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Etiopatogenia
PRIMOINFECCIÓN
Fuente de emisión: Bacilífero
Vía de transmisión: Aerosol
Susceptible: Complejo primario de Gohn
(PPD Positivo)
inmunitario
Reactivación endógena
REACTIVACIÓN EXÓGENA
Habitualmente es negativo
Derrame Pleural
Lesión superficial que altera la pleura
Exudado por Respuesta Inmune,
debido a pequeño foco que erosiona la
pleura
Líquido amarillo claro, serofibrinoso.
(Rara vez es con sangre o empiema)
Exudado Mononuclear ADA (+)
(Mayor de 40 u/l)
Neumotórax
DIAGNÓSTICO DE
TUBERCULOSIS
Diagnóstico de
tuberculosis
Actividades de localización de
casos
Solicite dos baciloscopías de pesquisa
en todo sintomático respiratorio (SR)
que consulta
Tamizaje sube el diagnóstico de 30 a
70%
Tamizaje:
“Estrategia Pasiva”
Busca mucho, para encontrar poco
Pero ese positivo (+) se diagnostica
independiente de su motivo de
consulta.
Otro motivo de consulta
Los fumadores no consultan por sus
síntomas respiratorios (SR), lo
consideran “la tos del fumador” o un
“resfriado pegado”
y la demora diagnóstica es de meses
(45% de más de dos meses, y de ese
grupo el 35% es incluso de más de 6
meses)
Con BK D+ o C + (Mayor de 5
colonias) Se inicia el tratamiento sin
necesidad de exámenes auxiliares
Riesgo relativo de padecer una
TBC
RR de TBC, es 60 veces mayor
entre los consultantes sintomáticos
respiratorios
Ese diabético infectado:
¿Bronquitis?
Ese paciente con Neumonía
Ese EPOC...
¿No tendrán TBC?
Localización: Pesquisa TBC
Baciloscopía (BK) no requiere la
firma del médico
Énfasis en solicitud también por
Enfermera, kinesiólogos y alumnos
La 1º muestra de pesquisa: Se
tomaría la BK en la consulta o en la
sala, el día que se solicita.
La 2º muestra se toma al día
siguiente
Bacilífero: TBC contagiosa
TBC pulmonar BK D (+)
Inmigrantes: BK D, C y
Prueba Sensibilidad (PS)
Antes tratados (AT): BK D, C y PS
Abandonos y recaídas:
HIV(+)/SIDA: Anotar Le harán BK D,C, PS y
coinfección retroviral Tipificación
Confirmación de la TBC
Bacteriológica:
Cultivo de Koch BK C (+)
Baciloscopía al directo BK D (+)
Histológica:
Biopsia
Autopsia
Más del 80% de las TBC se pueden
diagnosticar y tratar en la atención
primaria
Cavernas.
Fibrosis y retracciones
localizadas.
Calcificaciones.
Lesiones más sugerentes
de TBC en la RX de
Tórax
Infiltrados acino nodosos
irregulares: Siembra broncógena
(Crónica)
Nódulos de tamaños variables
¿Cáncer?
Bandas fibróticas
Cavernas con bordes libres
Tuberculosis Pulmonar
TBC Pulmonar Cavitaria
Prueba de la Tuberculina
TÉCNICA PPD
Intradermorreacción
de Mantoux:
inyección intradérmica
de 0,1ml de PPD en
cara externa 1/3 sup
antebrazo.
Reacción por
hipersensibilidad
retardada, máximo en
48-72 horas,
PPD: Poco útil en Chile
No diferencia infectado de enfermo
Puede ser (+) por vacuna o por sólo
infección
Puede estar falsamente negativo (20 a
30%)
Se usa en estudio de contactos
infantiles
Da diagnóstico en menores de 4 años
no vacunados que viran a PPD +
Se usa en estudio de derrame y en
Hemograma y VHS
Su modificación es tardía e
inespecífica
Puede ser normal
Es infrecuente ver GB> 15.000
En granulias puede haber
leucopenia o pancitopenia
La VHS es normal o alta
VHS>100 (Cáncer, TBC, Enf.
Fibrobroncoscopía (FBC)
Ayuda a encontrar el bacilo en
el LBA, pero el cultivo de Koch
es inhibido por la anestesia
Es útil en paciente con clínica y
Baciloscopía
♦ Infiltrado
pulmonar
difuso
Micronodular
♦ Cavitación
LSD
TBC EP Miliar
Etapa grano grueso
Factores de mal pronóstico en TBC
Miliar
Diagnóstico tardío
Edad avanzada
Hipoalbuminemia
Magnitud de las alteraciones
hematológicas
Asociación a Meningitis TBC
MENINGITIS TBC
Forma más grave de la enfermedad
Menos del 1% de todas las TBC
4% de las TBC Extra Pulmonares
Alta letalidad y secuelas (10 a 50%)
En países con baja cobertura BCG
Niños: Contactos de TBC
Adultos debilitados
50% con TBC Miliar concomitante
Índice epidemiológico
valioso
Meningitis tuberculosa
entre los 0 y 4 años:
Lesión de vecindad de
tuberculoma intracerebral que
fistuliza al espacio subaracnoídeo
Secundaria a vaciamiento en un
vaso venoso en la TBC Miliar
TBC Meníngea
Exudado espeso gelatinoso en la base del
cerebro
Interfiere con la circulación del LCR
Hidrocefalia
Edema cerebral
Tuberculomas frecuentes
(Masa redondeada de densidad en anillo, HE)
Abscesos cerebrales
Leptomeningitis TBC
Síntomas
Comienzo gradual S y S sistémicos
inespecíficos: Decaimiento, apatía , cambios
de la conducta y carácter, constipación...
Cefalea, diplopia e irritación meníngea
Fiebre progresiva
SM
HE (Vómitos explosivos, convulsiones..)
Parálisis nervios craneanos
Compromiso neurológico Hemiparesias
Alteración de conciencia progresiva
(Letargia, delirios, coma y Muerte)
Etapas de la meningitis
TBC
I: Predominan las manifestaciones
sistémicas. Conciente, lúcido, con
cefalea pertinaz. Con síntomas
meníngeos, pero sin síntomas
neurológicos
II:Confuso, con signos neurológicos y de
hipertensión endocraneana (HE)
III: Grave compromiso de conciencia,
Estupor, coma, hemiplejías o paraplejías
Examen físico TBC
Meníngea
Poco orientador
Fiebre
Compromiso neurológico o del
sensorio
Hiperestesia cutánea, alteraciones
pupilares, SM, HE (edema de
papila)
PPD negativo: 50%
Punción Lumbar en
Meningitis
Aumento de presión de LCR
Meningitis a LCR Claro
Proteínas altas >50mg/dl
Celularidad alta PMN-MN
Glu<0,50 mg/dl y Cl<100mEq/L
Diagnóstico bacteriológico tardío
BK habitualmente negativa
Cultivo de Koch 40 a 80% (+)
ADA elevada en LCR (>7u/L E:
100%)
Estudio inmunológico de LCR (Ac. o
TAC Cerebro
Dilatación de cavidades Ventriculares
Hidrocefalia
Lesiones focales
Engrosamientos meníngeos