Municipios, ciudades y comunidades saludables

RECOM E N DACION ES PARA LA EVALUACIN DI RIGI D O A LOS RESPONSAB LES DE LAS POLTICAS E N LAS AMRICAS

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud. rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental. Unidad de Entornos Saludables. Municipios y ciudades saludables: recomendaciones para la evaluacin dirigido a los responsables de las polticas en las Amricas. Washington, D.C.: OPS, 2005. ISBN 92 75 32575 8 I. Ttulo 1. CIUDAD SALUDABLE 2. CIUDADES 3. PROMOCIN DE LA SALUD 4. SALUD URBANA 5. FORMULACIN DE POLTICAS 6. EQUIDAD NLM WA380

Municipios, ciudades y comunidades saludables

R E C O M E N D A C I O N E S PA R A L A E VA L U A C I N D I R I G I D O A L O S R E S P O N SAB LE S D E LAS P O LTI CAS E N LAS AMR I CAS
Unidad de Entornos Saludables rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037 Telfono Fax: E-mail: Internet: 202.974.3243 202.974.3645 cerqueim@paho.org http://www.paho.org

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R E C O M E N D A C I O N E S PA R A L A E VA L U A C I N D I R I G I D O A LO S R E S P O N SAB LE S D E LAS P O LTI CAS E N LAS AMR I CAS

Unidad de Entornos Saludables rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental Documento producido por el Grupo de Trabajo en Municipios y Comunidades Saludables de OPS

NDICE

RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCIN RECOMENDACIONES PARA LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS

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1. Reconocer que la promocin de la salud es un aspecto fundamental en la bsqueda de la equidad y mejor salud para todos 2. Exigir la evaluacin como parte de todas las iniciativas de promocin de la salud 3. Establecer una infraestructura para apoyar la evaluacin de la promocin de la salud 4. Facilitar y apoyar la colaboracin entre el gobierno, los sectores pblico y privado, las universidades y los socios no gubernamentales 5. Utilizar los resultados de la evaluacin de promocin de la salud en la toma de decisiones
RECOMENDACIONES PARA EL PERSONAL OPERATIVO

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1. Adoptan enfoques participativos para evaluar la promocin de la salud 2. Apoyan el uso de mtodos mltiples para la evaluacin del proceso y el impacto de las iniciativas de promocin de la salud 3. Establecen un fondo para la evaluacin de efectividad de promocin de la salud usando 10% de los recursos financieros totales para las iniciativas de promocin de la salud 4. Apoyan la infraestructura adecuada para la capacitacin continua y la educacin permanente en la evaluacin de la promocin de la salud 5. Apoyan la investigacin aplicada en la evaluacin de promocin de la salud
CONCLUSIONES ENLACES DE INTERNET ANEXOS

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Consejo para las Amricas sobre la Evaluacin de los Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables (1999) Principios de Antigua Declaracin de Mxico 2000 para la Promocin de la Salud Resolucin de la OPS Consejo Directivo 43/11 Promocin de la Salud en las Amricas El Compromiso de Chile Consejo Directivo 2002 Lista de documentos Serie Promocin de la Salud

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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN DIRIGIDO A LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS EN LAS AMRICAS

RESUMEN EJECUTIVO

La promocin de la salud ha surgido internacionalmente como una estrategia importante para lograr equidad, democracia y justicia social. Ha demostrado ser capaz de abordar difciles problemas sanitarios, sociales y econmicos, ofreciendo un marco valioso para organizar la accin social y poltica con el fin de mejorar la salud y las condiciones de vida. La promocin de la salud es un enfoque tcnico y poltico para trabajar con distintos sectores y mejorar la calidad de vida. La excelencia en el liderazgo poltico es caracterizada por el uso exitoso de la evaluacin de promocin de la salud. Los alcaldes y otros formuladores de polticas del gobierno y los encargados de adoptar las decisiones que: 1. Reconocen que la promocin de la salud es un aspecto fundamental para lograr la equidad, mejorar la calidad de vida y la salud para todos. 2. Exigen la evaluacin y seguimiento1 como parte de todas las iniciativas de promocin de la salud. 3. Establecen una infraestructura para apoyar la evaluacin de la promocin de la salud. 4. Promueven y apoyan la colaboracin entre los sectores del gobierno, los sectores privado y pblico, las universidades y los socios no gubernamentales. 5. Utilizar los resultados de la evaluacin de la promocin de la salud. Los alcaldes y otros tomadores de decisiones que siguieron estas recomendaciones han logrado importantes conquistas que mejoran la salud de sus comunidades, adems de avanzar hacia la equidad, la democracia y la justicia social. Por ejemplo: Han abordado difciles problemas de salud y sociales y fortalecido entornos que apoyan la salud.
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Siendo que abogamos sobre un proceso participativo de evaluacin continua, el uso del trmino evaluacin en este documento tambin implica monitoreo.

Tienen buenas relaciones con el pblico gracias a que: Las iniciativas gozan de apoyo popular. Responden rpidamente a las solicitudes del pblico en materia de control y responsabilidad social y resultados. Han demostrado la calidad de los programas y servicios por medio de: Consistencia y transparencia en la planificacin y prcticas de gestin. Mejoramiento de la calidad de las actividades y programas de promocin de la salud. Seguimiento y evaluacin para determinar cules son las actividades de promocin de la salud que garantizan resultados. Uso de mejores prcticas. Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de la informacin.

Adoptar enfoques participativos en la evaluacin de la promocin de la salud.

Pueden trabajar con socios para atraer y movilizar recursos a travs de: El compromiso y el apoyo de varios socios. La captacin y movilizacin de fondos externos para capitalizar sus xitos. Algunas recomendaciones prcticas con miras a implementar la evaluacin de la promocin de la salud son: 1. Adoptar enfoques participativos para evaluar la promocin de la salud. 2. Emplear mtodos mltiples o mezclados de evaluacin. 3. Establecer un fondo de evaluacin con el fin de evaluar la efectividad de la promocin de la salud usando 10% del total de los recursos financieros para iniciativas de promocin de la salud. 4 . Apoyar la capacitacin continua y la educacin en la evaluacin de la promocin de la salud. 5. Apoyar la investigacin aplicada en la evaluacin de la promocin de la salud.

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La promocin de la salud ha surgido internacionalmente como una estrategia importante para el logro de equidad, de democracia y de justicia social.

LAS AMRICAS

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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN DIRIGIDO A LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS EN LAS AMRICAS

INTRODUCCIN

La promocin de la salud ha surgido internacionalmente como una estrategia importante para lograr equidad, democracia y justicia social. Ha demostrado su capacidad de abordar difciles problemas sanitarios, sociales y econmicos, ofreciendo un marco valioso para organizar la accin social y poltica con el fin de mejorar la salud y las condiciones de vida. La promocin de la salud se considera la nueva salud pblica porque es un enfoque tcnico y poltico que opera en diversos sectores, fomenta el empoderamiento y mejora la calidad de vida. Al no centrarse en las enfermedades, la promocin de la salud ofrece herramientas para hacer frente a los cambios en el perfil sociodemogrfico y epidemiolgico, al igual que los retos subsiguientes de promover modos de vida y espacios sociales sanos y prevenir las enfermedades infecciosas y no transmisibles. Asimismo, permite responder a las necesidades de grupos de poblacin vulnerables, especialmente los nios, los ancianos y las personas con discapacidades. En lo regional, adems de los conocidos esfuerzos por fomentar modos de vida sanos, estas acciones han adoptado la forma de luchas contra la pobreza y la violencia, haciendo hincapi en la participacin popular y la responsabilidad social. La promocin de la salud, por consiguiente, ofrece un marco para la creacin de polticas pblicas en todos los sectores que apoyen el desarrollo saludable y sostenible. Los ejemplos de todo el continente americano demuestran que la planificacin, la puesta en prctica y la evaluacin de las estrategias de promocin de la salud a todos los niveles, y por medio del proceso de Municipios y Comunidades Saludables en particular, aporta una base importante para abordar y gestionar difciles sociales y de salud y crear espacios de apoyo a la salud.

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CREACIN DE SI N ERGIA Y ENTORNOS P ROP ICIOS PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD A NIVEL LOCAL: BRASIL Y COLOMBIA

La Universidad de Sao Paulo (USP) ha creado un centro cientfico especial, CEPEDOC (Centro de Estudios, Pesquisa e Documentao em Cidades e Municpios Saudveis) que presta apoyo tcnico al Alcalde y a otras autoridades locales en el proceso de crear municipios y comunidades saludables. El Centro para el Desarrollo y Evaluacin de Polticas y Tecnologa en Salud Pblica (CEDETES) y la Escuela de Salud Pblica de la Universidad del Valle, junto con el ayuntamiento y las comunidades en Cali, Colombia desarrollaron un programa para crear y evaluar las comunidades saludables. El modelo est generando actualmente buenas experiencias de municipios saludables, a partir de las cuales se estn identificando y difundiendo mejores prcticas. La capacidad de las organizaciones comunitarias se vio fortalecida por una red, lo cual mejor la movilizacin social al igual que las acciones polticas y administrativas que brindaron a los ciudadanos la oportunidad de presentar propuestas concretas a consideracin del Alcalde. El proyecto fue patrocinado por la Fundacin W.K. Kellogg. Durante la investigacin exploradora para elaborar esta Gua de Polticas, el equipo se reuni y entrevist a varios responsables de las polticas en Brasil. Ello despert el inters del Ministerio de Salud de ese pas, que decidi crear una Poltica Nacional sobre la Promocin de la Salud. Se redact un documento que se present para la consulta y el debate pblico en noviembre de 2002.

Alcalda de Sao Paulo (Palacio do Anhangabau).

Como estrategia, la promocin de la salud provee un marco para establecer polticas pblicas saludables.

Foto cortesa de Beto Garavello

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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN DIRIGIDO A LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS EN LAS AMRICAS

R E C O M E N DAC I O N E S PAR A LO S R E S P O N SAB LE S D E LAS P O LTI CAS

La promocin de la salud es una estrategia valiosa para abordar temas sociales y de salud, y su evaluacin es un componente esencial para la planificacin, puesta en prctica y gestin de esa estrategia. Es esencial para buena evaluacin, a su vez, una infraestructura de recursos humanos, institucionales y materiales. Estas recomendaciones expresan las interconexiones entre los diversos elementos necesarios para una buena evaluacin de la promocin de la salud y, por lo tanto, debe considerarse idealmente en su totalidad. En ese todo, la responsabilidad de algunas de estas recomendaciones recaer en los lderes polticos, mientras que otras recomendaciones se vinculan a la ejecucin del proceso de evaluacin de promocin de la salud. La excelencia en el liderazgo poltico se caracteriza por el uso eficaz de la evaluacin de la promocin de la salud. Lderes polticos distinguidos han puesto en prctica las siguientes 5 recomendaciones para el beneficio de sus municipios: 1. Reconocer que la promocin de la salud es un aspecto fundamental en la bsqueda de la equidad y mejor salud para todos. Dado que: La salud es un requisito previo para cualquier clase de desarrollo o progreso. La promocin de la salud ofrece un marco estratgico para disear polticas pblicas que promuevan la salud social y comunitaria, al igual que individual, en el desarrollo del ser humano. Promocin de la salud - faculta a los individuos y las comunidades para abordar sus propios temas, - utiliza la energa y creatividad de todos los interesados directos mediante la accin participativa, - maximiza los recursos disponibles mediante asociaciones y - fomenta la salud sostenible y el desarrollo social.

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LA PROMOCIN DE LA SALUD CONTRIBUYE AL DESARROLLO SOSTENIBLE HUMANO Y SOCIAL CON EQUIDAD

Cada vez ms, los pases de la Regin de las Amricas reconocen la importancia de la promocin de la salud como una estrategia de salud pblica de mucho valor, y muchos estn elaborando y ejecutando planes de accin nacionales y locales para la promocin de la salud. La Declaracin de Mxico sobre la Promocin de la Salud (junio de 2000) requiere planes de accin nacionales o de alcance nacional para promover la salud. Las normas para la elaboracin, puesta en prctica y evaluacin de dichos planes fueron adoptadas durante la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud celebrada en Mxico (2000). En Mxico, el Movimiento de los Municipios para la Salud se considera una estrategia nacional clave para promover la salud a nivel local mediante la participacin comunitaria, la colaboracin entre diferentes sectores, la difusin de la informacin sobre la salud y las polticas pblicas y la creacin de espacios sanos. En este momento, Mxico tiene ms de 1500 municipios registrados que cuentan con el apoyo del proyecto Comunidades Saludables del Ministerio de Salud. Las comunidades saludables y los municipios en Mxico han puesto en prctica diversas polticas sociales y realizado campaas de educacin para proteger el ambiente, mejorar el agua y el saneamiento bsico, promover la alimentacin sana, los modos de vida activos, los espacios sin humo de tabaco y prevenir el abuso de sustancias psicotrpicas. Han invertido en polticas diseadas para mejorar las condiciones de salud de grupos vulnerables mediante programas como PROGRESA y Arranque Parejo en la Vida. El movimiento Municipios para la salud en Mxico mejora la calidad de vida al crear ambientes fsicos y sociales saludables y propicios. Las redes a nivel de los Estados y el Movimiento nacional Mexicano de Municipios para la Salud crean oportunidades para el apoyo mutuo y el intercambio de experiencias sobre las mejores prcticas en la promocin de la salud. Las redes fortalecen asimismo la capacidad de gestin, a fin de mejorar el anlisis y la comprensin de los problemas sociales y sanitarios y compartir los recursos entre los municipios. Desde su creacin en 1993, esta red ha realizado cuatro reuniones temticas por ao y una conferencia anual.
P ENSAR GLOBALM ENTE, ACTUAR LOCALM ENTE: CMO I NCI DI R EN LA P OLTICA LOCAL CREAN D O ENTORNOS SANOS Y P ROP ICIOS

El movimiento Municipios y Comunidades Saludables (HMC), con su nfasis en el poder de decisin de las comunidades y el fortalecimiento de las estructuras democrticas de toma de decisiones, ha incidido en la accin y el desarrollo de las polticas pblicas para abordar los mltiples factores determinantes de la salud. Esta es una iniciativa ejemplar de promocin de la salud. El movimiento se ha afianzado en particular en Amrica Latina y el Caribe debido a la larga historia de la regin en materia de participacin comunitaria y el compromiso ms reciente con los procesos de apoyo de la democratizacin y la descentralizacin. Si bien la historia y las prioridades especficas de cada pas han generado diferentes formas de construir ambientes que fomentan la salud, casi todos los pases de la Regin estn participando de alguna forma en el proceso de municipios, escuelas, lugares de trabajo y comunidades saludables. Desde 1995 a 2000, se ha cuadruplicado el nmero de entornos saludables en los distintos pases de la Regin. Gracias a su participacin, este movimiento est teniendo una gran influencia sobre la configuracin de la poltica para el desarrollo de capital humano. Desde 1996 la Red de HMC de las Amricas apoy este movimiento y sirvi como foro de anlisis y debate entre los alcaldes y otros interesados directos.

Fomentar la participacin de jvenes y distintos actores de la comunidad.

2. Exigir la evaluacin como parte de todas las iniciativas de promocin de la salud. Dado que: Producir informacin clave como insumo paraa la toma de decisiones a todos los niveles. La evaluacin es esencial para una buena planificacin y gestin ya que: - ayuda a lograr altos niveles de desempeo del sector pblico, - apunta al aprendizaje y el mejoramiento en el futuro, - es un insumo para los mecanismos de responsabilizacin, - puede demostrar el grado de viabilidad y - es fundamental para identificar y mantener proyectos viables y apoyar un mayor acceso a los recursos. Un compromiso con la promocin de la salud implica un compromiso con la evaluacin. El respaldo poltico de los encargados de adoptar decisiones a nivel local especialmente los alcaldes o sus contrapartes es un elemento clave para triunfar. Generar informacin clave como insumo para la toma de decisiones a diferentes niveles.
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PROMOCIN DE LA SALUD: COMPROMISO CON LA E VA L U A C I N P O R M E D I O D E P L A N E S D E A C C I N Y E L E S TA B L E C I M I E N TO D E M E TA S D E S A L U D

En noviembre de 2000, el Presidente Lagos de Chile declar prioritario el desarrollo de una poltica nacional de promocin de la salud y cre VIDA CHILE, un consejo intersectorial con el fin de guiar y supervisar la ejecucin, seguimiento y evaluacin del plan nacional de accin para la promocin de la salud con objetivos y metas de salud especficas. El Plan se bas en un anlisis fundamental de las condiciones de salud dentro del pas y fue preparado en consulta con expertos tcnicos y amplia representacin de diversos sectores de la sociedad. Los principales objetivos y metas de salud pblica son: reducir los principales factores de riesgo para la salud (prevalencia de obesidad, modos de vida sedentarios y consumo de tabaco); promover condiciones psicosociales y ambientales saludables; fortalecer la participacin ciudadana y las redes sociales; reforzar la funcin del Estado como regulador de los factores determinantes de la salud; y contribuir a nuevas polticas pblicas en favor de la salud y la calidad de vida. Para evaluar y asegurar la efectividad del Plan, resulta esencial insistir en el seguimiento y la evaluacin. El Plan mantiene un sistema de vigilancia financiera trimestral, evaluacin anual cualitativa y cuantitativa, al igual que recoleccin sistemtica de las mejores prcticas de promocin de la salud. El compromiso con el seguimiento y la evaluacin se apoya en los consultores externos de evaluacin y es responsabilidad primaria de la Divisin de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud. Durante el ao 2000, el Ministerio de Salud, junto con el Instituto Nacional de Estadsticas, realiz la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud para crear un punto de comparacin con el fin de determinar los cambios alcanzados gracias a las metas de promocin de la salud. Otros estudios llevados a cabo por el Ministerio de Salud incluyen la recoleccin de experiencias de educacin sanitaria y la aplicacin de un modelo de evaluacin de efectividad en funcin de los costos para la promocin de la salud. El financiamiento para el seguimiento y la evaluacin est incluido en los programas regionales y locales de promocin de la salud, con algn apoyo de las organizaciones nacionales de investigacin. Trinidad y Tabago formularon y ejecutaron un Plan Nacional de Accin para la Promocin de la Salud desde 1996 a 2001. Los resultados de la evaluacin efectuada en 2002 brindaron informacin clave sobre la experiencia que ahora se est usando para elaborar un segundo Plan de Accin. El seguimiento y la evaluacin se estn convirtiendo en una prctica corriente a nivel nacional y local en Trinidad y Tabago.
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3. Establecer una infraestructura para apoyar la evaluacin de la promocin de la salud. Dado que: Es esencial que las polticas estn comprometidas con la evaluacin de la promocin de la salud para fortalecer el desarrollo y la ejecucin de las actividades de promocin de la salud basada en pruebas, pero el compromiso tambin debe manifestarse en una infraestructura de apoyo. Entre otros, - un marco conceptual apropiado, - personal capacitado con recursos financieros y tcnicos, - oportunidades de adiestramiento que sean accesibles a todos los profesionales, - uso estratgico de los recursos existentes para obtener acceso a los datos esenciales, y - aprender a trabajar e incidir en la cultura de la comunidad dedicada a la investigacin.

La evaluacin de las intervenciones en promocin de la salud y prevencin es una prioridad para la Secretaria Municipal de Salud en Colombia.

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C O N C E P TO S , P E R S O N A S , H E R R A M I E N TA S Y O R G A N I Z A C I O N E S : I N F R A E S T R U C T U R A D E E VA L UA C I N D E P R O M O C I N D E L A S A L U D

Las universidades pueden ser aliados importantes en la realizacin de la investigacin y evaluacin de la promocin de la salud. En Amrica del Norte, los programas en educacin en salud pblica y promocin de la salud incluyen generalmente adiestramiento en materia de evaluacin. En contraposicin, no slo existe un nmero considerablemente menor de programas de educacin sanitaria y fomento de la salud en Amrica Latina y el Caribe, sino que adems slo algunos de estos programas imparten el adiestramiento en la evaluacin. En casi todo el pas hay varias fuentes de datos que, si se analizan, interpretan y presentan adecuadamente podran atender muchas necesidades de promocin de la salud como aumentar las pruebas de su efectividad, compilar las enseanzas extradas y la documentacin de las experiencias. La Unin Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud (IUHPE), conjuntamente con la OPS/OMS, est liderando una iniciativa mundial para aumentar la base de pruebas de la efectividad de la promocin de la salud. Tanto las Oficinas Latinoamericanas (ORLA) como las Oficinas Regionales de Amrica del Norte (NARO) han formado grupos de trabajo y estn evaluando la informacin existente sobre la efectividad de las experiencias de promocin de la salud. El Consorcio Canadiense para la Investigacin en Promocin de la Salud es una red nacional de 15 centros de educacin e investigacin aplicada basados en universidades de todas las regiones del pas. El Consorcio ha celebrado conferencias, hecho un inventario de los recursos para la educacin de promocin de la salud en los idiomas ingls y francs, organizado una lista de correo electrnico para los educadores de promocin de la salud, realizado proyectos de investigacin en colaboracin con varios centros y, a peticin del gobierno federal, ha llevado a cabo investigaciones sobre la pertinencia en las polticas de los temas de promocin de la salud. Los fondos para cada centro emanan de diversas fuentes y el financiamiento para administrar el Consorcio provino del gobierno canadiense. En la Provincia de Ontario, Canad, el gobierno de Ontario financia una red de centros de recursos para proporcionar especficamente consulta de evaluaciones y talleres de desarrollo de aptitudes en forma gratuita para los profesionales de toda la provincia. Partes de la red tambin ofrecen recursos, materiales de informacin, boletines informativos y apoyo de otro tipo. CEDETES y la Escuela de Salud Pblica en la Universidad del Valle, junto con personas clave y lderes de la comunidad, evaluaron el proceso y los resultados del programa Comunidades Saludables en Cali. Los resultados fueron utilizados por los actores para reorientar las estrategias y las acciones que maximizan los logros, tratan los puntos dbiles y difunden y abogan por la sostenibilidad y ampliacin de la experiencia. La evaluacin de las intervenciones de promocin y prevencin de la salud es prioritaria para el Departamento de Salud del Valle del Cauca en Colombia, que en colaboracin con la Universidad del Valle y CEDETES, desarrollaron una evaluacin y adiestraron a su personal sanitario, responsable de la promocin de la salud en todos los municipios, sobre su utilizacin.

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La iniciativa de municipios saludables es ejemplo de xito en la colaboracin entre varios sectores.

4. Facilita y apoya la colaboracin entre el gobierno, los sectores pblico y privado, las universidades y los socios no gubernamentales. Dado que: La utilizacin de los resultados de evaluacin puede mejorarse adaptando el nfasis y la comunicacin de los resultados a los intereses y las necesidades de los distintos socios de promocin de la salud. Las asociaciones y la participacin son esenciales en todas las etapas de las iniciativas de promocin de la salud, desde la planificacin hasta la toma de decisiones y la evaluacin. Las asociaciones pueden incluir comits orales mixtos para supervisar todo un proyecto, permitiendo a sus miembros tener voz en las decisiones. Ciertos socios pueden asumir la responsabilidad de aspectos especficos de una iniciativa de evaluacin de promocin de la salud, eliminando de ese modo la presin financiera de que un sector se encargue de todo. Los gobiernos pueden facilitar la colaboracin entre las universidades, las ONG y los organismos internacionales, algunos de los cuales tienen ms capacidad de investigacin y adiestramiento pertinente a la evaluacin que los socios del pas. Abordar los factores determinantes de la salud requiere trabajar con distintos sectores para adoptar medidas y elaborar polticas pblicas con el fin de crear condiciones de apoyo. 5. Utilizar los resultados de la evaluacin de promocin de la salud en la toma de decisiones. Dado que: Los lderes polticos pueden responder rpidamente a las solicitudes del pblico en materia de responsabilidad. Se produce una mejora en la calidad de sus actividades y programas de promocin de la salud. Puede mejorar la efectividad del programa en el presente.

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COLABORACIN I NTERSECTORIAL: P B L I C A Y P R I VA D A , C O M U N I D A D E S E I N S T I T U C I O N E S

CEDETES, Universidad del Valle con el apoyo del Instituto Colombiano para la Ciencia y la Tecnologa (COLCIENCIAS), junto con el ayuntamiento de La Cumbre, en Colombia, ha brindado su apoyo para crear un Sistema de Vigilancia con el fin de evaluar el Comportamiento de Adolescentes en Riesgo. La informacin generada es til en la evaluacin de estrategias de promocin de la salud. La red de Centros Colaboradores de la OPS/OMS y dems socios viejos y nuevos (Salud Canad, el Departamento de Salud y Servicios Sociales de Estados Unidos Gente Sana 2010 y el BID) estn colaborando en el desarrollo, la ejecucin y evaluacin de planes de accin en todo el pas para la promocin de la salud con sus correspondientes metas de salud, especialmente en el rea de movilizacin de recursos y aumento de la capacidad (Declaracin de Mxico de 2000). Los proyectos Municipios Saludables ejemplifican la importancia y los frutos de la colaboracin entre diversos sectores. En la evaluacin, las alianzas con universidades son especialmente importantes para obtener pericia de evaluacin y recursos de adiestramiento, pero contar con diferentes socios puede ser lo ms apropiado para diversos componentes de una evaluacin.

M I S I N D E B O G O T : A P L I C A C I N D E L O S R E S U LTA D O S D E L A E VA L U A C I N P R E V I A Y P O S T E R I O R D E L A C O M U N I D A D

Para mejorar la calidad de vida de los residentes de Bogot, el alcalde y los formuladores de polticas pusieron en prctica un enfoque integrado que inclua ciertas polticas pblicas fundamentales como parte de sus actividades del municipio saludable. Ello mejor la seguridad pblica y la coexistencia cvica, concentrndose en los factores determinantes de la violencia y la falta de seguridad humana. Basadas en una evaluacin comunitaria participativa, las distintas polticas estaban orientadas a crear mecanismos para prevenir y reducir los homicidios, por medio del control y la suspensin de las licencias para portar armas, medidas que desalentaron el consumo de alcohol y limitaron su venta despus de ciertas horas, adems de la promocin de la planificacin urbana, mejor transporte pblico e intenso adiestramiento del cuerpo de policas sobre cmo tratar al pblico con dignidad. El compromiso del Alcalde con la justicia social y la integracin, la sostenibilidad ambiental y el crecimiento econmico fueron los valores centrales para el desarrollo de la Misin de Bogot, que hace hincapi en el espacio pblico peatonal de alta calidad, aceras, parques, senderos para bicicletas. Un sentido ms fuerte de comunidad y pertenencia se tradujo en mayor confianza. Basndose en la evaluacin, se prepar una meta para recuperar ciertos sectores de la ciudad identificados como reas problemticas debido a la falta de seguridad pblica. En Bogot, el tema de la seguridad no se consider exclusivamente un problema policial; tambin se abord desde una perspectiva cultural con la participacin de la ciudadana. La Misin de Bogot es un programa en que los ciudadanos tienen acceso a toda la capacidad institucional municipal con el fin de fortalecer y revitalizar las comunidades. La Misin de Bogot ha generado una renovacin urbana de los espacios pblicos y la inclusin, en las actividades de desarrollo comunitario, de sectores de la poblacin que no se consideraban en forma caracterstica agentes del desarrollo, como los profesionales del sexo y las personas sin casa. La sostenibilidad de este modelo se ve favorecida enormemente por el enfoque integrado, la amplia participacin de la ciudadana y la continuidad en la ejecucin de las polticas gracias a la gestin de dos alcaldes distintos durante tres mandatos. Desde 1995, se ha logrado una reduccin de casi 50% en los homicidios, con lo que Bogot se ha convertido en una de las ciudades menos violentas de Colombia.

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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN DIRIGIDO A LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS EN LAS AMRICAS

RECOM EN DACION ES PARA EL P ERSONAL OP ERATIVO

Los profesionales de salud pblica tienen un papel fundamental que jugar en la evaluacin de las estrategias de promocin de la salud. Estn bien posicionados para abogar por la inclusin de un mecanismo de seguimiento y evaluacin en todas las intervenciones y estrategias de promocin de la salud. Pueden garantizar que la metodologa y los instrumentos usados para evaluar la efectividad de la promocin de la salud sean adecuados para esa tarea. Los profesionales tambin deben abogar y asegurar la ejecucin del proceso de evaluacin de promocin de la salud. Los formuladores de polticas en organizaciones gubernamentales, privadas y no gubernamentales usan con buenos resultados la evaluacin de la promocin de la salud cuando: 1. Adoptan enfoques participativos para evaluar la promocin de la salud. Porque: Los resultados de las evaluaciones de los programas tienen mayor probabilidad de aplicarse cuando los interesados directos han participado de todas las etapas en el proceso de evaluacin. Se necesitan estrategias participativas para lograr resultados de promocin de la salud como la equidad y el empoderamiento. Fomenta el proceso de empoderamiento y aumenta la capacidad de los interesados directos de abordar las necesidades de salud. Aumenta la relevancia y credibilidad de los resultados de evaluacin. Promueve la colaboracin entre diferentes sectores, permite decisiones conscientes y un enfoque multisectorial para la seleccin de indicadores en proyectos complejos de promocin de la salud. Se adapta a la amplitud y la complejidad de ejecutar estrategias de promocin de la salud en sus procesos bsicos y al mismo tiempo servir como vehculo para las alianzas de promocin de la salud.

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C O T O P A X I Y L O J A , E C U A D O R : E VA L U A C I N D E S A L U D C O M U N I TA R I A Y P A R T I C I P AT I VA I N I C I A D A P O R L A C I U D A D A N A

El gobierno de Cotopaxi apoya la labor de 26 comunidades indgenas en la creacin de espacios saludables, fortaleciendo la capacidad local para ejecutar esta iniciativa, congregadas en una organizacin no gubernamental llamada la Unin de Organizaciones Campesinas del Norte del Cotopaxi (UNOCANC). La evaluacin se realiz en cooperacin con la Escuela de Ciencias de la Salud en la Universidad de San Francisco de Quito (USFQ), la Cruz Roja Suiza y Desarrollo y Autogestin (DYA), una organizacin no gubernamental ecuatoriana. Los residentes locales demostraron un alto nivel de compromiso y energa social considerando al proyecto como una actividad local por la que expresaron un sentido de propiedad y orgullo en el proceso. En Loja, la evaluacin de necesidades y la planificacin en forma participativa sent las bases para un proyecto ejecutado con 5 cantones (municipios) en colaboracin con la OPS, el Ministerio de Salud Pblica, la Universidad de Loja y el gobierno de Holanda. Este proyecto fortaleci la toma de decisiones democrtica a nivel local, promovi la participacin social, produjo el establecimiento de alianzas y mejor la gobernabilidad. Junto con la ejecucin del proyecto se dio un proceso de evaluacin que inclua a mltiples interesados directos y los socios que proporcionaron informacin valiosa para fortalecer la capacidad local. Los logros principales incluyeron el diseo de polticas de gnero para prevenir la violencia contra la mujer y el nio, lo cual llev al establecimiento de redes sociales de apoyo. Se reconoci al municipio de Loja, como uno de los ganadores del concurso de OPS-CDC celebrado durante el Da Mundial de la Salud 2002 para honrar el tema de la Actividad Fsica, durante la ceremonia inaugural del Foro de Promocin de la Salud celebrado en Santiago, Chile, el 20 de octubre de 2002, por su desempeo en la revitalizacin de los espacios pblicos con el fin de apoyar y promover los modos de vida activos.

Entre los logros ms sobresalientes est el diseo de polticas de gnero.

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Debido a una gestin exitosa de la municipalidad de Santa F de Bogot, Colombia, se logr una reduccin en las muertes por violencia y lesiones de trnsito entre 1995 y 2003.

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2. Apoyan el uso de mtodos mltiples para la evaluacin del proceso y el impacto de las iniciativas de promocin de la salud. Porque: Los programas de promocin de la salud presentan en general diversos resultados a corto y mediano plazo adems del resultado a largo plazo de mejor salud. Las iniciativas de promocin de la salud son complejas y emplean muchas estrategias. Todas las estrategias pueden medirse en funcin de sus actividades (evaluacin de procesos) pero slo algunas estrategias son adecuadas para evaluar el impacto. La evaluacin de las iniciativas de promocin de la salud requieren mtodos que permitan evaluar tanto el proceso como los orgenes y la influencia del contexto2 en las actividades del programa, adems de la evaluacin de los resultados. Contar con mltiples mtodos permite investigar diferentes dimensiones de una iniciativa; la multiplicidad de fuentes ofrece una profundidad de informacin ms all de cualquier otra fuente de datos; y al contar con mltiples investigadores aumenta la variedad de perspectivas e interpretaciones aplicadas a una evaluacin. El uso de mtodos mltiples tambin se presta al enfoque participativo de asociacin para la evaluacin recomendado en este documento.

Contexto: poltico, econmico, social y ambiental

I N V E S T I G A C I N - A C C I N C O N M T O D O S - M LT I P L E S P A R A E VA L U A R L A S I N T E R V E N C I O N E S E N L A H A B A N A C E N T R A L

Se evaluaron las iniciativas de mejoramiento de las comunidades en Cayo Hueso, La Habana, Cuba en un proceso de investigacin en accin que incluye a miembros de la comunidad e investigadores. Se seleccionaron indicadores por medio de una serie de talleres con lderes de la comunidad. Los indicadores sirvieron de gua para la recopilacin de datos y base para la evaluacin de la efectividad de las intervenciones. Se emplearon diversos mtodos para evaluar el proyecto. Se realiz una encuesta de 1.703 individuos en Cayo Hueso y una comunidad de comparacin. Se efectu una evaluacin econmica de los costos de las intervenciones. Se evaluaron efectos directos como la reduccin de la incidencia de enfermedades y efectos indirectos como la percepcin de mejores condiciones de vida y sociales usando diversos mtodos. Se completaron y analizaron entrevistas exhaustivas a informantes clave y extensas entrevistas a nivel comunitario. Se usaron en la evaluacin indicadores ecolgicos del estado ambiental y sanitario de las comunidades. Los resultados de la investigacin revelaron un mejoramiento en la salud autopercibida de las poblaciones vulnerables en la comunidad objetivo, adems de una mayor satisfaccin con las condiciones de vida.

La evaluacin de proyectos us una variedad de mtodos.

Los Municipios Cubanos para el Movimiento en pro de la Salud es un socio muy activo y pujante en la creacin de un desarrollo social sostenible. Responde a la necesidad de mejorar la alimentacin sana, mejorar el consumo de frutas y verduras. Ha apoyado la venta directa de estos productos en ferias y mercados populares, aumentando al mismo tiempo la generacin de ingresos.

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3. Establecen un fondo para la evaluacin de efectividad de promocin de la salud usando 10% de los recursos financieros totales para las iniciativas de promocin de la salud. Porque: El anlisis de la experiencia internacional previa indica que la asignacin de un mnimo de 10% de los recursos totales del programa es una pauta razonable para garantizar el desarrollo y la ejecucin de las evaluaciones en la promocin de la salud. Como parte de una buena planificacin y gestin, cada iniciativa de promocin de la salud debe incluir al menos un componente de evaluacin de procesos. La evaluacin de impacto requiere atencin y financiamiento especfico adems de dedicacin a la programacin en promocin de la salud. 4. Apoyan la infraestructura adecuada para la capacitacin continua y la educacin permanente en la evaluacin de la promocin de la salud. Porque: Se exige adiestramiento y educacin adecuada para acrecentar la pericia en materia de evaluacin. Los evaluadores necesitan conocimientos y aptitudes para realizar evaluaciones apropiadas. Se debe adiestrar al personal en la evaluacin y exponrsele a nuevos acontecimientos, mtodos y tecnologas de la evaluacin. En muchos casos, se requieren oportunidades continuas de desarrollo profesional que permitan a los profesionales existentes y los responsables de las polticas adquirir las aptitudes para utilizar los resultados de evaluacin de promocin de la salud.

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Adecuada capacitacin y educacin son requeridas para desarrollar experiencia en evaluacin.

FUNCIN DE LAS UNIVERSIDADES EN EL ADI ESTRAM I ENTO Y LA EDUCACIN P ERMAN ENTE EN L A E VA L U A C I N D E L A P R O M O C I N D E L A S A L U D

En Amrica Latina y el Caribe, los programas acadmicos en educacin sanitaria han incorporado recientemente basamentos tericos y estrategias asociadas a la promocin de la salud en sus programas de estudios. En 1996, la OPS y la Universidad de Puerto Rico invitaron a los centros colaboradores de la OMS en la Regin de las Amricas, ORLA/IUHPE y un grupo diverso de profesores (Salud Pblica, Psicologa, Poltica Pblica, Educacin, Nutricin, Salud Familiar y otros programas de ciencia sociales y de la conducta) a una reunin para analizar los ltimos adelantos tcnicos en materia de adiestramiento en reas fundamentales de la promocin de la salud. Las instituciones participantes formaron el Consorcio de Universidades y Centros de Adiestramiento en Promocin de la Salud y Educacin Sanitaria. Este Consorcio ha fomentado redes nacionales de instituciones acadmicas que estn fortaleciendo el adiestramiento y desarrollo de los recursos humanos con promocin esencial de la salud, adems de contenido y mtodos de participacin social. Ms de treinta instituciones universitarias de las Amricas, la Regin del Caribe y Espaa se han asociado al Consorcio. La red est alentando asimismo la investigacin y evaluacin con el fin de construir una base de pruebas en promocin de la salud, identificar prcticas adecuadas y fomentar la colaboracin entre profesores y estudiantes de diversas instituciones. En 1999, la Asociacin de Salud Pblica del Canad (CPHA), la Escuela Nacional de Salud Pblica de Brasil (ENSP) y la Asociacin Brasilea de Graduados en Salud Colectiva (ABRASCO) emprendieron un proyecto de tres aos, Promocin de la Salud en Accin (HPIA), con financiamiento proveniente del Fondo de Transferencia de Tecnologas de Canad-Brasil de ACDI. El proyecto combina la teora de promocin de la salud, la investigacin y el adiestramiento con prctica y difusin. Las actividades son dirigidas por diversos jugadores incluidos el ENSP, su Centro de Salud Acadmico ubicado dentro del sitio del proyecto y ABRASCO. Los logros incluyen diversas visitas de intercambio tcnico y talleres, elaboracin de programas de estudios, apoyo a las iniciativas de promocin de la salud comunitaria, proyectos de investigacin y reorientacin local de los programas de atencin sanitaria hacia la promocin de la salud. Un elemento fundamental del proyecto ha sido el desarrollo de varias alianzas nicas a nivel local para promover la equidad y una mejor calidad de vida para los residentes en el sitio del proyecto.
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5. Apoyan la investigacin aplicada en la evaluacin de promocin de la salud. Porque: La investigacin aplicada es la investigacin basada en accin que es directamente pertinente para cambiar la prctica y su nfasis son temas de diseo de programas, conveniencia y efectividad. La evaluacin de la promocin de la salud se basa en la situacin contextual de cada lugar donde se pone en prctica un proyecto; los procesos evaluativos se centran en el por qu y cmo y no slo en qu y cuntos. Los promotores de salud necesitan evaluar en qu medida los resultados de evaluacin se aplican a sus propias circunstancias y aumentar la probabilidad de que las pruebas pertinentes se utilizarn en su propio entorno. Un circuito de informacin de las prcticas adecuadas y los resultados de investigacin locales se fortalece y valida entre los responsables de la poltica, las comunidades, los profesionales y los investigadores que abordan las necesidades de todos.

Los procesos de evaluacin se enfocan al por qu y cmo.

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Todos los socios lograron consenso y se comprometieron en alcanzar los objetivos de salud basados en los resultados de su evaluacin.

V I L L A C E N T E N A R I O Y S A N R O Q U E , S A N S A LVA D O R : R E S P U E S TA D E I N V E S T I G A C I N D E L A C O M U N I D A D A TEMAS DE LA COMUNIDAD

En San Roque, una comunidad de la ciudad de San Salvador, una asociacin entre tres ONG, el ayuntamiento, el Organismo de Cooperacin Internacional Italiano, la Iglesia Catlica, una Universidad pblica y una privada, el centro de salud local y los miembros de la comunidad, pusieron en marcha un proyecto para apoyar esta comunidad marginada en el mbito de la salud, la produccin y la educacin durante el perodo 1989 a 1996. El enfoque de epidemiologa comunitaria se aplic con resultados notables. Todos los socios arribaron a un consenso y se comprometieron a alcanzar cuatro metas de salud basadas en los resultados de su investigacin: 1. Que no muera ningn nio en los cuatro primeros aos de vida; 2. Que no muera ninguna mujer de cncer cervicouterino; 3. Que ninguna persona anciana est sola o abandonada; y 4. Que ninguna adolescente tenga un embarazo no deseado antes de los 20 aos. Villa Centenario, inaugurado en abril de 2002, es el resultado de esfuerzos concertados entre la OPS, el Ministerio de Salud, el Viceministerio de la Vivienda y el Municipio para ejecutar una nueva iniciativa de desarrollo local y sostenible. Una caracterstica clave de este proyecto fue la extensa consulta con organizaciones comunitarias y su participacin en el diseo y la ejecucin de la primera experiencia en las Amricas donde se utiliza una nueva visin para construir la vivienda saludable y asentamientos humanos sostenibles. Villa Centenario es un complejo residencial antissmico, creado para beneficiar a 100 familias cuyas vidas se vieron afectadas por los terremotos de enero y febrero de 2001. La Villa consta de una plaza, un centro comunitario y un dispensario, creando un entorno propicio que promueve la adopcin de modos de vida sanos.
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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN DIRIGIDO A LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS EN LAS AMRICAS

CONCLUSIONES

La promocin de la salud proporciona un marco importante para abordar la salud y los temas sociales de manera democrtica, ofreciendo un entorno propicio para lograr la equidad en salud y la justicia social. Las estrategias de promocin de la salud incorporan realidades geogrficas y sociolgicas, tradiciones administrativas y culturales, situaciones polticas y econmicas predominantes, al igual que niveles tecnolgicos muy diversos. La promocin de la salud, por consiguiente, permite a quienes lideran las polticas abordar los temas locales que se basan en la capacidad de la comunidad. Al mismo tiempo, las iniciativas locales de promocin de la salud pueden aprovechar, aprender y contribuir a la experiencia nacional e internacional en promocin de la salud. Para la promocin de la salud son esenciales el seguimiento y la evaluacin es imperativo que la buena evaluacin y las pruebas alcancen a diversos sectores, programas y pases las que por ende deben recibir apoyo. Las recomendaciones presentadas en este documento describen maneras en que los lderes polticos pueden prestar apoyo coherente y sistemtico a la promocin de la salud y la evaluacin de la promocin de la salud. Si bien se necesitarn recursos para difundir y utilizar los resultados de la evaluacin de la promocin de la salud, facilitar la creacin de redes de inters para compartir los resultados y la experiencia, al igual que poner en prctica todas las recomendaciones en este documento puede promover la utilizacin de los resultados de promocin de la salud. Los pases de las Amricas han logrado avances importantes en estas reas; un liderazgo slido seguir produciendo dividendos con miras a un desarrollo sostenible.
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Para apoyar el seguimiento y la evaluacin de las iniciativas de promocin de la salud (segn los mandatos y acuerdos de los Estados Miembros en la Declaracin de Mxico para la Promocin de la Salud (2000) y la Resolucin CD43.11 sobre la Promocin de la Salud en las Amricas (OPS 2001) ver anexo), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) por medio de su Grupo de Trabajo

sobre la Evaluacin de Municipios y Comunidades Saludables (MCS)3 ha compilado una serie de recomendaciones pertinentes a la Regin sobre los procesos y las herramientas de evaluacin titulada Evaluacin Participativa de los Municipios Saludables. La estrategia de MCS es una estrategia prctica de aplicar los principios de promocin de la salud a nivel local. Las guas de evaluacin estn basadas en las reas claves a evaluar acordadas por el Grupo de Evaluacin (1999) y los principios de Antigua (2001) ver anexo. Aunque el foco de inters principal de la Caja de Herramientas es evaluar a los Municipios y las Comunidades Saludables en las Amricas, la orientacin brindada tambin podra usarse para evaluar otras iniciativas locales de desarrollo que comparten valores similares de promocin de la salud.

M I E M B ROS DE L GRUPO DE TRABAJO

Marco Akerman Escuela de Medicina de la Regin de ABC CEPEDOC - USP Sao Paulo, Brazil Maria Teresa Cerqueira OPS / OMS , Washington, D.C., USA Miguel Malo OPS / OMS Brasilia, Brazil Suzanne Jackson Centre for Health Promotion University of Toronto, Canada

David McQueen Director Global Health, CDC Atlanta, Georgia, USA Elias Rassi Netto Ministerio de Salud Brasilia, Brazil Angel Roca Centers for Disease Control Atlanta, USA Ligia de Salazar Universidad del Valle Cali, Colombia

CON LA COLABORACIN Y E L APOYO DE

Richard Edwards, CHP, Toronto Sylvain Paradis, Health Canada Kelly Hooper, CDC Mary Hall, CDC Marilyn Rice, OPS /OMS

Claudia Conti, OPS /OMS Alejandro de la Torre, OPS /OMS Maria Cristina Franceschini, OPS /OMS Lilian Arevalo, OPS /OMS

A principios de 2001 como seguimiento a varias iniciativas, El Grupo acord que se necesitaban marcos, herramientas y guas especficas para apoyar el movimiento de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables en Amrica Latina y el Caribe. La formacin del Grupo ha ofrecido una oportunidad y plataforma para discutir estos asuntos, compilar y desarrollar los recursos necesarios, as como documentar y diseminar las historias del campo.

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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN DIRIGIDO A LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS EN LAS AMRICAS

ENLACES DE INTERNET
OTRAS H ERRAM I ENTAS, RECURSOS, I N F ORMACIN, AP OYO, EJ EM P LOS

Organizacin Panamericana de la Salud: www.paho.org Seguir el enlace Promocin de la Salud para obtener ms informacin sobre los Municipios Saludables. La bsqueda de vigilancia o evaluacin produce diversos documentos de posible inters. El sitio web de la OPS para Brasil tiene enlaces con varios sitios de promocin de la salud: Visite www.opas.org.br/promocao El sitio web de la OPS para Colombia tiene enlaces con varios sitios de Municipios Saludables: Visite www.col.ops-oms.org/Municipios/ La Iniciativa Carmen de la OPS/OMS es un programa de intervencin para enfermedades no transmisibles en la tnica de los conceptos y procesos de Municipios Saludables: Visite www.paho.org/english/hcp/hcn/hcncarmen_1.htm Municipios de Mxico para la Salud: www.municipio-saludable.gob.mx Organizacin Mundial de la Salud: www.who.int/hpr El enlace de la OMS a los temas de promocin de la salud e investigacin ofrece variedad de informacin y recursos. Siga el enlace anterior al Programa Mundial sobre la Efectividad de Promocin de la Salud: Visite: Visite www.who.int/hpr/ncp/index.htm

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La Oficina europea de la OMS tiene un enlace con Ciudades Sanas que ofrece variedad de informacin y recursos, incluidos documentos y enlaces para la Evaluacin de las Consecuencias Sanitarias, una herramienta para evaluar los efectos de los planes y las polticas de diferentes sectores en la salud: Visite www.who.dk/healthy-cities/UrbanHealthTopics/20020116_2 Oficina de Evaluacin del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo: www.undp.org/eom Incluye muestras y formatos para herramientas seleccionadas de evaluacin y vigilancia al igual que orientacin ms exhaustiva por medio de publicaciones como las Normas para los Evaluadores de Resultado y Desarrollo de Capacidades de Evaluacin. El Departamento de Evaluacin de Operaciones del Banco Mundial: www.worldbank.org/oed Seguir los enlaces con temas como Mejoramiento de Capacidad de Evaluacin y Diseo del Seguimiento y la Evaluacin de Proyectos. El Banco Mundial tambin ofrece material sobre la evaluacin de impacto del programa de la pobreza. Visite www.worldbank.org/impact/index.htm

La Universidad de Kansas, Community Tool Box. Visite http://ctb.ku.edu Indiana Healthy Cities and Communities Network. Visite www.iupui.edu/~citynet/cnet.html California Healthy Cities and Communities Network. Visite www.civicpartnerships.org
Centro para la promocin de la salud, Universidad de Toronto: www.utoronto.ca/chp Incluye enlaces con publicaciones y recursos de evaluacin, entre otros informacin sobre las mejores prcticas de promocin de la salud. Coalicin de las Comunidades Saludables de Ontario: www.opc.on.ca/ohcc Informacin sobre las Comunidades Saludables en Ontario, Canad, adems de enlaces con los recursos de evaluacin. Red de Comunidades Sostenibles: www.sustainable.org Una red de comunidades en Estados Unidos de Amrica que incluye informacin y recursos sobre desarrollo sostenible de las comunidades, indicadores y evaluacin.
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Todos los sitios mencionados anteriormente, incluyen enlaces a un sinnmero de otras organizaciones.

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RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN DIRIGIDO A LOS RESPONSABLES DE LAS POLTICAS EN LAS AMRICAS

ANEXOS
Consejo para las Amricas sobre la Evaluacin de los Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables (1999)
Las reas Clave para la Evaluacin de Municipios y Comunidades
Saludables, identificadas en la Reunin de Washington, DC en 1999 son: 1. Participacin: evaluar la calidad de la participacin, quin participa y quin no y por qu, evaluar los mecanismos que contribuyen a la inclusin y los que generan ms exclusin, evaluar la participacin en la toma de decisiones y el manejo de recursos. Evaluar la contribucin de la participacin de la ciudadana a las metas de salud. Analizar el aumento de la capacidad de las personas de participar en la evaluacin, y asimismo las instituciones. Qu manejo o cambios de estructura favorecen una mayor participacin? 2. Poltica pblica: evaluar en qu medida el proceso de municipios saludables contribuy a establecer una poltica pblica saludable a nivel local, o la revisin de las polticas existentes o las ordenanzas municipales, o el avance de polticas institucionales como espacios sin humo de tabaco en escuelas o restaurantes. 3. Accin intersectorial: evaluar la colaboracin y coordinacin intersectorial; se elabor el plan de accin de municipio saludable conjuntamente con otros sectores? Particip el sector privado? Existe un comit intersectorial que gue el plan de accin del municipio saludable? Comprometen los sectores clave sus recursos y se responsabilizan por las metas que estn en su esfera de accin? Qu sectores participan? 4. Sostenibilidad: evaluar la sostenibilidad del proceso, en trminos del fortalecimiento de la capacidad a nivel local, tanto la participacin de la poblacin en la planificacin y la formulacin de polticas como los cambios en las instituciones y organizaciones que propiciaron decisiones democrticas y buena gobernabilidad en la salud. 5. Proceso e impacto de HMC: vigilar y examinar los datos sobre el proceso y el impacto de las actividades colectivas para convertirse en un municipio saludable, el plan de accin, la participacin, las polticas pblicas, la accin intersectorial y la sostenibilidad.

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Principios de Antigua
En una reunin en Antigua en 2001, los miembros del Grupo de Evaluacin de Municipios Saludables de la OPS trataron los importantes valores y principios que deben formar parte de toda evaluacin vinculada con la promocin de la salud y, en particular, el movimiento de municipios saludables. Los mismos se presentan aqu como informacin adicional para las personas encargadas de poner en prctica las recomendaciones de este documento. Las recomendaciones fueron formuladas de acuerdo con estos principios.
VA L O R

El proceso de evaluacin debe revelar los supuestos tericos, ideolgicos y polticos y explicitar las relaciones de poder, incluso las que incluyen al evaluador. La evaluacin debe respetar y valorar la experiencia y el conocimiento local, reconociendo a las personas como el principal recurso de salud. La evaluacin debe abarcar un espritu de esperanza, felicidad, amor y diversin, teniendo siempre en cuenta la equidad, la justicia social y la solidaridad.
CONTEXTO

La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables debe: tener en cuenta los contextos locales y mundiales, incluidas las barreras y los facilitadores; concentrarse segn convenga en las poblaciones, los grupos sociales, las comunidades, las organizaciones, los individuos, etc.; y reconocer y explicitar las diferentes identidades culturales y sociales en el anlisis contextual.
UTI LI DAD

La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables es til cuando: responde a preguntas de quin, por qu y cmo; est integrada en el proceso de planificacin y adems orientada hacia la accin y el cambio; contribuye a la creacin de recursos en la comunidad; tiene relevancia prctica y poltica; ayuda a posicionar al municipio saludable como una inversin; y reconoce la necesidad de varias formas de difusin y mecanismos de retroalimentacin.
PARTICI PACIN

La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables debe en cada etapa: incluir de manera apropiada a quienes tienen un inters legtimo en esta iniciativa; garantizar que los miembros de la comunidad cuya salud y calidad de vida se est discutiendo participen en todas las etapas de la evaluacin;

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garantizar que otros con inters legtimo participen en todas las etapas de la evaluacin. Pueden incluirse organizaciones de profesionales de la salud, formuladores de polticas, organismos locales y nacionales de salud, al igual que particulares y organizaciones de otros sectores, organismos de financiamiento, etc.; y desembocar en una gestin co-participativa del proceso de iniciativa y evaluacin.
M TO D O S M LT I P L E S

La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables debe: reflejar los principios de promocin de la salud; utilizar una combinacin apropiada de mtodos, tcnicas y herramientas; basarse en la informacin de diversas fuentes; concentrarse en la estructura, el proceso o los resultados a corto y largo plazo segn las diferentes etapas de desarrollo de Municipios Saludables; elaborar indicadores que sean oportunos y apropiados en ese contexto; e integrar el aprendizaje de los resultados, incluidos los resultados no previstos.
E M PODE RAM I E NTO

La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables debe: basarse en los puntos fuertes de una comunidad; apoyar la solucin de los problemas a nivel local; garantizar la equidad permitiendo que se oigan todas las voces, incluso las que son ms vulnerables y menos potentes; y permitir que la informacin de la evaluacin sea utilizada por aquellos afectados para promover y abogar por los Municipios Saludables.
APRE N DI ZAJ E

La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables debe: fomentar un proceso de co-aprendizaje; promover el dilogo, la reflexin y facilitar todas las formas de desarrollo cognoscitivo de aquellos afectados por el proceso, incluso cualquier evaluador externo; reconocer que el aprendizaje es la clave del aumento de la capacidad a nivel local en las comunidades y las organizaciones; y levar a la accin y el cambio.
APROPIAD O

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La evaluacin de las iniciativas de Municipios Saludables debe: adaptarse al contexto local; tomar en cuenta la complejidad y la dinmica del contexto; reflejar las necesidades de las personas afectadas, ser viable en cuanto a los recursos locales; ser accesible y comprendida por todos; estar diseada por los que son interesados directos; y basarse en los presupuestos bsicos de los programas.

QUINTA CONFERENCIA MUNDIAL DE PROMOCIN DE LA SALUD

Promocin de la salud: Hacia una mayor equidad Ciudad de Mxico, 5 de junio de 2000
DECLARACIN MINISTERIAL DE MXICO PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD

De las ideas a la accin

Reunidos en la Ciudad de Mxico con ocasin de la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, los Ministros de Salud firmantes de la presente Declaracin: 1. Reconocemos que el logro del grado mximo de salud que se pueda alcanzar, es un valioso recurso para el disfrute de la vida y es necesario para el desarrollo social y econmico y la equidad. 2. Consideramos que la promocin del desarrollo sanitario y social es un deber primordial y una responsabilidad de los gobiernos; que comparten todos los dems sectores de la sociedad. 3. Somos conscientes de que, en los ltimos aos, gracias a los esfuerzos persistentes y conjuntos de los gobiernos y las sociedades, se han registrado importantes mejoras sanitarias y progresos en la prestacin de servicios de salud en muchos pases del mundo. 4. Observamos que, a pesar de esos progresos, an persisten muchos problemas de salud que entorpecen el desarrollo social y econmico y que, por tanto, deben abordarse urgentemen-te para fomentar la equidad en el logro de la salud y el bienestar. 5. Somos conscientes de que, al propio tiempo, las enfermedades nuevas y reemergentes amenazan los progresos realizados en la salud.
ACCIONES

6. Reconocemos que es urgente abordar los determinantes sociales, econmi-cos y medio ambientales de la salud y que esto requiere mecanismos reforzados de colaboracin para la promocin de la salud en todos los sectores y en todos los niveles de la sociedad. 7. Concluimos que la promocin de la salud debe ser un componente fundamental de las polticas y programas de salud en todos los pases, en la bsqueda de la equidad y de una mejor salud para todos. 8. Comprobamos que existen abundantes pruebas de que las buenas estrategias de promocin de la salud son eficaces. Habida cuenta de lo que antecede, suscribimos lo siguiente:

A. Situar la promocin de la salud como prioridad fundamental en las polticas y programas de salud locales, regionales, nacionales e internacionales. B. Ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los sectores y de la sociedad civil en la aplicacin de medidas de promocin de la salud que refuercen y amplen los vnculos de asociacin en pro de la salud. C. Apoyar la preparacin de planes de accin de mbito nacional para la promocin de la salud, recurriendo; si es necesario, a los conocimientos

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de la OMS y de sus asociados en esta esfera. Esos planes variarn en funcin del contexto nacional, pero se ajustarn a un marco bsico que se acuerde en la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud y que podr incluir, entre otros aspectos, lo siguiente: La identificacin de las prioridades de salud y el establecimiento de programas y polticas pblicas sanos para atender dichas prioridades. El apoyo a la investigacin que promueva los conocimientos sobre prioridades determinadas. La movilizacin de recursos financieros y operacionales a fin de crear capacidad humana e institucional para la elaboracin, la aplicacin, la vigilancia y la evaluacin de planes de accin de mbito nacional.

D. Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales que promuevan la salud. E. Propugnar que los organismos de las Naciones Unidas se responsabilicen de los efectos en la salud de sus programas de desarrollo. F. Informar a la Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud, para los fines del informe que sta presentar al Consejo Ejecutivo en su 107.a reunin, de los progresos realizados en la ejecucin de las acciones arriba mencionados. Firmado en la Ciudad de Mxico, el 5 de junio de 2000, en rabe, chino, espaol, francs, ingls, ruso y portugus, versiones todas ellas igualmente autnticas.

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43.er Consejo Directivo 53.a Sesin del Comit Regional Washington, D.C., E.U.A., 24 al 28 de septiembre de 2001
RESOLUCIN CD43. R11 Promocin de la Salud en las Amricas

EL 43.er CONSEJO DIRECTIVO, Habiendo considerado la propuesta de fortalecimiento de la planificacin de actividades de promocin de la salud en las Amricas (documento CD43/14), 1. Instar a los Estados Miembros: (a) a que incluyan la promocin de la salud entre los asuntos polticos ms importantes y la consideren como una prioridad en los planes y programas de desarrollo nacional y local; (b) a que implanten polticas pblicas y marcos jurdicos con miras a mejorar los factores determinantes de la salud y reducir las disparidades en la salud de las poblaciones y las comunidades vulnerables; (c) a que fortalezcan la colaboracin intersectorial y recaben las participacin activa de todos los sectores y la sociedad civil en la elaboracin, ejecucin y evaluacin de los planes de actividades de promocin de la salud para las prioridades sanitarias determinadas conjuntamente; (d) a que apoyen las investigaciones para adelantar el conocimiento de las prioridades seleccionadas, identificar buenas prcticas y enriquecer la base de pruebas de intervenciones eficaces de promocin de la salud. (e) a que impulsen la capacitacin y la formacin de los recursos humanos en cuanto a la teora y la prctica de la promocin de la salud con respecto a diversas

disciplinas sanitarias y de las ciencias sociales; (f) a que movilicen y asignen los recursos financieros y operativos necesarios para formar la capacidad humana e institucional que se precisa para elaborar, ejecutar, vigilar y evaluar los planes de actividades de promocin de la salud a los niveles nacional y local; (g) a que establezcan y fortalezcan las redes locales, nacionales e internacionales para promover la salud; (h) a que fortalezcan acciones encaminadas a crear entornos saludables y a la proteccin del ambiente. 2. Solicitar al Director: (a) que apoye a los Estados Miembros para que estos fortalezcan su planificacin estratgica de las actividades de promocin de la salud, segn lo sealado en la Declaracin de Mxico 2000; (b)que establezca un mecanismo para vigilar los adelantos logrados en el cumplimiento de los compromisos contrados en la Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud de Mxico, as como para evaluar las experiencias y reconocer y difundir las mejores prcticas; (c) que redoble los esfuerzos para movilizar ms recursos financieros y humanos para la cooperacin tcnica en materia de promocin y proteccin de la salud. (Octava reunin el 27 de septiembre de 2001)

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Foro de Promocin de la Salud en las Amricas: Empoderando y Formando Alianzas para la Salud Santiago, Chile, 20 de octubre de 2002 El Compromiso de Chile para la Promocin de la Salud

Reunido en Santiago, Chile los participantes del Foro de Promocin de la Salud en las Amricas con ocasin del Centenial de la Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) inspirada por los principios de promocin de la salud y valores en la Carta de Ottawa establecen el seguir el Compromiso. Reconociendo la urgencia de abordar los determinantes sociales de la salud y reconocer los diferentes retos que cada estado mira, reafirmar que es necesario fortalecer los mecanismos de la colaboracin entre todos los sectores y en todos los niveles de la sociedad para promover la salud y la equidad. Conscientes que el 43o. Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud en septiembre de 2001 y la Declaracin de Mxico de 2000 (Quinta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud) nos comprometemos a fortalecer significativamente las polticas pblicas saludables, as como la planificacin, vigilancia y evaluacin de la promocin de la salud en las Amricas.
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promocin de la salud, acordamos llevar a cabo las siguientes acciones concretas: 1. Fortalecer significativamente los marcos polticos y jurdicos necesarios, como una base slida para la promocin de la salud. 2. Desarrollar planes de accin nacional de promocin de la salud conjuntamente con los sectores, publico, privado y sociedad civil, respaldado por financiamiento estable y por infraestructuras legales y organizacionales. 3. Implementar planes de accin nacional con metas y objetivos sanitarios para promover y proteger la salud de la poblacin, especialmente de los grupos ms vulnerables, de acuerdo a las necesidades y prioridades de cada pas. 4. Impulsar el desarrollo de planes subregionales de promocin de la salud, con objetivos y metas de acuerdo a reas prioritarias de inters comn entre los pases, al mismo tiempo que se fortalece la cooperacin y solidaridad entre los mismos. 5. Establecer polticas pblicas saludables que promuevan la calidad de vida y el desarrollo social ms all del sector sanitario, contribuyendo a consolidar las alianzas entre los sectores pblico, privado y la sociedad civil.

Animados por ese consenso histrico y conscientes de que existe evidencia de la efectividad de las estrategias y buenas prcticas en

6.

Incorporar la promocin de la salud como un componente central en el proceso de reforma del sector de la salud y como un elemento bsico en la reorientacin de los sistemas y servicios de salud, el acceso a mejora a los servicios y los medicamentos esenciales.

OPS/OMS (en especial, promover estilos de vida y ambientes sociales saludables, as como el crecimiento y desarrollo). 11. Reforzar o desarrollar la vigilancia, seguimiento y evaluacin de los diferentes planes, procesos y estrategias de promocin de la salud en los niveles subregional, nacional y local.
MECANISMOS DE APOYO

7.

Refuerce la relacin entre la poltica nacional y las acciones locales. Como parte del proceso de descentralizacin de promocin de la salud, las autoridades locales estn asumiendo el liderazgo para posicionar la salud en su agenda de gobierno, reforzando la promocin de la salud en los municipios, comunidades, escuelas y lugares de trabajo.

Reconociendo que para implementar los marcos polticos de promocin de la salud, estrategias y planes de accin de promocin de la salud, es necesario contar con los siguientes mecanismos: Una masa crtica de profesionales y lderes de la comunidad, capacitados y constantemente actualizados en el rea de la promocin de la salud. Aunque existe la necesidad de evaluar y documentar evidencias en la Regin, la base de conocimiento y evidencia de promocin de la salud est creciendo a un ritmo tan acelerado que es esencial mantener una estrecha y continua comunicacin y colaboracin entre los investigadores, centros acadmicos y profesionales. Alianzas entre los sectores pblico y privado y las ONGs para fomentar y apoyar la implementacion de las polticas publicas saludables, incluyendo acciones para proteger el ambiente, y los planes nacionales de promocin de la salud (incluyendo la vigilancia y evaluacin de las polticas, planes de accin y metas).
{ 35 }

8.

Implementar planes de accin locales con metas y objetivos de salud, fortaleciendo la estrategia de municipios y comunidades saludables, la alimentacin sana y actividad fsica, la prevencin de violencia y accidentes, as como la promocin y proteccin de los derechos humanos.

9.

Fortalecer la capacidad de la gestin municipal para formar comits intersectoriales, desarrollar planes de accin e implementar estrategias de promocin de la salud a corto y largo plazo con la participacin de la sociedad civil.

10. Esforzarnos en mejorar la salud y calidad de vida de la poblacin de las Amricas, tomando en cuenta lo establecido en las metas de la ONU para el Milenio (en especial, reducir la mortalidad materna e infantil), as como los objetivos del Plan Estratgico 2003-07 de la

 La evidencia cientfica debe ser la base que apoya el establecimiento de las polticas de promocin de la salud a nivel regional y de pas. Los Estados Miembros deben reforzar la evaluacin de las estrategias de promocin de la salud, as como fortalecer los sistemas de vigilancia y seguimiento, para apoyar las decisiones polticas con datos y proveer evidencia cientfica sobre los logros y los progresos. Como aporte a estas acciones, la OPS fortalecer el liderazgo y la cooperacin tcnica en promocin de la salud, facilitando la colaboracin entre los pases y la

movilizacin de recursos necesarios. As tambin apoyar el seguimiento y la evaluacin de los logros alcanzados en el cumplimiento de este Compromiso e informar cada tres aos a los Estados Miembros sobre el avance. La OPS tambin brindar oportunidades para diseminar y compartir conocimientos y experiencias adquiridas en el proceso de alcanzar los acuerdos establecidos en el Compromiso de Chile, mediante publicaciones, la pgina Web, reuniones subregionales y foros peridicos. Firmado el da 24 de octubre de 2002 en Santiago de Chile.

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LI STA D E D O C U M E NTO S S E R I E P RO M O C IN D E LA SALU D

1999 Planificacin Local Participativa: Metodologas para la Promocin de la Salud. PALTEX No. 41. Washington, D.C.: OPS. ISBN 92 75 32259 7. 2002 Escuelas Promotoras de la Salud: La Experiencia Centroamericana. Serie Promocin de la Salud No. 1. Washington, D.C.: OPS. ISBN 92 75 32394 1. 2002 Proceedings of the First Meeting and Creation of the Caribbean Network of Health-Promoting Schools. Health Promotion Series No. 2. Washington, D.C.: OPS. ISBN 92 75 12395 0. 2002 Guia de los alcaldes para promover calidad de vida. (Disponible en espaol, francs, ingls y portugus). Washington, D.C.: OPS. ISBN 92 75 12414 0. 2003 Escuelas Promotoras de la SaludFortalecimiento de la Iniciativa Regional: Estrategias y Lneas de Accin 2003-2012. Serie Promocin de la Salud No. 4. Washington, D.C.: OPS. ISBN 92 75 32448 4. 2003 Memoria de la Tercera Reunin de la Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud. Serie Promocin de la Salud No. 5. Washington, D.C.: OPS. ISBN 92 75 32486 7. 2005 Las Escuelas Promotoras de la Salud en Amrica Latina. Resultados de la Primera Encuesta Regional. Serie Promocin de la Salud No. 3. Washington, D.C.: OPS. ISBN 92 7532405 0. 2005 Municipios, ciudades y comunidades saludables. Recomendaciones para la Evaluacin dirigido a los responsables de las polticas en las Amricas. Serie Promocin de la Salud No. 7. (Disponible en espaol, ingls y portugus). Washington D.C.: OPS. ISBN 92 75 12575 9.

CEPEDOC
Cidades Saudveis

Municipios y ciudades saludables

Promocin de la Salud:
Empoderando y Formando Alianzas para la Salud