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Versin derinitia: de mayo de 2004

Aceptado: 22 de junio de 2004
Introdottion
La paralisis racial idiopatica o paralisis de Bell
es la causa mas comn de paralisis racial aguda.
Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil
personas al ano ,Ia B,.
1
Lsta considerada dentro
de las primeras causas de atencin mdica en el
Instituto Meicano del Seguro Social, en el 2002
se le ubic en el sptimo lugar ,IV,.
2
Se caracteriza por prdida o disminucin de
la runcin motora y sensorial del nerio racial
,VII par craneal, en su porcin perirrica, gene-
ralmente de inicio sbito. Aunque su etiologa
no esta bien derinida, eiste eidencia de parti-
cipacin iral, con mayor asociacin a herpes
simple serotipo I ,III,.
3
IvuneIinu
Frez thuvez,
1
tetiIiu
6umez Nurtnez,
2
oun NunoeI
6ozmun 6onzuIez,
3
0uvid
Istohur kodroez,
4
eronitu Nirium
Lopez koIdun,
5
k. 0uvid
Nontes de 0tu,
6
Nuru 6ouduIope
Noru turriIIo,
4
ounu kumrez
torthudo
1
1
Unidad de Medicina
lsica y Rehabilitacin
Regin Norte
2
Unidad de Medicina
lamiliar 40
3
Coordinacin
de Atencin Mdica
4
Unidad de Medicina
lsica y Rehabilitacin,
Regin Centro

Hospital General
Regional 2,
Lstado de Mico
6
Diisin de Cuadros
Basicos e Insumos
para la Salud
Instituto Meicano
del Seguro Social
Comunicacin con:
Juan Manuel
Guzman Gonzalez.
Tel.: 26 16.
Direccin electrnica:
jmguzmanaantel.net
FuIuhrus tIuve
paralisis racial
paralisis de Bell
rehabilitacin
key words
racial paralysis
Bell`s palsy
rehabilitation
Guia clinica
poro lo rehobllltocln del poclente
con porllsls foclol perlfrlco
kI0NI
La parlisis facial idioptica o de Bell es la causa
ms comn de parlisis facial perifrica. Su inci-
dencia es de 20 a 30 casos por 100 mil perso-
nas al ao. El diagnstico y tratamiento oportuno
influyen directamente en el tiempo y grado de
recuperacin. Para la construccin de la presente
gua clnica se realiz una bsqueda bibliogrfi-
ca sistematizada y posteriormente un trabajo de
consenso. Su objetivo es ofrecer al equipo de
salud de primer nivel de atencin una herramien-
ta sencilla para realizar el diagnstico especfico
y diferencial, as como establecer el tratamiento
adecuado, tanto farmacolgico como no farmaco-
lgico, para la recuperacin del paciente con
parlisis facial perifrica. Se hace especial nfa-
sis en la reeducacin muscular y la participacin
del equipo multidisciplinario especfico, del paciente
y su familia.
La incidencia entre hombres y mujeres es simi-
lar, con presentacin bimodal en las edades de 20 a
29 anos y de 0 a 9 anos ,III,.
4
La mujer en edad
reproductia es arectada dos a cuatro eces mas
que el hombre de la misma edad, y la mujer em-
barazada 3.3 eces mas que la que no lo esta ,III,.

Se ha obserado recuperacin completa en

0 ' de los casos, mientras que 16 ' muestra
secuelas moderadas a seeras, dentro de las que
se encuentran reineracin aberrante del nerio
racial ,sincinesias,, moimientos en masa, dier-
sos grados de paresia y arectacin de actiidades
como comer, tomar lquidos y hablar ,IIb, IIa,.
6,
Ll tratamiento temprano ,dentro de las pri-
meras 2 horas de iniciado el cuadro, de la pato-
loga del nerio racial es imperatio, ya que en
0NNkkI
Bells or idiopathic facial palsy is the most com-
mon cause of peripheral facial palsy. Incidence
is 20 or 30 cases per 100 000 thousand persons
per year. Earliest diagnosis and treatment is di-
rectly related with treatment type and recovery
time. This guideline employed evidence-based
medicine methodology; we organized a team to
search for information and after discussing the
subject, to obtain conclusions from this information.
The target of this work is to develop the strategy for
the health teams working at primary levels of
medical care first in a simple manner for them to
obtain a specific and differential diagnosis and also
for them to establish best treatment not only
pharmacologic, but also physical with special em-
phasis on muscle re-education, which includes
the entire health care team, but most especially,
the patient and his/her family.
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Frez thuvez et uI.
6ou puru utention
de puruIisis futiuI
trminos de tiempo y grado de lesin puede
tener implicaciones en el retorno de la runcin.
Ll tiempo de recuperacin depende del grado
de lesin del nerio racial y ara de 1 das a
seis semanas, aunque puede llegar a cuatro anos
en las rormas mas graes ,Ib,.
8
Objetivo general
lacilitar al equipo del primer niel de atencin,
la toma de decisin en el diagnstico y trata-
miento oportuno de pacientes con paralisis racial
idiopatica, con la rinalidad de preenir complica-
ciones y secuelas.
Objetivos especficos
Brindar orientacin al equipo multidiscipli-
nario en las unidades de medicina ramiliar
para la atencin temprana y tratamiento
oportuno del paciente, a rin de preenir com-
plicaciones y disminuir los das prolongados
de incapacidad con una pronta reincorpora-
cin social y laboral.
Mejorar la capacidad resolutia del equipo de
primer niel de atencin para un adecuado
enlace entre medicina ramiliar y el sericio de
rehabilitacin del primer y tercer niel de aten-
cin.
Lducar al paciente y a su ramilia en los cuida-
dos especricos de la paralisis racial, con la ri-
nalidad de que participen actiamente en la
recuperacin.
Usuarios de la gua
Mdicos ramiliares y rehabilitadores, risioterapeutas,
personal de enrermera y trabajadoras sociales.
Poblacin blanco
Adolescentes y adultos con paralisis racial perir-
rica idiopatica atendidos en el primer niel de aten-
cin del Instituto Meicano del Seguro Social.
Se ecluyen los pacientes con paralisis racial
central, perirrica no idiopatica o perirrica con
ractores de riesgo, as como los ninos.
Definiciones operacionales
Stgnc dc 8cll: moimiento ocular sinrgico
que se eidencia por la incapacidad del pa-
ciente para ocluir el ojo. Al intentarlo, el glo-
bo ocular se dirige hacia arriba hasta que la
crnea isible queda oculta por el parpado
superior ,III,.
9
Lctrcptcn: eersin del parpado inrerior con
descubrimiento de la carncula lagrimal.
Lagcftalnla: el ojo del lado arectado esta mas
abierto que el del lado sano, debido al pre-
dominio del tono del msculo eleador del
parpado superior inerado por el tercer par
craneal, sobre el orbicular de los parpados iner-
ados por el racial ,III,.
9
Algtacusta: intolerancia al ruido.
Dtsgcusta: alteracin en el sentido del gusto.
Lplfcra: lagrimeo debido a que las lagrimas
no progresan hacia el saco lagrimal por la
debilidad orbicular de los ojos.
Stnctncsta: moimiento inoluntario y anar-
quico de la hemicara arectada.
Hcntcspasnc factal: sndrome de compresin
ascular caracterizado por contraccin sin-
crnica de los msculos unilaterales, por au-
mento del tono en hemicara arectada que
desaparece con el sueno ,III,.
10
8lcfarccspasnc: contraccin inoluntaria
asincrnica del msculo orbicular de los
parpados ,con rrecuencia inolucra la rrente,.
Cuando se acompana de moimientos de la
parte baja de la cara, labios, lengua y msculos
del cuello, se integra el sndrome de Meige.
Se sospecha un componente etrapiramidal
en su etiologa ,III,.
10
Hcztltzactcn pastza: ejercicios realizados por
el risioterapeuta, mediante manipulacin ma-
nual y reeducacin rrente al espejo, se llean
a cabo cuando la arectacin muscular es se-
era y el paciente no es capaz de iniciar el
moimiento oluntariamente.
Hcztltzactcn acttza aststtda: ayuda manual su-
mada al esruerzo muscular del paciente, que
culmina en moimiento cercano al normal,
con reeducacin rrente al espejo.
Hcztltzactcn acttza: ejercicios lleados a cabo
rrente al espejo por el paciente sin interen-
cin manual del risioterapeuta.
Rccducactcn ncurcnuscular: ejercicio terapu-
tico cuyo objetio es el dominio oluntario
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de la musculatura, mediante la actiacin,
coordinacin y resistencia a la ratiga. Ln para-
lisis racial estos ejercicios deben ser siempre
realizados rrente al espejo a rin de que el pa-
ciente tenga oportunidad de retroalimentar
el moimiento.
Identifitution y seIettion de dutos
Las palabras clae de bsqueda rueron 8cll's palsy,
factal paralysts, classtftcattcn systcn, factal ncurc-
nuscular rccducattcn, paralisis de Bell, paralisis
racial, sistema de clasiricacin y reeducacin neu-
romuscular racial.
Ln la base de datos Cochrane Library se
consult una reisin clnica sistematizada en
rase de protocolo. Ln Medline se identiricaron
cuatro ensayos clnicos publicados aplicables al
tratamiento en primer niel de atencin, as como
artculos agregados independientemente de la me-
todologa seguida en el estudio. Se incluy bi-
bliograra basica. Ll periodo de bsqueda rue
de 199 a julio de 2002.
Ll material localizado rue reproducido y
entregado para su lectura indiidual a cada uno
de los elementos del equipo constructor de la
gua. La seleccin de los artculos rue realizada
por discusin entre los elementos del grupo,
rueron utilizados los criterios de las guas para
los usuarios de la literatura mdica publicados
en JAMA entre 1993 y 2000.
Para la clasiricacin de la categora de la
eidencia y ruerza de la recomendacin que
aparecen en nmeros romanos entre parnte-
sis, se utilizaron las caractersticas descritas en
el cuadro I.
knotutiones uI uIoritmo
Ll diagrama orienta al diagnstico, grado de le-
sin del nerio racial y la toma de decisiones en
la rererencia. La numeracin en los recuadros
toudro I
tIusifitution deI niveI de evidentiu y foerzu de Iu retomendution upIitudus en estu ou tInitu*
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis A. Directamente basada en evidencia categora I
de estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos
un estudio clnico controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos B. Directamente basada en evidencia
un estudio controlado no aleatorio categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia categora I
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudio de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo C. Directamente basada en evidencia categora III
no experimental, tal como estudios comparativos, o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles. evidencia categora I o II
Revisiones clnicas.
IV. Evidencia de comit de expertos, D. Directamente basada en evidencia categora IV
reportes, opiniones o experiencia clnica o de recomendaciones extrapoladas
de autoridades en la materia o ambas de evidencia categora I o II
* La categora de la evidencia indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas.
Modificado de Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999;318:593-596.
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lleara al lector al teto o aneos dependien-
do de las recomendaciones.
1. Dtagncsttcc dc paraltsts factal pcrtfcrtca tdtc-
pattca: el diagnstico es eminentemente clnico.
La prdida de la epresin racial completa o
incompleta de un lado de la cara es de inicio
agudo, rrecuentemente esta precedida por
prdromo iral ,60 ' de los pacientes, carac-
terizado por diricultad para moimientos ra-
ciales, dolor, generalmente de localizacin
retroauricular, disgeusia, algiacusia y alteracio-
nes del lagrimeo. A la eploracin rsica es
eidente la asimetra, tanto al reposo como en
moimiento, es necesario eplorar el rerlejo
de parpadeo y el lagrimeo ,III,.
11
La altera-
cin en el resto de los pares craneales es indi-
catia de aloracin en el segundo niel de
atencin mdica ,Ib, III,.
8,12
2. Idcnttftcar dtagncsttccs dtfcrcnctalcs y factcrcs
dc rtcsgc ascctadcs: los pacientes en los que se
establezca diagnstico de paralisis racial de
origen central, postraumatica, congnita o
con inreccin sistmica de herpes Zoster, as
como aquellos con ractores de riesgo asocia-
dos como embarazo, edad mayor de 6 anos,
diabetes mellitus, hipertensin, neoplasia,
otitis, cuadro inreccioso generalizado y alte-
raciones neurolgicas ,cuadro II,, deberan
rererirse a segundo niel de atencin, de acuer-
do con la especialidad que se requiera ,III,.
11,12
3. Clastftcar dc acucrdc ccn crttcrtcs dc Hcusc-
8racknann: la clasiricacin House-Brackmann
derine el grado de lesin del nerio racial de
acuerdo con la presentacin clnica en una es-
cala de I a VI, y es de utilidad para el control
de la eolucin del paciente ,cuadro III,. Valora la
postura racial en reposo y durante el moimiento
toudro II
turutterstitus tInitus de diunostitos de puruIisis futiuI diferentiuIes de Iu puruIisis futiuI perifritu
Diagnstico diferencial
11,12
Caractersticas
Parlisis facial de origen central Presentacin generalmente unilateral,
Antecedentes personales de hipertensin arterial, con afectacin predominante de msculos de mmica
diabetes mellitus, enfermedad vascular perifrica, facial inferior contralateral a la lesin,
cardiopatas, alteraciones de la coagulacin mnima o nula afectacin de msculos frontal
y orbicular de los prpados. Alteraciones agregadas de otros
pares craneales, as como alteraciones motoras y sensoriales
generalmente unilaterales de miembros torcicos y plvicos,
acompaadas con alteraciones de conciencia.
Parlisis facial congnita Deteccin perinatal acompaada o no de lesiones a otros
pares craneales.
Asimetra en la expresin facial ante el llanto y la succin
Parlisis de origen traumtico Antecedente de trauma en regin temporal o parietal,
alteraciones de mmica facial siempre unilaterales.
Parlisis facial lentamente progresiva Ms de tres semanas o no retorno de la funcin dentro
de seis meses, sugiere neoplasia.
Parlisis unilateral recurrente Descartar neurinoma del acstico, que puede presentarse en
las parlisis idiopticas hasta en 30 % de casos.
Parlisis facial simultnea bilateral Excluye a la parlisis de Bell como un diagnstico.
Parlisis facial con infeccin sistmica de herpes Zoster Presencia de alteraciones dermatolgicas tipo vesculas,
dolorosas, disestsicas, en cualquier regin del cuerpo.
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oluntario, as como presencia de moimien-
tos anormales que acompanan el moimiento
oluntario ,III,.
13
Con la rinalidad de establecer criterios uni-
ricados se presenta al lector una correlacin
entre la clasiricacin de House-Brackmann
y la aloracin conencional de la ruerza
muscular en los sericios de rehabilitacin.
Cabe senalar que en esta ltima la calirica-
cin se otorga a cada msculo en particular,
y el control subsecuente se hace de la misma
rorma. Los criterios de House-Brackmann
consideran el runcionamiento global de la cara
con especial nrasis en la oclusin palpebral
y boca, por lo que se recomiendan para con-
troles subsecuentes y toma de decisiones
,IIb, III,.
8,13
4. Tratantcntc tntctal: la accin prioritaria es la
proteccin corneal y preseracin de la isin.
Ln todos los pacientes, independientemente
del grado en el cual se clasiriquen, debera ini-
ciarse tratamiento basico, que consta de cuatro
aspectos rundamentales:
Prctccctcn ccular: uso de lentes obscuros
con proteccin lateral, para eitar la irri-
tacin por rayos solares, erecto traumatico
del polo y preenir la lesin corneal por
desecacin. Lubricacin ocular mediante
ungento ortalmico ,slo por la noche, y
uso de lagrimas artiriciales ,metilcelulosa
o hipromelosa, ambas una gota cada ocho
horas por 10 das, ,III,.
14
Oclusin ocular
nocturna mediante parche oclusor y rrula
toudro III
tIusifitution de 8oose-8rutkmun y sistemu tonventionuI de tuIifitution de Iu puruIisis futiuI
Sistema de House-Brackmann Sistema convencional de calificacin
Grado Descripcin Calificacin Descripcin
I Funcin facial normal en todas sus reas 3 Normal
II Disfuncin leve
Global: debilidad superficial notable a la inspeccin cercana.
Puede haber mnima sincinesias. Al reposo, tono y simetra normal
Movimiento frente: funcin de buena a moderada
Ojo: cierre completo con mnimo esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento Paresia leve
2 Asimetra al movimiento,
III Disfuncin leve a moderada simetra en reposo
Global: obvia pero no desfigurativa, asimetra al reposo y a la actividad
Existencia de sincinesias y/o aumento del tono de msculos faciales
Movimiento frente: movimientos moderados a ligeros
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: ligera debilidad con el mximo esfuerzo
IV Disfuncin moderada a severa
Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa Paresia moderada
Al reposo, asimetra
1
Asimetra al reposo
Movimiento frente: ninguno y en actividad
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo
V Disfuncin severa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles. Asimetra al reposo
Movimiento frente: ninguno Parlisis total
Ojo: cierre incompleto
0
Asimetra al reposo
Boca: movimientos ligeros y al movimiento
VI Parlisis total
Ningn movimiento
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bucal para proocar estiramiento de la
comisura labial arectada. Litar el laado
ocular con t de manzanilla, ya que pro-
picia procesos inrecciosos o alrgicos.
Ll personal de enrermera superisara
la correcta ejecucin de los aspectos men-
cionados, segn la prescripcin mdica
correspondiente.
Lducactcn al pactcntc: inrormar al pacien-
te sobre caractersticas de su patologa y
alternatias de tratamiento y diagnstico,
a rin de disminuir la ansiedad generada
por la patologa ,III,.
1
Ll uso de la goma
de mascar y de ibradores mecanicos no
se recomienda ya que puede proocar
ratiga muscular por accin global de la
musculatura racial y de los msculos de
la masticacin ,III,.
14
Tratantcntc farnacclcgtcc: el tratamiento
con corticosteroides demostr mejorar
la incidencia de recuperacin en pacien-
tes con paralisis racial completa, a dosis
equialentes de 400 mg de prednisona,
en los primeros siete das de iniciada la
paresia racial ,Ia A,.
16
Debido a que 20 '
de los pacientes con paralisis racial in-
completa ,grado II de House-Brackmann,
puede eolucionar a paralisis completa en
los cinco das de eolucin del cuadro, se
sugiere el inicio de prednisona a 0 mg
da ,1 mg,kg de peso corporal, a todos
los pacientes. Si la paresia se mantiene es-
table puede suspenderse progresiamen-
te el esteroide en los siguientes cuatro das,
completando una dosis total de 30 mg.
Si el paciente presenta paralisis completa
o sta progresa a completa, el tratamiento
con esteroides debe mantenerse los si-
guientes siete das hasta completar 680 mg
,Ia B,.
1
Ante ractores de riesgo o situacio-
nes que contraindiquen el uso de este-
roides ,cuadro II,, se requiere igilancia
estrecha por el mdico especialista. Ll
acicloir ,combinado con prednisona,
es seguro y erectio en la mejora de la
recuperacin de pacientes con paralisis
racial ,Ia A,.
1
La combinacin acicloir-
prednisona mejora la recuperacin y dis-
minuye la degeneracin neural, en
comparacin con la prednisona sola. La
dosis de 1000 mg diariamente ,200 mg
cinco eces al da, como se recomienda para
inreccin recurrente por herpes simple, por
diez das, es tericamente suriciente. Do-
sis mayores ,2000 mg diarios, han sido
usadas para asegurar la absorcin intestinal,
se deben considerar los erectos gastrointes-
tinales colaterales y ante su presentacin,
hacer ajustes ,Ib, Ib A,.
8,18
Tratantcntc nc farnacclcgtcc a pactcntcs
quc rcqutcrcn prcgrana cn casa: las tcnicas
de ejercicio rrente al espejo an encamina-
das a que el paciente logre una rapida
recuperacin y ptima runcin del nerio
racial, para lo cual se le instruira y propor-
cionara una lista de ejercicios y masajes ra-
ciales que debe erectuar en casa rrente al
espejo ,aneo 1,, dos eces al da en aquellos
pacientes manejados por el mdico rami-
liar. Los pacientes que requieren progra-
ma en casa se mencionan en el inciso seis.
. Prcscrtbtr tncapactdad tcnpcral para cl tra-
bac: deben considerarse criterios clnicos como
inoclusin palpebral incompleta, algiacusia y
lagrimeo de moderado a seero que interrie-
ran con la actiidad, as como las caractersti-
cas del trabajo que desempena el paciente.
6. Pactcntc pcrtadcr dc paraltsts factal pcrtfcrtca cla-
stftcada cn gradc II c III dc Hcusc-8racknann:
sera manejado por el mdico ramiliar con rea-
loracin a los siete a 10 das. La mejora del
cuadro se derine por la recuperacin runcional
segn clasiricacin de House-Brackmann y
por ausencia de complicaciones. Se espera
recuperacin con el tratamiento mdico insti-
tuido dentro de los primeros siete a 10 das.
Si en la realoracin el paciente se mantiene
clasiricado en el mismo grupo o incluso pre-
senta empeoramiento, debe canalizarse al ser-
icio de rehabilitacin de primer niel para
su atencin. Ante complicaciones ,conjuntii-
tis, sincinesias, lcera corneal, bleraroespasmo,
ectropin del parpado inrerior, lagoespasmo
seero y hemiespasmo,, se deriara al segundo
niel de la especialidad que corresponda.
. Pactcntc pcrtadcr dc paraltsts factal pcrtfcrtca cla-
stftcada cn gradcs IV a VI dc Hcusc-8racknann:
el mdico ramiliar lo eniara al sericio de
rehabilitacin del primer niel de atencin para
su tratamiento integral.
Recomendacin emitida
por el consenso constructor
de la gua ,IV,
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8. Hcdtcc rcbabtlttadcr cstablccc dtagncsttcc y tra-
tantcntc: el tratamiento en los sericios de
rehabilitacin considera aspectos basicos de
educacin al paciente, uso de electroterapia,
reeducacin muscular superisada y uso de
ayudas tcnicas como rrula para comisura
labial y parche ocular ,riguras 1 a ,. Las rrulas
y ayudas tcnicas seran elaboradas por la en-
rermera, quien ensenara al paciente su uso.
Modalidades teraputicas
Calcr lccal: compresa hmeda-caliente por 10
minutos a hemicara arectada, para mejorar la
circulacin.
Llcctrctcrapta: la eidencia es controersial
respecto al uso y erectiidad de las electro-
estimulaciones en la recuperacin de la pa-
ralisis racial perirrica. Las inestigaciones
basicas sugieren la posibilidad de aumento
de reineracin anmala con su uso, lo que se
considera poco probable ya que se estimula el
punto motor del msculo y no el nerio. Ade-
mas, la estimulacin no es retrgrada, es decir,
si se estimula el msculo tendra que atraesar
la unin mioneural o placa neuromuscular
para llegar en rorma retrgrada al nerio, lo
cual no es ractible. A la recha las reisiones
sistematizadas se encuentran en rase de pro-
tocolo ,III,,
3
por lo que se sugiere el juicio
clnico para la aplicacin de este recurso en
msculos paralizados o con mnima contraccin
isible o palpable, por punto motor y no en
masa, slo para mantener el trorismo muscular.
Ademas, se recomienda realizar reeducacin
muscular y retroalimentacin.
Reeducacin muscular supervisada
Rccducactcn nuscular frcntc a cspcc: es la
piedra angular del tratamiento rehabilitatorio,
por lo que en el aneo 2 se detallan las re-
comendaciones de Matched y colaboradores,
las cuales estan organizadas en cuatro etapas
de acuerdo con los hallazgos rsicos a la eplora-
cin y la etapa en que se encuentra el paciente.
Las principales acciones an encaminadas a
lograr el correcto runcionamiento de la oclu-
sin del ojo y de la boca.
fioru 1. Imun depresor deI purpudo soperior
fioru 5. Furthe otIosor
Recomendacin emitida
por el consenso
constructor de la gua ,IV,
fioru 3. 0ption uIternu. froIu eIevudoru
de purpudo inferior
fioru 2. froIu eIevudoru deI purpudo inferior
fioru 4. froIu depresoru y eIevudoru
deI orhitoIur de Ios ojos
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6ou puru utention
de puruIisis futiuI
Usc dc ayudas tccntcas: por prescripcin m-
dica, el personal de enrermera sera el encar-
gado de elaborar y capacitar al paciente en
el uso de parche ocular y rrula bucal y del
parpado. Ll parche ocular de uso nocturno
esta indicado en pacientes con incapacidad
para ocluir el ojo durante el sueno, preiene
la lesin corneal, debe ser colocado preia
asepsia de la regin y con el ojo debidamente
cerrado. La rrula bucal esta indicada cuando
la asimetra racial es de tal magnitud que li-
mita las runciones de alimentacin y comu-
nicacin.
9.Rczalcractcn pcr cl scrztctc dc ncdtctna flst-
ca y rcbabtlttactcn a lcs catcrcc dlas: clasirica
runcionalidad. Ante mejora ostensible que
ubique al paciente en grados I a III de
House-Brackmann, considerar alta del ser-
icio para control por el mdico ramiliar.
Si la runcionalidad es igual a la de ingreso, es
necesario realorar, considerar un segundo
periodo de tratamiento y, en el caso de com-
plicaciones agregadas, considerar el eno a
la especialidad correspondiente.
10. Rcfcrtr al ncdtcc fantltar: ante mejora, eniar
al paciente con su mdico ramiliar para su alta.
keferentius
1. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess
LPA. Corticosteroid treatment ror idiopathic racial
nere paralysis: A meta-analysis. Laryngoscope 2000,
110:33-341.
2. Direccin de Prestaciones Mdicas. Datos estads-
ticos. SUI, Subsistema 10. Consultas de medicina
ramiliar. Coordinacin de Atencin Mdica, Instituto
Meicano del Seguro Social, 2002.
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Re Med IMSS 2004, 42 ,,: 42-436 433
kIoritmo. 0iunostito, terupotitu y triterios de referentiu en puruIisis futiuI perifritu idioputitu
Re Med IMSS 2004, 42 ,,: 42-436 434
knexo 1
keedotution mostoIur futiuI y ttnitus de musoterupiu puru reIujution en puruIisis futiuI
Contraer los labios como
si se fuera a dar un beso
(1. Orbicular de los
labios. 2. Compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta
levantar el labio superior
y ensear los dientes
(3. Dilatador de la nariz.
4. Canino. 5. Elevador
del labio superior)
Expulsar aire lentamente
como si se soplara a travs
de un popote
(6. Buccinador. 7. Cigomtico
mayor. 8. Cigomtico menor)
Sonrisa amplia
dirigiendo la comisura
labial hacia afuera y
atrs (9. Risorio)
Apretar los dientes lo
ms fuerte posible
(10. Cutneo del cuello.
11. Triangular de los labios)
Arrugar el mentn
(12. Mirtiforme. 13. Cuadrado
de la barba. 14. Borla de la
barba)
Elevar las cejas
(15. Occipitofrontal)
Juntar las cejas
(16. Ciliar)
Cerrar los ojos
(17. Orbicular de los
prpados)
Colocar el pulgar izquierdo en el
interior de la mejilla derecha, con el
ndice y el medio en el exterior;
mantener la mejilla estirada entre los
tres dedos oblicuamente hacia abajo
y hacia el lado sano sin tirar del
prpado inferior derecho.
Diferentes tipos de masaje facial
Re Med IMSS 2004, 42 ,,: 42-436 43
IvuneIinu
Frez thuvez et uI.
6ou puru utention
de puruIisis futiuI
knexo 2
ketomendutiones de Nutthed puru reedotution mostoIur
Categora inicial
Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos voluntarios.
Ausencia de sincinesias y dao funcional severo.
Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por los dedos ndice y medio colocados sobre
el msculo a trabajar en direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos segundos
en hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a hemicara sana y
en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada, dndole mayor importancia
a los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son los ltimos en recuperarse.
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia
manual disminuir progresivamente de acuerdo con la recuperacin muscular.
Ejercicios activos: se realizan una vez que el msculo ha sido clasificado en grado II. Retirando
la presin digital, se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio
superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutneo del
cuello y por ltimo los cigomticos.
Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojo del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm
abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia
abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve. Se indican actividades de entrecerrado
de ojos, de cinco a 10 repeticiones, tres veces al da, evitando la fatiga muscular. Es importante
individualizar cada uno de los msculos ya que de esto depende el tratamiento rehabilitatorio.
Categora de facilitacin
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias.
Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente de no realizar movimientos
incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado,
ya que esto lo coloca en una funcin menos ptima respecto al lado sano.
Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la
resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los movimientos deseados con movimientos
faciales aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias. No provocar sobreesfuerzo
en hemicara sana pues puede causar desequilibrio muscular.
Indicar que haga sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que
favorezcan el msculo orbicular de los labios.
Los ejercicios se indican de una a dos veces al da, de 10 a 20 repeticiones y limitarlos de tres
a cinco en aquellos msculos con fuerza muscular calificada en dos. Todos los ejercicios se
realizarn frente a un espejo; es importante mantener simetra en los movimientos faciales.
Categora de control
Se caracteriza por la aparicin de movimientos anormales y anrquicos, los msculos responsables
deben colocarse inmediatamente en posicin de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los msculos
propensos a sincinesias son los orbiculares.
Ejercicios de estiramiento para lograr disociacin
Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado derecho se observa que la comisura
labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deber inhibir el
cigomtico mayor.
Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el
ndice y el medio en el exterior, mantendr la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente
hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del prpado inferior derecho. Cerrar los ojos
suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada.
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Re Med IMSS 2004, 42 ,,: 42-436 436
IvuneIinu
Frez thuvez et uI.
6ou puru utention
de puruIisis futiuI
Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusin con los labios juntos y
redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mnimamente, entonces se le
pedir que enganche la mejilla derecha con el ndice sobre el surco nasogeniano. El paciente
deber estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando
el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios.
En cuanto el paciente perciba la contraccin sinrgica del orbicular del prpado, deber detener
el movimiento. A continuacin, cuando obtenga un buen equilibrio entre los msculos agonistas
y antagonistas, podr retirar progresivamente la presin digital y equilibrar los msculos del
lado sano.
Es importante enfatizar en la calidad de los ejercicios y no en la cantidad. Se recomienda
realizarlos dos a tres veces al da contrayendo cada msculo aproximadamente durante 10
segundos.
Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias, los cuales consisten
en enfatizar solamente el movimiento del msculo a trabajar en lo posible sin provocar movimien-
tos anormales. El rango del movimiento aumentar siempre y cuando se controle los movi-
mientos anormales. Es importante que el paciente se concentre en la calidad del ejercicio y no
en la cantidad. Se recomiendan cinco repeticiones bien ejecutadas al da.
Categora de relajacin
Palmopercusiones a hemicara afectada.
Ejercicios de relajacin Jacobsens: contraccin sostenida de tres a cinco segundos, seguidas
de relajacin completa aplicada a msculos faciales especficos.
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