CANCER DE PROSTATA

EL CARCINOMA DE PROSTATA
CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA.
ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL
HOMBRE.
CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERAN-
ZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCRE-
MENTA EL NUMERO DE PACIENTES
AFECTADOS.
CARTER PROSTATE 1990 16:39-48
KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY
1997
CANCER DE PROSTATA
AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU
SOBREVIDA ES DE 9.0 AOS
SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOS
NUEVOS POR AO EN E. U. A.
SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES
POR CANCER DE PROSTATA EN
E. U. A . CADA AO .
FACTORES PREDISPONENTES
GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN
ALGUNOS CASOS .
MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS,
ESTADOUNIDENSES.
EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA
DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS
EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO
INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS

CANCER DE PROSTATA
EL TRATAMIENTO DEL ADENOCAR-
CINOMA DE PROSTATA CLINICAMEN-
TE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADO
EN LOS ULTIMOS 92 AOS DESDE LA
PRIMERA PROSTATECTOMIA
RADICAL REALIZADA POR HUGH
HAMPTON YOUNG .
HISTORIA
1904 YOUNG PROSTATECTOMIA RADICAL
1910 PASCHKIS RADIUM INTRAURETRAL
1934 WIDMAN RADIOTERAPIA EXTERNA
1941 HUGGINS ABLACION HORMONAL
1979 WANG P.S.A. CARACTERIZACION
1979 WALSH PROSTATECTOMIA MODIFICADA
1982 WALSH PRESERVACION DE NERVIOS EN
LA PROSTATECTOMIA RADICAL
1987 LABRIE BLOQUEO ANDROGENICO
MAXIMO
COMO ABORDAR LA
ESTADIFICACION CLINICA DE
NUESTRO PACIENTE ?
CUADRO CLINICO
SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA
SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA
HEMATURIA
DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS)
LABORATORIO
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y
CONJUGADO)
FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA
EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
TACTO
RECTAL
NODULO PALPABLE A LA
EXPLORACION ??
SOLO EL 33 % SON
ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA
PROSTATICA
EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS
COMO: H. P. B., LITIASIS
PROSTATICA, PROSTATITIS,
FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .
TACTO RECTAL FALSO
POSITIVO
NODULO DE H.P.B
LITIASIS PROSTATICA
PROSTATITIS
ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR
ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES
HEMORROIDES
POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL
ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
P. S . A. ( ng/ml) PROBABILIDAD DE CANCER %
0.0 - 2.0 < 1 %
2.1 - 4.0 15 %
4.1 - 10.0 25 %
APE LIBRE Y
ADENOCARCINOMA
P.S.A. LIBRE ( % ) PROBABILIDAD DE CANCER
(%)
0 - 10 56 %
10 - 15 28 %
15 - 20 20 %
20 - 25 16 %
> 25 8 %
GABINETE
ULTRASONIDO PROSTATICO
(TRANSRECTAL ) CON TOMA DE
BIOPSIA
GAMAGRAMA OSEO
ANALISIS HISTOPATOLOGICO
COMPARACION DE TACTO
RECTAL Y USG CON BIOPSIA
TACTO
RECTAL
USG TR CON
BIOPSIA
CARCINOMA
(%)
NORMAL 224 40 (17.9%)
ASIMETRIA 181 24 (13.3%)
INDURACION 448 111 (24.8%)
MALIGNIDAD 148 78 (56.7%)
CORRELACION DEL P.S.A. Y
GAMAGRAMA POSITIVO
PSA (ng/ml) PACIENTES (%) GAMAGRAMA
POSITIVO (%)
0.0 - 4.0 89 (17%) 0 ( 0%)
4.1 - 10.0 118 (22%) 0 ( 0%)
10.1 - 20.0 99 (19%) 1 ( 1%)
20.1 - 50.0 99 (19%) 7 ( 7%)
50.1 100.0 60 (12%) 23(38%)
> 100.1 56 (11%) 40(71%)
TOTAL 521 (100%) 71 (14%)
ESTADIOS
ADENOCARCINOMA
INCIDENTAL
R. T. U. P.
CON ANTIGENO PROSTATICO
NORMAL
SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA
DE ZONAS SOSPECHOSAS.
CON TACTO RECTAL NORMAL .
CLASIFICACION HISTOLOGICA
MOSTOFI
GLEASON *
SE DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION
SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES
CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA
UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 )
DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU
PRONOSTICO.
GLEASON
TRATAMIENTO
RESECCION TRANSURETRAL
PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA
BRAQUITERAPIA
CRIOTERAPIA
DEPRIVACION ANDROGENICA
TERAPIA COMBINADA DE LASER
TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL
CRITERIOS PARA
PROSTATECTOMIA RADICAL
EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER
ETAPAS T1 A T2
MAS DE 10 AOS DE EXPECTATIVA DE
VIDA
AUSENCIA DE CONTRAINDICACION
QUIRURGICA
ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEL PACIENTE
COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA
SANGRADO
INFECCION DE LA HERIDA
INCONTINENCIA URINARIA
ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL
IMPOTENCIA
FISTULAS URINARIAS
LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
SOBREVIDA A P. R. A 15 AOS
AUTOR ESTAPA
CLINICA
ETAPA
PATOLOGIA
NUMERO 15 AOS DE
SOBREVIDA
JEWETT B1 B-C2 86 28 / 33 %
B1 C3 17 0
ELDER B2 B 14 7 / 50 %
B2 C2 3 32 4 / 13 %
GIBBONS B1 B - C 43 26 / 61 %
B2 B - C 9 3 / 33 %
CRITERIOS PARA
RADIOTERAPIA
EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER
ENFERMEDAD LOCALIZADA
EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE
AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO
URINARIO BAJO.
AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE
QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA
TIPOS DE RADIOTERAPIA
EXTERNA

BRAQUITERAPIA
DEPRIVACION ANDROGENICA
FARMACOLOGICA
PARCIAL
TOTAL
INTERMITENTE
QUIRURGICA
ORQUIECTOMIA SIMPLE BILATERAL
COMPLICACIONES
UROPATIA OBTRUCTIVA
BAJA EN URETRA
EN VEJIGA
EN URETER TERCIO INFERIOR
HEMATURIA
INFECCIONES