Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98

Proposicin para clasificar la felicidad como un trastorno psiquitrico

Richard P. Bentall Liverpool University
!raduccin de "arlos P#re$ %oto& "orreccin de la traduccin Pa'lo Ro(as L)'ano&

Resumen del Autor [Authors Abstract]

%e propone que la felicidad sea clasificada como un trastorno psiquitrico psychiatric disorder& * y sea incluida en las futuras ediciones de los manuales de dia+nsticos ms importantes 'a(o el nuevo nom're de, trastorno afectivo mayor- tipo a+rada'le pleasant&. . trav#s de una revisin de la literatura relevante se muestra que la felicidad es estad)sticamente anormal- consiste en un con(unto discreto de s)ntomas- est asociada con un ran+o de anormalidades co+nitivas- y pro'a'lemente refle(a un funcionamiento anormal del sistema nervioso central. Una o'(ecin posi'le a esta proposicin se mantiene, que la felicidad no es evaluada de manera ne+ativa. %in em'ar+o esta o'(ecin es desechada como cient)ficamente irrelevante.

Palabras Claves
/elicidad- trastornos afectivos mayores- psiquiatr)a.

Introduccin
La elicidad es un enmeno !ue ha recibido mu" #oca atencin de #arte de los #sico#atlo$os, !ui%&s #or!ue normalmente no es vista como causa de #reocu#acin tera#'utica( Por esta ra%n la investi$acin sobre el tema de la elicidad ha sido m&s bien limitada " cual!uier a irmacin en el conocimiento e)istente sobre este enmeno debe, #or lo tanto, ser a#o"ada #or observaciones cl*nicas no controladas(2 Ar$umentar', sin embar$o, !ue ha", prima facie [a #rimera vista], evidencia a avor de la clasi icacin de la elicidad como un trastorno #si!ui&trico [#s"chiatric disorder], a#ro#iada #ara su inclusin en uturas revisiones de manuales dia$nsticos como el .merican Psychatric .ssociation0s 1ia+nostic and %tatistical Manual [+,-, .III/, .I0/, .I012R/] o la 2r+anisation0s 3nternational "alssification of 1iseases [CI3 .14/]( 3sto" consciente de !ue esta #ro#osicin es contra intuitiva " #robablemente ser& resistida #or la comunidad de #siclo$os " #si!uiatras( ,in embar$o, los !ue muestren tal resistencia tendr&n !ue e)#licar la relativa se$uridad [de los ar$umentos a avor de !ue] la elicidad sea considerada como un trastorno #si!ui&trico al ser com#arada con otras condiciones, irmemente establecidas [como trastornos], tales como la es!ui%o renia( Antici#&ndome a las #robables resistencias a mi #ro#osicin, #or lo tanto, introducir' mis ar$umentos con una breve revisin de la literatura cient* ica e)istente sobre elicidad( 5ran #arte del si$uiente re#orte est& basado en el traba6o de Ar$"le .1/7 3s !ui%&s #rematuro intentar una de inicin e)acta de elicidad( ,in embar$o, a #esar de !ue a8n no se han acordado criterios dia$nsticos ormales, #arece #robable !ue la elicidad ten$a
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9ota del 2raductor: ,e consi$nan entre #ar'ntesis cuadrados [] los t'rminos in$leses !ue no se #restan a una traduccin directa, ";o !ue #ueden ser inter#retados de manera t'cnica( 2ambi'n entre #ar'ntesis cuadrados se re$istran las rases o #alabras !ue son necesarias intercalar en el te)to ori$inal #ara alcan%ar un ma"or e ecto de sentido al traducirlo al castellano( 2 9ota del 2raductor: ,e han convertido muchos #untos se$uidos, !ue t*#icamente abundan en los art*culos cient* icos es#eciali%ados, en #untos a#arte, #ara evitar !ue la lectura se ha$a #esada( Los #untos a#arte del te)to se muestran con salto de l*nea( 7 9ota del 2raductor: 2al como ocurre en la literatura cient* ica es#eciali%ada, se han mantenido las notas " citas al inal del te)to, sin traducir(

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 com#onentes a ectivas, co$nitivas " conductuales [behavioural]( As*, la elicidad es habitualmente caracteri%ada #or un &nimo [mood] #ositivo, a veces descrito como <68bilo= [elation] o <ale$r*a= [6o"], aun!ue esto #uede estar ausente en los estados elices m&s leves [milder], !ue a veces son llamados <contento= [contentment]( Ar$"le, en su revisin de la literatura em#*rica relevante, se centra m&s sobre los com#onentes co$nitivos de la elicidad, los !ue describe en t'rminos de una satis accin $eneral con &reas es#ec* icas del vivir tales como las relaciones #ersonales [relationshi#s] " el traba6o, " tambi'n en t'rminos de la creencia de la #ersona eli% en su #ro#ia com#etencia " auto e icacia( Los com#onentes conductuales de la elicidad son menos &ciles de caracteri%ar, #ero e)#resiones aciales #articulares, tales como <sonreir= [smilin$], han sido observadas( 3s interesante el hecho de !ue ha"a evidencia de !ue estas e)#resiones son comunes entre variadas [across] culturas, lo !ue su$iere !ue #odr*an tener un ori$en biol$ico .2/( >bservaciones no controladas, como las !ue se encuentran en cuentos [#la"s] " novelas, su$ieren !ue la $ente eli% es a menudo descuidada, im#ulsiva e im#redecible en sus acciones( ,e han re#ortado cierta clase de conductas sociales acom#a?ando a la elicidad, las !ue inclu"en una alta recuencia de contactos inter#ersonales recreacionales, " acciones de a#o"o [#rosocial actions] hacia otros identi icados como menos elices .7/( 3sta 8ltima observacin #uede a"udar a e)#licar la #ersistencia de la elicidad a #esar de sus consecuencias inhabilitantes .!ue se describen m&s aba6o/: la $ente eli% #arece desear or%ar su condicin en com#a?eros " #arientes in elices( 3n ausencia de marcadores isiol$icos bien establecidos, #arece #robable !ue el estado de &nimo sub6etivo continuar& siendo el indicador m&s am#liamente reconocido de esta condicin( 3n e ecto, Ar$"le ha comentado !ue <si las #ersonas dicen !ue est&n elices, entonces ellos estn elices= .@/( 3n este sentido, las re$las #ara identi icar la elicidad son notablemente similares a a!uellas !ue son usadas #or los #si!uiatras #ara identi icar muchos otros trastornos [disorders] como, #or e6em#lo, la de#resin( La e#idemiolo$*a de la elicidad ha sido escasamente investi$ada( Aun!ue #arece #robable !ue la elicidad es un enmeno relativamente raro, las tasas e)actas de su incidencia necesariamente de#enden de los criterios #ara < elicidad= usados en cada investi$acin #articular( .3n este sentido la elicidad tam#oco es [un caso de trastorno] 8nico: #roblemas similares se han encontrado cuando se han hecho intentos de investi$ar la e#idemiolo$*a de otros trastornos [disorders] tales como la es!ui%o renia .A//( As*, a #esar de !ue Barr " Pa"ne .C/ han encontrado !ue tanto como el 2A #or ciento [de los entrevistados] en una encuesta en In$laterra dec*an !ue estaban <mu" contentos con las cosas [tal como ocurrieron] a"er=, AndreDs " Bithe" .E/, estudiando una $ran muestra en 3stados Fnidos, encontraron !ue slo el A,A #or ciento de sus entrevistados se ubicaban a s* mismos en el nivel m&s alto de una escala de satis accin vital de nueve #untos( Fno de los #roblemas con esta ti#o de datos es !ue han sido $enerados sin un buen criterio o#eracional [!ue de ina] la elicidad, " se han centrado m&s en los com#onentes co$nitivos de esta condicin [condition]@ .!ui%&s #or!ue son com#arativamente m&s &ciles de medir/ !ue en los com#onentes a ectivos " conductuales( 3s mu" #osible, #or lo tanto, !ue las observaciones in ormales sean una me6or $u*a de la #revalencia de la elicidad en muestras [sam#les] es#ec* icas de la comunidad( Ciertamente, si las teleseries [soa# o#eras] re le6an en al$8n sentido la vida real, la

9ota de 2raduccin: es necesario considerar !ue la #alabra <condition= se usa en la 6er$a m'dica habitual en in$l's con la connotacin de !ue se #adece de una en ermedad, lo !ue no !ueda su icientemente e)#resado en la traduccin literal, !ue es correcta en $eneral(

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 elicidad es realmente un enmeno relativamente raro en lu$ares tan a#artados como -anchester, el 3st 3nd de Londres " Australia( 3s interesante el !ue, a #esar de toda la incerte%a en torno a la e#idemiolo$*a de la elicidad, ha" evidencia de !ue est& desi$ualmente distribuida entre las clases sociales: las #ersonas !ue #ertenecen a los $ru#os socioeconmicos m&s altos re#ortan a ectos #ositivos ma"ores .G/ lo cual #uede re le6ar el hecho de !ue est&n e)#uestos m&s recuentemente a los actores de ries$o ambientales asociados a la elicidad( ,e #odr*a hacer m&s lu% sobre la naturale%a de la elicidad considerando su etiolo$*a( Aun!ue la causa o causas de la elicidad tienen a8n !ue ser identi icadas, las teor*as etiol$icas han im#licado tanto actores ambientales como biol$icos( Res#ecto a los actores ambientales, #arece haber #ocas dudas en torno a !ue breves [discrete] e#isodios de elicidad si$uen t*#icamente a eventos vitales #ositivos .9/( ,in embar$o, la observacin de !ue al$unas #ersonas son habitualmente m&s elices !ue otras su$iere !ue actores menos transitorios #ueden tambi'n 6u$ar un im#ortante rol( ,i bien [#or un lado] se ha su$erido !ue la #redis#osicin $eneral hacia la elicidad est& relacionada con la autoestima .14/ " las habilidades sociales .1/, dos variables !ue #robablemente re le6an e)#eriencias tem#ranas de a#rendi%a6e, el halla%$o de !ue la e)troversin es un buen #redictor de elicidad incluso #or a?os hacia el uturo .11/ su$iere [#or otro lado] !ue #odr*an haber im#licados actores biol$icos( 3videncia de !ue la elicidad est& relacionada con anormalidades co$nitivas ser&n e)#uestas m&s adelante, cuando discuta la a irmacin de !ue [se trata de un estado] irracional( Los estudios $en'ticos sobre la elicidad han sido una #ers#ectiva de investi$acin descuidada, #ero la evidencia neuro isiol$ica a#unta a !ue involucra ciertos centros en el cerebro " a sistemas bio!u*micos( As*, se ha encontrado !ue la estimulacin de varias re$iones cerebrales desencadena los com#onentes a ectivos " conductuales de la elicidad en animales .12/, como tambi'n lo hace la administracin de dro$as !ue a ectan al sistema nervioso central tales como la an etamina " el alcohol .17/( Considerando las evidencias [en torno a los actores] ambientales " biol$icos en con6unto, #uede ser necesario distin$uir entre varios ti#os di erentes de elicidad( As*, #uede ser 8til distin$uir entre la felicidad reactiva, !ue se mani iesta usualmente como un e#isodio a$udo se$uido #or una r&#ida remisin de los s*ntomas, " la felicidad end+ena, la !ue #uede ser un cuadro relativamente crnico, !ue #uede ser se$uida menos recuentemente #or me6oramientos sintom&ticos( 3l dia$nstico di erencial de estos dos ti#os de elicidad es un #ro"ecto obvio #ara uturos estudios( +adas las similitudes a#arentes entre la elicidad " la de#resin, #arece #osible !ue la elicidad end$ena lle$ar& a ser caracteri%ada #or un &nimo [mood] #ositivo al #rinci#io de las ma?anas, un $ran a#etito, una #ersistente erotoman*a(

La elicidad como una en ermedad [disease] #si!ui&trica

+esde la emer$encia de la #ro esin de #si!uiatra en el si$lo HIH se ha asumido habitualmente !ue los trastornos [disorders] #si!ui&tricos son ormas de en ermedad [disease]( A #esar de !ue este su#uesto no ha estado a salvo de cuestionamientos en los a?os recientes .1@/, #ermanece tan arrai$ado en las #ro esiones relacionadas con la salud mental !ue la demostracin de !ue la elicidad cali ica como una en ermedad #odr*a ser un #oderoso ar$umento #ara incluirla en uturas nosolo$*as de los trastornos #si!ui&tricos(

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 Iistricamente han e)istido dos $randes a#ro)imaciones a la de inicin de en ermedad [disease] .1A/( 3l #rimero, cu"o me6or e6em#lo es el traba6o del doctor 2homas ,"denham en el si$lo H0III, im#lica la identi icacin de s*ndromes !ue consisten en con6untos [cluster] de s*ntomas !ue ocurren 6untos( 3l se$undo, cu"o me6or e6em#lo es el traba6o #osterior de 0irchoD, im#lica la identi icacin de un #roceso #atol$ico !ue estar*a causalmente im#licado en una alteracin del cuer#o o de la conducta( 3n la #r&ctica, los m'dicos dedicados a la investi$acin cient* ica usualmente es#eran !ue los dos ti#os de clasi icacin conver6an hasta hacer #osible la ormulacin de un modelo causal de en ermedad( ,in embar$o, #ara la ma"or*a de los trastornos #si!ui&tricos, esta #osibilidad se encuentra [a8n] en al$8n lu$ar del uturo .1C/( Por esta ra%n, cuando se considere la evidencia !ue [a#unta hacia !ue] la elicidad es una en ermedad, ser& 8til mantener en mente #ara com#arar la evidencia #ertinente #ara establecer el estatus de en ermedad de trastornos #si!ui&tricos "a reconocidos, como la es!ui%o renia( 3l asunto de si es o no #osible identi icar un s*ndrome de elicidad !ue sea si$ni icativo ha sido el tema de #o!u*simas investi$aciones( +e acuerdo con Ar$"le .1/, la ma"or*a de los investi$adores est&n de acuerdo en !ue me6or #ensar la elicidad como una dimensin del a ecto, m&s !ue como una cate$or*a discreta de dese!uilibrio emocional: en este sentido al menos la elicidad #arece ser similar tanto a la es!ui%o renia como a la ma"or*a de los trastornos #si!ui&tricos .1E/( ,in embar$o, la relacin entre la dimensin elicidad " las otras dimensiones a ectivas #ermanece oscura( As*, en una investi$acin actorial anal*tica [ actor1analitic] A .G/ se ha observado !ue los re#ortes de elicidad " los re#ortes sobre estados a ectivos evaluados de manera ne$ativa obedecen a actores se#arados, su$iriendo !ue son inde#endientes unos de otros( 3s interesante el hecho de !ue las #ersonas !ue re#ortan alta intensidad de elicidad tambi'n re#ortan alta intensidad de otras emociones .1G/, lo cual #odr*a ser visto como evidencia #ara la hi#tesis .!ue se discute m&s adelante/ de !ue la elicidad est& relacionada con un estado neuro isiol$ico de desinhibicin( Con todo, la recuencia con la !ue las #ersonas re#ortan elicidad [" la recuencia con !ue re#ortan] estados a ectivos ne$ativamente evaluados #arecen estar correlacionadas de manera inversamente #ro#orcional .19/( 2ambi'n e)iste al$o de con usin en torno a la relacin entre elicidad " el trastorno #si!ui&trico de man*aJ aun!ue se #odr*a es#erar !ue sean condiciones [conditions, ver nota @] relacionadas, Ar$"le .1/ ha hecho ver !ue la man*a, en contraste con la elicidad, es caracteri%ada #rinci#almente #or la e)citacin( ,in embar$o, los criterios dia$nsticos #ara los e#isodios hi#oman*acos em#leados #or la Asociacin Americana de Psi!uiatr*a [APA] .24/ #arecen #ermitir !ue la elicidad sea vista como un subti#o de hi#oman*a( Considerando estas evidencias en su con6unto, se #odr*a ar$umentar !ue ha" escaso a#o"o em#*rico a avor de la nocin de un s*ndrome de elicidad discreto C( Por otro lado, la evidencia es realmente bastante avorable cuando es com#arada con la evidencia !ue a#o"a a otros s*ndromes #si!ui&tricos am#liamente ace#tados, tales como la es!ui%o renia .24/( Ka se ha se?alado !ue [ha"] al$unas evidencias de !ue la elicidad est& relacionada con una #erturbacin [disturbance] del sistema nervioso central( 2al como es #osible desencadenar [elicit]
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9ota de 2raduccin: los anlisis factoriales anal)ticos, es decir, !ue distin$uen " correlacionan < actores= de #ersonalidad de inidos inde#endientemente, han sido mu" recuentes en las teor*as de la #ersonalidad norteamericanas( C 9ota de 2raduccin: ha" !ue notar !ue la #alabra <discreto= [discrete] se usa a!u* #ara indicar !ue se tratar*a de un s*ndrome de inido, distin$uible " se#arable de manera clara de otros(

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 s*ntomas es!ui%o r'nicos en al$unos individuos estimulando el lbulo #arietal, tambi'n es #osible #roducir elicidad #or la estimulacin del cerebro, aun!ue [en este caso se tratar*a] de los centros subcorticales .12/( ,in embar$o, [ciertos] centros corticales tambi'n #arecen estar im#licados, as* como [tambi'n] tanto las convulsiones del hemis erio i%!uierdo como la hemis erectom*a derecha [hemis#herectom"] han sido asociadas con estados de eu oria #rolon$adaJ en e ecto, se ha su$erido !ue los estados emotivos en $eneral son re$ulados #or un com#le6o balance de centros e)citadores e inhibidores en ambos hemis erios, " !ue los estados a ectivos anormales de cual!uier clase re le6an una #erturbacin [disturbance] de este e!uilibrio .22/( Claramente, se re!uieren investi$aciones biol$icas adicionales #ara es#eci icar con todo detalle el rol de las anormalidades neuro isiol$icas en la elicidad, #ero se ha lo$rado un comien%o #romisorio, " [se tiene "a] un cuadro bastante claro en com#aracin con los resultados variables [!ue se han lo$rado] en cerca de cien a?os de investi$acin en torno a la es!ui%o renia .21/( 3n realidad, es la alta de #ro$resos en la identi icacin de una #atolo$*a [de ti#o] biol$ico #ara la es!ui%o renia " #ara otros trastornos #si!ui&tricos lo !ue ha llevado a al$unos autores a recha%ar la nocin de !ue la es!ui%o renia es una en ermedad [disease] .1@/ " a otros a ar$umentar !ue el criterio #ara [establecer lo !ue ser*a una] en ermedad no deber*a re!uerir la identi icacin de una #atolo$*a [de ti#o] biol$ica sub"acente .27/( Claramente si, como he ar$umentado, la elicidad cum#le el acotado criterio de en ermedad em#leado en la medicina *sica, es tambi'n #robable !ue cum#la con cual!uier criterio m&s am#lio invocado #or la #si!uiatr*a( Por e6em#lo, se ha su$erido !ue, #ara los #ro#sitos de la investi$acin #si!ui&trica, una en ermedad [disease] sea sim#lemente considerada como cual!uier desviacin de la normalidad, "a sea #or e)ceso o #or d' icit, !ue acarree al !ue la su re al$una orma de desventa6a biol$ica .2@/( Ka ha sido discutida la evidencia de !ue la elicidad es estad*sticamente anormal ", a #esar de la carencia de datos claros, ha" al menos al$una ra%n en su#oner !ue con iere una desventa6a biol$ica, al menos en el corto #la%o( Consistente evidencia cl*nica de una asociacin entre elicidad, obesidad " descuido res#ecto del consumo de bebidas alcohlicas ha e)istido desde antes de la '#oca de la medicina cient* ica( ,e dice, #or e6em#lo !ue Lulio C'sar habr*a #re erido la com#a?*a de hombres $ordos debido a esa asociacin E .2A/( +ado el bien establecido la%o tanto del alcohol como de la obesidad con en ermedades [illnesses] !ue amena%an la vida, #arece ra%onable asumir !ue la elicidad conlleva un moderado ries$o #ara la vida( La observacin com8n de !ue la elicidad lleva a conductas im#ulsivas es una ra%n adicional #ara esta #reocu#acin( 3videncias m&s claras de !ue la elicidad con iere una desventa6a biol$ica se #ueden encontrar en la literatura res#ecto de variadas mediciones de los estados de &nimo [mood states], #ero antes de discutir esta evidencia ser& 8til considerar #rimero la #ro#osicin, de endida #or al$unos ilso os, de !ue es la irracionalidad, m&s !ue la en ermedad lo !ue se debe considerar como criterio #ara [de inir] los trastornos #si!ui&tricos(

Melicidad, irracionalidad " co$nicin

Princi#almente debido a las #ersistentes dudas en torno a a#licar el conce#to de en ermedad a los trastornos #si!ui&tricos es !ue un cierto n8mero de ilso os han su$erido !ue la cualidad de
E

9ota del 2raductor: el autor alude a!u* a un #asa6e de la obra de ,haNes#eare Julio "#sar, acto I, escena II, en !ue el C'sar sostiene !ue desear*a !ue el #ersona6e sobre el !ue se habla uese m&s $ordo, #or!ue de esa manera revelar*a !ue es eli%, " se #odr*a con iar me6or en 'l(

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 racionalidad es m&s a#ro#iada como criterio #ara distin$uir entre tales trastornos " ti#os de conducta " e)#eriencia !ue no son di$nos de atencin #si!ui&trica( +e acuerdo con Radden .2C/, la conducta #uede ser descrita como irracional si es bi%arra " socialmente inace#table, [si] reduce los servicios es#erados de un individuo, o [si] no est& basada en buenas ra%ones .es decir, ace#tables " consistentes l$icamente/J en este 8ltimo caso en #articular Radden cree !ue [tal] conducta deber*a ser ob6eto de escrutinio #si!ui&trico( Fna #ers#ectiva similar ha sido ado#tada #or 3dDards .2E/ !ue sostiene !ue los casos 'ona fide de trastornos #si!ui&tricos [!ue se #ueden ace#tar de buena e] se caracteri%an #or acciones !ue allan en alcan%ar su #ro#sito mani iesto, #or un #ensamiento il$ico " re#leto de contradicciones, #or creencias !ue resultan alseadas #or la e)#eriencia, #or la inca#acidad de dar ra%ones #ara las acciones, #or #ensamientos ininteli$ibles " sin sentido, " la carencia de im#arcialidad " moderacin( Al$unas de iniciones de irracionalidad tienen claramente m&s sentido !ue otras( 3l car&cter bi%arro " la desa#robacin social son criterio d'biles #ara la irracionalidad debido a !ue est&n culturalmente acotados, " son di *ciles de a#licar con al$8n $rado de consistencia: la #redileccin Lancasteriana #or la san$re de cerdo seca #odr*a #arecer bi%arra a los Iotentotes, !ue #re ieren comer babosas( Contra esto al$unos autores han ar$umentado !ue las creencias delirantes deber*an ser consideradas res#ecto de su tras ondo cultural, aun!ue esto tiene la desventa6a de #ermitir a los re$*menes totalitarios dia$nosticar a los disidentes #ol*ticos como en ermos mentales [insanes] .2G/( Para #robar si la elicidad es o no irracional #uede ser, #or lo tanto, m&s se$uro recurrir [ all bacN on]G a las anteriores a#ro)imaciones #ara de inir la irracionalidad, indicadas #or Radden " 3dDards( As*, aun!ue ha"a una carencia de datos relevantes, #arece ra%onable asumir !ue la elicidad a menudo da lu$ar a acciones !ue allan en obtener sus #ro#sitos mani iestos, " !ue #or lo tanto hacen disminuir los servicios es#erables de la #ersona eli%( Las #otenciales amena%as vitales !ue son consecuencia de la elicidad han sido "a discutidas( Adem&s, las #ersonas elices #ueden e)#erimentar $randes di icultades con tareas triviales #ero esenciales( 2anto Radden como 3dDards im#lican !ue la irracionalidad #uede ser demostrada #or la deteccin distorsiones " d' icit co$nitivos de toda clase( Ia" e)celentes evidencias e)#erimentales de !ue las #ersonas elices son irracionales en este sentido( ,e ha mostrado !ue la $ente eli%, en com#aracin con la $ente triste o de#rimida, resultan a ectadas cuando recu#eran eventos ne$ativos desde la memoria de lar$o #la%o .29/( ,e ha mostrado tambi'n !ue la $ente eli% e)hibe variados errores [ses$os] de 6uicio !ue les im#iden ad!uirir una com#rensin realista de su entorno *sico " social( As*, ha" consistente evidencia de !ue la $ente eli% sobrestima su control sobre los eventos de su entorno .a menudo hasta el #unto de #ercibir eventos com#letamente aleatorios como #roducidos #or su voluntad/, !ue hacen evaluaciones #ositivas #oco realistas de sus #ro#ios lo$ros, !ue creen !ue otros com#arten sus #oco realistas o#iniones sobre ellos mismos, !ue muestran una carencia $eneral de im#arcialidad cuando se com#aran a s* mismos con otros .74/( Aun!ue la carencia de estos ses$os en las #ersonas de#rimidas ha llevado a muchos investi$adores #si!ui&tricos a en ocar su atencin sobre lo !ue ha lle$ado a ser conocido como realismo depresivo, es la alta de realismo de las #ersonas elices lo !ue es m&s di$no de ser notado, " es se$uramente una clara evidencia de !ue tales #ersonas deben ser vistas como #si!ui&tricamente trastornadas [disordered](
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9ota de 2raduccin: la e)#resin in$lesa su$iere la connotacin de !ue se tratar*a de una situacin de emer$encia(

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98

Posibles >b6eciones
Ie ar$umentado !ue la elicidad cum#le con todos los criterios ra%onables #ara [ser considerada como] un trastorno #si!ui&trico( 3s estad*sticamente anormal, consiste en un con6unto acotado [discrete] de s*ntomas, ha" al menos al$una evidencia de !ue re le6a un uncionamiento anormal del sistema nervioso, " est& asociada con variadas anormalidades co$nitivas O en #articular, con una carencia de contacto con la realidad(9 La ace#tacin de estos ar$umentos lleva a la conclusin obvia de !ue la elicidad debe ser incluida en las uturas ta)onom*as de en ermedades [illness] mentales, #robablemente como una orma de trastorno [disorder] a ectivo( 3sto la ubicar*a en el 36e I del -anual +ia$nstico " 3stad*stico de la Asociacin Americana de Psi!uiatr*a [+,-] .24/( 2eniendo esto en mente, humildemente su$iero !ue el t'rmino del len$ua6e ordinario < elicidad= sea reem#la%ado #or la descri#cin, m&s ormal, <trastorno afectivo mayor- tipo a+rada'le [#leasant]=, en inter's de la #recisin cient* ica, " con la es#eran%a de reducir cual!uier ambi$Pedad dia$nstica( Ia" dos #osibles ob6eciones a la inclusin del trastorno a ectivo ma"or, ti#o a$radable, como trastorno #si!ui&trico( Primero, se #odr*a ar$umentar !ue la elicidad no es normalmente causa de #reocu#acin tera#'utica( La #reocu#acin tera#'utica ha sido de hecho #ro#uesta como un criterio #ara [de inir una] en ermedad #or Qrau#l12a"lor .7/ debido a la di icultad de ormular un criterio menos arbitrario( ,in embar$o, Qendell .1A/ ha criticado esta de inicin como #eor !ue no hacer de inicin al$una debido a su obvia circularidad14, " #or la inevitable im#licacin de !ue las en ermedades ser*an enmenos determinados cultural e histricamente( ,obre esta base, [habr*a !ue ace#tar !ue] la anemia celular, la anore)ia nerviosa " la #sico#at*a .#ara nombrar tres e6em#los ine!u*vocos de en ermedad descritos slo en la '#oca reciente/ no eran en ermedades antes de su descubrimiento( 3n cual!uier caso, una ve% !ue las consecuencias debilitantes de la elicidad lle$uen a ser reconocidas am#liamente, es #robable !ue los #si!uiatras em#e%ar&n a #rescribir tratamientos #ara esta condicin, " #odemos es#erar la emer$encia de una [orientacin] cl*nica [#ara tratar] la elicidad " de medicamentos anti1 elicidad en un uturo no mu" le6ano( La se$unda ob6ecin, relacionada [con la anterior], a la #ro#osicin de !ue la elicidad sea vista como un trastorno #si!ui&trico a#unta sobre el hecho de !ue normalmente no es evaluada de manera ne$ativa( 3n realidad, es testimonio del insidioso e ecto de la elicidad sobre al$unas de las $randes mentes en la historia el !ue al$unos ilso os ha"an ar$umentado !ue la b8s!ueda de la elicidad es el sentido 8ltimo de todo es uer%o humano( ,in embar$o, es notable el !ue a8n al$unos de a!uellos !ue han tenido la im#rudencia de abo$ar #or la m&)ima elicidad #ara el m&)imo n8mero [de #ersonas] han sido e)#l*citos en recha%ar a!uellas ormas e)tremas de elicidad relacionadas con los #laceres [$lutton", literalmente: la $lotoner*a] de los sentidos .72/( -&s im#ortante !ue esto, el ar$umento de !ue la elicidad sea e)cluida de las uturas clasi icaciones de trastornos #si!ui&tricos meramente sobre la base de !ue no es evaluada de manera ne$ativa conlleva la consecuencia de !ue los 6uicios de valor deber*an determinar nuestra a#ro)imacin a la clasi icacin #si!ui&trica( 2al su$erencia es claramente hostil al es#*ritu de la #sico#atolo$*a considerada como una ciencia natural(
9

9ota del 2raductor: notar !ue este 8ltimo criterio, dicho m&s t'cnicamente, e!uivale a un inadecuado <6uicio de realidad=( 14 9ota del 2raductor: el c*rculo !ue se #roduce es !ue un determinado estado ser*a una en ermedad si #reocu#a al tera#euta #ero, a la ve%, la 8nica ra%n #ara !ue el tera#euta se #reocu#e es !ue ese estado sea una en ermedadR

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 3n e ecto, slo una #sico#atolo$*a !ue declare abiertamente la relevancia de los [6uicios de] valor #ara la clasi icacin #odr*a #ersistir en e)cluir la elicidad de los trastornos #si!ui&tricos(
Richard Bentall es %enior Lecturer en el 1epartamento de Psicolo+)a "l)nica de la Universidad de Liverpool.

Re erencias
[,e han mantenido las re erencias tal como a#arecen en el te)to ori$inal]

.1/ Ar$"le -( !he psycholo+y of happiness( London: -ethuen, 19GE( .2/ 3ibl13ibes eldt I( Etholo+y, the 'iolo+y of 'ehaviour( 9eD KorN: Iolt, Rinehart and Binston, 19EA( .7/ AndreDs M -, Bithe" , S( ,ocial indicators o Dell1bein$( London: Plenum, 19ECJ Satson +, CoNe L ,, Chard M, ,mith +, 2alia erro A( 5eneralit" o the <$loD o $oodDill=: e ects o mood on hel#in$ and in ormation ac!uisition( %ocial psycholo+y quarterly 19E9J @2: 1EC11E9J and >-alle" - 9, AndreDs L, 2he e ects o mood and incentives on hel#in$: are there some thin$s that -one" cant bu"T Motivation and emotion 19G7J E: 1E911G9( .@/ ,ee re erence .1/: 2( .A/ 2orre" 3 M( Prevalence studies in schi%o#hrenia( British (ournal of psychiatry 19GEJ 1A4: A9G1 C4G( .C/ Barr P, Pa"ne R( 3)#erience o strain and #leasure amon$ Sritish adults( ,ocial sience and medicine 19G2J 1C: @9G1A1C( .E/ ,ee re erence .7/: AndreDs and Bithe" .G/ Sradburn 9 -, !he structure of psycholo+ical 4ell5'ein+( Chica$o: Aldine, 19C9( .9/ -acPhillam" + L, LeDinson P -( Manual for the pleasant events %chedule ( Fniversit" o >re$on, 19EC( .14/ Cam#bell A( !he sense of 4ell5'ein+ in .merica( 9eD KorN: -c5rar1Iill, 19G1( .11/ Costa P 2, -cRae R R, 9orris A I( Personal ad6ustment to a$ein$: lon$itudinal #rediction rom neuroticism and e)traversin( Journal of +erontolo+y 19G1J 7C: EG1GA( .12/ Rolls 3 2( 3 ects o electrical stimulation o the brain on behaviour( Psycholo+y survey( London: Allen and FnDin, 19E9: 1A111C9( .17/ Iversen , +, Iversen L L( Behavioural pharmacolo+y .2nd ed(/( 9eD KorN: >) ord Fniversit" Press, 19G1( .1@/ ,%as% 2( !he mith of mental illness ( 9eD KorN: Iar#er and RoD, 19C1 and ,%as% 2( %chi$ophrenia, the sacred sym'ol of psychiatry( 9eD KorN: Sasic SooNs, 19E1( .1A/ Qendell R 3( !he rol of dia+nosis in psychiatry( >) ord: SlacNDell, 19EA( .1C/ Qendell R 3( Clinical validit"( In: Robins L 9, Sarrett L 3, eds( !he validity of psychiatric dia+nosis( 9eD KorN: Raven Press, 19G9 .1E/ Clarid$e 5 ,( !he ori+ins of mental illness( >) ord: SlacNDell, 19GA( .1G/ +iesner 3( ,ub6etive Dell1bein$( Psycholo+ical 'ulletin 19G@J 9A: A@21AEA( .19/ +iesner 3, Larsen ,, 3mmons R A( Intensit" and recuenc": dimensions underl"in$ #ositive and ne$ative a ect( Journal of personality and social psycholo+y 19G@J @G: 12A7112CAJ Qammann R, Mlett R( A ectometer 2: a scale to measure current level o $eneral ha##iness( .ustralian (ournal of psycholo+y 19G7J 7A: 2A912CA and Barr P, Sarter L, SroDnbrid$e 5( >n the Inde#endence o #ositive and ne$ative a ect( Journal of personality and social psycholo+y 19G7J @@: C@@1CA1( .24/ ,ee the criteria or h"#omania in the American Ps"chiatric Associations 1ia+nostic and %tatistical Manual for Psychiatric 1isorders .revised 7rd ed(/ [+,-1III1R]( Bashin$ton: APA, 19GE(

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 .21/ Sentall R P, LacNson I M, Pil$rim +( Abandonin$ the conce#t o schi%o#hrenia: some im#lications o validit" ar$uments or #s"cholo$ical research into #s"chotic #henomena( British (ournal of clinical psycholo+y 19GGJ 2E: 747172@ and Sentall R P( 2he s*ndromes and s"mtoms o #suchosis: or Dh" "ou cant #la" tDent" !uestions Dith the conce#t o schi%o#hrenia and ho#e to Din( In Sentall R P ed( Reconstructin+ schi$ophrenia( London: -ethuen, 1994( .22/ ,aNeim I( A neurod"namic #ers#ective on the sel : brain, thuo$ht and emotion( In: Iartman L -, SlanNstein Q R, eds( Perception of self in emotional disorder and psychotherapy ( 9eD KorN: Plenum, 19GC( .27/ Soorse C( Bhat a theor" o mental health should be( Journal of the theory of social 'ehaviour 19EC, C: C11G@( .2@/ Cohen I( 2he evolution o the conce#t o disease( Proceedin+ of the Royal %ociety of Medicine 19@GJ @G: 1AA11C4 and Qendell R 3( 2he conce#t o disease and its im#lications or #s"chiatr"( British (ournal of psychiatry 19EAJ 12E: 74A171A( .2A/ ,haNes#eare B( Julius "aesar( Cambrid$e: Cambrid$e Fniversit" Press, 19CA( .2C/ Radden L( Madness and reason( London: FnDin, 19GA( .2E/ 3dDards R( -ental health as rational autonom"( !he (ournal of medicine and philosophy 19G1J C: 7491722( .2G/ Sentall R P( Com#ulsor" care( In: 3vans +( ed( 6hy should 4e care7 London: -ac-illan 1994( .29/ Billiams L - 5, Batts M 9, -acleod C, -attheDs A( "o+nitive psycholo+y and emotional disorders( London: Bile", 19G9( .74/ Allo" C S, Abramson L K( +e#ressed and nonde#ressed students: sadder, bu" Diser( Journal of e8perimental psycholo+y, $eneral 19E9J 14G: @@11@GAJ and Allo" C S, Abramson L K( +e#ressive realism: our #ers#ectives( In: Allo" C S, ed( "o+nitive processes in depression( 9eD KorN: 2he 5uil ord Press, [19GG]( .71/ Qrau#l12a"lor M( A lo$ical anal"sis o the medico1#s"cholo$ical conce#t o disease( Psycholo+ical medicine 19E1J 1: 7AC17C@( .72/ -ill L ,( Utilitarianism- on li'erty- and considerations on representative +overnment ( London: 3ver"man Librar", 19E2(

Comentarios
"arlos P#re$ %oto Profesor de /)sica

1( 2al como se consi$na en la l*nea de encabe%ado .se ha mantenido el ormato del te)to ori$inal/, este te)to ue #ublicado en el Journal of Medical Ethics, 0olumen 1G, de 1992, en las #&$inas 9@19G( ,e #uede encontrar una edicin en acs*mil del te)to ori$inal en: 1 htt#:;;6me(bm6(com;content;1G;2;9@J 1 htt#:;;DDD(ncbi(nlm(nih($ov;#mc;articles;P-C17EC11@;#d ;6medeth442G2144@4(#d J 1 o #oniendo la l*nea: Journal of Medical Ethics, 1992, 1G, 9@19G, en 5oo$le( 2( La iron*a de Sentall en este te)to consiste en #roducir un te)to cient* ico, si$uiendo todas las re$las " convenciones de los art*culos es#eciali%ados !ue a#arecen en las #ublicaciones de corriente #rinci#al, #ero #ro#oniendo una idea !ue #asa a llevar el sentido com8n ", a la ve%, cuestiona la ra%onabilidad de #ro#osiciones del mismo estilo en torno a otros #retendidos <trastornos #si!ui&tricos=( 3s im#ortante notar !ue la orma en !ue est& escrito este te)to es 6ustamente la !ue habitualmente se usa, de #arte de comisiones " consultores e)#ertos, #ara #ro#oner nuevas clasi icaciones #ara el -anual de +ia$nstico +,-( 3stas recomendaciones ueron #8blicas hasta el +,-1I0, en la redaccin del +,-10 en cambio se env*an a la APA " se mantienen ba6o acuerdos " com#romisos de <con idencialidad=, es decir, son secretas( 9

Journal of Medical Ethics, 1992, 18, 94-98 7( 3n in$l's e)isten cuatro t'rminos !ue, en $eneral, " de acuerdo a su uso colo!uial, #odr*an ser traducidos como <en ermedad=: disorder- disease- illness- condition(11 3n $eneral, se suele usar disease #ara la en ermedad misma, en sentido m'dico .como la tuberculosis/, e illness #ara indicar la condicin de su rir una dolencia, tambi'n de ti#o m'dico( 3n el mismo sentido, se suele entender habitualmente #or condition estar a ectado de una <condicin= m'dica, en el sentido de #adecer una en ermedad( 3n este caso la asociacin m&s com8n, aun!ue no e)clusiva, su$iere !ue se tratar*a de una en ermedad <mental=( 3l t'rmino disorder, !ue e!uivale literalmente a desorden o trastorno, en cambio, re iere m&s a las consecuencias de su rir una alteracin .!ue #uede ser o no una en ermedad/, " se usa como sinnimo de en ermedad slo #or asociacin( 3sto #ermite una ambi$Pedad !ue los redactores del +,- a#rovechan en toda su e)tensin: #or un lado dicho -anual 9> dice directamente !ue las alteraciones !ue enumera son en ermedades, #or otro lado la connotacin de !ue se tratar*a e ectivamente de en ermedades !ueda e)#resada en la asociacin !ue se hace com8nmente, en el len$ua6e cotidiano, entre disease " disorder( Incluso, al discutir el #unto, de manera mu" sumaria, en su Introduccin, el +,- de6a el asunto sin resolver, sosteniendo, casi al #asar, !ue no e)iste una buena de inicin de en ermedad !ue sea un&nimemente ace#table( @( La habilidad central de Sentall en la redaccin de este te)to consiste en re#roducir ielmente las $ruesas ambi$Pedades, el estilo de va$uedad $eneral encubierta en mediciones " escalas a su ve% com#letamente im#recisas, !ue es t*#ico de la literatura es#eciali%ada en #si!uiatr*a cl*nica( 3l me6or e6em#lo de esta estrate$ia son los #&rra os dedicados a las su#uestas bases neurol$icas de la elicidad( ,e invocan investi$aciones !ue no conclu"en realmente nada concreto, #ero se declara solemnemente !ue se est& a #unto de encontrar evidencia em#*ricas directas $racias a los #r)imos avances en la investi$acin del cerebro( 3s notable el hecho de !ue ho" en d*a .2411/, veinte a?os des#u's de este te)to .1992/, el estado de va$uedad $eneral de las investi$aciones sobre las bases neurol$icas de la elicidad se mantiene e)actamente i$ual( Lustamente #or esta va$uedad, #or lo #oco conclu"ente de los resultados de la investi$acin neurol$ica, es !ue la di erencia #ro#uesta entre felicidad reactiva " felicidad end+ena o#era como #arodia de la di erencia del mismo ti#o !ue se ha #ro#uesto #ara m8lti#les malestares sub6etivos como la de#resin o las man*as( A( Richard Sentall ha dedicado una buena #arte de su labor terica " #r&ctica como #si!uiatra a criticar la idea de es!ui%o renia, " las diversas ormas en !ue este cuadro es tratado #or la #si!uiatr*a #redominante( 3s #or esto !ue la com#aracin entre elicidad " es!ui%o renia es invocada en varias #artes del te)to( ,us contribuciones a esta tarea cr*tica se #ueden en la antolo$*a Models of Madness, Routled$e, 9ueva KorN, 244@( 3n castellano: Modelos de Locura- Lohn Read, Loren R( -osher " Richard P( Sentall, eds(, Ierder, Sarcelona, 244C(

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2ambi'n e)iste el t'rmino sic9ness, se trata sin embar$o de una e)#resin !ue re iere claramente al malestar *sico, #or lo !ue es raro !ue se use res#ecto de trastornos mentales( 3n este te)to no a#arece ni una sola ve%(

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