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Documentos de Cultura
Fecha de la Evaluacin:
Telfono:
Obs.
Altura:
Talla en ropa:
Edad:
10
Direccin:
Ciudad:
Telfono Casa:
Regin
Horario de trabajo
Ocupacin
Telfono Celular/Otro:
Aniversario
Nombre conyuge
Hijos (Nombre, edad, cumpleaos)
Estreimiento
Anemia
Colesterol alto
Gastritis
Ulceras
Hemorroides
Artrosis/Artritis
Retencin de liquido
Jaquecas, migraas
Observaciones y comentarios
Mes 1
DIA
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
FECHA
Artculos Promocionales:
Tabletero
Contenedor de Mezcla
Cinta mtrica
Vaso Plstico
Otros _____________________
PESO
BUSTO
CINTURA
CADERAS
CUELLO
Da 1
Da 3
Da 7
Da 14
Da 21
Da 28
Semana 6
Semana 8
Semana 10
Semana 12
Semana 14
Semana 16
Semana 18
Semana 20
Semana 22
Semana 24
Semana 26
Semana 28
Semana 30
Semana 32
Semana 34
Semana 36
Semana 38
Semana 40
Semana 42
Semana 44
Semana 46
Semana 48
Semana 50
Semana 52
Semana 54
170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
Aumento
de peso
8b
16
18
20
22
24
26
28
30
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34
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Meses 1
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11
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21
22
23
24
25
68
66
70
72
74
76
78
80
Descenso de Peso
82 84
Edad
Indice de Masa Corporal: Indica la relacin entre peso y talla. Se calcula: IMC=Peso/(Estatura x Estatura)
PESO EN KILOS
Estatura
en Mts.
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
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62
64
66
68
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72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
1,46
1,48
1,50
1,52
1,54
1,56
1,58
1,60
1,62
1,64
1,66
1,68
1,70
1,72
1,74
1,76
1,78
1,80
1,82
1,84
1,86
1,88
1,90
1,92
1,94
1,96
1,98
2,00
19
18
18
17
17
16
16
16
15
15
15
14
14
14
13
13
13
12
12
12
12
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11
11
10
10
10
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19
18
18
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16
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15
14
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14
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12
12
11
11
11
11
11
21
20
20
19
19
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17
17
16
16
16
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11
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19
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12
12
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14
13
13
13
12
12
12
23
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21
21
20
20
19
19
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16
16
15
15
15
14
14
14
14
13
13
13
13
24
24
23
23
22
21
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20
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19
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16
16
16
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15
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14
13
13
25
25
24
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16
16
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15
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14
14
14
26
26
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24
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16
16
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14
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19
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16
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15
15
15
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19
19
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18
18
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32
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29
29
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27
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19
19
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20
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30
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33
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29
29
28
28
27
Evaluacin: Cliente
52
50
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48
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45
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31
30
30
29
29
28
28
Delgadez III
05 a 10
Delgadez II
10 a 18,5
Delgadez I
18,5 a 24,9
Peso Normal
25 a 29,9
Sobrepeso
30 a 34,9
Obesidad I
Diabetes, Hipertensin, Enfermedades cardiovasculares, Problemas Articulares, Rodilla y Columna, Clculos biliares
35 a 39,9
Obesidad II
Diabetes, Cncer, Angina de Pecho, Infartos, Tromboflebitis, Arterosclerosis, Embolias, Alteraciones Menstruacin.
40 o +
Obesidad III
Falta de aire, Apnea, Somnolencia, Trombosis pulmonar, Ulceras Varicosas, Cncer de Prstata Reflujo Esofgico,
Discriminacin Social, Laboral y Sexual. -de Colon-Uterino y Mamario, Susceptible a Accidentes.
Excesos:
Carbohidratos (azcares) / Grasa saturada
Nicotina / Toxinas / Alcohol /Carcingenos
Ansiedad, Stress
Fatiga, Hambre
Dietas
=> Menos comida
Aumenta dficit
Nutricional
1,47
42 - 45
44 - 49
47 - 54
1,57
51 - 55
54 - 59
57 - 64
1,50
1,52
1,55
1,57
1,60
1,62
1,65
1,68
1,70
43 -46
44 - 47
45 - 49
46 - 50
48 - 51
49 - 53
51 - 54
52 - 56
54 - 58
45 - 50
46 - 51
47 - 53
49 - 54
50 - 56
51 - 57
53 - 59
55 - 61
56 - 63
48 - 56
50 - 58
51 - 59
52 - 60
54 - 61
55 - 63
57 - 65
58 - 66
60 - 68
1,60
1,62
1,65
1,68
1,70
1,73
1,75
1,78
1,80
52 - 56
54 - 57
55 - 59
56 - 60
58 - 62
60 - 64
62 - 66
64 - 68
66 - 70
55 - 60
56 - 62
58 - 63
59 - 65
61 - 67
63 - 69
65 - 71
66 - 73
68 - 75
59 - 66
60 - 67
61 - 69
63 - 71
65 - 73
67 - 75
69 - 77
71 - 79
72 - 81
1,73
1,75
1,78
1,80
1,83
56 - 60
57 - 61
59 - 64
58 - 65
60 - 67
62 - 69
62 - 70
64 - 72
66 - 74
1,83
1,85
1,88
67 - 72
69 - 74
71 - 76
70 - 77
72 - 80
74 - 82
75 - 84
76 - 86
79 - 88
61 - 66
63 -67
64 - 71
66 - 72
67 - 76
70 - 79
1,90
1,93
73 - 78
75 - 80
76 - 84
78 - 86
88 - 91
83 - 93
Programa Elegido
Crculo
Vicioso
Abandono de la
Dieta y Depresin
Deficiencias:
Vitaminas / Fibra /Minerales / Protenas de alta calidad
Agua /Oligoelementos / Micronutrientes
Sobrepeso
Comer en exceso
Nivel Adecuado
SU IMC
Descripcin
Costo
8a
Kilos
a perder
Prdida +
Mantenimiento
(meses)
1-4
5-8
9 - 13
14 -18
19 - 25
26 - 35
36 - 49
50 - 65
66 - 85
1+2
2+3
3+3
4+4
5+5
6+6
7+7
8+8
9+9
86 - 99
100 - 120
121 - 150
10 + 10
11 + 11
12 + 12
Costo
Edad
(aos)
10 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 o ms
Mujer
(%)
20 - 26
21 - 27
22 - 28
22 - 30
22 - 31
Hombre
(%)
12 - 18
13 - 19
14 - 20
16 - 20
17 - 21
% de Grasa Kg de Grasa
Tiempo de uso
para
Costo Total
Fecha de Evaluacin:
Firma Distribuidor:
Evaluacin: Cliente