado producido por este picor, puede dar molestias y
provocar erosiones en la misma piel.
Lesin de los nervios perifericos (polineuritis): suelen afectar a brazos, pero sobre todo
a las piernas, dando al paciente sintomas de quemazn plantar, inquietud, hormigueos
o calambres.
Dolor y fractura de los huesos (osteodistrofia): debido a que el calcio no se absorbe en
el intestino, porque le falta la vitamina D3, y el fosforo no se elimina por el rion, lo que
origina una disminucion del calcio y aumento del fosforo, provocan por ello descalcifi-
caciones y una mayor facilidad de stos para romperse.
Color pajoso de la piel: consecuencia de la anemia y toxinas de la sangre.
Mal olor del aliento (fetor urmico): por los productos retenidos.
Alteraciones hormonales: como por ejemplo las que regulan la actividad sexual, hacien-
do que disminuyan sus relaciones de pareja.
Las infecciones: son favorecidas por el deficit inmunitario (bajada de sus defensas), que
pueden ocasionar entre otras:
- infeciones en la fistula.
- Hepatitis (inflamacion del higado por virus) la incidencia de la hepatitis en los pacien-
tes ha disminuido considerablementem sobre todo las mas graves (tipo B), debido
principalmente a que hay mas controles en las transfusiones sanguineas y a las vacu-
naciones. Actualmente, la hepatitis C es la de ms incidencia, y la que ms prevalece
en las unidades de dialisis. Esta en estudio el modo de combairla.
Las gastritis (molestias de estmago), las hemorragias digestivas (sobre todo las oca-
sionadas por ulcera gastro-duodenal) y las pericardias (inflamacion de la membrana
que rodea al corazon), se incrementan con el aumento de la edad entre los pacientes.
48
49
Tratamientos
Existen varios tratamientos para la Insuficiencia Renal
Crnica. No todos son aplicables para todas las personas, depen-
de de las caractersticas de cada enfermo, hay que estudiar cual
es el ms adecuado en cada momento:
Predilisis: Una vez diagnosticada la Insuficiencia Renal
Crnica se inicia un proceso en el que cada vez son ms fre-
cuentes las visitas al hospital y las pruebas analticas.
Cuando los riones funcionan entre el 5% y el 15% de su
capacidad es cuando el paciente entra en tratamiento susti-
tutivo. Hasta este momento se entiende que ha permanecido
en la fase de predilisis.
Para poder alargar la entrada al tratamiento sustitutivo es
muy importante controlar los factores de riesgo: hiperten-
sin, tener una dieta adecuada, diabetes, tabaquismo, coles-
terol, estrs, as como seguir las indicaciones del nefrlogo
que marcar una serie de pautas para cada paciente.
Dilisis: Hemodilisis, dilisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD), dilisis auto-
matizada (DPA).
Trasplante: trasplante de donante cadver, trasplante de donante vivo.
Todos los tratamientos deben ir acompaados de dos elementos ms:
Tratamiento farmacolgico: los tratamientos farmacolgicos suelen retrasar la pro-
gresin de la enfermedad. Para cada tipo de tratamiento se aplica una medicacin
especfica.
Tratamiento diettico: al igual que la medicacin existe una dieta especfica en cada
momento de la enfermedad y ajustada a las caractersticas de cada paciente.
Los tratamientos no son en ningn caso una cura de la enfermedad, ayudan a vivir con
mejor calidad de vida.
50
ACCESO VASCULAR
ACCESO VASCULAR
Para poder llevar a cabo el tratamiento de hemodilisis, es necesario realizar al
paciente un acceso vascular que permite llevar su sangre hasta la mquina de dilisis,
donde se limpiar de aquellas sustancias que su rin no puede eliminar.
Si el acceso vascular se hace instalando un tubito delgado que se inserta, de manera
temporal, en una vena central como la yugular, subclavia o femoral, se llama CATTER.
Si se hace de forma definitiva, a travs de una pequea intervencin quirrgica gene-
ralmente en la mueca y con anestesia local, en la que se une una arteria con una vena
gruesa, se llama FSTULA ARTERIOVENOSA INTERNA (FAVI).
A travs de la fstula se pretende obtener el flujo sanguneo adecuado para poder rea-
lizar una buena dilisis. Tambin se consigue que las venas del brazo se hagan ms grue-
sas para poder puncionarlas sin dificultad y acceder fcilmente a la red sangunea y, al
mismo tiempo facilitar el retorno de la sangre al organismo.
Para realizar el tratamiento de hemodilisis se insertan dos agujas en la fstula, una para
que salga la sangre que ha de pasar por el filtro y la otra para introducirla una vez limpia.
Al finalizar el tratamiento se retiran las agujas y se presiona con una gasa hasta que des-
aparece el sangrado y se pone un apsito adhesivo que se retirar pasado un tiempo.
LOS CUIDADOS DEL ACCESO VASCULAR
Tanto el catter como la fstula requieren de una serie de cuidados especficos para su
perfecto funcionamiento.
Catter:
Es prioritario evitar posibles infecciones, por lo que se ha de realizar una esmerada
y frecuente higiene personal, duchndose con precaucin de mantener tanto la zona
de implante como el catter protegidos con apsitos impermeabilizados.
El orificio de insercin del catter ha de permanecer siempre cubierto.
Si se observa cualquier alteracin como: dolor, cambio de color, calor o inflamacin
en la zona de insercin.
Si el catter se sale del orificio donde est encajado, es necesario apretar en el punto
de insercin.
En el supuesto de que el catter llegara a romperse.
En cualquiera de estos casos ha de comunicarlo inmediatamente a su Unidad de
Hemodilisis para que lo examinen.
Fstula:
Una vez realizada la intervencin, ha de pasar un mes como mnimo para que se dila-
ten adecuadamente las venas y la fstula est en condiciones de ser utilizada.
Durante ese periodo post operatorio se han de tener en cuenta las siguientes
observaciones:
Comprobar que, en la zona de la fstula, se nota y se oye el thrill, la circulacin del
flujo sanguneo, notificando al mdico si se advierte cualquier cambio o alteracin.
Evitar una hipotensin que pueda provocar la parada del funcionamiento de la fstu-
la, acostndose si se nota mareado
Prevenir la inflamacin del brazo mantenindolo en reposo y en una posicin elevada.
Si se lleva colocado un vendaje, este no debe apretar ni mancharse de sangre. En
caso contrario hay que ponerlo en conocimiento del personal mdico.
No hacer esfuerzos con el brazo de la fstula.
Avisar al mdico en caso de que se tenga fiebre o se produzca dolor, inflamacin o,
cualquier signo de infeccin en la zona de la intervencin.
Evitar mojar la zona de la fstula hasta la retirada de los puntos.
Para desarrollar la fstula es conveniente realizar una serie ejercicios como:
Presionar una pequea pelota varias veces al da, durante diez minutos, para que la
fstula se desarrolle mejor.
Introducir el brazo en agua tibia con sal (1 l. / 1 cucharada) tres veces al da, para
favorecer la dilatacin de las venas y tonificar la piel.
51
Es conveniente tener en cuenta, adems, otra serie de precauciones y cuidados generales
como:
No llevar bolsos, joyas, ropas apretadas o dormir sobre el brazo de la fstula.
Impedir que, en este brazo, se hagan extracciones de sangre, tomas de tensin o
administracin de medicacin.
Evitar los cambios bruscos de temperatura.
Tocar la fstula a menudo para sentir el thrill.
Cuando se est recibiendo un tratamiento de hemodilisis, es muy importante saber
como controlar una hemorragia y tambin las medidas que hay que tomar para evitar posi-
bles infecciones.
Para controlar una hemorragia:
Si se produce un sangrado en la zona de los puntos, se ha de presionar durante
unos minutos con una gasa para que deje de sangrar.
En caso de que la hemorragia no se detenga, acudir rpidamente a un centro mdico.
Si se presenta un hematoma, se ha de poner hielo sobre el mismo o una pomada
fibrinoltica que evite que se haga ms grande.
Para evitar infecciones:
Lavar con agua y jabn el brazo de la fstula antes de cada sesin de dilisis.
Impedir cualquier roce en la fstula desde que se desinfecta la zona hasta que se
realiza la puncin para realizar la hemodilisis.
Mantener cubiertas las punciones con apsitos despus de cada sesin. El tiem-
po variara dependiendo de la velocidad de coagulacin de cada persona (de dos a
tres horas).
52
TRATAMIENTOS CON DILISIS
TRATAMIENTOS DE DILISIS
La decisin de que un paciente entre en dilisis no es tarea facil, el mdico tiene que
valorar la situacin clnica del paciente que determina el grado de deterioro de su fun-
cin renal. Como norma general un paciente entra dilisis cuando la funcin renal es
inferior al 10%-15%.
Iniciar la dilisis en el momento adecuado nos evita complicaciones secundarias de la
IRC como desnutricin, alteraciones cardiacas, anemia.... y, proporciona una mejora con-
siderable en la calidad de vida del paciente.
El tratamiento de dilisis es un mtodo depurativo que sustituye alguna de las funciones
de los riones. Su fundamento bsico consiste en poner en contacto la sangre del pacien-
te con el lquido dializador, mediante una membrana semipermeable a travs de la cual, se
produce un intercambio de sustancias entre la sangre y el lquido de dilisis.
La membrana semipermeable permite separar los lquidos, deja pasar las sustancias
que estn disueltas en uno de ellos hacia el otro mediante un proceso denominado pre-
sin osmtica. Gracias a esta membrana, las toxinas de la sangre pasan al lquido de di-
lisis y las sustancias beneficiosas del lquido de dialisis pasan a la sangre.
El lquido dializante es el resultado de la mezcla de un concentrado de distintos ele-
mentos con agua depurada. Tiene la concentracin de electrlitos necesarias para depurar
la sangre del paciente.
Durante el tratamiento de la dilisis, adems de producirse el intercambio de sustancias,
tambin se produce la eliminacin del posible exceso de lquido que haya acumulado en el
organismo. Por esto es importante que el paciente se pese antes y despus de empezar la
sesin de dilisis.
As pues, en una sesin de dilisis, aparte de limpiar la sangre de productos txicos
(urea, creatina, cido rico, fsforo, exceso de potasio, sodio, etc.), se puede tambin eli-
minar el sobrepeso o lquido acumulado entre una sesin y otra.
Hay dos tipos de tratamiento de Dilisis:
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
En la decisin de realizar un tipo de dilisis u otro tienen que intervenir todas las partes
implicadas:mdico, paciente y familiares.
HEMODIALISIS
La hemodilisis es la tcnica de depuracin sangunea a travs de un rin artificial
que, funciona como un filtro formado por miles de fibras de celofn. Estas tienen peque-
os orificios microscpicos que, permiten que el exceso de agua e impurezas salgan de
la sangre y pasen al lquido de dilisis y las sustancias beneficiosas del lquido de dili-
sis pasen a la sangre. Todo este intercambio de sustancias se produce por un fenmeno
denominado osmosis
Procedimiento de la hemodilisis
La maquina de hemodilisis se conoce como rin
artificial porque se encarga de realizar alguna de las fun-
ciones del rin, como limpiar los desechos de la sangre y
eliminar el lquido acumulado.
Una vez que el paciente es conectado a la maquina de
dilisis, la sangre comienza a recorrer un sistema de tubos
hasta que llega al dializador, donde se produce el inter-
cambio de sustancias.
Dentro del dializador la sangre fluye por dentro de unos
tubos microperforados en una direccin mientras que, el
lquido dializante fluye por fuera de los tubos en direccin
contraria. El lquido dializante nunca se mezcla con la
sangre sino que rodea los tubos y absorbe los desechos y
fluidos que necesitan ser eliminados por la sangre. Otro
tubo extrae el lquido dializante usado, que lleva consigo
los mismos desechos que se encuentran normalmente en
la orina. Por otro lado, las sustancias beneficiosas del
lquido de dilisis pasan a la sangre, la cual retorna al
paciente limpia de impurezas.
Otros elementos de la sangre como las proteinas o
clulas sanguineas no pueden atravesar esos poros, por
lo que no se pierden en las sesiones de dilisis.
54
55
El rin artificial tambin cumple otras funciones como:
Introducir agua destilada fria en el interior de la mquina, donde se calienta a la tempe-
ratura del cuerpo y la combina con la cantidad correcta de productos qimicos premezcla-
dos. La mezcla resultante es el liquido dializante que es conducido al dializador.
Vigilar y controlar todos los aspectos del tratamiento para asegurarse de que esta tra-
bajando adecuadamente. Los monitores de la maquina muestran todos los parametros
necesarios para controlar la dilisis, como velocidad de la sangre, temperatura del agua...
La maquina de dilisis tambien se asegura de que no haya aire en todo el recorrido por
donde circula la sangre y controla la salida del lquido del dializador.
Lugar y periodicidad del tratamiento
Los tratamientos de hemodialisis se realizan normalmente en un centro hospitalario, si
bien cabe la posibilidad de realizarla en el propio domicilio del paciente. Las salas de dili-
sis se suelen localizar en una unidad para pacientes externos y es atendida por un equipo
de profesionales sanitarios.
La mayoria de las personas necesitan dializarse tres veces por semana a das alternos,
bien lunes, mircoles y viernes, o martes, jueves y sabado.
La mayoria de los tratamientos duran alrededor de 4 horas. El personal sanitario (medi-
cos, enfermeras, dietistas...) trabajar con el paciente para fijar el tratamiento, la dieta y el
tipo de dilisis correctos.
Posibles complicaciones durante la hemodilisis
Hipotensin: Bajada de la presin sanguinea. Durante una sesin de dilisis es normal
perder lquido y sal, lo que puede provocar un descenso en la presin arterial, produ-
Monitor de la presin del flujo
de entrada al dializador
Dializador
Monitor de
tensin venosa
Trampa y
detector
de aire
Sangre limpia
que regresa al
cuerpo
Pinzas del
detector
de aire
Sangre que se
extrae para ser
purificada
Monitor de
tensin arterial
Bomba de sangre
Bomba de
heparina
(para evitar la
coagulacin)
ciendo mareos, sudor y nauseas. Si esto sucede, la enfermera puede aadir una solu-
cin al tubo para aportar ms lquido y la presin arterial subir rapidamente
Nauseas: suelen ser debidas a los cambios de presin durante o inmediatamente
despus de la hemodilisis. Se incrementa si vamos a la sesin de dilisis sin
haber realizado la digestin de la comida anterior. Si esto sucede, el mdico puede
prescribir algn frmaco para aliviar las nauseas
Calambres: durante la dilisis los lquidos se eliminan rpidamente, lo que puede
causar calambres en las piernas. Esto ocurre sobretodo cuando la maquina de di-
lisis nos quita demasiado lquido, por esto es muy importante tener bien calculado
el peso seco. Los calambres tambin pueden presentarse durante la noche.
Dolor de cabeza: generalmente suele aparecer al final de la sesin. Puede ser debido
a la rpida eliminacin de lquidos y desechos que suceden durante la hemodilisis. Si
esto ocurre se pueden introducir algunos cambios en el tratamiento, como:
- Tiempo mas largo de dilisis, con el objeto de tener una dilisis mas suave
- Cambiar la composicin del lquido dializante
- Utilizar un tipo dializador (filtro) diferente.
- Usar farmacos.
Cuidados del paciente
Siga su dieta y tome sus medicinas a sus horas.
Realice ejercicio fsico adaptado a sus posibilidades.
Permanezca tan activo como le sea posible.
Disfrute del tiempo libre con sus amigos y familiares.
Mantener una adecuada higiene personal:
- Se recomienda ducha diaria
- Lavar las manos y el brazo de la fstula al comienzo de cada sesin de dilisis
- Cuidado de la piel utilizando jabones neutros y cremas hidratantes para evitar o
mejorar el picor tan frecuente en la enfermedad
Control de la ingesta de lquidos.
Una vez iniciado el tratamiento de hemodilisis es muy importante el control de la inges-
ta de lquidos, ya que los riones han perdido la capacidad de eliminar orina.
Hay que tener en cuenta que el lquido no es solo agua, tambin debemos incluir en esta
denominacin a otros lquidos de nuestra dieta y algunos alimentos con mucho contenido
acuoso como sopas, leche, frutas....
La cantidad de lquido que puede tomar al da va a depender siempre de la capacidad
de eliminar orina que su rin conserve. Como regla general, el lquido que un paciente en
hemodilisis puede ingerir durante 1 da es de 500ml. ms que la cantidad que orina.
56
El peso seco.
Es el peso con el que se ha de quedar un paciente despus de una sesin de dilisis,
una vez que sea eliminado el exceso de lquido.
La cantidad de lquido acumulado que llevamos a una sesin de dilisis no debe sobre-
pasar los 1,5-2 kg. Esto nos va a proporcionar una mejor calidad de la dilisis y nos ase-
guramos de no someter al corazn a una excesiva sobrecarga de lquidos.
Estilo de vida
La dilisis va a suponer un cambio en nuestro estilo de vida a nivel personal, laboral y
social. Si conseguimos adaptar nuestros hbitos a esta nueva situacin, podremos sobre-
llevar mejor la enfermedad.
Estar en dilisis no significa estar inhabilitado o invalido, se puede llevar una vida prc-
ticamente normal, ajustndose al turno de la dilisis, a los cambios en la dieta y la toma de
medicamentos.
Es muy importante realizar ejercicio fsico de acuerdo nuestras posibilidades. Andar es
una de las actividades mas recomendadas, aunque se puede hacer otro tipo de deportes
no violentos como natacin, gimnasia de mantenimiento, bicicleta...
Debemos suprimir o reducir al mximo el consumo de tabaco, ya que aumenta el ries-
go de sufrir complicaciones cardiovasculares
Siempre que sea posible hay que mantenerse activo, trabajando no pensar tanto en la
enfermedad y se sentir mas til.
No suprima su red social. No se asle, siga relacionndose como siempre lo hizo con
sus amigos. La gente que lo rodea lo entender y estar dispuesta a ayudarle.
Los pacientes en hemodilisis pueden viajar, se pueden concertar tratamientos progra-
mados en unidades de hemodilisis de otras ciudades. Esto ayuda al paciente, tanto fsica
como emocionalmente.
Actualmente con la alta efectividad de las dilisis y con dietas ajustadas a las necesi-
dades individuales, los pacientes en hemodilisis tienen estilos de vida ms activos y nor-
males que en el pasado.
DILISIS PERITONEAL
Esta tcnica de dilisis se realiza a travs del cuerpo, utilizando como filtro el peritoneo.
El peritoneo es una membrana delgada llena de pequeos orificios que recubre los
rganos del abdomen (estomago, hgado, intestino). El interior de dicha membrana se
denomina cavidad peritoneal.
57
Para poder utilizar esta tcnica es necesario implantar un tubo o catter en el abdomen
mediante una pequea intervencin quirrgica.
La dilisis peritoneal consiste en introducir, a travs del catter, un fluido especial para
dilisis dentro de la cavidad peritoneal, la membrana peritoneal acta como filtro. Los pro-
ductos de desecho y el exceso de lquido de la sangre pasan a travs de los pequeos ori-
ficios del peritoneo al lquido dializante, para posteriormente ser eliminados del cuerpo.
Tipos de dilisis peritoneal
Existen dos tipos de dilisis peritoneal:
Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria (CAPD)
Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA)
DILISIS PERITONEAL CONTINUA AUTOMATIZADA
El paciente la realiza en casa o en su lugar de trabajo, son necesarios al menos 4
intercambios de lquido al da: al levantarse por la maana, despus de comer, por la
tarde y antes de acostarse.
DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
Esta tcnica de dilisis se realiza en casa con ayuda de una maquina cicladora.
Cuando nos vamos a acostar solo tenemos que conectar el catter al equipo de lneas, la
maquina efectuar los intercambios necesarios durante 8-9 horas, mientras se duerme. Por
la maana, el paciente solo tendr que desconectarse de la mquina.
La DPA es la opcin ideal para personas que siguen trabajando y para nios en edad
escolar.
Procedimiento y Mtodo de la dilisis peritoneal
Debemos procurar siempre realizar los intercambios en la misma habitacin de la casa que,
deber permanecer cerrada durante todo el proceso para que no haya movimientos de aire.
Prepararemos en una mesa limpia todo el material necesario para realizar un intercambio:
Bolsas estriles, vigilando la temperatura, el volumen, la concentracin prescrita por el
mdico y la fecha de caducidad
Pinzas
Tapn estril
Mascarilla
Toalla para secar las manos despus de lavrselas con jabn antisptico
Palo de gotero
Desinfectante
58
Con estos elementos, y siempre en un lugar que rena las condiciones higinicas nece-
sarias, podr realizar su cambio de dilisis, un proceso indoloro, relativamente corto (30
minutos) y de fcil aprendizaje, que implica 3 etapas:
1. Drenar o sacar la solucin de dilisis que est en su cavidad peritoneal despus que
sta haya cumplido su funcin (unos 20 minutos aproximadamente).
2. Infundir o introducir solucin nueva por el catter (unos 10 minutos).
3. Permanencia o periodo durante el cual la solucin permanece en la cavidad peritone-
al. Oscila entre las 4 y las 6 horas, segn la prescripcin facultativa.
Durante el tiempo de permanencia es cuando se produce el intercambio de sustancias.
El azcar (dextrosa) contenido en el lquido de dilisis acta como un imn atrayendo los
desechos y el lquido extra de la sangre hacia el lquido de la cavidad peritoneal. La com-
posicin del lquido dializante es prescrita por el mdico segn el peso y la presin arterial
de cada paciente.
Las clulas sanguneas son demasiado grandes para atravesar la membrana peritone-
al, por lo que los elementos buenos de la sangre no se pierden durante el tratamiento
Durante el tiempo de permanencia un adulto puede tener unos 2 litros de lquido en la
cavidad peritoneal sin sentir molestias.
1. El lquido de dilisis entra en la cavidad peritoneal
2. Las toxinas y desechos de la sangre viajan a travs de la membrana peritoneal hacia
el lquido de dilisis
3. Despus de 4 horas el lquido de dilisis es drenado y es reemplazado por uno limpio
Ventajas de la dilisis peritoneal
Preserva por ms tiempo la funcin renal residual de los pacientes que si hubiesen
seguido un tratamiento de hemodilisis.
Se mantienen mejor los niveles de hematocrito en sangre, ya que no se pierde nada
durante el tratamiento de dilisis. Es por eso que este tratamiento est indicado para
pacientes muy anmicos.
Como el lquido de la dilisis peritoneal tiene menos sodio que el de hemodilisis, a
los pacientes les da menos sed. Adems, este tratamiento elimina el lquido de
forma gradual (2-3 kilos cada da) y no como en la hemodilisis que es un cambio
muy brusco (2-4 kilos en cuatro horas). La repentina bajada de peso estimula el
mecanismo de la sed
59
Elimina mejor el potasio, porque el lquido utilizado en la dilisis peritoneal no lleva
potasio y porque la membrana peritoneal lo filtra de manera muy eficiente.
Al ser un procedimiento ms suave, el paciente se ve libre de calambres, cansancio y
presin. De ah que sea muy adecuado para pacientes con problemas cardiacos.
Provoca una participacin activa en el proceso de los pacientes y una mejora en su
autoestima, ya que son capaces de realizar la dilisis ellos mismos.
Los enfermos no ven restringida su ingesta de lquido, o por lo menos no tanto, ya que
el peritoneo se ajusta al lquido existente.
Los pacientes que siguen este tratamiento siguen siendo aptos para el trasplante, como
los de hemodilisis
Los controles mdicos son menores: durante el primer mes, tres veces por semana;
durante el segundo mes, dos controles; a partir del tercer mes, una revisin mensual.
Desventajas dilisis peritoneal
La principal dificultad que tiene este tipo de tratamiento es el riesgo de peritonitis o
infeccin. Poco a poco van existiendo sistemas de conexin ms seguros, lo que supone
un avance para los enfermos, ya que slo conecta el catter al sistema una vez. Lo que no
se puede evitar es el deterioro del peritoneo, y esta circunstancia es la que puede obligar
al paciente a cambiar este sistema por el de hemodilisis.
Es un sistema que obliga a ser responsable con la enfermedad, ya que se hacen cam-
bios todos los das del ao sin excepcin. Al principio de la terapia, sobre todo el primer
mes, se somete al paciente a continuos cambios y ajustes en los lquidos de la dilisis hasta
encontrar los ms adecuados.
La prdida de protenas es mayor en este tratamiento que en la hemodilisis, por lo
que hay que ingerirlas en la dieta para compensar esa prdida que provoca el tratamiento.
CONTRAINDICACIONES DILISIS PERITONEAL
Absolutas:
Alteraciones en la pared abdominal.
Derivacin del ventrculo peritoneal.
Hernias diafragmticas.
Ciruga abdominal reciente.
Fracaso funcional de membrana peritoneal.
Relativas:
Medio social que dificulte la tcnica.
La ausencia de motivacin.
No cumplimiento teraputico.
60
APRENDIZAJE DE LA DILISIS PERITONEAL
Para aprender a realizar la tcnica de la dilisis peritoneal es necesario acudir al hospi-
tal como paciente externo durante una o dos semanas, donde un equipo de enfermera
especializado nos ensear a:
Realizar un intercambio.
Evaluar los signos y sntomas de la infeccin.
Tomar la presin arterial.
Controlar el peso.
Vigilar los lquidos.
CUIDADOS DEL PACIENTE
Tras la colocacin del catter y con el fin de evitar complicaciones a largo plazo, es
fundamental observar una serie de cuidados en los das posteriores a su colocacin que
mantengan limpios tanto la herida como el orificio de salida. Estos cuidados incluyen:
Bao diario en ducha procurando no mojar la herida ni el orificio de salida. No deben
mojarse al menos en los 10 das siguientes a la colocacin.
Cambio de apsitos, realizado nicamente por personal cualificado y de forma estril.
Inmovilizacin del catter, evitando torcerlo o tirar de l. Esto podra causar daos en
el lugar de la salida y posteriores infecciones. Si esto ocurriera, acuda de inmediato a
su unidad de dilisis.
A largo plazo, para mantener el catter y el orificio de salida en buen estado es nece-
sario seguir las siguientes recomendaciones de forma habitual:
Con manos limpias, revise su catter, orificio de salida y tnel antes de iniciar el cui-
dado del mismo.
Realice bao diario en ducha. Despus, limpie el orificio de salida con jabn desinfec-
tante, preferiblemente lquido, y de uso exclusivo para su orificio. No emplee sustan-
cias con alcohol que pueda daar el catter.
Enjuague con abundante agua potable o con agua hervida el catter.
Squelo bien, con gasa limpia o toalla exclusiva para tal fin, y mantngalo siempre seco.
Fije el catter con cinta adhesiva o un inmovilizador recomendado en la Unidad Renal.
Si usa cinturn inmovilizador, cmbielo a diario.
No quite las costras: caern al mojarlas con agua tibia o suero.
Si tiene dudas, acuda SIEMPRE a la Unidad de hemodilisis. Cumpla su tratamiento segn
lo indicado por su nefrlogo. Un orificio de salida infectado puede causar peritonitis.
Revisar a diario la presencia de dolor, enrojecimiento y/o hinchazn; y secreciones (pus
o sangre) en la zona que rodea al orificio.
Si observa alguno de estos sntomas, no dude en asistir a su unidad de hemodilisis,
donde su mdico y enfermera lo revisarn e indicarn el tratamiento a seguir.
61
Estilo de Vida
Las personas en CAPD llevan un estilo de vida muy normal.
Es fcil ajustar el horario del tratamiento al trabajo, la escuela o
los planes de viaje porque es uno mismo quien realiza su propio
tratamiento.
En la dieta casi no hay restriccin en el potasio, sal o lquidos,
ya que la efectividad de la filtracin de la membrana peritoneal
se asemeja mucho a la de los riones. Sin embargo las necesi-
dades de protena (carne, pescado o huevo) son mayores, ya
que se pierde algo en el lquido dializante.
Se pueden realizar la mayora de los deportes y ejercicios como correr, bicicleta, tenis,
senderismo.... Pero siempre adaptndolos a las caractersticas de cada paciente.
MEDICACIN
Las personas en dilisis necesitan tomar medicacin que complemente el tratamiento o
que ayude a disminuir los sntomas de la enfermedad. Algunos de estos medicamentos los
recibir durante la sesin de dilisis y otros los tomar a lo largo del da, siempre respe-
tando la pauta indicada por el mdico.
Los medicamentos mas usados son:
Quelantes del fsforo: son frmacos que se emplean para normalizar los valores del
fsforo y calcio, ya que un desajuste de sus niveles puede provocar alteraciones en los
huesos y fuertes picores. Para conseguir su efecto es importante tomarlos durante las
comidas.
Quelantes del potasio: se emplean para disminuir la cantidad de potasio en sangre,
ya que un exceso puede provocar distintas alteraciones como calambres musculares,
alteraciones cardiacas.... Es importante tomarlos durante las comidas para disminuir
la absorcin del potasio de los alimentos que estamos ingiriendo.
Hipotensores: se utilizan para corregir la hipertensin. Debe de tomarlos de la forma
prescrita por su mdico.
Vitaminas: Se utilizan para reponer las vitaminas que se pierden en la dilisis y para
suplir las que el rin no puede sintetizar. Si deja de tomarlas se producirn estados
carenciales que conducen a trastornos metablicos. Las ms usadas son cido flico
y vitamina D.
62
TRASPLANTE
Qu es el Transplante Renal?
Es el implante de un rin sano donado por otra perso-
na, para reemplazar las funciones de los riones daados.
El rin donado es trasplantado al individuo con insufi-
ciencia renal mediante una operacin quirrgica. Para hacer
esto, generalmente, no es necesario retirar los riones
enfermos.
El rin donado se instala en la parte anterior y baja del
abdomen, ms abajo de los riones enfermos.
La persona que da el rin se llama donante y la que
lo recibe receptor.
Quines pueden der donantes?
El rin sano puede provenir de un miembro de la familia (donante vivo) o de una
persona en muerte enceflica (donante cadver).
Quines pueden ser receptores?
No todos pueden serlo. Existen contraindicaciones absolutas y relativas para un tras-
plante renal.
Las absolutas son:
Infecciones al momento de presentarse la oportunidad de un trasplante.
Ulceras gastroduodenales activas.
Anormalidades no corregibles de las vas urinarias.
Las relativas son:
Edad avanzada
Enfermedades agregadas, que impidan someterse a una ciruga a un tratamiento que
disminuya las defensas (inmunosupresor)
Enfermedades psiquitricas graves.
Qu es el tipaje?
Para evitar el rechazo del rin trasplantado, es necesario que los tejidos o clulas del
donante sean lo ms parecidos a los del receptor, si es posible iguales. Si es as, se habla
de compatibilidad de tejidos entre donante y receptor.
Hoy en da existen exmenes que permiten conocer el grado de compatibilidad entre
donante y receptor:
Grupo sanguneo (A-B-O)
HLA. Con este examen se identifican los antgenos presentes en los glbulos blancos
del receptor y el donante.
Cross-Match. En este examen se pone en contacto el suero del receptor con clulas
del donante (de bazo o ganglios). Su objetivo es predecir la posibilidad de un rechazo
inmediato del rin trasplantado.
Adems, se cuenta con medicacin especfica que permiten disminuir el rechazo al teji-
do donado.
Cuidados que debe tener el paciente transplantado
El paciente trasplantado debe:
Tomar, en forma permanente, medicamentos que disminuyen las defensas (inmunosu-
presores) para prevenir el rechazo.
Cuando otro especialista le recete alguna medicacin, conviene consultar al nefrlogo
para que valore si es la ms adecuada.
Medir la cantidad de orina que produce.
Controlar la presin arterial, pulso cardiaco, temperatura y el peso.
Mantener una dieta adecuada y moderada en sal, grasas y dulces.
Evitar los alimentos no cocinados.
Controlar exmenes de sangre.
Asistir a control peridico con el mdico y/o la enfermera.
Lavar cuidadosamente cualquier herida.
64
Evitar el tabaco, ya que es la primera causa de problemas cardiacos y bronquiales, tras-
tornos de circulacin y cancer.
Utilizar proteccin solar con un factor alto (20 o 30).
Cuidar la higiene de su boca utilizando hilo dental y efectuando masajes de las encas
con un cepillo blando.
Tome medidas preventivas en las relaciones sexuales.
Ventajas del transplante
Un trasplante renal exitoso tiene las siguientes ventajas sobre la hemodilisis y la dilisis
peritoneal:
Se obtiene un control normal o casi normal del agua y de los desechos del organismo.
El rin trasplantado frecuentemente funciona como un rin normal.
El paciente ya no tiene que realizar procedimientos para depurar su sangre.
Disminuyen las restricciones en la dieta.
Estudios en pacientes trasplantados que se trataban antes con hemodilisis demues-
tran que la mayora se siente mejor fsica y psquicamente, a pesar de tener que con-
tinuar con controles y exmenes mdicos.
Generalmente ya no se requiere eritropoyetina porque el rin trasplantado la produ-
ce, mejorando la anemia.
Riesgos e inconvenientes del transplante
Si bien es cierto el trasplante tiene numerosos beneficios, tambin tiene algunos riesgos e
inconvenientes:
Los riesgos propios de toda ciruga, que hoy gracias a los adelantos tecnolgicos y el
perfeccionamiento de las tcnicas anestsicas y quirrgicas son bajos.
El tiempo de espera para conseguir un donante es variable, sobre todo si el rgano pro-
viene de un donante cadver.
Las drogas empleadas para disminuir la posibilidad de un rechazo reducen la capaci-
dad del organismo de defenderse de las infecciones.
En caso de que se presenten evidencias de rechazo, puede ser necesario utilizar altas
dosis de corticoesteroides. Estas drogas pueden provocar cambios desfavorables en la
apariencia fsica; uno de los ms importantes es la redistribucin de la grasa corporal, lo
que puede provocar aumento de volumen principalmente en cara, trax y abdomen.
El rin trasplantado puede dejar de funcionar por distintas razones, por ejemplo:
rechazo crnico, reproduccin de la enfermedad original del receptor. Si esto sucede,
el paciente puede volver a hemodilisis o a dilisis peritoneal. Un paciente puede tener
ms de un trasplante renal en su vida.
65
Estilo de vida
El enfermo trasplantado va experimentar un cambio importante en
su estilo de vida, no solo a nivel fsico, si no tambin psiclogico,
social y familiar.
Es importante que siga las indicaciones de su equipo mdico (nefr-
logo, enfermero/a y nutricionista), que le ensearan como tiene que cui-
darse en esta nueva situacin. Pero usted tambin debe de ser prota-
gonista y responsable de su salud, a travs de la adquisicin de unos
hbitos de vida saludable, fundamentalmente orientados en la practica
de una dieta sana y equilibrada y en la practica del ejercicio fsico.
La dieta del trasplando renal no tiene alimentos prohibidos, salvo el
alcohol; pero es importante evitar el sobrepeso. Al encontrarse mejor,
tras una larga enfermedad, aumentar su apetito. Si a ello se aade
la toma de corticoides, el aumento de peso est asegurado, a
menos que vigile los excesos de caloras.
Se recomienda disminuir las grasas en general, el colesterol en particular, el azcar (por
la tendencia a la diabetes que originan los corticoides), la sal y mantener un horario regu-
lar y rutinario de comidas.
La actividad fsica podr reiniciarse progresivamente; pida consejo a su mdico sobre el
ritmo de entrenamiento que puede llevar. El deporte aumentar sus energias, reducir el
estrs, mejorar su sueo, facilitar su digestin y le ayudar a sentirse mejor.
Si no lo ha hecho ya, aproveche para abandonar el tabaco.
La reincorporacin a su trabajo podr reanudarse en poco tiempo. Procure evitar los
excesos al principio y descanse tantas veces como lo crea conveniente.
Informe a su mdico si piensa realizar un viaje, l le comunicar si debe vacunarse y si
existe la posibilidad de que las vacunas interfieran con su medicacin inmunosupresora.
Debe llevarse la medicacin necesaria para una semana ms del tiempo previsto de viaje,
por si surgiera algn problema. Transporte la medicacin en un maletn aislante, para pro-
tegerla de las elevadas temperaturas. Llvela siempre encima, no la guarde en la maleta.
Evite las exposiciones solares en exceso, su piel se encuentra ms desprotegida por la
medicacin inmunosupresora. Utlice una crema con un factor de proteccin solar elevado.
Medicacin
El Sistema Inmune es el encargado de defendernos contra las infecciones. El nuevo
rion ser considerado por el Sistema Inmune como algo extrao y perligroso por lo que
nuestras defensas se encargarn de atacarlo para rechazarlo.
66
Los inmunosupresores son los frmacos que se utilizan para evitar que el cuerpo recha-
ce el nuevo rin. Estos frmacos reducen la capacidad del sistema inmunolgico, dismi-
nuyendo nuestras defensas y protegen al rgano traplantado.
El tratamiento actual est basado en la combinacin de dos o tres frmacos seleccio-
nados de entre estos:
Ciclosporina o Tacrlimus
Azatioprin o Ciclofosfamida o Micofenolato
Corticoides
Rapamicina / Everolimus
Deber tomarlos todos los das durante todo el tiempo en que el rin trasplantado est
funcionando. Procurando no olvidarla y tomndola en la dosis y el horario indicado por su
nefrlogo. Al principio las dosis sern altas y con el tiempo irn disminuyendo.
En ocasiones, este tipo de medicacin no logra evitar el rechazo y el paciente debe vol-
ver a someterse a algn tipo de dilisis y a esperar probablemente otro trasplante.
El tratamiento con frmacos inmunosupresores conlleva efectos secundarios. El ms
importante consiste en el debilitamiento del sistema inmunitario del trasplantado favore-
ciendo as el desarrollo de infecciones. Otros efectos secundarios son el aumento de peso,
el desarrollo de acn o de vello facial y la acidez gstrica. Algunos de estos efectos pueden
ser atenuados mediante cambios en la dieta (control de caloras consumidas) o con pro-
ductos cosmticos.
67
69
Bibliografa Grupos de Ayuda Mutua:
Canals Sala, J. (2002) El regreso de la reciprocidad. Grupos de ayuda mutua y asociaciones de per-
sonas afectadas en la crisis del Estado del Bienestar. Tesis de doctorado. Tarragona: Universidad
Rovira i Virgili.
Colomer, C. y Dandet, C.A. (2001). Promocin de la salud y cambio social. Barcelona: Masson
Conferencia Internacional sobre promocin de la salud. Carta de Ottawa para la promocin de la salud.
Rev Sanid Hig Pblica 1987; 61: 129 - 133
Fernndez Chavero, Jos Mara. (1999). Promocin de la salud y apoyo al paciente. Madrid: Santillana,
D.L.
Gallar Prez-Albadalejo, M. (2006). Promocin de la salud y apoyo psicolgico al paciente. Madrid:
Paraninfo
Juregui Reina, Csar Alberto. (2004). Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: enfoque
en salud familiar. Bogot: Editorial Mdica Panamericana
Madrid: Comunidad, Consejera de Salud, 1994. Boletn de Ayuda Mutua y Salud.
Mendoza, L. y Caro, E. (1999). Manual de grupos de autoayuda. Sugerencias para organizarse, esta-
blecerse y dirigir grupos de autoayuda. Mxico: Direccin General de Equidad y Desarrollo Social.
Prez Calvo, Rosa M., Sez Crdenas, S. (2004). El grupo en la promocin y educacin para la salud.
Barcelona: Editorial Milenio
Rivera, J. (2005) Un anlisis de los grupos de ayuda mutua y el movimiento asociativo en el mbito de
la salud: adicciones y enfermedades crnicas. Rev. de Antropologa Experimental.
Roca, F. y Lluger, MA. Grupos de ayuda mutua: una realidad a tener en cuenta en atencin primaria.
FMC VI 1994; 214 224.
Roca, F. y Villalb, JR (1991) Manual para el funcionamiento de grupos de ayuda mutua. Barcelona:
Instituto Municipal de la Salud
Roca, F. Los desconocidos grupos de ayuda mutua. Cuadernos de trabajo social n 11 (1988); 251
263 Ed. Universidad Complutense de Madrid
Bibliografa
Bibliografa Dinmicas de Grupo:
Aguilar Idez, Mara Jos. (2006). Cmo animar un grupo. Madrid: CCS.
Antons, K. (1990). Practica de la dinmica de grupos. Barcelona: Herder
Beauchamp, A., Graveline, R., Quiviger, C. (1997). Cmo animar un grupo. Santander: Sal Terrae.
Bion, W.R. (1978). Trabajando con grupos. Buenos aires: Paids.
Cebarnos, F.; Montesinos, D.H. y Bustelo, M. (1995). La animacin sociocultural: una propuesta meto-
dolgica. Madrid: Editorial Popular.
Delgado, F. y del Campo P. (1997). Sacando jugo al juego. Barcelona: Integral.
Espada, P. (2001). Tcnicas de grupo. Madrid: Editorial CCS
Fuentes, Patricio. (2005). Tcnicas de trabajo en grupo: una alternativa en educacin. Madrid:
Pirmide, D.L.
Francia, A. y Mata, J. (2001). Dinmica y tcnicas de grupo. Plan de formacin de animadores. Bloque
4: el saber hacer del animador. Madrid: Editorial CCS.
Fritzen, S. (1988). 70 ejercicios prcticos de dinmica de grupo. Santander: Sal Terrae
Marn Snchez, Manuel, Troyano Rodrguez, Yolanda. (2003). Trabajando con grupos. Tcnicas de
intervencin. Madrid: Psicologa Pirmide.
Nez, T., Loscertales, F. (2003). El grupo y su eficacia. Tcnicas al servicio de la direccin y coordi-
nacin de grupos. Barcelona: EUB.
Prez Calvo, Rosa M., Sez Crdenas, Salvador. (2002). Conduccin de grupos y rol del coordinador:
Material didctico. Lrida: Milenio
Shaw, Marvin E. (2005). Dinmica de grupo: psicologa de la conducta de los pequeos grupos.
Barcelona: Herder, D.L.
Stevens, John O. (2001). El darse cuenta. Sentir, Imaginar, Vivenciar. Chile: Cuatro Vientos.
Trechera, J.L. (2003). Trabajar en equipo: talento y talante. Tcnicas de dinmica de grupos. Bilbao:
Descle de Brouwer.
Bibliografa Insuficiencia Renal Crnica:
Adreu Periz, L. y force Sanmartn, E. (2005): 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal.
Barcelona: Masson.
Alcazar, J.M.; Garca, F. Ortega, M. (2006). Los medicamentos en la insuficiencia renal. as de fcil!
Madrid: Fundacin Renal Alcer
Botella, J. (2002). Manual de Nefrologa Clnica. Barcelona: Masson.
Caverni, A y Nez, C. (2005). Gua de alimentacin en la insuficiencia Renal crnica y Diabetes
Mellitus. Manual de consulta para pacientes y familiares. Zaragoza: Alcer Ebro.
Cofn, P. (2006) Ya estoy trasplantado de rin: Y ahora qu? Informacin prctica despus del tras-
plante renal. Barcelona: P. Permanyer
70
Gambro Healthcare. (2002). Manual Informativo para el paciente renal. Madrid: Gambro Healthcare.
Gonzlez, M. y Molina Alcalde. (1990). Trasplante renal: consejos prcticos. Mlaga: Unidad de
Transplante Renal. Servicio de Nefrologa. Hospital Regional de Mlaga
Lzaro Garca, B. (2003). Gua bsica para el paciente renal en dilisis y trasplantado. Cantabria: Alcer
Cantabria
Mrquez, J. (1999). Gua del paciente renal. Badajoz. Alcer Badajoz
Novartis. Gua para el paciente trasplantado. Barcelona: Novartis
Planas, M. y Prez- Portabella, C. (2002). Fisiopatologa aplicada a la nutricin. Barcelona: Ediciones
Mayo
Riella, Miguel C. (2004). Nutricin y rin. Madrid: Editorial Mdica Panamericana: Guanabara Koogan.
Roche farma, S.A. Gua de donante vivo. Trasplante de rin. Barcelona: Roche
Yasi, L. y Moragues, C. (2004). La Insuficiencia Renal Crnica. Gua para pacientes y familiares.
Baleares: Alcer Baleares
Bibliografa Psicologa:
Bosqued Lorente, Marisa. (2005). Vencer la depresin: tcnicas psicolgicas que te ayudarn. Bilbao:
Descle de Brouwer.
Buceta, J.M. y Bueno, A.M. (Eds.) (1995). Psicologa y salud: control del estrs y trastornos asociados.
Madrid: Dykinson.
Buceta, J.M., y Bueno, A.M. (Eds.) (1996).Tratamiento psicolgico de hbitos y enfermedades. Madrid:
Pirmide.
Gndara Martn, Jess J. de la. (2004). Depresin en pacientes de riesgo. Barcelona: Ars Mdica, D.L.
Len Rubio, Jos Mara. (2004). Psicologa de la salud y calidad de vida. Barcelona: Editorial UOC.
Pascual, L.M. y Ballester, R. (Dirs.). (1997). La prctica de la psicologa de la salud. Programas de inter-
vencin. Valencia: Promolibro.
Simn, M.A. (1999). Manual de psicologa de la salud. Fundamentos, metodologa y aplicaciones.
Madrid: Biblioteca Nueva
71
Notas

Guia Animador

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guia Animador

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CUADERNO

También podría gustarte