LEER ANTES DE COMPLETAR

ANEXO I Complete los datos del siguiente formulario.

Conf. Disp. Puede pasar de campo en campo con la tecla TAB.
Una vez completado puede imprimirlo y presentarlo
Nº 2/SSRIyFD/08 en el organismo que corresponda. (Ver listado)

ACCESO A LA INFORMACIÓN
DECRETO Nº 1172/2003 Fecha:
Ejemplo 03/07/2007
DATOS DEL SOLICITANTE
Completar estos datos es indispensable para responder su solicitud en tiempo y forma.

NOMBRE Y APELLIDO:
DOMICILIO:
CÓDIGO POSTAL:
sección obligatoria

CIUDAD: PROVINCIA: PAÍS:

TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO:

¿QUÉ INFORMACIÓN DESEA SOLICITAR? Si necesita más espacio puede añadir una hoja

INFORMACIÓN ESTADÍSTICA
Completar estos datos no es obligatorio, pero es necesario para mejorar la calidad de atención y
brindar un mejor servicio.

Indique, por favor, a qué sector pertenece EDAD:

sección voluntaria

■
Organizaciones de la Sociedad Civil menor de 30 años
Periodistas entre 30 y 50 años
Actores políticos mayor de 50 años
Empresas
Entidades públicas no estatales SEXO:
Académicos masculino
■
femenino
Otro. ¿Cuál?
Importante: El funcionario que recibe la solicitud de
información debe remitir esta sección al Responsable de
Acceso a la Información (RAI) de su jurisdicción.
Para conocer su RAI ingrese a www.mejordemocracia.gov.ar

Limpiar formulario

Talón para el solicitante

www.mejordemocracia.gov.ar

Su solicitud será respondida en 10 días hábiles.

Solicitud presentada el día ___ de ____ de 20___ El incumplimiento del Decreto Nº 1172/03 se puede denunciar
ante el Ministerio/Secretaría _________________ ante la oficina Anticorrupción (conf. art. 19, Anexo VII,
Decreto Nº 1172/03).
__________________________________________ www.anticorrupcion.jus.gov.ar

FIRMA /SELLO