MANEJO DE MATERIAL ESTERIL

Servicio

Ciruga A

Autoras

Internas de enfermera

TRUJILLO PER 2012

INTRODUCCION

El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de microorganismos, no obstante, la sola presencia de estos en el ambiente no constituye riesgo de infecciones, a menos que por alguna circunstancia, se pongan en contacto en una dosis infectante con una puerta de entrada de un husped susceptible. Esta situacin se presenta con objetos inanimados que se utilizan en la atencin directa de pacientes, particularmente en procedimientos invasivos, los que pueden estar contaminados con agentes capaces de producir infecciones. Una de las medidas elementales para prevenir las infecciones, es asegurar que los artculos e instrumentos estn libres de contaminacin al momento de ser usados en los procedimientos de atencin. La esterilizacin es el proceso que proporciona el nivel ptimo de seguridad, de que los materiales estn libres de microorganismos, incluidas sus formas vegetativas y esporas. La principal funcin de las Centrales de Esterilizacin es suministrar en forma expedita y oportuna el material y los equipos esterilizados para la acciones de salud en los establecimientos de Salud, de acuerdo a las normas tcnicas que rigen la materia. En consecuencia, le corresponder recibir, preparar, esterilizar, almacenar y entregar dichos materiales y equipos a los Sub-departamentos y unidades de apoyo cuando los requieran. Existen mltiples factores que pueden afectar la esterilizacin de los materiales. Los ms relevantes son fallas en los procedimientos de limpieza y preparacin, deficiencias en los equipos de esterilizacin, almacenamiento inseguro (lugares hmedos, o con altas temperaturas con polvo, insectos), manipulacin inadecuada del material estril y utilizacin de empaques inapropiados o insuficientemente sellados.

El correcto almacenamiento y distribucin del material y productos estriles dentro de la institucin de salud tiene como objetivo prevenir la contaminacin de los materiales que sern utilizados en los pacientes.

MANEJO DE MATERIAL ESTERIL

DEFINICION: El manejo de material estril consiste en manipular en forme cuidadosa el material una vez esterilizado, a fin de evitar contaminacin del mismo.

OBJETIVOS: Mantener un margen de seguridad en la esterilizacin del material. Mantener los objetos libres de microorganismos. Evitar contaminacin y propagacin tanto por medio de contacto como del aire. PRINCIPIOS: a. Asepsia: Ausencia de toda clase de microorganismos patgenos y de materia sptica. Sin infeccin. La tcnica asptica consiste en la utilizacin de materiales estriles (libres de microorganismos patgenos, no patgenos y esporas). b. Antiasepsia: Conjunto de procedimientos, prcticas y hbitos destinados a impedir la colonizacin o destruir grmenes patgenos, en especial por medio de agentes qumicos. Tcnica antisepsia, utilizamos materiales libres de

microorganismos patgenos y no patgenos pero estos no estn libres de esporas. c. Esterilizacin: Es el procedimiento mediante el cual se consigue con la supresin de todos los microorganismos patgenos o no tanto en forma vegetativa como de esporas.

FORMAS DE ESTERILIZACIN: Comprende todos los procedimientos fsicos, mecnicos y qumicos, que se emplean para destruir grmenes patgenos. A travs de esta, los materiales quirrgicos y la piel del enfermo alcanzan un estado de desinfeccin que evita la contaminacin y el inicio de infecciones. a. Agentes Fsicos: El calor se puede aplicar como agente esterilizante de dos formas: el calor hmedo el cual destruye a los microorganismos por desnaturalizacin de las protenas y el calor seco que destruye a los microorganismos por oxidacin de sus componentes celulares. El calor es considerado como el mtodo de esterilizacin por excelencia siempre y cuando el material a esterilizar soporte altas temperaturas sin sufrir ningn tipo de dao. Ventajas del calor hmedo: Rpido calentamiento y penetracin. Destruccin de bacterias y esporas en corto tiempo. No deja residuos txicos. Hay un bajo deterioro del material expuesto. Econmico.

Desventajas del calor hmedo: No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua. Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos.

Ventajas del calor seco: No es corrosivo para metales e instrumentos. Permite la esterilizacin de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no voltiles.

Desventajas del calor seco: Requiere mayor tiempo de esterilizacin, respecto al calor hmedo, debido a la baja penetracin del calor.

b. Agentes Qumicos Algunas sustancias qumicas pueden ser usadas como agentes esterilizantes porque tienen la capacidad de promover una o ms reacciones qumicas capaces de daar los componentes celulares de los microorganismos (protenas, membranas, etc.) Tenemos como ejemplos: el xido de etileno, aldehdos, glutaraldehdos, formaldehdos y el gas-plasma de Perxido de Hidrgeno.

Posee como ventajas: No deja ningn residuo txico. Se convierte en agua y oxgeno al final del proceso. El material no precisa aireacin. El ciclo de esterilizacin dura entre 54 y 75 minutos.

Desventajas: No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodn, lquidos, humedad, madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el mtodo de esterilizacin ms caro de entre los descritos.

c. Agentes Mecnicos: La filtracin permite la remocin de todos los microorganismos presentes en un lquido o un gas retenindolos sobre la superficie de un material.

ENVOLTORIOS PARA MATERIAL ESTERIL El principal propsito del envoltorio es mantener la esterilidad de un artculo, hasta que sea abierto para su uso, es importante conocer el tipo de empaque para la proteccin de los artculos estriles durante el proceso de esterilizacin, manejo, almacenamiento y transporte. Existen tres principios bsicos de empaque: a. El tipo de material usado debe permitir que el agente esterilizante llegue a los contenidos del paquete b. El material debe ser buena barrera contra todos los tipos de microorganismos c. Se debe de poder abrir fcilmente sin la contaminacin de los contenidos. Caractersticas de un envoltorio Debe de ser resistente a cambios fsicos fuertes como a la humedad, a la presin y cambios de temperatura

Debe de asegurar la integridad del producto y la seguridad del paciente (no libere pelusa, ni productos qumicos) Que tenga un indicador visible donde nos indique si el producto ya est estril Facilitar su apertura y presentacin asptica

Existen dos tipos de envoltorios: Primario y Secundario 1.- Envoltorio primario: - Es el que est en contacto con el material y previene la re contaminacin - Permite el paso del aire y del agente esterilizante, pero no de microorganismos - Debe de mantener la esterilidad hasta el transporte - Debe de ser compatible con el proceso de esterilizacin (capaz de soportar las condiciones durante la esterilizacin) 2.- Envoltorio secundario - Se utiliza parta facilitar un almacenaje y transporte - Protege al envoltorio primario Tipos de materiales para envoltorios a. Textiles tejidos: Los textiles tejidos estn fabricados de algodn o mezcla de algodn Son reutilizables, pero se deben de lavar y dejar secar Debe de tener una porosidad de 5 micras

b. No tejidos Bolsas de papel No son muy resistentes Su apertura no es adecuada Se puede rasgar o cortar No facilita su apertura asptica No se puede visualizar el contenido

Papel crepado Son resistentes a la humedad Tiene una trama de fibras similar a la textil Elevada resistencia fcil doblado

Bolsas mixtas Excelentes Capa de tayler-papel: permeable, pasa el agente esterilizante Capa de mayler-plstico: permeable Estn sellados conjuntamente La apertura es fcil Se puede marcar por la parte de plstico

Almacenamiento del material estril El rea de almacenamiento debe mantener una temperatura en rango de 18-20 c y la humedad entre 35-50 % El aire debe ser seco para evitar condensacin que pueda daar los empaques Se deben evitar corrientes de aire para impedir el acceso de polvo ambiental Debe existir renovacin de aire. Se recomienda 10 recambios por hora Las paredes deben ser lisas y de material lavable.

 Las estanteras deben ser resistentes al peso , lavables, lisas, cerradas o abiertas dependiendo de las necesidades de almacenamiento, disponibilidad de espacio y movimiento del material Las estanteras deben tener fcil acceso y visibilidad Las estanteras deben estar ubicadas a 30 cms. del suelo y 100 cms del techo para facilitar aseo de pisos y techo Los productos estriles deben almacenarse de manera que lo ms prximo a vencer se utilice primero (Fifo : primero entra, primero sale) El rea de almacenamiento de material estril debe ser de circulacin restringida

La duracin de la vigencia deber definirse a nivel local basada en el clculo del tiempo que razonablemente indemne en el empaque permanece de DURACIN

ptimas

condiciones

almacenamiento ENVOLTORIO Crea de algodn 2 envoltorios Celulosa / film , Steriking 1 envoltorio Celulosa / film, Steriking 2 envoltorio Doble papel grado mdico 21 das 6 meses 12 meses 3 meses

Crea de algodn

Steriking

papel grado mdico

Medidas para un buen almacenamiento Realice higiene de manos antes de manipular material estril

Verifique limpieza de estantes de almacenamiento Tome el material con las manos secas Verifique que el envoltorio se encuentre indemne y fro. Verifique que el control qumico externo est virado Verifique que cada artculo estril tenga su etiqueta con la fecha correcta de vencimiento esterilizacin Almacene el material clasificado por grupos Almacene el material liviano y delicado sobre el material ms resistente o pesado Almacene el material estril de acuerdo a la fecha de vencimiento, dejando ms prximo el material cuya esterilidad caduque primero. El funcionario de almacenamiento debe realizar diariamente revisin de la fecha de vigencia del material almacenado, retirando y reprocesando el material vencido.

Todo material vencido en Servicios Clnicos reutilizable debe ser devuelto sin abrir a la Central de Esterilizacin para su reproceso

LAVADO DE MANOS CLNICO CON ANTISPTICO Es el que se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio espectro microbiano, que tiene rpida accin, no es irritante y est diseado para su uso en situaciones de brotes de infeccin hospitalaria, reas crticas, realizacin de procedimientos invasivos, y en reas de pacientes inmuno suprimidos. El lavado de manos antisptico es el mtodo ms efectivo Objetivo Remover o eliminar los microorganismos transitorios adquiridos por contacto reciente con los pacientes o material contaminado. Personal Personal mdico, personal profesional no mdico y tcnicos asistencial de reas crticas como UCI-EMERGENCIA, ambientes de procedimientos invasivos, sala con pacientes inmunosuprimidos, recuperacin, en situaciones de brotes, etc.

Tcnica bsica - Humedecer las manos con agua. - Aplicar de 3 5 ml de jabn antisptico. - Frotar vigorosamente por 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, espacios interdigitales hasta la mueca. - Seque posteriormente con una toalla de papel por mano. - Use toalla para cerrar el grifo, si es necesario.

PREPARACION DEL MATERIAL ESTERIL El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al mtodo de esterilizacin y al artculo a ser preparado. Todo paquete debe presentar un control de exposicin, una identificacin o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iniciales del operador. Preparacin de materiales: Los artculos una vez procesados en la zona roja (contaminada o sucia), sern llevados a travs de la ventana de paso a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condicin y el uso para su preparacin. Esta etapa comprende la inspeccin y verificacin de los artculos, la seleccin del empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado, la identificacin del paquete y la evaluacin del mismo. Manera de empaquetar Una tcnica adecuada de empaque, brinda una adecuada proteccin, identificacin y mantenimiento de la esterilidad, adems facilita el transporte, el manejo por el usuario, la apertura y la transferencia del material estril con tcnica asptica, permitiendo una utilizacin segura de este. Elementos utilizados para el empaque Material de empaque a utilizar:

Cinta adhesiva de control qumico externo de acuerdo al mtodo de esterilizacin a utilizarse. Cinta adhesiva para identificacin del paquete (masking tape). Indicador o integrador qumico interno. Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes. Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno.

Modelos de empaque Se reconoce mundialmente la confeccin manual de los siguientes modelos para el envasado de los productos de uso mdico en la CE: Tipo sobre: para elementos pequeos, redondeados y livianos. La apertura se hace sobre la mano del operador. Tipo rectangular: para elementos grandes y pesados (cajas de instrumentos y paquetes de ropa). La apertura se hace sobre la mesa. Bolsas de papel: existe un considerado rango de tamaos que requieren plegarse y sellarse con cinta o por sellado con calor por medio de mquinas. Deben ser de papel grado mdico, con fuelle que facilite la apertura asptica, poseer la cara interna satinada, si posee testigo qumico impreso, debe ser indeleble al vapor. El adhesivo de las bolsas debe ser resistente a los procesos de esterilizacin. Pouch o papel ventana (papel - film): consisten en un frente transparente o folio y sellados a un papel, por accin de calor. Los folios pueden estar formados por polister y polietileno, o polister y polipropileno. Tamao del paquete Para esterilizacin por vapor (autoclave): El tamao de los paquetes no debe ser mayor a: 28 x 28 x 47 cm. Si se utilizan paquetes de 25 x 25 x 20 cm, se puede disminuir el tiempo de exposicin y el tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben superar los 4 Kg a 5 Kg.

Para esterilizacin por calor seco: Las cajas metlicas no deben contener ms de 30 piezas. No es recomendable utilizar cajas de aluminio comn, ya que stas a altas temperaturas pueden desprender partculas de aluminio en el instrumental.

Tcnicas o procedimientos de armado de paquetes Tipo sobre - Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque. - Colocar el indicador o integrador qumico interno en el centro del paquete. - Doblar la punta que da a la persona que est preparando de tal manera que llegue al centro del paquete cubriendo el artculo. - Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera. - Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre haciendo un doblez en la punta. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el artculo. - Completar el paquete levantando la cuarta y ltima punta hacia el centro del paquete y fechar con cinta indicadora de proceso envolviendo todo el paquete. - No se debe poner menos de 5 cm de cinta de control.

Tipo rectangular de ropa quirrgica - Es importante para el buen desarrollo de las actividades quirrgicas, que el material quirrgico textil est preparado en paquetes que contengan la cantidad de prendas necesarias para el tipo de intervencin que se efectuar. - Teniendo en cuenta que las sbanas, compresas, camisolines son de tal densidad que sirven de obstculo a la penetracin del vapor, se hace conveniente envolver estos elementos en paquetes que no excedan de 30 x 30 x 50 cm. Caso contrario, se envuelven por separado. - Si los paquetes fueran de mayor tamao, se corre el riesgo de bloquear el flujo del agente esterilizante dentro del autoclave, impidiendo que el aire se elimine y los paquetes sean esterilizados.

Pouch o papel ventana - Slo se debern llenar las partes de su capacidad, ya que sino no se podra efectuar un sellado eficaz, as como existira el peligro de que el envase explote. - Recordar que al acomodarlos en la cmara de esterilizacin, sea el mtodo que fuere, situar la cara de polmero contra la otra de polmero, ya que el intercambio de aire, vapor o gases pasa solo a travs del papel.

- Precaucin con el sellado: en caso de una muy elevada resistencia del cordn de sellado, puede haber problemas al abrir la bolsa, con posible rotura del folio. No olvidar verificar siempre el cordn de sellado y reducir la resistencia de ste bajando la temperatura de sellado.

TCNICAS DE APERTURA DE MATERIAL ESTRIL: Doble envoltorio de pliegues de papel o tela Al extraer el producto debemos evitar que la cara externa del envase interior se contamine. Esta posicin tiene consecuencias para la tcnica de extraccin en quirfano. Los instrumentales no deben rozar la cara externa del envase. El envase exterior o segundo envoltorio debe ser abierto por ayudantes de la instrumentadora, la cual slo tocar el material estril. Una de las formas ms comunes de contaminar el envase interior, al abrir el exterior, es por arrastre del polvo en la lengeta del envase externo.

Como abrir las cubetas: Los juegos de cubetas y recipientes se colocan sobre un soporte redondo y se abren de la misma forma que las bandejas grandes .primero el extremo superios hacia afuera y luego los laterales. Traccione suavemente del ltimo extremo hacia usted para evitar inclinarse sobre la cubeta estril

COCHE DE CURACIONES DEFINICIN: Es el vehculo donde se colocan las materiales a usar en el procedimiento de curacin de heridas y/o procedimientos a realizarse en la atencin al paciente.

OBJETIVOS:

Centralizar los materiales a usar en el procedimiento de curacin la herida y/o procedimientos a realizarse en la atencin al paciente. Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan evitando contaminacin e infeccin. Fomentar la cicatrizacin de la herida. Estimular la circulacin y evitar el dao cutneo.

MATERIALES: Caractersticas fsicas del Coche de Curaciones: Con ruedas De material lavable. Con superficies planas Recipiente (balde, lavatorio, bolo, etc.)

MATERIAL ESTRIL BSICO: Equipos de curacin que contenga una pinza Kelly, 1 pinza diseccin con ua, tijera de mayo recta. Una bandeja rionera u otra composicin de acuerdo a las necesidades locales. Material de algodn, gasas y gnero (torundas, apsitos, vendas, campos). Guantes esteriles Pinza portaobjeto Jeringas de 10 y 20 cc Soluciones antispticas: Alcohol puro, Yodopovidona al 7.5% (espuma) y al 10% (solucin), solucin de Gluconato de Clorhexidina al 2%, bencina y Cloruro Sodio al 9%0 Bata o Mandilon

MATERIAL NO ESTRIL: Material de fijacin (esparadrapo) Bolsas desechables. Mascarilla

Gorro

PROCEDIMIENTOS: La limpieza del coche debe realizarse diariamente de acuerdo al protocolo de limpieza y desinfeccin. Los materiales e insumos estriles que contenga el coche deben ser abastecidos diariamente y cada vez que sea necesario. Los frascos de soluciones antispticas, deben estar estriles, rotulados y bien tapados. La solucin a cambiar (diariamente) debe realizarse en frasco estril Las soluciones a verter, se har a una distancia de 20 cm por encima de la zona elegida para curar y/o realizar procedimiento. El porta pinza y la pinza porta objeto, debe mantenerse en solucin desinfectante Las torundas, gasa y apsitos deben estar preparados en paquetes, envueltos en papel crepado y rotulados con la cantidad de material y fecha de vencimiento. RECOMENDACIONES: El material sucio y/o contaminado debe eliminarse en el recipiente y nunca entrar en contacto con la zona estril del coche de curaciones, el personal deber contar con un tacho de residuos slidos para biocontaminados independiente del carro y retirar el material usado al rea sucia de la estacin de enfermera, tan pronto termine la curacin. Los frascos de soluciones deben ser oscuros, estriles y pequeos (de 30 a 60 cc)

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

MANUAL DE ESTERILIZACIN PARA CENTROS DE SALUD. Disponible en sitio on-line: http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/amr-manual-esterilizacion.pdf

MANEJO DE MATERIAL ESTERIL, METODO DE BARRERA. Disponible en sitio on-line: http://es.scribd.com/doc/55697863/Manejo-de-Material-Esteril-Metodo-deBarrera

METODOS

DE

ESTERILIZACION.

Disponible

en

sitio

on-line:

http://www.monografias.com/trabajos10/meste/meste.shtml

EMPAQUES.

Disponible

en

sitio

on-line:

http://www.sterileservice.com.mx/files/Empaques.pdf

GUIA

DE

LAVADO

DE

MANOS.

Disponible

en

sitio

on-line:

www.icn.minsa.gob.pe/files/GuiaLavadoManosINCN.pdf