ALTERACIONES ACOMODATIVAS

Disfunciones de la acomodacin:
La acomodacin consiste en un cambio en la forma del cristalino, para producir un incremento o disminucin del
poder diptrico del ojo. Es la responsable de la formacin de una imagen ntida sobre la retina, para cualquier
distancia a la que se encuentre el objeto que miramos.
La funcin acomodativa ha ganado en importancia a medida que la evolucin del hombre ha modificado sus
costumbres y hbitos de vida. El ltimo milenio ha llevado al hombre a trabajos y pasatiempos que requieren
ms que nunca una visin prxima ntida, cmoda y eficaz. En consecuencia, los problemas acomodativos
representan hoy en da y muy frecuentemente una causa de astenopa ocular.
En el presente captulo vamos a referirnos a aquellas disfunciones de la acomodacin que aparecen en pacientes
no prsbitas. Es decir, alteraciones de la funcin acomodativa que no se justifican por el normal esclerosamiento
de las fibras del cristalino que se produce como consecuencia de la edad. Trataremos, pues, los problemas
acomodativos que puedan afectar a pacientes con edades inferiores a los 45 - 50 aos.

Componentes de la acomodacin
Acomodacin tnica:
Es aquella parte de la acomodacin presente incluso en ausencia de estmulo. Est directamente relacionada con
la miopa nocturna o la miopa de campo oscuro. Representa el estado de reposo de la acomodacin y es
consecuencia del tono del msculo ciliar.
Acomodacin por convergencia:
Es la cantidad de acomodacin estimulada o relajada por efecto de un cambio en la convergencia.
Ejemplo: cuando miramos a un objeto cercano la acomodacin aumenta y cuando miramos a un punto lejano la
acomodacin se relaja.
Acomodacin proximal:
Acomodacin provocada por la sensacin de proximidad. Se produce generalmente al utilizar instrumentos
como el microscopio, el prismtico, etc.
Acomodacin refleja:
Respuesta involuntaria y automtica de la acomodacin a la borrosidad. Representa la mayor parte de la
acomodacin que se modifica segn las caractersticas del estmulo.
Acomodacin voluntaria:
Es independiente de cualquier estmulo. La mayora de las personas no poseen la capacidad de modificar la
respuesta acomodativa de forma voluntaria sin entrenamiento previo. Aunque es fcilmente entrenable.

Mecanismo acomodativo
El iniciador ms eficaz de la respuesta acomodativa es la borrosidad en la fvea, que pone en marcha el
mecanismo de enfoque la acomodacin.
Cuando la borrosidad es detectada, la informacin se enva a travs del nervio ptico al cerebro que a su vez
enva una respuesta provocando que el msculo ciliar se contraiga. Este efecto conlleva un aumento de
curvatura del cristalino y del poder diptrico del mismo, permitiendo enfocar ntidamente objetos cercanos. El
cambio de acomodacin de lejos a cerca se llama acomodacin positiva, y de cerca a lejos acomodacin negativa.

Etiologa
El sistema acomodativo est diseado para soportar cambios constantes con fijaciones frecuentes de lejos a
cerca y viceversa. Si al leer o escribir hay poca o ninguna modificacin en la respuesta acomodativa a
consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma prolongada, el sistema visual puede sufrir una
paralizacin, estancamiento o prdida de la eficacia que dificulte su actividad normal.
Ah tienen su origen los problemas funcionales de la acomodacin.




Clasificacin de las anomalas
Hipofuncin de la acomodacin
Comentaremos en este apartado todas aquellas alteraciones de la funcin acomodativa resultantes de un
rendimiento o respuesta del sistema de la acomodacin inferior al requerido. Tal y como hemos mencionado en
el primer prrafo del presente captulo dejamos aparte la presbicia.
- Insuficiencia de acomodacin
- Fatiga acomodativa
- Parlisis de la acomodacin .

Hiperfuncin de la acomodacin
Se incluyen en este apartado todas las condiciones en las que el problema visual es consecuencia de una
respuesta excesiva del sistema acomodativo.
- Exceso de acomodacin.
- Espasmo acomodativo.

Inflexibilidad de la acomodacin
La respuesta acomodativa es correcta en lo que se refiere a magnitud, pero existe una dificultad en hacer
modificaciones rpidas de esta respuesta.


1) Insuficiencia de acomodacin:
Es una condicin en la que el paciente presenta dificultades para estimular la acomodacin. La amplitud de la
acomodacin es inferior a la adecuada en relacin a la edad.
Sntomas: Aparecen al iniciar cualquier tipo de tarea en visin prxima porque la amplitud de acomodacin est
disminuida considerablemente en dos o mas dioptras para la edad. Provoca visin borrosa, dolor de cabeza,
escozor en los ojos, problemas de lectura, prdidas de comprensin fatiga y sueo al leer.
Signos: ojos rojos, lagrimeo y pupilas miticas por el esfuerzo acomodativo.

2) Fatiga acomodativa:
Esta condicin es un estadio temprano a la Insuficiencia de acomodacin. El sistema visual del paciente es capaz
de hacer respuestas puntuales a estmulos acomodativos, pero no puede mantener cmodamente esta respuesta
durante cierto tiempo.
Sntomas y signos: Los mismos que para la Insuficiencia de acomodacin, dependiendo del grado de deterioro
que presente la condicin. La caracterstica principal de esta sintomatologa es que tiende a aparecer despus de
un cierto tiempo de trabajo en visin prxima como consecuencia de la fatiga. La amplitud de acomodacin es la
adecuada para la edad, sin embargo, sufre repentinas cadas durante el da.

3) Parlisis de la acomodacin:
La parlisis de la acomodacin es una condicin rara asociada con una variedad de causas orgnicas tales como
infecciones, traumas, diabetes, etc... Esta condicin puede ser unilateral o bilateral. Si es unilateral se la
denomina acomodacin desigual. Otra causa tpica de acomodacin desigual es la presencia de ambliopa
funcional.

4) Exceso de acomodacin y Espasmo acomodativo:
Como su nombre indica, se trata de una respuesta excesiva de la acomodacin con respecto al estmulo existente.
Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen dificultades para relajar su acomodacin.
La diferencia entre las dos condiciones reside nicamente en el grado de deterioro del problema visual.
Por este motivo van a ser tratadas en este mismo apartado, por ser muy parecidos sus signos y sntomas.
Sntomas: Los sntomas que aparecen ms comnmente son: Visin borrosa de cerca, Escozor de ojos, falta de
concentracin, dolores de cabeza despus de leer, fotofobia, diplopia.
Los sntomas se encuentran mayoritariamente asociados a tareas en visin prxima. Slo se trasladan a la visin
lejana en forma de visin borrosa, constante o intermitente, en los casos en que el exceso de acomodacin se
encuentra en un estado muy degradado: espasmo acomodativo. La visin borrosa asociada al exceso de
acomodacin es variable, siendo mucho mas acusada por la noche y/o despus de un trabajo en visin
prxima continuado.
Signos: Ojos rojos y lagrimeo.
Miosis como consecuencia de una respuesta acomodativa excesiva.
La Amplitud de acomodacin: Siempre monocularmente normal o ligeramente reducida en el exceso de
acomodacin. Claramente reducida en el espasmo acomodativo. La reduccin que se produce es consecuencia de
la dificultad para hacer cambios en la respuesta acomodativa que tiene el paciente.

5) Inflexibilidad de acomodacin
Es la condicin en la cual el paciente tiene dificultad para realizar cambios de enfoque continuados, presenta un
tiempo de respuesta excesivo. La velocidad y latencia de respuesta del sistema acomodativo estn diminuidas en
esta condicin, son anormales.
Sntomas: Asociados principalmente con las tareas de visin prxima. Visin borrosa especialmente al cambiar la
distancia de enfoque, dolores de cabeza, escozor de ojos, cansancio ocular y general.
Dificultad para enfocar los objetos ntidamente a distintas distancias.
Signos: Ojos rojos y lagrimeo excesivo
Falta de concentracin y comprensin en la lectura.
Amplitud de acomodacin: normal

Tratamientos:
En todos los casos descritos anteriormente:
Lo primero es corregir cualquier defecto refractivo si existiera. La prescripcin de lentes para cerca,
dependiendo del caso puede ser favorable o no.
En segundo lugar la Terapia Visual encaminadas a:

1) Eliminacin total de todos los sntomas.

2) Normalizar las habilidades de acomodacin y de vergencias.

3) Integrar habilidades de acomodacin con vergencias y motilidad ocular.

4) Colocar al sistema visual en condiciones ptimas de funcionamiento

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ptica Fbregas
D.O.O. EDUARDO ROMO CAICEDO
Col. 15.901