Jos Luis Rojas G.

Psiclogo Actech - 2006

La Entrevista Motivacional
Pre arar ara el ca!"io #e $on#uctas a#ictivas La decisin de cambiar es un requisito indispensable para que el adicto deje su condicin. La entrevista motivacional es un instrumento muy til en cuanto sirve para ayudar al adicto a lo largo del proceso en sus diferentes etapas. La funcin del terapeuta es acompaar, ayudar y motivar durante este proceso de cambio. Para que la entrevista motivacional sea eficaz, el terapeuta deber poner en prctica una serie de actitudes, que a continuacin se describirn, a la misma vez se evitarn otras que son bastante comunes, pero desaconsejables segn esta t cnica. %e&inicin' Para delimitar el concepto vamos a comenzar por clarificar lo que no se entiende por entrevista motivacional! La entrevista !otivacional () es' "na t cnica o conjunto de t cnicas aisladas "na directriz que imponga el terapeuta al usuario "n m todo que aporte soluciones e#ternas "na tctica que genere las mismas respuestas a una problemtica similar

$tep%en &ollnic' y (illiam &. )iller desarrollan el concepto y lo definen de la siguiente manera *La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa, centrada en el cliente para provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a los clientes a e#plorar y resolver ambivalencias+. $e define principalmente por su esp,ritu que sigue un estilo que facilita la relacin interpersonal. -stimulado por la entrevista motivacional, el usuario adquiere un papel protagonista en el cambio de las conductas no deseadas. -l terapeuta acompaa al usuario en el planteamiento de la ambivalencia .estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relacin a alguna cosa/ y en la resolucin %acia el cambio.

A ro*i!acin al er&il #el tera euta +ue re+uiere la entrevista !otivacional Algunas caracter,sticas +ue #esarrollare!os !-s a#elante' 0rear una atmsfera de respeto donde la libertad y la autonom,a del usuario sea lo ms importante. -mpalizar de forma activa en actitud de escuc%a para ampliar la e#periencia del usuario y el significado que este le da sin imponerle su propio criterio. &ealizar una escuc%a refle#iva activa, reafirmando al usuario, no interrumpiendo sus intervenciones y respetando los tiempos de silencio. -vitar el enfrentamiento agresivo y la discusin que van a generar bloqueos y desconfianza en el usuario. Procurar un clima tranquilo y distendido que le ayude a e#presarse. 1compaar el proceso sin adelantarse a lo que el usuario est dispuesto a compartir, con el fin de evitar resistencias, .distancia entre los objetivos del usuario y los que el terapeuta propone/. 0reer en la posibilidad de cambio, trabajar desde lo positivo de la persona. &ecoger la informacin que el usuario e#presa, reforzar las propias declaraciones automotivacionales y utilizarlas en su proceso de cambio. 1yudar a evidenciar al usuario las discrepancias .distancia que %ay entre donde yo me veo y donde quisiera estar/. 0larificar con el usuario las consecuencias, positivas y negativas de la conducta problemtica. 2eterminar el grado de disponibilidad de cambio del usuario, ayudarle a situarse en la fase en la que se encuentra, .etapas del cambio, descritas por Proc%asca y 2iclemente/.

La entrevista !otivacional () es osi"le cuan#o el tera euta' 0ree que la persona tiene un problema y necesita cambiarlo 3frece consejo directo proponiendo soluciones evitando la libre eleccin 4ace valer su figura de e#perto, llevando la mayor parte de la conversacin 2iagnostica y clarifica el problema

El proceso de cambio no sigue un progreso lineal, sino un patrn espiral. Esto no quiere decir, que una vez en la etapa de mantenimiento no se pueda recaer ni que la regresin site al individuo en la primera etapa. PR)$.A/$A0 %1$LEME(2E 3 EL $AM41) 5Mo#elo 2ransterico 5M. 2.66 "n estudio anal,tico ejecutado por 5ames 3. Proc%as'a en 6787, en el que estudi ms de 9:: teor,as y el producto central del anlisis comparativo de ;7 de las teor,as mas relevantes y disponibles que %ab,a a fines de los <8: para e#plicar el cambio en el comportamiento de dependientes de drogas y usuarios de cigarrillos -l )= esta basado en la premisa bsica que el cambio es un proceso y que la persona tiene diversos niveles de motivacin, de intencin de cambio, esto es lo que permite trazar un plan de intervencin en individuos, grupos u organizaciones. 1dems se basan en una serie de premisas que son! >inguna teor,a o modelo responde totalmente por la complejidad e#plicativa del cambio comportamental -l cambio es un proceso que se presenta como una secuencia de etapas Las etapas son estables pero abiertas al cambio, tal como ocurre con los factores de riesgo comportamental La mayor,a de las poblaciones de riesgo no estn preparadas para actuar y, por eso, no se benefician de los tradicionales programas informativos, educativos o preventivos, orientados a los riesgos comportamentales $in intervenciones planeadas segn las etapas de cambio, las poblaciones en general y los grupos o individuos en particular, permanecern detenidos en las etapas iniciales de cambio, sin motivacin, ni intencin de participar en las intervenciones o programas ofrecidos La prevencin en salud, la educacin y la promocin de la salud pueden e#perimentar impactos nunca antes registrados, si incorporasen un paradigma de etapas distinto al ya clsico y superado paradigma de accin -s necesario aplicar procesos y principios espec,ficos de cambio a etapas espec,ficas de cambio? las intervenciones deben disearse segn las etapas de cambio propias de cada grupo o individuo Los comportamientos estn dominados de alguna manera por factores biolgicos sociales y de autocontrol Las @ntervenciones requieren evolucionar de un reclutamiento reactivo de los participantes a uno proAactivo

-l reto es avanzar %acia programas e intervenciones de la salud comportamental, de base poblacional, con apoyo en estrategias interactivas, as, como, estrategias que den soporte ambiental a los cambios esperados

=odos pasamos por las mismas etapas a la %ora de realizar el cambio. -llos las llamaron preAcontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento. Las representaron grficamente en forma de rueda y las publicaron

Eta as #el $a!"io PreAcontemplacin 0ontemplacin Preparacin 1ccin )antenimiento

%escri cin #e la eta a >o se plantea la necesidad del cambio Be la necesidad de cambiar, cree que deber,a modificar la conducta $e encuentran dispuestos para realizar el cambio en un futuro pr#imo $e realiza el cambio 0onsolidacin del cambio

Eta a #e re-conte! lacin >o ve o no quiere ver necesario el cambio. $e e#presa con frases como Cde algo %ay que morirC, Ca mi esto no me perjudicaC, Cmi madre com,a lo que le apetec,a y jams tuvo complicaciones con su diabetesC, Cusar siempre preservativo es imposibleC. -s importante mantener una comunicacin emptica con la persona, proporcionar informacin sobre los riesgos, tratar de manifestar la contradiccin para que se produzca la preocupacin, reforzar que el cambio es posible y ofrecer una pr#ima visita para volver a discutir el problema que detectamos. 0onseguiremos favorecer la motivacin si se relaciona con el motivo de la consulta del paciente. 1ntes de dar informacin debe comprobarse que la acepta, ya que de otra forma crear,amos resistencias. -n este momento se puede ayudar al paciente a aumentar la confianza en sus propias capacidades .autoAeficacia/, Cyo creo que usted es capaz de dejar el tabacoC.

3frecer material educativo adecuado puede ayudar a la toma de conciencia del problema. .-j.! entrega en consulta de un folleto sobre riesgo del consumo de drogas solicitando al paciente que refle#ione sobre los contenidos y mostrndonos abiertos a comentar con l lo que piensa de ello, o las dificultades que se plantean/. Eta a #e conte! lacin Las personas contemplan la necesidad del cambio, situados en el Cdeber,aC, aunque an no se %an comprometido a pasar a la accin. -mpiezan a sopesar los pros y los contras de su conducta. -stn considerando con seriedad y firmeza resolver su problema, pero su conducta o %bito est muy arraigado y %ay razones por las que lo mantienen. -ste conflicto se denomina ambivalencia y se caracteriza por los sentimientos encontrados. =enemos que entender que no es nicamente un problema de motivacin. -l cambio de una fase de contemplacin a la de preparacin es un proceso gradual durante el cual los individuos van delimitando y planificando cmo conseguir el cambio. $e asocia a e#pectativas ms concretas, ms definidas y el aumento de la confianza para conseguirlo. 1 veces es una etapa muy duradera, pudi ndose incluso quedar atascado en esta etapa. -n este momento es til %acer que el paciente e#prese sus motivaciones y las barreras que percibe en relacin con el cambio que se plantea. -sto ayuda al profesional a reforzar su motivacin en visitas posteriores. La estrategia ms adecuada es evidenciar la discordancia entre lo que sabe y lo que %ace, fomentando los factores que le lleven a desear el cambio, procurando el establecimiento de una alianza. Eta a #e re aracin La persona %a decidido el cambio, y ya empieza a plantearse como %acerlo. 2a algunos pasos para conseguirlo, aun cuando no sepa como lograr el cambio. La persona necesita tener confianza en su capacidad para lograrlo. -#iste un deseo de ayuda. -stablece un plazo y se plantean unas estrategias para lograrlo. -n este momento debe pactarse una fec%a a corto plazo, metas alcanzables y visitas de seguimiento, reforzando adems sus motivaciones. Las metas muy ambiciosas pueden desanimar al paciente, generando frustracin. Puede ayudarse al paciente en el anlisis de sus dificultades y en la bsqueda de estrategias para superarlas. &esulta til %ablar al paciente de las dificultades ms frecuentes para ese cambio en concreto en los primeros d,as y solicitarle que establezca alguna estrategia para superarlas.

Eta a #e accin $e pone en marc%a la decisin tomada. $e modifica el comportamiento y se introducen cambios en si mismo o en su entorno. $e evala si se %an conseguido las metas planteadas, que dificultades encuentra, que estrategias pueden desarrollarse para superarlas. $e refuerza su motivacin y se ayuda al paciente a prepararse ante posibles problemas. Eta a #e !anteni!iento $e consolidan los cambios iniciados. Precisa concentrar los esfuerzos en mantener la nueva conducta, ya que sus %bitos arraigados pueden suponer la reca,da en las conductas antiguas. -n cada visita planificada se valoran los logros, reforzando estos #itos. -n funcin de la evolucin del proceso se establecen nuevas metas, tienen que analizarse las dificultades que %ayan surgido y se le orienta en la bsqueda de soluciones? sin olvidar que es el propio paciente el que debe encontrar sus soluciones, evitando que caiga en la pasividad mientras el profesional le sugiere un abanico de las posibles alternativas. -n esta etapa se debe plantear al paciente el riesgo de reca,das. Reca,#as 2ado que el proceso de cambio no es un proceso lineal las reca,das son frecuentes, especialmente cuando el cambio se encuadra dentro del consumo de sustancias adictivas .como las drogas/, pero tambi n en cualquier otro proceso de cambio .cambio de %bitos en la alimentacin, tabaco o realizacin de ejercicio f,sico/. La reca,da es el paso desde el mantenimiento a etapas anteriores. 0uando ocurren %ay que reevaluar, analizar lo que las provoc y aprender por qu fall la estrategia propuesta, normalizndolas y evitando que el paciente se desanime. Podemos intervenir ayudndole a comprender las causas de la reca,da y a realizar planes para el pr#imo intento. -n este momento es muy importante reforzar la confianza del paciente en su capacidad para cambiar. 2er!inacin =ras un periodo de mantenimiento en la mayor,a de los casos el cambio puede darse por consolidado. 2ependiendo del %bito o la conducta de la que se trate se establece un m,nimo de D meses. .-j.! un ao en el caso del tabaco/ y %asta un plazo de ; aos para considerar la nueva conducta plenamente establecida. La duracin del periodo de mantenimiento depende del %bito y de las caracter,sticas del paciente. -n algunos casos no puede darse por concluido el proceso de cambio durante aos.

2a"la re resentativa #el Mo#elo 2ransterico

$)7(/ELL1(G ) $)(/EJ) M8%1$) -l consejo m dico constituye un elemento de la -ducacin para la $alud. -n este mbito fue descrito inicialmente en ingl s como CcounsellingC, es una palabra de dif,cil traduccin en todo el significado del t rmino. >o se trata del simple significado de CaconsejarC que tiene en nuestro idioma la palabra consejo como Cparecer o dictamen que se da o toma para %acer o no %acer una cosaC. 4a sido traducido tambi n como Cconsejo asistidoC, Crelacin de ayudaC o CasesoramientoC. 2e acuerdo con la definicin de Ereen, en 67F:, el consejo m dico es el elemento encaminado a conseguir cambios voluntarios en la conducta. $u aplicacin ms adecuada son aquellas situaciones donde pueden producirse alteraciones emocionales como angustia, ira, miedo. .-j.! consejo preAtest o postA test en la prueba B@4/ o cuando se desea promover cambios en las conductas. .-j.! uso de preservativo/ pero tambi n es aplicable en la prevencin de alteraciones emocionales con el fin de evitar su aparicin o reducir la incidencia

que tiene sobre la persona, o para favorecer la ad%erencia a los tratamientos. -l profesional acta como facilitador de conocimientos, instrumentos, t cnicas, %abilidades, sugerencias y alternativas. $u papel es conducir a la persona durante su proceso %acia el cambio de comportamiento, utilizando la capacidad que poseen todas las personas de refle#in y adaptacin. -s la persona la que toma la decisin de acuerdo a su sistema de valores y sus capacidades o recursos personales. Pasos #el consejo' 6. -#presar empat,a aceptando al paciente y el problema., lo que no significa que se apruebe. ;. &ecomendar el cambio personalizando los riesgos y los beneficios de la conducta y utilizando %erramientas motivacionales de persuasin y apoyo, en vez de argumentos coercitivos. 1nimar al paciente a elegir slo uno o dos %bitos a modificar, evitando tratar de modificar varios de una vez. 1nte un paciente con sobrepeso, %ipertensin y fumador no resultar,a til tratar de cambiar de forma radical su estilo de vida, sino de priorizar con el paciente cul es el cambio con el que inicialmente se va a trabajar. $i bien pueden e#istir pacientes suficientemente motivados en los que pueden trabajarse dos modificaciones de estilo de vida relacionadas. 9. $ealar las discrepancias entre la situacin que tiene a%ora y la que quiere lograr. G. Balorar la motivacin. H. 1nalizar las e#periencias previas en los intentos de cambio, ya que puede ayudarle a comprender que le llev a la reca,da y desarrollar estrategias para evitarlo. D. $olicitar al paciente que identifique las barreras y dificultades y como va a afrontarlas. Por ejemplo, si otros miembros de la familia usan drogas, puede ser ms dif,cil conseguir abandonar la droga. $i su pareja no quiere usar preservativo deber desarrollar estrategias y %abilidades para planterselo. 8. 3frecer sugerencias para pasar por el proceso de cambio. 0omentarle y ofrecerle los recursos disponibles. .-j.! sugerir realizar un paseo diario durante la etapa de accin en el abandono del tabaco/. F. 2esarrollar con el paciente un plan de cambio. 7. Programar el seguimiento.

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1yudar en el proceso del cambio necesita desarrollar %abilidades de comunicacin. La entrevista motivacional est dirigida a identificar los factores de motivacin para el cambio y conseguir el posicionamiento del paciente %acia el mismo. -s un tipo de entrevista semiAestructurada centrada en el paciente utilizada como %erramienta de comunicacin en el proceso de counselling. @ntenta que el paciente se posicione y se mantenga %acia el deseo de cambiar, pero basndose en el respeto a las decisiones de la persona y %acia sus valores. $e ayuda a la autoe#ploracin y resolucin de ambivalencias y resistencias respecto a una conducta. -vita siempre enjuiciar al paciente, ms bien intenta la comprensin. Iusca el compromiso del paciente con un proceso espec,fico para lograr el cambio en su conducta o problema. La motivacin es la modificacin intencional de la actitud. La motivacin no es una cualidad esttica, sino que puede fluctuar y se ve influido por mltiples factores. $e incrementa a medida que la persona toma conciencia de su problema. La motivacin no garantiza el cambio, -l primer paso es descubrir cual es la actitud y los factores que influyen en un comportamiento determinado para ayudar al paciente a conseguir despertar en l el deseo del cambio, es decir, motivarle para el cambio. La motivacin es un elemento importante a la %ora de que una persona se plantee un cambio. 0ada una tiene unos motivos espec,ficos ante una conducta .tanto para iniciarla como para mantenerla/. Podemos %ablar de dos 2i os #e !otivos' - 1nternos' son aquellos que la persona %a elaborado y asumido personalmente! para mantener la salud, por razones econmicas, por est tica, etc. - E*ternos' se derivan de las circunstancias que rodean a la persona. Jsta deber interiorizarlos y %acerlos propios para que lleguen a provocar un cambio en el comportamiento. Por prescripcin m dica, por presin familiar, por respeto %acia otros, etc. "na parte importante de esta t cnica de entrevista es el manejo de la ambivalencia. >ormalmente el profesional intentar manejarla desde el rea cognitiva y el paciente intenta e#plicar los motivos que le llevan al Cno cambioC. -n la entrevista motivacional permitimos que el paciente e#prese y analice los pros y los contras. $e ofrece feedAbac' pero sin adoptar la posicin del e#perto que posee la frmula infalible. Puede utilizarse la CsealizacinC, pero nunca de forma inculpatoria, lo que le brinda al paciente descubrir nuevos aspectos de si mismo. La ambivalencia est siempre presente cuando la conducta que se plantea abandonar produce recompensas. .-j.! conseguir placer cuando se

fuma/. 0uando la ambivalencia aparece la persona adopta #os

osiciones'

;6 4ace desaparecer el conflicto a base de olvidarlo, Cme agobia, me inquieta y prefiero no pensarloC? es la postura ms frecuente. 26 &esuelve el conflicto modificando los %bitos. Jste es el punto de partida del cambio? el profesional trabaja para conseguir esta actitud ofreciendo ayuda y apoyo al paciente, trabajando con tolerancia y respeto %acia sus decisiones y desde luego evitando enjuiciar. 3tro elemento muy importante es el favorecimiento de la auto-e&icacia. >adie inicia un proceso de cambio si no cree en su capacidad para conseguirlo. Puede resultar til identificar %ec%os positivos en la biograf,a de la persona y relacionarla con la situacin actual como acicate para el desarrollo de la autoAeficacia. -l proceso de cambio no es un acto puntual sino un proceso progresivo y con la entrevista motivacional se intenta conseguir la transicin %acia las etapas ms avanzadas del proceso. 4ases #e la entrevista !otivacional - E! at,a < ace tacin' la empat,a es una cualidad por la cual una persona es capaz de transmitir comprensin %acia las emociones del otro. $e realiza a trav s de la escuc%a activa. Puede manifestarse por gestos y por palabras. - %esarrollar #iscre ancias' pretende lograr que el paciente reconozca dnde est y dnde querr,a estar. Iusca aumentar el conflicto, la incomodidad entre la situacin actual y sus valores propios, entre lo que piensa y siente y lo que %ace, evidenciar cmo la conducta que mantiene interfiere con sus planes y sus deseos. -s importante conseguir que el paciente verbalice sus discrepancias! lo que se oye y lo que se escribe tiende a creerse ms. - Evitar #iscutir con la ersona' la discusin y la insistencia sobre la necesidad de cambiar un %bito puede generar resistencia en la persona. 1ntes de dar informacin conviene preguntar si la misma es deseada por el paciente. 0uando se da informacin, sta debe ser progresiva asegurndonos de que se %a asimilado la que se %a facilitado en los pasos previos, con el fin de adaptarse al ritmo del paciente. 2ebe adems ser adecuada para la fase de cambio en la que se encuentra. >unca aplastar sus argumentos con los incontestables de la ciencia, ya que esto produce resistencia. - Prestar atencin a las resistencias +ue ue#en a arecer #urante el roceso' evitar CprescribirC los cambios o imponerlos realizando un cierto c%antaje .la relacin conlleva el que se %agan los cambios solicitados Csi no te vas a tomar la medicacin no tiene sentido que sigas acudiendo a la consultaC/. $i el paciente se siente CcondenadoC, corremos el riego de que desaparezca. - =o!entar la auto-e&icacia' reforzar en el paciente la confianza en su capacidad para conseguir el cambio. 4ay que reforzar los #itos previos en sta u

otras conductas. -n este tipo de entrevista las decisiones parten del paciente y el profesional las estimula. 1 grandes rasgos el proceso de cambio nos permite dividir la entrevista motivacional tiene tres fases! ;. Posiciona!iento. 2. Re&le*in. >. (egociacin ara el ca!"io. $e describirn primero estos tres pasos y a continuacin, cules son las t cnicas que se utilizan en ellos! ;. Posiciona!iento' el objetivo es que la persona e#plique sus preocupaciones sobre la conducta que le preocupa. $e utilizan t cnicas de acogida y de apoyo narrativo. La primera etapa consiste en conseguir posicionar al paciente en su percepcin respecto a la conducta que motiva la consulta. -sta primera tarea logra situar al paciente en un estadio en el continuum del cambio lo que permite el empleo de estrategias comunicacionales adaptadas a cada necesidad. 2. Re&le*in' el objetivo es que el paciente analice su situacin y su implicacin en el cambio. $e utilizan t cnicas de anlisis, como el diario de salud y la %oja de balance. $e trata de ayudar al paciente a que considere las ventajas y desventajas que un determinado cambio tiene para l. -s decir, profundizamos en la ambivalencia. -n este momento es importante estar atento a la aparicin de resistencias. -l profesional debe tener estrategias claras para trabajar la resistencia y evitar que a mayor fuerza del profesional se provoque mayor resistencia del paciente. -s importante que el profesional recuerde que alguna vez el paciente sinti que la conducta que a%ora quiere abandonar fue buena para l o placentera y que esto influye en su actitud actual. -n ningn caso debe entablar una discusin con el paciente insistiendo en la necesidad del cambio. =ampoco debe CetiquetarleC ni darle rdenes. La confianza, el trato continuado, el respeto disminuyen las resistencias. 0uando aparecen debe cederse al paciente el control de la entrevista, no discutir de entrada, las ventajas de nuestra posicin. >. (egociacin ara el ca!"io' en ella se establecen los objetivos, las metas, las estrategias para lograr el cambio y el mantenimiento de la nueva conducta. -n esta fase se debe conseguir que el paciente tome decisiones para iniciar la accin y comprometerse a su cumplimiento. -s muy importante en este momento, una vez que la persona %a aceptado su compromiso personal con el cambio, establecer metas, plazos, como empezar, que %acer, utilizar los recursos disponibles .apoyo del entorno, frmacos, educacin grupal, grupos de autoayuda, etc./. -sto debe formularse de una forma concreta y clara. -s preciso enviarle mensajes de reconocimiento .Cme alegra saber que esta semana no %as fumadoC/, y sugerirle que e#prese las ventajas que obtiene con el cambio. $e utilizan t cnicas de clarificacin, reorganizacin, de apoyo emocional y negociacin. >egociar supone contrastar alternativas, acordar conductas,

metas o estrategias. La erce cin #el aciente #el control #e sus ro ias #ecisiones es el !a<or incentivo ara +ue se auto-res onsa"ilice. 1simismo suele ser realista preparar reca,das en funcin del grado de riesgo que e#ista en cada caso. Las reca,das pueden desmoralizar a la persona que est intentando el cambio, abandonando de forma inmediata la nueva conducta. "n mensaje claro de que un desliz no implica una reca,da puede ser efectivo para retomar el proceso de cambio .-sto e#ApostAfacto/. 0uando a pesar de realizar esta estrategia para el cambio ste no se consiga, no deben darse las causas por supuestas, sino que %ay que preguntar al paciente que le %a impedido %acerlo? ello nos permite trabajar en el futuro replantendonos la estrategia de forma que los objetivos sean ms asequibles para el paciente. 2cnicas usa#as en la entrevista !otivacional Tcnicas de acogida Los primeros minutos de la entrevista son importantes porque marcan el tono emocional de la relacin profesional sanitarioKpaciente. 2ebe crearse un clima favorable mediante la empat,a, la cordialidad, la demostracin de atencin %acia lo que dice. Tcnicas de apoyo narrativo -l profesional acta como un est,mulo para que el paciente %able. 2eben facilitar la e#presin del propio paciente, para que e#ponga los argumentos para el cambio y e#prese sus ambivalencias permiti ndole con ello elaborar sus propias vivencias. $e trata de que e#prese por qu cree necesario el cambio. Ele!entos no ver"ales i! ortantes son' A )antener el contacto visual con el paciente. A Eestos y e#presiones que responden a las emociones del paciente. A 0reacin de un clima tranquilo. A 2ejar unos segundos entre lo que dice el paciente y lo que nosotros le respondemos. - Preguntas a"iertas' son preguntas amplias que animan al paciente a e#presarse y as, aumentar su percepcin del problema. - Escucha re&le*iva' averigua lo que intenta decir el paciente, escuc%ando lo que dice y repiti ndoselo en forma de afirmaciones. Pueden ser! &epeticin de alguna palabra dic%a por el paciente y que consideramos importante, para animarle as, a que contine %ablando de ello. - Re&raseo' igual que el anterior pero cambiando alguna palabra por sinnimos.

- Para&raseo' se refleja lo que el paciente dice con nuevas palabras segn la interpretacin del profesional. 2evuelve al paciente lo que nosotros %emos entendido, permiti ndole refle#ionar sobre ello. - $lari&icacin' pedimos al paciente que e#plique el sentido de un t rmino que %a e#presado. - /e?ala!iento e!ocional' consiste en decir frases con las que el profesional e#presa las emociones mostradas por el paciente. .-j.! Cme pareces preocupadoC/. - /ilencios' son la ausencia de comunicacin verbal durante un corto periodo de tiempo y que permite al paciente un tiempo de meditacin sobre lo que dice o lo que siente, o bien acta como catalizador de determinadas reacciones emocionales. - Reestructuracin ositiva' destaca los aspectos positivos de lo que el paciente %a e#presado. $irve para fomentar la autoestima y la autoAeficacia. La aceptacin por parte del profesional favorece la confianza y el autocontrol. - Resu!ir' consiste en devolver lo que %emos percibido, intentando destacar lo que nos parece esencial. Tcnicas para aumentar el nivel de conciencia para el cambio - Re&or@ar las a&ir!aciones #e auto-!otivacin' que previamente %a e#presado el paciente. - .acer un "alance #e la #ecisin' el paciente e#presa las ventajas y los inconvenientes de la conducta actual. Puede ayudarle la elaboracin mediante ejemplos concretos de sus e#periencias. $e trata de que visualice como era antes del %bito y como cree que ser cuando lo abandone. Puede %acerse una %oja de balance, que consiste en anotar las razones por las que se mantiene el %bito y las razones por las que se desea abandonarlo. 0on frecuencia los aspectos negativos tardan ms en e#presarse y pueden ser ms slidos que los positivos. -l profesional debe reforzar los aspectos positivos. - %iario #e salu#' -s un registro escrito de la frecuencia con que ocurre la conducta que se quiere cambiar y los factores que se relacionan con ella. -j.! anotar los cigarrillos que se consumen, en qu momento y en qu conte#to. 1yuda a aumentar la autoApercepcin sobre la conducta y sus consecuencias. Puede revisarse conjuntamente por profesional y paciente, animando al paciente a que opine y saque conclusiones. Partiendo de ello pueden establecerse metas para el siguiente periodo. - 7tili@ar la ara#oja' &equiere conocer bien al paciente y no puede utilizarse en casos en los que %ay un problema de autoestima. 0onsiste en que el profesional se ponga del lado del Cno cambioC para que el paciente verbalice las razones del cambio e intente convencernos de la necesidad de %acerlo. .-j.! paciente que manifiesta la gran dificultad de dejar el tabaco y que nadie entiende el esfuerzo

que supone, el profesional dice, Cbien, quizs lo mejor es dejar las cosas como estnC/.

Tcnicas de apoyo y consolidacin - A o<o e!ocional' 4ablar en plural del problema, ayudando a vislumbrar el futuro. )anifiesta implicacin por parte del profesional. - $onnotacin ositiva' se usa a lo largo de todo el proceso de asesoramiento. @ncluye dos aspectos! - %e!ostrarle que le creemos capaz de conseguir lo que se %a propuesto. - %estacar los aspectos positivos de las cosas que comenta lo que ayuda a que vea las cosas ms en positivo .lo que gana/ que en negativo .lo que pierde/. - Re&uer@o ositivo' se anima al paciente a que anote o e#prese los beneficios conseguidos con la nueva conducta, tanto de carcter f,sico como emocional. .-j.! llevo una semana sin fumar y %e notado que %a mejorado mi aliento, mi respiracin y mis discusiones con mi %ija pequea se %an acabado/ para que consiga mantener esfuerzos prolongados en busca de un resultado tangible pero lejano en el tiempo. Puede animarse al paciente a que busque recompensas a sus logros. .-j.! realizar una actividad placentera tras una meta en el abandono del tabaco/. - Pro oner alternativas' $lo en caso de que el paciente no plantee alternativas para controlar situaciones que dificultan el cambio. .-j.! tiene dificultad para pedir a su pareja que use el preservativo! CLqu te parece si lo discutes con tu pareja en un momento relajado mejor que justo antes de iniciar la relacin se#ualMC. - 2cnicas #e a&ronta!iento' 1yudan a prevenir reca,das en situaciones dif,ciles. .-j.! paciente en etapa de mantenimiento de abandono de tabaco. CL4as pensado lo que vas a %acer cuando en la discoteca te ofrezcan tabacoMC/.

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1.-F Borrell i Carrio. Manual de Entrevista Cl nica. Barcelona. 1!"!. Ediciones #o$ma. %.-&lain 'oc(on. Educacin )ara la *alud. +u a )r,ctica para elaborar un pro$ecto. Barcelona 1!!1. Ed Masson. -.- .. +uilbert. Educational (andboo/ 0or (ealt( personnel. 1M*. +inebra 1!"2. 3.-1rganizacin Mundial de la *alud4 Educacin para la *alud. Manual sobre educacin sanitaria en &tencin )rimaria de *alud. +inebra, 1!"!. 5.- 6a situacin de la Educacin para la *alud $ la )romocin de *alud en los Centros de *alud de 7avarra. (ttp88999.c0navarra.es: ;*):actividades:)'1M1*&6. <.-Metodolog a de la Educacin para la *alud individual $ grupal. (ttp:999.c0navarra.es:;*):actividades:)'1M1*&6. 2.-=rigub &. Educacin para la *alud $ Cambios de >,bitos. (ttp4::%3.%-%.113.35: CBMF%??%@%?Clase@%?2@. ".-+ua$ta Escolies, '. Educacin sanitaria. FMC 1!35 54 !3?. !.-1rdoAana Mart n, .' +mez &mor, +alvan 1livares .F. El uso del miedo en los mensaBes de salud. 134 35-5!. 1?.-6izarraga *, &$arra M. Entrevista motivacional. &7&6E* *is. *an. 7avarra %??1C %3 D*upl. %E4 3--5-. 11.-Casals 'iera, '. 6a entrevista motivacional. >ttp488en0ermeriacomunitario.org:: actividades:;;;congreso:ponencias;;;. 1%.-Bimbela .6. El Counselling4 una tecnolog a para el bienestar del pro0esional..6. &7&6E* *is *an 7avarra %??1C %3 D*upl. %E4 ---3%. 1-.-..6. Bimbela )edrola El Counseling en &tencin )rimaria. FMC 1!!". 1?4 <%2. 13.-.ordi CebriF &ndreu, .osep Mar a Bosc( Fontcuberta Guerer $ no querer. El dilema de la ambivalencia. FMC 1!!! C<4 -!-. 15.-Beato Fern,ndez, 6., 'odr guez Cano =. &plicacin de la tHcnica de entrevista motivacional en pacientes con un trastorno del comportamiento alimentario. 'evista de )siquiatr a $ )sicolog a del 7iAo $ del &dolescente, %??%C 1D%E4 3%-3!. 1<.-Mic(els, ). D1!!!E Motivational ;ntervie9ing- *tages o0 *tage. )resentation at &nnual Meeting o0 t(e &ssociation 0or t(e Be(avioral *ciences and Medical Education, *avanna(, +&. 12.-..&. )rados CastilleBo .. CebriF &ndreu, ..M. Bosc( Fontcuberta Comunicacin centrada en el paciente4 una aplicacin a la cl nica FMC %??? 24 "-. 1".-C. Ialverde. JGuiero deBar de 0umar pero no puedoJ4 usuario en 0ase de JcontemplacinJ. FMC %??1 "4 !!-1?1. 1!.-+rupo de educacin sanitaria )&))* 'edaccin4 Carmen Cabezas &ctualizada4 Bulio del %??1 +u a para a$udar a la gente a deBar de 0umar. 999.papps.org: guias:g-. %?.-)rograma de &ctividades )reventivas $ )romocin de la *alud de la *ociedad EspaAola de Medicina Familiar $ comunitaria. +u a B,sica sobre conseBo de los pro0esionales sanitarios dirigidos a modi0icar (,bitos de vida. 999.almiralprodes0arma.com:guies:g?. %1.-CebriF &ndreu . . Bosc( Fontcuberta ..M. KMHdico o abogado del diabloL FMC %???. 24 -%?--%%. %%.- CebriF &ndreu .., Bosc( Fontcuberta ..M. 6a peregrinacin por la rueda del cambio tiene indulgencia sanitaria plena. %???.