Directriz del Decreto 4747 de 2007 y la Resolucin 3047 de 2008

En ste documento encuentra el procedimiento habilitado por la Secretara Distrital de Salud para
cumplir con la normatividad vigente.
En lo referente al envo de los formatos de que trata la Resolucin 30! de "00#$ sta Secretara ha
implementado el siguiente mecanismo de comunicacin% &. por correo electrnico a travs de la por
p'gina Web( ". Directamente por las direcciones de correo electrnico habilitadas para tal fin$
descritas a continuacin%
1. WEB
)ngrese a la p'gina% ***.saludcapital.gov.co
)ngrese al lin+ Resolucin 30! en el costado derecho donde encuentra la ,Directri- del Decreto
!! de "00! . la Resolucin 30! de "00#/.
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En esta nueva pantalla encuentra las opciones ,0in+ para ane1os a cargo de la SDS como pagador/
. ,0in+ por fallas en la comunicacin en el envo de ane1os entre )2S . E2S u otros entes
territoriales/.
3ambin encuentra un lin+ denominado /Directorio de prestadores . pagadores de servicios de
salud,que le permite abrir una ventana adicional llev'ndolo al buscador del 4inisterio de la
2roteccin Social$ donde encuentra varias opciones$ entre las cuales est'n " buscadores%
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El primero denominado /INFORMACIN DE RESPONSABLES DE PAGO DE SERVICIOS DE
SALUD/
5 el Segundo denominado ,INFORMACIN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD/
En ellos puede encontrar la informacin b'sica tanto de prestadores como de entidades
responsables de pago.
6dicionalmente se encuentra el lin+ ,Informacin de los pacientes de quienes no fue
posible enviar el informe de atencin inicial de urgencias/ para que los prestadores
diligencien en caso de ocurrencia de ese evento . las entidades responsables de pago puedan
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consultar dicha informacin$ seg7n lo estipulado en el p'rrafo ! del 6rtculo 3 de la resolucin 30!
de "00#.
En cuanto al 0in+ para ane1os a cargo de la SDS como pagador cada uno de ellos le da acceso a
una ventana emergente de correo electrnico que le permite el envo del ane1o como archivo
ad8unto( los lin+s para tal fin son%
6ne1o &. )nconsistencia en base de datos de entidad. (En cumplimiento al Articulo11, pargrafo 2
del 4747 de 2007, reglamentado por el Artculo2 y el anexo Tcnico o! 1 del "047 de 200#!$
6ne1o ". )nforme de atencin inicial de urgencias. (En cumplimiento al Artculo 12 del %ecreto 4747
de 2007, reglamentado por el Articulo " y el Anexo Tcnico o! 2 de la &e'oluci(n "047 de 200#$!
6ne1o 3. Solicitud de autori-acin de servicios de salud. (En cumplimiento al Artculo 1" )*olicitud
de autori+aci(n de 'er,icio' po'teriore' a la atenci(n inicial de urgencia'- y Artculo 1., )*olicitud de 'er,icio'
electi,o'- ,del %ecreto 4747 de 2007, reglamentado por el Articulo 4 )/ormato y procedimiento para la 'olicitud
de autori+aci(n de 'er,icio' po'teriore' a la atenci(n inicial de urgencia'- y el Artculo 0 )/ormato y
procedimiento para la 'olicitud de autori+aci(n de 'er,icio' electi,o'- y el Anexo Tcnico o! " de la &e'oluci(n
"047 de 200#$!
0a respuesta a solicitudes de autori-acin a que se hace referencia en el Decreto !! de "00! en
los 6rtculos%
6rtculo & )&e'pue'ta de autori+aci(n de 'er,icio' po'teriore' a la atenci(n inicial de urgencia'-
6rtculo &9 )&e'pue'ta de autori+aci(n de 'er,icio' electi,o'-
:ue son reglamentados en la Resolucin 30! de "00#$ en los 6rtculos . 6ne1o 3ecnico%
6rticulo ; )/ormato y procedimiento para la re'pue'ta de autori+aci(n de 'er,icio' po'teriore' a la atenci(n
inicial de urgencia' y en ca'o de autori+aci(n adicional-
6rtculo ! )/ormato y procedimiento para la re'pue'ta de autori+aci(n de 'er,icio' electi,o'-
6ne1o 3cnico <o. " de la Resolucin 30! de "00#$
Se ha venido reali-ando las autori-aciones dentro de los tiempos determinados por la norma$
utili-ando para ello los mecanismos por medio de los cuales los prestadores han venido solicitando
dichas autori-aciones. 0a Secretara a partir del "# de Septiembre de "00= no tramitara ninguna
solicitud que no sea diligenciada de acuerdo a lo normado . por medio de los formatos
establecidos.
2ara las fallas en la comunicacin en el envo de ane1os entre )2S . E2S . otros entes territoriales
la p'gina presenta el listado%
6ne1o &. )nconsistencia en base de datos de entidad.
6ne1o ". )nforme de atencin inicial de urgencias
6ne1o 3.Solicitud de autori-acin de servicios de salud.
6ne1o . Solicitud de autori-acin de servicios de salud.
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>ada uno de ellos le da acceso a una ventana emergente de correo electrnico que le permite el
envo del ane1o como archivo ad8unto a la Secretara en su funcin de Direccin 3erritorial de
salud.
?ER)@)>6>)A< DE DERE>BAS
0a verificacin de derechos Cseg7n decreto !! de "00!D lo reali-a la )2S$ previo al
diligenciamiento de cualquiera de los ane1os$ para lo cual debe tener en cuenta los siguientes
comprobadores de derechos%
>omprobador de derechos ubicado en la p'gina Eeb de la SDS Clin+ en lado derecho de
la EebD.
@os.ga.
Direccin <acional de 2laneacin CD<2D.
6dicionalmente los aseguradores . prestadores con los cuales se tiene relacin contractual$ deben
tener en cuenta los par'metros contemplados en el )nstructivo de >omprobador de Derechos de la
SDS$ para determinar el tipo de afiliacin del usuario . el pagador de los servicios que s le prestan
al mismo.
)<@AR46>)A< SAFRE 06 <AR46
En la p'gina Eeb del 4inisterio encontraran toda la informacin sobre los ane1os de la Resolucin
30!% ***.minproteccionsocial.gov.co$ para la consulta en dicha p'gina la ruta es%
En el lin+ i-quierdo llamado Seguridad Social en Salud.
>lic en el lin+ Relaciones entre prestador . pagador.
6parecen tres opciones%
<ormatividad.
Directorio de prestadores . pagadores.
2lan Abligatorio de Salud.
)<@AR46>)A< GE<ER60 SAFRE 0AS 6<EHAS
0os prestadores . pagadores deben enviar cada ane1o diligenciado completamente con los datos
que se solicitan$ en concordancia con la resolucin 30! de "00# donde est'n las instrucciones
para cada uno de los espacios . que tipo de informacin se requiere.
Es de recordar que las ESE e )2S deben llenar un n7mero consecutivo que est' al inicio de cada
uno de los ane1os &$" . 3. El cdigo de la institucin lo puede conseguir a travs del lin+ .a
mencionado del 4inisterio de la 2roteccin Social.
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2ara aquellos ane1os que sean enviados con informacin incompleta$ se dar' aviso al prestador o
pagador$ seg7n sea el caso$ para que se diligencie completamente . lo reenven.
E< >I6<3A 60 6<EHA &. 6 >6RGA DE SDS >A4A 26G6DAR%
Es el ane1o para el envo que reali-a la )2S al pagador por las inconsistencias en la base de datos.
Este ane1o & estar' a cargo de 6dministracin del 6seguramiento de la Direccin de
6seguramiento en Salud de sta Secretara$ quien tabular' . administrar' la informacin de los
pacientes pertenecientes al rgimen subsidiado en Salud.
2ara reali-ar el tr'mite pertinente . adecuado a la informacin que es reportada por medio del
ane1o mencionado es necesario que quien lo reporte ane1e copia Carchivo imagenD del documento
de identidad del usuario ob8eto de inconsistencia$ acorde con lo reglamentado en la Resolucin #&"
de "00! emanada por el 4inisterio de 2roteccin Social.
E< >I6<3A 60 6<EHA ". 6 >6RGA DE SDS >A4A 26G6DAR%
El ane1o " estar' a cargo de la Direccin >entro Regulador de Irgencias . Emergencias quien
llevar' una base de datos de los registros enviados por las )2S para los participantes vinculados .
lo de subsidio a la demanda no incluido en el plan de beneficios del rgimen subsidiado C<A 2ASJ
SD. Es de anotar que a partir de la vigencia de la Resolucin 30! para los ane1os$ no e1istir'
numero de reporte$ como lo e1presa la norma$ es suficiente con el envo del ane1o dos C"D.
6l inicio del 6ne1o " ha. un espacio para el n7mero de atencin que es un consecutivo que debe
llenar la )2S ESE de forma obligatoria . que se reinicia cada " horas.
Es importante anotar que el envo del ane1o " es slo para el reporte de la atencin inicial de
urgencias . no sirve como solicitud de autori-acin de servicios adicionales o posteriores a la
misma( para esto deben enviar el ane1o tres seg7n lo normado en la Resolucin 30! de "00#.
E< >I6<3A 60 6<EHA 3. 6 >6RGA DE SDS >A4A 26G6DAR%

Respecto al ane1o 3$ actualmente est' coordinado por la Direccin >entro Regulador de Irgencias
. Emergencias. 6 travs del correo desde donde la )2S enve el ane1o$ se enviar' la respectiva
respuesta desde la Secretara Distrital de Salud de Fogot'.
Dentro de los aspectos que la )2S debe de tener en cuenta para el envo del ane1o tres C3D le
recordamos%
0a Secretara Distrital de Salud de Fogot'$ solo hace la auditora . proceso de
reconocimiento de pago de aquellos usuarios que estn identificados como participantes
vinculados . residentes habituales del Distrito >apital. <o se reconocer'n usuarios que
tengan vigentes Sisben de otros entes territoriales diferentes a Fogot'( salvo aquellos casos
en los que se demuestre la permanencia por un lapso no menor a 3 meses$ seg7n lo
establecido en los ane1os tcnicos de los contratos con la red adscrita.
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6l inicio del 6ne1o ha. un espacio para el n7mero de solicitud que es un consecutivo que
debe llenar la )2S ESE de forma obligatoria.
2ara las )2S . las ESE con las cuales e1iste relacin contractual$ no es necesario el envo
de los ane1os dos C"D . tres C3D para actividades$ procedimientos$ intervenciones . servicios
contratados o con acuerdo de voluntades. 2ara lo que no se encuentre contratado o no
e1ista un acuerdo de voluntades$ es necesario que enven el ane1o tres C3D debidamente
diligenciado.
2ara las )2S ESE con las cuales no e1ista relacin contractual vigente o acuerdo de
voluntades vigentes es obligatorio que diligencien el ane1o " . 3. En esta Secretara se
revisar'n dichos ane1os . se enviar'$ para el ane1o 3$ la respuesta en el ane1o dentro de
los trminos normados. >on el ane1o se autori-ar' la atencin del paciente para el
diagnostico relacionado en el ane1o 3$ de acuerdo a las guas o protocolos de sociedades
cientficas reconocidas a nivel nacional o internacional$ basados en la racionalidad tcnico
cientfico . no requerir' autori-aciones nuevas o adicionales para dicho diagnstico$ siempre
. cuando las actividades$ procedimientos$ intervenciones . servicios estn contemplados en
el 2AS. En caso que para ese usuario se evidencie un nuevo diagnstico$ la )2S deber'
diligenciar un nuevo ane1o 3 CtresD.
3odas las facturas . sus soportes ingresar'n a auditora previa al proceso de
reconocimiento de pago . ser' requisito indispensable la presentacin de la copia o
impresin de los ane1os dos C"D . tres C3$D seg7n sea el caso$ que se enviaron a este ente
territorial$ . la respectiva verificacin de recibo en las bases de datos de la SDS.
<o se reconocer'n usuarios que tengan vigentes Sisben de otros entes territoriales
diferentes a Fogot'$ aunque tengan un instrumento provisional. Estas personas deben
reali-ar previamente el retiro del otro ente territorial o municipio . no en forma posterior.
<o se reconocer'n personas e1tran8eras via8eras$ .a que estas deben traer una pli-a C
seguro mdicoD de via8eros . una seguridad social vigente. 0os e1tran8eros residentes en
Fogot' deben tener E2S$ 2ensin . 6R2 seg7n nuestras normas. 0os e1tran8eros ilegales
se le debe atender la urgencia . comunicarse con la autoridad competente CD6SD as como
con la emba8ada respectiva para el tr'mite del reconocimiento de la atencin.
En relacin a las actividades intermedias de las actividades finales contratadas por las
Empresas Sociales del Estado K ESE deber'n ser asumidas . garanti-adas en el marco de
la contratacin vigente. 2or lo tanto$ el @@DS K SDS no autori-ar' dichos eventos para ser
reali-ados en la Red >omplementaria o <o 6dscrita.
En relacin a los trasplantes para su coordinacin . efectiva reali-acin$ se requiere que las
Empresas Sociales del Estado K ESE aporten los documentos seLalados para su
autori-acin . pago$ registrados en la p'gina EEF de la Secretara Distrital de Salud K SDS
en el lin+ de tr'mites.
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E< >I6<3A 60 2RA>ESA DE RE@ERE<>)6
2ara las ESE e )2S con relacin contractual vigente es necesario que tengan en cuenta lo
estipulado en el convenio o contrato sobre el Sistema de Referencia . >ontrarreferencia$ para lo
cual las ESE de primer . segundo nivel reali-an el tr'mite de referencia del paciente buscando la
disponibilidad$ primero dentro de la subred a la que pertenecen$ luego en las otras subredes$
contin7an con la red complementaria contratada . por ultimo con la red complementaria no
contratada$ lo cual debe quedar soportado claramente la gestin reali-ada$ en el formato pertinente
Cno disponibilidad de camasD. 6l ser aceptado el paciente$ la institucin remitente es la responsable
de la informacin dada a travs del formato de solicitud de servicios para referencia de pacientes.
0a institucin receptora al recibir al paciente debe llenar el ane1o 3 vigente de la resolucin 30! .
enviarlo por Eeb o correo para que se le enve la autori-acin.
0a Direccin >entro Regulador de Irgencias . Emergencias continuar' brindando apo.o para los
pacientes crticos$ urgentes . en los que la norma da la competencia para tomar la decisin$ cuando
el pagador no ha autori-ado o por fallas en la comunicacin.
Si las Empresas Sociales del Estado K ESE requieren servicios de la Red 2rivada >ontratada$ por
carencia o deficiencia en la Red Distrital$ . la atencin requerida es caracteri-ada como SER?)>)A
E0E>3)?A$ se har'n en forma priori-ada a travs del Grupo de Electivas$ para lo que deber'n
remitir a dicho grupo$ los soportes definidos.
2. DIREI!"E# DE !RRE! E$E%R&"I!'
En el caso de que el prestador o pagador de servicios de salud no pueda ingresar a la p'gina Eeb
para reali-ar el envo de los formatos$ podr'n utili-ar los correos electrnicos destinados para tal fin.
2ara los ane1os cuando SDS es el pagador%
6ne1o &% sds30!ane1o&Msaludcapital.gov.co
6ne1o "% sds30!ane1o"Msaludcapital.gov.co
6ne1o 3% sds30!ane1o3Msaludcapital.gov.co
2ara los ane1os cuando ha. fallas en la comunicacin%
6ne1o &% sds30!ane1o&fiMsaludcapital.gov.co
6ne1o "% sds30!ane1o"fiMsaludcapital.gov.co
6ne1o 3% sds30!ane1o3fiMsaludcapital.gov.co
6ne1o % sds30!ane1ofiMsaludcapital.gov.co
E< >I6<3A 6 0AS 6<EHAS 2AR @6006 E< 06 >A4I<)>6>)A<%
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Estos ane1os los envan a travs de la p'gina Eeb correo electrnico cmo .a est' descrito .
est'n creados para recibir los formatos de las )2S ESE que operen en este ente territorial CFogot'
Distrito >apitalD$ cuando no logren comunicacin con la entidad responsable de pago$ en las
condiciones descritas en la Resolucin 30! de "00#.
()DI%!RI( DE )E"%(# *(R( E$ RE!"!I+IE"%! DE$ *(,! DE $!# #ER-II!# DE
#($)D *RE#%(D!#.
0a Direccin de 6seguramiento en Salud o quien ella delegue$ reali-ar' la auditora mdica . de
cuentas para el reconocimiento . pago de las facturas de los servicios de salud solicitados por los
prestadores . autori-ados por el Grupo @uncional de Electivas . 6utori-aciones$ de aquellos
usuarios identificados como participantes vinculados$ residentes habituales del Distrito >apital$ as
como para los pacientes del rgimen subsidiado que requieran servicios de salud no incluidos en el
2lan Abligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado C<A 2ASJSD.
El prestador radicara en la Secretara Distrital de Salud >arrera 3" <o &" K #& Cprimer piso$ oficina
>.D.).D con destino a la Direccin de 6seguramiento en Salud( las cuentas . facturas$ as como los
soportes de la prestacin de servicio a ob8eto de reali-ar el proceso de 6uditoria
0os procesos de auditora que determina el Decreto !! de "00! . las resoluciones 30! de "00#
. 0&9 de "00= se llevar'n a cabo para los servicios de salud facturados posterior a la entrada en
vigencia de los normas$ es decir para aquellas facturas que se radiquen por servicios prestados en
6gosto de "00=.
0a Direccin de 6seguramiento en Salud ha implementado por medio del grupo de auditora de
urgencia$ la logstica . recurso humano necesario para dar cumplimiento a los tiempos estipulados
en los 6rtculos "3 . " del Decreto !! de "00!$ as como todo lo concerniente a la aplicabilidad
de la norma mencionada . de sus resoluciones reglamentarias Resoluciones 30! de "00# . 0&9
de "00=$ para los servicios de salud facturados por urgencias . no contratados.
2ara las facturas por servicios de salud radicadas por las entidades que tienen contrato con la SDS
o red complementaria se reali-ar' el proceso de auditora establecido en las normas que nos
ocupan con el grupo de auditora de la Direccin de 6seguramiento en Salud o quien ella delegue(
para tal efecto las cuentas presentadas por los prestadores deben cumplir con los par'metros
e1igidos por la norma . el proceso se reali-ara acorde con los tiempos estipulados para las facturas
de los servicios prestados a la poblacin ob8eto a partir del mes de 6gosto de "00=$ en virtud a la
entrada de vigencia de la norma( para los servicios facturados correspondientes a meses anteriores
a la fecha mencionada$ la Secretara reali-ar' el proceso de auditora retrospectiva en paralelo con
el ob8etivo de reali-ar el pago de la reserva de glosa pendiente a cancelar.
De igual forma el proceso de auditora de la red adscrita ser' reali-ado por la firma auditora
contratada por la Secretara para tal fin$ que deber' cumplir con los par'metros . tiempos
establecidos por la norma.
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*R!EDI+IE"%! DE ()%!RI.(I&" *(R( #ER-II!# DE %R(#*$("%E#
Ab8etivo
6gili-ar el tr'mite de autori-acin para la reali-acin de trasplantes$ con el ob8eto de evitar el
desme8oramiento de la calidad de vida . la mortalidad de los pacientes que requieren dicho
procedimiento.
0as siguientes son las competencias de cada uno de los actores que integran el proceso de
autori-acin para la reali-acin de trasplantes que est'n a cargo de la Secretara Distrital de Salud
como Entidad 3erritorial%
0as ESE que cuenten con pacientes que requieran trasplante$ debe tramitar . enviar oficio de
solicitud a la Direccin de 6seguramiento en Salud de la SDS$ servicios al vinculado$ ane1ando los
siguientes documentos%
@otocopia de documento de identidad
Datos e1actos del paciente como nombres completos$ direccin . telfono de contacto.
)dentificacin del usuario como persona vulnerable$ sin capacidad de pago$ no asegurada$
sin afiliacin al SGSSS
Nustificacin del medico especialista tratante de la necesidad del trasplante
>opia del 6cta de 8unta mdica donde aprueban el procedimiento de trasplante.
@ormato de Solicitud de Servicios totalmente diligenciado donde especifique que el paciente
se remite para la valoracin preJtrasplante$ incluidos los donantes Csi es el casoD.
Resumen de Bistoria >lnica detallada que inclu.a% Resultados de laboratorios$ copia de la
lectura o resultado de la imagen diagnstica$ resultados de biopsias .Oo estudios
patolgicos$ descripcin del procedimiento quir7rgico . todo lo que sea relevante con
respecto a la atencin del paciente.
Ina ve- se recibe la solicitud$ se revisa . se emite concepto tcnico para e1pedir el oficio a la )2S
contratada para la atencin integral de la patologa de base$ con copia para la ESE . para el
Isuario$ para las dem's atenciones en salud$ deber' regresar a la Red Distrital.
46<IE0 6. ?)0064)P6R 4ENQ6 B6RA0D >6RDE<6S BERRER6
Director Director
>entro Regulador de Irgencias . Emergencias 6seguramiento en Salud
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Revis% Nos A. 0pe-OSulb. 4c Fain
2ro.ect% Nalima 0egitimeOIriel 6gudelo
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