Terapia de Activacin Conductual: Principios y Aplicaciones

Luis Valero Aguayo

Depto. Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico

Universidad de Mlaga

III Jornadas Contextos: Anlisis de Conducta Actual, Marzo-2009

!"

Activacin Conductual - Orgenes

Inicio de la experimentacin
! Jacobson (1989) Center for Clinical Research Universidad de

Washingon

! Experimento de Jacobson et al. (1996) ! Investigacin sobre los elementos responsables del cambio en la

terapia cognitiva-conductual de Beck.

!Activacin conductual pura !Activacin + Autoafirmaciones

!Activacin+Autoafirmaciones+Cambios de creencias !150 participantes, 3 grupos aleatorizados, Control de terapeutas, sesiones, fiabilidad de

datos, grabacin de sesiones, control de variables extraas !No hubo diferencias entre las 3 condiciones, !No hubo diferencias dos aos despus tampoco !La activacin es suficiente para producir los cambios en los comportamientos depresivos (ms sencilla, ms rpida, menos costosa)

Activacin Conductual - Orgenes

Inicio de la experimentacin
! Martell, Addis y Jacobson (2001) Manual Depression in

Context.

Christopher R. Martell Michael E. Addis

Activacin Conductual - Orgenes

Inicio de la experimentacin
! Lejuez et al. (2005) Breve manual de tratamiento ! Dimidjan et al. (2006). Estudio comparativo aleatorizado ! Tratamiento de activacin conductual ! Tratamiento cognitivo-conductual ! Tratamiento farmacolgico ! Tratamiento placebo
! ! !

AC y TC obtienen resultados significativos AC superior en el seguimiento T. Farmacolgico no significativo

Sona Dimidjan Johnatan W. Kanter Derek R. Hopko Carl W. Lejuez

Activacin Conductual - Orgenes

Inicio de la experimentacin

! Cuijpers et al. (2007). Estudio meta-anlisis con 16

estudios aleatorizados, y 780 sujetos en total

! ! ! ! !

Magnitud del cambio pre-post 0.87 Mejor que controles y grupo placebo Mejor que tratamientos farmacolgicos Igual AC que TC en resultados finales Mayor mantenimiento de AC a largo plazo

Activacin Conductual - Orgenes

Teoras conductuales sobre la depresin

Primeras teoras y tratamientos conductuales sobre depresin:

! Prdida de reforzamiento y situacin de castigo o extincin (Skinner, 1957) ! Teora de indefensin aprendida como castigo inescapable (Seligman, 1967) ! Incremento de respuestas de evitacin (Lewinsohn, 1979) ! Disminucin de la tasa de reforzamiento positivo
(Ferster, 1981)

Activacin Conductual - Principios

Buscando causas internas

!

La creencia popular y las teoras cognitivas asumen que las causas de la conducta depresiva est en los pensamientos y sentimientos dentro del individuo. Teoras psicolgicas:
!Creencias irracionales !Pensamientos negativos !Emociones !Autoestima

Psiquitricas / biolgicas (correlaciones no causas)

!Conflictos internos !Dficit neurotransmisores !Alteraciones sistema lmbico

Todas asumen las causas internas (mecanismos, estructuras o procesos)

Activacin Conductual - Principios

Buscando causas internas

! Cultura occidental busca siempre causas internas ! El lenguaje diario atribuye causas mentales ! La bsqueda de la enfermedad tiene beneficios ! La vctima, el enfermo, el paciente tiene beneficios ! La eliminacin del sufrimiento ! La solucin rpida de los frmacos

Activacin Conductual - Principios

Buscando causas externas

! Bsqueda de alternativas ms creativas y eficaces ! Buscar las causas fuera, en el contexto de la vida de

las personas
! Los datos empricos muestran que los trastornos

depresivos estn relacionados con los acontecimientos vitales, las situaciones estresantes, las relaciones interpersonales y las situaciones de trabajo

Activacin Conductual - Principios

Buscando causas externas

!Terapeuta y cliente buscan

alternativas en la vida cotidiana.

!Cambios que pueden ser:
! Decisiones ! Formas de enfrentarse a la vida ! Formas de relacionarse con otros ! Eliminar simplemente la inactividad.

Activacin Conductual - Principios

Buscando causas externas

! El contexto depresivo apoya y mantiene la inactividad,

la soledad, la indefensin o la rumiacin. difcil

! El cambio para el individuo por s mismo es duro y ! El terapeuta acta de ayuda y direccin del proceso ! El terapeuta ha de buscar formas creativas e

innovadoras de producir esa activacin

Activacin Conductual - Principios

Depresin en un contexto
! Los problemas han de verse en una historia y un contexto ! Si se cambia el contexto, las acciones, se cambian las

emociones

! La DEPRESIN es un cambio de conducta en un contexto,

ms que algo interno a la persona CONTEXTO Y CONDUCTA

! La DEPRESIN ES UNA INTERRELACIN ENTRE

Activacin Conductual - Bases de actuacin

Interacciones entre el individuo y su contexto

Pensar y actuar de manera CONTEXTUAL

Activacin Conductual - Principios

Funcin de los problemas depresivos

! Funcin que tiene la conducta en un contexto ! Los problemas depresivos tienen una funcin de evitacin

(inmediata) y consecuencias a largo plazo aversivas

! Necesitamos conocer qu hacen las personas en sus vidas, cules

son las consecuencias a corto y largo plazo, y cmo afectan a sus estados emocionales
! Ms que conocer el contenido de los pensamientos, estamos

interesados en las consecuencias y efectos que tienen, con su funcin.

Activacin Conductual - Bases de actuacin

Interacciones del individuo con otras personas

Pensar y actuar de manera FUNCIONAL

Activacin Conductual - Principios

Anlisis funcional individual

! Cada persona tiene una interrelacin diferente con su

contexto, diferentes comportamientos y diferentes consecuencias.

! El anlisis funcional en cada individuo da las orientaciones

para seleccionar objetivos e interacciones a cambiar.

! Las actividades varan de persona a persona, y de contexto.

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Ideas contextuales sobre depresin

Eventos vitales Prdidas Conflictos Relaciones Disminuye Rf+ Incrementa castigo R. Escape R. Evitacin

Tristeza Fatiga Anhedonia ..

Otros problemas No afrontamiento Inactividad Rumiacin

Activacin Conductual - Bases de actuacin

Actividad en terapias anteriores

# La actividad por s misma no produce cambios #L o importante no es la forma de la actividad,
sino la funcin que tiene. repertorio de la persona.

# Las actividades deben integrarse en el # Se ha de incrementar la probabilidad de

obtener reforzamiento natural en el contexto diario.

Activacin Conductual - Bases de actuacin

Papel del terapeuta

! La relacin teraputica es importante, pero lo es

ms el contexto que apoya nuevos repertorios nodepresivos.

! El papel del terapeuta es ayudar, apoyar, ensear

al cliente para que ocurran los cambios. (coach, consultan and a trainer)

Activacin Conductual - Bases de actuacin

Papel del terapeuta

- La activacin conductual ocurre inicialmente entre

dos personas (terapeuta y cliente).

- La sesin clnica es la primera ocasin en que se da

la interaccin, y puede ayudar a crear cambios in vivo.

- Desde un punto de vista clnico la funcin de la

terapia es pragmtica, dar otra alternativa u otra funcin, que solucione los problemas.

Activacin Conductual - Bases de actuacin

Papel del terapeuta

- Se trata de que el individuo aprenda a observar su

propio comportamiento, sus consecuencias, y a partir de ello desarrollar un plan de actuacin.

- Se trata de ensear al individuo a ser observador y actor

de su propia vida.

- El terapeuta es activo, gua el proceso, pero no es quien

da instrucciones o dice qu hacer.

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

! Los individuos tienen problemas depresivos por una variedad de causas

! Prdidas ! Eventos vitales ! Situaciones aversivas ! Presin continuada ! Enfermedades ! Factores biolgicos

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

! Las conductas secundarias tienen un papel significativo en

la depresin
! Los patrones depresivos mantienen y cronifican el problema ! Prdidas de oportunidades en el presente ! Aislamiento de las relaciones con los dems ! Reforzamiento por otros (lstima) ! Beneficios secundarios ! Cambios emocionales y discusiones ! Rumiacin

Activacin Conductual - Tratamiento

Eleccin de objetivos de tratamiento

! Conductas de evitacin
! La depresin en s misma es una forma de evitacin ! Formas de no enfrentarse a situaciones ! Muchos comportamientos son naturales, no parecen escape o ! ! ! !

evitacin El individuo no tiene intencin expresa, no conoce que est evitando, se observa en los resultados El aislamiento evita relaciones interpersonales La ira o enfado escapa de la interaccin con los otros La conducta de suicido: la gran evitacin

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

! La activacin no es simplemente aumentar las

actividades placenteras

! No basta con realizar actividades por s mismas ! Lo importante es la interaccin, la funcin de esas actividades ! No todos los reforzadores lo son para todas las personas ! Muchas personas actan por reforzamiento negativo, y muy poco

positivo

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

! Los clientes han de centrar su atencin en el contexto de

sus vidas, y en el efecto de su conducta sobre el contexto

! El terapeuta ha de cuestionar continuamente cules son las

consecuencias de la conducta del cliente ! Centrar la atencin en las relaciones entre el propio comportamiento y sus efectos ! No centrarse en contenidos de pensamientos, sino en su funcin ! No cmo se siente, sino porqu le hacen sentir as

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

qu funcin tiene que el cliente diga eso ?!

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

! La AC son principios que han de ponerse en prctica

individualmente
! Principios generales de actuacion para el terapeuta ! Conocimiento de la bases experimentales del Anlisis Funcional ! Aplicacin idiogrfica de esos principios ! Anlisis individual de las funciones del comportamiento del individuo,

independientemente del contenido o forma.

! No son recetas, ni un libro de cocina. ! No hay etapas, fases o tcnicas con un orden determinado.

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

! El cambio se produce de fuera-adentro

-

Los clientes generalmente piensan que necesitan estar motivados o un estado de nimo positivo para actuar El cliente ha de actuar, a pesar de la motivacin. Actuar incrementa la probabilidad de obtener reforzamiento en el contexto, y ello aumenta la motivacin.

- -

Activacin Conductual - Tratamiento

Principios para los terapeutas

! Se aceptan los pensamientos y eventos privados del

individuo
! Se trabaja con los pensamientos, pero no su contenido, sino la funcin que

tienen
! Las rumiaciones son conductas importantes, pero no su contenido, sino

qu ocurre tras ellas

! Se analizan las reglas y auto-reglas del propio individuo, y cmo le ponen

en contacto con las contingencias ambientales

Activacin Conductual - Tratamiento

Etapas de la terapia de activacin

1. Establecer una buena relacin teraputica y explicar el modelo al cliente
Rapport inicial Oyente que no juzga Recibir y dar informaciones Uso de un lenguaje cotidiano, accesible Depresin no es algo misterioso, es una adaptacin entre la

persona y su ambiente Trabajar entre-sesiones Tareas y ejercicios como parte activa del tratamiento Feed-back sobre la sesin y temas tratados El tratamiento no es indefinido

Activacin Conductual - Tratamiento

Etapas de la terapia de activacin

2. Monitorizar las relaciones entre acciones y estado de humor. Monitorizar las actividades da-a-da para observar relaciones funcionales
Especificar comportamientos (cuales, cmo, cundo, donde) Uso de esquemas Registros de actividades diarias Mantenimiento de rutinas o crear otras nuevas Autorregistro de cambios de humor en relacin a rutinas y actividades ! Puntuar situaciones reforzantes ! Anlisis de tareas en comportamientos diarios
! ! ! ! !

Activacin Conductual - Tratamiento

Explicacin al cliente del A-B-C

Explicacin cotidiana en lenguaje comn, del anlisis funcional A-B-C

Antecedente Conducta
Crtica de otra persona No contesta Se pone a llorar en su habitacin

Consecuente
Rumiaciones, desvaloracin Evita a esa persona

Activacin Conductual - Tratamiento

Explicacin al cliente del T-R-A-P

Explicacin de un acrnimo para recordar la interaccin habitual de evitacin que suponen los comportamientos depresivos

Trigger
(inicio)

Invitacin a salir, tomar algo

Response
(respuesta)

No podra, me siento muy mal

Avoidance-Pattern
(patrn de evitacin)
Evita a las personas Rumiacin, debera haber ido

Activacin Conductual - Tratamiento

Explicacin al cliente del T-R-A-P

Trigger
(inicio)

Orden del jefe para trabajo extra o salir ms tarde

Response
(respuesta)

Bueno no contesta

Avoidance-Pattern
(patrn de evitacin)
Evita el conflicto. No es asertivo Rumiacin, soy un pringao

Activacin Conductual - Tratamiento

Etapas de la terapia de activacin

3. Aplicar nuevas estrategias para enfrentarse a los problemas (buscar sentido en la vida)
- Bsqueda de alternativas - Bsqueda con imaginacin de situaciones alternativas y - - - - -

naturales a la vida del individuo Buscar cambios para una mejora en la vida (no necesariamente sentirse mejor) Cambios que puedan ser reforzados en el contexto natural Progresin, aproximaciones sucesivas Pequeos pasos Centrarse en el futuro

Activacin Conductual - Tratamiento

Explicacin al cliente del T-R-A-C

Trigger
(inicio)

Orden del jefe para trabajo extra o salir ms tarde

Response
(respuesta)

Bueno no contesta

Alternative-Coping
(alternativa, enfrentarse)
pagarn las extras? puedo irme la semana que viene una hora antes?

Activacin Conductual - Tratamiento

Etapas de la terapia de activacin

3. Aplicar nuevas estrategias

- Aceptacin de emociones y estado de humor (la depresin
es un estado natural al enfrentarse a situaciones aversivas)

- - - - -

Separar conducta y emociones Reaccionar con el contexto (vivir el momento) Cmo se comportara si no estuviese depresivo Fijarse en el momento, aqu y ahora Distracciones de lo aversivo inevitable

Activacin Conductual - Tratamiento

Explicacin al cliente de A-C-T-I-O-N

Asses
(evaluar)

Evaluar para qu sirve su conducta Elegir entre seguir evitando o actuar de otra forma diferente Intentar actuar de esa otra forma que se ha escogido Integrar las nuevas conductas como rutina diaria Observar los resultados obtenidos Nunca abandonar

Choose
(escoger)

Try out
(intentar)

Integrate
(integrar)

Observe
(observar)

Never
(nunca)

Activacin Conductual - Tratamiento

Rumiaciones y pensamientos en su contexto

Pensamientos y rumiaciones como conductas, efectos del contexto y sus consecuencias Ms que centrarse en el contenido de las rumiaciones, se centra en la funcion que tienen en su vida diaria
- Cundo comenzaste a pensar eso? -Qu te hizo pensarlo? - Cunto tiempo estuviste dndole vueltas? -Qu haces mientras ests pensando eso? -Qu otras cosas podran haber ocurrido en todo ese tiempo en que estabas pensando eso? -Cmo acabaron? -Qu consecuencias tuvieron todos esos pensamientos?

Activacin Conductual - Tratamiento

Rumiaciones y pensamientos en su contexto

Pensamientos y rumiaciones como pistas o claves para una respuesta alternativa, para actuar

Rumiacin
(pensamiento

Estoy fatal, no puedo con esto nadie me valora, soy un cero a la izquierda en esta casa

Cue
(clave)

Alto ya estoy rumiando

Action
(accin)

Me voy a la calle

Activacin Conductual - Tratamiento

Etapas de la terapia de activacin

4. Revisiones y prevencin de recadas.

! Habilidades de relacin con los dems ! Habilidades asertivas ! Bsqueda de reforzamiento en los dems, slo por deprivacin ! Extincin y castigo a los dems

Activacin Conductual - Tratamiento

Estructura de las sesiones

1. Identificar las necesidades de los clientes 2. Identificar objetivos dentro y fuera de las sesiones 3. Revisar y discutir sobre las tareas de la semana

anterior 4. Establecer una agenda o temas a tratar en cada sesin 5. Establecer tareas o ejercicios de prcticas

Activacin Conductual - Tratamiento

A modo de resumen

! No es un libro de recetas, sino una forma o

filosofa de tratamiento
! El anlisis funcional y el anlisis contextual de

tipo molar es la tcnica fundamental

! Tcnicas bsicas resumidas en los acrnimos

ABC, TRAP, TRAC, RCA y ACTION

! Cualquier tcnica que cambie la conducta y

mejore la vida del individuo es de utilidad

Terapia de Activacin Conductual: Principios y Aplicaciones

Luis Valero Aguayo
Depto. Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico

Universidad de Mlaga

lvalero@uma.es

III Jornadas Contextos: Anlisis de Conducta Actual, Marzo-2009

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