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La artrosis y la atritis
forumclnic
| Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Autores: R. Sanmart, J. Caete Hospital Clnic de Barcelona

CLNIC
Hospital Universitari

Coleccin forumclnic

La artrosis y la atritis
forumclnic
| Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Autores: R. Sanmart, J. Caete Hospital Clnic de Barcelona

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La artrosis y la artritis
La artrosis es la enfermedad reumtica ms comn; es consecuencia del desgaste del cartlago articular y es una de las principales causas de invalidez en nuestro medio. Artritis signica inamacin de la articulacin. Hay diferentes tipos de artritis, que muchas veces son de evolucin crnica y pueden acabar con una importante destruccin de la articulacin. Existen diversas estructuras que forman parte del denominado aparato locomotor o sistema msculo-esqueltico: los huesos, los msculos, los tendones y las articulaciones. Su funcin es el soporte y el movimiento del cuerpo. La articulacin es la estructura del organismo donde se unen dos o ms huesos. Est recubierta por la cpsula articular, que es un tejido broso y elstico cuya parte interna est tapizada por un tejido no con pocas clulas denominado membrana sinovial.

Edita: Fundacin BBVA Fundaci Clnic per a la Recerca Biomdica Autores: R. Sanmart, J. Caete Hospital Clnic de Barcelona Project manager: I. Grau Corral Editor: J. Gen i Badia Editora adjunta: E. Snchez Freire Diseo y maquetacin: rea de Audiovisuales Corporaci Sanitria Clnic

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Depsito legal: B.6283-2009

Esta membrana produce lquido sinovial y est en contacto por su parte interna con dicho lquido. La regin de los huesos que est dentro de la cpsula articular est recubierta por cartlago y se la denomina hueso subcondral. El lquido sinovial baa, depura y nutre el cartlago y tiene una funcin amortiguadora cuando la articulacin est soportando peso. Cuando la membrana sinovial se inama, crece y produce ms lquido sinovial que, al no poderse reabsorber, da lugar a la hinchazn articular.

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Qu es la artrosis?
La artrosis es una enfermedad de las articulaciones. Se trata de la enfermedad reumtica ms frecuente. Se estima que hasta el 70% de la poblacin mayor de 50 aos tiene signos de artrosis en alguna parte del cuerpo: columna, rodillas, caderas, manos, etc., y hasta el 80% de las personas mayores de 75 aos presentan alteraciones de artrosis en las radiografas, aunque no siempre produce molestias, y muchas de ellas no tienen sntomas.

Causas y mecanismos
La artrosis es la consecuencia de la prdida o desgaste del cartlago que recubre los huesos en la articulacin. Se trata de un trastorno crnico, progresivo, que puede ocasionar dolor, rigidez, deformidad articular y discapacidad. No sabemos la causa de la artrosis, pero hay factores genticos, metablicos, nutricionales o demogrcos que pueden favorecer su desarrollo.

Determinadas circunstancias, como traumatismos, obesidad, trastornos ortopdicos o la profesin pueden determinar la localizacin o la gravedad de la artrosis. Por ejemplo, la artrosis de manos tiene un componente hereditario importante, pero determinadas profesiones que requieren un esfuerzo continuado con las manos pueden aumentar su gravedad y producir deformacin y discapacidad. En la artrosis de rodilla son importantes los trastornos ortopdicos previos y el sobrepeso. La artrosis es la degradacin del cartlago articular, que se produce en etapas: primero se vuelve frgil y quebradizo, despus se adelgaza y por ltimo desaparece y deja el hueso subcondral al descubierto. A medida que el cartlago desaparece, el hueso se vuelve ms denso, ampla su base de sustentacin y crece por los extremos en forma de pico de loro, los llamados osteotos visibles en las radiografas. El cartlago ejerce una funcin primordial para redistribuir la carga de la articulacin y amortiguar el roce seo, por lo que su deterioro supone el mal funcionamiento de las articulaciones afectas. La destruccin del cartlago tambin implica que las partculas desprendidas induzcan una inamacin sinovial, que provoca dolor, hinchazn e impotencia funcional, y acelera la destruccin de la articulacin.

Sntomas
El dolor es el sntoma principal de la artrosis, mejora o incluso desaparece en reposo y empeora con el ejercicio o los movimientos. Se llama dolor de ritmo mecnico. Aunque el dolor es el sntoma principal de la artrosis, existe una considerable proporcin de personas con signos radiogrcos de artrosis sin sntomas; esto sucede sobre todo en la artrosis de la columna vertebral. En general, el dolor del paciente con artrosis es de caractersticas mecnicas, empeora a lo largo del da, mejora con el reposo, y se suele acompaar de rigidez articular de corta duracin. En los casos evolucionados se puede observar deformidad de las articulaciones e incluso alteracin en su alineacin. Tambin suelen producirse episodios de hinchazn y presencia de lquido sinovial dentro de la articulacin, que se denomina derrame articular. Esto es especialmente frecuente en la rodilla. El lquido articular de la artrosis tiene pocas clulas y es transparente y viscoso. En casos avanzados se produce atroa de los msculos adyacentes, que contribuir a la inestabilidad de la articulacin. En estas fases podemos ver diferentes grados de deformidad articular con una limitacin de la movilidad de la articulacin y una prdida progresiva de su funcin.

Diagnstico
HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA Debe sospecharse la presencia de artrosis en pacientes mayores de 40 aos que reeren dolor crnico de tipo mecnico en las articulaciones frecuentemente afectadas por esta enfermedad, como rodillas, caderas, manos, regin lumbar, cervical, etc. Algunas articulaciones como los tobillos o los hombros se afectan muy raramente por la artrosis. La exploracin fsica detectar la presencia de dolor al movilizar la articulacin y en ocasiones cierto grado de tumefaccin y derrame articular. En fases avanzadas, la articulacin est deformada y presenta crepitaciones (ruidos articulares) cuando se moviliza. DATOS DE LABORATORIO La artrosis no produce alteraciones en los anlisis de sangre. No obstante, en ocasiones, pueden ser de utilidad para excluir otros procesos reumticos. RADIOGRAFAS La utilizacin de la radiografa es imprescindible para conrmar el diagnstico. Los signos radiolgicos de la artrosis son muy caractersticos: observamos crecimientos del hueso que sobresalen de la articulacin llamados osteotos, una disminucin del espacio articular y un aumento de densidad llamado esclerosis del hueso adyacente.

Bases del tratamiento

La artrosis es una enfermedad crnica incurable, pero existen diferentes tipos de tratamiento ecaces para aliviar el dolor, la rigidez y mantener o mejorar la funcin de la articulacin afectada.

EDUCACIN SANITARIA Y FISIOTERAPIA La medida inicial para tratar la artrosis es intentar corregir aquellos factores de riesgo modicables que pueden acelerar el proceso. Es importante evitar el sobrepeso en el caso de padecer artrosis en articulaciones de carga (rodilla, cadera, regin lumbar, etc.). Deberan evitarse los movimientos repetitivos y el uso excesivo de las articulaciones comprometidas. Es importante tambin seguir unas normas de higiene postural, como por ejemplo adecuar la silla en el lugar de trabajo para preservar la anatoma de la regin lumbar o evitar estar mucho tiempo de pie si hay artrosis en los miembros inferiores. El ejercicio fsico debe individualizarse para cada paciente y debe ser efectuado de manera regular, sin olvidarlo en las fases de mejora de los sntomas; tambin debe adecuarse a la naturaleza y a la localizacin de la artrosis. La natacin es, por ejemplo, un buen deporte para pacientes con artrosis lumbar, de cadera o de rodilla. Una buena terapia fsica puede producir mejora importante del dolor y de la rigidez articular.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO No existen medicamentos que curen la artrosis, pero disponemos de diversos frmacos que son tiles para controlar el dolor y mejorar la funcionalidad de los pacientes con artrosis. Entre ellos se incluiran: Analgsicos: son los medicamentos ms empleados. Producen una mejora del dolor y de la rigidez de la articulacin. Suelen utilizarse analgsicos como el paracetamol. Antiinamatorios: muchos de estos pacientes no tienen suciente con los analgsicos y deben ser tratados con los llamados antinamatorios no esteroideos (AINE), como el diclofenaco, el naproxeno, el ibuprofeno, el aceclofenaco, los coxibs, etc. Estos frmacos son muy tiles, pero pueden tener efectos adversos, sobre todo a nivel gastrointestinal: gastritis, lceras, hemorragias. Existen pacientes ms predispuestos a las complicaciones digestivas: ancianos, con antecedentes de lcera de estmago, con tratamiento simultneo con cortisona o anticoagulantes, etc. Deben realizar una proteccin gstrica con frmacos las personas mayores de 60 aos, las que ya han padecido una lcera previa, las que toman dosis muy elevadas, las que presentan enfermedades crnicas graves y las que toman simultneamente anticoagulantes y/o corticoides y/o antiagregantes plaquetarios. En los casos que no responden a analgsicos o a antiinamatorios no esteroideos, pueden utilizarse analgsicos ms potentes como los distintos derivados mrcos.
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Condroprotectores: en los ltimos aos se han comercializado unos frmacos llamados condroprotectores, que son sustancias constituyentes del cartlago articular y que han demostrado que pueden mejorar el dolor de la artrosis. Dentro de este grupo estaran la glucosamina y el condroitinsulfato. Otros frmacos como la diacerena tendran una ecacia similar. Algunos estudios sugieren que su administracin a largo plazo enlentece la progresin del dao en el cartlago, aunque faltan estudios definitivos para confirmar este supuesto papel de protector del cartlago. Son medicamentos con escasos efectos secundarios.

Terapia intraarticular: muchos pacientes pueden beneciarse de la administracin dentro de la articulacin de sustancias analgsicas o antiinamatorias, se llama terapia intraarticular o inltraciones. Aunque esto puede realizarse en cualquier articulacin, es en la rodilla donde esta alternativa se realiza con mayor frecuencia. En la mayora de ocasiones se inltran glucocorticoides, derivados de la cortisona, y ms recientemente se est utilizando tambin el cido hialurnico. Las inltraciones con corticoides pueden ser muy ecaces en las fases de agudizacin del dolor. En manos expertas, las inltraciones no suelen tener efectos secundarios.

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TRATAMIENTO QUIRRGICO Se realiza en los casos en que han fracasado las llamadas medidas conservadoras: medicamentos, ejercicios, sioterapia, etc. Existen diversos tipos de procedimientos quirrgicos, pero el ms ampliamente realizado en la artrosis es la implantacin de una prtesis, que consiste en la sustitucin de la articulacin afectada por una articulacin articial. La mayora de prtesis se colocan en la cadera o la rodilla, aunque en estos ltimos aos la ciruga de prtesis en otras articulaciones (tobillo, hombro, mueca, etc.) ha avanzado notablemente. Los componentes protsicos estn compuestos por un elemento metlico (aleaciones de cobalto, cromo, titanio, etc.) que encaja exactamente en un plstico (polietileno). En general los resultados de las prtesis de rodilla y cadera suelen ser excelentes, con mejora o desaparicin del dolor y la recuperacin de la movilidad del enfermo. No obstante, pueden existir complicaciones como sufrir una infeccin, una luxacin, etc. en un pequeo porcentaje de casos, generalmente inferior al 5%. Es importante la prctica de ejercicios adecuados y una buena sioterapia en los meses posteriores a la intervencin. La duracin de la prtesis de cadera y de rodilla es muy variable, pero puede durar ms de 15 o 20 aos.

Evolucin y pronstico
La artrosis es una enfermedad crnica, con una evolucin y un curso variables. En funcin de su localizacin encontramos: ARTROSIS DE MANOS En la artrosis de manos, algunos pacientes presentan deformidad de las pequeas articulaciones de las manos, prcticamente sin notar dolor, mientras que otros presentan un dolor importante en las fases iniciales del proceso, para ir desapareciendo a medida que aparece la deformidad articular. La localizacin ms invalidante es la artrosis de la base del primer dedo (rizartrosis del pulgar), ya que diculta la realizacin de movimientos de prensin de la mano. ARTROSIS DE ARTICULACIONES DE CARGA En la artrosis de articulaciones de carga como la rodilla o la cadera el curso es casi siempre progresivo, aunque puede ser lento (varios aos) en algunos pacientes. ARTROSIS DE COLUMNA VERTEBRAL El curso de la artrosis de columna vertebral (llamada espondilosis o espondiloartrosis) es ms impredecible; algunos pacientes tienen una evolucin crnica y progresiva, mientras que otros siguen un curso intermitente con periodos de exacerbacin o remisin de los sntomas.

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Qu es la artritis?
La artritis es la inamacin de la articulacin y puede ser un sntoma ms o el sntoma principal de distintas enfermedades. Entre las artritis crnicas, las ms frecuentes son la artritis reumatoide y las espondiloartritis, que afectan entre ambas alrededor del 2% de la poblacin general. Las espondiloartritis son un conjunto de enfermedades que comparten caractersticas clnicas y genticas. Dentro de este grupo se incluyen: La espondilitis anquilosante, que es la ms frecuente. Se inicia en personas jvenes de entre 20 y 30 aos. La artritis psorisica: la psoriasis es una enfermedad de la piel que afecta al 2% de la poblacin. Entre un 10 y un 30% de pacientes con psoriasis tienen tambin artritis, la llamada artritis psorisica. Puede afectar a cualquier edad y es igual de frecuente en hombres que en mujeres. Artritis asociada a las enfermedades inamatorias intestinales (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa). Espondiloartritis juveniles. Espondiloartritis indiferenciadas. Artritis reactiva.
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Causas y mecanismos
Artritis signica inamacin de la articulacin. En la artritis la membrana sinovial aumenta de tamao y forma vellosidades, que son prolongaciones en forma de dedo, con un color rojizo por la gran cantidad de vasos que contienen. Todas las formas de artritis son el resultado de un proceso inamatorio de la membrana sinovial, que se caracteriza por dolor, hinchazn, calor y diferentes grados de enrojecimiento de la piel que est sobre la articulacin. Si la inamacin persiste se tratar de una artritis crnica, que suele implicar la invasin por la membrana sinovial del hueso subcondral y del cartlago. Esto produce la destruccin articular, con el consiguiente dolor, deformacin, rigidez y prdida de la funcin articular. Las formas de artritis crnicas ms frecuentes y con un mayor impacto social son de causa desconocida, como la artritis reumatoide y las espondiloartritis.

ARTRITIS REUMATOIDE La artritis reumatoide afecta en nuestro pas a una de cada 200 personas de cualquier edad, aunque predomina entre los 35-55 aos y es tres veces ms frecuente en las mujeres. No conocemos su causa, pero se cree que resulta de la combinacin de diversos factores hereditarios (intervienen varios genes) y ambientales (infecciones vricas, txicos, etc.).
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La enfermedad es el resultado de una alteracin en la respuesta del sistema inmune, el sistema de defensa del organismo, que provoca una inamacin en la membrana sinovial, su crecimiento excesivo y la invasin de las estructuras articulares adyacentes (cartlago, hueso, tendones, etc.) y produce la destruccin y la deformidad de las articulaciones. Tambin se ha demostrado que las pequeas protenas que actan como mensajeros entre clulas pueden activar una serie de sustancias que promueven la inamacin y la destruccin articular; se llaman citocinas proinamatorias.

Sntomas
El dolor es el sntoma principal de la artritis. Sigue un ritmo que denominamos inamatorio: no mejora o incluso empeora en reposo. Las principales manifestaciones de la artritis son dolor e hinchazn articular, con la consiguiente prdida de la funcin de las articulaciones afectadas.

ESPONDILOARTRITIS En las espondiloartritis la destruccin articular es menos frecuente que en la artritis reumatoide y es caracterstico que se inamen las zonas de insercin de los tendones y la cpsula al hueso, las llamadas entesis. Adems suele existir una fuerte predisposicin gentica, que viene determinada por la alta frecuencia de un gen denominado HLA-B27. ARTRITIS REUMATOIDE La artritis reumatoide afecta a mltiples articulaciones tanto del lado derecho como del lado izquierdo del cuerpo, y puede afectar a cualquier articulacin del organismo, a esto se le llama poliartritis simtrica. Sin embargo, en la columna vertebral slo se suele afectar la regin cervical. Un subgrupo variable de pacientes puede tener manifestaciones en lugares diferentes a las articulaciones, como los llamados ndulos reumatoides, que son tumoraciones en la piel, o la inamacin de las glndulas productoras de uidos externos (lgrimas, saliva, etc.), que provocan sequedad ocular y bucal, el llamado sndrome seco o de Sjgren. El paciente con artritis reumatoide se queja inicialmente de dolor en diversas articulaciones del cuerpo, especialmente en las pequeas articulaciones de las

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manos y las muecas, donde se pueden observar los signos inamatorios cuando exploramos al paciente: dolor en reposo, hinchazn y calor. Es muy caracterstica la presencia de rigidez articular (dicultad para realizar los movimientos fciles) de larga duracin por la maana.

que se asemeja a la artritis reumatoide, pasando por formas con afectacin de pocas articulaciones. Evoluciona de forma crnica con periodos de activacin y de remisin frecuentes. No existe relacin entre la magnitud de las lesiones en la piel y la gravedad de la artritis.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE La espondilitis anquilosante afecta sobre todo a las articulaciones de la pelvis, especialmente a las sacroilacas, y a la columna vertebral, lo que provoca diferentes grados de fusin de las articulaciones. Es ms frecuente en los hombres. El paciente se queja de dolor en la espalda, sobre todo por la noche, que le despierta y le obliga a realizar cambios de postura o incluso a levantarse a las pocas horas de conciliar el sueo. Suele acompaarse tambin de rigidez de la columna a la hora de levantarse. Pueden presentar, tambin, hinchazn en una o ms articulaciones de los miembros inferiores o superiores y en las entesis (zonas de insercin de los tendones en el hueso) y es caracterstica la afectacin del taln (tendn de Aquiles).

Diagnstico
HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN FSICA La historia clnica recoge los antecedentes familiares, las enfermedades previas o las coexistentes, as como todos los aspectos relacionados con el inicio y el curso de la artritis, su localizacin y evolucin y su respuesta a los tratamientos recibidos. Son importantes los sntomas acompaantes: ebre, lesiones cutneas, lceras orales, diarreas, y el patrn de afectacin articular (una o mltiples articulaciones).

DATOS DE LABORATORIO ARTRITIS PSORISICA La artritis psorisica suele aparecer despus de que el paciente ha sido diagnosticado de psoriasis cutnea, aunque hasta en un 15% de casos la artritis precede a la aparicin de las lesiones en la piel. Puede manifestarse de diversas maneras, desde una forma similar a la espondilitis anquilosante a otra
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Hay pocas pruebas de laboratorio especcas. Los anlisis sanguneos en los pacientes en que sospechamos artritis reumatoide nos permiten comprobar si el paciente tiene sustancias en la sangre que slo estn presentes en algunos tipos de artritis. Son los llamados marcadores de la enfermedad, como el factor reumatoide o los anticuerpos antiprotenas citrulinadas, que suelen observarse en dos de cada

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tres pacientes con artritis reumatoide. Tambin nos informan del grado de actividad de la enfermedad. Son sustancias que encontramos elevadas en la sangre y que indican que la enfermedad est activa. Se llaman reactantes de fase aguda, como la protenaC-reactiva y la velocidad de sedimentacin globular. En la espondilitis anquilosante, ms del 90% de pacientes tienen el gen HLA-B27, que puede determinarse fcilmente en las pruebas de laboratorio. En la artritis psorisica no existen pruebas especcas de laboratorio.

Bases del tratamiento

EDUCACIN SANITARIA Y FISIOTERAPIA Es indispensable educar al paciente sobre las caractersticas de su enfermedad y evitar hbitos y posturas nocivas que puedan incrementar la deformidad articular. Es importante tener hbitos saludables de vida, como practicar ejercicio de forma moderada y evitar el consumo de tabaco. No se ha demostrado que ningn tipo de dieta inuya negativa o positivamente en esta enfermedad.

RADIOGRAFAS Las radiografas pueden ser tiles para conrmar el diagnstico de artritis. Las radiografas en las fases iniciales de la artritis reumatoide slo reejan la hinchazn articular, es decir, un aumento de los tejidos blandos que rodean el hueso. Pero en casos ms evolucionados pueden observarse las caractersticas erosiones seas, algo parecido a una mordedura en el hueso contiguo a la articulacin. En la espondilitis anquilosante prcticamente se afectan siempre las articulaciones sacroilacas, que son fcilmente visibles en las radiografas. Las radiografas sirven tambin para conocer la evolucin de la enfermedad y la respuesta a los distintos tratamientos, por lo que se pueden repetir peridicamente para conocer si se produce o no un deterioro de la articulacin o articulaciones afectadas.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Es el pilar fundamental del tratamiento. Existen diferentes familias de medicamentos que son ecaces en esta enfermedad. Analgsicos o antiinamatorios no esteroideos: producen mejora de los sntomas pero no alteran el curso natural de la enfermedad. Son especialmente ecaces para tratar el dolor y la rigidez de la columna de pacientes con espondilitis anquilosante. Corticoides: los corticoides han sido ampliamente utilizados en la artritis reumatoide desde su descubrimiento hace ms de 50 aos. Deben utilizarse el menor tiempo posible y a las mnimas dosis. En ocasiones se utilizan a dosis ms elevadas durante unos das o semanas en caso de brote de la enfermedad o en espera de que acten
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los otros frmacos antirreumticos que se estn administrando. Cuando la enfermedad est bien controlada deben intentar retirarse progresivamente hasta suspenderlos. Pueden ocasionar efectos secundarios como edemas, osteoporosis, cataratas, diabetes, etc., sobre todo si se utilizan durante periodos prolongados y a dosis altas.

siempre bajo la supervisin del reumatlogo. Al contrario de lo que la gente cree, suelen ser muy bien tolerados. Pueden producir algunos efectos secundarios como inamacin del hgado, erupciones cutneas, molestias digestivas, y ms raramente toxicidad hematolgica o pulmonar u otros efectos ms graves.

Frmacos antirreumticos modicadores de enfermedad: deben su nombre a que no slo mejoran los sntomas de la artritis sino a que frenan la enfermedad y enlentecen la destruccin de las articulaciones. Actan interriendo la produccin de sustancias o determinadas funciones de clulas que estn implicadas en la inamacin sinovial, aunque el mecanismo de accin exacto de muchos de estos frmacos no se conoce completamente. Pertenecen a este grupo de medicamentos el metotrexato (Metotrexato, Metoject), la sulfasalazina (Salazopirina), la leunomida (Arava), la ciclosporina (Sandimmun), la cloroquina (Resochin), la hidroxicloroquina (Dolquine) y las sales de oro (Miocrin). Todos ellos se utilizan en la artritis reumatoide. En la artritis psorisica suelen emplearse los cuatro primeros y en la espondilitis anquilosante, bsicamente la sulfasalazina. En la artritis reumatoide y en la artritis psorisica el ms utilizado es el metotrexato por su buen perl de ecacia y seguridad. Todos los frmacos antirreumticos deben utilizarse de forma prolongada y bajo control mdico,
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Terapia biolgica: son frmacos diseados a travs de tcnicas complejas de biologa molecular destinados a bloquear de forma especca la accin de sustancias que tienen un papel fundamental en la presencia y la perpetuacin de la inamacin de la membrana sinovial. Los que han resultado ms ecaces y estn hoy en da ya comercializados para el tratamiento de la artritis reumatoide son los que van dirigidos contra una protena, que se denomina TNF-alfa. Existen tres medicamentos contra la TNF-alfa; son el iniximab (Remicade), el etanercept (Enbrel) y el adalimumab (Humira). Los tres han demostrado ser muy ecaces y se reservan para aquellos pacientes con artritis reumatoide que no han respondido a los frmacos antirreumticos como el metotrexato. Tienen adems un efecto muy notable sobre la destruccin de las articulaciones, y evitan su progresin. Son frmacos bastantes seguros, aunque pueden tener efectos adversos como una mayor predisposicin a padecer infecciones o reacciones alrgicas.

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Ms recientemente dos nuevos frmacos biolgicos se han incorporado al arsenal teraputico de la artritis reumatoide: el rituximab (MabThera), que acta sobre los linfocitos B, y el abatacept (Orencia), que altera la funcin de los linfocitos T. Los tres frmacos anti-TNF-alfa han demostrado tambin su efectividad en la artritis psorisica y en la espondilitis anquilosante.

Evolucin y pronstico
ARTRITIS REUMATOIDE La artritis reumatoide tiene un curso variable, pero siempre con persistencia de la inamacin articular si no se trata adecuadamente o se abandona el tratamiento. Su pronstico depende en gran medida de si se ha realizado un diagnstico y tratamiento precoz de la enfermedad. Cabe considerarla como una enfermedad crnica que provoca a largo plazo diferentes grados de incapacidad como consecuencia de las deformidades articulares.

TRATAMIENTO QUIRRGICO Cuando la destruccin articular est muy evolucionada y provoca dolor e incapacidad, se puede realizar una sustitucin articular con prtesis (rodilla, cadera). En las articulaciones de la mano/mueca o en las del pie puede ser necesario la prctica de una fusin articular, que consiste en unir uno o ms huesos vecinos con el objetivo de que no se movilicen, se llama artrodesis. Tambin puede ser necesaria la extirpacin del tejido sinovial inamado o sinovectoma. En otras ocasiones puede ser efectiva una artroscopia con lavado articular con suero siolgico (que arrastra clulas y partculas irritantes para la articulacin).

ARTRITIS PSORISICA La artritis psorisica suele ser menos incapacitante que la artritis reumatoide, pero hay un pequeo porcentaje de pacientes que pueden tener una enfermedad muy grave llamada artritis mutilante.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE La espondilitis anquilosante puede llegar a ser invalidante, con evolucin a una gran deformidad vertebral hasta en el 10% de casos. En muchos pacientes tiene un curso intermitente y poco progresivo. El pronstico de estas enfermedades ha mejorado sensiblemente con la introduccin de las nuevas terapias biolgicas y con el diagnstico precoz.

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Preguntas frecuentes

Si mis padres tuvieron artrosis, tambin la voy a tener yo?

No necesariamente, aunque es cierto que algunas formas de artrosis tienen un marcado componente hereditario, como por ejemplo la artrosis de manos (ndulos de Heberden o Bouchard).

Se puede curar la artritis reumatoide? Es la artrosis una enfermedad de personas mayores?

No exclusivamente, pero su frecuencia se va incrementando a medida que aumenta la edad de la poblacin. Es raro ver a un paciente con artrosis antes de los 40 aos de edad. La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente: se considera que hasta el 70% de la poblacin mayor de 50 aos tiene signos de artrosis en las radiografas en alguna localizacin, aunque no siempre produzca sntomas. La artritis reumatoide es una enfermedad incurable en el sentido estricto, pero tiene hoy en da un tratamiento muy efectivo. Para que esta ecacia sea mxima es muy importante realizar un diagnstico precoz e instaurar el tratamiento lo antes posible, antes de que se haya producido la destruccin articular, que es irreversible. Si un paciente abandona el tratamiento, la enfermedad se reactiva prcticamente siempre, por lo que el tratamiento debe realizarse de por vida.

Cundo he de pensar que quizs necesito una prtesis de cadera o de rodilla?

Cuando con el llamado tratamiento conservador (los medicamentos, la prctica de ejercicio, etc.) no logro tener el dolor controlado o me produce un grado de incapacidad que altera mi vida social o laboral; en denitiva, mi calidad de vida. Esto suele ocurrir cuando la artrosis est ya muy avanzada y ha ocasionado un grado importante de limitacin y deformidad de la articulacin.

Se utiliza todava la cortisona para la artrosis o la artritis. Es peligrosa?

Los medicamentos derivados de la cortisona pueden ser tiles en fases de exacerbacin de la artritis o en ciertas complicaciones. Pueden utilizarse por va oral (sistmica) en el caso de la artritis o por va local (inltraciones dentro de la articulacin) tanto en la artritis como en la artrosis. Debe evitarse darse a dosis elevadas durante mucho tiempo. Las inltraciones articulares de cortisona suelen ser muy ecaces, aunque en ocasiones su efecto es temporal.

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Cul es el avance ms importante en el tratamiento de la artritis?

Sin duda los llamados medicamentos biolgicos. Son frmacos diseados por tcnicas complejas de biologa molecular y fruto de los nuevos conocimientos que se han ido adquiriendo esta ltima dcada en los mecanismos implicados en la inamacin y la destruccin articular.

Los antiinamatorios no esteroideos pueden producir problemas de corazn o circulacin?

Pueden hacerlo en algunos casos, por ejemplo empeorando el control de la hipertensin en algunos pacientes. En estudios recientes se ha relacionado el consumo de antiinamatorios no esteroideos con una mayor proporcin de problemas cardiacos como el infarto de miocardio. No obstante, esta situacin es muy poco frecuente, aunque obliga a usarlos de forma muy controlada en pacientes con antecedentes cardiacos.

Es malo tomar antirreumticos continuamente?

Todos los medicamentos tienen efectos secundarios y generalmente con el uso prolongado estos efectos suelen ser ms frecuentes. Por tanto, y en funcin de las distintas enfermedades reumticas, deben tomarse con las dosis adecuadas y bajo control mdico. En la mayora de casos de artritis crnicas, el paciente deber tomar antirreumticos de forma prolongada, o sea, durante muchos aos, y no suelen tener efectos secundarios importantes. En general los medicamentos para aliviar los sntomas (analgsicos, AINE, cortisona) pueden abandonarse si la artritis est controlada. Esto suele conseguirse con los frmacos antirreumticos modicadores de enfermedad o los frmacos biolgicos; dichos frmacos deben tomarse continuamente en la gran mayora de casos, pues, si se dejan, la artritis casi siempre reaparece.

Diferencias entre la artritis reumatoide y la artrosis

ARTRITIS REUMATOIDE
Frecuencia Lesin Localizacin ms frecuente Caractersticas del dolor Edad Radiografas Medicamentos 0,5% de la poblacin Membrana sinovial Manos, pies, rodillas, caderas Inamatorio (no mejora en reposo) Cualquier edad Erosiones Frmacos antirreumticos modicadores de la enfermedad (metotrexato, leunomida, sales de oro, etc.)

ARTROSIS
20-25% 50% (> 65 aos) Cartlago Columna lumbar, cervical, manos, rodillas, caderas Mecnico (empeora con el ejercicio) > 40 aos Osteotos Analgsicos, antinamatorios

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Glosario
Artritis: del griego arthros (articulacin) e itis (inamacin). En general, es sinnimo de sinovitis (inamacin del tejido que recubre la parte interna de la cpsula articular, denominado membrana sinovial). Artrosis: desgaste de las articulaciones. La enfermedad degenerativa articular y la osteoartritis (trmino anglosajn que dene la artrosis) son sinnimos. Artritis psorisica: forma de artritis que acompaa a pacientes afectos de psoriasis cutnea. Artritis reumatoide: tipo de artritis crnica que afecta a mltiples articulaciones, con tendencia a su destruccin articular; su causa es desconocida y est producida por una alteracin del sistema inmunolgico. Es la forma de artritis crnica ms frecuente. Cartlago articular: tambin denominado cartlago hialino, es la estructura anatmica que recubre las supercies seas de las articulaciones y donde se inician las lesiones artrsicas. Citocinas: pequeas protenas que actan como mensajeros entre distintas clulas regulando los procesos biolgicos ms importantes, como la inamacin y la inmunidad. En la artritis reumatoide se caracteriza por tener elevadas muchas citocinas proinamatorias, como la TNF IL-1 y otras.
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Condroprotectores: frmacos utilizados en la artrosis con el propsito de proteger el cartlago de las articulaciones y evitas su desgaste. Enfermedad reumtica: cualquier proceso mdico que afecta a huesos, articulaciones y msculos. Existen ms de doscientas enfermedades distintas. Entesitis (o entesopata): inamacin de la entesis o zona de insercin de tendn en el hueso. Su afectacin es muy frecuente en las espondiloartritis. Espondiloartritis: trmino que engloba un conjunto de enfermedades reumticas inamatorias que comparten distintas caractersticas y que son diferentes de la artritis reumatoide. Entre ellas se incluyen la espondilitis anquilosante y la artritis psorisica. Espondilitis anquilosante: del griego spondylos (vrtebra) y ankylos (rigidez). Enfermedad reumtica caracterizada por la inamacin de unas articulaciones de la pelvis, denominadas sacroilacas, y la columna vertebral. Afecta a personas jvenes y existe un marcado componente hereditario. (FAMES): frmacos antirreumticos modicadores de enfermedad y medicamentos que detienen el proceso inamatorio de la artritis reumatoide y otros tipos de artritis, y evitan la progresin de la enfermedad. El ms utilizado es el metotrexato. Frmacos biolgicos: medicamentos obtenidos mediante tcnicas de biologa molecular que han demostrado una gran ecacia en el control de distintos tipos de artritis, al evitar la destruccin articular. Los ms conocidos son los que bloquean la accin de una citocina o protena denominada TNF-alfa (antagonistas del TNF).

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Sinovitis: signica inamacin de la membrana sinovial, una estructura que recubre la parte interna de la cpsula articular. Puede considerarse sinnimo de artritis. Es la zona anatmica inicialmente afectada en los distintos tipos de artritis. Prtesis articular: tambin denominada artroplastia; es la sustitucin por material sinttico de una articulacin, cuando la artritis o la artrosis ha provocado una destruccin maniesta. Las prtesis ms empleadas son las de cadera y rodilla. Terapia diolgica: son frmacos (protenas) diseados por ingeniera gentica y producidos por cultivos celulares que bloquean especcamente clulas y citocinas implicadas en la artritis.

ndice

1. La artrosis y la artritis .............................. 5 2. Qu es la artrosis?.................................. 7 Causas y mecanismos ................................ 7 Sntomas ............................................... 9 Diagnstico ........................................... 10 Bases del tratamiento .............................. 11 Evolucin y pronstico .............................. 25 3. Qu es la artritis? ................................ 16 Causas y mecanismos .............................. 17 Sntomas ............................................. 19 Diagnstico ........................................... 21 Bases del tratamiento .............................. 23 Evolucin y pronstico .............................. 27 4. Preguntas frecuentes ............................. 28 5. Glosario .............................................. 32

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forumclnic es una iniciativa realizada por profesionales e instituciones sanitarias

con el objetivo de proporcionar informacin til a los pacientes. Presentamos una

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