CURSO ANESTESIA Y ANALGESIA POR ACUPUNTURA

1. Introduccin
2. Fundamentacin acupuntural. Dolor
3. Endorfinas: opiceos endgenos
4. Observaciones sobre algunos receptores
5. Anestesia cruzada morfina/aa
6. eurotransmisores centrales en analgesia por acupuntura
7. !ustancias opiceas "osl# $ antiopiceas% "aos#% "e&uivalentes#
8. 'ndice de tolerancia
9. Efecto analg(sico de la in$eccin salina en puntos de acupuntura
10. Interaccin en el tlamo de impulsos aferentes del punto de acupuntura $ zona
del dolor
)). *rctica cl+nica sobre caracter+sticas de la AA
12. Estudios previos para anestesia por acupuntura
13. Anestesia acupuntural ba,o la direccin de la teor+a de la medicina tradicional
c-ina
14. Implicacin de la encefalina en el radioinmuno ensa$o de la AA
15. E,emplo de procedimiento AA
Introduccin.-
Para la realizacin del protocolo de investigacin del Ensao !l"nico tit#lado$ .Efectividad%
seguridad $ coste% de la acupuntura% del m(todo farmacolgico -abitual $ del m(todo
recomendado por el /eal 0olegio de 1(dicos 2enerales de Inglaterra% en el tratamiento
de la lumbalgia%& a e'ec#tar en di(erentes !entros de )al#d p*+licos con #na ,#estra de
1380 pacientes& c#o -nvestigador Principal es el a#tor de este te.to& con los apoos del
)ervicio de Plani(icacin e -nvestigacin de la !onse'er"a de )anidad del /o+ierno !anario& de
la 0nidad de -nvestigacin del 1ospital de la !andelaria de )anta !r#z de 2eneri(e (inanciado
por la 3#ndacin !anaria de -nvestigacin )al#d 4 Ensao !l"nico 5#e se realiza por pri,era
vez6& (#e preciso llevar a ca+o #na revisin +i+liogr7(ica de los art"c#los recogidos en todas las
+ases de datos ,8dica en los *lti,os 20 a9os& respecto a la t8cnica ac#p#nt#ral. )e est#diaron
#nos 8.000 tra+a'os& de los 5#e se seleccionaron por s# i,portancia cient"(ica 433. :el
detallado est#dio de cada #no de ellos co,o an7lisis glo+al& se ded#ce& 5#e& en la act#alidad&
la ac#p#nt#ra tiene co,o (inalidad (#nda,ental& al ,enos en ;ccidente& el alivio& prevencin o
desaparicin del dolor. Ello <ace 5#e este te,a sea de especial i,portancia& ,erezca #na
pro(#ndizacin partic#lar.
Fundamentacin acupuntural. Dolor.-
El dolor& representa la resp#esta a #n est",#lo o(ensivo so+re la ter,inacin nerviosa o la
ne#rona receptora& e.pres7ndose en el <o,+re por #na sensacin desagrada+le a nivel del
territorio e.citado= pero este (en,eno doloroso lleva consigo& al propio tie,po& la p#esta en
,arc<a de #n ,ecanis,o de alerta con reacciones ,otoras so+re los siste,as ne#ro,#sc#lar
vegetativo. Por lo tanto& la e.presin del dolor& es #n co,ple'o en el 5#e van relacionados
todos los siste,as ne#ro(isiolgicos& +io5#",icos ps"5#icos de n#estro organis,o&
dependiendo& +ien de lesiones retic#lares o corticales& +ien de alteraciones (#ncionales o
ps"5#icas.
3a acupuntura funciona modificando la actividad de los sistemas implicados en el dolor%
citados anteriormente.
!o,o <a 5#edado e.plicado anterior,ente& e.isten #nas relaciones intr"nsecas entre la piel
4p#ntos de ac#p#nt#ra otros6 el siste,a nervioso vasc#lar& 5#e co,o consec#encia de los
est#dios del a#tor respecto a s#s investigaciones& por #n lado& de 121 p#ntos de ac#p#nt#ra en
#n cad7ver 5#e <an ,ostrado de(initiva,ente dic<as i,plicaciones nerviosa vasc#lar& por
otro& a trav8s de s#s est#dios e,+riolgicos 4!mit-45greda $ !ergio 2uti(rrez6 por los 5#e se
de,#estran co,o originarias de la ,is,a capa ectod8r,ica& dic<as relaciones. ;tros p#ntos
#+icados en el estrato espic#lar de la der,is& se generaron en la capa ,esod8r,ica
e,+rionaria. >os ,eridianos son l"neas i,aginarias 4no o+'etiva+les anato,o(isiolgica,ente6
5#e relacionan por resonancia los p#ntos ac#p#nt#rales de #na ,is,a especie en
correspondencia con #n espec"(ico te'ido& no co,o se cre"a <asta a<ora por corrientes 5#e
circ#la+an por dic<os canales. >os ,eridianos transversales tienen #na relacin con los
,et7,eros correspondientes los seg,entos v"scero-c#t7neos conocidos& se enc#entran en
"nti,a correlacin con los %,eridianos longit#dinales transversales% de la organizacin
seg,entaria del e'e cere+ro-espinal& por tanto& con representacin so,atotpica en el crte.
cere+ral.
>a intervencin en p#ntos de ac#p#nt#ra& <ace 5#e los est",#los prod#cidos controlen
(#nciones elevadas de la corteza& de los di(erentes niveles del t7la,o& <ipot7la,o& cere+elo
<aces espino-tal7,icos ,ed#lares viceversa& 4Alvarez !im&1.9766.
?ct#al,ente& la t8cnica terap8#tica de la ac#p#nt#ra est7 estandarizada para alg#nas
patolog"as& <a de,ostrado #n e(ecto analg8sico en di(erentes c#adros dolorosos& por
e'e,plo$
6irc-!&1996=*atel%1989=/eed&1996=2odfre$&1978=7o-nson%1996=8-o&1991=/ozier&1974=!od
ipo%1979=!te9art&1977=ter/iet&1990=8itade&1990=8reitler&1987=3aporte&1981=3ec:ie%1986=3e
e&1975=3e9it-&1984=1an&1974=1elzac:&1978=/au+&1973=@as<&1992=/ic-ardson%1981=6o9s
-er&1973=0arlsson&1994=0-ari&1989=0-eng%1973=0ioppa&1976=!le,entAones&1980=Domzal&1
980=E:blom%1991=Fic-er&1984=Frost&1976=7unnila&1982=Alavi&1996=Andersson&1975=;-oma
s&1992=;oome$%1977=<uen&1976.
>os ,ecanis,os de accin 5#e se post#lan para e.plicar s# e(ecto analg8sico son diversos. :e
ellos& destacan los ,odelos 5#e de(ienden 5#e la ac#p#nt#ra act*a co,o desencadenante de
se9ales nerviosas 5#e +lo5#ean la trans,isin ascendente de los est",#los dolorosos& es
decir& el i,p#lso originado por la terapia ac#p#nt#ral se co,porta co,o #n %,od#lador de la
p#erta de entrada% de los est",#los nociceptivos a nivel espinal 41elzac:&1975= 1ac
Donal&19896& el de la generacin de s#stancias del gr#po ,r(ico o endor(inas ence(alinas
endgenas.
)on variados los est#dios cl"nicos 5#e <an ,ostrado el e(ecto +ene(icioso de la ac#p#nt#ra en
el trata,iento del dolor 41acDonal&1989=1elzac:& 1975 19946. @o o+stante& la reprod#ccin
generalizacin de estos res#ltados presenta di(ic#ltades derivadas& (#nda,ental,ente& de la
varia+ilidad de los dise9os de los ensaos cl"nicos otros est#dios realizados& de la no
estandarizacin de la t8cnica aplicada de la di(ic#ltad de ela+orar est#dios a do+le ciego&
41acDonal&19896. ?s"& si +ien se <a o+servado #n e(ecto +ene(icioso& 8ste <a sido en est#dios
c#os dise9os sig#en el patrn de descripcin noti(icacin de series de casos co,paracin
de t8cnicas de ac#p#nt#ra entre s"& con o sin electroesti,#lacin Bo se9ales nociceptivas de
calor 4;-omas 3undberg&1994= ;ongdao%1993 >-iliang ?ong%1994= /uns-u&1993=
>-enz-i& 1993= Fran:& 1997= <a-oua$ @iufu& 1994 = !-ugui% 1992= 7ings-an% 1993=
<uAi%3i$ing%?eping >-en&1993= !-ou:ang%1991 19926.
1E0AI!1O! DE A00IB DE 3A AA32E!IA A0C*C;C/A3.4
Para ver el gr7(ico seleccione la opcin CDa'ar tra+a'oC del ,en* s#perior
Autor: *-.D. !ergio A. /. 2uti(rrez 1orales 4 )DEF
E.isten n#,erosos est#dios de trata,ientos ac#p#nt#rales (rente a place+o 4Anderson&
7amieson 1an& 1974= 3e9it-% Field $ 1ac-in& 1983= 3undeberg& 1984= 8reczi $ 8lingler&
1986= 3angle$% !-eppeard% 7o-nson $ Gigle$& 1984= !tern% 6ro9n% Clett $ !letten& 1977=
8noA% ?andfield47ones $ !-um& 1979= 6erlin% 6artlett $ 6lac:% 1975=;-orsteinsson%
!tonnington% !till9ell $ Elvebac:& 19776& 5#e de,#estran los e(ectos analg8sicos valiosos de
la ac#p#nt#ra.
)in e,+argo& alg#nos de estos est#dios consideran co,o place+os la #tilizacin de p#ntos no
ac#p#nt#rales 48noA% ?andfield47ones $ !-um& 19796& sin tener en c#enta 5#e& si +ien con la
#tilizacin de dic<os p#ntos no se o+tiene #na e(icacia esti,a+le& no se p#ede decir 5#e act*en
co,o p#ros place+os a 5#e& en c#al5#ier caso& prod#cen est",#los nerviosos 5#e p#eden
alterar las se9ales dolorosas& +lo5#eando de alg*n ,odo la trans(erencia ascendente de dic<as
se9ales.
?ct#al,ente& no se dispone de ensaos cl"nicos aleatorizados 5#e valoren la e(ectividad de la
ac#p#nt#ra (rente a los trata,ientos (ar,acolgicos con analg8sicos Bo antiin(la,atorios no
esteroideos Bo ,iorrela'antes # otros gen8ricos (ar,acolgicos <a+it#ales en di(erentes
patolog"as 5#e c#rsan con dolor= el citado en la introd#ccin de este te,a es el pri,ero 5#e se
realiza a este nivel& a e'ec#tar con (ondos p*+licos.
EDO/FIA!: O*I50EO! EDB2EO!
>a pala+ra EopioF& eti,olgica,ente& proviene del griego EopionF 5#e signi(ica E'#go de
a,apolaF.
:esde 8pocas in,e,oriales& el opio s#s derivados& tal co,o la ,or(ina& se <an #tilizado en el
control del dolor.
)on los analg8sicos E,7s potentesF 5#e se conocen& siendo s#s e(ectos (isiolgicos
nota+le,ente a#,entados por s# prod#ccin de e#(oria& razn 8sta por lo 5#e son alta,ente
adictivos.
@o se <a conseg#ido sintetizar #na s#stancia 5#",ica 5#e prod#zca los ,is,os e(ectos& pero
5#e no cree adiccin.
/E0E*;O/E! E!*E0'FI0O! DE O*I50EO!
2odas las s#stancias opi7ceas& est7n 5#",ica,ente relacionadas& tienen& por tanto&
e5#ivalencias en s#s estr#ct#ras tridi,ensionales.
Por ello& se sospec<a 5#e los opi7ceos act*an so+re el cere+ro& #ni8ndose a receptores
espec"(icos de ,e,+rana. El #so de derivados del opio ,arcados con istopos radioactivos&
per,ite de,ostrar la e.istencia de tales receptores. 46arnes& 19786.
Estos receptores se sit*an& (#nda,ental,ente& en la ,8d#la espinal& en el tronco cere+ral en
regiones cere+rales en las 5#e se s#pone 5#e los ,ovi,ientos las e,ociones& son trad#cidos
en acciones co,ple'as& co,o la +*s5#eda de ali,entos o de pare'a.
!#ando #n opi7ceo se #ne a #na ne#rona 5#e tiene s# receptor& act*a co,o ne#ro,od#lador
in<i+idor& provocando #na dis,in#cin en la prod#ccin de i,p#lsos nerviosos ne#ronales.
Estos receptores se enc#entran no slo en seres <#,anos& sino en todos las ani,ales
verte+rados en 5#e se <an investigado.
>a preg#nta es& G por 5#8 los cere+ros de los verte+rados tienen receptores para los
opi7ceos H
>a resp#esta parece lgica$
Por5#e esos cere+ros PI;:0!E@ ;P-?!E;).
Esta sorprendente resp#esta& <a dado l#gar a la +*s5#eda de s#stancias nat#rales 5#e tengan
actividad opi7cea.
EDO/FIA! < E0EFA3IA!
)e <an aislado ,#c<os opi7ceos endgenos& 5#e act*an co,o ne#ro,od#ladores& se les <a
dado el no,+re de E@:;I3-@?).
E.isten dos gr#pos de endor(inas$
-. 0no& conocido co,o E@!E3?>-@?)& 5#e est7n distri+#idas por todo el siste,a nervioso
central por la ,8d#la s#prarenal.
)e <an identi(icado dos de ellas& co,o pentap8ptidos& 4p8ptidos de cinco a,ino7cidos6. :e
ac#erdo a las evidencias recientes& las dos ence(alinas 4 6 se prod#cen en ,*ltiples copias
en #na *nica cadena de polip8ptidos. 40urtis& 19926.
--. El otro gr#po& est7 (or,ado por E@:;I3-@?) 5#e se prod#cen pri,aria,ente por la
gl7nd#la <ip(isis por otros te'idos.
El (actor <ipotal7,ico desencadenante de la prod#ccin de endor(inas <ipo(isarias& es el EP. ;.
J. !. F o Preopio-Jelano-!ortina& 5#e se li+era c#ando <a al+*,inas <eterlogas
desencadena el estr8s.
>a ,7s co,*n de ellas& es la EDE2?-E@:;I3-@?F& 5#e es sintetizada por #na cadena
pept"dica larga& 5#e ta,+i8n contiene ?!21& la <or,ona li+erada por la <ip(isis anterior 5#e
esti,#la la corteza s#prarrenal.
?#n5#e e.iste ,#c<a s#perposicin en la estr#ct#ra pri,aria de las distintas endor(inas& las
relaciones (#ncionales entre ellas& todav"a no se conocen. 40urtis& 19926.
>a investigacin de las endor(inas es de s#,o inter8s& a 5#e tienen 5#e ver con dos
i,portantes pro+le,as ,8dicos& co,o son& la drogadiccin el dolor& ,#c<as veces
interrelacionados.
>as endor(inas son analg8sicos nat#rales ,# potentes.
>os individ#os en sit#acin de estr8s& s#elen in(or,ar 5#e no perci+ieron lo 5#e desp#8s
res#lt ser& por e'e,plo& #na <erida e.tre,ada,ente dolorosa por tanto& p#dieron contin#ar
viviendo en #na sit#acin 5#e pod"a poner en peligro s# vida.
El desc#+ri,iento de 5#e los ,acr(agos est7n entre los tipos cel#lares 5#e tienen receptores
de endor(inas& s#giere 5#e estas s#stancias dese,pe9an ta,+i8n #n papel en la esti,#lacin
de las resp#estas in,#ne e in(la,atoria.
>a ,or(ina& la <ero"na otros opi7ceos e.genos se co,+inan con los receptores de
endor(inas& aliviando el estr8s& levantando el 7ni,o aplacando el dolor.
)in e,+argo& se <a prop#esto la <iptesis de 5#e 8stos opi7ceos e.ternos& al act#ar por
Eretroali,entacin negativaF& red#cen la prod#ccin nor,al de endor(inas& generando #na
EdependenciaF sie,pre creciente& dando co,o res#ltado& la adiccin a las drogas.
2/C*O 1O/FI0O DE E0EFA3IA! < EDO/FIA!:
4?6 tr-gl-gl-p<e-,et
1etionina4encefalina
4D6 tr-gl-gl-p<e-le#
3eucina4encefalina
4!6 tr-gl-gl-p<e-,et-t<r-ser-gl#-ls-ser-gln-t<r--pro-le#-val-t<r-gln-gl-ls-<is-ala-asn-ls-val-
ile-ala-asn-ls-p<e-le#
6eta4endorfina
!ecuencias de aminocidos de tres endorfinas.
>os pri,eros c#atro a,ino7cidos de cada sec#encia son id8nticos& constit#en el Egr#po
,r(icoF& si se destr#e #no c#al5#iera de ellos& se pierde la capacidad analg8sica.
EDO/FIA! < DO3O/:
El pri,ero 5#e de,ostr la cone.in entre endor(inas ac#p#nt#ra (#e David 1e$er& en 1974.
:e,ostr 5#e p#nzando el p#nto 4-/ se ind#c"a #n cierto grado de analgesia en los dientes
428K6& e(ecto 5#e es co,pleta,ente reversi+le por la nalo.ona.
En el transc#rso de las investigaciones realizadas por 6ruce *omeranz de la 0niv. de 2oronto&
respecto a la aplicacin en ratas de est",#los ac#p#nt#rales& se desc#+rieron #na serie de
c8l#las espec"(icas en el cere+ro& 5#e responden a los est",#los nor,ales del dolor. >a
descarga de i,p#lsos nerviosos de estas ne#ronas se v#elven ,7s lentas d#rante la sesin de
ac#p#nt#ra. :e estos est#dios se desprende 5#e la analgesia por ac#p#nt#ra& ??& depende&
entre otros& de dos ,ecanis,os +ien di(erenciados& #no ,oderado por ,edio de las endor(inas
otro ,7s pro(#ndo 5#e deriva de la serotonina.
?osobuc-i& de Aapn& antes de tratar a los pacientes por ac#p#nt#ra& les inecta #na (or,a
proc#rsora de serotonina& el a,ino7cido l-tripto(ano. Estos Pacientes desarrollan ,enos signos
de tolerancia.
En ani,ales& la ind#ccin a la anestesia por ineccin de ,or(ina& a#,enta por ineccin de
serotonina.
Dasados en estas investigaciones se p#ede llegar a la concl#sin 5#e la serotonina co,parte
con las endor(inas #n papel i,portante en el control del dolor.
2intzler& de la 0niv. de !ol#,+ia& desc#+ri 5#e& en ratas& a partir del se.to d"a de pre9adas&
la placenta contiene la ,ol8c#la prec#rsora P. ;. J. !. 4preopio-,elano-cortina6& de la c#al
derivan la +eta-endor(ina& la ,et-ence(alina la ?!21. >as ratas pre9adas est7n en #n alto
estado analg8sico. >a +eta-endor(ina la ,et-ence(alina est7n presentes en el te'ido sangre
de la placenta& en niveles ,7s altos de lo <a+it#al d#rante el e,+arazo el parto.
A:il Gatson% de @#eva !arolina& to,aron diversas ,#estras de sangre a ,#'eres
e,+arazadas de,ostraron& ig#al,ente& 5#e la concentracin de endor(inas es s#perior en
ese estado 5#e en las no gestantes.
1ac3ean& atri+#e& co,o salto c#alitativo i,portante en la transicin evol#tiva de reptiles a
,a,"(eros& el desarrollo del a#,ento de la relacin "nti,a ,adre-<i'o& 5#e est7 asociado al
seg#ndo avance de i,portancia en el desarrollo del cere+ro$ la aparicin del siste,a l",+ico. ?
partir de a5#"& las endor(inas pasan a oc#par #n n#evo papel& 5#e a no es slo el de la
s#pervivencia& sino 5#e se centra en las cond#ctas relaciones sociales 5#e con(or,an la
esencia de la vida de los ,a,"(eros.
:e la +io5#",ica de la analgesia s#rge& a la vez& #na +io5#",ica del re(#erzo de las relaciones
sociales.
EDO/FIA! < AA32E!IA *O/ A0C*C;C/A% AA
:esde 1975& en el >a+oratorio de investigacin de ?nalgesia por ?c#p#nt#ra de la 3ac#ltad de
!iencia J8dica D7sica de )<an<ai& !<ina& +a'o la direccin del Pro(. >-ang Anz-ong& se
est#dian las EinterrelacionesF entre las distintas endor(inas& 4incl#endo partes de las
estr#ct#ras de las ,is,as& conocidas co,o (raccin E13F (raccin E29F& en el est#dio de
estas s#stancias por cro,atogra("a6& la analgesia por ac#p#nt#ra.
>a (raccin E13F incl#ida en #na col#,na sep<ade. en el vac"o de 0. 8. 1. 2 no se inactiva
,ediante la 5#i,otripsina. >os valores de re(erencia de esta (raccin en cro,atogra("a de placa
(ina& coincide con la le#cina-ence(7lina.
Dasados en 8stos res#ltados la E(raccin 13F p#ede ser #na ence(alina o #n co,p#esto
relacionado.
>a E(raccion 29F (#e separada de la col#,na sep<ade. /-10 en el vol*,en evac#ado de
,iccin de 1. 8-2. 4.
Es (7cil,ente inactivada ,ediante la 5#i,otripsina& s#s valores de re(erencia en
cro,atogra("a de la placa (ina& son di(erentes a las de la le#cina-ence(alina.
!#ando (#e procesado con el Edanc-!lF cro,atogra(iado en la <o'a de capa de poliga,ide&
el cro,atogra,a de las ,anc<as (l#orescentes& (#eron distintas de las procesadas por los
,8todos de Edancl le#cinaence(alinaF Edancl ,etionina-ence(alinaF. En cone'os& desp#8s
de la ineccin intraventric#lolateral& se ,ostr #n e(ecto analg8sico reversi+le a la nalo.ona.
)e est7n llevando a ca+o& a*n& est#dios anal"ticos estr#ct#rales p#ri(icantes de esta E(raccin
29F de endor(ina.
En cone'os conscientes& e,pleando la t8cnica de per(#sin ,eterBsacar el ensao de
agl#tinacin del receptor opi7ceo& se o+serva la contin#a li+eracin de endor(ina en alg#nos
n*cleos cere+rales.
)e desc#+re& 5#e el nivel de endor(ina& en el centro gris per(#ndido& a#,enta
considera+le,ente d#rante la ??& el a#,ento de endor(ina est7 +ien correlacionado con el
e(ecto analg8sico de la ac#p#nt#ra& 4rL 0.706& pM0. 056.
>a li+eracin de endor(ina ta,+i8n a#,enta en el n*cleo acc#,+ens del 7rea septal desp#8s
de la ??. Este a#,ento no est#vo en correlacin con el #,+ral de dolor.
:#rante la ??& las endor(inas en el n*cleo ca#dado per(#ndido& ta,+i8n tienden a
incre,entarse& siendo la variacin de este gr#po relativa,ente a,plia.
@o o+stante& no es estad"stica,ente signi(icativo.
:#rante la ??& ta,poco se o+servan ca,+ios so+resalientes de la li+eracin de endor(ina en la
a,igdala.
>as (racciones de endor(ina 5#e ,#estran ca,+ios i,portantes d#rante la ??& son separadas
por lavado& con prioridad a la c*spide de @a 40. 6 NO6 c#ando las per(#siones son
cro,atogra(iadas en la col#,na sep<ade. /-10& al ,is,o tie,po& la le#cina-ence(alina es
separada tras la c*spide de sol. 4l. 3 NO6& lo 5#e deter,ina 5#e la (raccin de endor(inas no es
si,ilar a la ence(alina.
)e sig#en investigando las propiedades 5#",icas de este (raccin.
O6!E/HA0IOE! !O6/E A32CO! /E0E*;O/E!
>os e(ectos in<i+itorios de la ?? so+re las reacciones& tanto al dolor so,7tico& co,o al visceral&
son antagonizadas& 4parcial& pero nota+le,ente6& por la nalo.ona o la nalor(ina 4pM0. 005 pM0.
025& respectiva,ente6.
Este antagonis,o se de,#estra$
1. 3isiolgica,ente& 4potenciales evocados ,ediante esti,#lacin de la p#lpa dental
pletis,ogra(ia de i,pedancia& etc. 6=
2. Dio5#",ica,ente& 4c?JP contenido en el per(#sado del n*cleo ca#dal6& &
3. En la cond#cta& 4dolo,etr"a& iono(or8tica de P
I
6.
>as ,icroinecciones de nalo.ona p-clora,(eta,ina en el 7rea central gris& se #tilizan para
est#diar el papel de esta estr#ct#ra en la ??.
>os res#ltados son indicativos de 5#e el siste,a de endor(ina el siste,a 5-12 en el centro
gris& dese,pe9an (#nciones partic#lar,ente i,portantes en la ??.
2a,+i8n se o+serva 5#e el e(ecto analg8sico de la Electroac#p#nt#ra& de ,oderada intensidad&
con corriente esti,#lante de 7& 5 a 8 ,?& es s#(iciente para ocasionar espas,os ,#sc#lares&
pero '#sta para ,antener a los ani,ales en estado de 5#iet#d. )e p#ede invertir con nalo.ona&
40. 4 ,gBPg i. v. 6.
)in e,+argo& no lo logran corrientes esti,#lantes de 12. 5 ,?& 5#e ocasionan 5#e los ani,ales
l#c<en entre s".
>as intensidades analg8sicas de estas corrientes por E?& son e5#ivalentes& pero s#s
reacciones a la nalo.ona son distintas& lo 5#e s#giere 5#e la analgesia prod#cida ,ediante
di(erentes intensidades& responde& del ,is,o ,odo& a di(erentes ,ecanis,os. 4!ergio
2uti(rrez& 19876. 3alta por co,pro+ar las relaciones o co,paraciones entre la ?? la
analgesia +a'o estr8s.
El e(ecto analg8sico de la ?? en cone'os con tolerancia a la ,or(ina es si,ilar al de ani,ales
de control.
Esta ?? se p#ede invertir por antagonistas opi7ceos& tales co,o la levalor(a.
>os cone'os so,etidos d#rante <oras a ac#p#nt#ra contin#a& ,#estran #na nota+le
dis,in#cin del e(ecto de la ??.
?pro.i,ada,ente en el ,in#to 120& el #,+ral de dolor retrocede al nivel de la pre-ac#p#nt#ra.
>a ineccin de ,or(ina de 5 ,gBQg i. v. & prod#ce a#,ento en el #,+ral de dolor.
>as intensidades analg8sicas de la ,or(ina en estos ani,ales& son si,ilares a las de los no
ac#p#nt#rados.
AE!;E!IA 0/C>ADA 1O/FIA/AA
>a #tilidad n#la de tolerancia cr#zada entre la analgesia por ,or(ina la ??& s#giere 5#e los
en(er,os de dolor crnico& 4<a+iendo esta+lecido #na tolerancia a las analg8sicos narcticos6&
p#eden ser tratados por ac#p#nt#ra para ,itigarles el dolor.
Estos res#ltados de,#estran 5#e el Esiste,a endor(inaF (or,a parte en la analgesia por
ac#p#nt#ra de nivel presin7ptico de los receptores.
/enera la ,7.i,a atencin& entre otros& el centro gris ,esence(7lico de s#stancia retic#lar.
>as investigaciones de,#estran 5#e la li+eracin de endor(ina est7 estrec<a,ente relacionada
con la ??.
!o,o el centro gris de la s#stancia retic#lar& ta,+i8n es #n i,portante ErepetidorF de la v"a del
dolor central& reci+e #na potencia convergente so,atosensorial& pero so,atotpica,ente
organizada.
:esp#8s& restringe la potencia de los est",#los nocivos en el asta dorsal de la ,8d#la espinal&
por cond#cto de #na r#ta Ein<i+itoriaF descendente.
Este ,ecanis,o de Eretroali,entacinF& es parte (#nda,ental del ,ecanis,o analg8sico
central.
>as se9ales ac#p#nt#rales llegan al 7rea gris central a trav8s de la v"a so,atosensorial& las
c#ales EactivanF el ,ecanis,o central de analgesia.
)in e,+argo& las (#nciones del siste,a endor("nico& son algo ,7s 5#e la ,era analgesia& el
siste,a analg8sico central no conlleva solo endor(ina& a 5#e la ?? es #n res#ltado co,presivo
de E,#lti(actoresF entre endor(inas los co,ponentes no endor("nicos& as" co,o de otros
ne#rotrans,isores vinc#lados a la ??.
EC/O;/A!1I!O/E! 0E;/A3E! E AA32E!IA *O/ A0C*C;C/A
>a investigacin se centr& sig#iendo dos l"neas& por ,etodolog"a rec"proca inversa$
l. G2iene la ac#p#nt#ra in(l#encia directa en los ca,+ios de los ne#rotrans,isores centralesH&
&
2. G0n ca,+io en los ne#rotrans,isores centrales in(l#e en la analgesia por ac#p#nt#raH
>a resp#esta a c#al5#iera de estas dos consideraciones o <iptesis de tra+a'o& signi(icar"a #na
relacin ,#t#a directa.
Para valorar los e(ectos de la analgesia por ac#p#nt#ra& ??& #n e5#ipo de investigacin del
:eparta,ento de ?nestesia por ?c#p#nt#ra del !olegio J8dico de Dei'ing& dirigido por ?an
7is-eng& est#diaron dos gr#pos de cone'os ratones& #tilizando pr#e+as antinociceptivas de
calor.
Est#diaron la serotonina central& la acetilcolina central& las catecola,inas centrales s#stancias
e5#ivalentes a los opi7ceos antiopi7ceos.
!E/O;OIA% "F4?;#:
a6 >a denervacin 5#",ica de las (i+ras 5-12 ascendentes ,ediante 5& 6 :12 en ratones&
in(l#e en la +7sica dis,in#cin del e(ecto de la ?? .
+6 El e(ecto de la ??& a#,enta considera+le,ente por la ineccin intra,#sc#lar de 12P& 5#e
co,o se sa+e es el prec#rsor de la 5-12& elevando el contenido cere+ral de esta *lti,a& en
,7s del 100K.
Por lo tanto& la serotonina es #n ci,iento i,portante para la ,ediacin de la ??.
A0E;I30O3IA% "A0-#:
a6 )e inecta <e,icolina 41!-36 en ratones& lo 5#e i,pide el e(ecto de la ??. )in e,+argo& la
ad,inistracin de !lor#ro de colina& prec#rsor de la ?!<& invierte parcial,ente el e(ecto
anterior.
+6 :e ig#al ,anera& en cone'os& el e(ecto ?? p#ede ser +lo5#eado en #n porcenta'e alto& por la
ad,inistracin de atropina& el antagonista de los receptores ?!< de la ,#scar"nica.
c6 ?l aplicar eserina& la actividad endgena de la ?!< li+erada& a#,enta la ??.
Estos est#dios s#gieren 5#e la ?!<& ta,+i8n tiene s# papel en la ,ediacin de la ??.
0A;E0O3A1IA!% "0as#:
Dopamina 4:?6$
En cone'os& la ad,inistracin de apo,or(ina& agonista de los receptores de :?& dis,in#e el
e(ecto de la ??.
)in e,+argo& la ineccin de droperidol& antagonista de los receptores de :?& potencia el
e(ecto de la ??.
orepinefrina& 4@E6$
En ratas& la ineccin de :;P)& 43& 4-:i<idro.i(enilalanina6& prec#rsor de la @E& en la
ad,inistracin de clonidine& agonista de los receptores centrales& interr#,pe parcial,ente el
e(ecto de la ??.
>a ad,inistracin de (entala,ine& antagonista para los receptores la ineccin intracere+ral
de 6-;1:?& potencian los e(ectos ??.
Por est#dios de ineccin ,icro,esoter7pica& 4,8todos de in(iltracin ,esoter7picos en
cantidades ,icrovol#,8tricas6& se <ace patente 5#e la <a+8n#la& es #na de las s#per(icies
donde los receptores& e'ercen la in(l#encia interr#ptora en los e(ectos de la ??.
Por los res#ltados citados& se p#ede decir& 5#e tanto la :?& 4por el receptor :?6& co,o la @E&
4por s# receptor6& e'ercen #na consec#encia antagonista so+re ??.
>os e(ectos de la ac#p#nt#ra en la actividad de las ne#ronas @E& se est#dia ,ediante la
#tilizacin de Electroac#p#nt#ra& E?& lo 5#e da l#gar a 5#e el contenido de @E cere+ral&
dis,in#a. El est#dio se e(ect# #tilizando distintos trenes de onda.
!C!;A0IA! O*I50EA! "O!3# < A;IO*I50EA!% "AO!#% "E&uivalentes#:
>a elevacin del #,+ral de dolor en las ratas& in,ediata,ente desp#8s de la aplicacin de la
Electroac#p#nt#ra& E?& se aco,pa9a de a#,ento de la actividad de s#stancias opi7ceas& ;)>&
4,edida de ensao radioreceptor6& en alg#nas zonas cere+rales& co,o el telenc8(alo ,#
notoria,ente& dentro de 8ste& en el sept#,-acc#,+ens. R desde l#ego& en el ,esenc8(alo& 5#e
parece ser el ,7s i,plicado.
)in d#da& la relacin ;)> con la ??& es proporcional,ente directa.
>a ineccin de nalo.ona& antagonista opi7ceo& en el ventr+culo lateral en reas cerebrales
bilaterales& 4tales co,o a,"gdala& acc#,+ens& <a+8n#la en el cone'o o en la <a+8n#la o
acc#,+ens en ratas6& <ace decrecer nota+le,ente el e(ecto de la ??.
)e constata #na interrelacin co,pensatoria entre ;)> 5-12& al red#cir el contenido de 5-12&
al tie,po 5#e se eleva la actividad de ;)>.
El +lo5#eo de los receptores opi7ceos por ad,inistracin i. v. de nalo.ona& se aco,pa9a de la
elevacin en el contenido de 5-12 cere+ral.
:esde 5#e el e(ecto de la ??& 46& est7 correlacionada con el contenido de 5-12& 4Sl6& as" co,o
con el de la actividad ;)>& 4S26& se p#ede de(inir la interrelacin ,ediante la sig#iente (r,#la$
< J K% L)@) I K% ME@N 4 LN "pOK. KK)#
:e esta (or,a& la variacin individ#al del e(ecto de ??& al ,enos en ani,ales& p#ede ser
ca#sado& parcial,ente& por las di(erencias en la reactividad de estos dos siste,as
ne#ro5#",icos.
En las ratas& la Electroac#p#nt#ra prolongada& da co,o res#ltado #na progresiva dis,in#cin
del e(ecto de la ??& i,plicando a la vez& a la adaptacin de la tolerancia a estos est",#los.
'DI0E DE ;O3E/A0IA
Este ,is,o e5#ipo de investigacin est#di el "ndice de tolerancia 5#e las ratas ,#estran a la
ac#p#nt#ra& p#diendo ser e5#ivalente a la de la E,or(ina endgenaF e ig#al,ente a la ,or(ina
e.gena& 46 ,gBPg sc6.
)ospec<ando la posi+le e.istencia de alg#na s#stancia antiopi7cea endgena& se e.tra'eron los
enc8(alos de las ratas& por el ,8todo de 0ngar.
>a ineccin i. v. del e.tracto de los enc8(alos e.tra"dos a ratas nor,ales& ,ostr #na actividad
antagonista no solo a la ??& sino ta,+i8n a la analgasia por ,or(ina. Estas estr#ct#ras
5#",icas s# i,plicacin (isiolgica& est7n por investigar.
En ratas& la ineccin i. v. de ,ono(os(ato 3T5T?JP c"clico& c?JP& dis,in#e el e(ecto de la
analgesia por ,or(ina e ig#al,ente de la ??.
Por el contrario& la ineccin de citid"n ,ono(os(ato& !JP& potencia la ?? .
Por lo tanto& los papeles dese,pe9ados por los n#cletidos c"clicos& est7n relacionados& no
solo con la ,or(ina ;)>& sino ta,+i8n& con otros ,*ltiples ne#rotrans,isores.
Es otro ca,po para #na #lterior investigacin.
/esumen:
>a aplicacin de 28cnicas ac#p#nt#rales da l#gar a 5#e se esti,#len activen di(erentes tipos
de ne#ronas del ). @. !. se li+eren& al ,is,o tie,po& distintas clases de ne#rotrans,isores.
?lg#nos de ellos& co,o F?;% A0-% O3!% E46& (acilitan& c#ando no potencian a la ??& ,ientras
5#e otros& tales co,o DA% E% AO!& la dis,in#en.
En c#al5#ier caso& parece ser 5#e el delicado co,ple'o +alance de las +io5#",icas del F4?;
el O!3 son la EclaveF para el res#ltado de la ??.
EFE0;O AA32P!I0O DE 3A I<E00IB !A3IA
E *C;O! DE A0C*C;C/A
>a ineccin de 0. 3 a 0. 5 ,l. de s#ero salino al 0. 9K de !l@a& s#+c#t7nea& en p#ntos
ac#p#nt#rales del pa+elln a#ric#lar& o(rece #na ,agn"(ica posi+ilidad analg8sica& v"a re(le'a&
de los te'idos invol#crados.
@o se conocen con e.actit#d& los ,ecanis,os 5#e entran en la (#ncin de la analgesia por este
,edio.
EAperiencia:
>a ,e'or e.periencia se o+t#vo con pacientes so,etidos a e.tracciones de ,#elas.
>as inecciones se aplican en las zonas 1 4& del pa+elln a#ric#lar& para la anestesia de
e.tracciones ,olares& as" co,o en las zonas 6 9& indistinta,ente& pero solo co,o control.
-g#al,ente& se inectan los p#ntos de la gl7nd#la adrenal el de la laringodental.
Pasados 10 15 ,in#tos de la ineccin& los pacientes se 5#e'an de ent#,eci,iento local& de
t#,e(accin calor& p#di8ndose llevar a ca+o las operaciones. 4!astri9o )ergio /#ti8rrez6.
>a (rec#encia de analgesia de los distintos p#ntos (l#ct*an entre el 56& 7 el 69& 4K.
?l co,parar los aspectos anest8sicos por analg8sicos por ineccin salina& se o+serva$
U#e la (rec#encia analg8sica en el gr#po de anestesia es del 81& 8K del 65& 6K en el
inectado con sol#cin salina.
>a di(erencia es de i,portancia estad"stica& 4p 0. 0056.
>a (rec#encia de analgesia de los inectados con sol#cin salina nor,al& en las zonas 1 4
5#e e.peri,entan sensacin de calor es del 81& 3K& se red#ce al 64& 6K para a5#ellos 5#e
no e.peri,entan dic<a sensacin.
>os e(ectos analg8sicos de los inectados con sol#cin salina& 5#e perci+ieron sensacin de
calor& es si,ilar& a los 5#e se inectan con anest8sicos& es decir& de #n 81K apro.i,ada,ente.
>os ca,+ios de te,perat#ra de la piel de los inectados con sol#cin salina a#ric#lar en
e.tracciones dentales& es el sig#iente$
2e,perat#ra elevada& el 69K& lo 5#e tiene #na in(l#encia decisiva a la <ora de o+tener los
,e'ores res#ltados& lo 5#e no oc#rre en a5#ellos c#a te,perat#ra es red#cida o no s#(re
ca,+ios.
I;E/A00IB E E3 ;53A1O DE I1*C3!O! AFE/E;E!
DE3 *C;O DE A0C*C;C/A < >OA DE3 DO3O/
Evidencias e.peri,entales o+tenidas de an7lisis de ,icroelectrodo con descargas nociceptivas
de ne#ronas en el t7la,o ,edial& potencian la <iptesis de 5#e el n*cleo para(ascic#lar es
esencial,ente #na estr#ct#ra receptora de i,p#lsos de dolor el n*cleo centro,ediano& 45#e
reci+e los i,p#lsos a(erentes del p#nto de ac#p#nt#ra6& p#ede servir co,o centro E,od#ladorF
del dolor. "0-ang ?siang ;ong& -nst. de 3isiolog"a de )<ang<ai6.
>as descargas nociceptivas de las ne#ronas para(ascic#lares p#eden ser controladas ,ediante
la activacin de #n p#nto de ac#p#nt#ra& tendn de ?5#iles o por esti,#lacin el8ctrica directa
del n*cleo centro ,ediano.
>a (rec#encia de los p#lsos #tilizados (#8 en E? de 4 a 8 ciclos por seg#ndo.
>as descargas nociceptivas se p#eden detener por co,pleto 4apro.i,ada,ente en 100B110
,seg.6& in,ediata,ente desp#8s del i,p#lso esti,#lante& aplicando al n*cleo centro ,ediano
a #na (rec#encia ,enor.
El desarrollo de 8sta Ein<i+icin te,poralF& necesita de #n per"odo de latencia de 15B20 ,seg.
)e s#pone& de este ,odo& 5#e la ela+oracin tras,isin del e(ecto restringente de las
descargas nociceptivas de ne#ronas para(ascic#lares& se e(ect*a& ,ediante #n circ#ito
postenc8(alo 5#e co,ponen el nQcleo caudado putamen co,o esla+ones i,portantes.
En el terreno terico& se p#ede considerar 5#e #na lesin 5#ir*rgica& estereot7.ica,ente
sit#ada en el n*cleo centro ,ediano& es pro+a+le,ente ine(ectiva& para ,itigar el dolor re+elde.
E!;CDIO DE3 *A*E3 DE 3O!
C03EO! 0ACDA3E! E 3A AA
)irve co,o est",#lo nocivo la electro(oresis de iones de P
O
en la piel de la ore'a de #n cone'o.
>a corriente el8ctrica en ,? 5#e prod#ce la reaccin de(ensiva de la ca+eza de los ,ie,+ros
del ani,al& se to,a co,o #,+ral de dolor.
Este #,+ral se eleva considera+lente c#ando la parte dorsal de la ca+eza del n*cleo ca#dal se
esti,#la ,ediante electrodos i,plantados per,anente,ente. "?e 3ienfang& >a+oratorio de
-nvestigaciones de ??& Dei'ing6.
En o+servaciones cl"nicas& se desc#+re 5#e las esti,#laciones ca#dales prod#cen la ,itigacin
del dolor re+elde& a#n en casos de t#,or ,aligno tard"o. "7iang 0-ene-uan& 1osp. 1#as<an
de )<ang<ai6.
>as caracter"sticas de la analgesia ocasionadas por la esti,#lacin del nQcleo caudal& co,o
,itigacin del dolor& desp#8s de alg*n per"odo de ind#ccin& o+tienen #n e(ecto le'ano&
desp#8s del cese de la esti,#lacin& tran5#ilidad e(ecto analg8sico a,plia,ente e.tendido
sin topogra("a seg,entaria clara= son si,ilares a los de analgesia por ac#p#nt#ra& por p#ncin
de p#ntos distales.
Est#dios posteriores en cone'os& de,#estran 5#e la esti,#lacin del n*cleo ca#dal& p#ede
a#,entar el e(ecto de la analgesia por Electroac#p#nt#ra 4E?6& ,ientras 5#e la lesin ca#dal lo
aten*a.
>os potenciales evocados por la E? en p#ntos de correspondencia& tales co,o el -/4 el E36
en el <o,+re& se p#eden registrar en la ca+eza del n*cleo ca#dal en cone'os& estando el centro
de reaccin en la parte dorsal del n*cleo. 4@u !-aofeng& 3ac#ltad !iencias J8dicas D7sicas
de )<ang<ai6.
?l <acer pr#e+as en 110 n*cleos ca#dales& activados espont7nea,ente& registrados por
,icro ,#lti,icropipetas& dan #n res#ltado de 35 activados& 43 depri,idos 32 sin e(ectos
aprecia+les.
:e 50 #nidades pro+adas ,ediante ionto(oresis& se desc#+re 5#e 39 son sensi+les a la
acetilcolina 4?!<6.
>a ,aor"a de las #nidades sensi+les a ?!< ,#estran #na reaccin a la E?.
:e 77 #nidades pro+adas ,ediante serotonina 45-126& 27 son sensi+les la ,aor"a de estas
#nidades& sensi+les a la 5-12& ,#estran reacciones a la p#nt#ra.
-g#al,ente& se <a desc#+ierto en alg#nos e.peri,entos& 5#e #nidades sensi+les a la dopa,ina
4:?6& ta,+i8n arrastran reacciones a la E?. "7iang 0-eneuan& 1osp. 1#as<an de )<ang<ai6.
Estos res#ltados son indicativos de 5#e los i,p#lsos a(erentes originados en los p#ntos de
p#ncin& p#eden alcanzar la ca+eza del n*cleo ca#dal & ,od#lar la actividad de ?!< & 5-12
ne#ronas sensi+les :?.
:istintas o+servaciones cl"nicas de,#estran 5#e& d#rante la E? o esti,#lacin del n*cleo
ca#dado para aliviar el dolor re+elde& el contenido de ?!< en el (l#"do cere+ro-espinal de los
ventr"c#los laterales& a#,enta a ,edida 5#e la analgesia se insta#ra. 47iang 0-eneuan& 1osp.
1#as<an& )<ang<ai6.
El contenido de ?!< en los ventr"c#los laterales per(#ndidos& a#,enta si,#lt7nea,ente con la
elevacin del #,+ral de dolor. !#ando se p#ncionan cone'os& ,#estran entre ellos #na
asociacin nota+le.
>a ,icroineccin de escopola,ina& +lo5#eadora colin8rgica& en los n*cleos ca#dados de los
ani,ales& red#ce el #,+ral de dolor& a#,entando el e(ecto de la p#nt#ra& ,ostrando #n
+lo5#eo de varios grados.
Por tanto& #n ,ecanis,o colin8rgico to,a parte activa en la ??.
!on t8cnicas de per(#sin E,eterBsacarF an7lisis de la liga prote"na co,petitiva de
,ono(os(ato 4c?JP6& de 3436& 5416& adenosina& se desc#+re 5#e el nivel de c?JP en las
per(#siones ca#dadas& dis,in#e si,#lt7nea,ente con la elevacin del #,+ral de dolor
d#rante la E?$
El e(ecto de la p#nt#ra se p#ede invertir ,ediante la ad,inistracin i. v. de nalo.ona o
,icroineccin en el centro gris.
>os res#ltados s#gieren 5#e& la esti,#lacin 5#e prod#ce la analgesia p#ede res#ltar& en parte&
de la li+eracin de endor(ina en los sitios receptores-opi7ceos en 7reas& tales co,o el centro
gris.
Por ello& se p#ede s#poner& 5#e& #no de los esla+ones del ). @. !. i,portantes en la ??& es la
,od#lacin de la actividad ne#ronal la activacin del siste,a colin8rgico endor("nico&
,ediante i,p#lsos a(erentes en los p#ntos de ac#p#nt#ra 5#e llevan al n*cleo ca#dal.
Est#dios ,or(olgicos realizados con la pero.idasa de r7+ano ro'o 4<orse redis<6 retrgrada&
la t8cnica de degeneracin de @a#ta& revela intercone.iones rec"procas entre el n*cleo ca#dal
el t7la,o ,edial& el ca#dado el n*cleo de ra(e el ca#dado la s#stancia negra.
EFI0A0IA AA32P!I0A DE 3A A0C*C;C/A DE3 R0AA3 DE 3A HE7I2AS <
A*3I0A0IB 03'I0A DE A32CO! 'DI0E! DE3 DO3O/
En pr7ctica cl"nica& se #tiliza el E!anal de la Ne'igaF& en el 5#e se sit*an los p#ntos de
?senti,iento& pertenecientes al gr#po de los Ep#ntos de co,andoF. )e deter,ina el #,+ral de
dolor de la ?? de la piel& antes desp#8s de la ??& +as7ndose en las reacciones dolorosas&
incl#endo el fruncir del ceTo& las &ue,as el cambios en el movimiento respiratorio.
)e o+serva 5#e& desp#8s de la ??& el #,+ral de dolor& 4pro+ado ,ediante ionto(oresis de iones
de P
I
a trav8s de la piel a+do,inal6& se d#plica& & pro+ado por presin en la piel& a#,enta #na
5#inta parte.
En a,+as pr#e+as& las di(erencias en el #,+ral de dolor antes desp#8s de la ??& son ,#
i,portantes.
El e(ecto analg8sico es satis(actorio en el 50K de en(er,os.
)e ,antienen conscientes e in,viles con respiracin reposada d#rante toda la intervencin
anest8sica.
El tie,po ,edio de (r#ncir el ce9o& es de 35 seg#ndos por <ora en el c#rso de la operacin. R
el tie,po de los 5#e'idos es de solo 2 seg#ndos.
Este res#ltado indica 5#e la ?? del ,eridiano de la Ne'iga& s" a#,enta el #,+ral de dolor de la
piel red#ce las reacciones dolorosas.
!o,parando 5 casos de ?? con 4 de anestesia epid#ral& para la ,is,a operacin& se
de,#estra 5#e el tie,po de (r#ncir el ce9o& en el pri,er gr#po es ,aor 5#e en el del *lti,o&
d#rante la apert#ra cierre de la pared a+do,inal& pero& d#rante la e.ploracin estira,iento
de la v"scera& el tie,po de (r#ncir el ce9o el del 5#e'ido& es ,#c<o ,enor 5#e en el del gr#po
de la anestesia epid#ral. 4?u !an,ue Fan 7inz-i& :ep. de 3isiolog"a& !#arto !olegio J8dico
Jilitar de 1#nan6.
!o,parando los "ndices de dolor& se desc#+re 5#e& el (r#ncir el ce9o& no solo est7
estrec<a,ente relacionado con la sensacin de dolor del en(er,o& sino 5#e est7 en
concordancia con la clasi(icacin cl"nica de la e(ectividad de la ??.
/E3O7 DE3 2E!;O
Por ello& el :eparta,ento de 3isiolog"a de 3"sica del !#arto !olegio Jilitar de :#on Sin,in&
!<ina& dise9 #n aparato 5#e se lla,a Erelo' del gestoF& para registros a#to,7ticos del tie,po
de (r#nci,iento de las ce'as& d#rante las operaciones& se to,a dic<os tie,pos co,o "ndice
o+'etivo para valorar la e(ectividad de la ??.
:e ac#erdo con estas e.periencias& se <a prop#esto el sig#iente criterio& para valorar la
e(icacia de la ?? en t8r,inos de Etie,po de (r#ncir el ce9oF$
1. :e 0 a 2 ,in#tos por <ora L Pri,er grado de ?nalgesia&
2. :e 2 a 5 ,in#tos por <ora L )eg#ndo grado de ?nalgesia&
3. :e 5 a 10 ,in#tos por <ora L 2ercer grado de ?nalgesia& &
4. :e 10 ,in#tos en adelante L !#arto grado de ?nalgesia.
*/50;I0A 03'I0A !O6/E 0A/A0;E/'!;I0A! DE 3A AA
-. 3a AA est mu$ relacionada $
@o slo con la seleccin de los puntos a veces no necesaria,ente espec"(icos& sino ade,7s&
con los parmetros utilizados en la manipulacin.
>os p#ntos ser7n escogidos$
1. P#ntos de ac#p#nt#ra.
2. Por la distri+#cin de los nervios.
3. >os p#ntos co,ple,entarios p#nzados a los lados de la incisin&
a#,entar7n el e(ecto de la ??.
4. >a esti,#lacin el8ctrica de alta (rec#encia 4 500 a 1. 000 1z6& se aplica en
p#ntos del tronco cere+ral& ,ientras 5#e la co,prendida entre 30 150 1z&
4+a'a (rec#encia6& en p#ntos de las e.tre,idades.
>a intensidad de la esti,#lacin de+e ser tolera+le para el en(er,o& no prod#ci8ndole& en
ning*n caso& ,olestias.
--. As+ mismo% la AA esta relacionada $
1. Por la zona a operar&
2. Por el tipo de en(er,o&
3. Por la ,anip#lacin 5#ir*rgica& o ,od#s operandi&
4. >os p#ntos tienen #nas caracter"sticas relativas& por lo 5#e la ?? ind#cida&
p#ede ser li,itada.
---. /elacin entre AA% tipicidad individual $ caracter+stica de la patolog+a .
1. Esti,acin preoperatoria de la ??& est#diando la plesti,ogra("a el EE/
4electroence(alogra,a6&
2. En casos de e,ergencia o s<ocQ la ?? s#ele ser ,# e(icaz&
3. )e de+er7 tener en c#enta& el tie,po de retencin de las ag#'as.
En operaciones cortas en el tie,po& se p#ede o,itir esta o+servacin& pero no
en intervenciones largas.
4. )e podr7n tener en c#enta& ade,7s& datos (acilitados por el EE/& por el
EJ/& 4electro,iogra,a6& contraccin espas,dica ,#sc#lar d8+il& respiracin&
pletis,ogra("a& re(le'o galv7nico de la piel& etc.
>os datos anteriores se de+er7n #tilizar& o+'etiva,ente& co,o "ndices para el est#dio de la ??.
/E3A0IB E;/E 3A HA/IA0IB IDIHIDCA3
< E3 EFE0;O DE 3A AA
*rediccin del efecto de la AA
El :eparta,ento de 3isiolog"a del -nstit#to de !iencias J8dicas D7sicas& de la ?cade,ia !<ina
de !iencias J8dicas& +a'o la direccin de @u 0-engtao& <izo la sig#iente investigacin$
!on el (in de eval#ar predecir la variacin individ#al relacionada con el e(ecto de la ??&
o+servaron 106 casos de gastrecto,"a s#+total +a'o esta anestesia& ??.
>a esti,acin preoperatoria la e(ect#aron teniendo en c#enta los "ndices dados por la
clasi(icacin sinto,7tica de ac#erdo a los ,8todos dial8cticos de la Jedicina 2radicional !<ina&
pletis,ogra,a digital& re(le'o galv7nico de la piel& te,perat#ra de la piel digital& (rec#encia
card"aca& #,+rales de dolor tolerancia al dolor& etc. 2a,+i8n eval#aron los ca,+ios en los
"ndices a citados& desp#8s del dolor& (r"o& esti,#lacin por la l#z de (las< la ind#ccin por
E?.
:esc#+rieron lo sig#iente$
-. El e(ecto de la ?? (#e +#eno e.celente& en a5#ellos en(er,os c#a actividad si,p7tica era
esta+le& ,ientras reposa+an. Por e'e,plo& el n*,ero pro,edio de oscilaciones en el vol#,en
del p#lso digital en /rado - 4nL446 (#e de 3. 114 O 1. 921 veces& 5 ,in#tos& l en contraste a 5.
729 O 3. 461 veces& 5 ,in#tos& -l en en(er,os de /rado -- 4n L 416& siendo la di(erencia
estad"stica,ente i,portante 4p 0. 0016.
--. >a ??& res#lt ser ,7s e(ectiva& en a5#ellos en(er,os 5#e presentaron ligeros s"nto,as de
dolor.
---. En a5#ellos en(er,os 5#e presentaron in<i+icin de actividad si,p7tica d#rante la ??& se
o+t#vieron #nos res#ltados +#enos e.celentes.
-N. >a ??& <a de,ostrado ser ,7s e(icaz& c#anto ,7s alto sean los #,+rales de dolor de
tolerancia al dolor.
N. En este gr#po de en(er,os est#diados& la ?? res#lta ser ,e'or en a5#ellos 5#e presentan
Ede(iciencia (r"o del Dazo-Est,agoF 5#e en a5#ellos con Eenerg"a vital del 1"gado atacando
el Est,agoF& #tilizando ter,inolog"a clasi(icacin ,edia c<ina= 46 en(er,os de los 81&
corresponden al /rado -& 30 al /rado -- 5 al /rado ---.
!on la a#da de los citados "ndices& se p#ede predecir el e(ecto de la ?? .
)i se clasi(ican los res#ltados por E+#enosF o E,alosF& la (rec#encia de coincidencia de
prediccin es del 92K= si la clasi(icacin es por /rados -& --& --- -N& res#lta ser del 82K.
>a concl#sin& por lo tanto& es 5#e parece e.istir #na relacin ind#da+le& entre la variacin
individ#al& especial,ente las caracter"sticas (#ncionales del )iste,a @ervioso ?#tno,o el
e(ecto de la ??.
!on el (in de si,pli(icar el procedi,iento de prediccin& (acilitando s# aplicacin en cl"nicas& se
de+e e,plear el Eanlisis multifactorF el Eanlisis identificacinF& para desc#+rir ,e'ores
"ndices de prediccin del e(ecto de la ??.
En cual&uier caso% los me,ores son los aportados por el nQmero de oscilaciones del
volumen del pulso digital $ el umbral de la tolerancia al dolor.
!E0CE0IA 0O//E0;A *A/A C;I3I>A0IB
DE AE!;E!IA *O/ A0C*C;C/A% AA
*rimer paso:
Pr#e+as preoperatorias de varia+ilidad individ#al anterior,ente citadas.
!egundo paso:
Escoger de entre varios gr#pos de p#ntos& el ,7s adec#ado.
;ercer paso:
a6 :isponer del do+le n*,ero de instr#,entos electrnicos necesarios para la ind#ccin a la
anestesia& previendo #n posi+le (allo de alg#no de ellos.
+6 0n osciloscopio 5#e controle la (or,a de onda aplicada& 5#e co,pr#e+e per,anente,ente
5#e no e.iste distorsin de la ,is,a& as" co,o #n (rec#enc",etro 5#e presente el n*,ero de
i,p#lsos %inectados%.
c6 -deal,ente& es necesario 5#e por cada se9al aplicada& e.ista #n trazo di(erente en el
osciloscopio& de tal ,odo 5#e cada i,p#lso est8 estricta,ente controlado por s# propio trazo&
5#e cada #na de dic<as se9ales e,itan i,p#lsos id8nticos.
0uarto paso:
?l e5#ipo 5#ir*rgico& se le aleccionar7 so+re lo i,prescindi+le 5#e es& 5#e la incisin @;
!;I2E D?A; @-@/0@ !;@!EP2; la %cone.in energ8tica%& a sea entre p#ntos principales
o colaterales& e.cepcin <ec<a por la (#erza ,aor de #n aconteci,iento i,previsto.
Uuinto paso:
-niciacin del proceso$
1. ?'#star la (rec#encia entre los 30 50 1z& e.cepto en zonas craneales 5#e ser7 de
500B10001z.
2. -r a#,entando la intensidad de cada senal a cada par de ag#'as 4o el volta'e& dependiendo
del instr#,ento e,pleado6& grad#al,ente& evitando la adaptacin del paciente al ,7.i,o 5#e
per,ita s# #,+ral de dolor tolerancia. 4;+servar el 5#e'ido el (r#ncido del ce9o6.
3. El tie,po e,pleado& depende de la pro(#ndidad deseada en la anestesia& pero 5#e en
general& no s#ele e.ceder de #nos 20 30 ,in#tos.
!eAto paso:
?nestesia$
1. ?#,entar la (rec#encia desde 120 1z <asta #n ,7.i,o de 150 1z.
2. )#+ir progresiva,ente la intensidad & al ,7.i,o 5#e per,ita la sensi+ilidad del en(er,o.
3. En general& el tie,po e,pleado en este *lti,o paso es de #nos 30 ,in#tos& va a depender
de la zona a anestesiar de la pro(#ndidad deseada.
!(ptimo paso:
Janteni,iento de la sensacin anest8sica.
1. Da'ar la intensidad de la corriente en #nos 2B3& apro.i,ada,ente& de la del paso anterior.
2. :is,in#ir la (rec#encia a #nos 50 1z o ciclos por seg#ndo.
3. El tie,po& viene deter,inado por las necesidades de la operacin.
2EE/A3E!:
-. !ada vez 5#e dis,in#a la sensacin anest8sica& se volver7 a recorrer& so+re la ,arc<a& el
se.to paso& se volver7& lo ,7s pronto posi+le& al paso sig#iente& es decir& al s8pti,o.
--. El tipo de onda& co,o 5#eda dic<o& es la conocida co,o Eonda c<inaF& es decir& zona
positiva es c#adrada negativa& e.ponencial& a#n5#e act#al,ente se investigan otras (or,as
de onda.
)e de+e des<ec<ar c#al5#ier instr#,ento 5#e no inecte se9ales del tipo descrito.
---. )i los p#ntos #tilizados en la anestesia son de ?c#p#nt#ra& la sensacin anest8sica se
e.tiende ,7s all7 de las necesidades del cir#'ano& sie,pre sig#iendo el recorrido de los
p#ntos de #n ,is,o gr#po en c#estin.
? esta ,ani(estacin se la conoce co,o E3en,eno de sensacin propagada a lo largo del
,eridiano& )P!F.
-N. 0na vez (inalizada la operacin& los instr#,entos #tilizados se !-EII?@ o ?P?/?@
E)P;@2V@E?JE@2E& no dis,in#endo grad#al,ente la intensidad.
N. >#ego& pasado alg*n tie,po& el paciente nota en el lado contralateral al anestesiado& #na
ligera sensacin anest8sica& 5#e desaparecer7 pronta,ente de+ida a la in(or,acin reci+ida
a trav8s del c#erpo calloso entre los <e,is(erios.
N-. >as ag#'as e,pleadas son e.cl#siva,ente de acero& especial,ente las #tilizadas en
Electroac#p#nt#ra. :e+en ser lo ,7s largas 5#e posi+ilite la incisin. ?5#ellas 5#e +ordean a la
incesin prevista se i,plantan paralela,ente a la epider,is.
N--. En caso de necesidad& se p#eden #tilizar instr#,entos 5#e generen (rec#encias ar,nicas
a las (#nda,entales& pero s#s oscilaciones no de+en s#perar las 500 por seg#ndo.
N---. >as caracter"sticas de los instr#,entos <an sido descritas anterior,ente& respet7ndose
s#s par7,etros& "ntegra,ente.
-S. Para anestesiar zonas locales de pe5#e9a e.tensin& se p#eden #tilizar p#ntos no
ac#p#nt#rales.
S. El par de ag#'as principales& se inserta paralela,ente& a los lados a lo largo de la incisin.
En toda s# longit#d. ;tro par& i,plantadas en los e.tre,os de la ,is,a& pero sie,pre& las
ag#'as de cada par de+en estar insertadas en sentido op#esto.
S-. )ie,pre <a 5#e tener presente lo e.presado en el cap"t#lo anterior& con relacin a la
posi+le in(iltracin de s#stancias 5#",icas anestesiantes. En c#al5#ier caso& se #tilizan las
,"ni,as cantidades i,prescindi+les para conseg#ir el (in prop#esto.
E!;CDIO! */EHIO! *A/A AE!;E!IA *O/ A0C*C;C/A
I. !E3E00IB DE 0A!O!:
1. El en(er,o de+e ser ,aor de 18 a9os de edad& consciente& cooperador carente de
de(iciencia ,ental o+via.
2. >a lesin a operar se de+e encontrar en #na regin accesi+le sin e.cesivas di(ic#ltades.
3. >as lesiones opera+les incl#en toda clase de t#,ores cere+rales& ano,al"as vasc#lares&
a+scesos cere+rales& alg#nas clases de ane#ris,as& <e,ato,as intracraneales& s#+ag#das
crnicas& as" co,o lesiones de la +veda del c#ero ca+ell#do& lesiones tra#,7ticas&
pro+le,as org7nicos viscerales& gland#lares& etc. & todas a5#ellas en 5#e est7 indicado.
4. U#edan opcional,ente contraindicados& en(er,os co,atosos& sordo,#dos& los 5#e s#(ren
trastornos ,entales o 5#e no son cooperativos& a5#ellos con lesiones <onda,ente arraigadas
o de a,plia e.tensin& as" co,o los 5#e necesitan <ipoter,ia procedi,ientos <ipotensivos
II. HA/IA6I3IDAD IDIHIDCA3:
1. ?lg#nos casos de+en so,eterse a est#dios preparativos& incl#endo ,ediciones de #,+ral
de dolor& tolerancia al dolor& (rec#encia card"aca& pletis,ogra("a& te,perat#ra de la piel&
reaccin galv7nica en la piel reaccin al dolor a la venop#ncin.
2. E.cept#ando la reaccin galv7nica de la piel& los de,7s est#dios se con(ir,an co,o *tiles
para la prediccin del 8.ito en las operaciones& siendo la (rec#encia correlativa de
apro.i,ada,ente 75K. >os res#ltados del est#dio co,pr#e+an la varia+ilidad individ#al& 5#e
se de+e pro+ar preoperativa,ente.
III. E!*E0IA3IDAD DE *C;O! DE A0C*C;C/A:
@o es #n (actor i,portante la p#ncin de p#ntos de especi(icidad selectiva. :e <ec<o& se
escogen distintos gr#pos espec"(icos no espec"(icos= los res#ltados o+tenidos& son si,ilares.
En c#al5#ier caso& se escogen di(erentes gr#pos& eval#ando s# e(icacia propiedades&
preoperativa,ente& en cada Paciente.
IH. !E3E00IB DE *A/51E;/O! DE E!;I1C3A0IB:
>a intensidad de los est",#los sie,pre de+en cali+rarse por la tolerancia del en(er,o.
?#n e.istiendo diversas Esc#elas e -nstit#tos 1ospitales& en todo el ,#ndo& donde se aplica
anestesia por ac#p#nt#ra& sig#en <a+iendo pe5#e9as di(erencias de ,atiz& en la e'ec#cin de
esta 28cnica.
En ;ccidente& 4a pesar de s# ,enor e.periencia 5#ir*rgica en ??6& se reco,iendan (rec#encias
de #nos 30 a 150 1z. En !<ina& para la anestesia corporal& se e,plean (rec#encias de entre
los 120 los 400 ciclos por ,in#to. Para la a#ric#lar& reco,iendan la co,prendida entre los
500 los 1. 000 ciclos por ,in#to.
>a variacin de intensidad (rec#encia de esti,#lacin d#rante distintas (ases de la operacin
5#ir*rgica& p#ede pro,over e(ectividad e.cl#ir adaptacin.
Dastan de 20 a 30 ,in#tos para ind#cir anestesia.
H. !E2C/IDAD:
1. En las operaciones e(ect#adas en estas condiciones de ??& n#nca se <an co,#nicado casos
de accidentes ocasionados por la ,is,a.
>as co,plicaciones postoperatorias dis,in#en nota+le,ente en co,paracin con las
e(ect#adas +a'o anestesia general.
Por esa ,is,a razn& la ?? es el ,8todo indicado pre(erente,ente para a5#ellos pacientes
a(ectos de co,plicacin card"aca& p#l,onar& <ep7tica o renal& as" co,o para ancianos
pacientes d8+iles con ciertas preca#ciones +a'o estado de s<ocQ.
2. >a ?? origina ,enos trastornos en las (#nciones (isiolgicas. >a presin arterial& (rec#encia
del p#lso de respiracin& se ,antienen general,ente esta+les d#rante la operacin. )on
i,posi+les con la ?? casos de +radipnea& paro te,poral de respiracin o signos de lesin del
tallo ence(7lico o del nervio craneal.
3. Per,ite #na oport#na veri(icacin del procedi,iento operatorio. Por e'e,plo& en operaciones
,aores de 3 c,trs. de di7,etro& el nervio (acial se preserva en #n 80K en operaciones con
??& ,ientras 5#e solo es del 53& 3K en las e(ect#adas con anestesia general.
Ello es atri+#i+le al estado EconscienteF del en(er,o +a'o anestesia ??& 5#e per,ite #n
rig#roso e.a,en de la (#ncin del nervio (acial d#rante el c#rso de la operacin.
Este <ec<o& es e.trapola+le a c#al5#ier ,anip#lacin 5#ir*rgicaBanat,ica& +a'o la #tilizacin
de la ??.
HI. */O63E1A! O /E!CE3;O! < !C 1AE7O:
1. E.iste #n cierto grado tras el c#al persiste la ?? inco,pleta. Para red#cir el dolor al ,"ni,o&
de+en to,arse ,edidas adicionales& tales co,o 0. 1K de proca"na in(iltrada a lo largo de la
l"nea de la incisin. ?plicacin del est",#lo a #na (rec#encia de 40 a 60 ciclos por ,in#to& 4lo
c#al es disc#ti+le& p#es otros a#tores aconse'an (rec#encias co,prendidas entre los 30 120
1z6 a los p#ntos de p#ncin o ad,inistrar droperidol o <aloperidol& ade,7s del e,pleo r#tinario
del dolantin.
2. En operaciones de (osa anterior& no es inslita la reaccin a los est",#los so+re meninges
en el diafragma sella. )e o+tiene #n ,e'or control& p#ncionando el p#nto @eig#an 46N/6&
inectar ,etoclopra,id#,& goteo intravenoso de nanitol al 20K e ineccin intravenosa de
atropina droperidol& '#nto al ,ane'o delicado de los te'idos de la cavidad craneana.
HII. 6A!E! EC/OFIO!O3B2I0A! < A!*E0;O FI!IO3B2I0O DE 3A AA:
0tilizando ind#ccin ver+al lect#ra de las escalas en #na oscilogra("a& co,o est",#los
s#gestivos& se de,#estra 5#e& el poder perceptivo& no est7 relacionado con la e(icacia de la
??.
:#rante las p#nciones para pr#e+as preparatorias& se o+serva 5#e los ca,+ios en la
(rec#encia del p#lso en la sensi+ilidad de la piel& est7n correlacionados& en grado s#,o& con
el estado ps"5#ico del paciente.
!on el (in de in5#irir so+re el e(ecto analg8sico de las p#nciones& se in(iltra el ca,po operatorio
con 0. 1K de proca"na& se dan las dosis r#tinarias de dolant"n se e(ect*a la craneoto,"a sin
ac#p#nt#ra.
El res#ltado es& de 50& 49 (racasos.
En otro gr#po de 50 en(er,os& en los 5#e se e,plea ??& pero sin in(iltracin de proca"na&
*nica,ente (racasan 4.
En los casos en 5#e se so,ete a an7lisis 5#",icos el (l#ido cere+roespinal o li5#or o >. !. I. &
antes desp#8s de la ??& se desc#+re 5#e la s#stancia se,e'ante a la ,or(ina& la endor(ina&
<a a#,entado desp#8s del procedi,iento.
AE!;E!IA A0C*C;C/A3 6A7O 3A DI/E00IB DE 3A ;EO/'A DE 3A 1EDI0IA
;/ADI0IOA3 0?IA.
2eniendo en c#enta la 2eor"a de los Jeridianos de la Jec. 2rad. !<ina& en caso de
lobectom+a pulmonar& se red#ce el dolor ,ediante el e,pleo de los p#ntos& a lo largo de los
Jeridianos Rang. )e controla el aleteo ,ediast"nico& e,pleando los p#ntos a lo largo de los
!anales Rin del corazn& del p#l,n& ri9n& etc.
!ooperan dos 1ospitales en esta investigacin& el del 2ra. de PeQin el de 1#as<an& c<inos.
Ensaaron la aplicacin de la ??& en operaciones del corazn del cere+ro por el ,8todo de
Eseleccin de los p#ntos de ac#erdo al traecto de los JeridianosF de la E,anip#lacin de la
ac#p#nt#raF& consig#iendo res#ltados satis(actorios.
Ieci8nte,ente& de+ido a 5#e e.isten Etres o+st7c#losF de la ?? en las operaciones
a+do,inales& en el 1ospital >#ng 1#a& prosig#en las investigaciones en gastrecto,"a& por el
principio de Edar trata,iento sig#iendo el diagnstico dial8ctico reconocidoF de la Jec. 2rad.
!<ina. >os res#ltados cl"nicos de la ?? en gastrecto,"a& son de #n 93. 4K de 8.itos& de ellos&
#n
81K& satis(actorios.
3O! ;/E! O6!;50C3O!:
>a ?? sig#e planteando pro+le,as 5#e parecen insol#+les& 5#e e.isten desde el principio de
s# #tilizacin& a sa+er$
1. ?nalgesia i,co,pleta.
2. Ieaccin indesea+le a la traccin& &
3. Iela'acin ,#sc#lar a+do,inal ins#(iciente.
Por esta razn& es reco,enda+le la adopcin de ,edidas co,ple,entarias& incl#endo
(7r,acos a#.iliares& ,8todos de ac#p#nt#ra electrnica per(eccionados ,e'ores t8cnicas
5#ir*rgicas.
? t"t#lo de re(erencia& se dan a contin#acin #nas prescripciones 5#e p#eden paliar de alg*n
,odo los pro+le,as 5#e ocasionan los E2res o+st7c#losF en la ??.
). Analgesia incompleta:
a6 -nsertar s#+c#t7nea,ente ag#'as de 10 c, a a,+os lados en a,+os e.tre,os de la
incisin. 2rans,itirles i,p#lsos el8ctricos de alta (rec#encia ,ientras se procede a la incisin
a la s#t#racin de la piel.
+6 -,plantar las ag#'as-electrodos '#nto a las v8rte+ras sit#adas a la alt#ra de la v"scera a
operar& es decir& a nivel de seg,ento espinal. En gastrecto,"a& la i,plantacin se e(ect*a en
los p#ntos de la ra,a e.terna del ,eridiano de la Ne'iga& a #n 2Ts#n del +orde de la 9. W 10. W
v8rte+ras.
c6 En cir#g"a de la ore'a& nariz& o'os de las e.tre,idades& es pre(eri+le #tilizar p#ntos de los
troncos nerviosos espec"(icos no los p#ntos de los ,eridianos correlacionados. Por e'e,plo&
en las operaciones e.tra e intraoc#lares& i,plantar ag#'as en la regin te,poral en el ori(icio
or+itario in(erior= en operaciones de las e.tre,idades s#periores& i,plantarlas en el ple.o
+ra5#ial de la regin a.ilar& en las de e.tre,idades in(eriores en el <#eco popl"teo o en la
regin ing#inal.
d6 !o,o tran5#ilizante para ind#cir la analgesia& inectar 10B15 ,g de dolantina en los
puntos somuns. 4E.isten dos p#ntos so,#ns& el )V;/ el NKH66.
e6 Ie(#erza la ??& la ineccin s#+c#t7nea de #na sol#cin salina nor,al
4con 0& 5 ,g de adrenalina por 10 ,l de sol#cin6 alrededor de la zona de incisin.
(6 -neccin de 10B20 ,g de .ilocaina en la ra"z de la a#r"c#la.
g6 En la tiroidecto,"a& insertar pro(#nda,ente #na ag#'a en el p#nto )EI2 a partir de 8ste&
insertar s#+c#t7nea,ente otra ag#'a en direccin a la incisin.
3as inserciones profundas tienen la finalidad de reducir el dolor debido a la traccin%
mientras &ue las subcutneas disminu$en el debido a la incisin.
<6 Para red#cir la reaccin dolorosa de la piel& inectar ag#a destilada en a,+os e.tre,os de la
incisin en el p#nto NFH& +ilateral,ente.
N. /eaccin indeseable a la traccin:
a6 -nectar 10 ,g de dolantina aplicar electroac#p#nt#ra en los p#ntos N)H )VH.
+6 -nectar #na ,ezcla de 15 ,g de dolantina 0& 3 ,g de escopola,ina en el p#nto WLE&
+ilateral,ente.
c6 -nsertar ag#'as en los p#ntos a#ric#lares& a+do,en& gl7nd#las adrenales )i,p7tico.
d6 2ratar con electroac#p#nt#ra la ra"z de la leng#a el p#nto D0!.
e6 Janip#lar (#erte,ente la ag#'a insertada en el WLE.
(6 -nectar 0& 3 ,g de escopola,ina en 6 ,l de sol#cin salina nor,al en los p#ntos N)H& NWH
)VH& e(ect#ando electroac#p#nt#ra en los ,is,os p#ntos.
g6 Para co,+atir los dolores en el c#rso de la traccin de la e.ploracin a+do,inal& e(ect#ar
(#ertes est",#los el8ctricos en el p#nto D0!.
<6 -nectar novoca"na al 1K en la ra"z del epipln ,enor en el ple.o del nervio 5#e ali,enta
el correspondiente rgano operado.
W. /ela,acin muscular abdominal insuficiente:
a6 ?plicar intensos est",#los el8ctricos en el ca,po operatorio en el peritoneo. >os ,*sc#los
e.citados se in<i+en la tensin desaparece.
+6 ?plicar i,p#lsos el8ctricos al peritoneo& (i'ando los electrodos en los p#ntos )VH% N)H NWH.
c6 -ntensos est",#los el8ctricos en los p#ntos WLE ME.
d6 -nserciones s#+c#t7neas en a,+os lados de la incisin& con los electrodos colocados en los
p#ntos sit#ados a #n 2Ts#, por (#era del +orde de la 2. W 3. W v8rte+ras l#,+ares.
e6 !o,pletar el trata,iento d6& con la insercin de tres ag#'as alrededor del punto auricular
;/.
(6 -nsertar ag#'as en los p#ntos a#ric#lares del )i,p7tico p#nto de Iela'acin ,#sc#lar
4centro del tri7ng#lo (or,ado por los p#ntos del Est,ago& del 1"gado del Dazo6.
g6 En la apendicecto,"a p#ede practicarse electroac#p#nt#ra en a,+os e.tre,os de la incisin
con las ag#'as alcanzando la s#per(icie del peritoneo& pero sin per(orarlo.
<6 Electroac#p#nt#ra con est",#lo de alta (rec#encia del 8. X& 9. X& 10. X& 11. X 12. X nervios
intercostales.
i6 -neccin de 0& 3 ,g de escopola,ina en el p#nto NWH& +ilateral,ente& en el p#nto N)H.
'6 -neccin intra,#sc#lar de 6 ,l de gl#cosa al 50K de 6 ,l de +icar+onato de sodio al 4K
en el sitio de la incisin. >a ineccin prod#ce #na (#erte e in,ediata reaccin& seg#ida de #n
largo per"odo de rela'acin ,#sc#lar.
E@*E/IE0IA 03'I0A
I. !eleccin de casos:
Es necesaria #na gran cooperacin de los en(er,os& de+ido a 5#e +a'o la ?nestesia
ac#p#nt#ral& se enc#entran en estado consciente.
:e+e d7rseles a,plias e.plicaciones con el (in de 5#e se red#zca s# tensin ,ental s#
te,or.
)in e,+argo& de+e dec"rseles 5#e d#rante el proceso se presentar7n sensaciones de
inco,odidad prepararlos ,ental,ente para soportarlas.
:e esta ,entalizacin inicial& depende en gran ,edida el 8.ito (inal de la intervencin.
Por e'e,plo& los res#ltados de la ?? en casos de gastrecto,"a& la relacin entre la cooperacin
de los en(er,os los res#ltados satis(actorios de la ??& son alta,ente signi(icativos$
AN J NW. )F% p K. KKF
!o,o se <a o+servado anterior,ente& en ocasiones& ta,+i8n se ad,inistran con'#nta,ente&
drogas& ,o.i+#stin 4pr7ctica,ente desaparecida en 8sta pr7ctica6 ac#p#nt#ra cl7sica.
? los en(er,os con Ede(iciencia Rin (#ego ardiendo intensa,enteF& se les da /<izo,a
!optidis& I<izo,a Pinelliae& etc. se p#ncionan los p#ntos eiguan& >usanli& ;aic-ong& para
la digestin sedacin. El p#nto Fuliu para la transpiracin e.cesiva& el p#nto ?egu para la
constipacin& etc.
:esp#8s de estos preparativos& se ,e'ora la e(ectividad de la anestesia por ?c#p#nt#ra& en
en(er,os con Ede(iciencia RinF.
II. !E3E00IB DE *C;O! < !C 1AI*C3A0IB:
:e ac#erdo con la 2eor"a de los !inco Ele,entos de la Jed. 2rad. !<ina& en gastrecto,ia& se
escogen los p#ntos >usanli& 2ongsun ;eic-ong en los tres Jeridianos de Est,ago&
DazoBP7ncreas e 1"gado& co,o p#ntos principales. >as ,anip#laciones +7sicas son& EgirarF
Ealzar4insertarF.
En las distintas etapas de los procesos de las operaciones 5#ir*rgicas& se e,plean varios
p#ntos di(erentes ,anip#laciones.
>os distintos p#ntos se #tilizan de ac#erdo con la esti,#lacin operatoria 5#ir*rgica con las
reacciones del paciente.
>as reacciones a las p#nciones se de+en o+tener al insertar la ag#'a. :#rante los per"odos de
ind#ccin& las ag#'as se EgiranF en cada p#nto& 5 ,in#tos antes de la incisin. >a insercin de
las ag#'as de+e ser r7pida re(orzada& tanto en el >usanli co,o en el 2ongsun.
En el preciso ,o,ento de la incisin de la piel& se aplica ,anip#lacin esti,#lacin& (#erte
r7pida,ente& especial,ente el Ealzar4insertarF.
:#rante los per"odos <e,ost7ticos& se aplica ,anip#lacin lenta s#ave.
:#rante la incisin del peritoneo& son ac#p#nt#rados los p#ntos ;aic-ong 2ongsun con
r7pida ligera ,anip#lacin.
!#ando la operacin es en cavidad a+do,inal& con el (in de aliviar la tensin ,#sc#lar
a+do,inal& se e,plea (#nda,ental,ente el p#nto 2ongsun.
!#ando la reaccin del en(er,o es intensa al e.traer las v"sceras& se e(ect*an est",#los
intensos a los p#ntos ;aic-ong >usanli& para red#cir la reaccin.
/eneral,ente& es *til el alzar con ligereza girar lenta,ente.
)i el en(er,o se ,antiene tran5#ilo& d#rante la s#t#ra visceral& se p#ede s#spender
laF,anip#lacinF& reteniendo las ag#'as en s#s sitios.
?ntes de ree.a,inar de cerrar el a+do,en& de+en girarse las ag#'as& as" co,o al co,enzar
cada ,anio+ra 5#ir*rgica +r#sca.
>a p#ncin de p#ntos de especi(icidad selectiva& no es #n (actor deter,inante para la ind#ccin
de la ??. :e <ec<o& se <an o+tenido res#ltados si,ilares& con distintos gr#pos espec"(icos no
espec"(icos .
En c#al5#ier caso& se escogen di(erentes gr#pos& eval#ando en cada paciente s# e(icacia
propiedades.
III. O;/O! FA0;O/E! UCE AFE0;A 3O! /E!C3;ADO!:
:epende de 5#e la operacin 5#ir*rgica sea ligera o tra#,7tica= el ("sico de los en(er,os&
o+esos o delgados= la constit#cin& (#erte o d8+il& as" co,o las co,plicaciones en la regin
5#ir*rgica& p#eden in(l#ir los res#ltados de la ??. En estos actos 5#ir*rgicos se i,pone la
presencia de #n ?c#p#ntor anestesista e.peri,entado& 5#e sea capaz de do,inar estos
detalles.
4Ner cap"t#lo correspondiente a las ,anip#laciones ac#p#nt#rales6.
I1*3I0A0IB DE 3A E0EFA3IA E E3 /ADIOI1CO E!A<O DE 3A AA
2anto la EreversinF de nalo.ona co,o las alteraciones del contenido total de endor(ina
4,edidos ,ediante ensao radioreceptor II?6& i,plica al papel de la endor(ina en la ??.
!o,o e.isten ,7s de #na clase de endor(inas& 5#e di(ieren en la distri+#cin pro+a+le
(#ncin& se <ace necesario est#diar el papel de 8stos p8ptidos separada,ente.
Por ello& se est#dia por radioin,#no-ensao 4I-?6 para la ,etionina-ence(7lica 4JEP6 para la
le#cina-ence(alina 4>EP6& 5#e son & por otra parte& las principales endor(inas cere+rales.
Da'o la direccin de >uo 2ang& el e5#ipo del -nstit#to J8dico de )ang<ai& llev a ca+o esta
investigacin.
>a dil#cin activa de antis#ero es de 1$5& 000& reaccin cr#zada ,enos de 4K. >a cantidad
,edi+le de JEP es de 130 pg. de 18 pg. la de >EP.
>as cantidades de ence(alina& 5#e alteran los contenidos cere+rales regionales tanto en el
cere+ro de los cone'os co,o en el de las ratas son ,7s altas en el striatum& en el -ipotlamo
en el -ipocampus.
>a >EP es ,7s alta 5#e la JEP en los cone'os& pero en ratas& oc#rre e.acta,ente lo contrario.
>a ac#p#nt#ra ,an#al en los cone'os la Electroac#p#nt#ra en las ratas& ind#cen #n a#,ento
de ence(alinas en el striatum 4 pM 0. 001 6 en el -ipotlamo 4 pM 0. 05 6& estad"stica,ente
signi(icativas.
El incre,ento de la ?? con a#,ento si,#lt7neo de ence(alinas en el striatum en el
-ipotlamo& ,ediante +acitracina intraventric#lar& prod#cen #na r7pida degradacin de las
ence(alinas cere+rales.
>a corta d#racin de la ?? en ani,ales& se p#ede atri+#ir a la r7pida destr#ccin de dic<as
s#stancias.
)e e,plea& para pro+ar esta <iptesis& la peptidasa in<i+idora de la +acitracina. 4<i Uingc-en&
-nst. J8dico de )ang<ai6.
En los cone'os& #na ineccin intraventric#lar de +acitracina de 50 ,g. no ,#estra e(ectos
analg8sicos& pero el e(ecto de la ac#p#nt#ra ,an#al se prolonga a,plia,ente.
El #,+ral de dolor per,anece alto d#rante 30B40 ,in#tos& desp#8s de la e.traccin de las
ag#'as& en tanto 5#e en el gr#po de la ac#p#nt#ra salina& el #,+ral de dolor dis,in#e en ese
lapso de tie,po.
>as cantidades de +acitracina en el striatum& -ipotlamo& son ,#c<o ,7s altas en la
ac#p#nt#ra salina en el gr#po de control.
Esto res#lta especial,ente c#rioso en el striatum& donde los contenidos de ence(alinas en el
gr#po de ac#p#nt#ra-+acitracina& es 2B3 veces ,aor 5#e en el gr#po de control de +acitracina.
>a prolongacin de la ?? por +acitracina se antagoniza ,ediante la nalo.ona i. v. & lo 5#e
indica 5#e el a#,ento se de+e a las s#stancias se,e'antes a la E,or(ina endgenaF.
Estos e.peri,entos e.plican& por pri,era vez& el retardo en la degradacin el papel de las
ence(alinas en la ??.
E(ectos del aisla,iento 5#ir*gico del -ipotlamo +asal en s# contenido de JEP ??$
!o,o se de,#estra en los e.peri,entos citados anterior,ente& las alteraciones de los
contenidos de ence(alinas& son so+resalientes en el striatum en el -ipotlamo d#rante la
??.
)e <an e(ect#ado n#,eros"si,os est#dios en relacin al papel 5#e dese,pena el striatum en
la ??. ? este respecto& es co,parativa,ente ,enor en el -ipotlamo. 4>uo 2ang% <i
Uingc-en% Gu !-iAiang% Gang Fans ?eng% Inst. !tanle$& etc. 6.
-nvestigaciones in,#nocito5#",icas& ,#estran 5#e los c#erpos de las c8l#las nerviosas 5#e
contienen +eta-endor(ina& residen& e.cl#siva,ente& en el -ipotlamo= con el (in de est#diar el
papel de las ne#ronas endor(in8rgicas <ipotal7,icas en la ??& se e,plea el +ist#r" de 1alasz&
para aislar el -ipotlamo del resto del cere+ro de las ratas. 4>uo 2ang e5#ipo& -nst. J8dico
de )ang<ai6.
>as ratas se distri+#en en cinco gr#pos$
1. :e control=
2. :e aisla,iento del <ipot7la,o=
3. ?isla,iento del <ipot7la,o ,7s ac#p#nt#ra=
4. ;peracin (ingida& &
5. ;peracin (ingida& ,7s Electroac#p#nt#ra.
)e pone de ,ani(iesto 5#e el aisla,iento 5#ir*rgico del -ipotlamo +asal no a(ecta el
contenido de JEP& lo 5#e indica la presencia de ne#ronas ence(alin8rgicas locales dentro del
-ipotlamo +asal se aten*a el e(ecto analg8sico& pero no se eli,ina& lo 5#e s#giere #na
relacin entre el -ipotlamo la ??
>a Electroac#p#nt#ra& no a#,enta el contenido de JEP en el -ipotlamo +asal desp#8s del
aisla,iento& lo 5#e indica 5#e los i,p#lsos nerviosos a(erentes& son esenciales para la
elevacin del contenido de ence(alinas& ,ediante la ac#p#nt#ra.
IHE3E! AC1E;ADO! DE EDO/FIA! E E3 30/ 0I!;E/A3 DE3 0OE7O E AA:
Para deter,inar si las endor(inas se li+eran en el nivel supraespinal& se eval*an los
contenidos del l"5#ido c8(alo-ra5#"deo cisternal& >!I& del total de endor(inas dos ence(alinas&
,ediante II? I-?& respectiva,ente. 4>u 2ang e5#ipo& -nst. J8dico de )ang<ai6.
>os e.peri,entos II? consisten en 20 cone'os distri+#"dos en gr#pos de$
1. !ontrol=
2. ?c#p#nt#ra el8ctrica=
3. ?c#p#nt#ra ,an#al=
4. Esti,#lacin el8ctrica del centro gris retic#lar.
:esp#8s de las ,anio+ras correspondientes +a'o anestesia local& se recoge 1 ,l. de >!I de
cada cone'o& ,ediante p#nt#ra cisternal se so,ete a cro,atogra("a de col#,na /-10
)ep<ade..
)e co,+inan eval*an antes de la c*spide de la sol& se designan co,o (raccin -& los otros&
co,o (raccin --.
>as actividades se,e'antes a la ,or(ina en la (raccin - de la ac#p#nt#ra ,an#al o el8ctrica
los gr#pos de esti,#lacin cere+ral son #n 22K& 31K 20K ,7s altas 5#e en el gr#po de
control.
>os datos son ,7s +ien dispersos& por lo tanto& sin ning#na i,portancia estad"stica.
>os e.peri,entos I-? consisten en 15 cone'os divididos& ig#al,ente& en$
1. /r#pos de control=
2. Dacitracina 50 ,g. intraventric#lar& &
3. Dacitracina 50 ,g. intraventric#lar& ,7s ac#p#nt#ra ,an#al.
)e e,plea +acitracina para retardar la degradacin enzi,7tica de la ence(alina.
>a ineccin de +acitracina& por s" sola& no tiene e(ectos so+resalientes& pero la +acitracina ,7s
la ac#p#nt#ra ,an#al& a#,enta enor,e,ente los contenidos de ence(alinas& siendo tres veces
s#perior al de los gr#pos control.
>os res#ltados son indicativos de 5#e en estado de reposo& las ne#ronas ence(alin8rgicas&
est7n en #n nivel +a'o de actividad& pero la esti,#lacin ac#p#nt#ral <ace se activen
grande,ente.
)e cree 5#e la dispersin de los datos en los e.peri,entos de II?& son de+idos a la
inesta+ilidad de las ence(alinas.
*A/;I0I*A0IB DE 3A I?I6I0IB DE!0EDE;E
E AA32E!IA *O/ A0C*C;C/A
>a esti,#lacin el8ctrica de la ,8d#la espinal ca#sa analgesia& 5#e es ,ediatizada por #n
siste,a in<i+itorio descendente.
>a in<i+icin descendente est7 ta,+i8n invol#crada en el e(ecto in<i+itorio de la ac#p#nt#ra en
el re(le'o visceroso,7tico. En cone'os& desp#8s de transeccin espinal alta& se eli,ina el e(ecto
in<i+itorio ca#sado por Electroac#p#nt#ra en los p#ntos de e.tre,idades in(eriores.
>a v"a espinal descendente se localiza en el (#n"c#l#s o cordones dorsolaterales& cerca de los
astas dorsales. El (#nic#l#s o cordn ventrolateral es la v"a ascendente de las se9ales de la
ac#p#nt#ra. :esp#8s de la seccin de este (#nic#l#s ventrolateral a nivel de :2B3& desaparece
el e(ecto in<i+itorio en la e.tre,idad posterior tratada con Electroac#p#nt#ra.
@o o+stante& a*n persiste el e(ecto de la ac#p#nt#ra en la e.tre,idad anterior.
Para conseg#ir el e(ecto in<i+itorio es necesaria la activacin de alg#nas estr#ct#ras
s#praespinales& ,ediante se9ales de ac#p#nt#ra v"a funiculus ventrolateral. 4?u !-en E-&
-nst. de 3isiolog"a de )<ang<ai6 Narias transecciones lesiones cere+rales& ,#estran 5#e la
in(l#encia in<i+itoria descendente& se origina& principal,ente& desde la formacin reticular
medial& incl#endo el nQcleo rafe magnum.
-necciones de 5& 6 de<dro. trta,ine en el ventr+culo lateral o al nQcleo rafe magnus&
dis,in#en considera+le,ente el e(ecto de la ac#p#nt#ra.
>a seccin del funiculus dorsolateral o #na lesin sit#ada en la formacin medial reticular
bulbar& dis,in#e el e(ecto in<i+itorio de la Electroac#p#nt#ra& en los potenciales evocados
espl8nica,ente en el crte. or+itario.
:esde 5#e el potencial evocado aparece& <asta 5#e las (i+ras ? L delta& en el nervio espl7cnico
son esti,#ladas& se deter,ina 5#e la tras,isin ascendente de dic<os i,p#lsos ? L delta& se
p#eden +lo5#ear parcial,ente por los i,p#lsos in<i+itorios descendentes& ind#cidos por
Electroac#p#nt#ra.
En este <ec<o se +asa la e.istencia de #n circ#ito rec#rrente espino+#l+o-espinal& s#+acente
al e(ecto in<i+itorio de la ac#p#nt#ra. Esti,#lando c#al5#ier parte de este circ#ito& se p#ede
evocar #n potencial de la ra"z dorsal 4PI:6& en el tor7cico 4:26 o a nivel l#,+ar 4>4-56.
E.iste #na correlacin entre el c#rso te,poral del PI: la de la (ase in<i+itoria del
visceroso,7tico o re(le'o parad'ico& condicionado& ,ediante el ,is,o est",#lo 5#e evoc el
PI:.
>a longit#d inalterada de las (i+ras a(erentes invol#cradas en el potencial de raiz dorsal& es de 3
,,. apro.i,ada,ente& lo 5#e s#giere #na despolarizacin de las fibras mielinizadas.
>a in<i+icin presin7ptica& es #n co,ponente i,portante en el e(ecto in<i+itorio descendente&
ind#cido por la ac#p#nt#ra.
O6!E/HA0IOE! 03'I0A! !O6/E E3 AC1E;O
DE 3O! EFE0;O! AA32P!I0O! 0O ?A3O*E/IDO3 6A7O AA
En las tiroidecto,"as se <icieron dos gr#pos& si,ilares en se.o& edad en(er,edad& as" co,o
en la t8cnica en la d#racin de la operacin.
En #no de ellos se #tiliz& ade,7s de la ??& <aloperidol 4/r#po 1aloperidol6& 43uo <i& :epto.
?nestesia& 1osp. :istrito de Y#<#& ?n<#i6.
El Ep#nto ??F escogido ta,+i8n es el ,is,o en todos los casos.
En el Egr#po del 1aloperidolF& el 8.ito es del 100K la (rec#encia de e.celente del 90K&
co,parado con el 74K 97K& respectiva,ente& en los pacientes del gr#po de control.
Estad"stica,ente& la di(erencia es signi(icativa 4 p 0. 05 6.
>a (rec#encia analg8sica para la incisin de la piel para la traccin de la gl7nd#la tiroides& es
en a,+os del 32K& en las pri,eras& del 19K 18K& en las *lti,as.
2a,+i8n se o+serva #na di(erencia en la dosi(icacin de lidoca"na 2K& e,pleada d#rante la
operacin. En la pri,era es de 0. 09 ,l. por <ora& ,ientras 5#e en la *lti,a es de 0. 24 ,l.
Esto s#giere 5#e el 1aloperidol& tiene capacidad de a#,entar el e(ecto de la ??.
EFE0;O! DE 3A AE!;E!IA *O/
A0C*C;C/A 0O DO3A;IA
En general& se ad,inistra dolantina ;& 1-t. i. d. antes del d"a de la operacin= tan solo #nos
c#antos en(er,os reci+en dolantina d#rante 2 a 3 d"as. )e agrega #n 30K de gl#cosa en ag#a
destilada 4200 ,l. 6 Jg 504& 2 a 3 gra,os por in(#sin intravenosa& para #n n*,ero dado de
en(er,os& d#rante el per"odo de ind#ccin de la ??.
I. E O*E/A0IOE! DE3 0CE33O% 0E/E6/O%
E@;/E1IDADE! C O7O!:
)e e,plea dolantina ??.
>os res#ltados de la ?? se cali(ican co,o e.celentes en el 93& 67K. En esta serie& la ,aor"a
de las intervenciones son de tiroidecto,"a s#+total.
)in el e,pleo de dolantina& el res#ltado de la ?? es del 75& 43K.
!o,parando los res#ltados de la ?? en esta serie& con los de las series anteriores& son
e.celentes para la cir#g"a del cere+ro& a#,enta del 53& 3K al 71& 4K.
Para la cir#g"a de los o'os ,enisecto,"a& los res#ltados son e.celentes +#enos& con #n
a#,ento en 15& 8K 12& 85K& respectiva,ente.
II. E 0A!O! 2EI;OC/IA/IO! < 0I/C2'A A6DO1IA3:
)e e,plea dolantina gl#cosa <ipertnica Jg 504.
El e(ecto analg8sico es e.celente o +#eno en el 91& 07K& ,e'ora la rela'acin ,#sc#lar
dis,in#en las n7#seas los re(le'os de traccin.
III. !E2X E3 E!;CDIO DE 3A */CE6A DE */EDI00IB:
?ntes de la operacin& si los en(er,os se enc#entran deca"dos o te,erosos& con po+re
tolerancia a las p#nciones& con las pal,as de las ,anos s#dorosas desp#8s de las ,is,as o al
principio de la esti,#lacin el8ctrica de los p#ntos& los resultados de la AA% suelen ser
pobres.
Este <ec<o evidencia 5#e la dolantina p#ede ,e'orar el e(ecto analg8sico de la ??.
El ,ecanis,o del e(ecto de la dolantina en la ??& est7 en d#da& pero a*n as"& se s#giere la
posi+ilidad de 5#e esta s#stancia p#ede depri,ir& <asta cierto grado& la norepine(rina central%
"@u Uiming& :eparta,ento de ?nestesiolog"a& !olegio J8dico de 1#nan6.
IF3CE0IA DE3 50IDO A0E;I3!A3I0'3I0O "I?I6IDO/ DE 3A 6IO!';E!I! DE 3A
*/O!;A23ADIA#%
!O6/E E3 EFE0;O AA32P!I0O 6A7O AA.
*rimer estudio $ )e investiga el e(ecto de la aspirina& ??)& 4in<i+idora de la +ios"ntesis de la
prostaglandina6& 43u >-ongding& :ep. de Endocrinolog"a del 1osp. /ral. P>?& !<ina6& so+re la
analgesia por E?& sobre la piel -umana& para lo c#al se (or,an tres gr#pos de voluntarios
sanos$
1. /r#po de ?spirina=
2. /r#po control ,7s E?& &
3. /r#po ?spirina ,7s E?& 4los ,is,os s#'etos 5#e los del gr#po +6.
El #,+ral la tolerancia al dolor se ,iden so+re la piel con est",#los el8ctricos de onda
c#adrada& aplicados en el p#nto localizado en el 1B3 s#perior de la l"nea entre el .i(oide el
o,+ligo.
)e aplic E? 4p#lsos el8ctricos cont"n#os con #na (rec#encia de 1. 5 1z.6 al p#nto >usanli&
+ilateral,ente.
El res#ltado indica 5#e 1. 5 gra,os de ?spirina sola& no eleva el #,+ral de dolor ni el de
tolerancia& dentro de los 60 ,in#tos desp#8s de s# ad,inistracin oral. )in e,+argo& a#,enta
considera+le,ente el e(ecto de la analgesia por E?& 5#e se aco,pa9a& a s# vez& por #n
prolongado e(ecto sec#ndario 4p 0. 01 6.
>as di(erencias en el #,+ral de la tolerancia al dolor entre los gr#pos 3 2& son alta,ente
i,portantes 4p 0. 0016 al ,in#to treinta del resta+leci,iento& es decir& 120 ,in#tos desp#8s de
ad,inistrada la ?spirina.
!egundo estudio$ Para investigar el e(ecto de la ??)& so+re la ??& se e(ect#aron distintas
o+servaciones so+re dos gr#pos operados de ligadura tubaria alg#nas otras operaciones$
1. /r#po ?spirina& ?)) ,7s E?& &
2. /r#po control ,7s E?.
3os resultados% sin g(nero de dudas% indican &ue% l. F gramos de A!!% administrados al
enfermo LK minutos antes de ser operado% es decir% NK minutos antes de la aplicacin de
la EA% aumenta la efectividad de la anestesia por EA% mu$ notablemente% "p K. KK)#.
>os citados res#ltados son interesantes& en vista de 5#e a#,enta la tolerancia al dolor& 5#e es
caracter"stico de la ?? la actividad analg8sica peri(8rica de las drogas se,e'entes a la ??)&
5#e se p#ede e.plicar en t8r,inos de la re,ocin de la actividad sensi+ilizante del dolor de
P/s endgenas& li+erados cerca de los e.tre,os del nervio a(erente. 41a 8uirong& 1osp. /ral.
P>?& !<ina6.
)e s#giere as" 5#e& P/s 4 o s# prec#rsor 6& pro+a+le,ente sea #no de los (actores <#,orales
invol#crados en la reg#lacin de la analgesia por ac#p#nt#ra& ??& +a'o la integracin del )@!.
;ercer estudio$ En otra serie de tra+a'os so+re pacientes sanos& 4Gang <ing$un& -nst. de
Zoolog"a de la ?cade,ia !<ina6& se co,pro+ 5#e 1. 5 5ra,os de ??) sola& no prod#'o
ca,+ios nota+les en el #,+ral de tolerancia del dolor el #,+ral de dolor pro+ado de 1 a 2
<oras desp#8s de ad,inistrada la droga.
)in e,+argo& la ingestin de la ,is,a cantidad de ??) seg#ida de 30 ,in#tos de E?& origina
#na considera+le elevacin de a,+os #,+rales& especial,ente& el de tolerancia al dolor.
>a analgesia& persiste a*n por 30 ,in#tos desp#8s de e.tra"das las ag#'as. Esto indica 5#e la
??) por s" solo no eleva el #,+ral del dolor de la piel <#,ana& pero s" a#,enta la analgesia
por ac#p#nt#ra.
)e <a o+servado el e(ecto de la ??) so+re la ?? para ligadura tubaria& para ligadura alta de
la vena safena& para cirug+a tiroidea& para reparacin de la -ernia inguinal para la
apendicectom+a.
>a analgesia sie,pre es ,e'or en el gr#po de ??)& con #n alto porcente'e de grado - --.
Est7 a*n por investigar si la prostaglandina est7 o no invol#crada en la ??.
A*3I0A0IB DE 3A AA E O*E/A0IOE!
DE UCE1ADC/A! 2/AHE!
>a ?nestesia por ac#p#nt#ra& ??& es sie,pre desea+le en los casos de 5#e,ados graves&
c#ando la anestesia por drogas o por ac#p#nt#ra ordinaria& no es aconse'a+le.
)e <an est#diado& en el :eparta,ento de U#e,ados de )<in P[ang& !<ina& 12 casos& de los
5#e 3 (#eron por 5#e,ad#ras graves por electricidad& con ,7s de #n 10K de 5#e,ad#ras de
tercer c#arto grado= los otros 9 casos& (#eron 5#e,ad#ras por calor& con #na zona total
5#e,ada de #n 40 a #n 96K desde #n 15 a #n 90K de 5#e,ad#ras de tercer grado& 4el ,7s
grave ten"a #na zona total 5#e,ada de 96K 5#e,ad#ras de tercer grado en el 90K6.
2odos esta+an co,plicados con 5#e,ad#ras del cond#cto respiratorio& de gravedad variada.
>as operaciones de escisin tangencial de la escara del tronco& o de las e.tre,idades& el
des+rida,iento& el in'erto de piel la a,p#tacin& se e(ect#aron& en #n per"odo de 3 a 22 d"as&
desp#8s de ocasionadas las <eridas.
>a anestesia consisti en ac#p#nt#ra del c#ero ca+ell#do& ,7s esti,#lacin sincrnica local
co,o a#.iliar. ?l ,is,o tie,po& se e,ple& en casos individ#ales& ac#p#nt#ra ordinaria&
ac#p#nt#ra a#ric#lar o esti,#lacin de los troncos nerviosos.
El est",#lo el8ctrico para los p#ntos de ac#p#nt#ra& lo prod#'o #n aparato de los co,*n,ente
#tilizados en electroac#p#nt#ra.
>as (rec#encias e,pleadas oscilaron entre los 200 los 1. 200 ciclosB,in#to. >a intensidad de
estas p#lsaciones se decidi por la adaptacin a la tolerancia de los en(er,os.
>a ,edicacin preoperatoria& general,ente incl#& dolantina& (energan& (l#(enacina (entanil.
El tie,po operatorio #s#al (#e de 1 a 2 <oras& e.cepto en dos casos 5#e (#e de 3 <oras.
>os en(er,os p#eden adoptar c#al5#ier post#ra d#rante la operacin& por e'e,plo& la escisin
tangencial de #na escara se e(ect*a estando el en(er,o en posicin prona. )e e,plea el
torni5#ete en operaciones de las e.tre,idades= la ma$or+a de enfermos lo toleran bien%
siempre &ue no eAceda de una -ora% tras la cual comienzan a in&uietarse.
2odas las operaciones (#eron #n 8.ito. >a ,aor"a de los pacientes no se enc#entran en
a#nas antes de la operacin. :#rante 8stas& se les ad,inistra pe5#e9as cantidades de
l"5#idos por v"a oral& ali,entos in,ediata,ente desp#8s de la operacin. >a in(#sin
ad,inistrada d#rante la operacin& es proporcional a la p8rdida por <e,orragia operatoria& al
,eta+olis,o a la e.#dacin de la <erida.
En 2 de los 12 casos& 5#e (#eron los ,7s graves& la ,aor parte de la escara se e.tirp sin
da9o& en varias sesiones& dentro de #n laps#s de tie,po de entre 5 7 d"as desp#8s de
ca#sadas las <eridas& +a'o ?? en el c#ero ca+ell#do se eli,ina la <erida s#per(icial.
El resta+leci,iento de estos dos en(er,os& est7& sin d#da& relacionado con la aplicacin de la
?? en el c#ero ca+ell#do.
En #n total de 23 operaciones& e(ect#adas en los 12 casos& +a'o ?? en las condiciones citadas&
en 13 se o+t#vieron res#ltados e.celentes& 4 (allaron& en el resto& (#eron +#enos.
@o <#+o casos de ,#erte.
El tie,po de ind#ccin de la ?? no ,#estra in(l#encia en el e(ecto ?? 4p 0. 056.
@o se desc#+ri #na relacin entre la d#racin operatoria 4#n pro,edio de 3 ,in#tos6 el
e(ecto ??.
Este e(ecto ?? en grado - -- es del 81. 58K en grado --- -N del 18. 42K.
En el 3& 3K oc#rrieron co,plicaciones.
ODO;A32IA! < AA
Por la red#ccin del tie,po en la ind#ccin& el e(ecto de la ??& no sie,pre var"a.
En el caso de las odontalgias act#al,ente se investiga la posi+ilidad de encontrar #n p#nto de
ac#p#nt#ra& 5#e sea capaz de (acilitar la ??& para la e.traccin de ,olares in(eriores
4<a+it#al,ente se #tiliza el c#arto c#adrante a#ric#lar6.
En c#al5#ier caso& antes de 5#e el e(ecto de la ?? sea llevado a #n nivel ,7s alto& s# e,pleo
selectivo en in(la,aciones ag#das& en dientes i,pactados en los no esenciales& se de+e
tratar con c#idado. ? pesar de ello& la e.periencia cl"nica de los a#tores ,#estran 5#e el
res#ltado o+tenido en la resol#cin r7pida de las odontalgias es de #n 96K.
El aparato e,pleado (#e el ,odelo !:J----& propio para anestesia.
)alvo en casos ,# espec"(icos& tales co,o dolores re+eldes o i,posi+ilidad in,ediata de
ac#dir a #n especialista& el Dio,8dico se a+stendr7 de e(ect#ar #n trata,iento sinto,7tico& sin
la advertencia previa& de 5#e de+e ir a #n esto,atlogo # odontlogo lo antes posi+le. )e <ace
preciso <acer ver al paciente& 5#e el 5#e a no sienta dolor& no i,plica de ning#na ,anera 5#e
s# diente o ,#ela est7 c#rada.
E@*E/IE0IA! E 0E!5/EA!
EFE0;CADA! 6A7O AA
Da'o la s#pervisin de !-i,un& 3i !-utang 3i <ing& del :eparta,ento de ?nestesia&
/inecolog"a ;+stetricia de @an'ing& se e(ect#aron 421 ces7reas +a'a ??.
)e prest especial atencin a los e(ectos so+re la respiracin& la circ#lacin& a la contraccin
#terina al ,ovi,iento del (eto.
>a (rec#encia de 8.itos (#e del 96& 4K la de e.celentes del 83K. )e escogieron dos gr#pos&
#no de 326 otro de 95 pacientes.
Para el gr#po ,aor& se escogieron los p#ntos L6*& WDH los cercanos a la incisin= para el
otro gr#po& se #tilizaron los p#ntos NLH2% NMH0 los pr.i,os a la incisin.
:#rante el c#rso de las operaciones& la presin sang#"nea& la (rec#encia del p#lso& el color de
la piel la contraccin #terina& (#eron nor,ales. @o <#+o depresin respiratoria.
En 33 pacientes con -emorragia antepartum no oc#rri s<ocQ. En 30 pacientes con
complicaciones cardio respiratorias& no se present depresin de esta (#ncin.
En ning#na paciente <#+o ca,+ios repentinos de los valores <e,odin7,icos.
>as operaciones se realizaron con 8.ito.
En el postpart#, <#+ieron ,# pocos cateteris,os #rinarios& la a,+#lacin te,prana (acilit el
r7pido resta+leci,iento de la (#ncin intestinal de la ingesta de ali,entos. 2odo ello& aceler
la pronta rec#peracin de las pacientes.
:e los 421 reci8n nacidos& con e.cepcin de 10 nonatos vivos& 143 padecieron as(i.ia +lanca o
az#l& 85 t#vieron co,plicaciones por as(i.ia intra#terina 58& por cicatriz #terina& por
ad<erencia del te'ido p8lvico o por tener la ca+eza (etal e.cesiva,ente +a'a.
? pesar de estas co,plicaciones& los 411 +e+8s nacieron vivos sal#da+les.
>a ?? genera ,enos inter(erencia (isiolgica en el c#erpo de la ,adre 4lo ,is,o oc#rre en el
ni9o6& conserva esta+le la respiracin la circ#lacin& aseg#rando as" #n adec#ado s#,inistro
de o."geno de sangre al (eto.
Para a#,entar la seg#ridad al (eto& se de+e e,plear la dolantina solo en el per"odo postpart#,
empleando simultneamente in-alaciones de oA+geno.
? pesar de 5#e la ?? es seg#ra& e(ectiva& aco,pa9ada de #n resta+leci,iento #ni(or,e #na
alta tasa de s#pervivencia de los reci8n nacidos por ces7rea& se reco,ienda in(iltracin
intrader,al de pe5#e9as cantidades de anestesia local a lo largo de la l"nea de incisin& siendo
ade,7s pre(eri+le& en a5#ellas pacientes en estado de agitacin o en casos cr"ticos de to.e,ia
grav"dica severa o a,enaza de r#pt#ra del *tero& so+re todo c#ando <a escacez de tie,po
para la ind#ccin& con el (in de dis,in#ir la esti,#lacin (acilitar #na operacin r7pida.
E!;CDIO 03'I0O DE E@;/A00IOE! DE;A3E! 1EDIA;E AE!;E!IA *O/
A0C*C;C/A
)e descri+en #na serie de casos en los 5#e se aplica la anestesia por ac#p#nt#ra& ??& no
<a+iendo reci+ido inecciones de anest8sicos& antes& ni d#rante la operacin.
)e e,plean solo cinco p#ntos E??F& en la regin ,7.ilo (acial& es decir& el VE& el F F. 1. el WW
F. 1. en la ,and"+#la s#perior& los p#ntos LE FE en la ,and"+#la in(erior.
En todos los casos& se e,plearon #n p#nto principal #no adacente& 5#e se conectaron al
polo positivo al negativo& respectiva,ente.
>os par7,etros #tilizados en el instr#,ento de electroac#p#nt#ra& son los sig#ientes$
3rec#encia$ 60 1z.
3or,a de onda$ E;nda c<inaF& positiva c#adrada negativa e.ponencial.
:#racin de los i,p#lsos$ 80 ,seg.
-ntensidad ,7.i,a$ 12. 5 ,?.
Nolta'e$ 0 a 120 N variacin lineal.
Estad"stica,ente se co,pr#e+a 5#e el p#nto de ac#p#nt#ra MWH6& tiene #n ,enor e(ecto& en
los casos en 5#e se aplic a ,enores de 15 a9os.
En los trata,ientos ortop8dicos de prot(sis dientes mal colocados& la ?? ,#estra #n +#en
e(ecto= sin e,+argo& es po+re& en el trata,iento de dientes i,plantados o no esenciales.
>a #+icacin del diente tratado <a llegado a tener in(l#encia so+re el e(ecto ??.
En general% es superior en el anterior &ue en el posterior% e igualmente es me,or en el
maAilar superior &ue en el inferior.
En c#al5#ier caso& parece <a+er ,aor e(icacia en la regin ,olar.
A*3I0A0IB DE 3A AA E O*E/A0IOE!
DE AI1A3E! DO1P!;I0O!
:e #na serie de operaciones +a'o control estricto& e(ect#adas por el -nstit#to Neterinario P>? de
-nv. Prevencin de En(er,edades de Dei'ing& tanto en la ca+eza& co,o en c#ello& pec<o&
a+do,en& nalgas& perin8 4en las vacas& cerdos perros6& e(ect#adas +a'o ?nestesia
ac#p#nt#ral& ,ediante p#nciones en los p#ntos Uiangfeng& !an$angluo <e$an& todas
t#vieron 8.ito& e.cepto el 1& 8K.
El )iste,a @ervioso dese,pe9a #n i,portante papel. 3os resultados demuestran &ue la AA
produce el efecto esperado slo cuando se mantienen intactas la estructura $ la funcin
del te,ido nervioso ba,o el punto de puncin.
IDC00IB AE!;P!I0A E AI1A3E!
El tie,po de ind#ccin no es el (actor principal. En los casos en 5#e la esti,#lacin es ,#
d8+il no se p#ede ind#cir la analgesia& sea c#al (#ese el tie,po de ind#ccin.
)in e,+argo& la intensidad de la esti,#lacin de+e estar dentro de cierto l",ite. Este l",ite
viene dado por los par7,etros sig#ientes$
Instrumento a utilizar:
-ntensidad$ entre 4 8 ,? 4en ani,ales ,edianos6. :e+e ser la ,7.i,a posi+le& entendiendo
por ella& signos tales co,o el E(r#ncido del ce9oF& o el ,ovi,iento re(le'o de las e.tre,idades.
2ie,po de ind#ccin$ entre 20 40 ,in#tos&
3rec#encia$ co,prendida entre la inicial de #nos 30 1z& <asta los 120 1z de ,anteni,iento de
la anestesia.
)i la (#erza de la esti,#lacin es de,asiado intensa& se red#ce el e(ecto analg8sico.
*untos nasales de anestesia "ver ;(cnica de acupuntura: puntos nasales#
E.isten tres l"neas verticales i,aginarias sit#ados en la nariz& 5#e contienen 15 pares de
p#ntos 8 #nilaterales 5#e est7n correlacionados con los rganos v"sceras.
!#al5#iera de ellos& p#nzado '#nto con el punto nasal del *ulmn& es capaz de ind#cir
anestesia en el rgano o te'ido relacionado con dic<o p#nto.
0anal nasal n. Y l$ es la l"nea ,edia 5#e partiendo de la (rente llega a la p#nta de la nariz&
divi8ndola en dos partes ig#ales. )o+re esta l"nea se sit*an los 8 p#ntos distintos. En la p#nta
de la nariz& a los lados& se sit*an los p#ntos de ovarios test"c#los.
? partir de la (rente en este canal se sit*an los sig#ientes p#ntos$
!a+eza cara& garganta& P#l,n& !orazn& 1"gado& Dazo& Ii9n zona genital.
0anal nasal n. Y N: )e sit*a +ilateral,ente a lo largo del <#eso nasal <asta el ala de la (osa
nasal. !ontiene los sig#ientes p#ntos$
;re'a& Nes"c#la +iliar& Est,ago& -ntestino delgado& -ntestino gr#eso Ne'iga.
0anal nasal n. Y W: Parte del e.tre,o interior de las ce'as& +ilateral,ente& s# traecto es el del
s#rco nasal <asta la zona e.terior de la (osa nasal.
En esta l"nea est7n sit#ados los sig#ientes p#ntos$
2ra.& )eno& !#ello& espalda& !ol#,nal#,+ar& Jie,+ros s#periores& -ngle& Iodilla& pies
dedos del pie.
>a esti,#lacin de los p#ntos escogidos& as" co,o el obligatorio del punto del *ulmn&
p#ede ser ,an#al o por electroac#p#nt#ra& pero sie,pre& de+e ser en toni(icacin (#erte.
Estos p#ntos nasales se de+en p#nzar& sie,pre 5#e las condiciones 5#ir*rgicas lo per,itan.
E7E1*3O DE */O0EDI1IE;O AA
HE/;E6/O0;O1'A:
P0@2;) :E ?!0P0@20I? !;IP;I?>$
MI2& F;/& a,+os +ilaterales& a a,+os lados de la incisin& #s#al,ente dos p#ntos so+re el
%,eridiano% del Naso /o+ernador& '#sto por de+a'o por enci,a de la incisin.
P0@2;) ?0I-!0>?IE)$
-nsercin en el p#nto !-en4men dirigida <acia el p#nto del )i,p7tico& p#nto de las v(rtebras
torcicas o de las v(rtebras lumbares& punto del pulmn& punto del riTn.
:I;/?) ?:R0N?@2E)$
1. -neccin intravenosa de 75 ,g de dolantina al prepararse la piel para la incisin& a9adiendo
25 ,g d#rante la ,anip#lacin la separacin de las v8rte+ras& o&
2. 0& 1 ,g de l#,inal sdico por v"a intra,#sc#lar #na <ora antes de la incisin& sin ad#vante
d#rante la incisin& o&
3. 0& l ,g de l#,inal sdico dos <oras antes de la incisin 50 ,g de dolantina por v"a
intravenosa& 15 ,in#tos antes de la incisin.


?#tor$
*-. D. !ergio A. /. 2uti(rrez 1orales
Jed. Dioenerg8tica - Epide,ilogo