FARMACOLOGIA DE APARATO DIGESTIVO

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Farmacoterapia de ulcera: Anticidos Antihistamnicos Inhibidores de la bomba de protn Antibiticos Frmacos protectores de superficie

 Farmacos antiacidos: Bicarbonato de Sodio Carbonato de Calcio Hidroxido de Aluminio Hidroxido de Magnesio

R.A.M.s: 1. Bicarbonato de sodio - sobre carga de sodio, alcalosis sistemica (Acidosis por rebote) 2. Magnesio - diarrea 3. Aluminio - constipacion, se combina con fosfatos y produce disminucin de su absorcin 4. Carbonato de calcio - constipacion, INTERACCIONES: Se unen con algunos farmacos en el tracto gastro intestinal: tetraciclinas,ciprofloxacina, captopril, bloqueadores H-2

 Antihistamnicos (Bloqueadores H-2) Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina

 Cimetidina: Reduce la secrecin acida en ayuno, nocturna y la estimulada por alimentos Cura la lcera en un alto porcentaje (ej. 75-90) de los pacientes Efectiva aun al darla una vez al da Se da en dosis reducidas, al acostarse, como preventivo INTERACCIONES: Inhiben el metabolismo de: Propranolol, Teofilina, Fenitoina, Warfarina RAMs: poco frecuentes diarreas, mareos, mialgia. Muy raro ginecomastia, disfuncin sexual (interferencia con andrgenos)

Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol Omeprazol (Losec, Micromex, Trofaron, Togran) Lanzoprazol Inhiben la H+, K+ ATP'asa de las celulas parietales Se une irreversiblemente a esta enzima

 Omeprazol- Propiedades: Inhiben la secrecin gstrica, independientemente de los estmulos Mas eficaces que los bloqueadores H-2 Se administra en cpsulas microgrnulos que protegen de la destruccin acida estomacal plasmtica (1 hora ) y los efectos duraderos (2-3 das) debido a que se acumula en los canalculos RAM: poco frecuentes: cefales, mareos, somnolencia impotencia, artromialgias

Helicobacter pylori 1. H. pylori condiciona citotoxicidad 2. Se encuentra en el 90% de pacientes con ulcera duodenal y en el 70% de los con lcera gstrica 3. Racionalidad de su erradicacin Cura las lceras Previene las recadas 4. Puede ser un factor en el cncer gstrico ANTIBIOTERAPIA: Metronidazol, Tetraciclina, Amoxicilina, Claritromicina

FARMACOS PROTECTORES DE MUCOSA

Sucralfato es un complejo de Hidrxido de aluminio y sacarosa sulfatada Por su carga elctrica negativa puede unirse a protenas y glicoprotenas. Forma un gel con el moco se cree que reduce la degradacin de este y limita la difusin de H+ Insoluble en agua Recubre y protege la lcera Puede inhibir la absorcin de frmacos: (ej. tetraciclina, ciprofloxacina, teofilina, digoxina) RAMS: 15% estreimiento, menos frecuente nauseas, vmitos, cefaleas.

FARMACOS PROTECTORES DE MUCOSA

Compuestos de bismuto (Subcitrato de bismuto coloidal) Ejerce efectos txicos sobre H.pylori, adems se cree que ejerce efectos protectores sobre en lceras, estimulando sint. de prostaglandinas y bicarbonato RAM: Nauseas y vmitos coloracin negruzca de lengua y heces. Misoprostol (anlogo de PGE1)

MEDICAMENTOS P AR A EL TRATAMIENTO DE LCERAS GSTRICAS Cimetidina Ranitidina Famotidina Sucralfato Caninos : 5-10 mg/kg, PO , qid Equinos: 4 mg/kg, IV , bid; 18 mg/kg, PO , bid Caninos : 0 .5 mg/kg, PO , SC, or IV, bid Equinos: 1 .3 mg/kg, IV , bid; 11 mg/kg, PO , bid Caninos : 0 .5-1 mg/kg, PO or IV , sid Equinos: 0 .4 mg/kg, IV , bid; 3 mg/kg, PO , bid Gatos : 250 mg, bid- tid Caninos : 500 mg - 1 g, tid- qid Potrillos : 1-2 g, qid Caninos : 0 .5-1 mg/kg, PO , s id Equinos: 4 mg/kg, PO , sid for treatment; 2 mg/kg, PO , sid to prevent recurrence Caninos : 2-5 g/kg, PO , tid- qid

O meprazol

Misoprostol

SID =once daily, BID =twice daily, TID =3 times daily, QID =4 times daily

Frmacos antiemticos
Antagonistas H1: meclicina, ciclicina, prometacina Antagonistas muscarnicos: hioscina(escopolamina) Utiles para el tratamiento de la cinetosis y vmito por sustancias irritantes del estmago pero son poco efectivas para el tratamiento de la ZGQ Antagonistas 5-HT3 (ondansetrn, granisetrn) Utiles para vomito provocado por radioterapia y farmacos antineoplsicos ya que reduce el estmulo de la ZGQ Fenotiacnicos (clorpromacina, tieltilperacina) antagonisa D2 ZGQ RAMs: sedacin, hipotensin signos extrapidamidales) Procineticos: Metoclopramida y Domperidona (antagonistas D2 en la ZGQ y efecto perifrico) RAMs ms frecuente con metoclopramida (trastornos del movimiento, astenia, inquietud motora, galactorrea, alteraciones menstruales) Cisaprida, Estimula la liberacin de Ach en el plexo mientrico a travs de estimular receptores 5-HT4 esto genera un aumento de la presin esfinter esofgico y estimula la motilidad intestina. RAM diarrea y retorcijones

MEDICAMENTOS P AR A EL TRATAMIENTO DEL VMITO

Acepromacina Chlorpromacina Ciclicina Meclicina Butorfanol Metoclopramida O ndans etron

0 .025-0.2 mg/kg, IV, IM , SC , max 3 mg; 1-3 mg/kg, PO 0 .5 mg/kg, IV, IM , SC , tid-qid 4 mg/kg, PO , tid 4 mg/kg, PO , sid 0 .2-0 .4 mg/kg, IM , s id- bid 0 .1-0 .5 mg/kg, IM , SC, o PO , tid; 0 .01-0 .02 mg/kg/hr, IV infusin 0 .1-0 .2 mg/kg, PO , s id- bid ; 0 .22 mg/kg, IV , bid-tid

SID =once daily, BID =twice daily, TID =3 times daily, QID =4 times daily

Apomorfina es un opiode que acta como agonista dopaminrgico a nivel central estimulando la zona del gatillo quimiorreceptor. Puede ser administrado PO, IV, o SC; Caninos: 4 mg/kg, PO; 0.02 mg/kg, IV; 0.3 mg/kg SC. Xilacina es un agonista 2 -adrenrgico usado como por sus acciones sedantes y analgsicas. En gatos estimula la ZGQ. Precaucin por efecto sedante e hipotensor. Administrar preferente por IV. 0.4-0.5 mg/kg Perxido de hidrgeno (3%) o sal aplicado detrs de la faringe estimula va IX par craneano el vmito. Pequeas dosis (5-10 mL) de H2O2 puede ser administrado va oral con jeringa hasta que se observe emesis.

Frmacos emticos

TRATAMIENTO DE DIARREA
1.- Mantencin del equilibrio hidroelectroltico 2.- Uso de frmacos antiinfecciosos 3.- Uso de antidiarreicos no antimicrobianos Antimuscarnicos (antiespasmodicos) Atropina, Escopolamina, Homatropina, Pipenzolato, Pinaverio, Difemanilo, Hexociclio RAMs: taquicardia, boca y ojos secos, midriasis y fotofobia

ANTIDIARREICO ANTIPERISTALTICO OPIODE

Loperamida (Capent, Imodium, Kaopectato II) Escasa o inexistente adictividad - no hay ingreso a S.N.C. Duracin prolongada (7 a 14 hrs.) Mecanismo: antiperistltico (contrae msculo liso circular segmentadamente) R.A.M.s: boca seca nausea y vmitos malestar, cansancio

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 ANT IDIARREICOS : Adsorbentes Principales farmacos: Atapulgita, Carbon Activo, Kaolin (forma de silicato aluminio) Pectina (carbohidrato). Subsalicilato de Bismuto Demostrada efectividad clinica Mecanismo: desconocido, puede adsorber agua y sustancias toxicas desde el tracto gastrointestinal (toxinas bacterianas) RAMs: generalmente mnimos; no debe ser administrado a pacientes alrgicos a saliclicos; se presenta tinnitus

Kaolin-pectina Carbn activado Subsalicylato de Bismuto Isopropamida Loperamide

1-2 mL/kg, PO, qid 2-8 g/kg, PO 1-3 mL/kg/day in divided doses, PO 0.2-1.0 mg/kg, PO, bid 0.08 mg/kg, PO, tid-qid

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LAXANTES
Laxantes formadores de masa y osmticos Definicin: frmacos que promueven la defecacin. Laxantes de volumen: coloido -hidrofilitos Formadores de masa: Fibras - salvado o afrecho u otras partes indigeridles de vegetales Celulosa sinttica y semi-sinttica, Psyllium (Metamucil, Mucilax, Metasilia) de semillas de Plantago, Agar - Agar (Agarol, vaselina emulsionada Tardan varios das en actuar pero no presentan RAMs Laxantes osmticos: Purgantes salinos (sulfato magnsico; hidrxido magnsico), y lactulosa (disacarido de fructosa y galactosa) fermenta y formacidos lctico y actico que actuan como osmticos y purgantes Tardan 2-3 das en actuar, RAMs flatulencias, retorcijones,darrea y trastornos electrolticos RAMs a purgantes: deshidratacin, dolor clico, tenesmo

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