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Tratamientos Pulpares en Dentición Temporal (1)

Tratamientos Pulpares en Dentición Temporal (1)

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Tratamientos Pulpares en
Dentición Temporal

Odontopediatria

Uno de los
principales
OBJETIVOS en
odontopediatria es
preservar intacta la
dentición temporal
hasta su reemplazo
por los dientes
permanentes.

A pesar de todo aun muchos dientes
temporales se pierden prematuramente.
Esta pérdida temprana trae consigo problemas
como:

Tratamientos Pulpares en dientes Temporales

Conservado
r

•Recubrimiento Pulpar
Indirecto
•Recubrimiento Pulpar
Directo
•Pulpotomía o
biopulpectomía parcial.

Radical •Pulpectomía o

tratamiento del canal
radical.

Morfología Pulpar
Anatomía Pulpar

Dientes mas pequeños en todas sus
dimensiones.
Mas grosor de esmalte y dentina.

Cámaras pulpares amplias y próximas
a la superficie

Raíces largas, delgadas y curvadas
Suelo de la cámara pulpar fino y con
presencia de conductos accesorios

Histología Pulpar

En la
pulpa se
distingue
n 4 zonas
bien
diferencia
das:

Zona Odontoblástica o
Capa Odontoblastica.

Zona
de
Weil

Zona Celular

Zona Central

Es el estrato mas
exterior de células de la
pulpa sana.
Localizada por debajo
de la predentina.
Compuesta por los
cuerpos o somas de los
odontoblastos .
Su función es la
producción de dentina.

Zona con escaso contenido celular.
Atravesada por capilares
sanguíneos, fibras nerviosas
amielinicas.
Se encuentra por debajo de la capa
odontoblastica.

•Zona rica en células,
fibroblastos y con una cantidad
variable de macrofagos.
•Puede tener el potencial de
originar nuevos odontoblastos
en la periferia de la pulpa .

oEs la masa central de la pulpa .
oContiene vasos sanguíneos y
fibras nerviosas de mayor
diámetro.
oAl comparar los dientes
TEMPORALES con los
PERMANENTES se observa la
diferencia en la distribución de
las fibra nerviosa Pulpares:
o-Dientes Permanentes estas
fibras nerviosas terminan entre
los odontoblastos e incluso en la
predentina.
o-Dientes Temporales NO
llegan a estos

La pulpa posee un
potencial reparativo.

En el Diente Temporal se
evidencia 3 etapas con
características Dentinopulpares

Desde la erupción a la
formación de la raíz,
mayor vascularización e
importante actividad
celular.

Desde que la raíz esta
completa hasta el
comienzo de la rizólisis
características similares a
dientes permanentes
jóvenes con buena
capacidad reparativa.

Desde que comienza la
rizólisis: inicio de una
etapa de envejecimiento
con poca capacidad
reparativa

-La inflamación es una reacción local
del organismo a la acción de un
agente agresor .
-Se puede dar por alteraciones
fisiológicas y morfológicas.
-La reacción de la pulpa frente a una
lesión severa; caries, traumas,
lesiones iatrogénica, se inicia con la
formación de dentina reparativa
secretada por las células
mesenquimales diferenciadas en
nuevos odontoblastos, la cantidad y
grosor de esta dentina dependerá de
la rapidez en la progresión de la
lesión.

Historia Médica

Evaluaremos el estado
general del paciente
repasando sus
antecedentes médicos de
interés.
Enfermedades graves,
trastornos hemorrágicos,
niños poco colaboradores.

Historia Dental

Todos los antecedentes al
dolor . El Dolo dental ha
sido clasificado en:
-Momentáneo –estímulos
-Persistente
-Espontaneo

Examen Clínico

Es una inspección
extraoral e intraoral

Examen Radiográfico
Son necesario para
establecer un diagnostico y
determinar el tratamiento
mas adecuado

Los datos que podemos obtener
de una radiografía son:

Estado de reabsorción
fisiológica radicular.

Estado del diente permanente

Extensión de la lesión y
proximidad a la cámara pulpar

Tratamientos previos

Lesiones radiolucidas
periapicales o
interradiculares.

Pulpitis Reversible

•Se caracteriza por un dolor ante estímulos, no sensibilidad a la
percusión y palpación, ausencia de movilidad patológica,
afección pulpar durante la eliminación de dentina careada, el
aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.

Pulpitis Irreversible

•Con dolor espontaneo y persistente, hipersensibilidad a la
percusión y palpación, color granate y hemorragia abundante .

Necrosis Pulpar

•Con signos claro de degeneración pulpar como la presencia de
abscesos, fistulas, movilidad y lesiones radiográficas
evidentes.

Tratamiento
Pulpar

Recubrimient
o Pulpar
Indirecto

Recubrimiento
Pulpar Directo

Pulpotomia

Pulpectomia

•Esta recomendado para dientes
con caries profundas próximas a
la pulpa pero sin signos ni
síntomas de afectación pulpar.
•Consiste en la eliminación de la
dentina infectada y la colocación
de un material biocompatible(
hidróxido de calcio, ionómero de
vidrio, oxido de zinc eugenol) y
asi remineralizar la lesión
mediante la formación de
dentina reparativa.

La dificultad es determinar cual es el área infectada y cual la
desmineralizada.

Anestesia y colocación de
dique

Remoción de tejido
careado

Cubrir la dentina afectada

Sellado con restauración definitiva o
corona de acero inoxidable

Consiste en la aplicación de un
agente (hidróxido de calcio)
directamente sobre la pulpa.

En dientes temporales solo
cuando se exponga la pulpa en
un procedimiento operatorio .

El diente debe estar
asintomático y la exposición
pulpar mínima (<1mm) libre de
contaminación de fluidos orales
.

No se consideran exposiciones
por caries ya que fácilmente se
produce inflamación pulpar.

También se considera la
utilizacion de MTA como agente
para el recubrimiento pulpar
directo.

Se refiere a la amputación de la
porción coronal de la pulpa dental
afectada, se basa en el hecho de que
el tejido radicular remanente en
ausencia de inflamación es capaz de
curar una vez que es eliminada la parte
coronal afectada o infectada.

Indicada en aquellos casos con
afectaciones de la pulpa coronal
mientras que el tejido radicular
remanente es considerado vital sin
signos clínicos ni radiográficos de
inflamación .

Presencia de dolor
espontaneo dolor a la
percusión

Movilidad anormal
Fistulas, reabsorciones
internas

Calcificaciones pulpares
radio lucidez periapical

Desvitalización

•Hace referencia a una destrucción
del tejido vital y es normalizada por
el formocresol.

Preservación

•Indica que hay un intento por
mantener el maximo de tejido vital.

Regeneración

•Tiene como objetivo mantener el
tejido vital y estimular l aformacion d e
dentina reparativa.

•El tratamiento con formocresol
es el mas difundido.
•La formula consiste en 19%
formaldehido, 35% de cresol,
15% glicerina y agua .
•A pesar de la utilización del
formocresol al 20% y x 5 minutos
el éxito clínico es favorable.

Efectos
Indeseables

Toxicidad local
y sistemica

cariogenico

Alternativ
as

Glutaraldehid
o

Fármaco alternativo, tiene
propiedades fijadoras al conseguir
uniones mas estables con las
proteínas y existir menor grado de
difusión.
Menos toxicidad

Sulfato Férrico

Agente hemostatico sin toxicidad
No se consigue favorecer a la
regeneracion y reparacion del
tejido pulpar ni mantenerlo libre de
inflamacion

MTA

Es un material biocompatible,
induce en la reparacion de los
tejidos consigue ademas un
adecuado sellado marginal y
hasta ahora con una respuesta
pulpar favorable.

Apertura Coronal

•Anestesia,
colocación de
dique, eliminación
de tejido con
caries.
•Se elimina el techo
de la cámara
pulpar para
eliminar el tejido
pulpar coronal con
un corte fino, limpio
sin
desbridamientos.

Control de la
Hemorragia

•Es aspecto de la
pulpa no debe
ser
excesivamente
oscuro y la
hemorragia debe
ser fácil de
controlar con la
aplicación de
bolitas de
algodón para
conseguir
hemostasia

Aplicación del
agente

•Técnica con
formocresol: se aplica
una bolita de algodón
humedecida con
formocresol se
presiona x 5 min luego
oxido d zinc eugenol .
•Técnica con sulfato
Férrico : se aplica x 15
segundos una bolita
impregnada de sulfato
férrico al 15.5%, se
seca con bolitas de
algodón sin presionar
sobre la pulpa.

-Técnica con
MTA: se aplica
una mezcla de
MTA con suero
fisiológico en
proporcion 3:! Y
luego una base
de oxido de zinc
eugenol.

Restauración

Dientes no
susceptibles a la
restauración

Reabsorción interna
de las raíces
Perforación del
suelo de la cavidad
pulpar

No exista soporte
óseo y radicular
Presencia de quiste
folicular

El OBJETIVO del procedimiento de pulpectomia en
dientes primarios debe ser la reducción de la población
bacteriana en la pulpa contaminada, es decir limpiar el
conducto pero no su ensanchamiento y remodelado , se
deben utilizar sustancias irrigantes .

Esta indicada en aquellos dientes con evidencia de
inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular.
Hablaremos de:
Pulpectomia o biopulpectomia total la pulpa radicular esta afectada pero todavía
vital.

Tratamientos de Conductos

En casos de Necrosis Pulpar

Después de la aplicación de
la anestesia y la colocación
del dique se procede a la
limpieza de la cavidad y la
apertura cameral similar a la
de la pulpotomía .
En dientes anteriores la
apertura generalmente se
hace por lingual.

Una vez eliminada la pulpa cameral y
localizados los conductos se procede a
instrumentar estos con las limas con la
finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y
el material orgánico.
Con las limas se debe evitar la sobre
instrumentación y las ajustaremos a 2mm del
ápice radiológico.
•En MOLARES utilizaremos limas
comprendidas entre 25-40
•Dientes ANTERIORES 50-70
No es aconsejable mucha instrumentación
sobre las paredes laterales ya que tienen
menor grosor y el riesgo de perforación es
mayor . Los conductos se deben irrigar
con abundante hipoclorito de
sodio al 2% para facilitar la salida
del material organico .
Debe irrigarse con suavidad sin
presión.

La pasta utilizada (pasta iodofórmica sola o mezclada con
hidróxido de calcio) se introduce con la ayuda de las limas,
condensadores, o jeringas a presión.
Una vez relleno el conducto el material ser condensa con
una bolita de algodón.
Hay que evitar sobre obturar el conducto para NO dañar al
diente permanente.

Una vez obturados los
conductos, la cámara pulpar se
rellena con óxido de zinc
eugenol y posteriormente se
colocara preferiblemente una
corona de acero inoxidable.
Se debe realizar un
seguimiento clínico y
radiográfico cuya periodicidad
se debe ajustar según el caso.
En estos controles nos
fijaremos en la ausencia de
signos clínicos o radiográficos
que nos indiquen fracaso de
nuestro tratamiento.

MATERIALES PARA LA
CEMENTACIÓN

Ionómeros de vidrio.
Fosfato de zinc.
Óxido de zinc y eugenol.
Policarboxilato.

IONOMERO DE VIDRIO

VENTAJAS:
Causa un efecto preventivo por la liberación de flúor
y la capacidad de recarga de flúor del cemento
desde el medio oral.

FOSFATO DE ZINC

Basado en acido orto fosfórico .
Se produce una reacción química al estar en
contacto el oxido de zinc con el acido fosfórico.
Indicado para la cementacion de coronas de acero
inoxidable

ÓXIDO DE ZINC Y EUGENOL

El preparado debe llevar mas eugenol para hacer la
mezcla mas fluida y facilitar el cementado.
Solo como cementado provisional.
El material tiene alta solubilidad y en contacto con el
medio oral se solubiliza.

POLICABOXILATO

Se utiliza como base cavitaria en restauraciones de
amalgama y resina.
Cementado de coronas de acero inoxidable o
bandas de ortodoncia y obturaciones temporales.

VENTAJAS

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