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HERIDAS POR ARMA DE
FUEGO
Natalia Hiriart MD.
Alfredo Defilippi MD.
Hospital Italiano
Buenos Aires, Argentina
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HERIDAS POR ARMAS DE
HERIDAS POR ARMAS DE
FUEGO
FUEGO
Generalidades, manejo y tratamiento
Generalidades, manejo y tratamiento
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CONCEPTO DE ARMA DE
CONCEPTO DE ARMA DE
FUEGO
FUEGO
Instrumento de defensa y ataque
Instrumento de defensa y ataque
que utiliza la combusti
que utiliza la combusti

n de
n de
p
p

lvoras de distintos tipos, en un

lvoras de distintos tipos, en un
espacio confinado, para la
espacio confinado, para la
proyecci
proyecci

n a distancia de un
n a distancia de un
agente lesivo.
agente lesivo.
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Epidemiolog
Epidemiolog

a
a
La mayor incidencia de fracturas y
La mayor incidencia de fracturas y
heridas por armas de fuego se
heridas por armas de fuego se
producen...
producen...

En barrios de nivel social bajo

En barrios de nivel social bajo

Los fines de semana

Los fines de semana

Por armas cortas

Por armas cortas
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CLASIFICACI
CLASIFICACI

N DE LAS
N DE LAS
ARMAS DE FUEGO
ARMAS DE FUEGO
1.
1.
-
-
Seg
Seg

n la longitud del ca
n la longitud del ca

n
n
2.
2.
-
-
Seg
Seg

n la velocidad
n la velocidad
del disparo
del disparo
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CLASIFICACI
CLASIFICACI

N DE LAS
N DE LAS
ARMAS DE FUEGO
ARMAS DE FUEGO
1.
1.
-
-
Seg
Seg

n la longitud del ca
n la longitud del ca

n
n
:
:
La longitud del ca
La longitud del ca

n tiene una gran importancia para

n tiene una gran importancia para
determinar el alcance del arma
determinar el alcance del arma
Ar
Ar
mas cortas
mas cortas

rev
rev

lver
lver

p
p
istola
istola

ametralladora
ametralladora
Armas largas
Armas largas

carabina
carabina

escopeta
escopeta

fusil
fusil
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ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO
ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO
En la
En la
munici
munici

n
n
de las
de las
armas de fuego,
armas de fuego,
pueden distinguirse los siguientes
pueden distinguirse los siguientes
elementos:
elementos:

P
P

lvora
lvora

Taco
Taco

Proyectil
Proyectil
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En el momento de producirse el disparo, se
En el momento de producirse el disparo, se
producen
producen
por
por
la combusti
la combusti

n de la
n de la
p
p

lvora
lvora
:
:
1.
1.
Gases de explosi
Gases de explosi

n
n
2.
2.
Llama
Llama
3.
3.
Granos de p
Granos de p

lvora
lvora
4.
4.
Negro de humo
Negro de humo
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Bal
Bal

stica
stica
Ciencia que estudia el
Ciencia que estudia el
comportamiento del
comportamiento del
proyectil desde...
proyectil desde...

El interior del arma

El interior del arma

Balistica Interna
Balistica Interna

Su paso a trav
Su paso a trav

s del
s del
aire
aire

Bal
Bal

stica
stica
Externa
Externa

Su impacto
Su impacto

Bal
Bal

stica
stica
Terminal
Terminal

...
...
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MORFOLOG
MORFOLOG

A DE LAS HERIDAS
A DE LAS HERIDAS
POR ARMA DE FUEGO
POR ARMA DE FUEGO

Herida de
Herida de
entrada
entrada

Trayecto
Trayecto

Herida de
Herida de
salida
salida
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Herida de entrada
Herida de entrada

Orificio
Orificio
Puede
Puede
ser
ser

nico o m
nico o m

ltiple
ltiple
,
,
redondeado u
redondeado u
oval
oval
, d
, d
i
i

metro
metro
variable. Mayor o menor
variable. Mayor o menor
que el proyectil. Influye la forma del
que el proyectil. Influye la forma del
proyectil, la velocidad de llegada y la
proyectil, la velocidad de llegada y la
elasticidad de la piel.
elasticidad de la piel.

Tatuaje
Tatuaje
Son
Son
los elementos que se
los elementos que se
sit
sit

an
an
alrededor
alrededor
del
del
orificio
orificio
.
.
Est
Est

formado por la
formado por la
cintilla de contusi
cintilla de contusi

n
n
y
y
el
el
tatuaje
tatuaje
.
.
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Cintilla de contusi
Cintilla de contusi

n
n
Se sit
Se sit

a inmediatamente despu
a inmediatamente despu

s del orificio y se
s del orificio y se
produce por:
produce por:
1)
1)
Contusi
Contusi

n
n
de la piel por la bala
de la piel por la bala
2)
2)
Roturas
Roturas
de fibras el
de fibras el

sticas por distensi

sticas por distensi

n de la
n de la
piel, antes de romperse
piel, antes de romperse
3)
3)
Frotaci
Frotaci

n
n
de la piel por el giro del proyectil
de la piel por el giro del proyectil
4)
4)
Limpieza
Limpieza
de la suciedad portada
de la suciedad portada
po
po
r
r
la bala al
la bala al
atravesar la piel
atravesar la piel
T
T
atuaje
atuaje
Se forma por:
Se forma por:
1)
1)
La
La
quemadura de la llama
quemadura de la llama
(no lavable)
(no lavable)
2)
2)
El
El
dep
dep

sito del negro de humo

sito del negro de humo
(lavable)
(lavable)
3)
3)
L
L
a incrustaci
a incrustaci

n de los granos de p
n de los granos de p

lvora
lvora
(no
(no
lavable)
lavable)
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Trayecto
Trayecto
Es el recorrido del proyectil en el interior
Es el recorrido del proyectil en el interior
del cuerpo
del cuerpo
Pueden ser rectil
Pueden ser rectil

neos o desviados
neos o desviados
Las desviaciones pueden deberse a
Las desviaciones pueden deberse a
choques con huesos que, si se fragmentan,
choques con huesos que, si se fragmentan,
dan lugar a
dan lugar a
trayectos
trayectos
m
m

ltiples.
ltiples.
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Orificio de salida
Orificio de salida
Puede existir o no
Muy variable en forma y
tamao
Por el mecanismo de
produccin suele tener los
bordes evertidos
Si ha habido
fragmentacin, puede
haber ms de uno
Carecen de cintilla de
contusin y tatuaje
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HERIDAS DE PERDIGONES
HERIDAS DE PERDIGONES

Puede considerarse que

Puede considerarse que
cada uno de los
cada uno de los
perdigones
perdigones
va a dar lugar a un orificio de
va a dar lugar a un orificio de
entrada y a un
entrada y a un
trayecto
trayecto

La
La
forma
forma
depender
depender

de la distancia a la que
de la distancia a la que
se ha efectuado el disparo
se ha efectuado el disparo

M
M
uy
uy
corta distancia
corta distancia
, no ha dado tiempo a que
, no ha dado tiempo a que
se separen los perdigones, por lo que se
se separen los perdigones, por lo que se
formar
formar

un gran orificio de entrada.

un gran orificio de entrada.

A m
A m

s
s
l
l
arga
arga
distancia
distancia
se habr
se habr

producido la
producido la
separaci
separaci

n y cada perdig
n y cada perdig

n actuar
n actuar

de forma
de forma
independiente en un
independiente en un

rea mucho m
rea mucho m

s amplia
s amplia

Los
Los
trayectos
trayectos
aislado son generalmente
aislado son generalmente
cortos
cortos
Habitualmente no hay orificio de salida
Habitualmente no hay orificio de salida
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Potencial destructivo de un proyectil...
Potencial destructivo de un proyectil...
E
E
C
C
= M . V
= M . V
2
2
2
2
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Seg
Seg

n la velocidad...
n la velocidad...

Baja velocidad
Baja velocidad (perdigones, armas (perdigones, armas
cortas, pistolas y rev cortas, pistolas y rev lveres) lveres)
menos de 600 mts / segundo
menos de 600 mts / segundo

Alta velocidad
Alta velocidad (rifles militares, fusiles, (rifles militares, fusiles,
escopetas) escopetas)
m
m

s de 600 mts / segundo

s de 600 mts / segundo
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La herida...
La herida...

Baja velocidad
Baja velocidad
En general: OE
En general: OE
=
=
OS
OS

Alta velocidad
Alta velocidad
En general: OE
En general: OE
<
<
OS
OS
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Tambi
Tambi

n la densidad del
n la densidad del
tejido...
tejido...
Influye en la gravedad
Influye en la gravedad
de la lesi
de la lesi

n tisular...
n tisular...
Cuanto m
Cuanto m

s denso
s denso
(menos el
(menos el

stico) el
stico) el
tejido
tejido
mayor da
mayor da

o
o
tisular
tisular
Pulm
Pulm

n
n
(0.5)
(0.5)
H
H

gado
gado
(1.02)
(1.02)
Hueso
Hueso
(1.11)
(1.11)
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Cuando el proyectil choca con
Cuando el proyectil choca con
los tejidos...
los tejidos...
Se produce un:
Se produce un:

EFECTO
EFECTO
CAVITARIO
CAVITARIO

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Cuando el proyectil choca con el
Cuando el proyectil choca con el
hueso...
hueso...

Fractura
Fractura

Fragmentos
Fragmentos

seos
seos
siguen la direcci
siguen la direcci

n
n
del proyectil =
del proyectil =
proy
proy

ctiles
ctiles
secundarios
secundarios

Efecto cavitario
Efecto cavitario
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Tratamiento de la herida
Tratamiento de la herida

1
1

Cubrir la herida con

gasas
gasas
est
est

riles
riles

2
2

Lavado copioso con

soluci
soluci

n
n
fisiol
fisiol

gica
gica con o sin
iodopovidona (0.01%)
NO USAR AGUA !
NO USAR AGUA !

3
3

Debridamiento
Debridamiento de los tejidos
necrticos incluyendo el
msculo...
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Palabras Claves

Gasas estriles
Gasas estriles

Solucin fisiolgica
Solucin fisiolgica

Debridamiento
Debridamiento
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Recordar las
Recordar las

4 c
4 c

del
del
m
m

sculo... (Viabilidad muscular)

sculo... (Viabilidad muscular)

COLOR
COLOR

CONSISTENCIA
CONSISTENCIA

CONTRACTIBILIDAD
CONTRACTIBILIDAD

CAPACIDAD DE SANGRADO
CAPACIDAD DE SANGRADO
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El hueso...
El hueso...

Desvitalizado,
Desvitalizado,
se
se
retira
retira

Vascularizado,
Vascularizado,
se
se
conserva
conserva
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En las heridas por armas de
En las heridas por armas de
baja velocidad...
baja velocidad...

Limitarse a
Limitarse a
explorar la
explorar la
herida
herida
y el trayecto
y el trayecto

Si lleva
Si lleva
menos de 6 hrs
menos de 6 hrs
,
,
cierre primaro c/s drenaje
cierre primaro c/s drenaje

Si lleva
Si lleva
m
m

s de 6 hrs
s de 6 hrs
, se
, se
dejar
dejar

abierta y se suturar
abierta y se suturar

al 5to d
al 5to d

a
a
Se parecen a las fracturas
Se parecen a las fracturas
cerradas
cerradas
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En las heridas por armas de
En las heridas por armas de
alta velocidad...
alta velocidad...

Explorar todo el trayecto

Explorar todo el trayecto

Irrigaci
Irrigaci

n agresiva
n agresiva

Debridamiento
Debridamiento

NO cerrar la herida
NO cerrar la herida

Antibioticoterapia ev. 48
Antibioticoterapia ev. 48
-
-
72 hrs
72 hrs
Son esencialmente fracturas
Son esencialmente fracturas
expuestas
expuestas
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Palabras claves
Fractura por arma de fuego de
alta velocidad
FRACTURA EXPUESTA
FRACTURA EXPUESTA
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TODAS LAS FRACTURAS POR

TODAS LAS FRACTURAS POR
ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN
ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN
CONTAMINADAS !
CONTAMINADAS !
Si llevan menos de
Si llevan menos de
6 horas
6 horas
est
est

contaminada
contaminada
, si pasa dicho per
, si pasa dicho per

odo,
odo,
infectada
infectada
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Es importante iniciar el tratamiento
Es importante iniciar el tratamiento
antibi
antibi

tico cuanto antes ...

tico cuanto antes ...
Los principales agentes aislados son los
Los principales agentes aislados son los
Staphylococcus (+)
Staphylococcus (+)
por lo cual se recomiendan las
por lo cual se recomiendan las
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
o
o
PENICILINA
PENICILINA
con AMINUGLUC
con AMINUGLUC

SIDOS
SIDOS
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Si no hay signos de
Si no hay signos de
infecci
infecci

n... 3 d
n... 3 d

as de atb
as de atb

En fracturas m
En fracturas m

s
s
gravemente infectadas
gravemente infectadas
(Tipo III)...
(Tipo III)...
2
2

4 semanas
4 semanas
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Clasificaci
Clasificaci

n de las fracturas por

n de las fracturas por
armas de fuego
armas de fuego

Tipo I
Tipo I
proyectil baja volocidad
proyectil baja volocidad
+
+
fractura
fractura
transversa u oblicua
transversa u oblicua
+
+
sin p
sin p

rdida de hueso
rdida de hueso
cortical
cortical
+
+
m
m

nima lesi
nima lesi

n de partes blandas
n de partes blandas

Tipo II
Tipo II
proyectil baja volocidad
proyectil baja volocidad
+
+
fractura
fractura
conminuta
conminuta
+
+
sin p
sin p

rdida de hueso cortical

rdida de hueso cortical
+
+
m
m

nima lesi
nima lesi

n de partes blandas
n de partes blandas

Tipo III
Tipo III
proyectil
proyectil
alta
alta
velocidad
velocidad
+
+
fractura
fractura
conminuta
conminuta
+
+
p
p

rdida de hueso
rdida de hueso
cortical o
cortical o
fragmento muy peque
fragmento muy peque

os
os
+
+
lesi
lesi

n grave de
n grave de
tejidos blandos
tejidos blandos
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Tratamiento de las fracturas
Tratamiento de las fracturas

Conservar los fragmentos

Conservar los fragmentos

seos
seos
vascularizados y los adheridos a las
vascularizados y los adheridos a las
partes blandas
partes blandas

Los fragmentos grandes tambi

Los fragmentos grandes tambi

n se
n se
conservan (
conservan (

tiles para la
tiles para la
reconstrucci
reconstrucci

n)
n)

Cubrir, igual que los tendones, con

Cubrir, igual que los tendones, con
partes blandas
partes blandas
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Si hay lesi
Si hay lesi

n vasculo
n vasculo
nerviosa...
nerviosa...

Score de MESS de m
Score de MESS de m

s de 7
s de 7

Lesi
Lesi

n v
n v
-
-
n importante...
n importante...
AMPUTACI
AMPUTACI

N
N
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El tratamiento de la fractura...
El tratamiento de la fractura...

El indicado para cada tipo de fractura...

El indicado para cada tipo de fractura...
Tutores externos Tutores externos
Placas de compresi Placas de compresi n n
Enclavados endomedulares Enclavados endomedulares
ES FUNDAMENTAL UNA BUENA ES FUNDAMENTAL UNA BUENA
FIJACI FIJACI N MEC N MEC NICA PARA DISMINUIR NICA PARA DISMINUIR
LAS PROBABILIDADES DE LAS PROBABILIDADES DE
OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS
Relaci Relaci n directa entre mala fijaci n directa entre mala fijaci n n sea y sea y
osteomielitis osteomielitis
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El tutor externo...
El tutor externo...

M
M

todo ideal para las heridas

todo ideal para las heridas
por arma de fuego (tipos II y III)
por arma de fuego (tipos II y III)
Aporta Aporta buena estabilidad buena estabilidad
Permite Permite f f cil acceso a la herida cil acceso a la herida
No compromente el aporte vascular ni No compromente el aporte vascular ni
nervioso nervioso
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Las placas de compresi
Las placas de compresi

n...
n...

Para las fracturas tipo I

Para las fracturas tipo I

Desventaja, el da
Desventaja, el da

o adicional a las
o adicional a las
partes blandas
partes blandas
Si hay mucha conminuci
Si hay mucha conminuci

n y/o
n y/o
p
p

rdida
rdida

sea, se puede utilizar

sea, se puede utilizar
injerto
injerto

seo
seo
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Los perdigones y los plomos...
Los perdigones y los plomos...

No deben extraerse, salvo que...

No deben extraerse, salvo que...

Est
Est

n dentro de la articulaci
n dentro de la articulaci

n (efecto
n (efecto
condrot
condrot

xico)
xico)

Hayan migrado
Hayan migrado
Realizar artrotom
Realizar artrotom

a y lavado
a y lavado
copioso
copioso
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Pron
Pron

sticos...
sticos...

Tipo I
Tipo I
Excelente
Excelente

Tipo II
Tipo II
Buena
Buena

Tipo III
Tipo III
Reservado
Reservado
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Las lesiones por escopeta
Las lesiones por escopeta

Debridamiento amplio
Debridamiento amplio

Irrigacin amplia
Irrigacin amplia

Resecar tejidos aprisonados

Resecar tejidos aprisonados

Buscar el
Buscar el
taco
taco
(muy contaminante)
(muy contaminante)
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