CENSOS NACIONALES: XI DE POBLACIN Y VI DE VIVIENDA

CDULA CENSAL

Informacin confidencial amparada por el Decreto Supremo N 043 - 2001 - PCM del Secreto Estadstico

Doc.CPV.01.03

Cdula Adicional

Vivienda N

PRIMERA SECCIN: LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA Y NMERO DE HOGARES

B. UBICACIN CENSAL

A. UBICACIN GEOGRFICA

REA RURAL

REA URBANA

1. DEPARTAMENTO
5. ZONA N

10. SECC
SECCIN N

2. PROVINCIA

M
UE
ST
RA

6. SECCIN N
3. DISTRITO

7. A.E.U. N

INICIAL

11. A.E.R. N
11
N

8. MANZANA N

4. NOMBRE DEL
CENTRO POBLADO

FINAL

9. FRENTE N

12. DIRECCIN DE LA VIVIENDA (Circule slo un nmero)

Tipo de va:
Avenida..... 1
Jirn .......... 2
Calle............ 3

Pasaje ........ 4

Carretera......
rretera......
retera...... 5

N de puerta
a

Nombre de va

Bl
Block

Prolongacin ... 6

Int.

Otro.........7

Mz.

Piso
Piso

Lote

Km.

C. NMERO DE HOGARES
HOGA

INICIE LA ENTREVISTA CON EL JEFE O JEFA DEL

EL HOGAR

13. SR(A). CUNTOS GRUPOS DE PERSONAS (HOGARES) COCINAN POR SEPARADO

EPARADO
PARA
EN ESTA VIVIENDA?

14.
HOGAR N

TOTAL DE HOGARES

DE LA VIVIENDA
SE
ERSTICAS Y SERVICIOS
SEGUNDA SECCIN: CARACTERSTICAS

OBSERVE LA VIVIENDA Y DETERMINE EL TIPO

Y CONDICIN DE OCUPACIN

CONTINE LA ENTRE
ENTREVISTA CON EL JEFE O JEFA DEL HOGAR

3. EN LA VIVIENDA,
VIENDA, EL MATERIAL DE CONS
CONST
CONSTRUCCIN
PREDOMINANTE
OMINANTE
MINA

1. TIPO DE VIVIENDA

(Circule slo un nmero)

1A. VIVIENDA PARTICULAR

Casa independiente ........................................1

3A. EN LAS PAREDES EXTERIORES ES

E DE:

Ladrillo o bloque de cemento

cemento? ......................1

Vivienda en quinta...........................................3
Vivienda en casa de vecindad
(callejn, solar o corraln) ..............................4

Adobe
dobe o tapia? .................
..............................................2

Choza o cabaa ..............................................5

Quincha (caa con b

barro)?............................4
ba

Vivienda improvisada ......................................6

..6

Estera? .................
..........................................................5

Local no destinado para habitacin humana .....7

Piedra
dra con barro
barro?..........................................6

Otro tipo...........................................................8
..........8
.........8

Piedra,, sillar
sill con cal o cemento? ..................7

Madera
a (pona, tornillo, e
etc.)? ........................3

Otro mater
material?................................................8
mate

Hotel, hostal, hospedaje.................................

................. 9

Casa pensin .................................................

.....................
............
10
Hospital, clnica ..............................................
.........................
...................... 11
1

Crcel, centro de readaptacin

in social...............
social
ial...............
............... 12

Asilo................................................................
................................
............... 13

Aldea infantil, orfelinato,

to, etc. ..........................
......... 14

Otro ................................................................
........................................
....................................... 15

3B. EN LOS PISOS ES DE:

(Lea cada
c
alternativa y circule slo un nmero)

En la calle, personas
onas
as sin vivienda,
garita, puerto, aeropuerto,
puerto,
rto, etc. ....................... 16
1

2. CONDICIN DE OCUPACIN DE LA VIVIENDA

IV
(Circule slo un nmero)

Con personas presentes .......... 1

Pase a
Pgta. 3

Con personas ausentes ........... 2

En alquiler o venta.................... 4
En construccin o reparacin... 5
Abandonada / cerrada.............. 6
Otra causa................................ 7

5B. CUNTOS DAS A

LA SEMANA TIENE
ESTE SERVICIO?
5C. CUNTAS HORAS
AL DA?

6. EL BAO O SERVICIO HIGINICO QUE TIENE

LA VIVIENDA, EST CONECTADO A:
(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)

Red pblica de desage dentro de la

vivienda? ............................................................1
Red pblica de desage fuera de la
vivienda, pero dentro de la edificacin? .............2

Cemento?.......................................................2
C

Pozo sptico?.....................................................3

Losetas, terrazos, cermicos o similares? ........3

Pozo ciego o negro / letrina?..............................4

Parquet o madera pulida? ..............................4

Lminas asflticas, vinlicos o similares?..........6

Otro material?.................................................7

4. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LA
VIVIENDA, PROCEDE DE:
(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)

Ro, acequia o canal?.........................................5

NO TIENE ..........................................................6

7. LA VIVIENDA TIENE ALUMBRADO ELCTRICO

POR RED PBLICA?

Red pblica fuera de la vivienda, pero

dentro de la edificacin (agua potable)? .. 2

8. CUNTAS HABITACIONES O PIEZAS EN TOTAL

TIENE LA VIVIENDA, SIN CONSIDERAR EL BAO,
LA COCINA NI EL GARAJE?

9. LA VIVIENDA QUE OCUPA ES:

(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)

Alquilada? ........................................................1

Camin-cisterna u otro similar?............. 4

Pase a la
siguiente
vivienda

No........... 2

Red pblica dentro de la vivienda

(agua potable)? ..................................... 1

Piln de uso pblico (agua potable)? .... 3

De uso ocasional...................... 3
2B. DESOCUPADA

No..... 2

S ................ 1

Pase
ase a la
Quinta seccin

2A. OCUPADA

5A. CUNTAS HORAS

AL DA?

Tierra? ............................................................1
Tie

Madera (pona, tornillo, etc.)? .........................5

1C. OTRO TIPO

S ...... 1

(Lea cada alternativa y circule

circul slo un nmero)

Departamento en edificio ................................2

1B. VIVIENDA COLECTIVA

5. LA VIVIENDA TIENE EL SERVICIO DE AGUA

TODOS LOS DAS DE LA SEMANA?

Pozo? .................................................... 5
Ro, acequia, manantial o similar? ........ 6
Vecino?.................................................. 7
Otro? ..................................................... 8

Propia por invasin? ........................................2

Pase
a
Pgta.
6

Propia, pagndola a plazos?............................3

Propia, totalmente pagada? .............................4
Cedida por el centro de trabajo / otro hogar /
institucin? .........................................................5
Otra forma? ......................................................6

TERCERA SECCIN: CARACTERSTICAS DEL HOGAR

1. SU HOGAR TIENE:
(Lea cada alternativa y circule uno o ms nmeros)

2. LA ENERGA O COMBUSTIBLE QUE MS SE

UTILIZA EN SU HOGAR PARA COCINAR LOS
ALIMENTOS ES:
(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)

1A. EQUIPOS
Radio? .................................................. 1

Electricidad?........... 1

Televisor a color? ................................. 2

Gas?....................... 2

Equipo de sonido?................................ 3

Kerosene? .............. 3

Lavadora de ropa? ............................... 4

Carbn?.................. 4

Refrigeradora o congeladora?.............. 5

Lea? ..................... 5

Computadora?...................................... 6

Bosta, estircol?..... 6

NINGUNO ............................................ 7

Otro? ...................... 7

4. SR(A). SI PERSONA CON DISCAPACIDAD, es aquella

que tiene alguna dificultad permanente, fsica o mental,
que limita una o ms actividades de la vida diaria;
entonces dgame: ALGUNA PERSONA DE ESTE HOGAR,
TIENE DIFICULTAD O LIMITACIN PERMANENTE:
(Lea cada alternativa y circule uno o ms nmeros)

2A. EN EL LUGAR DONDE

EST UBICADA LA COCINA TIENE CHIMENEA?

S .........1

Para ver, aun usando lentes?.......................................1

No ....... 2

Para or, aun

un usando
usa
audfonos para sordera?............2
Para hablar
ablar (entonar / vocalizar)?
voca
................................3

NO COCINAN ........ 8

M
UE
ST
RA

1B. SERVICIOS

Telfono fijo? ........................................ 1

Telfono celular? .................................. 2

ara
a usar brazos y manos / piernas y pies? ................4
Para

3. CUNTAS PERSONAS QUE PERTENECAN A

ESTE HOGAR, ESTN VIVIENDO PERMANENTEMENTE EN OTRO PAS?

Alguna otra
tra dificultad o limitaci
limitacin?...............................5

Conexin a Internet? ............................ 3

NINGUNA PERSON
PERSONA CON DISCAPACIDAD..............6

Conexin a TV. por cable? ................... 4

N DE PERSONAS

NINGUNO ............................................ 5

De responder ninguna persona, anote 0.

De responder 10 ms personas, anote 9.

Jefa del Hogar)

AR (Slo para el Jefe o J
CUARTA SECCIN: PERSONAS QUE CONFORMAN EL HOGAR

1. EN ESTE HOGAR, CUNTAS PERSONAS DURMIERON AQU, LA NOCHE ANTERIOR

R AL D
DA
DEL CENSO?. NO OLVIDE A LOS RECIN NACIDOS, ANCIANOS Y VISITAS.

Persona
N

An
Anote
la rrespuesta
recuadro
en el rre

2. CUL ES EL NOMBRE Y APELLIDO PATERNO

ERNO
RNO DE CADA UNA DE LAS PE
PERSONAS QUE
DURMIERON AQU, LA NOCHE
E ANTERIOR AL DA
D DEL CENSO?
CENSO
(No olvide registrar a los recin nacidos, ancianos y visitas)
visitas

Registre a las personas en el orden que se indica a continuacin:

- Jefe o Jefa
- Esposa(o) o compaera(o)
- Hijos y/o hijastros y/o hijos
s adoptivos solteros
sin hijos de mayor a menor
nor
- Hijos y/o hijastros y/o hijos adoptivos solteros
sol
con hijos de mayor a menor
men
- Hijos y/o hijastros y/o
/o hijos adoptivos casados
o unidos y su familia
ilia

Yerno/nuera
Yerno/nu
Nieto(a)
Nieto(a
Padres y/o suegros
Padr
Otros parientes (tos, hermanos, etc.)
Otr
Trabajador(a) del hogar
T
Pensionista
Otras personas no parientes del Jefe
(amigos, compadres, etc.)

1
2

7
8

10

10 PERSONAS, UTILICE UNA O MS CDULAS ADICIONALES, SEGN CORRESPONDA.

SI EN EL HOGAR HAY MS DE 10

RESUMEN DEL EMPADRONAMIENTO

Para Vivienda Particular: Al finalizar la entrevista en el hogar, revise la cdula censal utilizada y verifique que el nmero de personas censadas en la quinta
seccin, sea igual a las registradas en la cuarta seccin. Luego sume el total de personas de la quinta seccin por sexo y anote en los casilleros respectivos.
Para Vivienda Colectiva u Otro Tipo: Al finalizar la entrevista, revise la quinta seccin de las cdulas censales utilizadas, sume el total de personas
por sexo y anote en los casilleros respectivos.
Total

Hombres

Mujeres

QUINTA SECCIN: CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

PERSONA N

NOMBRE

PARA TODAS LAS PERSONAS

1. CUL ES LA RELACIN DE PARENTESCO
CON EL JEFE O JEFA DEL HOGAR?
(Circule slo un nmero)

PARA PERSONAS DE 3 AOS Y MS DE EDAD

9. EL IDIOMA O LENGUA CON EL QUE APRENDI
A HABLAR FUE:
(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)

Jefe o Jefa.......................................................... 1
Esposa(o) / compaera(o).................................. 2

Quechua?........................................................1
Aymara? ..........................................................2

Hijo(a) / hijastro(a).............................................. 3
Yerno / nuera...................................................... 4

Ashninka?......................................................3
Otra lengua nativa? .........................................4

Nieto(a) ............................................................. 5
Padres / suegros ................................................ 6

(Ejemplos: PROFESOR DE EDUCACIN SECUNDARIA,

ABOGADO, PEN AGRCOLA, AGRICULTOR,
VENDEDOR AMBULANTE DE COMIDA, ETC.)

(Especifique)

17. LA SEMANA PAS

PASADA, A QU ACTIVIDAD SE
DEDIC EL NEGOCIO
NEGOCIO, ORGANISMO O EMPRESA
EN LA QUE T
TRABAJ?

(Especifique)

Castellano? .....................................................5
Idioma extranjero?...........................................6

(Ejemplos: CONFECCIN DE V
VESTIDOS, CULTIVO DE
VE
ARROZ, CRIANZA DE GANADO VACUNO,
V
VENTA DE
ABARROTES
BARROTES AL POR MAYOR,
MAYOR RESTAURANTE, ETC.)

M
UE
ST
RA

Otro(a) pariente .................................................. 7

Trabajador(a) del hogar...................................... 8

16. LA SEMANA PASADA, CUL ES LA OCUPACIN

PRINCIPAL QUE DESEMPE?

Pensionista......................................................... 9
Otro(a) no pariente ............................................. 0

10. SABE LEER Y ESCRIBIR?

2. SEXO

Hombre...............1

Mujer............ 2

3. CUNTOS AOS CUMPLIDOS TIENE?

Si tiene uno o ms
aos cumplidos:

Anote slo aos

(Si tiene ms de 98 aos anote 98)

Si tiene menos de
un ao:

ES SORDOMUDO(A)......................................7

S ...................... 1

No ................... 2

(E
(Especifique)

11. CUL FUE EL LTIMO NIVEL Y GRADO

RADO
ADO O
AO DE ESTUDIOS QUE APROB?

(Circule slo un nmero. Para primaria anote

note el grado
o ao y para secundaria, slo el ao)

Sin nivel..........................................1
1

Anote slo meses

Educacin inicial.............................2
...2
..2

GRADO AO

(Si tiene menos de un mes anote 0)

4. TIENE PARTIDA DE NACIMIENTO DEL REGISTRO

CIVIL?
S ...................... 1

No ................... 2

5. VIVE PERMANENTEMENTE EN ESTE DISTRITO?

S .................. 1

Pase a Pgta. 6

Primaria ..........................................3
............3
...........3
Secundaria .....................................4
....................4
......

niversitaria
itaria completa..........
completa
8
Superior universitaria

De 1 a 5 personas? ........................................... 1
De 6 a 10 personas? ......................................... 2
De 11 a 50 personas? ....................................... 3
De 51 a ms personas? .................................... 4

12. ACTUALMENTE,
UALMENTE, ASISTE A ALGN C
COLEGIO,
ESCUELA,
CUELA,
INSTITUTO
SUPE
SUPERIOR
O
UNIVERSIDAD?
NIVERSIDAD?

Departamento / Pas:

S ...................... 1

An no haba nacido ...... 1

Pase a Pgta. 7

S .................................... 2

6A. EN QU DISTRITO Y DEPARTAMENTO

MENTO
ENTO VIVA
VIV
HACE 5 AOS?

PARA PERSONAS DE 12 AOS Y MS DE EDAD

20. CUL ES SU RELIGIN?
(Circule slo un nmero)

No ...................
2
....

PARA
RA PERSONAS DE 6 AO
AOS Y MS DE EDAD

TRABAJ AL MENOS
13. LA SEMANA PASADA,
ALGN PAGO EN DINERO O
UNA HORA POR ALG
ESPECIE?
ESPEC
1
.............
S ....................
2
........
No...................

No................................... 3

Trabaj
Trabajador
Tr
independiente o por cuenta propia? ....3
Empleador o patrono?.......................................4
Em
T
Trabajador familiar no remunerado? .................5

(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)

Superior no universitaria
ersitaria
rsitari completa
completa.....
..... 6

5A. EN QU DISTRITO Y DEPARTAMENTO VIVE

PERMANENTEMENTE?

6. HACE 5 AOS, VIVA EN ESTE DISTRITO?

Empleado ........................................................1
Empleado?
Obrero? .............................................................2

19. LA SEMANA PASADA, EN SU CENTRO DE

TRABAJO LABORARON:

Superior no universitaria
taria
aria inc
incompleta .. 5

Superior universitaria
ersitaria
itaria incompleta .......7
....... 7

Si vive en el extranjero, anote slo el nombre del Pas.

(Lea cada alternativa

alte
y circule slo un nmero)

Trabajador(a) del hogar?...................................6

No................. 2

Distrito:

18. LA SEMANA P
PASADA, EN SU CENTRO DE
TRABAJO SE D
DESEMPE COMO:

Pase a Pgta. 16

Catlica ......................1
Cristiana / Evanglica ..2

Otra ..................... 3
NINGUNA ............ 4

21. ACTUALMENTE, CUL ES SU ESTADO CIVIL O

CONYUGAL?
(Circule slo un nmero)

Conviviente............... 1

Viudo(a) ...............4

Separado(a) ............. 2
Casado(a)................. 3

Divorciado(a) .......5
Soltero(a).............6

MAN PASADA:
14. LA SEMANA

y circule slo un nmero)

al
alternativa
ada alt
(Lea cada

PARA MUJERES DE 12 AOS Y MS DE EDAD

Distrito:

trabaj pero tena trabajo? ....... 1

No trab
no trabaj, tiene
Aun
Aunq
Aunque
algn negocio propio? ...................... 2

Departamento / Pas:

Si viva en el extranjero, anote

note slo el nombre
mbre d
del Pas.

7. CUANDO USTED NACI,

ACI, VIVA SU MADRE EN
ESTE DISTRITO?
S ....................................
...........
........ 1

algn cachuelo por

R
Realiz
un pago en dinero o especie? .......... 3
Estuvo ayudando en la
chacra, tienda o negocio de
un familiar sin pago alguno? ............ 4

22. CUNTOS HIJOS E HIJAS NACIDOS VIVOS EN

TOTAL HA TENIDO?

Pase
a
Pgta.
16

Total

Si no ha tenido hijos e hijas, anote 0 y Pase a Pgta. 26.

23. CUNTOS DE SUS HIJOS E HIJAS ESTN
ACTUALMENTE VIVOS?

Pase a Pgta. 8

Total

NO TRABAJ .................................. 5

.. 2
No...................................

Si no tiene hijos e hijas actualmente vivos, anote 0.

15. LA SEMANA PASADA ESTUVO:

7A. EN QU DISTRITO Y DEPARTAMENTO

EPARTAMENTO
PARTAME
VIVA
SU MADRE?
Distrito:

(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)

24. EN QU MES Y AO NACI SU LTIMO HIJO

O HIJA NACIDO VIVO?

Buscando trabajo habiendo

trabajado antes?............................ 1
Buscando trabajo por primera vez?.. 2

Departamento / Pas:

Si viva en el extranjero, anote slo el nombre del Pas.

8. SE ENCUENTRA AFILIADO AL:

(Lea cada alternativa y circule uno o ms nmeros)

SIS (Seguro Integral de Salud)? ........................ 1

ESSALUD?......................................................... 2

Mes

Estudiando y no trabaj? ............ 3

Viviendo de su pensin o
jubilacin y no trabaj?.................. 4
Viviendo de sus rentas y
no trabaj? .................................... 5
Al cuidado de su hogar y
no trabaj? .................................... 6
Otra? ........................................... 7

Pase
a
Pgta.
20

Ao

25. CUNTOS AOS TENA USTED, CUANDO

NACI SU PRIMER HIJO O HIJA NACIDO VIVO?
Edad en aos

PARA PERSONAS DE 18 AOS Y MS DE EDAD

26. TIENE DNI (DOCUMENTO NACIONAL DE
IDENTIDAD)?

Otro seguro de salud?........................................ 3

NINGUNO .......................................................... 4

(Especifique)

S ...................... 1

No ................... 2