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Primera versin: 19 de noviembre de 2002 Versin definitiva: 23 de junio de 2003 Aceptado: 24 de junio de 2003
Artemisa en lnea
Mara del Pilar Pacheco Hinojosa,1 Juana Mndez Gonzlez,2 Elia Bautista Cruz1
1 Ortopedista maxilofacial ortodoncista, Departamento de Ciruga y Ortopedia Maxilofacial 2 Doctora en Ciencias Odontolgicas, Especialidad en Ortodoncia
RESUMEN SUMMARY
La investigacin fue realizada durante dos aos en el Departamento de Ciruga y Ortopedia Maxilofacial del Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social. Seis pacientes con diagnstico de microsoma hemifacial tipo I y edades de 5 a 8 aos, fueron tratados con una frula de nivelacin mandibular elaborada con acrlico. El aparato intraoral disminuy la deformidad progresiva de la asimetra facial al inhibir el aumento del hueso alveolar del lado no afectado y al estimular el crecimiento mandibular del lado afectado, la extrusin dentaria unilateral posterior y la nivelacin del plano oclusal. In a 2-year research conducted by the Department of Surgery and Maxillo-Facial Orthopedics of the Pediatrics Hospital, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social in Mexico City, six patients of 6.4 years average age diagnosed with hemifacial microsomia stage I were submitted to treatment with an intraoral apparatus called a mandibular leveling splint. Such an appliance was made from acrylic individually an for each patient. The results of this research demonstrated the effectiveness of the appliance because it reduced substantially facial asymmetry progressive deformity by inhibiting growth of alveolar bone of the non-affected side, and also stimulated affected-side bone growth as well as favoring mandibular growth. Thus, unilateral posterior dental extrusion and leveling of occlusal plane is a result of the treatment.
Adscritas al Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal Comunicacin con: Mara del Pilar Pacheco Hinojosa. Tel.: 5627 6900, extensin 3226. Direccin electrnica: pilii04@hotmail.com
Introduccin
La microsoma hemifacial es una anomala congnita caracterizada por el subdesarrollo unilateral de la mandbula, maxilar, arco cigomtico, odo medio y externo, glndula partida, pares craneales V y VII y estructuras asociadas a la musculatura y tejidos blandos derivados del primer y segundo arco branquial.1-3 Es considerada la alteracin maxilofacial congnita ms frecuente despus del labio y paladar hendido.4 La etiologa de la microsoma hemifacial es desconocida, pero con fundamento en un modelo animal se cree que la deformidad es causada por
Rev Med IMSS 2003; 41 (5): 449-456
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la formacin de un hematoma en la zona de la arteria estapedial descrita por Poswillo.5,6 El patrn esqueletal ms comn es una rama mandibular corta o ausente. El aplanamiento del cndilo es la manifestacin ms leve; en los casos severos el cndilo puede estar ausente al igual que la cavidad glenoidea.4,7 La asimetra facial se vuelve ms pronunciada conforme el crecimiento. El resultado es la desviacin de la mandbula hacia el lado afectado con inclinacin del plano oclusal.4,7-10 En el lado afectado se observa hipoplasia con desarrollo anormal en la erupcin dentaria y en la dimensin vertical del maxilar.10
Palabras clave microsoma hemifacial frula de nivelacin mandibular cndilo crecimiento mandibular asimtrico
Key words hemifacial microsomia mandibular leveling splint condyle asymmetric mandibular growth
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Mara del Pilar Pacheco Hinojosa et al. Frula para tratamiento de microsoma hemifacial
Los defectos del tejido blando incluyen grados variables de microtia, desde pequeos apndices auriculares hasta deformidad total del pabelln auricular.6,11 La incidencia de la microsoma es de uno por cada 3500 nacidos vivos;1 se observa ms frecuentemente en el lado derecho; predomina en el sexo masculino con una relacin de 3 a 2; en 20 % de los casos es bilateral.5,11 Considerando la mandbula y la articulacin temporomandibular como centro de referencia, segn Kaban la deformidad esqueletal se puede clasificar en tres tipos:3,12