FISIOLOGA RENAL

Reabsorcin Secrecin

Concentracin de la orina

Equilibrio cido-Base

Funciones Tubulares
Transporte de sustancias
desde la luz del tbulo renal
al espacio peritubular y luego
a la sangre.

Cuanto ms se reabsorbe
una sustancia menos se
excreta, y viceversa

Los nutrientes se reabsorben en su
totalidad

Para ajustar el balance hidroelectroltico, el
agua y los iones se reabsorben en parte
Reabsorcin tubular
REABSORCIN
Las funciones del rin se basan en el transporte a
travs del epitelio tubular
Tbulo renal
Capilar peritubular
H
2
0, glucosa,
SECRECIN
Las funciones del rin se basan en el transporte a
travs del epitelio del tbulo
Tbulo renal
Capilar peritubular
Funciones del TCP
Reabsorber 100% de glucosa y ,
85-90% de HCO
3
-
, c. rico y albmina,
40-60% de agua, sodio, potasio, calcio, magnesio,
urea.
Secretar cidos y bases orgnicos endgenos y
exgenos.
Activacin de Vitamina D
Sntesis de Eritropoyetina
Eventos en Asa de Henle
IMPERMEABLE AL AGUA
Funciones del Asa de Henle
Creacin del gradiente osmtico medular por el
mecanismo multiplicador de contracorriente.

En la rama descendente: reabsorcin del 40% del
agua filtrada

En la rama ascendente: reabsorcin de 30-50% de
Na, K, Ca y Mg filtrados y 5% de bicarbonato.

IMPERMEABLE AL AGUA !!!
EVENTOS EN EL TCD
Funciones del TCD
Se Reabsorbe de 3-7% del Na
+
, Ca
++
, bicarbonato,
fosfato, Mg
++
y agua filtrados.

En la porcin final, se produce parte de la regulacin
final de la excrecin de K
+
y de la acidificacin de la
orina por secrecin de H
+
.
- Regulada por ALDOSTERONA

y parte del control final de la excrecin de agua
- Regulada por ADH
EVENTOS EN EL TUBO COLECTOR
Funciones del T. Colector
Reabsorcin de 5% de bicarbonato y 2% de
Na
+
.
Regulacin final de la excrecin de K
+

Acidificacin de la orina por secrecin de H
+
.
Regulado por ALDOSTERONA

Control final de la reabsorcin - excrecin de
agua
Regulado por ADH
Reabsorcin tubular
TCP: 50%
RGAH: 40%
T. colector: + 5%


Excrecin urinaria: 5%
Reabsorcin tubular
Sodio y cloro Potasio
TCP: 50%
RGAH: 45%
TCD: 3%
T. colector: >1%

Excrecin urinaria <1%
Mecanismo para producir orina
concentrada o diluida
OSMOLARIDAD A TRAVS DEL NEFRN
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
Proceso mediante el cual el lquido Intersticial de la mdula renal, se hace
hiperosmtico. En este proceso, es importante la disposicin anatmica de
las Asas de Henle y los vasos rectos.

Requisitos para formar orina concentrada:

1. de ADH

2. Osmolaridad alta en lq. intersticial de mdula renal (proporciona gradiente
osmtico para reabsorcin de agua)

Factores que contribuyen al incremento de solutos en la mdula renal:

Transporte activo de Na+, y cotransporte de K+ y Cl- mediante bombas, desde la
porcin ascendente gruesa hacia el intersticio medular.

Transporte activo de iones desde los tbulos colectores hacia el intersticio medular.

Difusin pasiva de grandes cantidades de urea desde T. Colect.ores medulares
hacia el lquido intersticial de la mdula renal.

Difusin de pequeas cantidades de agua al intersticio medular (mucho menor que
la reabsorcin de solutos)
A: formacin de orina diluida
1. Liquido isosmtico
2. Segmento muy permeable al agua y poco
para NaCl y urea. Hacia la profundidad de la
mdula hiperosmtica se reabsorbe agua y
en la curva la osmolaridad de AH y lquido
instersticial ser igual, pero < [urea] en
lquido tubular
3. La rama ascendente es impermeable al
agua y permeable al Na+ y urea, entonces
se reabsorbe Na+ y urea pasivamente
4. Rama Gruesa: impermeable al agua y
urea. Reabsorcin activa de Na+ y se diluye
la orina (segmento de dilucin)
5. T. Distal y parte cortical del T. Colector son
impermeables a la urea y reabsorben
activamente Na+ sin agua, en ausencia de
ADH la orina es hipotnica.
6. El T. colector medular reabsorbe
activamente Na+ y es levemente permeable
al agua y urea.
7. La orina tendr baja osmolaridad (diluida).
B: formacin de orina
concentrada.
1 4 son idnticos a los pasos
descritos en A.
5. Accin de ADH: la orina
que llega es hiposmtica. ADH
.aumenta la permeabilidad al
agua en el T. Colector, con lo
que se reabsorbe agua (orina
ms concentrada).
6. Se sigue reabsorbiendo
agua en T. Colector medular.
7. Orina con alta osmolaridad
(concentrada).
Hipertonicidad medular
Los 2 principales solutos que se acumulan en el
intersticio medular y explican su hipertonicidad son
el NaCl y la urea

El sitio de mayor reabsorcin medular de NaCl
hacia el intersticio es la RGA de Henle
(efecto nico)

La urea se reabsorbe hacia el intersticio
principalmente en el T. Colector medular
UREA

Contribuye aprox. con un 40% de la hiperosmolaridad del
intersticio medular renal.

Se concentra en la parte superior del tubo colector (mdula
externa), impermeable a la urea.

Se reabsorbe en la parte inferior del tubo colector (mdula
interna). Cambios son controlados por ADH

Se recicla en la mdula interna donde se aade al gradiente
osmtico.

TRANSPORTE
ACTIVO DE NaCl

PERMEABILIDAD
----------------------------------
H
2
O NaCl UREA
ASA DE HENLE
(RDD)
0 +++++ + +
ASA DE HENLE
(RAD)
0 0 + +
ASA DE HENLE
(RAG)
+++++ 0 0 0
TCD + + ADH 0 0
TC CORTICAL + + ADH 0 0
TC MEDULAR + + ADH 0 +++
PROCESOS TUBULARES EN
LA CONCENTRACIN DE LA ORINA
Sustancia Medida Filtrado Reabsorbi
do
Excretado
Agua lt/da 180 178.5 1.5
Na
+
mEq/da 25200 25050 150
K
+
mEq/da 720 620 100
Ca
++
mEq/da 540 530 10
HCO
3
-
mEq/da 4320 4318 2
Cl
-
mEq/da 18000 17850 150
Glucosa mmol/da 800 799.5 0.5
Urea gr/da 56 28 28
Composicin de la orina de un adulto
Sustancia Concentracin
Na
+
50 130 mEq/da
K
+
20 70 mEq/da
NH
4
+
30 50 mEq/da
Ca
++
5 12 mEq/da
Mg
++
2 18 mEq/da
Cl
-
50 130 mEq/da
H
2
PO
4
-
20 40 mEq/da
SO
4
-2
30 45 mEq/da
Creatinina 6 20 mM
Urea 200 400 mM
Osmolaridad 500 800 mOsm
pH 5.0 7.0
Participacin Renal en la
Regulacin del pH
Fuentes generadoras de H
+

cidos voltiles (CO
2
):
15-20 mil mmol/da

cidos fijos (no voltiles):

Exgena: dieta

Metabolismo endgeno
Acidos inorgnicos
Sulfatos, fosfatos
Acidos orgnicos:
Acido lctico, Cetocidos
Equilibrio cido-bsico
Ingreso
Egreso
H
+
60 mEq/da
60 mEq/da
40 nEq/l
0.000000040 Eq/l
Escala de pH (Sorensen)
- log [H
+
] = pH
- log [10
-1
Eq/l] = pH 1
- log [0.1

Eq/l] = pH 1
Lmites normales
nEq/litro = 35 - 45

pH = 7.35 - 7.45
Manejo de la carga cida diaria
Tamponamiento extracelular

Tamponamiento intracelular

Compensacin respiratoria

Compensacin renal
(excrecin de la carga neta de cido)
Manejo de la carga cida diaria
Amortiguacin
Principios de amortiguacin

Amortiguador es una mezcla de un cido dbil con
su base conjugada (o viceversa).

Una solucin amortiguada resiste cambios de pH.

Los lquidos corporales contienen gran variedad de
amortiguadores que representan una primera
defensa importante contra los cambios de pH.
Amortiguacin
Ecuacin de Henderson-Hasselbalch

Se emplea para calcular el pH de una solucin
amortiguada.
pH = pK + log [A
-
] / [HA]
Donde:
[A
-
] = es la forma base del amortiguador (meq/L)
[HA] = es la forma cida del amortiguador (meq/L)

Amortiguadores del LEC
Amortiguador HCO
-
3
/CO
2

Se utiliza como la primera lnea de defensa cuando
el cuerpo pierde o gana H
+


Caractersticas:
la concentracin de la forma HCO
-
3
es alta (24 meq/L).
el pK es 6.1, bastante prximo al pH del LEC.
el CO
2
es voltil y se puede espirar por los pulmones.
Los fosfatos orgnicos del LIC incluyen ATP, ADP,
AMP, glucosa-1-fosfato y 2,3-DPG (pK = 6.0 a 7.5).

Las protenas intracelulares sirven como
amortiguadores por su abundante contenido de
grupos COOH/COO
-
o NH
3
/NH
2
.

El amortiguador intracelular ms significativo es la
hemoglobina (pK de la oxihemoglobina = 6.7 y de la
desoxihemoglobina 7.9).
Amortiguadores del LIC
Compensacin respiratoria
La acidosis plasmtica estimula el centro
respiratorio

Se produce Hiperventilacin (aumento del
volumen respiratorio minuto)

CO
2
en el aire espirado Pco
2


H
+
+ HCO
3
-
CO
2
+ H
2
O
CAMBIOS CIDO-BSICOS
ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABLICA

pH < 7.4 pH < 7.4
PCO
2
arterial [HCO
3
-
]
[H
2
CO
3
] H+
HCO
3
-
+ H
+
y pH A
-
H
+
+ C
+
HCO
-
3

compensacin renal A
-
C
+
+H
2
CO
3
=
CO
2
+H
2
O
secrecin H
+
compensacin respiratoria

reabsorcin de HCO
3
-
[CO
2
]
[HCO3-] pH
pH
(Bronquios, asma, neumona) (Enfermedades renales, diarrea)
CAMBIOS CIDO-BSICOS
ALCALOSIS RESPIRAT ALCALOSIS METABLICA

pH > 7.4 pH > 7.4
PCO
2
H
2
CO
3
[HCO
3
-
]

(por

de H
+
)
HCO
3
-
+ H
+
y pH
compensacin renal compensacin respiratoria
secrecin de H
+
la ventilacin
reabsorcin de HCO
3
-
H
2
CO
3

excrecin de HCO
3
-
[CO
2
]

[HCO
3
-
] pH
pH


(Hiperventilacin, altura, histeria) (Vmitos, prdida de HCl, TFG)

MECANISMOS DE ELIMINACIN DE H
+

1. Como protones libres:
A la mxima concentracin urinaria slo se eliminan
0.1 meq H
+
/da.

2. Unidos al tampn fosfato:
HPO
4
-2
/

H
2
PO
4
-

10 - 30 meq H
+
/ da

3. Unidos al tampn NH
3
/NH
4
+

20 - 50 meq / da
El NH
3
se sintetiza a partir de la desaminacin de la
glutamina.
NH
3
+

H
+


NH
4
+
(se elimina como sal)