Via Piramidal y

Extrapiramidal
Motoneurona Superior e Inferior
Vas motoras directas

Los impulsos nerviosos para los movimientos se propagan de la corteza
motora a los motoneuronas que inervan los msculos esquelticos.
por las vas piramidales o directas

Motoneurona superior: ubicadas en la corteza motora de ellas 60% en la
circunvolucin prerrolandica y 40% en la circunvolucin parietal ascendente .

Motoneurona inferior: se extiende desde los ncleos motores de los nervios o
pares craneales hasta los msculos de la cara y la cabeza y del cuerpo anterior

En cada segmento raqudeos las fibra de los msculos del tronco y extremidades .
Cada una de ellas recibe e integra un enorme volumen de impulsos excitatorios e
inhibitorios de muchas neuronas presinapticas, tanto neuronas superiores como
interneuronas por ello tambin se les denomina va comn final.

Las vas directas transmiten impulsos de la corteza que originan movimientos
voluntarios precisos tres fascculos contiene axones de las motoneuronas
superiores
1) haces corticoespinales: laterales directas o piramidales
esta motoneuronas regulan los movimientos finos precisos de las
extremidades ,incluido los pies y las manos
2) haces corticoespinales: anteriores.
terminan en msculos que participan en los movimientos del cuello y
parte del tronco es decir coordinan el movimiento axial
3) haces corticobulbares: los axones terminan en los ncleos de
nueve pares de nervios craneales del puente de Varolio y bulbo
raqudeo

nervios motor ocular comn (III)
pattico (IV)
trigmino (V)
motor ocular externo (VI)
facial (VII)
glosofarngeo (IX)
vago (X)
espinal (XI)
hipogloso (XII)

las motoneuronas de estos nervios transmiten impulsos que regulan
los movimientos voluntarios precisos de los ojos lengua y cuello as
como la masticacin expresin facial y habla.
Vas motoras indirectas:

vas extrapiramidales o indirectas los impulsos nerviosos que conducen
estas vas en circuitos polisinapticos complejos abarcan la corteza motora
ganglios bsales sistema limbito tlamo cerebelo formacin reticular y
ncleos del tronco enceflico

Los axones de neuronas que transmiten impulsos nerviosos de las vas
indirectas desciende a diversos ncleos del tronco encefalio a cinco
fascculos principales de la medula espinal.
Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las
extremidades incluidos los pies y manos .

Haz tectoespinal : conduce impulsos a msculos esquelticos
contralaterales que mueven la cabeza y los ojos en respuesta a
estmulos visuales
Haz vestbulo espinal:
participa en la regulacin del tono ipsolatral muscular en fines del mantenimiento
del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza


Fascculo reticuloespinal lateral:
conduce impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos flexores inhiben
los extensores y disminuyen el tono en msculos del esqueleto axial y porcin
prximal de las extremidades
Fasciculoreticuloespinal medial:

transmite impulsos de la formacin reticular que facilitan los reflejos
extensores , inhiben los reflexores y aumentan el tono en msculos del
esqueleto axial y porcin proximal de las extremidades
Funcin de los ganglios bsales:

participan en la programacin de secuencias de movimientos
habituales o automticos como el balanceo de los brazos al caminar
y la risa en respuesta en una broma, adems de establecer el tono
muscular apropiado
Funciones del cerebelo:

1 )vigila las intenciones de movimientos al recibir impulsos de la corteza motora
o ganglios bsales.

2 )vigila los movimientos reales gracias a impulsos que recibe de propioreceptores
de msculos y articulaciones indicativos de que ocurre en realidad .

3 )compara los impulsos de ordenes (intenciones de movimientos) con la
formacin sensorial ( movimientos reales).
Enva impulsos correctivos el examen de la motilidad comprende la
exploracin de:

tropismo muscular
tono muscular
motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad activa involuntaria (reflejos y actividad automtica)
Tropismo muscular: se evala a travs de la inspeccin de las masas
musculares su forma y relieve as como su distribucin y signos asociados
que pueden coexistir.

Se puede tener una evaluacin global del tamao o tropismo de las masas
musculares a travs de la medicin del dimetro de los miembros con una
cinta mtrica en particular haciendo una evaluacin comparativa con un
nivel simtrico del otro miembro o bien subjetivamente tomando a mano
llena la masa muscular en cuestin
VIAS MOTORAS
Va Piramidal
Caractersticas generales:

Se origina en la corteza cerebral (rea 4),
en las clulas gigantes de Betz.
Es contralateral
Su ltima neurona es la va motora final
comn.
Va piramidal
Comprende los haces:
Crtico-medular (directo y cruzado)
Y
Crtico-nuclear
Haz crtico-medular
Primera neurona:
La primera neurona de la va motora voluntaria , se
encuentra en la circunvolucin frontal ascendente
(Prerrolandica), en las clulas piramidales o gigantes
de Betz .
Aqu se originan todos los hace de la va piramidal
.
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
Haz crtico-medular
Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la
cpsula interna de la substancia blanca hacia el
pednculo cerebral.
CAPSULA INTERNA
Haz crtico-medular
Primera neurona:
Desciende por el pie peduncular por fuera del haz crtico
nuclear (geniculado) .
HAZ PIRAMIDAL
Haz crtico-medular
Primera neurona:
Fragmentado por las fibras que cruzan a travs del puente de
un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia,
determinando en su cara anterior los rodetes piramidales .
HAZ PIRAMIDAL
Haz crtico-medular
Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del
bulbo determinando las pirmides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan la lnea
media determinando la decusacin
de las pirmides y formando en el
cordn lateral de la mdula el haz
piramidal cruzado
(cruzado)
Haz crtico- medular
Primera neurona:
Nuevamante reunido corre por la parte ms anterior del
bulbo determinando las pirmides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El resto de las fibras sin cruzar la
lnea media, siguen por el cordn
anterior de la mdula formando el
haz piramidal directo
(directo)
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vas se encuentra
en uno de los ncleos del asta anterior (segn el grupo
muscular que inerva) esta neurona es comn a todas las vas
motoras (va motora final comn )
VIA MOTORA
FINAL COMUN
Los haces se diferencian en la
foma de llegar a esta va motora
final comn
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
El axn de la primera neurona que corre por el cordn lateral
hace sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn)
en el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector
.(msculo)
HAZ PIRAMIDAL
CRUZADO
(cruzado)
Haz crtico-medular
Segunda neurona:
El axn de la primera neurona que corre por el cordn
anterior cruza la lnea media por la substancia blanca y hace
sinapsis con la segunda neurona (va motora final comn ) en
el asta anterior. Esta neurona termina en el rgano efector
.(msculo)
HAZ PIRAMIDAL
DIRECTO
(directo)
Haz crtico-nuclear
( geniculado )
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
La primera neurona de la va motora voluntaria para los
pares craneales se encuentra en la circunvolucin frontal
ascendente (Prerrolandica), en las clulas piramidales o
gigantes de Betz. Se localiza en la parte ms inferior
(pie) de esta circunvolucin.
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la
cpsula interna de la substancia blanca hacia el
pednculo cerebral.
CAPSULA INTERNA
Haz crtico-nuclear
Primera neurona:
El axn de esta neurona desciende por la parte
media (rodilla) de la cpsula interna.
CAPSULA INTERNA
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la va y a partir del los
pednculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la lnea media
para hacer sinapsis en la segunda neurona que se encuentra
en los ncleos motores de los pares craneales comenzando en
el tercer par craneal.
HAZ CORTICO MEDULAR
MOTOR OCULAR COMUN
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona:
Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la lnea media llegando a
los ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y
XII pares craneales .
HAZ CORTICO NUCLEAR
Haz crtico-nuclear
Segunda neurona :
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el
ncleo del hipogloso mayor, XII par craneal
.
NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
XII PAR
Sndrome de motoneurona inferior y superior
Lesin de MNS Lesin de MNI
Parlisis de tipo polimuscular

Atrofia muscular por desuso

No provoca fasciculaciones

Provoca sndrome piramidal
Hiperreflexia osteotendinosa
Clonus, Signo de babinski.

Hipertona tipo espstica,
presente el signo de la navaja

EMG normal
Parlisis monomuscular o regional

Atrofia temprana

Fasciculaciones secundarias a la atrofia

Produce arreflexia de los msculos
Denervados


Hipotona o atonia


EMG anormal :presencia de potenciales de
denervacion
Lesiones de motoneurona superior

De acuerdo al nivel lesional este se presenta como hemiplejas,
cuadraplejias paraplejas y si la lesin es parcial determina parecas
de igual correspondencia
Hemiplejas directas:

Son parlisis de la mitad del cuerpo contra lateral a la lesin
Cuando el dao aparece a nivel cortical
A veces acompaados de trastornos de la conciencia
Causas mas frecuentes
Trombosis
Hemorragias
Procesos expansivos
Hemiplejas alternas
Se caracteriza por una parlisis contra lateral a la lesin pero
con parlisis de uno o mas pares craneales ipsolaterales a la lesin
Sndrome de weber
Hemipleja faciobraquiocrural
Contra lateral a la lesin

Parlisis del III par craneal
Ipsolateral a la lesin
La lesin se ubica en la base
del mesensefalo afectando
fascculo Corticoespinal y el ncleo
del III par
Sndrome de benedikt
Este es igual al weber pero tambin presenta:

Hemitaxia
Hemitemblor
Hemianestesia
El dao adems del sitio de weber es en el ncleo rojo y la
cinta de reit media
Sndrome de foville superior
Igual al weber mas parlisis de la
mirada al lado opuesto de la lesin
El paciente no mira su hemipleja
Sndrome de millar - gubler
Esta es una hemipleja braquiocrural contra lateral a la lesin
Parlisis facial perifrica y parlisis del VI par
Sndrome de foville inferior
Igual al de millar gluber mas parlisis de
La mirada lateral al lado de la lesin el
paciente mira Su hemipleja
Sndrome de avellis
Caracterizado por parlisis ipsilateral del velo del paladar y
de la cuerda vocal de lado de la lesin

Es ocasionado por lesin del X y XI par craneal , pero generalmente
por lesin del ncleo ambiguo
Sndrome de schmidt
Igual al de avellis mas parlisis ipsolateral de los msculos trapecio y
Esternocleidomastoideo por lesion del XI craneal
Sndrome de jackson
Igual al de schmidt mas parlisis de la mitad de la lengua pues
se agrega lesin del XII
Sndrome de wallenberg
Se caracteriza por parlisis palatofaringolaringea ipsilateral a la
Lesin y sndrome cerebelozo ipsilateral a la lesin
Lesiones medulares
Sndrome de seccin medular completa
Desacuerdo al nivel de lesin el defecto motor podr caer en la
categora de cuadraplegia o parapleja
Es importante sealar que en estos casos se presenta incontrol
esfinteriano manifestados por incontinencia urinaria y fecal
Y en estos casos encontraremos la vejiga neurogenica
Sndrome de seccin medular incompleta
En estos casos se presenta un dficit motor que varia segn
el nivel de la lesin
aqu pueden estar presentes reflejos profundos y trastornos
esfinterianos variables
Hemiseccion medular (sndrome de brown sequard)
Se manifiesta por perdidas de la motilidad voluntaria perdida
del tacto fino sensibilidad vibratoria Y propioseptiva ipsilateral
por debajo de la lesin
Y perdida de la de la sensibilidad termoalgesica por debajo de
la lesin y contra lateral a la misma
Lesin de motoneurona inferior
Se presenta por lesiones o dao a las motoneuronas alfa o
A sus axones hasta la unin mioneural
Poliomielitis
Siringomielia
Sndrome de guillian barre
Sndrome de compresin radicular
Lesiones radiculares
Sndrome neurtico y polineuritico
Lesin de la placa neuromotora
Exploracin
Actitud




Facies
Parkinsoniana
Miastenica
tetanica


Marcha hemipljica o helicopoda

Marcha
Marcha parkinsoniana
Marcha espastica o en tijera
Marcha estepada
Marcha ataxo cerebelozo
El paciente aumenta su base de sustentacin separando M. inferiores
Sus pasos son disimtricos tanbaliantes y rpidos
Marcha ataxo tabetica
Aumenta su base de sustentacin y mira fijamente el suelo auxilindose
Con la vista
Marcha ataxo vestibular
El paciente en marcha anterograda se desva al lado de la lesin
Y en retrograda hacia el lado contrario
Marcha coreica o baile de sambito