PROTOCOLO EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL
2012




Semiologa psiquitrica
UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA SECCIONAL CARTAGENA
ALVIS ALZAMORA CAROL CASTIBLANCO PEREZ DANILO MORALES BERTEL AMAURY


EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

PROTOCOLO
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL


CASTIBLANCO PREZ VCTOR DANILO
MORALES BERTEL AMAURY JOSE
ALVIS ALZAMORA CAROL TERESA

UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA SECCIONAL
CARTAGENA



SEMIOLOGA
15 NOVIEMBRE 2012




EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

























Contenido
1. Concepto de Examen mental
2. reas de exploracin del Examen Mental
3. Protocolo de Evaluacin
4. Bibliografa
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

























EXAMEN MENTAL
Es una recoleccin de datos que evalan el estado mental
del paciente, las manifestaciones comportamentales,
afectivas y cognitivas como efectos y caractersticas del
problema y como expresiones de la personalidad del
paciente, los que adems deben constituirse en recursos
teraputicos y preventivos. El examen mental esta
orientado a detectar signos y sntomas en un determinado
sujeto en un momento dado con el objetivo de Identificar
el estado psquico del evaluado por medio de la
evaluacin de las funciones mentales.
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL















Porte y actitud
Atencin
Orientacin
Conciencia
Afectividad
Pensamiento
Memoria
Sueo
Lenguaje
Sensopercepci
on
Juicio





AREAS DE
EXPLORACIN

Para realizar el examen mental es necesario examinar y
evaluar las categoras del examen caractersticos del
estado mental, lo que permitir apreciar el
comportamiento general de las funciones mentales. Las
categoras o reas a evaluar son las siguientes:
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

























Protocolo de evaluacin

El siguiente protocolo de evaluacin tiene como fin
guiar el proceso de exploracin de todas las
caractersticas relacionadas con las funciones mentales
a la hora de recoger informacin en el examen mental.
Contiene de manera detallada los aspectos que deben
ser evaluados cuando se tenga contacto con el paciente
y que corresponde a cada funcin mental.

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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL


























Nombre:




Genero:




Ocupacin:




Edad:



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Examen mental
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL










ASPECTO FISICO OBSERVACIONES
Vestimenta
Higiene Corporal
Posturas
Mirada y expresin
facial

ACTITUDES SI NO OBSERVACIONES
Preocupacin
excesiva

Preocupacin
acorde a la
realidad

PORTE Y ACTITUD
Se hace referencia al aspecto general del examinado
teniendo en cuenta todos los detalles que estn relacionados
con el aspecto fsico, como son la estructura corporal,
arreglo y porte. De igual manera se evala la conducta y
actitudes generales del paciente ante los sntomas que
presenta.

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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

COMPORTAMIENTO SI NO OBSERVACIONES
Seductor
Tmido
Agresivo
Burln
Desconfiado
Arrogante
Colaborador












Indiferencia
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL











La exploracin de la atencin se realizara desde el inicio del procedimiento del
examen mental y durante el transcurso del mismo. Se debe tener en cuenta la
manera en que el sujeto responde a las preguntas, hacia donde esta enfocada la
atencin y de que manera es mantenida.




Cual___

Minutos____ Segundos_____


Ausencia de atencin:
ATENCION
Es una funcin mediante la cual se
seleccionan de la multiplicidad de
estmulos, tanto internos como externos,
aquellos que van a ser procesados para
lograr una adecuada integracin mental.
Exploracin
Responde a la estimulacin visual por parte del entrevistador: Si No
Responde a estimulacin auditiva por parte del entrevistador:

Si

Orientacin: Voluntaria Involuntaria Nula
Focalizacin en uno o varios objetos determinados
Si

No

No

Concentracin en las tareas presentadas por el entrevistador:

Si No

Tiempo de Concentracin:
Mantiene atencin excesiva en un solo estimulo no permitiendo responder a los
dems:

Atencin dispersa en mltiples estmulos por cortos periodos de tiempo sin fijarse en
ninguno:
Ausencia de atencin:
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL


Para un diagnostico mas objetivo y especifico es posible aplicar pruebas que evalen la
atencin de manera particular. Son muchas las pruebas que se pueden utilizar pero a
continuacin haremos una descripcin de cuatro por fcil aplicacin.
Prueba de generacin de palabras Se le pide al examinado que diga
palabras que empiecen con A, F y S en
un minuto. Promedio normal: 36
palabras.
Prueba de secuenciacin En una hoja de papel una lista de 10 a
15 nmeros diferentes, se le pide al
examinado que los una con una lnea
Prueba seal de estimulo El examinado deber levantar la mano
una vez escuche dos golpes realizados
por el examinador.
Prueba de desempeo continuo Se le dictan al examinado una lista de
letras, este debe levantar la mano cada
vez que escuche una letra especfica la
cual debe estar en el 25%













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Si

No

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL









AUTOSIQUICA (orientacin en persona) Si No
Conoce su nombre:
Conoce su edad:
Conoce las generalidades de su historia de vida:
Conoce las razones por las que llego al lugar de consulta:
Conoce su ocupacin o profesin:
Su personalidad es acorde con su historia de vida:

ALOPSIQUICA (O. Temporo-Espacial) Si No
Sabe en que da / mes / ao est:
Conoce en que lugar se encuentra en ese momento:
Sabe quienes son las personas que se encuentran a su alrededor:
Sabe como llego al lugar de la consulta:
Conoce donde queda su lugar de residencia:
Sabe en que ciudad Y pas se encuentra:
ORIENTACIN
Funcin que capacita al individuo para tener
conocimiento de si mismo en funcin con el tiempo y el
espacio.
Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL









En individuos normales la exploracin de esta rea se puede realizar solo mediante la
observacin, pero, en los que tienen alguna deficiencia de esta funcin la exploracin se lleva a
cabo mediante una serie de estmulos verbales, tctiles e incluso dolorosos.
SI NO
Se encuentra despierto / alerta
Muestra signos de sueo:
Responde a estmulos externos visuales:
Responde a estmulos externos auditivos
Responde a estmulos externos tctiles
Tiene respuestas conductuales ante la estimulacin:
Tiende a quedarse dormido fcilmente:
Se siente como cuando esta a punto de quedarse dormido
constantemente:

Logra ubicarse en tiempo y lugar:
Logra mantener la concentracin:
Tiene contacto con el entorno:
CONCIENCIA
Funcin mental mediante la cual se lleva a cabo la integracin de los
aspectos sensitivos, sensoriales, intelectuales y afectivos, que posibilitan al
individuo para el conocimiento de si mismo en las tres dimensiones del
espacio y el tiempo.
Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL










En la evaluacin del afecto entra en juego la objetividad y la subjetividad del examinador, por
esto la exploracin de esta rea es bastante compleja, el examinador terminara haciendo una
inferencia del estado afectivo del paciente. En esta exploracin se tienen en cuenta los estmulos,
las caractersticas del afecto, el componente somtico y las manifestaciones en el
comportamiento.
Observaciones
Emocin que expresa en el momento:

Situacin que desencadeno el estado
de animo:

Momento en el que se intensifica su
estado de animo:

Pensamientos asociados a su estado
de animo:

Expresiones faciales: Alegra___ Tristeza___ Temor___ Desesperacin___
Otros:___________________________________________________
Las expresiones concuerdan con el afecto: Si ___ No___
Conductas observables:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
AFECTIVIDAD
Sensacin placentera o displacentero que acompaa
toda idea, originada en percepciones del mundo
interno y del mundo externo, acompaada de un
componente cognoscitivo congruente con esas
percepciones.
Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
________________________________________________________________
____________________________________________

SI NO
El afecto es adecuado con respecto a la estimulo desencadenante:
Las manifestaciones afectivas coinciden con la vivencia del sujeto:
Las manifestaciones afectivas coinciden con la situacin ambiental
en la q se encuentra:

La expresin afectiva coincide con el contenido ideatorio
Tiene cambios afectivos bruscos y repetidos:
El sujeto se muestra temeroso o inhibido:
El sujeto irrumpe en llanto de forma sbita:
El sujeto es incapaz de experimentar placer en situacin que
normalmente producen placer:

Llanto persistente:
Exagerado sentimiento de bienestar inadecuado a la situacin:
Incremento de la actividad psicomotora:
Sentimientos inusuales de autosuficiencia

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones
irreales:

Sentimientos desagradables de peligro o amenaza a situaciones
reales:

Sensacin de indefensin:

Incapacidad para percibir la realidad de la situacin amenazante:

Sentimientos de miedo, temor y aprehensin:

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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Sentimientos de temor a morir o enloquecer:










La evaluacin del pensamiento se realiza desde el primer contacto que se tiene con el evaluado,
el lenguaje verbal es la principal va para conocer el pensamiento, pero toda la conducta sirve
para este propsito.
Si No
Expresa que ha sentido que otra persona quiere incomodarlo,
molestarlo o estn en su contra:

Expresa que tiene algn poder, don o habilidad especial:
Expresa que siente que est destinado a conseguir grandes metas:
Presenta fuga de ideas:
Cambia de oracin sin terminar la anterior:
Lentitud al responder las preguntas del evaluador:
Interrupcin del discurso antes de terminar la idea
Discurso impreciso:
Discurso superficial
Discurso lleno de divagaciones, evasivas y detalles sin importancia:
PENSAMIENTO

Funcin mental que permite la construccin, elaboracin y comunicacin de
smbolos mediante los cuales se estructuran conceptos, creencias e ideologas.
Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Logra comunicar lo que desea:
Orden y relacin entre las ideas que expresa:

Discurso entendible:

Se presentan palabras sueltas:

Construye oraciones:

Repite de manera montona palabras

Repite de manera montona frases:

Expresa que los dems estn gobernados por seres, fuerzas u
objetos poderosos:

Expresa estar bajo la influencia de seres, fuerzas u objetos
poderosos:

Expresa que sus pensamientos son escuchados por los dems

Creencia de que es engaado:

Se atribuye patologas inexistentes:

Expresa tener menos habilidades y capacidades que las que en
realidad posee:

Negativismo sobre su futuro:

Se culpa de las dificultades de los dems:

Presenta ideas repentinas acompaadas de temor:

Le da caracterizaciones a objetos inanimados





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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL












Si No
Recuerda su nombre:
Recuerda que le sucedi horas antes de la entrevista:
Recuerda lo que sucedi minutos antes de la entrevista
Recuerda que hizo durante el da:
Recuerda el color de la ropa que lleva puesta:
Recuerda las actividades que realiz el da anterior
Reconoce e identifica los objetos a su alrededor:
Reconoce e identifica las personas a su alrededor
Recuerda lo q reproduce en la entrevista de manera inmediata:
Recuerda los datos de su infancia:
Recuerda los datos de su juventud:
MEMORIA
Capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una
experiencia ubicndola en el tiempo. Comprende 3 etapas: el
ingreso, el registro y almacenamiento y la evocacin o recuerdo.

Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Recuerda los datos de su adultez

Hasta que edad recuerda:




Evoca informacin presentada casi de inmediato:

Tiene un incremento en capacidad de memorizacin (registrar,
retener y evocar):

Memoriza sin seguir reglas:

Disminucin de la capacidad para memorizar:

Ausencia total de la capacidad para memorizar:

Recuerda lo que los sucesos antes del trauma:

Recuerda lo que los sucesos despus del trauma:

Recuerda con claridad el periodo en el que sucedi el trauma:

Olvido por completo el periodo en el que sucedi el trauma:

Olvido de algunos de los sucesos ocurridos en el periodo del trauma:

No recuerda sucesos por consecuencias emocionales:

Incapacidad para recordar toda la historia de vida:

Recuerdos falsos sobre experiencias pasadas:

Afirmacin falsa de haber experimentado algo por segunda vez o
repetidas veces:

Afirmacin falsa de haber conocido a alguien:


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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL












Tiene algn ritual antes de dormir: Si ___ No___ Cual?___________________
Disminuye su estado de vigilia antes de dormir: Si ___ No___
Disminucin en la capacidad de discriminacin sensorial: Si ___ No___
Tiempo que demora en quedarse dormido: 30 minutos___ 1 hora___ ms___
Pesadez en os ojos y bostezos: Si ___ No___
Disminucin en las reacciones m. Si ___ No___ otras: Si ___ No___
Dificultad para quedarse dormido: Si ___ No___
Disminucin dela cantidad total del sueo: Si ___ No___
Presenta interrupciones constantes del sueo: Si ___ No___
Interrupcin definitiva del ciclo del sueo antes que este haya concluido: Si ___
No___
El sueo es reparador: Si ___ No___
Exceso de sueo (sensacin o duracin del sueo): Si ___ No___
Aparicin del sueo en horas inapropiadas: Si ___ No___
Insomnio: menos de 3 semanas___ mas de 3 semanas___
Perdida de la necesidad de sueo: Si ___ No___
Tiende a quedarse dormido durante el da: Si ___ No___
Presenta sobresaltos en medio del sueo: Si ___ No___
Presenta movimientos bruscos o violentos: Si ___ No___
Despierta con confusin: Si ___ No___
Presenta sonambulismo: Si ___ No___
Tiene pesadillas: Si ___ No___
SUEO
Estado biolgico y conductual del organismo,
regular, rtmico y transitorio, caracterizado por su
apariencia de quietud y reposo y por una
disminucin de las respuestas a los estmulos
ambientales.
Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Se despierta horrorizado: Si ___ No___
Incontinencia urinaria durante el sueo: Si ___ No___
Se despierta por afecciones fsicas: Si ___ No___








Al evaluar el lenguaje de alguien debe tenerse en cuenta varios aspectos que pueden modificar
su desempeo lingstico. Los resultados pueden variar incluso tratndose de una misma
persona en momentos diferentes debido a la fatiga, la ansiedad etc.



Compresin del lenguaje
Mustreme su nariz
Mustreme su oreja
izquierda
Muestre mi lpiz
Qutese las gafas, sombrero
Mire el techo
Muestre la puerta
Toque su oreja izquierda con
su mano derecha
Tome este lpiz y toque mi
reloj
Conjunto de capacidades que permiten utilizar sonidos para crear
signos y smbolos arbitrarios.
Exploracin
Para evaluar la comprensin del lenguaje se puede
utilizar la prueba de los tres papeles de Pierre
Marie:
He aqu tres papeles, uno pequeo,
otro mediano y uno grande. Tire al suelo
el pequeo, guarde el mediano y
entrgueme el grande.
Nominacin: Se evala mostrndole al
evaluado una serie de objetos como
libros, sillas, llaves, monedas y
pidindole que diga el nombre
correspondiente a cada uno.
Repeticin del lenguaje: la repeticin
se evala pidiendo al examinado que
repita palabras como:
Carretera
Constitucin
Mecnico
Espectador
Electricista

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LENGUAJE
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL



SI NO
Identifica los sonidos que percibe:
Interpreta los sonidos:
Comprende el significado de las palabras:
Comprende las oraciones:
Comprende palabras correspondiente a categoras:
Sustitucin de los acentos habituales:
Dificultad en la emisin y el encadenamiento de los
fonemas:

Dificultad para encontrar las palabras adecuadas:
Discurso incoherente:
Distorsiones en las palabras:
Inversin y desplazamiento de fonemas:
Omisin de palabras dentro del discurso:

Utilizacin de palabras inapropiadas:

Ausencia completa del habla:

Repeticin de una o mas palabras:

Repeticin de la ultima palabra pronunciada:
Repeticin de una frase completa:
Dificultad para articular apropiadamente las palabras :

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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL









Se realiza a travs de la entrevista, preguntndole directamente al pie si ha tenido o no experiencias
sensoperceptivas anormales, desde cuando y si aun las tiene. Permite identificar alteraciones en la
autonoma de la funcin psicolgica frente a la percepcin de la estimulacin interna y del mundo
externo.
ILUSIONES Si No
Estando despierto ha visto las cosas deformadas?
Alucinaciones visuales
Ha tenido visiones que usted solo ve?
Alucinaciones auditivas
Ha escuchado voces que le hablan?
Otras Ha sentido olores extraos o feos que otros no los huelen? Ha
sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no
habiendo nadie presente?

Observaciones :


Nota: en ocasiones, a travs de la inspeccin, podemos detectar indicios de que el paciente esta
alucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae tapones
en los odos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores.
SENSOPERCEPCION

Constituye un complejo mecanismo psquico que permite al hombre la
adquisicin de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo
exterior o interior, este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos
e internos y la percepcin de nuestro mundo mental.
Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL









Permite identificar la validez del juicio crtico de la realidad y visualizar el conjunto del funcionamiento
de la capacidad cognitiva de abstraccin y simbolizacin.
En la entrevista se le realiza al paciente las siguientes preguntas:
Que har usted al salir del consultorio, hospital?
Que har si las cosas no salen como las ha planteado?
Como piensa afrontar su problema?
Que metas tiene a corto, mediano y largo plazo?
Se recomienda seguir los siguientes pasos:
1. Determinar si el paciente tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes lo que
indicara perdida del juicio de la realidad.
2. Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de
realidad, evaluar la conducta menos aceptados socialmente o la mas extraa observada
en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de entender el
cuestionamiento ni de dar una explicacin de la situacin, indicara perdida del juicio de
la realidad.





Juicio

Es la actividad psquica mediante el cual la psiquis realiza una
sntesis mental que permite llegar a una conclusin entre las ideas o
conocimientos.
Exploracin
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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL






FIERRO, Marco. Semiologa del psiquismo. Multiletras editores, 2001.
TABORDA, luis Carlos. BURGOS, Cecilia. Principios de semiologa psiquitrica.
GOMEZ, Restrepo. HERNANDEZ, Bayona. Psiquiatra clnica, diagnostico y
tratamiento en nios, adolescentes y adultos. 3ra edicin. Editorial medica
Panamericana.












BIBLIOGRAFIA
22
AmauryMoralesB.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL