56 Nursing.

2008, Volumen 26, Nmero 7

Ana M. Fernndez Araque
Diplomada Universitaria en Enfermera. Experta Universitaria en Gestin de Servicios de Enfermera. Diploma de Especializacin en Direccin
y Gestin de Recursos Humanos. Gerencia de Atencin Primaria. Soria. Espaa.
Competencias de las p
Competencias de las p
INTRODUCCIN
Los sistemas sanitarios, como empresas
que prestan servicios a la poblacin,
hacen uso intensivo de recursos
humanos altamente cualificados. Si
pretendemos que estos servicios sean de
calidad, habr que asegurar la
competencia de los profesionales. La
evaluacin de la competencia clnica es,
por lo tanto, un objetivo de las
instituciones involucradas en la
formacin y la utilizacin de los
profesionales sanitarios
1
.
Es necesario considerar la evaluacin
como un instrumento diagnstico de los
dficit competenciales, y por lo tanto til
para modificar o mejorar la formacin
previa y posterior, para la seleccin de
los profesionales, para la certificacin y
recertificacin y para cualquier sistema
de incentivacin y promocin profesional
(carrera) que se desee disear.
Las profesiones sanitarias se han
caracterizado por el compromiso y el
espritu de servicio. A menudo el entorno
del trabajo es vivido en las organizaciones
como un espacio en el que el control
limita la discrecionalidad profesional y la
burocracia arrincona la responsabilidad, la
rutina, la inventiva, y el estrs, la
satisfaccin. Los profesionales perciben
que su estatus profesional se est
erosionando, que no tienen autoridad para
tomar decisiones, que su tica profesional
es menospreciada por unos principios
economicistas que les obligan a tomar
decisiones ticas ms all de sus
capacidades profesionales y que los
RESUMEN
La evaluacin de la competencia clnica es un objetivo de las
instituciones involucradas en la formacin y la utilizacin de los
profesionales sanitarios como recursos humanos altamente
cualificados. Este trabajo detalla una revisin cuyos principales
objetivos son mostrar diferentes conceptos de competencia como
tal y competencia de las profesiones sanitarias; expone brevemente
lo que hasta el momento se ha trabajado sobre competencias en
enfermera principalmente, as como el desarrollo en medicina y
en enfermera en estos aos en Espaa, sobre todo por parte de
algunas universidades, y cmo en esta lnea se ha ido trabajando
en el libro blanco de la Titulacin de Grado de Enfermera,
especialmente en Catalua.
La idea de competencia y de profesional competente est, desde
hace unos aos, presente en varias profesiones, entre ellas la
enfermera y la medicina.
Otro de los objetivos de este trabajo es aclarar conceptos como
la certificacin y la recertificacin, que a menudo se confunden con
conceptos como carrera/desarrollo profesional que las distintas
comunidades autnomas e instituciones sanitarias han ido
desarrollando en estos aos.
Para evaluar las competencias actualmente se utilizan y combinan
mtodos e instrumentos que permiten evaluar las profesiones
sanitarias en materia de competencia, actuacin y prctica
profesional.
Palabras clave: Competencias. Profesiones sanitarias. Enfermera. Mtodos de evaluacin.
Carrera profesional.
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ae
edicin
espaola
incrementos de los costes que ellos tienen
que controlar se deben a conductas
sociales fomentadas por los polticos
1,2
.
Las organizaciones de profesionales
deben asumir la responsabilidad de
garantizar la seguridad de los pacientes y
la tica y la calidad de los servicios que
prestan sus miembros, y las sociedades
cientficas deben asumir la responsabilidad
de promover el progreso del conocimiento
terico y prctico. Estas organizaciones
actan como fedatarias del nuevo contrato
social de los profesionales
3
.
COMPETENCIAS DE
LOS PROFESIONALES
SANITARIOS
La idea de competencia y de profesional
competente est, desde hace unos aos,
presente en varias profesiones, entre ellas
la enfermera y la medicina. Se habla de
competencia clnica, de competencia
profesional, de competencias del
estudiante, de educacin basada en las
competencias finales del alumno, de la
evaluacin de la competencia, de los
instrumentos y sistemas de acreditacin de
la competencia, de la gestin y la
retribucin de la competencia profesional
4
.
La revisin de la literatura cientfica
inglesa de la ltima dcada
5
pone de
manifiesto la necesidad de definir estos
trminos y clarificar conceptos. La reciente
publicacin de trabajos y artculos sobre el
tema en la literatura cientfica en lengua
castellana demuestra la creciente
implicacin de los profesionales en la
necesidad de aplicar, tanto desde la
perspectiva asistencial como la educativa,
frmulas para crear profesionales
competentes. Podemos afirmar que existe
actualmente un debate en el mundo
sanitario, en el mbito asistencial, de gestin
y principalmente de la docencia y de la
investigacin docente sobre la integracin
de estos trminos en la profesin sanitaria.
Kane
5
afirma que un profesional es
competente en la medida en que utiliza
los conocimientos, las habilidades, las
actitudes y el buen juicio asociados a su
profesin, con la finalidad de poder
desarrollarla de forma eficaz en las
situaciones que corresponden al campo
de su prctica.
Conceptos de competencia
Para mejorar la formacin, asegurar la
calidad de los servicios que se prestan y
gestionar por competencias a los
profesionales, se hace imprescindible
definir este trmino.

Competencias: son caractersticas

subyacentes en una persona, que estn
casualmente relacionadas con una
actuacin de xito en su trabajo
(Richard Boyatzis)
6
.

Competencias umbral son las que se

necesitan para un desempeo
mnimamente adecuado
6
, y la
competencia es el conjunto de
habilidades, actitudes, conocimientos y
procesos complejos para la toma de
decisiones que permiten que la actuacin
profesional est al nivel exigible en cada
momento
7
.

En la Ley 16/2003 de Cohesin

y Calidad del SNS, art. 42, la
competencia se define como la aptitud
del profesional sanitario para integrar y
aplicar los conocimientos, habilidades
y actitudes asociados a las buenas
prcticas de su profesin para resolver
las situaciones que se le plantean.

Las competencias de los profesionales

sanitarios se definen como un proceso
dinmico y longitudinal en el tiempo,
por el cual una persona utiliza
conocimientos, habilidades, actitudes
y buen juicio, asociados a su profesin,
con la finalidad de poder desarrollarla
de forma eficaz en todas las situaciones
que corresponden al campo de
su prctica, en nuestro caso de
enfermera
1
.
A su vez, las competencias o habilidades
asistenciales se pueden subdividir en
1
:
profesiones sanitarias
s profesiones sanitarias
Competencias son caractersticas subyacentes en una persona, que estn
casualmente relacionadas con una actuacin de xito en su trabajo
(Richard Boyatzis)
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Estudios sobre el estado actual de la
competencia profesional y la educacin
basada en las competencias del alumno en
las Escuelas de Enfermera espaolas
4-7
muestran que en el mbito de las Escuelas
Universitarias de Enfermera hay inters
por disponer de un documento marco
sobre dichas competencias. En esta lnea,
el Libro Blanco de la Titulacin de Grado
de Enfermera de la Agencia Nacional de
Evaluacin de la Calidad y Acreditacin
(ANECA) muestra las competencias
transversales y especficas (basadas en el
proyecto Tuninig) que ha de lograr el
futuro estudiante de grado. Actualmente
se ha elaborado el Libro Blanco en
profesiones sanitarias como enfermera,
medicina y fisioterapia mostrando el
objetivo explcito de realizar estudios y
supuestos prcticos tiles en el diseo de
un ttulo de grado adaptado al Espacio
Europeo de Educacin Superior (EEES)
8
,
entendiendo el libro blanco como un
documento vivo, capaz de adaptarse a los
cambios cientficos y sociales de las
profesionales sanitarias.
El modelo de adaptacin europeo
difiere del tradicional y plantea distintas
estrategias metodolgicas, como:

La introduccin del Aprendizaje

Basado en Problemas.

Los Prcticums.

El diario reflexivo.

La consideracin de Sistemas de
Evaluacin basados en las competencias.
La educacin basada en las
competencias del estudiante est
generando la necesaria e inevitable
renovacin de los currculum formativos
en ciencias de la salud, y una nueva
organizacin de las tareas del alumno
y del profesor. En la Diplomatura de
Enfermera esta renovacin se suma a
las modificaciones del plan de estudios
de los ltimos aos, con el objetivo de
equipar la carga lectiva a la del resto de
Europa.
Por todo ello, ser necesario el trabajo
en equipo de los profesionales
encargados de la formacin a nivel
autonmico y estatal, teniendo en cuenta
que la profesin de enfermera espaola
es una de las ms valoradas y
demandadas en el mbito europeo por su
alta formacin y capacitacin.
Actualmente la realidad en la profesin
de enfermera se encuentra con la
obligacin de mantener este buen nivel
de formacin y actualizacin de
conocimientos durante toda su vida
activa o profesional
1
.
En enfermera actualmente no existen
especialidades salvo la de matrona y de
enfermera de salud mental que
permitan desarrollar clnicamente a estos
profesionales como especialistas en
determinadas reas asistenciales.
El Real decreto 992/1987 reconoci
determinadas especialidades: enfermera
obsttrica y ginecolgica, enfermera
peditrica, enfermera de salud mental,
enfermera de salud comunitaria,
enfermera de cuidados especiales,
enfermera geritrica, gerencia y
administracin de enfermera. Debido a
la constante evolucin que en los ltimos
aos han experimentado los
conocimientos cientficos, tcnicos y el
propio sistema sanitario, as como la
modificacin de los patrones
epidemiolgicos, la evolucin de la
pirmide de poblacin y las necesidades
de atencin y cuidados especializados
que demandan los pacientes y los
usuarios del Sistema Nacional de Salud,
se aconseja la revisin del Real Decreto
992/1987, de 3 de julio, y se constata el
Real Decreto 450/2005, de 22 de abril,
sobre especialidades de Enfermera, en el
cual, en su artculo 2, se establecen las
siguientes especialidades de enfermera:

Enfermera obsttrico-ginecolgica
(matrona).

Enfermera de salud mental.

Enfermera geritrica.

Enfermera del trabajo.

Enfermera de cuidados mdico-

quirrgicos.

Enfermera familiar y comunitaria.

Enfermera peditrica.
A da de hoy an no se han puesto en
funcionamiento y solamente se sacan a
convocatoria plazas de matrona y de
enfermera de salud mental.

Capacidad para obtener informacin del

paciente.

Conocimiento y comprensin de las

patologas.

Juicio clnico y capacidad para resolver

problemas clnicos.

Habilidades tcnicas necesarias para el

diagnstico y el tratamiento
Competencias en enfermera
En enfermera, algunos autores han
reiterado la necesidad de clarificar
diferentes trminos referentes a la idea de
competencia, como son la competencia
(competence en ingls), la capacidad
(competency) y la ejecucin o desempeo
(performance). Es decir, un profesional
puede acreditar el ser competente, pero
ante una situacin real no demostrarlo:
no demostrar el saber, el saber estar, el
saber hacer y el buen juicio enfermero,
por lo que no responde al nivel
profesional de calidad exigible en aquella
situacin. Newble
6
explic la
competencia clnica diferenciando entre
lo que el estudiante o el mdico debera
ser capaz de hacer en un nivel esperado
de logro y el desempeo clnico, lo que
el estudiante o el mdico hace en la
prctica real.
Enfermera pregrado
y posgrado
La definicin de las competencias del
estudiante permite coordinar la formacin
y determinar la priorizacin de los
objetivos de aprendizaje, tanto en
pregrado como en posgrado. Hay que
constatar el esfuerzo de diversas escuelas
para introducir cambios en los planes de
estudio y nuevas estrategias metodolgicas
encaminadas al objetivo de una educacin
basada en las competencias finales del
alumno. Algunos ejemplos son los nuevos
planteamientos en el diseo de programas
y la introduccin de estrategias como el
aprendizaje basado en problemas, los
prcticum o los sistemas de evaluacin
basados en las competencias.
Un profesional puede acreditar el ser competente, pero ante una situacin
real no demostrarlo: no demostrar el saber, el saber estar, el saber hacer
y el buen juicio enfermero, por lo que no responde al nivel profesional
de calidad exigible en aquella situacin.
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En Espaa, mantener la competencia
es responsabilidad del profesional, y para
ello debe detectar objetivamente sus
dficit formativos. La organizacin y la
planificacin de la formacin sanitaria
especializada se hace en el mbito estatal,
y es la Administracin central la que fija
los criterios para determinar el nmero
de especialidades y de plazas que se
adjudican anualmente. Hay estudios
9
que han pretendido detectar deficiencias
en niveles de competencia clnica y
dficit formativos entre mdicos de
familia de distintas comunidades
autnomas espaolas en el ao 2005,
observndose buenas competencias en
el desarrollo profesional continuo.
Sin embargo, no he encontrado ningn
estudio de este tipo sobre distintas
comunidades autnomas para
profesionales de enfermera.
La situacin en Catalua
Algunas instituciones sanitarias estatales
y autonmicas estn promocionando,
desde hace unos aos, la formacin de
grupos de trabajo para elaborar
documentos marco de las profesiones,
que incluyen la definicin de las
competencias profesionales en
enfermera. Un ejemplo es el documento
Competncies de la professi
dinfermeria, desarrollado por la
Comissi dInfermeria del Consell Catal
dEspecialitats y publicado por el Institut
dEstudis de la Salut
10
, en el mbito de
Catalua. Este documento, de referencia
obligada para la enfermera espaola, y
especialmente la catalana, concreta las
competencias de la enfermera y es un
primer marco orientador tanto para las
escuelas de enfermera catalanas como
para las instituciones sanitarias. Dicho
documento, que forma parte del Libro
Blanco de las Competencias de las
Profesiones Sanitarias de Catalua, est
refrendado tanto por la Conselleria de
Salut como por el Consejo de Colegios
de Enfermera de Catalua.
Tambin cabe resaltar que dichas
competencias de enfermera son la base
para el proyecto sobre la evaluacin
clnica objetiva y estructurada (ECOE)
con enfermos estandarizados que
promueve el Instituto de Estudios de la
Salud de Catalua. Dicho proyecto tiene
como objetivo evaluar la competencia
profesional de los estudiantes en el
ltimo ao de sus estudios de
enfermera. Dicho proyecto se inici en
el ao 1994 en la Escuela de Enfermera
de la Universidad de Barcelona, a
propuesta de dicho Instituto, y
posteriormente en el ao 2002 se
extendi a otras escuelas de enfermera.
Tambin existen sociedades de
enfermera, como la Sociedad Catalana
de Salud y Medicina del Trabajo, que ha
desarrollado un documento denominado
Las competencias profesionales de
enfermera del trabajo
11
, en el que
intenta exponer cules podran ser
algunas de estas competencias. En la
tabla 1 se presenta en ejemplo resumido.
DIFERENCIA ENTRE
COMPETENCIAS
PROFESIONALES Y GESTIN
POR COMPETENCIAS
EN UNA ORGANIZACIN
Existe una clara diferencia entre:

El sistema formativo y evaluativo de

competencias profesionales que utiliza
un pas para responder a las necesidades
de los ciudadanos proporcionando
servicios de calidad en recursos
materiales y humanos, con la asuncin
de ofrecer valores de responsabilidad
social, relevancia, equidad, calidad y
coste-efectividad.

Un sistema de gestin por competencia

que adopta una empresa sanitaria o
institucin en concreto para evaluar la
calidad asistencial que ofrece, para lo
cual disea un mapa de competencias en
el que establece los objetivos y el perfil
de competencias para una carrera
profesional y una gestin por
competencias ligada solamente a
profesionales que trabajan para esa
empresa o institucin.
Por tanto, una gestin por
competencias establece un catlogo
o un marco de competencias, un
conjunto de conocimientos, habilidades y
comportamientos que una organizacin
debe poner en juego para alcanzar sus
objetivos estratgicos
11
. Todos deben
conocer los objetivos y la filosofa de la
organizacin, as como los resultados
esperados, por lo que todos deben creer
en ellos y predicar con el ejemplo en la
organizacin y en su entorno.
DESARROLLO PROFESIONAL
CONTINUADO
La competencia de los profesionales
sanitarios se ha de actualizar en relacin
con los cambios organizativos, funcionales
y de los progresos cientficos y tcnicos,
de acuerdo con estrategias de desarrollo
profesional continuado. Conviene
consensuar sistemas de acreditacin de
actividades y de centros proveedores y
potenciar metodologas de aprendizaje
dirigidas a la mejora de los componentes
de habilidades y actitudes, dando
prioridad a mtodos de formacin activos
y globales. Las modernas estrategias de
desarrollo profesional continuado deben
permitir el diseo personalizado de las
trayectorias en el contexto de la empresa
en que se trabaja y la sustitucin
progresiva de los modelos de carreras
profesionales idnticas para todos los
componentes de un mismo grupo.
La certificacin inicial y recertificacin
peridica de la competencia profesional es
un elemento primordial para la garanta
social de la calidad de las actuaciones.
Las administraciones y las organizaciones
profesionales se deben dotar de estos tipos
de instrumentos para generar un cambio
cultural progresivo adoptando las
La competencia de los profesionales sanitarios se ha de actualizar en
relacin con los cambios organizativos, funcionales y de los progresos cientficos
y tcnicos, de acuerdo con estrategias de desarrollo profesional continuado.
Conviene consensuar sistemas de acreditacin de actividades y de centros
proveedores y potenciar metodologas de aprendizaje dirigidas a la mejora
de los componentes de habilidades y actitudes, dando prioridad a mtodos
de formacin activos y globales.
ae
edicin
espaola
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60 Nursing. 2008, Volumen 26, Nmero 7
Funciones Actividades Tareas
Vigilancia Realizar los exmenes de salud Realizar la entrevista clnica
Conocer los puestos de trabajo y su entorno Exploraciones instrumentales: peso y talla, presin arterial,
Colaborar en los estudios para conocer la aptitud de los trabajadores
obtencin de sangre y orina, audiometra, espirometra,
Elaborar y administrar cuestionarios y encuestas de salud
control de la visin, electrocardiograma, dermorreacciones
Realizar propuestas de medidas preventivas a los rganos de Cumplimentar la parte de historia clnico-laboral
responsabilidad en materia de prevencin correspondiente, comunicar resultados y diferenciar entre
resultados patolgicos y normales
Asistencia Realizar curas y asistencias de enfermera individualizadas mediante Dar cuidados de enfermera (extraccin de cuerpos
un mtodo sistemtico y organizado extraos, inmovilizacin, suturas, limpieza herida, etc.)
Seguimiento y evaluacin de la efectividad asistencial Administracin de medicamentos por va parenteral,
enteral, tpica u otras vas
Asistencia en primeros auxilios y situaciones de emergencia Derivacin al mdico de la unidad bsica sanitaria (UBS)
o al especialista
Atencin a consulta de enfermera a demanda Registrar la actividad asistencial
Prevencin Participar en la evaluacin de riesgos Impartir cursos de prevencin
Participar en la investigacin de accidentes de trabajo y otros daos a la salud Realizar campaas informativas
Verificar y controlar la implantacin de medidas preventivas en relacin Realizar campaas de vacunacin de patologa laboral
a factores de riesgo
Asesorar a la organizacin en materia de prevencin de riesgos Colaborar en el control de riesgos laborales
Participar en el anlisis de las condiciones higinico-sanitarias de los puestos Dar consejos preventivos
de trabajo e instalaciones
Participar en el seguimiento y el control de la actividad preventiva Valoracin sanitaria de los puestos de trabajo
Participar en la indicacin de los equipos de proteccin individual (EPI), Seleccionar y proporcionar los EPI verificando la adaptacin
su implantacin, formar y verificar sobre su uso y mantenimiento personal
Promocin Fomentar una cultura de salud en la organizacin Analizar los datos de salud de los trabajadores para
determinar sus necesidades de promocin y salud
Participar en la elaboracin e implantacin en relacin de riesgo Impartir cursos en relacin a conductas de riesgo laborales
y vida saludable y extralaborales (hbitos saludables)
Informar y formar a los trabajadores en conductas de riesgo y malos Realizar campaas informativas sobre patologas
hbitos para la salud prevalentes
Desarrollar actividades especficas de promocin de la salud Elaborar el material informativo y formativo
Realizar educacin sanitaria tanto individual como colectiva Realizar campaas de vacunacin de patologa comn
Gestin y Participar en la planificacin consensuada de las actividades del servicio Programar los exmenes de salud
planificacin de prevencin y de la UBS
Participar en la planificacin especfica en riesgos laborales Programar la atencin de consultas y asistencia
Custodia de datos y documentacin recogidos en las UBS Procesar los datos de vigilancia de la salud e incapacidad
temporal
Participar en la organizacin y ejecucin de actividades planificadas en la UBS Elaborar una memoria de actividades
Gestionar recursos materiales e instalaciones de la UBS Comunicar los resultados y conclusiones de las actividades
Participar en la elaboracin, adaptacin y revisin de procedimientos y Gestionar material sanitario
protocolos especficos
Participar en la elaboracin de la memoria de la actividad del servicio Mantenimiento y calibrado peridico de los equipos
de prevencin sanitarios
Asesorar al comit de seguridad y salud
Gestionar los residuos sanitarios
Investigacin Investigar sobre temas relacionados con la salud laboral Realizar bsquedas bibliogrficas entre las publicaciones
cientficas de salud laboral
Publicar artculos de inters profesional Desarrollar correctamente una publicacin
Realizar o colaborar en la elaboracin de estudios epidemiolgicos Colaborar en trabajos de investigacin
Tabla 1. Esquema sobre competencias profesionales de la enfermera del trabajo
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ae
edicin
espaola
correlativas decisiones polticas y
legislativas. La creacin de una agencia de
evaluacin de las profesiones sanitarias en
Catalua sera una iniciativa que incidira
positivamente en estos procesos.
CARRERA PROFESIONAL,
CERTIFICACIN Y
RECERTIFICACIN
El ejercicio de la prctica asistencial
sanitaria carece de un sistema de
promocin dentro del propio lugar de
trabajo para obtener una mejora tanto de
las condiciones retributivas como de
reconocimiento o categora profesional, y
hasta ahora la nica opcin ha sido optar
a cargos directivos.
Es preciso disear un sistema de
incentivacin y promocin que
reconozca la pericia profesional en las
tareas asistenciales, como el
cumplimiento de los objetivos de la
institucin en la cual presta sus servicios.
Esta necesidad sera un mecanismo de
incentivacin y una mejora de la calidad
de los servicios sanitarios, mientras que
los propios profesionales veran as
reconocido su esfuerzo y su dedicacin
en su mbito asistencial.
De aqu la justificacin de establecer
un sistema de promocin y desarrollo
profesional basado en las tareas
asistenciales, principalmente en la
docencia y en la investigacin clnica.
DIFERENCIAS ENTRE
CARRERA PROFESIONAL
Y CERTIFICACIN-
RECERTIFICACIN
En un pas como Espaa, en el que no
hay tradicin de evaluacin de los
profesionales al finalizar la formacin
posgraduada (certificacin en el caso de
enfermera de las especialidades
existentes) y/o durante el trabajo
independiente (recertificacin), a menudo
los objetivos, contenidos y mtodos de
evaluacin de stos se confunden con los
de un sistema o proyecto de desarrollo
profesional, tambin confundido en el
trmino carrera profesional.
De acuerdo con las experiencias
internacionales, a menudo representadas
por pases anglosajones:

La certificacin es la evaluacin que se

realiza al finalizar una formacin
especializada con el objetivo de
garantizar que se han adquirido
conocimientos, habilidades y actitudes
que conforman la especialidad
1,2
. Las
instituciones responsables de garantizar
estas competencias son las sociedades
cientficas.

La recertificacin ha sido muy contestada

por expertos en medicina, pero no en
enfermera, porque es difcil ponerse de
acuerdo en qu competencias se
consideran nucleares y el nivel exigible
de un profesional en su mbito de
experteza a lo largo de su vida profesional,
y existen diferencias de opinin en el
sentido de la recertificacin en los
profesionales sanitarios en Esapaa
1,2
.
El concepto de carrera profesional/
promocin-desarrollo profesional no est
relacionado ni con la certificacin ni con la
recertificacin profesional.
La carrera profesional aparece por lo
publicado en el cap. VIII, art. 40 del
121/000151 Estatuto Marco del personal
estatuario de los servicios de salud
publicado el 3 de diciembre del 2003 en
el BOE, donde se expresa: La carrera
profesional supondr el derecho de los
profesionales a progresar, de forma
individualizada, como reconocimiento a
su desarrollo profesional en cuanto a
conocimientos, experiencias.
La carrera profesional de enfermera
aparece con la necesidad de crear sistemas
de promocin alternativos, debe ser un
motor de profesionalidad que estimule
el espritu creativo de los profesionales,
creando necesidades de mejora,
motivacin, participacin y compromiso
con la organizacin y procurando una
formacin continua y efectiva. Es un
proceso continuo de autoevaluacin y
fijacin de metas que requiere que las
personas comprendan su entorno de vida
y de trabajo, evalen sus puntos fuertes y
sus limitaciones, confirmen su evaluacin,
articulen su visin personal, elaboren un
plan realista para el futuro y luego se
hagan valer para conseguir sus objetivos
profesionales
4-8,12
.
El Consejo Internacional de Enfermera
(CIE) est convencido de que el
desarrollo de la carrera profesional
contribuye al avance de los sistemas de
salud y de la profesin de enfermera en
todo el mundo y que est directamente
relacionado con el mantenimiento de la
prestacin de cuidados de gran calidad
12
.
La carrera profesional se desarrolla
mediante el establecimiento de diferentes
niveles o categoras de enfermera, y se
valora la experiencia profesional, la
formacin y la actualizacin de
conocimientos, la investigacin, la
docencia y el tiempo de permanencia
en el servicio. Cada fase se desenvuelve
con unas funciones, tiempo de permanencia
mnimo e incremento salarial diferentes.
Se revisa cada ao por los responsables
del servicio y se puede optar de forma
voluntaria a fases superiores.
En la revisin realizada sobre carrera
profesional
12
podemos resumir que las
conclusiones obtenidas en estos estudios
en cuanto a aspectos bsicos de carrera
profesional:

El acceso a la carrera profesional en

todos los centros estudiados se realiza
de forma voluntaria, y la adquisicin de
nivel es irreversible.

Se estructura en 4 niveles.

En su mayora se evala la actividad

asistencial y/o sus competencias, las
actividades de formacin y/o docencia,
su participacin en trabajos de
investigacin y el compromiso existente
con la empresa como organizacin
(protocolos, procedimientos, etc.).

En cuanto a quines son los evaluadores,

en todos los centros existe una evaluacin
vertical, en algunos adems existe una
evaluacin horizontal (trabajo en equipo), y
en otros se aade una autoevaluacin, pero
en todos ellos la decisin final del nivel
otorgado la realiza una comisin de
evaluacin de la carrera profesional.
El incentivo o la recompensa en todos
ellos es la retribucin econmica por
niveles, que no es la misma en cada una
de las comunidades autnomas.
MTODOS DE EVALUACIN
Para evaluar las competencias, los
instrumentos tienen que ser
necesariamente diferentes, dado que no
hay ningn mtodo de evaluacin que
por s solo pueda proporcionar toda la
informacin necesaria para juzgar la
competencia de un profesional, por lo
que es necesario combinar diferentes
mtodos para evaluar las habilidades
cognoscitivas y las complejas habilidades
que componen el concepto de
competencia profesional.
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Segn la pirmide de Miller (fig. 1), hay
4 niveles de formacin por orden de
complejidad. En la base de la pirmide
estn los conocimientos que un profesional
necesita saber para desarrollar sus tareas
profesionales con eficacia, en el nivel
superior se sita la capacidad para saber
cmo utilizar estos conocimientos para
analizar e interpretar los datos obtenidos.
Esta capacidad se define como competencia.
No tan slo es preciso conocer o saber
cmo utilizarlos, sino que tambin es
necesario demostrar cmo se utilizan.
Es necesario conocer la actuacin de
un profesional frente a una situacin
clnica especfica, aunque tambin es
necesario conocer lo que un profesional
hace realmente en su prctica laboral
1
.
Mtodos de evaluacin
Competencia
Entre los mtodos que funcionan podemos
nombrar los siguientes
10-11,13-14
:

Exmenes orales estructurados. Es

cuando las preguntas y respuestas se
hacen con anterioridad y varios
examinadores evalan los diferentes
tpicos. Han demostrado gran
confiabilidad y alta aceptabilidad.

Preguntas de opcin mltiple. Ni a

los maestros ni a los alumnos les gustan
las pruebas de opcin mltiple. Los
estudios muestran que la correlacin
entre los resultados de la prueba de
opcin mltiple y el desarrollo en la
prctica despus de 7 a 10 aos,
evaluados por pares, es de 0,6 a 0,7.
Actuacin
Se basa en simulaciones que intentan
reproducir situaciones similares de la
vida real en condiciones estandarizadas
y que permiten que los observadores
puedan analizar las actuaciones
especficas que se pretenden evaluar.
Es importante combinar instrumentos
de medida y de evaluacin
1,2
.
Estos mtodos incluyen:

Las simulaciones por ordenador y los

enfermos simulados estandarizados. El
paciente simulado estandarizado es uno
de los instrumentos educativos y
evaluativos ms importantes para
garantizar que se dispone de las
competencias clnicas necesarias en el
encuentro mdico-paciente. Los
pacientes simulados son individuos
entrenados para cumplir 2 funciones:
representar una situacin clnica
determinada de acuerdo a una patologa
previamente establecida y evaluar la
capacidad del profesional en la obtencin
de una anamnesis adecuada, en la
exploracin fsica y en los patrones de
comunicacin con el paciente. Hay
ventajas e inconvenientes entre la
utilizacin de evaluacin con pacientes
estandarizados y pacientes reales no
estandarizados
15
(tabla 2).
Ejemplo: En Canad (Quebec) se exige al
terminar la residencia de MFYC. En
Espaa ha sido el IES (Instituto de
Estudios de la Salud) de la Generalitat de
Catalua el primero en introducir y
perfeccionar esta metodologa. El esfuerzo
que ha realizado este Instituto se ha
plasmado en mltiples trabajos realizados
en los ltimos aos, que van desde los
primeros de evaluacin de competencia de
mdicos de familia, anlisis de
competencias clnicas para certificado de
excelencia en la residencia de medicina
interna, anlisis de competencias clnicas
en enfermera, matronas, pediatra,
neonatologa, geriatra

Prueba de evaluacin clnica objetiva y

estructurada (ECOE). Los candidatos rotan
por un circuito de estaciones secuenciales
en el que se les solicita que realicen una
variedad de diferentes habilidades. En
muchas de estas estaciones se utilizan
pacientes simulados estandarizados, casos
por ordenador, maniques, pruebas
complementarias (ECG, radiologa,
analtica, etc.), preguntas de respuesta
mltiple o corta relacionadas con los casos,
entre otras. Para que la ECOE sea vlida y
fiable debe reunir, de acuerdo con la
literatura cientfica, una serie de
condiciones o caractersticas (duracin
entre 3 y 4 h, tener 8 o ms pacientes
simulados, cada sesin debe durar 10 min,
tener un mximo de 30 tems de
evaluacin por caso, no ms de 20
candidatos para evaluar en cada sesin y
combinar varios instrumentos evaluativos).
Para evaluar las competencias, los instrumentos tienen que ser
necesariamente diferentes, dado que no hay ningn mtodo de evaluacin que
por s solo pueda proporcionar toda la informacin necesaria para juzgar la
competencia de un profesional, por lo que es necesario combinar diferentes
mtodos para evaluar las habilidades cognoscitivas y las complejas habilidades
que componen el concepto de competencia profesional.
Prctica
Hacer
Actuacin
Demuestra cmo
Competencia
Saber cmo
Conocimiento
Saber
Fig 1. Pirmide de Miller.
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Nursing. 2008, Agosto-Septiembre 63
ae
edicin
espaola
Prctica profesional
Es el nivel de evaluacin ms importante y
completo, y proporciona informacin sobre
lo que el profesional realmente hace en la
prctica, aunque desde el punto de vista
metodolgico es el ms difcil, ya que
intervienen problemas tcnicos (de
factibilidad y fiabilidad) y factores no
relacionados con la tcnica, lo que hace que
el profesional pueda modificar su prctica,
como por ejemplo el tipo de organizacin
de la institucin en la que trabaja, los
recursos disponibles, la competencia de
otros profesionales que intervienen en la
prctica que se pretende evaluar, la
masificacin asistencial y la motivacin del
propio profesional, entre otras.
Algunos de estos instrumentos son
15
:

Escalas de evaluacin global.

Revisin de las historias clnicas (audit).

Revisin de las decisiones clnicas

(chart stimulated recall).

Observaciones de la prctica por

colegas o mediante videos.

Encuestas de satisfaccin de enfermos

y familiares.

Cuadernos de autoaprendizaje o
portafolio.

Opinin de otros miembros del equipo.

Indicadores de problemas en la prctica.

Calidad de las prescripciones

teraputicas, entre otras (tabla 3).
NIVELES DE EVALUACIN
Se pueden distinguir 3 niveles de
evaluacin en el desarrollo profesional
continuo individual: al final de la
formacin pregraduada, al finalizar la
formacin posgraduada con propsitos
de certificacin de la especialidad y
durante el trabajo independiente
de los profesionales con el propsito de
recertificacin y carrera profesional. Ser
necesario dirigir acciones evaluadoras
a estos 3 niveles en cuanto a contenidos
y en cuanto a utilizar mtodos de
evaluacin objetiva para la seleccin
de los profesionales para adecuarlos
a sus lugares de trabajo
10-11,13-15
.
Estos mtodos tendran que utilizarse:

En pregrado, en las Facultades de

Medicina y Escuelas Universitarias de
Enfermera conjuntamente con los
colegios profesionales, que son los
organismos responsables de garantizar
a la sociedad la competencia de sus
profesionales.

En el nivel de especializacin seran las

sociedades cientficas como organismos
que agrupan a los diferentes especialistas.

En la seleccin de los profesionales, de

acuerdo con las necesidades explicitadas
por la definicin de las competencias
para un lugar de trabajo determinado,
los centros sanitarios (proveedores
sanitarios).

Finalmente, la recertificacin sera

responsabilidad de las sociedades
cientficas y/o de los colegios
profesionales, y la carrera profesional
o sistema de incentivacin y promocin
Tabla 2. Ventajas del paciente estandarizado
Abdomen agudo (en tabla)
Afasia
Anormalidades de la marcha:
ataxia, hemiparesia, coxartrosis
Asterixis
Blumberg
Calor articular
Coma
Confusin
Corea
Debilidad muscular
Disartria
Disminucin o abolicin del
murmullo vesicular
Distensin abdominal
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Enrojecimiento articular
Espasmos musculares
Espasticidad
Estenosis arterial renal
Fotosensibilidad
Hematemesis
Hiperreflexia
Hipertensin/hipotensin
Hipoacusia
Hipomana
Incoordinacin
Limitaciones articulares
Mareos, vrtigo
Midriasis
Neumotrax
Obstruccin de la va area
Parlisis facial
Parkinsonismos
Prdida de sensibilidad
Prdida visual central o
perifrica
Perspiracin
Ptosis palpebral
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Kussmaul
Rigidez
Rigidez de nuca
Shock anafilctico
Sibilancias
Signo ojos de mueca
Signo de Babinski
Signo de Beevor
Signo de Brudzinski
Signo de Kernig
Signos de descerebracin
Taquicardia
Tremor
Vmitos
Tabla 3. Signos exploratorios susceptibles de ser simulados
Paciente estandarizado Paciente real no estandarizado
Puede ser til en cualquier Es necesario su abordaje en centros hospitalarios o de
momento o lugar asistencia primaria y en el momento de la consulta o ingreso
Puede presentar el mismo problema Un nmero limitado de profesionales o estudiantes pueden
para todos los estudiantes o profesionales valorarlo
Evita errores diagnsticos o teraputicos La correccin debe hacerse a tiempo real para evitar
cuando se utiliza con fines docentes iatrogenia o mala orientacin
Representa una aclimatacin para El contacto directo con l puede ser muy brusco
el estudiante antes de pasar al paciente real
Permite al estudiante trabajar con situaciones Este tipo de situaciones en pacientes reales tienen un difcil
de emergencia, problemticas o de alto riesgo abordaje formativo
Permite simular pacientes de muy baja Es difcil encontrarlo en la realidad
prevalencia real
Puede ser manipulado o alterado con Sus condiciones no son alterables
motivos docentes
Puede presentar la misma historia pese al Sus variaciones dependen del curso evolutivo espontneo o
paso del tiempo tras tratamiento de su proceso
Puede presentar complicaciones o efectos Su presencia depender del azar
secundarios en cualquier momento
Puede preservar pacientes en diferentes Los distintos estadios evolutivos no siempre estn
estadios evolutivos disponibles
Permite repetir interacciones para mejorar No lo permite
pautas o conductas
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64 Nursing. 2008, Volumen 26, Nmero 7
profesional correspondera a cada centro
sanitario donde el profesional ejerce.
En las 2 ltimas conferencias de
Educacin Mdica la 11th International
Ottawa Conference on Medical
Education (Barcelona, 6-8 de julio de
2004) y el Congreso de la AMEE
(Association for Medical Education in
Europe, Edimburgo, 5-8 de septiembre
de 2004) se han tratado ampliamente
los aspectos conceptuales, los mtodos
e instrumentos para la evaluacin del
desarrollo profesional continuado
individual.
CONCLUSIN
Como conclusin a esta revisin sobre
competencias de las profesiones
sanitarias expongo unas consideraciones
finales que reflejan la realidad social,
institucional y profesional del momento
en Espaa. Desde el punto de vista
institucional existe la misin cultural y
docente de integrar conceptos que se
lleven realmente a la prctica para poder
tener profesionales con una calidad
formativa de pregrado y de formacin
especializada adecuada a las necesidades
sociales, a la formacin profesional
exigida desde la universidad, y desde las
sociedades cientficas de un pas existe
la misin de llevar a cabo una prctica
recertificada, ya que la vida profesional
es larga y requiere el continuo desarrollo,
as como la responsabilidad de promover
el progreso del conocimiento terico
y prctico.
En los ltimos aos se ha hablado
mucho de competencias profesionales,
pero Espaa es un pas en el que no
hay tradicin de certificacin y menos
de recertificacin, por lo que con
frecuencia se confunden los trminos y
queda mucho por desarrollar, sobre todo
en el mbito institucional y docente.
Catalua es una de las comunidades que
ms ha podido avanzar en este sentido
y que ha llevado a cabo la mayora de
proyectos sobre competencias
profesionales sanitarias, contando con
muchos puntos de vista, con retos de
futuro e instrumentos para el cambio
que nos sirven en muchas ocasiones
de soporte.
No hay que entender que un sistema
de evaluacin e incentivacin que
desarrolla una institucin concreta
pblica o privada para promocionar a los
profesionales que desarrollan su funcin
en sta se entienda como una evaluacin
de las competencias sanitarias de
certificacin o recertificacin profesional
a nivel cientfico, ya que en el primer
caso consiste en un sistema en lograr
objetivos de una institucin concreta,
con una voluntariedad de acceder a este
sistema por parte del profesional, un
reconocimiento a una vida profesional y
a unos beneficios econmicos por todo
ello; mientras que la evaluacin de
las competencias profesionales de
medicina, enfermera y de las distintas
especialidades las realizan las facultades
y sociedades cientficas, acreditando y
recertificando la experteza y la
actualizacin de conocimientos
nucleares bsicos y establecidos como
necesarios para el desarrollo de la
profesin y de su especialidad con el
reconocimiento de seguir ejerciendo en
condiciones de una ptima calidad de
sus competencias profesionales en
cualquier institucin.
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Desde las sociedades cientficas de un pas existe la misin de llevar
a cabo una prctica recertificada, ya que la vida profesional es larga y requiere
el continuo desarrollo, as como la responsabilidad de promover el progreso
del conocimiento terico y prctico.
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edicin
espaola
Correspondencia: Ana M. Fernndez Araque.
Gerencia de Atencin Primaria.
C/ Nicols Rabal, 19. 42002 Soria. Espaa..
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