Trauma Electrico

www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.
edu
Trauma El
Trauma El
ctrico
ctrico
Dr
Dr
J orge A.
J orge A.
C
C
saro
saro
Buenos Aires, Argentina
Buenos Aires, Argentina
www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu
Algo de epidemiolog
Algo de epidemiolog
a
a
Adultos: lugar de trabajo.

Adultos: lugar de trabajo.
Ni
Ni
os: hogar.
os: hogar.
500 muertes/a
500 muertes/a
o USA por electricidad.

o USA por electricidad.
2000 casos quemaduras el

2000 casos quemaduras el
ctricas/a
ctricas/a
o en
o en
ni
ni
os USA (cable 70%, enchufes 15%).

os USA (cable 70%, enchufes 15%).
93 muertos/a
93 muertos/a
o USA por rayos.

o USA por rayos.
Electricidad
Electricidad

1879: primera muerte
1879: primera muerte
reportada por corriente
reportada por corriente
el
el
ctrica: un carpintero
ctrica: un carpintero
en
en
Lyons
Lyons
contacta un
contacta un
generador de 250 V CA.
generador de 250 V CA.

1881: Samuel
1881: Samuel
Smith
Smith
(
(
Buffalo,New
Buffalo,New
York
York
) : su
) : su
muerte aparentemente
muerte aparentemente
no dolorosa impresion
no dolorosa impresion
a
a
la multitud.
la multitud.

1890: William
1890: William
Kemmeler
Kemmeler
muere en la silla el
muere en la silla el
ctrica
ctrica
( modo humano de
( modo humano de
ejecuci
ejecuci
n)
n)
Rayo
Rayo

Griegos: Zeus
Griegos: Zeus

Griegos, romanos:
Griegos, romanos:
templos
templos

Arist
Arist
teles: humos
teles: humos
tel
tel
ricos productores de
ricos productores de
tormentas
tormentas

S
S
crates: v
crates: v
rtice de aire
rtice de aire

Laureles emperadores
Laureles emperadores
romanos:
romanos:
antitruenos
antitruenos

Vikingos: martillo de
Vikingos: martillo de
Thor
Thor

China:
China:
Tien
Tien
Mu
Mu
, dios
, dios
trueno, con espejos
trueno, con espejos
directores.
directores.
F
F
sica
sica
Gran n
Gran n
mero
mero
variables.
variables.
Alto voltaje: necrosis

Alto voltaje: necrosis
coagulaci
coagulaci
n por
n por
efecto t
efecto t
rmico.
rmico.
Da
Da
o proporcional a
o proporcional a
fuerza de la corriente,
fuerza de la corriente,
resistencia, camino de
resistencia, camino de
la corriente y
la corriente y
duraci
duraci
n.
n.
Electricidad
Electricidad
Electricidad
Electricidad
: flujo e
: flujo e
electrones a trav
electrones a trav
s de
s de
un conductor.
un conductor.
Corriente
Corriente
: amperes.
: amperes.
Fuerza
Fuerza
: voltaje.
: voltaje.
Resistencia
Resistencia
:
:
ohms
ohms
.
.
F
F
rmulas
rmulas
tiles
tiles
P=
P=
I
I
.
.
R .t
R .t
I=V
I=V
/R
/R
P=poder P=poder t t rmico en joules rmico en joules
I= I=corriente en amperes corriente en amperes
R= R=resistencia en resistencia en ohms ohms
T=tiempo T=tiempo en segundos en segundos
V= V=potencial en potencial en volts volts. .
Franklin
Franklin
vs
vs
Westinghouse
Westinghouse
.
.

CC alto voltaje: un solo
CC alto voltaje: un solo
espasmo muscular
espasmo muscular
expulsando a la v
expulsando a la v
ctima,
ctima,
menor tiempo de
menor tiempo de
exposici
exposici
n, mayor
n, mayor
posibilidad de trauma
posibilidad de trauma
asociado.
asociado.

CC bajo voltaje: arritmias,
CC bajo voltaje: arritmias,
seg
seg
n la fase del ciclo

n la fase del ciclo
afectado.
afectado.

CA: 3 veces m
CA: 3 veces m
s da
s da
ina a
ina a
CC a igual voltaje.
CC a igual voltaje.

CA: tetania muscular
CA: tetania muscular
entre 40 a 110 veces por
entre 40 a 110 veces por
segundo.
segundo.
F
F
rmulas
rmulas
tiles
tiles
P=
P=
I
I
.
.
R
R
.t
.t
I=V
I=V
/
/
R
R
Resistencia
Resistencia
Tendencia de un material a resistir al flujo

Tendencia de un material a resistir al flujo
de corriente: a mayor resistencia mayor
de corriente: a mayor resistencia mayor
desarrollo de energ
desarrollo de energ
a t
a t
rmica.
rmica.
Baja resistencia
Baja resistencia
: nervios, m
: nervios, m
sculo,
sculo,
vasos.(buenos conductores)
vasos.(buenos conductores)
Alta resistencia
Alta resistencia
: hueso, tend
: hueso, tend
n, grasa.(se
n, grasa.(se
queman y coagulan).
queman y coagulan).
Piel
Piel
: resistor primario del cuerpo .
: resistor primario del cuerpo .
Resistencia de la piel
Resistencia de la piel
Tejido
Tejido
Ohms
Ohms
/
/
cm
cm
cuadrado
cuadrado
mucosas
mucosas
100
100
Brazo, muslo
Brazo, muslo
300
300
-
-
10000
10000
pierna
pierna
1400
1400
Piel sudada
Piel sudada
2500
2500
Otra piel
Otra piel
10000
10000
-
-
40000
40000
Planta del pie
Planta del pie
100000
100000
-
-
200000
200000
Palma callosa
Palma callosa
1000000
1000000
-
-
2000000
2000000
F
F
rmulas
rmulas
tiles
tiles
P=
P=
I
I
.
.
R .t
R .t
I
I
=V
=V
/R
/R
Amperaje
Amperaje
Cantidad de energ
Cantidad de energ
a que fluye a trav

a que fluye a trav
s de
s de
un objeto:
un objeto:
el calor generado es
el calor generado es
proporcional al amperaje
proporcional al amperaje
(relaci
(relaci
n entre el
n entre el
voltaje de la fuente y la resistencia del
voltaje de la fuente y la resistencia del
conductor).
conductor).
Paro respiratorio: 20
Paro respiratorio: 20
-
-
50
50
mA
mA
FV: 60
FV: 60
-
-
120
120
mA
mA
Voltaje
Voltaje
Diferencia de potencial el
Diferencia de potencial el
ctrico entre dos

ctrico entre dos
puntos.
puntos.
Bajo voltaje: hasta 500 V.

Bajo voltaje: hasta 500 V.
Alto voltaje: m
Alto voltaje: m
s de 1000 V.
s de 1000 V.
No hay reportes de v
No hay reportes de v
ctimas fatales con

ctimas fatales con
l
l
neas telef
neas telef
nicas.
nicas.
Fuera de f
Fuera de f
rmula
rmula
Duraci
Duraci
n del contacto
n del contacto
Cuanto mayor es, mayor efecto

Cuanto mayor es, mayor efecto
t
t
rmico y destrucci
rmico y destrucci
n.
n.
(Con el rayo es diferente: corta duraci

(Con el rayo es diferente: corta duraci
n,
n,
alt
alt
simo voltaje y amperaje, con corto flujo

simo voltaje y amperaje, con corto flujo
de corriente
de corriente
intracorporal
intracorporal
y m
y m
nimo da
nimo da
o a
o a
la piel, con disipaci
la piel, con disipaci
n)
n)
da
da
o por corriente
o por corriente
y no por amperaje
y no por amperaje
.
.
Camino de la corriente
Camino de la corriente
A trav
A trav
s del t
s del t
rax
rax
: arritmias, da
: arritmias, da
o
o
mioc
mioc
rdico.
rdico.
A trav
A trav
s del cerebro
s del cerebro
: paro, convulsiones,
: paro, convulsiones,
par
par
lisis. Ojos: cataratas.

lisis. Ojos: cataratas.
Pie
Pie
-
-
pie
pie
: menor da
: menor da
o.
o.
tipos
Tipos de quemadura el
Tipos de quemadura el
ctrica
ctrica
Contacto Directo
Contacto Directo
Contacto indirecto
Contacto indirecto
Calentamiento
Calentamiento
electrot
electrot
rmico
rmico
Arco
Arco
Llama
Llama
Flash
Flash
Mecanismo de da
Mecanismo de da
o
o
Lesi Lesi n el n el ctrica: ctrica:
Quemadura, trauma Quemadura, trauma. .
Calentamiento tisular: quemadura Calentamiento tisular: quemadura
electrot electrot rmica. rmica.
Arco el Arco el ctrico: corriente entre dos puntos de ctrico: corriente entre dos puntos de
diferente potencial que no est diferente potencial que no est n entre s n entre s , ,
con temperaturas de 2500 grados, lo m con temperaturas de 2500 grados, lo m s s
destructivo. destructivo.
Llama: ignici Llama: ignici n de la ropa. n de la ropa.
Flash: grandes superficies, poco profundas. Flash: grandes superficies, poco profundas.
Asistolia,FV Asistolia,FV, par , par lisis respiratoria lisis respiratoria. .
Da Da o muscular, vascular, trombosis, o muscular, vascular, trombosis,
neural neural. .
Lesi Lesi n por rayo: n por rayo:
Golpe directo (ojos, Golpe directo (ojos, o o dos,boca dos,boca..) ..)
Contacto Contacto
Splash Splash ( a trav ( a trav s del suelo) s del suelo)
Voltaje en escalera (caballos) Voltaje en escalera (caballos)
Traumatismo cerrado Traumatismo cerrado
Cl
Cl
nica
nica
Alto voltaje:
Alto voltaje:
quemaduras graves.
quemaduras graves.
Bajo voltaje
Bajo voltaje
-
-
rayo:
rayo:
PCR, o
PCR, o
aparentemente sanos,
aparentemente sanos,
alta morbilidad
alta morbilidad
residual por
residual por
sindromes
sindromes
dolorosos y
dolorosos y
por da
por da
o cerebral.
o cerebral.
Cabeza y cuello
Cabeza y cuello
Electricidad:
Electricidad:
Quemaduras Quemaduras
Da Da o neurol o neurol gico gico
Cataratas (aparici Cataratas (aparici n tard n tard a, a,
funduscop funduscop a a temprana) temprana)
Rayo:
Rayo:
Fracturas cr Fracturas cr neo y cuello. neo y cuello.
Ruptura membranas timp Ruptura membranas timp nicas nicas
Sordera Sordera
Lesi Lesi n c n c rnea, uve rnea, uve tis, tis, iridociclitis iridociclitis, ,
hemorragia v hemorragia v trea, atrofia trea, atrofia
ptica, desprendimiento de ptica, desprendimiento de
retina, retina, coroidoretinitis coroidoretinitis
Cataratas Cataratas
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascular
Electricidad:
Electricidad:
Asistolia Asistolia
FV FV
Taquicardia Taquicardia
Elevaci Elevaci n ST transitoria n ST transitoria
Prolongaci Prolongaci n QT reversible n QT reversible
EV EV
FA FA
Bloqueos Rama Bloqueos Rama
CK elevada por da CK elevada por da o muscular o muscular
Rayo:
Rayo:
Paro card Paro card aco aco
Cambios ST Cambios ST
QT prolongado QT prolongado
HTA HTA
Da Da o mioc o mioc rdico rdico
Piel
Piel
Electricidad:
Electricidad:
Quemaduras (cr Quemaduras (cr neo neo- -manos manos- -talones). talones).
Ato voltaje: da Ato voltaje: da o muscular. o muscular.
Chicos: boca. Chicos: boca.
No predecir da No predecir da o por extensi o por extensi n cut n cut nea. nea.
Rayos:
Rayos:
5% quemaduras profundas. 5% quemaduras profundas.
Quemaduras lineales: donde se acumula sudor. Quemaduras lineales: donde se acumula sudor.
Quemaduras Quemaduras puntiformes puntiformes. .
Quemaduras t Quemaduras t rmicas por ropa o metales. rmicas por ropa o metales.
Otras
Otras
Electricidad:
Electricidad:
Necrosis muscular. Necrosis muscular. Sindromes Sindromes
compartimentales compartimentales. Fallo renal . Fallo renal
por por mioglobinuria mioglobinuria. .
Da Da o vascular. Trombosis. o vascular. Trombosis.
Fracturas huesos largos. Fracturas huesos largos.
Confusi Confusi n, p n, p rdida de conciencia, rdida de conciencia,
amnesia, d amnesia, d ficit de ficit de
concentraci concentraci n, convulsiones, n, convulsiones,
lesiones de m lesiones de m dula espinal dula espinal
Trauma cerrado: lesiones Trauma cerrado: lesiones
pulmonares, pulmonares, v v scera scera hueca. hueca.
Rayos:
Rayos:
Vasoespasmo Vasoespasmo transitorio severo. transitorio severo.
Fracturas. Fracturas.
Keraunopar Keraunopar lisis lisis: extremidades : extremidades
sin pulso, mal sin pulso, mal perfundidas perfundidas, ,
inestabilidad auton inestabilidad auton mica mica
Paraplejia Paraplejia. Hemorragias . Hemorragias cerebrles cerebrles. .
Convulsiones. Convulsiones.
P P rdida de conciencia. Da rdida de conciencia. Da o o
nervios perif nervios perif rico. rico.
Contusi Contusi n pulmonar. Necrosis de n pulmonar. Necrosis de
ves ves cula. Trombosis cula. Trombosis
mesent mesent rica. rica.
Ojo, que detr

Ojo, que detr
s del
s del
bajo voltaje no haya
bajo voltaje no haya
un
un
capacitor
capacitor
(microondas, TV,
(microondas, TV,
monitor).
monitor).
Parestesias,
Parestesias,
arritmias,cataratas
arritmias,cataratas
.
.
Complicaciones
Complicaciones

PCR
PCR

Infecciones
Infecciones

Miositis
Miositis
/
/
mioglobinuria
mioglobinuria
.
.

IRA.
IRA.

Sindrome
Sindrome
compartimental
compartimental
.
.

P
P
rdida conciencia. Da
rdida conciencia. Da
o
o
neuronal.
neuronal.
Sindrome
Sindrome
medular tard
medular tard
o.
o.

Convulsiones.
Convulsiones.

Secuelas
Secuelas
neurosiqui
neurosiqui
tricas
tricas
.
.

Isquemia abdominal.
Isquemia abdominal.
Diagn
Diagn
sticos diferenciales
sticos diferenciales
Electricidad:
Electricidad:
En general es evidente. En general es evidente.
Ojo en convulsiones, trauma Ojo en convulsiones, trauma
cerebral asociado cerebral asociado
Rayo:
Rayo:
M M s complejo, ausencia de s complejo, ausencia de
testigos. testigos.
Arritmias, IAM, ACV, HSA, Arritmias, IAM, ACV, HSA,
convulsiones, TEC, trauma convulsiones, TEC, trauma
medular. medular.
Prehospitalario
Prehospitalario
Asegurar escena.
Asegurar escena.
Desconectar la fuente
Desconectar la fuente
(Alto voltaje: avisar a
(Alto voltaje: avisar a
la compa
la compa
a de
a de
electricidad).
electricidad).
Triage
Triage
: iniciar en los
: iniciar en los
PCR.
PCR.
Resuscitar
Resuscitar
: tabla,
: tabla,
collar,v
collar,v
as
as
, 20
, 20
ml
ml
/
/
kg
kg
SF inicial.
SF inicial.
Emergencia hospitalaria
Emergencia hospitalaria
Recabar datos.
Recabar datos.
ABC
ABC
-
-
V
V
a
a
-
-
sondas
sondas
-
-
ecg
ecg
-
-
monitor.
monitor.
Monitoreo.
Monitoreo.
TAC si hay alteraci

TAC si hay alteraci
n
n
del estado mental.
del estado mental.
Indicaciones de Monitoreo
Indicaciones de Monitoreo

PCR
PCR

P
P
rdida de conciencia documentada.

rdida de conciencia documentada.

ECG anormal.
ECG anormal.

Arritmia observada.
Arritmia observada.

Historia de enfermedad
Historia de enfermedad
card
card
aca
aca
.
.

Factores de riesgo para enfermedad
Factores de riesgo para enfermedad
card
card
aca
aca
.
.

Lesi
Lesi
n concomitante severa que indique internaci

n concomitante severa que indique internaci
n.
n.

Sospecha de lesi
Sospecha de lesi
n por conducci
n por conducci
n.
n.

Hipoxia.
Hipoxia.

Dolor tor
Dolor tor
xico.
xico.
(
(T. T. Price Price, , Electrical Electrical and and lightning lightning injuries. injuries. M.Rosen M.Rosen s s Emergency Emergency
Medicine, a5th Medicine, a5th ed ed. 2002) . 2002)
Cuidados Cr
Cuidados Cr
ticos
ticos
Ex
Ex
menes Complementarios
menes Complementarios

Seg
Seg
n extensi
n extensi
n de la
n de la
lesi
lesi
n.
n.

Hemograma
Hemograma
, electrolitos,
, electrolitos,
mioglobina
mioglobina
s
s
rica, urea,
rica, urea,
creatinina
creatinina
, orina,
, orina,
coagulograma
coagulograma
, enzimas
, enzimas
hep
hep
ticas, amilasa, gases

ticas, amilasa, gases
en sangre.
en sangre.

CK.
CK.

En guardia: todos ECG y
En guardia: todos ECG y
monitoreo.
monitoreo.

Rx
Rx
columna cervical.
columna cervical.

TAC.
TAC.
Rabdomi
Rabdomi
lisis
lisis
Alcalinizaci
Alcalinizaci
n de la
n de la
orina (
orina (
pH
pH
7.45 ).
7.45 ).
Expansi
Expansi
n,
n,
furosemida
furosemida
,
,
manitol
manitol
.
.
Raro en lesi
Raro en lesi
n por
n por
rayo.
rayo.
Quemaduras
Quemaduras
Sulfadiazina
Sulfadiazina
plata.
plata.
Ojo, profilaxis del

Ojo, profilaxis del
t
t
tanos.
tanos.
Vigilar para
Vigilar para
miositis
miositis
por
por
clostridium
clostridium
.
.
Lesi
Lesi
n extremidades
n extremidades
Tratamiento
Tratamiento
temprano y agresivo:
temprano y agresivo:
fasciotom
fasciotom
a
a
, liberaci
, liberaci
n
n
de t
de t
nel carpiano,
nel carpiano,
amputaci
amputaci
n.
n.
Internaci
Internaci
n
n
Para monitoreo.
Para monitoreo.
En general, cuando
En general, cuando
se sospecha
se sospecha
conducci
conducci
n corporal,
n corporal,
el paciente debe ser
el paciente debe ser
admitido para
admitido para
monitoreo 12
monitoreo 12
-
-
24
24
horas.
horas.
Lesiones asociadas.
Lesiones asociadas.
Ambulatorio
Ambulatorio
Ambulatorio
Ambulatorio
Paciente asintom
Paciente asintom
tico,
tico,
ex
ex
men
men
f
f
sico
sico
normal, exposici
normal, exposici
n a corriente de bajo
n a corriente de bajo
voltaje: alta.
voltaje: alta.
Quemaduras cut
Quemaduras cut
neas, s
neas, s
ntomas leves:
ntomas leves:
ECG y orina normal, alta con pautas
ECG y orina normal, alta con pautas
alarma.
alarma.
Advertir: persistencia de s
Advertir: persistencia de s
ntomas,
ntomas,
parestesias, debilidad, cataratas.
parestesias, debilidad, cataratas.
Embarazadas
Embarazadas
Embarazadas: IC
Embarazadas: IC
obstetricia.
obstetricia.
Segunda mitad
Segunda mitad
embarazo: monitoreo
embarazo: monitoreo
fetal.
fetal.
Primer trimestre:
Primer trimestre:
informar sobre
informar sobre
probable riesgo de
probable riesgo de
aborto, control
aborto, control
ambulatorio.
ambulatorio.
Rayo
Rayo
Rayo: descartar
Rayo: descartar
lesiones cerebro y
lesiones cerebro y
m
m
dula, luego
dula, luego
observaci
observaci
n.
n.
P
P
rdida de conciencia,
rdida de conciencia,
confusi
confusi
n: TAC,
n: TAC,
internaci
internaci
n.
n.

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Adultos: lugar de trabajo.

o USA por electricidad.

2000 casos quemaduras el

os USA (cable 70%, enchufes 15%).

o USA por rayos.

Alto voltaje: necrosis

n la fase del ciclo

Tendencia de un material a resistir al flujo

a que fluye a trav

ctrico entre dos

Bajo voltaje: hasta 500 V.

ctimas fatales con

Cuanto mayor es, mayor efecto

(Con el rayo es diferente: corta duraci

simo voltaje y amperaje, con corto flujo

lisis. Ojos: cataratas.

Ojo, que detr

TAC si hay alteraci

rdida de conciencia documentada.

n concomitante severa que indique internaci

ticas, amilasa, gases

Ojo, profilaxis del

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