El Sistema Bethesda 2001

Terminologa para informar los resultados de la

citologa cervical
Salomn Diane , MD; Davey Diane , MD; Kurman
Robert , MD; Moriarty Ann , MD; Dennis O'Connor ,
MD; Presa Marianne , MD; Raab Stephen , MD;
Marcos Sherman , MD; Wilbur David , MD; Thomas
Wright , Jr , MD; Nancy Young, MD; para los
Miembros del Grupo ya la Bethesda 2001 Taller
JAMA .2002; 287:2114-2119 .
RESUMEN

Objetivos El Bethesda 2001 Taller fue convocado
para

evaluar y actualizar la terminologa de Bethesda
1991 Sistema de

informar sobre los resultados de la
citologa cervical. Un objetivo primordial

era
desarrollar un nuevo enfoque para ampliar la
participacin en el

bsqueda de ese consenso.


Los participantes Foro grupos compuestos por 6 a
10 personas

fueron los responsables de la
elaboracin de recomendaciones para el debate

en el
taller. Cada grupo foro cont con al menos 1
citopatlogo ,

citotecnlogo , mdico y representante
internacional

para garantizar una amplia gama de
puntos de vista e intereses. Ms de 400

citopatlogos
, citotecnlogos , histopatlogos , la familia

profesionales , gineclogos, mdicos de salud
pblica , epidemilogos,

defensores de los pacientes
, y abogados participaron en el taller,

que fue
convocado por el Instituto Nacional del Cncer y
copatrocinado

por 44 sociedades profesionales. Ms
de 20 pases estuvieron representados .


Evidencia Revisin de la literatura , la opinin de
expertos, y de entrada

de un tabln de anuncios de
Internet se consideraron siempre en el desarrollo de

recomendaciones. La fuerza de la evidencia
cientfica de la

los datos se consider de vital
importancia.


Proceso de Consenso Bethesda 2001 fue un ao
de duracin iterativo

examen de los procesos . Un
tabln de anuncios de Internet se utiliz para el
debate

de las cuestiones y los proyectos de
recomendaciones. Ms de 1000 comentarios

se
envi a las tabln de anuncios a lo largo de 6 meses.

El Taller de Bethesda , que se celebr 30 abril-2
mayo 2001 , estaba abierto a

del pblico.
Postworkshop recomendaciones se publicaron en el

tabln de anuncios para una ltima ronda de examen
crtico antes de la

la finalizacin de la terminologa.


Conclusiones Bethesda 2001 se desarroll con una
amplia participacin

en el proceso de consenso. El
Sistema Bethesda 2001 terminologa

refleja
importantes avances en la comprensin biolgica de
cuello uterino

neoplasia y la tecnologa de deteccin
cervical.




ANTECEDENTES

El Sistema Bethesda para informar los resultados de
la citologa cervical

fue desarrollado como un sistema
uniforme de la terminologa que

proporcionar una
orientacin clara para el manejo clnico .
1
El primer
taller

se celebr en 1988, para reducir la confusin
generalizada entre los laboratorios

y los mdicos
creados por el uso de clasificacin mltiple

sistemas
y se define de manera incompatible convenciones de
clasificacin numrica.


La contribucin ms importante del Sistema de
Bethesda fue el

creacin de un marco normalizado
para los informes de laboratorio

que incluy un
diagnstico descriptivo y una evaluacin de la
muestra

adecuacin. Si bien no todos estaban de
acuerdo con todos los detalles de esa

esfuerzo
inicial, las recomendaciones del taller de 1988 recibi

aceptacin generalizada en la prctica.
2
Un segundo
taller se llev a cabo

en 1991 para modificar el
sistema de Bethesda basado en laboratorio real

y la
experiencia clnica despus de su aplicacin .
3
En la
actualidad,

ms del 90% de los laboratorios de
EE.UU. usan alguna forma de Bethesda 1991

Sistema de informacin en la citologa cervical.
4
Con
el aumento de la utilizacin

de nuevas tecnologas y
los resultados recientes de estudios de investigacin,

2001 se consider un momento oportuno para
reevaluar el Bethesda

Sistema.


Bethesda 2001 Proceso
Ocho meses antes de la Bethesda 2001 Taller ,
grupos de 9 Foro

( que aparece al final del artculo)
se establecieron para el proyecto

recomendaciones
para modificar el sistema de Bethesda . Una primaria

objetivo era ampliar la participacin a travs de
Internet

en el proceso de desarrollo premeeting . Un
sitio Internet

(http://bethesda2001.cancer.gov) Con
un boletn electrnico

se estableci la Junta para
buscar aportaciones y crticas de los proyectos de
recomendacin.

En total , ms de 1000
observaciones individuales se envi a

el tabln de
anuncios .




EL SISTEMA DE 2001 Bethesda

Adecuacin de la pieza
Evaluacin de la efectividad de la muestra es
considerada por muchos como

la calidad ms
importante componente de garanta de la

Sistema
Bethesda . Originalmente, en 1988, efectividad de la
muestra fue

la categora de " satisfactorio ", "menos
que ptimo " (retitulado

"Satisfactorio pero limitado
por ... " en 1991) , o " insatisfactorio ".

La categora
intermedia fue la ms utilizada a menudo por falta de
casos endocervical

o las clulas escamosas
metaplsicas como prueba de la transformacin

muestreo de la zona , pero que fuera de otra manera
"satisfactoria". El

Sistema Bethesda 2001 mantiene la
satisfactoria "para la evaluacin "

e "insatisfactoria
para la evaluacin de " las categoras, pero elimina

"Satisfactorio pero limitado por ... " porque el trmino
se consider

confuso para muchos mdicos y le pide
repetir innecesarios

pruebas. No obstante, el
suministro de informacin sobre la transformacin

muestreo de la zona tiene un valor en la mejora de
calidad de la muestra global

y alienta los esfuerzos
para optimizar la recogida de muestras .


Requisitos mnimos para la celularidad escamosas
de un modelo que

calificar como "satisfactorio"
difieren segn el tipo de muestra:

un estimado de
8000 a 12 000 clulas escamosas bien visualizada

para frotis convencional y 5000 clulas escamosas
de base lquida

preparativos. Tcnicas para la
evaluacin de celularidad se

presentado en futuras
publicaciones.


Una anotacin que se haga respecto a la presencia o
ausencia de un endocervical / transformacin

zona
de componentes para las muestras con la celularidad
adecuada escamosas .

El criterio numrico para un
componente de zona de transformacin es

sin
cambios desde el 1991 el sistema de Bethesda debe
haber

por lo menos 10 bien conservado metaplsico
endocervical o escamosas

clulas , sin embargo , las
agrupaciones ya no son necesarios .


Comentarios sobre los indicadores de calidad, como
parte que oscurece la inflamacin

o de la sangre
tambin puede ser aadido a la "satisfactoria " la
designacin.

Una muestra se considera
"parcialmente oscurecido " cuando el 50 % al 75 %

de las clulas epiteliales no puede ser visualizada .
Las muestras con

ms del 75 % de las clulas
epiteliales se oculta "insatisfactoria ".


Las muestras que no se puede accessioned por el
laboratorio , si no etiquetados

por ejemplo, tambin
son mencionados como "insatisfactoria" , los cuales

se distinguen de los especmenes que han sido
procesados por

el laboratorio y se determin que
insatisfactoria siguientes

evaluacin microscpica .


Clasificacin General
La clasificacin "general" es un componente opcional
de la

Bethesda System, diseado para permitir a los
mdicos y / o su personal

a los informes de
clasificacin con facilidad. Los ttulos de la categora
anterior

"Dentro de lmites normales "y" cambios
celulares benignos "han sido

combinados en una
sola categora " negativa para intraepitelial

lesin o
malignidad. "De esta manera , los cambios son ms
reactivas

claramente designada como " negativa ".
"Otros" se ha agregado como

una categora para los
casos en los que no existen anomalas morfolgicas

en las clulas por s mismo , sin embargo , los
resultados pueden indicar algunos

aumento en el
riesgo : por ejemplo, de aspecto benigno " clulas
endometriales

en una mujer 40 aos de edad " (ver
abajo) .


Estas categoras son mutuamente excluyentes , por
lo tanto , si varios

hallazgos estn presentes , la
clasificacin general se basa en

el resultado ms
clnicamente significativo (por ejemplo, las clulas
epiteliales

anormalidad) .


Interpretacin / Resultados
Los participantes del taller apoyaron unnimemente
la opinin de que

citologa cervical es principalmente
una prueba de deteccin , que en algunos

casos
puede servir como una consulta mdica ,
proporcionando una

interpretacin que contribuye a
un diagnstico. Sin embargo , un paciente

diagnstico final , y por lo tanto la gestin, debe
integrar clnica

y los resultados de laboratorio. Por lo
tanto , en el Sistema Bethesda 2001

el trmino
"diagnstico "se ha sustituido por "interpretacin "o

"Resultado" para transmitir que la citologa de cuello
uterino ofrece una interpretacin

de los hallazgos
morfolgicos que deben integrarse en una clnica

contexto.


Negativo para lesin intraepitelial o malignidad .
Las muestras

para los que no se identifica anomalas
epiteliales se presentan

como " negativos para lesin
intraepitelial o malignidad ". Presentacin de
informes

hallazgos no neoplsicos , excepto los de
los organismos enumerados , es

opcional;
RECUADRO 2 incluye una lista parcial de los
resultados.


Anomalas de la clula epitelial . Clulas
escamosas atpicas . El

Sistema Bethesda 1988
incluyen el trmino " clulas escamosas atpicas

de
significado indeterminado " ( ASCUS ) para designar
" celulares

anormalidades que fueron ms marcadas
que las atribuibles

a cambios reactivos , pero que
cuantitativa o cualitativamente

no lleg a un
diagnstico definitivo de ' escamosas intraepiteliales

lesin " (SIL ) . " Los patlogos se anim a calificar
ASCUS

con respecto a si un proceso reactivo o SIL
se vio favorecido .

En la prctica , los patlogos
inform una proporcin significativa

de los frotis como
" ASCUS , no se especifique lo contrario . "


Cuando el Sistema Bethesda 1988 se redact , la
gestin clnica

en los Estados Unidos se
concentraron en la identificacin de todos los SIL,
incluyendo

SIL de bajo grado ( LSIL ), basado en la
opinin de que todos los grados de SIL

representada
estrechamente vinculada precursores que requiere
colposcopia

y el tratamiento. Sin embargo , ha habido
un cambio en los Estados Unidos

Estados en materia
de gestin basada en el reconocimiento de que

la
mayora de LSIL , especialmente en mujeres jvenes
, representa una auto-limitada

virus del papiloma
humano ( VPH) .
5
En consecuencia , el actual

hace
hincapi en la deteccin y tratamiento de la
confirmacin histolgica

enfermedad de alto grado
(neoplasia intraepitelial cervical en particular

[ NIC ]
3). Por lo tanto, es lgico que la categora de
clasificacin ASC

hacer hincapi en la importancia de
la deteccin de alto grado SIL ( HSIL ) ,

que ha
surgido como el propsito central de deteccin.


En el taller de 2001, una pequea minora de
participantes en el taller

abog por la eliminacin de
la categora ASCUS . Sin embargo , los participantes

decidi que era esencial para mantener una
categora ambigua

debido al gran nmero de mujeres
que ya padecan CIN 2 y

3 que se descubren a
travs de un estudio diagnstico citolgico de un
equvoco

lectura. Las estimaciones indican que el 10
% al 20 % de las mujeres con ASC

han subyacentes
CIN 2 o 3 y que 1 de cada 1000 puede tener
invasoras

cncer.
6
La eliminacin de una categora
de la citologa pareca equvoca

imprudente dadas
las altas expectativas muy sensible del cuello uterino

cribado citolgico en los Estados Unidos.


El Sistema Bethesda 2001 difiere en varios aspectos
fundamentales

con respecto a la comunicacin de
resultados equvocos. En primer lugar, "atpicos

clulas escamosas " ahora estn calificados como "
de significado indeterminado

( ASC-US ) "o "no se
puede excluir HSIL ( ASC- H). El calificativo de "
indeterminado

importancia " se mantuvo hacer
hincapi en que algunos casos de ASC-US

se
asocian con subyacentes CIN 2 o 3. En segundo
lugar, no es ASC

un diagnstico de exclusin ; todos
los ASC se considera sugerente

del SIL . En
consecuencia, la categora de " ASCUS , a favor
reactivo "

fue eliminado. Los patlogos son alentados
a juiciosamente downgrade

a "negativa para lesin
intraepitelial o malignidad "una porcin

de los casos
anteriormente denominada " ASCUS favor reactiva ".


El nuevo trmino "ASC -H " se cree que abarca
aproximadamente el 5%

al 10 % de los casos ASC
general.
7-9
Esta categora refleja una mezcla

de HSIL
verdadera e imita su . Aunque la interpretacin es

No
muy reproducible entre los patlogos , los estudios
sugieren

ASC-H que tiene un valor predictivo positivo
para histolgico

NIC 2 3 que es intermedio entre
ASC-US y LIE de alto grado . Lo

Se espera que al
conocer los casos tales , ASC -H ser de ayuda en

una ms rpida deteccin y tratamiento de algunos
casos de CIN 2 y

3. Sin embargo, la naturaleza
equvoca de la designacin ASC -H

fomentar la
revisin general de toda la patologa y la colposcopia

resultados antes de realizar un diagnstico
electroquirrgica con asa

procedimiento de escisin
en las mujeres con resultados negativos histologa .


Las lesiones intraepiteliales escamosas . El Sistema
Bethesda 1988 introdujo

una terminologa dos
niveles, LSIL y HSIL , por informar de la gama

no
invasivo de anomalas cervicales escamosas.


Tras un examen detallado por el Taller de Bethesda
2001 ,

los dos niveles LSIL / HSIL la terminologa ha
cambiado.


La divisin dicotmica de SIL refleja el importante
virolgica,

molecular, y evidencia clnica de que LSIL
es generalmente un transitorio

infeccin con el VPH ,
mientras que HSIL es ms a menudo asociados con

persistencia viral y un mayor riesgo para la
progresin .
10-13
Por otra parte,

datos de los ASCUS
LSIL Triage Study demostraron los siguientes :

(1) vs
LSIL HSIL es un punto de interrupcin de diagnstico
bastante reproducible,

(2) subdividir HSIL citolgico
en displasia moderada y grave

o NIC 2 y 3 no es muy
reproducible, y (3) VPH citoptico

efecto no puede
ser separado de forma fiable displasia leve o CIN

1 (
M. Schiffman , comunicacin escrita , 2001).


Sin embargo, los tres niveles CIN denominaciones 1-
2-3 puede ser til

en el manejo de algunos pacientes
individuales, en la correlacin de citopatolgicos

y los
hallazgos histopatolgicos, o en informar de los
resultados de citologa

fuera de los Estados Unidos.
Algunos miembros de la citopatologa Europea

en
cuanto al uso particular favor de la terminologa NIC.
Al igual que en

las versiones anteriores del sistema
de Bethesda , CIN o displasia terminologa

se puede
utilizar , ya sea como un sustituto de SIL o como un
adicional

descriptores.


Clulas glandulares atpicas . La clasificacin de las
alteraciones glandulares

, ha sido revisada en el
Sistema Bethesda 2001 ,

que refleja una
reevaluacin de las fortalezas y debilidades de

la
citologa en la evaluacin de estos resultados.


El trmino " clulas glandulares atpicas de
significado indeterminado "

( AGUS ) se ha eliminado
para evitar confusiones con ASC-US . Glandular

Anomalas de las clulas se clasifican como "
atpicas endocervicales ,

las clulas de endometrio, o
glandular . "


En la mayora de los casos, las caractersticas
morfolgicas permiten la diferenciacin

entre las
clulas endometriales y endocervicales atpicas .
14

La gestin

de los pacientes con anomalas
glandulares pueden variar significativamente

dependiendo del tipo celular y justifica esta distincin

cuando sea posible. El trmino " clulas epiteliales
atpicas "se puede utilizar

para los casos en un vs
escamosas origen glandular no se puede determinar
.


El hallazgo de clulas glandulares atpicas (AGC ) es
importante clnicamente

porque el porcentaje de
casos asociados a subyacentes de alto grado

enfermedad es superior a la de ASC-US . En el
seguimiento , de alto grado

lesiones (ya sea
escamosa o glandular ) se puede ver en el 10% de

El
39% de estos casos.
15-17
En base a estos datos, la
clasificacin " a favor

reactiva "se consider
engaosa y que se ha eliminado :

estos casos se
incluyen en la categora de AGC.


En la terminologa de 1991, adenocarcinoma in situ
(AIS ) se incluy

en " AGUS , probablemente
neoplsicas. " Desde entonces , los estudios han

claramente documentado su valor predictivo y
reproducibilidad de forma adecuada

aplicaron los
criterios citolgicos de esta interpretacin.
18-20
"
endocervical

adenocarcinoma in situ " Ahora, pues,
una categora aparte.

Sin embargo , hay una
considerable superposicin entre morfolgicos

AIS y
el adenocarcinoma bien diferenciado endocervical
invasoras;

un porcentaje de casos de interpretarse en
el AIS demostrar la invasin

en la evaluacin
histolgica.


Para los casos que presentan algunas caractersticas
que sugieren , pero no suficiente

para llegar a una
interpretacin de AIS , una categora intermedia

de
"clulas endocervicales atpicas , a favor neoplsica "
transmite un

nivel importante de preocupacin. No
hay base para establecer

una categora de " displasia
glandular endocervical "o" de bajo grado

lesin
glandular intraepitelial ".
21
Un espectro morfolgico

de buena fe de los precursores del SIA no ha sido
identificada para endocervical

lesiones glandulares.


Otros . En la versin anterior del sistema de
Bethesda , el hallazgo

de las clulas endometriales
se inform slo para las mujeres posmenopusicas.

Sin embargo, en 2001 el Sistema Bethesda, las
clulas endometriales son

sealar si la mujer tiene 40
aos de edad o ms , independientemente de

la
fecha de la ltima menstruacin , porque menstrual o
la menopausia

situacin , la terapia hormonal
exgena , y otros factores de riesgo clnicos

son a
menudo desconocidos o poco claros . Aunque por lo
general de naturaleza benigna ,

la identificacin de
clulas de endometrio, especialmente si no se asocia

con la menstruacin o despus de la menopausia ,
puede indicar el riesgo de un endometrio

anormalidad.
22-25
Como se seal anteriormente ,
este hallazgo se clasifica

como " otros ".


Es importante destacar que la citologa cervical es
principalmente

una prueba de deteccin de lesiones
escamosas epiteliales escamosas y

cncer. Es poco
fiable para la deteccin de lesiones endometriales

y
no debe ser usado para evaluar sospecha de
patologa endometrial .