Partes del Examen Fsico:

Consta de 3 partes a saber:

1. Examen Fsico General.(Aspectos a examinar):
Constitucin.
Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
Peso y Talla.
Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel. (coloracin).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.).
Temperatura.

2. Examen Fsico Regional. (Aspectos a examinar):
Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.

3. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):
Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.

Examen Fsico General.

Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, Fascie y marcha no
caractersticos de proceso patolgico alguno. Guarda decbito activo indiferente. Pelos de
buena implantacin y distribucin normal. No alopecias. Unas con estras longitudinales,
no lnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No
presencia de circulacin colateral. Tejido Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura:
36, 8 Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual; 168 libras. Talla: 171 cms.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin, podemos ir
evaluando aspectos generales tales como:

A). Constitucin: El individuo puede ser:


Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca
estatura y son corpulentos.
Normo lneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeo.

B). Deambulacin:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula. (silln, camilla).

C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:
Decbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Decbito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Decbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decbito puede ser tambin:
Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente
a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la
posicin en que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en
que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente
debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y
puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad sin
inconveniente o molestia.


D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en las enfermedades del Sistema
Nerviosos. Se debe observar no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del
cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha
guadaante, marcha atxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica es de
vital importancia en el examen fsico, as:
Sistema Respiratorio: Fascie adenoidea, Fascie neumnica, etc.
Sistema Cardiovascular: Fascie aortica, etc.
Sistema Digestivo: Fascie heptica, etc.
etc.

F). Coloracin de la piel: Vara en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo.
Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia,
melanodermias, vitligo, manchas acrnicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de
acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote,
axilas y pubis.


Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude
haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas),
Onicomicosis (hongos en las uas).

H). Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o
estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos
los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un
esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatacin vascular es
visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulacin
sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce con el nombre de circulacin colateral.

I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en l se encuentra el tejido adiposo, por lo
que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber
disminuido o desaparecido su panculo, o por el contrario, si esta obeso por haber
aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patolgicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc.).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una sustancia
dura y elstica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaa de sequedad y
descamacin de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la
deformidad y aumento de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay
crepitacin caracterstica a la palpacin.

J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el
emitido por el organismo. Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.
Hipertermia: 38 oc y ms.

K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del
buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de
preguntarle: si ingiri alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y
descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y
estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando
conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al
tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo
cual podra provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo mas
erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre
de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin, ya
que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del
paciente, lo cual nos permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o
por defecto, en relacin con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo.



Examen Fsico Regional.

Patrn Normal:
Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin,
extensin, lateralizacin y rotacin. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo
traqueal presente. No ingurgitacin yugular. No adenopatas.
Trax: De aspecto y configuracin normal.
Mamas: Sin alteraciones.
Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los
movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpacin superficial
ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos
Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Regin gltea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.

A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos ms importantes a tener en
cuenta son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de
cabellos, as como la implantacin de estos en la frente, en el cual debemos tener en
cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentn, en los,
ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos
o enoftalmos, adems las pestaas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto,
forma y tamao; y en las orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo.

B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides
precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los rganos que
transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se
hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y
paratiroides y numerosos ganglios (pre auricular, retroauricurales. Occipitales,
submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de
resalto larngeo traqueal.


C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones
globales del trax; paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc., o
alteraciones parciales del trax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax.
Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspeccin (si son simtricas,
caractersticas de la piel de las mismas, as como cualquier alteracin que exista
tanto en el pezn, como en la areola.)A la palpacin (debemos dividir en 4
cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo;
llevando este mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de las manecillas
del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezn. Debemos tener


presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas, debemos hacerlo
tambin en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatas.

D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la
exploracin clnica:

Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o
excavado (de manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures,
si existe circulacin colateral (tipo y direccin).Si hay cicatrices. Ombligo
(ulceras, hernias eventraciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el
golpe de tos.
Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente
el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:

1. Regin o fosa iliaca izquierda.
2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Regin o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.
10.
La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual), o de
ambas manos (palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y
posteriormente una ms profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe comenzar
por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa
iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a
epigastrio y Mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa
iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoracin
durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas: localizacin, tamao,
forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.

Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con
ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen
normalmente de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras intra abdominales.
Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario
existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro orden, en
las vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa
densificacin de las vsceras huecas.



Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin, particularmente
en la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera hueca, o al aumento
de tamao de las vsceras normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido
tumoral a cualquier nivel del abdomen.

E). Columna vertebral:
Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un
local con buena iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas
escapulares y pelviana (en busca de asimetra), aumento o disminucin de la cifosis
dorsal (convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo
nivel, si una de las escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna
mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas estn al mismo nivel y si es ms
marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente
de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que
normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una
concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas
eminencias seas que se encuentran a lo largo de la misma (apfisis espinosas), e
imprimindole movimientos laterales observamos si determinan dolor.
Posteriormente realizamos la compresin de los puntos que se encuentran entre dos
apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados de la lnea media (punto de
emergencia de las races), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se proceder
a la palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el grado de
espasticidad que puedan tener.

F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones
enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteracin.

G). Extremidades:
A). Superiores:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Manos: forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma, tamao,
color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.
B). Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y seo.
Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamao,
color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.


EXAMEN FSICO POR SISTEMAS Y APARATOS.

I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:


Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra
vrtice base. Vibraciones vocales conservadas.
Percusin: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspeccin:
Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares,
edemas, circulacin colateral, etc.).
Configuracin del trax ( tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos
depresiones, etc.)
Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud, etc.).

Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo detalles
tales como: sensibilidad y elasticidad torcica e intensidad de las vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar
el dolor espontneo, precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para
comprobar la expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice
Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal
forma que los pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo inferior
de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar.

Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se
trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden
estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares, etc.);
Disminuidas (por aumento de grosor de la pared torcica, obstruccin bronquial por
cuerpo extrao, tumores, etc.); Abolidas (Grandes derrames pleurales, etc.);
Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc.).

Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal desde el
vrtice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la
disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en
Interposiciones de lquidos, slidos y de gases a gran tensin.

Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido


alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite
aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los
bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios
finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos.
Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.

2. Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes
fibrino leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o
el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de
la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol
respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.
Patrn Normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades
torcicas. rea cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No
varices ni micro varices.

Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de lmites normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80
mm Hg.
Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo (a nivel de la lnea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.
Patrn normal:
Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales),
mucosa hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color
conservados, bien papilada y hmeda).Oro faringe (sin alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde
costal izquierdo).
Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones, prstata de forma, tamao y
consistencia conservados.





IV. Sistema Genitourinario.
Patrn Normal:

Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar( no
signos inflamatorios ni tumoraciones)
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales
(P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la
columna vertebral).
Costo muscular. (Borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la
masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Uretral superior (lnea umbilical en interseccin con borde externo del msculo resto
externo.
Uretral medio: (unin de la lnea iliaca con una vertical levantada desde la espina del
pubis.
Uretral inferior (corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora mediante el
tacto rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrn Normal:
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir:
localizacin, nmero, tamao, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.
Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de partes
blandas. No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.


VII Sistema Nervioso.
Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde
al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y expresin, Memoria
inmediata, reciente y tarda conservadas.

Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y
consistencia de los msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico
(Parkinson, hipotnica (miopatas), distonico (hipo o hipertonas).


Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin. (Atrofia,
hipo o hipertrofia).
Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.).
Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)
A). Esttica . Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del
pie tocando el taln, opuesto con los ojos cerrados.

B). Dinmica. ndice ndice.
. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (Imitar el movimiento del que acciona las marionetas).
Praxia:
Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos
intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).
Sensibilidad.
A).Superficial Consciente. (Cutnea): Comprobar puntos simtricos).
. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc.).
. Dolorosa. (Con la punta de un alfiler).
. Trmica. (Con un tubo de ensayo fro o tibio).
B). Profunda Consciente:
. Barestesia. (Presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia. (Peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia (actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia. (Reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
. Parestesia. (Vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.
C). Sensibilidad Visceral. (Compresin de testculos, trquea, mamas, etc.).

Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso,
no exagerado, rpido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. (Flexura del codo).
.Tricipital. (Tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo recto y
percutir el trceps: se deber producir la extensin del antebrazo sobre el brazo.
. Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir flexin del
antebrazo y supinacin, as como supinacin y flexin de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin del orbicular
de los prpados.


. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en
la snfisis del pubis, se deber producir doble traccin de los msculos abdominales y
aproximacin de ambos.
. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir
parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber producirse la
elevacin de la mandbula.

B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.

. Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber producir contraccin
orbicular.
. Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en regin
infra, supra y umbilical: se deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado
estimulado.
. Plantar normal; Babinski. (Al estimular la planta de los pies, se deber producir la
flexin de los dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera menngea:
Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el
tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la
maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se
flexiona la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza, y los
miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el
miembro opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. (Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado (Agudeza visual, visin de los
colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de lmites normales. Porcin
intrnseca del III Par. (reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de
convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la
cara conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio
presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva (Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua
conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular


conservada).Porcin motora (Movimientos de los msculos de la mmica
conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la
misma distancia en ambos odos.).Rama Vestibular. (Marcha fluida y coordinada en
lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca
abierta, se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.(
afona, voz bitonal, etc.).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.
10. Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no
desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentara
conservada.

Conclusiones:

Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico dividamos este en
tres partes, deber Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando
indistintamente, siguiendo el orden cfalo caudal aprovechando el mismo orden
para explorar aquel sistema que se corresponda con la porcin o parte en que nos
encontremos en cada momento.

Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn tiene que regresar
hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el
principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las superiores,
deber usted lavarse las manos antes de regresar.

Tambin deber tener presente que siempre iremos examinando primero la parte
distal, y luego la proximal.

Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente comparar ambas.

Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realizacin del
examen fsico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el examen.

Bibliografa:

1. Colectivo de autores. Como registrar el Examen Fsico en el paciente sano.
Escuela Latinoamericana de Ciencias Mdicas. Ciencias Bsica.2002.
2. Llanio Navarro, R. y et. Propedutica clnica y fisiopatologa. Editorial Pueblo y
Educacin. 1982. Tomo I y II.

3. Colectivo de Autores. Manual para el Mdico y la Enfermera de la Familia. Herramientas
de trabajo. Centro Habana. Ao.2000.