Cuestionario.

Nombre de la persona entrevistada:

Actividad y relacin de la persona entrevistada:

1. Habitantes
a. Cuantas personas habitan en la vivienda?
b. Distribucin de las edades:
Sexo/Edad 0-6 7-12 13-18 19-25 25-31 >32
Hombre
Edad

2. Vivienda
2.1. Caractersticas de la vivienda
Nmero de viviendas en el predio: ________
Numero de cuartos por vivienda: _________
Nmero de personas por vivienda: ________
2.2. Distribucin del lote en porcentajes estimados:
Vivienda___________ Baldo ___________________ Comercio ___________
Cra de animales ______________ Cultivos _____________
Otros __________________________________________________________
2.3. Materiales de construccin utilizados en la vivienda
Materiales utilizados en techos y paredes:
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Material utilizado en pisos:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4. Disposicin de excretas dentro del predio
Dnde depositan sus excretas?
Suelo ( ) Letrina ( ) Bao con pozo de absorcin ( )
Especifique tipo de letrina?
Humeda ( ) Seca ( )
Otra Especifique:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Letrina tiene taza?

La letrina tiene caseta, (indique los materiales de que esta hecho)?


En qu condiciones se encuentran la letrina?


Huele mal la letrina, presenta vectores especifique?

2.5. Tipo de suelo
Qu tipo de suelo tiene su predio?

Cundo excava, encuentra el agua a flor de tierra?

3. Salud
a. Hbitos de higiene:
SI NO
Se lava las manos antes de comer? __________ __________
Se lava las manos antes de preparar la comida? ___________ __________
Lava las frutas y verduras antes de comerlas? ___________ ___________
Se lava las manos despus de ir al excusado? ___________ ___________
Hierve el agua? ___________ ___________
b. Cules son las enfermedades ms comunes que ha parecido su familia?
Con que frecuencia se presentan estas enfermedades y quien (es) en su familia
las padece ms?

Se ha muerto alguien de su familia por alguna de estas enfermedades?

4. Manejos de los desechos solidos